胃 腸 道 傳 染 病 之 防 治 義 大 醫 院 趙 雪 嵐 感 染 管 制 師 2016.03.18
趙 雪 嵐 經 歷 學 歷 經 歷 現 任 高 雄 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 研 究 所 碩 士 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 學 士 台 北 榮 民 總 醫 院 護 理 部 臨 床 護 理 師 高 雄 榮 民 總 醫 院 感 染 管 制 室 組 長 / 感 管 師 台 灣 感 染 管 制 學 會 第 2~7 屆 理 事 義 大 醫 院 感 染 管 制 科 感 染 管 制 師 台 灣 感 染 管 制 學 會 監 事 衛 福 部 疾 管 署 醫 院 感 染 管 制 專 業 暨 查 核 委 員
課 程 大 綱 細 菌 性 及 病 毒 性 之 腸 胃 道 感 染 比 較 腸 胃 道 感 染 傳 播 途 徑 ( 致 病 機 轉 ) 諾 羅 病 毒 / 輪 狀 病 毒 / 霍 亂 / 桿 菌 性 痢 疾 / 傷 寒 等 疾 病 簡 介 手 部 衛 生 / 環 境 消 毒
胃 腸 道 感 染 傳 染 病 -1/2 疾 病 法 定 報 告 傳 染 病 霍 亂 第 2 類 (24 小 時 通 報 ) 傷 寒 及 副 傷 寒 第 2 類 (24 小 時 通 報 ) 桿 菌 性 痢 疾 第 2 類 (24 小 時 通 報 ) 阿 米 巴 性 痢 疾 第 2 類 (24 小 時 通 報 ) 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 第 2 類 (24 小 時 通 報 ) Campylobacter spp. Clostridium difficile
胃 腸 道 感 染 傳 染 病 -2/2 疾 病 法 定 報 告 傳 染 病 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 第 3 類 (7 天 內 通 報 ) 諾 羅 病 毒 群 聚 通 報 輪 狀 病 毒 腺 病 毒
醫 院 機 構 胃 腸 道 感 染 群 聚 疾 病 細 菌 性 腸 胃 炎 Salmonellosis 沙 門 桿 菌 腸 炎 Shigellosis 桿 菌 性 痢 疾 Vibrio 弧 菌 屬 Botulism 肉 毒 桿 菌 中 毒 病 毒 性 腸 胃 炎 Adenoviru 腺 病 毒 Rotavirus 輪 狀 病 毒 Norovirus 諾 羅 病 毒 Coxsackievirus 食 物 中 毒 Staphylococcus aureus toxin 金 黃 色 葡 萄 球 菌 腸 毒 素 E. coli 大 腸 桿 菌
特 徵 病 毒 性 細 菌 性 環 境 致 病 原 量 開 發 中 和 已 開 發 國 家 發 生 率 相 似 好 發 於 衛 生 保 健 不 佳 環 境 ( 落 後 國 或 自 然 災 害 過 後 ) 低 (10-100 個 病 毒 量 ) 高 (>10 5 : E. coli, Salmonella sp. ) 中 (10 2-10 5 : Campylobacter sp.) 季 節 冬 季 夏 季 潛 伏 期 1-3 天 低 (10-100: Shigella sp.) 1-7 天 宿 主 主 要 為 人 類 不 同 病 菌 可 有 動 物 宿 主 病 毒 性 vs 細 菌 性 胃 腸 炎 -1/2
病 毒 性 vs 細 菌 性 胃 腸 炎 -2/2 特 徵 病 毒 性 細 菌 性 發 燒 常 見 於 輪 狀 類 諾 羅 病 毒, 其 餘 少 見 常 見 嘔 吐 明 顯 少 見 ( 但 生 成 毒 素 的 細 菌 除 外 ) 腹 瀉 大 多 數 沒 有 血 便 常 見 有 血 便 病 程 一 週 左 右 一 週 左 右 診 斷 較 困 難 較 容 易 治 療 支 持 療 法 支 持 療 法 及 抗 生 素 ( 特 定 族 群 )
胃 腸 道 感 染 致 病 菌 所 需 菌 量 菌 株 名 稱 感 染 菌 量 Shigella 10-10 2 Campylobacter jejuni 10 2-10 6 Salmonella spp 10 5 Escherichia coli 10 8 Vibrio cholerae 10 8 Giardiac lambria 10-10 2 cyst Entamoeba histolytica 10-10 2 cyst Cryptosporidium parvum 10-10 3 cyst
經 由 食 物 產 生 的 疾 病 (Food borne disease) 2012.6.16 10
食 物 相 關 疾 病 最 主 要 細 菌 性 病 原 致 病 菌 名 稱 每 年 案 例 主 要 貯 藏 原 空 腸 彎 曲 菌 屬 Campylobacter sp. 沙 門 氏 菌 屬 Salmonella sp. 痢 疾 志 賀 菌 屬 Shigella sp. 大 腸 桿 菌 Escherichia coli O157:H7 約 200 萬 例 家 禽 未 經 巴 氏 消 毒 的 牛 奶 約 150 萬 例 雞 蛋 家 禽 牛 肉 豬 肉 農 產 品 約 9 萬 例 約 9 萬 例 沙 拉 農 產 品 ( 被 加 工 者 污 染 的 ) 被 加 工 的 家 畜 牛 肉 農 產 品 水 ( 再 生 並 被 飲 用 )
食 物 相 關 疾 病 的 傳 播 致 病 菌 空 腸 彎 曲 菌 和 沙 門 氏 菌 腸 炎 沙 門 氏 菌 大 腸 桿 菌 O157:H7 致 病 機 轉 家 禽 和 其 動 物 腸 道 攜 帶 在 生 長 或 加 工 過 程 中 食 物 表 面 被 糞 便 污 染 寄 生 於 家 禽 的 卵 巢 組 織 蛋 的 內 容 物 被 污 染 家 畜 腸 道 攜 帶 直 接 或 間 接 接 觸 家 畜 糞 便 是 最 常 見 的 來 源 糞 便 可 能 通 過 以 下 途 徑 污 染 食 物 : 糞 便 作 為 土 壤 肥 料 污 染 的 灌 溉 用 水 家 畜 在 農 作 物 或 動 物 來 源 食 品 附 近 排 便
腸 胃 道 感 染 模 式
諾 羅 病 毒 感 染 1 屬 人 類 杯 狀 病 毒 (Caliciviruses) 家 族 中 一 員 病 毒 通 常 有 自 限 性 輕 中 度 腸 胃 道 感 染 症, 對 人 類 易 感 受 性 感 染 劑 量 低 <100 個 病 毒 可 致 病 室 溫 的 飲 水 或 食 物 中 存 活 一 至 數 天, 易 造 成 大 規 模 集 體 感 染, 尤 其 好 發 於 人 口 密 集 機 構 人 類 是 唯 一 的 帶 原 者 健 康 者 症 狀 輕 微, 老 年 人 嬰 幼 兒 慢 性 病 患 免 疫 不 全 者, 較 易 發 生 嚴 重 病 症
症 狀 諾 羅 病 毒 感 染 2 主 要 為 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 腹 絞 痛, 也 可 能 合 併 發 燒, 倦 怠 頭 痛 及 肌 肉 酸 痛 小 朋 友 的 嘔 吐 症 狀 較 明 顯 症 狀 多 會 持 續 1 至 2 天, 之 後 就 會 逐 漸 痊 癒 潛 伏 期 24 至 48 小 時 可 傳 染 期 急 性 腹 瀉 停 止 之 後 48 小 時 內 依 舊 有 傳 染 性
諾 羅 病 毒 防 治 措 施 : 感 染 者 嚴 格 的 接 觸 ( 腸 胃 道 ) 隔 離 措 施 被 感 染 者 集 中 照 護, 必 要 時 限 制 訪 客 病 患 的 嘔 吐 物 及 排 泄 物 加 以 消 毒 處 理 為 了 預 防 把 疾 病 傳 染 給 其 他 人, 尤 其 是 餐 飲 業 者 ( 廚 工 ), 應 於 症 狀 解 除 至 少 48 小 時 後 才 可 上 班
諾 羅 病 毒 防 治 措 施 : 環 境 病 患 周 圍 的 環 境 和 物 品 表 面, 如 床 沿 桌 面 等, 可 用 漂 白 水 擦 拭 消 毒 經 疑 似 個 案 的 嘔 吐 或 排 泄 物 污 染 的 衣 物 床 單 被 褥 應 立 即 更 換, 並 採 取 適 當 消 毒 方 式 地 面 與 環 境 使 用 1000 ppm 漂 白 水 血 液 體 液 污 染 處 使 用 5000 ppm 漂 白 水
一 般 非 感 染 每 日 消 毒 5% 漂 白 水 1:500 稀 釋 (1cc 漂 白 水 加 499 cc 清 水 ;100ppm) 感 染 消 毒 或 終 期 消 毒 5% 漂 白 水 1:100 稀 釋 (1cc 漂 白 水 加 99 cc 清 水 ; 500ppm)
輪 狀 病 毒 5 歲 以 下 兒 童 急 性 腸 胃 炎 最 重 要 原 因, 佔 所 有 小 兒 腸 胃 炎 約 5 10% 與 腹 瀉 住 院 兒 童 的 10 50% 好 發 季 節 : 秋 冬 季 節 傳 染 途 徑 : 食 物 飲 水 污 染, 但 有 些 研 究 顯 示 也 可 能 經 咳 嗽 打 噴 嚏 以 及 接 觸 其 他 體 液 其 他 人 或 污 染 物 的 表 面 而 傳 染
輪 狀 病 毒 潛 伏 期 約 2 3 天 症 狀 : 發 病 初 期 出 現 如 感 冒 症 狀, 發 燒 嘔 吐 咳 嗽 流 鼻 水,1 2 天 後 該 病 毒 會 造 成 腸 黏 膜 發 炎 絨 毛 萎 縮, 出 現 水 瀉, 通 常 不 帶 血 絲 黏 液, 病 程 約 3 7 天 以 3 月 大 至 2 歲 的 嬰 幼 兒 感 染 最 嚴 重
輪 狀 病 毒 治 療 : 補 充 適 當 的 電 解 質 液 作 為 水 份 補 充, 短 期 間 達 到 水 份 及 電 解 質 平 衡 的 目 的 預 防 : 衛 生 環 境 改 善 或 勤 洗 手, 疫 苗
諾 羅 病 毒 (Norovirus ) 易 感 染 族 群 任 何 年 齡 層, 常 見 學 校 醫 院 收 容 安 養 人 口 密 集 機 構 流 行 期 傳 染 途 徑 症 狀 可 傳 染 期 諾 羅 病 毒 vs 與 輪 狀 病 毒 冬 季 與 春 季 (11~3 月 ), 流 行 高 峰 期 1 月 輪 狀 病 毒 (Rotavirus) 疫 苗 無 有 ( 口 服 式 ) 5 歲 以 下 兒 童 最 為 常 見, 成 人 偶 而 發 生 糞 口 傳 染, 由 人 與 人 之 間 直 接 接 觸 感 染, 或 食 用 受 感 染 者 排 泄 物 污 染 食 物 飲 水, 接 觸 感 染 者 排 泄 物 污 染 過 後 的 環 境 物 品 ( 如 : 玩 具 ) 常 見 嘔 吐, 部 分 腹 瀉, 偶 有 輕 度 發 燒 急 性 腹 瀉 停 止 後 48 小 時 內 仍 具 有 傳 染 力 腹 瀉 常 見, 發 燒 約 持 續 1~2 天 腹 瀉 前 2 天 到 後 10 天 具 有 傳 染 力
治 療 諾 羅 病 毒 (Norovirus ) 輪 狀 病 毒 (Rotavirus) 症 狀 治 療, 無 特 效 藥 物, 通 常 可 完 全 康 復 嬰 兒 幼 童 老 人 及 免 疫 受 抑 制 病 患 需 特 別 注 意 脫 水 及 電 解 質 不 足 預 防 1. 勤 洗 手, 特 別 在 如 廁 後 進 食 或 準 備 食 物 前 ( 含 酒 精 乾 洗 手 劑 效 果 差, 選 擇 以 肥 皂 濕 洗 手 ) 2. 徹 底 清 洗 水 果 和 蔬 菜 3. 徹 底 地 煮 熟 食 物, 避 免 生 食 4. 被 污 染 的 食 物 或 懷 疑 被 污 染 的 食 物 須 丟 棄 5. 居 家 環 境 衛 生, 使 用 含 氯 漂 白 水 消 毒 染 污 環 境 6. 新 生 兒 哺 育 母 奶 可 增 強 抵 抗 力 7. 感 染 病 人 需 與 健 康 者 區 隔, 儘 可 能 在 家 休 息, 暫 停 備 食, 至 少 需 症 狀 解 除 後 2 天 才 可 恢 復, 單 獨 使 用 餐 具
致 病 原 霍 亂 (Cholera) 霍 亂 弧 菌 血 清 型 O1(Vibrio cholerae serogroup O1): 該 菌 可 分 為 cholera classical 和 E1 Tor 二 種 生 物 型, 每 一 種 生 物 型 又 包 括 稻 葉 (Inaba) 小 川 (Ogawa) 和 彥 島 (Hikojima) 三 種 血 清 型 霍 亂 弧 菌 血 清 型 O139(Vibrio cholerae serogroup O139) 傳 染 方 式 攝 食 受 病 人 ( 主 要 ) 或 帶 菌 者 ( 次 要 ) 糞 便 或 嘔 吐 物 污 染 的 水 或 食 物 生 食 受 霍 亂 弧 菌 污 染 海 域 捕 獲 海 鮮, 曾 導 致 數 次 爆 發 流 行 潛 伏 期 數 小 時 至 5 天, 經 常 為 2-3 天
霍 亂 通 報 定 義 猝 發 的 急 性 細 菌 性 腸 炎, 出 現 疑 似 症 狀, 如 無 痛 性 大 量 米 湯 樣 水 性 腹 瀉, 偶 伴 有 嘔 吐, 可 能 快 速 造 成 脫 水 酸 中 毒 循 環 衰 竭 等 症 狀 法 傳 通 報 : 僅 為 病 患 血 液 腹 水 等 檢 體 檢 出 霍 亂 弧 菌 時, 得 以 其 他 傳 染 病 進 行, 以 利 菌 株 鑑 定
霍 亂 防 護 措 施 隔 離 措 施 必 要 時, 得 強 制 隔 離 治 療 手 部 衛 生 接 觸 防 護 措 施 飲 用 水 食 物 應 充 分 煮 沸, 避 免 生 熟 食 交 叉 污 染 ( 生 熟 食 砧 板 應 分 開 )
致 病 原 阿 米 巴 性 痢 疾 痢 疾 阿 米 巴 原 蟲 (Entamoeba histolytica) 傳 染 方 式 經 糞 口 途 徑 傳 染, 主 要 藉 由 糞 便 中 之 囊 體 污 染 的 飲 用 水 食 物 或 病 媒 ( 如 : 蟑 螂 蠅 ) 傳 染 亦 可 能 由 口 對 肛 門 的 接 觸 行 為 造 成 潛 伏 期 約 二 至 四 週, 但 長 短 極 為 懸 殊, 可 由 數 日 至 數 年 不 等 可 傳 染 期 囊 體 具 傳 染 性, 在 慢 性 期 恢 復 期 及 無 症 狀 帶 蟲 者, 均 會 間 歇 性 排 泄 囊 體
阿 米 巴 性 痢 疾 通 報 定 義 輕 微 慢 性 到 嚴 重 腹 瀉, 糞 便 中 帶 粘 液 血 絲 裏 急 後 重 間 歇 性 下 痢, 腹 痛 發 燒 噁 心 嘔 吐 糞 便 檢 體 鏡 檢 發 現 痢 疾 阿 米 巴 囊 體 或 活 動 體 腸 道 及 腸 外 組 織 切 片 或 潰 瘍 刮 除 發 現 痢 疾 阿 米 巴 活 動 體 者 超 音 波 或 電 腦 斷 層 診 斷 為 肝 膿 瘍 且 血 清 抗 體 呈 陽 性 反 應
致 病 原 志 賀 氏 桿 菌 (Shigella spp.) 傳 染 方 式 桿 菌 性 痢 疾 第 一 亞 群 為 S. dysenteriae(subgroup A) 第 二 亞 群 為 S. flexneri(subgroup B) 第 三 亞 群 為 S. boydii(subgroup C) 第 四 亞 群 為 S. sonnei(subgroup D) 直 接 或 間 接 攝 食 被 病 人 或 帶 菌 者 糞 便 污 染 的 東 西 而 感 染 吃 入 極 少 數 (10~100 個 ) 病 菌 亦 可 能 發 生 感 染 蒼 蠅 可 能 散 播 病 菌 到 食 品 潛 伏 期 : 潛 伏 期 為 12~96 小 時 ( 通 常 1~3 天 ), 有 時 長 達 1 週 可 傳 染 期 : 發 病 後 4 週 ; 帶 菌 者 : 數 月
桿 菌 性 痢 疾 通 報 定 義 出 現 嚴 重 程 度 不 等 的 腹 瀉 伴 隨 發 燒 噁 心 嘔 吐 腹 部 絞 痛 及 裏 急 後 重 (tenesmus) 血 便 及 粘 液 便 等 症 狀 無 症 狀 感 染 也 可 能 發 生 糞 便 或 肛 門 拭 子 檢 體 經 實 驗 室 培 養 出 志 賀 氏 菌 者
桿 菌 性 痢 疾 防 護 措 施 隔 離 措 施 必 要 時, 得 強 制 隔 離 治 療 手 部 衛 生 接 觸 防 護 措 施
致 病 原 傷 寒 / 副 傷 寒 1 傷 寒 :Salmonella enterica serovar typhi 副 傷 寒 : Salmonella enterica serovar paratyphi A 致 病 菌 量 十 萬 至 百 萬 隻 菌
傳 染 方 式 傷 寒 / 副 傷 寒 2 食 入 被 被 患 者 帶 菌 者 糞 便 及 尿 所 污 染 之 食 物 飲 水 而 傳 染, 或 密 切 生 活 接 觸 後 經 污 染 的 手 指 傳 染 蒼 蠅 也 是 傳 播 媒 介 之 一 潛 伏 期 傷 寒 一 般 為 8~14 天, 有 時 可 長 達 60 天 副 傷 寒 為 1~10 天, 潛 伏 期 之 長 短 與 食 入 細 菌 的 量 及 人 體 免 疫 功 能 有 關 可 傳 染 期 感 染 後 1 週 至 恢 復 期
傷 寒 / 副 傷 寒 通 報 定 義 有 下 列 情 形 任 一 者 : 出 現 疑 似 症 狀, 如 持 續 性 發 燒 頭 痛 不 適 厭 食 相 對 性 心 跳 過 慢 脾 臟 腫 大, 身 軀 出 現 紅 疹 成 年 人 較 常 出 現 便 秘 或 腹 瀉 淋 巴 組 織 病 變 感 染 者 也 可 能 只 有 輕 微 或 非 典 型 症 狀 血 液 糞 便 或 其 他 臨 床 檢 體 經 實 驗 室 培 養 出 傷 寒 桿 菌 或 副 傷 寒 桿 菌 A 者
醫 療 機 構 照 護 之 洗 手 五 時 機 運 用 接 觸 病 人 前 進 行 乾 淨 或 無 菌 程 序 之 前 接 觸 病 人 前 進 行 乾 淨 或 無 菌 程 序 之 前 接 觸 病 人 後 接 觸 病 人 後 接 觸 體 液 後 接 觸 病 人 環 境 後 接 觸 體 液 後 接 觸 病 人 環 境 後 病 人 區 照 護 區
消 毒 性 濕 洗 手 40~60 秒 ( 內 ) ( 外 ) ( 夾 ) 消 毒 性 乾 洗 手 20~40 秒 ( 弓 ) ( 大 ) ( 立 ) ( 完 ) 好 好 洗 (2013.3.8 第 二 版 ) 正 確 洗 手 步 驟 ( 內 外 夾 弓 大 力 完 )
預 防 腸 病 毒 之 洗 手 步 驟 濕 搓 沖 捧 擦 1. 水 龍 頭 下 把 手 淋 濕 2. 擦 上 肥 皂 或 洗 手 液 3. 兩 手 心 互 相 磨 擦 4. 兩 手 揉 搓 自 手 背 至 手 指 ( 特 別 要 注 意 清 潔 戴 戒 指 處 ) 5. 兩 手 揉 搓 手 掌 及 手 背 6. 作 拉 手 姿 勢 以 擦 手 指 尖 7. 用 清 水 將 雙 手 洗 淨, 關 水 前 先 捧 水 將 水 龍 頭 沖 洗 乾 淨 8. 用 乾 淨 紙 巾 或 烘 乾 機 將 手 烘 乾
群 聚 處 理 流 程 通 報 : 立 即 通 知 機 構 內 感 染 管 制 工 作 人 員, 評 估 病 人 狀 況, 必 要 時 應 通 報 轄 區 衛 生 主 管 機 關 病 人 : 疑 似 個 案 移 至 獨 立 或 隔 離 空 間, 啟 動 必 要 隔 離 措 施, 名 單 收 集 工 作 人 員 : 收 集 人 員 名 單 及 疫 調 檢 體 收 集 : 疑 似 感 染 的 部 位 疑 似 個 案 分 布, 採 集 適 當 人 員 與 環 境 檢 體 送 驗 43 環 境 消 毒 : 疑 似 受 到 傳 染 性 物 質 污 染 區 域 及 物 品, 採 取 適 當 消 毒 措 施
資 料 來 源 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 專 業 版 長 期 照 護 機 構 輪 狀 病 毒 (Rotavirus) 感 染 管 制 措 施 指 引 (2015/06/) 諾 羅 病 毒 (Norovirus) 感 染 控 制 措 施 指 引 (2013/07/)
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功 力 大 增 喔! ( )1. 群 聚 定 義 是 含 兩 人 以 上 有 出 現 腸 道 症 狀, 且 具 人 時 地 關 聯 有 擴 散 之 虞 者 ( )2. 諾 羅 病 毒 是 以 糞 口 為 主 要 傳 播 途 徑 ( )3. 諾 羅 病 毒 消 毒 以 酒 精 或 乾 洗 手 劑 是 有 效 的 ( )4. 腸 病 毒 手 部 衛 生 應 以 濕 洗 手 為 主 ( )5. 腸 病 毒 環 境 消 毒 原 則 應 以 需 常 接 觸 物 體 表 面 為 重 點 性 消 毒