Microsoft Word - 膳食療養學

99 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 科 目 : 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 解 釋 名 詞 : Ebb phase Reflux esophagitis Dawn phenomenon 衰 退 期 (Ebb Phase) 感 染 或 創 傷 初 期 反 應 常 因 出 血 或 大 量 體 液 流 失, 造 成 心 輸 出 量 血 壓 耗 氧 量 體 溫 下 降, 血 容 積 減 少 高 乳 酸 血 症, 並 以 休 克 來 維 持 基 本 生 命 現 象 此 時 期 較 短, 約 維 持 1~2 天 Insulin 分 泌 減 少,Glucagon 分 泌 增 加,glycogenolysis 及 gluconeogenesis 旺 盛, 血 糖 升 高 reflex esophagitis( 逆 流 性 食 道 炎 ) 病 因 正 常 的 情 況, 下 食 道 括 約 肌 的 壓 力 大 於 胃 的 壓 力, 防 止 胃 內 食 物 逆 流 常 因 攝 取 過 多 之 酒 精 咖 啡 因 巧 克 力 胡 椒 油 膩 食 物 和 咖 啡 和 抽 煙 等 引 起 下 食 道 括 約 肌 壓 力 下 降, 胃 酸 逆 流 症 狀 : 食 道 炎 心 灼 熱 感 吞 嚥 困 難 等 Dawn phenomenon 糖 尿 病 患 者 清 晨 出 現 高 血 糖, 這 是 因 為 夜 間 胰 島 素 拮 抗 荷 爾 蒙 ( 如 : 皮 質 素 生 長 激 素 等 ) 分 泌 太 多, 導 致 晨 起 出 現 血 糖 上 升, 且 有 飢 餓, 心 慌, 口 渴 等 臨 床 症 狀, 此 稱 為 糖 尿 病 的 黎 明 現 象 (Dawn phenomenon), 這 些 症 狀 在 早 餐 吃 完 後 症 狀 消 失, 測 清 晨 3:00 血 糖 值 通 常 正 常 二 張 先 生 長 期 酗 酒, 最 近 因 手 掌 心 出 現 紅 斑 (palmar erythema), 食 道 有 靜 脈 曲 張 (esophagus varices) 及 腹 水 (ascites) 等 臨 床 徵 狀 至 醫 院 求 診, 醫 師 診 斷 張 先 生 罹 患 肝 硬 化 (cirrhosis) 但 未 有 肝 昏 迷 (hepatic coma) 請 說 明 造 成 張 先 生 上 述 臨 床 徵 狀 的 原 因? 若 之 後 張 先 生 出 現 肝 昏 迷 的 情 況 時, 其 飲 食 原 則 為 何? 張 先 生 長 期 酗 酒 造 成 酒 精 性 的 肝 病, 病 情 進 展 為 脂 肪 肝 (fatty liver), 肝 纖 維 化 (fibrosis), 肝 硬 化 (cirrhosis) 因 其 疾 病 已 到 了 肝 硬 化 末 期, 所 以 出 現 下 列 症 狀 肝 硬 化 造 成 食 道 靜 脈 曲 張 之 原 因 肝 纖 維 化, 血 流 受 阻, 門 靜 脈 壓 高, 往 側 枝 循 環 發 展 造 成 靜 脈 曲 張 常 發 生 在 賁 門 與 食 道 相 接 處 (Esophageal Varices) 及 直 腸 等 部 位 當 靜 脈 曲 張 處 摩 擦, 造 成 出 血 飲 食 照 顧 溫 軟 食 物, 少 量 多 餐, 減 少 刺 激 肝 硬 化 造 成 水 腫 及 腹 水 之 原 因 腹 腔 內 堆 積 過 量 的 液 體, 常 伴 隨 著 有 血 比 容 下 降 水 腫 尿 量 少 等 症 狀 成 因 共 5 頁 第 1 頁

肝 細 胞 纖 維 化, 血 流 受 阻, 門 靜 脈 高 血 壓, 腸 道 微 血 管 中 水 分 及 礦 物 質 滲 透 到 腹 腔 肝 功 能 下 降, 白 蛋 白 合 成 減 少, 血 漿 蛋 白 下 降, 膠 體 滲 透 壓 下 降, 水 分 及 礦 物 質 蓄 積 在 組 織 中 續 發 性 留 鹽 激 素 (Aldosterone) 分 泌 過 多 水 份 排 泄 受 阻 飲 食 照 顧 低 鈉 或 限 水, 少 量 多 餐, 使 用 利 尿 劑 對 末 期 肝 病 變, 有 食 道 靜 脈 曲 張 並 偶 有 肝 昏 迷 狀 況 的 病 患 之 飲 食 建 議 為 分 ) 飲 食 原 則 內 容 說 明 熱 量 1500-2000 kcal/ 天 足 夠 熱 量, 防 止 組 織 耗 損 有 昏 迷 傾 向 時 每 天 給 予 40-60g, 選 擇 植 物 性 蛋 白, 特 別 是 黃 豆 製 如 果 情 況 繼 續 惡 化 給 予 25-35g 品 或 casein 為 主 飲 食 蛋 深 度 昏 迷 時, 給 予 短 暫 無 蛋 白 質 飲 白 食, 帶 清 醒 後 逐 漸 增 加 蛋 白 質 供 應 質 量 以 每 2 日 增 加 10g 蛋 白 質, 直 到 1g/kg 營 養 素 餐 次 與 質 地 禁 忌 佔 總 熱 量 30-40% 肝 昏 迷 患 者 需 小 心 使 用 MCT Oil 脂 肪 若 有 脂 瀉, 給 予 低 脂 (25%) 補 充 MCT Oil 醣 類 足 夠 的 醣 類 提 供 熱 量 及 肝 醣 貯 存 維 生 素 增 加 維 生 素 B 群, 維 生 素 K 補 充 脂 溶 性 維 生 素 使 用 抗 生 素 或 Lactulose 時 需 補 充 限 制 脂 質 時 補 充 礦 物 質 限 鈉 (2000mg) 其 餘 達 RDA 建 議 量 水 腫, 腹 水 時 須 限 鈉 少 量 多 餐 流 質 或 溫 和 柔 軟 食 物 高 氨 食 物 粗 造 多 纖 維, 堅 硬, 大 塊, 油 炸, 油 酥 品 高 脂 食 物 酒 精 三 朱 小 姐 今 年 56 歲, 最 近 因 頭 痛 噁 心 嘔 吐, 嚴 重 發 癢 且 嘴 巴 出 現 不 好 的 味 道 ; 除 此 之 外, 朱 小 姐 也 出 現 有 肌 肉 抽 筋 及 抽 搐 虛 弱 及 精 神 不 能 集 中 等 症 狀 朱 小 姐 抽 血 檢 查 後 發 現 其 血 液 尿 素 氮 濃 度 為 100mg/dL, 血 清 磷 的 濃 度 為 8.5 mg/dl( 正 常 值 :3-4.5 mg/dl) 血 清 鈣 的 濃 度 為 6.5 mg/dl( 正 常 值 :8.5-10.5 mg/dl), 請 說 明 造 成 朱 小 姐 高 磷 低 鈣 的 血 清 濃 度 的 可 能 原 因 朱 小 姐 腎 功 能 受 損 造 成 血 中 BUN 濃 度 上 升, 而 出 現 噁 心 嘔 吐 等 症 狀 血 鈣 低 血 磷 高 造 成 肌 肉 抽 筋 抽 搐 虛 弱 及 精 神 不 濟, 造 成 這 種 現 象 原 因 如 下 : 因 GFR 下 降, 造 成 血 磷 高 1,25(OH)2Vit.D 合 成 受 阻, 造 成 血 鈣 低 副 甲 狀 腺 亢 進, 引 起 囊 狀 纖 維 性 骨 炎 當 血 中 Ca P>70, 會 出 現 轉 移 性 鈣 化 (metastatic calcificatiion ); 故 應 預 防 血 磷 短 暫 性 的 上 升, 維 持 Ca P<55 共 5 頁 第 2 頁

乙 選 擇 題 部 份 下 列 何 者 不 包 括 在 主 觀 整 體 評 估 (Subjective Global Assessment) 的 項 目 之 內? 飲 食 史 生 理 狀 況 心 裡 狀 況 整 體 評 估 等 級 張 小 姐 40 歲, 身 高 160 公 分, 體 重 65 公 斤 根 據 行 政 院 衛 生 署 的 建 議, 其 體 重 是 屬 於 下 列 哪 一 個 範 圍? 肥 胖 過 重 正 常 過 輕 測 定 營 養 素 在 尿 液 中 之 排 出 量, 通 常 會 以 下 列 何 種 尿 中 物 質 含 量 作 為 校 正 值? Urea Uric acid Creatinine Creatine 下 列 何 者 不 是 常 規 性 添 加 於 靜 脈 營 養 輸 液 中 的 微 量 元 素? 鐵 (Iron) 鉻 (Chromium) 鋅 (Zinc) 銅 (Copper) 病 患 使 用 1kcal/cc 之 元 素 管 灌 配 方, 以 Half strength,50cc/hr, 每 天 灌 食 12 小 時, 病 人 可 得 多 少 kcal? 100 200 300 400 有 關 靜 脈 營 養 輸 液 添 加 物 的 功 效 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 麩 醯 胺 酸 (glutamine) 可 提 供 小 腸 及 免 疫 細 胞 能 量 中 鏈 脂 肪 (MCTs) 可 快 速 氧 化, 提 供 能 量 牛 磺 酸 (taurine) 有 助 於 降 低 氧 化 壓 力 肉 鹼 (carnitine) 此 含 氮 物 質 有 助 於 胺 基 酸 的 平 衡 當 使 用 靜 脈 營 養 支 持 的 病 人 發 生 再 餵 食 症 候 群 (refeeding syndrome) 時, 下 列 何 者 不 是 常 用 於 避 免 電 解 質 失 衡 的 物 質? 鋅 (zinc) 磷 (phosphorus) 鉀 (potassium) 鎂 (magnesium) 下 列 何 者 不 是 美 國 精 神 醫 學 會 對 於 神 經 性 厭 食 症 (Anorexia nervosa) 的 診 斷 標 準? 即 使 體 重 不 足, 仍 強 烈 恐 懼 體 重 的 增 加 及 肥 胖 對 於 體 重 或 身 材 過 度 焦 慮, 而 影 響 到 不 當 的 自 我 評 價 年 輕 成 年 女 性 出 現 長 達 一 個 月 以 上 無 月 經 週 期 否 認 當 前 低 體 重 的 嚴 重 性 林 太 太 66 歲, 身 高 165 公 分, 體 重 60 公 斤, 因 胃 潰 瘍 住 院 檢 查 發 現 腎 功 能 異 常, 其 生 化 值 如 下 ( 括 弧 內 數 值 為 正 常 值 範 圍 ):BUN85(7~20) creatinine5.3(0.5~1.3) GFR: 24mL/min potassium4.2(3.5~5.5) phosphorus4.6(2.5~4.8) urine output1680c.c. Hb9.0(12~14), 醫 師 診 斷 她 有 慢 性 腎 衰 竭 根 據 KDOQI 建 議, 在 你 給 予 林 太 太 的 飲 食 指 導 中, 每 日 蛋 白 質 的 建 議 量 應 為 多 少 g/kg BW? 0.6 0.8 1.0 1.2 飢 餓 減 肥 法, 可 能 造 成 體 內 產 生 大 量 酮 體, 而 阻 礙 尿 液 排 出 下 列 何 種 成 分? 胺 基 酸 鈉 離 子 尿 酸 鈣 離 子 有 關 能 量 調 節 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 當 處 於 飢 餓 時, 為 提 供 身 體 能 量 所 需,RMR 會 上 升 早 上 攝 取 食 物, 其 攝 取 產 熱 效 應 (TEF) 較 晚 上 為 低 運 動 會 降 低 RMR 調 節 攝 食 及 能 量 代 謝 之 瘦 體 素 (leptin) 是 由 脂 肪 組 織 生 成 的 下 列 何 種 遺 胰 島 素 是 注 射 後 2 小 時 才 開 始 作 用, 作 用 的 時 間 長 達 10-16 小 時? Lispro NPH Glargine Aspart 下 列 何 者 是 水 溶 性 纖 維? 木 質 素 小 麥 麩 皮 蘋 果 皮 果 膠 長 期 使 用 阿 斯 匹 靈 容 易 導 致 下 列 何 種 疾 病? 胃 食 道 逆 流 胃 潰 瘍 脂 肪 瀉 胰 臟 炎 結 腸 過 敏 症 候 群 (Irritable bowel syndrome;ibs) 的 飲 食 治 療 原 則 為 : 減 少 膳 食 纖 維 攝 取 多 吃 十 字 花 科 蔬 菜 共 5 頁 第 3 頁

降 低 脂 肪 攝 取 增 加 進 食 速 度 有 關 肝 膽 疾 病 患 者 須 限 制 礦 物 質 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 血 色 素 沉 著 症 患 者 須 限 制 鐵 威 爾 森 氏 症 患 者 須 限 制 鋅 膽 汁 鬱 積 症 患 者 須 限 制 鎂 脂 肪 痢 患 者 須 限 制 鈣 對 麩 質 過 敏 之 疾 病 稱 為 : 克 隆 氏 症 (Crohn's disease) 粥 狀 瀉 (Celiac disease) 熱 帶 性 口 瘡 (Tropical spure) 消 化 性 潰 瘍 有 關 注 射 型 降 血 糖 用 藥 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? Incretins 屬 於 這 類 用 藥 Incretins 為 insulin-like-peptide-l Incretins 可 延 緩 胃 排 空 與 降 低 食 慾 Incretins 可 降 低 AIC 與 適 度 的 減 輕 體 重 對 於 糖 尿 病 腎 病 變 的 控 制, 須 調 控 下 列 那 二 種 因 素? 血 糖 血 脂 血 壓 血 色 素 糖 尿 病 患, 懷 孕 期 間 空 腹 血 糖 值 最 好 維 持 在 多 少 mg/dl? 65~100 100~115 115~130 130~145 可 刺 激 胰 臟 β- 細 胞 分 泌 胰 島 素 之 降 血 糖 藥 物 為 : 磺 醯 尿 素 類 (sulfonylureas) 雙 胍 類 (biguanides) TZD 類 (Thiazolidinediones) α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 劑 (α-glucosidase inhibitor) 有 關 末 期 腎 臟 疾 病 的 營 養 治 療 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 提 供 適 量 的 蛋 白 質 熱 量 維 生 素 與 礦 物 質 須 控 制 鈉 鉀 與 水 分 的 攝 取 須 降 低 鈣 磷 的 攝 取 提 供 適 合 患 者 生 活 型 態 的 飲 食 有 關 血 液 透 析 治 療 效 果 評 估 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 可 接 受 的 ekt/v 至 少 須 達 到 2.0 以 上 npna 須 在 0.8 至 1.4 間 URR 須 65% Kinetic Modeling 是 評 估 透 析 治 療 效 果 的 一 種 方 式 急 性 腎 衰 竭 患 者 通 常 處 於 hypercatabolism 狀 態, 有 關 其 營 養 治 療 內 容 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 未 使 用 透 析 治 療 時 應 限 制 蛋 白 質 攝 取 至 0.5~0.8g/kg 不 論 使 用 何 種 治 療 方 式, 都 應 該 限 制 蛋 白 質 攝 取 至 0.5~0.8g/kg 不 論 使 用 何 種 治 療 方 式, 都 應 該 給 予 高 蛋 白 質 與 高 熱 量 飲 食 處 方, 以 防 止 患 者 體 蛋 白 質 分 解 應 限 制 熱 量 攝 取 至 25~30kcal/kg 以 免 患 者 發 胖 影 響 治 療 效 果 草 酸 鈣 結 石 患 者, 最 好 避 免 會 提 高 尿 液 中 草 酸 濃 度 的 食 物, 下 列 那 種 食 物 不 易 造 成 高 草 酸 尿 症? 波 菜 巧 克 力 牛 奶 綠 茶 有 關 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 之 生 化 指 標 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? C-reactive protein 值 大 於 3mg/dL 是 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 HDL-C 值 大 於 60mg/dL 是 心 血 管 疾 病 的 保 護 因 子 Fibrinogen 是 心 血 管 疾 病 的 保 護 因 子 LDL-C 之 最 理 想 值 應 小 於 100mg/dL 下 列 何 種 管 灌 配 方 成 分 對 其 滲 透 壓 影 響 最 小? 葡 萄 糖 精 胺 酸 (Arginine) 鈉 鹽 玉 米 油 預 防 心 血 管 疾 病, 對 成 年 男 性 或 女 性 適 量 飲 酒 之 建 議 量 為 何? 共 5 頁 第 4 頁

男 性 喝 威 士 忌, 每 天 限 40mL 女 性 喝 紅 葡 萄 酒, 每 天 限 120mL 男 性 喝 紹 興 酒, 每 天 限 80mL 女 性 喝 白 蘭 地, 每 天 限 80mL 傾 食 症 候 群 (Dumping syndrome) 見 於 下 列 何 種 狀 況? 粥 狀 瀉 克 隆 氏 症 (Crohn's disease) 全 胃 切 除 術 後 胃 潰 瘍 高 血 壓 患 者 同 時 出 現 下 列 何 種 狀 況 時, 最 不 宜 完 全 依 循 DASH 飲 食 計 畫? ESRD CVD DM Gout 燒 傷 患 者 腸 道 蠕 動 異 常, 其 管 灌 餵 食 管 的 前 端 應 避 免 放 置 於 何 處? 胃 十 二 指 腸 空 腸 迴 腸 有 關 燒 傷 患 者 水 分 補 充 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 燒 傷 後 24 小 時 內 的 補 充 量 有 一 半 須 在 前 8 小 時 給 足 補 充 量 的 多 寡 受 到 年 齡 及 體 重 的 影 響 須 考 慮 受 傷 程 度 及 傷 口 流 失 量 水 分 由 傷 口 散 發 所 流 失 的 量 約 為 每 小 時 每 公 斤 體 重 2~3.1 毫 升 下 列 何 者 屬 於 壓 力 性 的 高 代 謝 變 化? 以 脂 肪 為 主 要 熱 量 來 源 具 高 度 生 酮 作 用 具 高 度 生 醣 作 用 降 低 REE 有 關 重 症 創 傷 病 人 剛 進 入 高 亢 期 (Flow phase) 生 理 急 性 反 應, 身 體 對 支 鏈 胺 基 酸 (Branched-chain amino acid) 氧 化 利 用 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 作 為 骨 骼 肌 熱 量 來 源 作 為 骨 骼 肌 麩 醯 胺 (Glutamine) 生 成 來 源 作 為 骨 骼 肌 精 胺 酸 (Arginine) 生 成 來 源 作 為 骨 骼 肌 丙 氨 酸 (Alanine) 生 成 來 源 對 於 使 用 腸 道 營 養 及 靜 脈 營 養, 呼 吸 器 依 賴 之 COPD 患 者, 其 熱 量 需 求 以 下 列 何 種 計 算 方 式 較 佳? DRI equation Harris-Bendict equation Curreri equation Ireton-Jones energy equation 癌 症 患 者 因 放 射 治 療 產 生 enteritis malabsorption 時, 可 使 用 下 列 何 種 類 型 之 配 方 以 改 善 營 養 狀 況? Low residue formulas High protein formulas Concentrated formulas Elemental formulas 當 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 (COPD) 患 者 出 現 下 列 那 些 臨 床 症 狀 時, 會 影 響 其 攝 食 量? 高 碳 酸 血 症 吞 嚥 困 難 頭 痛 心 悸 下 列 何 者 不 是 診 斷 纖 維 囊 腫 (cystic fibrosis) 可 用 的 方 法? 汗 水 鈉 濃 度 汗 水 氟 濃 度 基 因 型 檢 測 小 腸 吸 收 功 能 不 良 老 化 (aging) 會 降 低 下 列 何 種 營 養 素 的 吸 收 且 老 人 容 易 攝 取 不 足? 鉀 鈉 磷 鈣 Adrenomyeloleukodystrophy(ALD) 是 一 種 先 天 性 酵 素 缺 乏 導 致 脂 肪 酸 代 謝 異 常 的 疾 病, 有 關 此 疾 病, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? ALD 患 者 無 法 合 成 花 生 四 烯 酸 (arachidonic acid) ALD 患 者 體 內 會 累 積 長 鏈 脂 肪 酸 hexacosanoic acid(c26:0) ALD 患 者 體 內 會 累 積 長 鏈 脂 肪 酸 teracosanoic acid(c24:0) 由 oleic acid(c18:1) 與 erucic acid (C22:1) 組 成 的 油 脂 曾 經 用 來 治 療 ALD 共 5 頁 第 5 頁