呼 吸 道 沉 默 杀 手 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 浙 江 中 医 药 大 学 附 属 二 院 浙 江 省 新 华 医 院 呼 吸 科 黄 晟
你 和 你 周 围 的 人 是 否 存 在 以 下 情 况? 大 部 分 时 间 都 有 咳 嗽 和 同 龄 人 相 比 容 易 气 急 大 部 分 时 间 都 有 咳 痰 目 前 或 曾 经 吸 烟 40 岁 以 上 过 去
COPD 是 一 种 什 么 样 的 疾 病? COPD 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 英 文 缩 写 这 种 疾 病 的 突 出 特 征 是 气 道 变 窄, 空 气 进 出 肺 部 速 度 下 降, 进 出 肺 的 气 流 减 少, 从 而 导 致 呼 吸 困 难, 而 且 病 变 呈 现 长 期 进 行 性 发 展
1.Agusti AG. COPD, a multicomponent disease: implications for management. Respir Med. 2005;99:670-82. 2.Global Initiative for COPD (GOLD).Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2006, www.goldcopd.org
COPD 的 认 知 误 区 长 期 抽 烟 的 人 出 现 咳 嗽 咳 痰 是 理 所 当 然 的? 人 年 纪 大 了, 活 动 后 有 点 气 急 是 很 正 常 的 事 情? 吸 烟 无 疑 是 导 致 COPD 最 主 要 的 原 因 之 一 在 我 国 吸 烟 人 群 COPD 的 发 病 率 约 为 不 吸 烟 者 的 两 倍 3 由 于 长 期 吸 烟, 含 有 有 害 物 质 的 香 烟 烟 雾 和 微 粒 会 引 起 支 气 管 和 肺 胞 的 慢 性 持 续 性 的 炎 症, 久 而 久 之, 对 肺 部 造 成 不 可 逆 的 损 害, 出 现 呼 吸 不 通 畅 气 急 症 状 早 期 仅 于 活 动 后 出 现, 常 常 被 误 认 为 是 身 体 不 适 衰 老 或 缺 乏 锻 炼 的 表 现 殊 不 知 这 些 症 状 ( 咳 嗽 咳 痰 气 急 ) 已 经 预 示 着 您 的 肺 已 经 出 现 了 异 常 因 此, 不 能 够 轻 易 忽 视 4 3. 冯 玉 麟. 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 问 题 与 解 答. 第 1 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2007 4.ATS-ERS Standards for the Diagnosis and Management of patients with COPD-section for patients. www.ersnet.org
呼 吸 困 难 这 是 COPD 的 标 志 性 症 状, 是 使 患 者 焦 虑 不 安 的 主 要 原 因 早 期 仅 于 劳 力 时 出 现, 后 逐 渐 加 重, 以 致 日 常 活 动 甚 至 休 息 时 也 感 气 短 6
什 么 时 候 会 出 现 呼 吸 困 难? 静 坐 或 躺 下 20 说 话 24 少 许 家 务 33 洗 澡 穿 衣 34 上 楼 68 0 20 40 60 80 呼 吸 困 难 的 百 分 率 (%) n = 3265 Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. 7
呼 吸 困 难 的 严 重 程 度 分 级 等 级 数 越 大, 呼 吸 困 难 程 度 越 重 4 级 明 显 的 呼 吸 困 难 而 不 能 离 开 房 屋 或 穿 脱 衣 服 时 气 短 3 级 在 平 地 上 步 行 100 米 或 数 分 钟 后 需 要 停 下 2 级 由 于 呼 吸 困 难 比 同 龄 人 步 行 得 慢, 或 者 以 自 己 的 速 度 在 平 地 上 行 走 时 需 要 停 下 1 级 当 快 走 或 上 缓 坡 时 有 气 短 0 级 除 非 剧 烈 活 动, 无 明 显 呼 吸 困 难 8
COPD 的 危 险 因 素 空 气 污 染 呼 吸 道 感 染 吸 烟 居 住 条 件 不 卫 生 怀 孕 吸 烟 9
危 险 因 素 1 吸 烟 吸 烟 为 COPD 重 要 发 病 因 素, 戒 烟 是 预 防 和 控 制 COPD 一 个 重 要 的 步 骤 被 动 吸 烟 也 可 能 导 致 呼 吸 道 症 状 以 及 COPD 的 发 生 孕 妇 吸 烟 可 能 会 影 响 胎 儿 肺 脏 的 生 长 及 在 子 宫 内 的 发 育, 并 对 胎 儿 的 免 疫 系 统 功 能 有 一 定 影 响 10
吸 烟 者 的 肺 正 常 人 的 肺 11
12 珍 惜 生 命, 请 从 戒 烟 开 始
危 险 因 素 2 空 气 污 染 化 学 气 体 如 氯 二 氧 化 硫 等, 对 支 气 管 黏 膜 有 刺 激 和 细 胞 毒 性 作 用 空 气 中 的 烟 尘 或 二 氧 化 硫 明 显 增 加 时,COPD 急 性 发 作 显 著 增 多 其 他 粉 尘 如 二 氧 化 硅 煤 尘 等 也 刺 激 支 气 管 黏 膜, 使 气 道 清 除 功 能 遭 受 损 害, 为 细 菌 入 侵 创 造 条 件 当 职 业 性 粉 尘 及 化 学 物 质 ( 烟 雾 过 敏 原 工 业 废 气 及 室 内 空 气 污 染 等 ) 的 浓 度 过 大 或 接 触 时 间 过 久, 均 可 导 致 与 吸 烟 无 关 的 COPD 发 生 接 触 某 些 特 殊 的 物 质 刺 激 性 物 质 有 机 粉 尘 及 过 敏 原 能 使 气 道 反 应 性 增 加 在 通 风 不 良 的 居 室 中 使 用 生 物 燃 料 进 行 烹 饪 和 加 热 导 致 的 室 内 空 气 污 染 13
危 险 因 素 3 感 染 和 遗 传 呼 吸 道 感 染 是 COPD 发 病 和 加 剧 的 另 一 个 重 要 因 素, 肺 炎 链 球 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 可 能 是 肺 炎 链 球 菌 细 菌 病 毒 鼻 病 毒 COPD 急 性 发 作 的 主 要 病 原 菌 病 毒 也 对 流 感 嗜 血 杆 菌 冠 状 病 毒 COPD 的 发 生 和 发 展 起 作 用 卡 他 莫 拉 菌 某 些 遗 传 因 素 可 增 加 COPD 发 病 的 危 险 性 α 1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 与 肺 气 肿 形 成 有 关 支 气 管 哮 喘 和 气 道 高 反 应 性 是 COPD 的 危 险 因 素, 气 道 高 反 应 性 可 能 与 机 体 某 些 基 因 和 环 境 因 素 有 关 14
危 险 因 素 4 社 会 经 济 地 位 COPD 的 发 病 与 患 者 社 会 经 济 地 位 相 关 这 也 许 与 室 内 外 空 气 污 染 的 程 度 不 同 营 养 状 况 和 社 会 经 济 地 位 等 差 异 有 一 定 内 在 的 联 系 15
吸 烟 尾 气 / 废 气 环 境 中 二 手 烟 室 内 外 污 染 特 殊 有 毒 物 质 COPD 的 高 危 因 素 营 养 社 会 - 经 济 状 况 感 染 16
COPD 的 发 病 机 制 COPD 的 发 病 机 制 尚 未 完 全 明 确 目 前 普 遍 认 为 COPD 以 气 道 肺 实 质 和 肺 血 管 的 慢 性 炎 症 为 特 征 肺 部 的 蛋 白 酶 和 抗 蛋 白 酶 失 衡 氧 化 与 抗 氧 化 失 衡 也 在 COPD 发 病 中 起 重 要 作 用 肥 大 细 胞 1 炎 症 反 应 CD 8+ T 细 胞 2 氧 化 应 激 抗 蛋 白 酶 系 3 蛋 白 酶 巨 噬 细 胞 蛋 白 酶 系 中 性 粒 细 胞 细 胞 代 谢 胶 原 蛋 白 自 由 基 17
炎 症 是 COPD 的 发 生 发 展 的 核 心 吸 烟 生 物 燃 料 颗 粒 性 物 质 宿 主 因 子 扩 大 机 制 抗 氧 化 肺 部 炎 症 抗 蛋 白 酶 氧 化 应 激 蛋 白 酶 COPD 病 理 改 变 修 复 机 制 18 Kjell Larsson, Aspects on pathophysiological mechanisms in COPD. Journal of Internal Medicine 262; 311 340
COPD 的 病 理 改 变 支 气 管 的 变 化 正 常 肺 部 组 织 COPD 的 肺 部 组 织 支 气 管 管 道 增 厚 管 腔 变 窄 19
正 常 细 支 气 管 腔 狭 窄 细 支 气 管 腔 20
COPD 患 者 支 气 管 的 改 变 正 常 人 的 支 气 管 支 气 管 收 缩 COPD 患 者 的 支 气 管 变 粗 变 窄 由 于 黏 膜 增 厚 和 分 泌 物 增 多 COPD 的 支 气 管 收 缩 气 道 变 窄, 气 流 受 限 21
COPD 的 病 理 改 变 肺 组 织 的 变 化 22 正 常 肺 组 织 肺 气 肿 组 织 肺 泡 壁 变 薄, 破 裂, 肺 泡 腔 扩 大
大 体 检 查 见 肺 过 度 膨 胀 弹 性 减 退 肺 大 泡 形 成 23
COPD 严 重 影 响 正 常 生 活 工 作 和 学 习 COPD( 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ) 患 病 人 数 多, 死 亡 率 高, 社 会 经 济 负 担 重, 已 成 为 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 目 前 COPD 居 全 球 死 亡 原 因 的 第 4 位 一 项 流 行 病 学 调 查 显 示, 在 中 国,40 岁 以 上 人 群 中,COPD 患 病 率 高 达 8.2% 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 (2007 年 修 订 版 ). 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2007;30(1):8-17
COPD 控 制 不 良 可 导 致 严 重 危 害 严 重 影 响 呼 吸 功 能, 甚 至 危 及 生 命 活 动 能 力 和 劳 动 能 力 下 降, 严 重 时 可 导 致 工 作 能 力 丧 失, 从 而 影 响 日 常 生 活 和 工 作, 降 低 生 活 质 量 严 重 时 需 住 院 治 疗, 加 重 经 济 负 担 可 引 起 多 种 并 发 症, 导 致 多 个 器 官 受 损, 并 增 加 死 亡 风 险 - 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ( 简 称 慢 性 肺 心 病 ) - 呼 吸 衰 竭, 是 COPD 患 者 急 诊 和 住 院 的 主 要 原 因 - 自 发 性 气 胸
COPD 可 预 防 可 治 疗 COPD 患 者 可 通 过 各 种 措 施, 如 戒 烟 远 离 被 污 染 的 环 境 提 高 抵 抗 力 合 理 用 药 等, 减 少 发 作 次 数, 降 低 每 次 发 作 的 严 重 程 度 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2011.
COPD 需 要 早 诊 断 早 治 疗 COPD 初 期 阶 段 即 得 到 明 确 诊 断 并 接 受 适 当 治 疗, 可 有 效 改 善 呼 吸 困 难 症 状, 控 制 气 道 炎 症 最 大 程 度 挽 救 肺 功 能, 提 高 生 活 质 量, 降 低 死 亡 率 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2011.
正 确 诊 断 COPD 的 方 法
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 应 该 如 何 治 疗
COPD 应 该 如 何 治 疗
如 何 预 防 COPD 急 性 加 重? 戒 烟, 流 感 疫 苗, 肺 炎 链 球 菌 疫 苗 掌 握 现 代 吸 入 疗 法 和 技 术 长 期 应 用 长 效 支 气 管 扩 张 剂 治 疗 如 ICS/LABA 或 LAMA AECOPD 患 者 出 院 后, 在 门 诊 治 疗 期 间 早 期 肺 康 复, 改 善 运 动 能 力 和 健 康 状 态 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2011.
COPD 治 疗 药 物 有 哪 些? 国 际 权 威 COPD 诊 治 指 南 提 出 : 长 效 支 气 管 扩 张 剂 (LABA/LAMA) 是 COPD 稳 定 期 治 疗 的 核 心 药 物 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2011.
为 什 么 要 选 择 吸 入 治 疗? 中 国 COPD 诊 治 指 南 指 出 : 吸 入 治 疗 为 COPD 药 物 治 疗 的 首 选 方 法 吸 入 治 疗 的 优 点 : 药 物 直 接 作 用 于 肺 部, 起 效 快 局 部 药 物 浓 度 高, 疗 效 更 佳 所 需 药 物 剂 量 小 避 免 或 减 少 全 身 用 药 可 能 产 生 的 副 作 用 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 (2007 年 修 订 版 ). 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2007;30(1):8-17 钟 南 山 等. 支 气 管 哮 喘 基 础 与 临 床. 人 民 卫 生 出 版 社 (P582-583) 陈 新 谦 等. 新 编 药 物 学. 人 民 卫 生 出 版 社 (P570)
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 您 所 不 知 道 的 小 常 识
COPD 治 疗 管 理 目 标 COPD 需 要 治 疗 多 久? COPD 是 一 种 需 要 长 期 控 制 的 慢 性 疾 病, 规 范 治 疗 可 得 到 有 效 控 制 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2010
COPD 需 要 治 疗 多 久? COPD 是 一 种 需 要 长 期 控 制 的 慢 性 疾 病 规 范 治 疗 可 得 到 有 效 控 制 长 期 治 疗 有 利 于 提 高 患 者 生 存 率 改 善 生 活 质 量 改 善 呼 吸 困 难 症 状 预 防 肺 心 病 和 呼 吸 衰 竭 等 并 发 症 的 发 生 预 防 急 性 发 作 的 发 生 减 少 医 疗 费 用 Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, et al. N Engl J Med 2010;363:1128-1138
COPD 共 病 治 疗, 用 药 易 少 不 易 多! 对 于 COPD 患 者 而 言, 同 时 用 药 不 宜 超 过 5 种, 品 种 过 多 易 导 致 药 物 不 良 反 应 的 发 生 另 外 要 重 视 非 药 物 疗 法, 如 饮 食 限 钠 运 动 减 肥 等 同 时 应 警 惕 用 药 后 的 不 良 反 应, 必 要 时 应 立 即 停 药, 严 重 的 应 及 时 医 治 Trends in Life Sciences.2004-4-2-1
COPD 患 者 日 常 生 活 中 需 要 注 意 什 么? 1. 停 止 吸 烟 2. 适 当 锻 炼 3. 呼 吸 练 习 4. 保 持 环 境 空 气 清 新, 避 免 刺 激 性 气 体 5. 防 止 伤 风 感 冒 6. 保 持 情 绪 稳 定, 保 持 心 态 平 稳, 生 活 节 奏 舒 缓, 有 不 适 症 状 及 早 就 医, 定 时 和 医 生 联 系 并 随 访
患 上 COPD 是 否 可 以 进 行 运 动? 经 常 进 行 体 育 锻 炼 对 预 防 COPD 有 很 好 的 作 用 体 育 活 动 能 提 高 患 者 的 免 疫 能 力, 改 善 呼 吸 功 能 体 育 活 动 应 在 不 引 起 疲 劳 和 呼 吸 困 难 的 情 况 下 进 行, 在 出 现 这 些 症 状 前 就 应 休 息 COPD 急 性 加 重 期 患 者 暂 不 宜 做 体 育 锻 炼, 当 病 情 控 制 体 力 有 所 恢 复 时 再 开 始 锻 炼 锻 炼 应 循 序 渐 进, 逐 渐 增 加 活 动 量 适 当 运 动 的 益 处 : 改 善 日 常 活 动 的 能 力 改 善 身 体 体 能 及 协 调 能 力 改 善 体 重 控 制 改 善 睡 眠 SESIAHS Respiratory Clinical Service Framework Implementation Group May 2006
COPD 患 者 更 适 合 哪 些 锻 炼 方 式? 锻 炼 的 强 度 和 时 间 应 该 根 据 患 者 自 己 的 能 力, 量 力 而 行, 循 序 渐 进 通 常 需 要 锻 炼 到 有 些 气 促 感, 但 又 不 至 于 过 度 疲 劳 以 休 息 5~10 分 钟 气 促 能 够 缓 解, 没 有 过 度 疲 劳 动 感 觉 为 宜 每 次 10~20 分 钟, 每 天 1~2 次 SESIAHS Respiratory Clinical Service Framework Implementation Group May 2006
COPD 患 者 饮 食 营 养 方 面 有 什 么 需 要 注 意 的 地 方? COPD 患 者 年 龄 较 大, 消 化 功 能 下 降 症 状 反 复 发 作 可 影 响 食 欲 COPD 患 者 呼 吸 时 消 耗 的 能 量, 增 加 20%~40% 研 究 显 示,COPD 患 者 中 约 有 20%~70% 合 并 营 养 不 良 营 养 不 良 可 致 COPD 患 者 耐 力 和 免 疫 力 下 降, 易 疲 劳 易 感 染, 从 而 合 并 其 他 并 发 症 合 理 饮 食 管 理 可 帮 助 改 善 COPD 患 者 预 后, 提 高 生 活 质 量, 延 长 寿 命 隋 延 辉, 李 克 英, 云 爱 华. 中 国 民 康 医 学 杂 志. 2003;15(11):678
COPD 患 者 饮 食 营 养 方 面 有 什 么 需 要 注 意 的 地 方? 饮 食 指 导 原 则 : 饮 食 要 平 衡 选 择 易 消 化 且 营 养 丰 富 的 食 物 少 食 多 餐, 保 证 充 足 的 水 分 摄 入 高 热 量 : 糖 是 供 给 热 量 最 经 济 最 主 要 的 能 源, 但 在 能 量 补 充 过 程 中, 应 注 意 糖 太 多 而 加 重 肺 和 肝 脏 负 担 脂 肪 : 脂 肪 是 最 丰 富 的 热 能 来 源, 也 是 供 给 脂 溶 性 维 生 素 和 脂 肪 酸 的 来 源 高 蛋 白 : 如 鱼 肉 蛋 奶 豆 制 品 等 维 生 素 和 矿 物 质 : 如 绿 叶 蔬 菜 谷 类 青 菜 芹 菜 胡 萝 卜 山 药 土 豆 芋 头 等 多 饮 水, 限 制 产 气 多 的 食 物 少 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 张 群 慧, 周 朋 珍. 中 华 医 学 实 践 杂 志. 2003;2(5):470-471.
6. 改 编 自 Fletcher C,Peto R. The nature history chronic airflow obstruction. BMJ 1977;1:1645-8.
It, s not too late! 防 治 慢 阻 肺, 永 远 不 算 晚! 12/8/2014
谢 谢!