Microsoft PowerPoint - 131126 認識糖尿病.pptx

1 健 康 科 學 概 論 認 識 糖 尿 病 DIABETES MELLITUS, DM 前 言 據 估 計 在 1995 年 全 世 界 糖 尿 病 病 人 數 為 1 億 3 千 5 百 萬 人 (4.0%), 至 2025 年 則 將 上 升 至 3 億 人 (5.4%) 以 台 灣 地 區 而 言, 在 全 人 口 中 現 糖 尿 病 的 盛 行 率 約 為 4.0%, 年 發 生 率 則 在 0.5~1.0% 之 間, 至 於 年 齡 別 死 亡 率 經 調 整 後 在 1960 年 為 3.7 人 ( 每 十 萬 人 口 ), 到 了 1988 年 則 為 23.3 人 ( 每 十 萬 人 口 ), 在 30 年 間 上 升 了 6.3 倍 在 邁 入 21 世 紀 的 同 時, 糖 尿 病 (Diabetes Mellitus, 簡 稱 DM) 已 成 為 國 人 主 要 的 慢 性 病 之 一, 其 中 第 2 型 糖 尿 病 佔 了 所 有 糖 尿 病 患 者 的 90% 以 上 根 據 台 灣 地 區 相 關 社 區 性 流 行 病 學 研 究 顯 示, 以 第 2 型 糖 尿 病 為 例, 成 人 盛 行 率 約 為 6-12% 2 糖 尿 病 死 亡 概 況 依 當 年 年 中 人 口 計 算 之 死 亡 率 依 2000 年 WHO 標 準 人 口 計 算 之 標 準 化 死 亡 率 年 別 計 男 女 計 男 女 死 亡 數 每 十 萬 人 口 每 十 萬 人 口 每 十 萬 人 口 每 十 萬 人 口 每 十 萬 人 口 每 十 萬 人 口 順 位 死 亡 數 順 位 死 亡 數 順 位 死 亡 率 死 亡 率 死 亡 率 死 亡 率 死 亡 率 死 亡 率 1981 1,613 9.0 12 675 7.2 12 938 10.9 10 15.6 12.9 18.6 "82 1,979 10.8 12 825 8.7 12 1,154 13.2 6 17.9 14.4 21.8 "83 2,348 12.6 8 976 10.1 12 1,372 15.4 6 20.9 16.8 25.4 "84 2,687 14.2 7 1,194 12.2 10 1,493 16.5 5 22.9 19.5 26.6 "85 2,930 15.3 7 1,279 12.9 10 1,651 17.9 5 23.6 20.0 27.8 "86 2,970 15.3 7 1,251 12.5 11 1,719 18.5 5 23.1 18.6 28.1 "87 3,286 16.8 5 1,388 13.7 10 1,898 20.1 5 24.4 19.6 29.7 "88 3,883 19.6 5 1,638 16.0 7 2,245 23.5 5 27.6 22.1 33.6 "89 3,868 19.3 5 1,617 15.6 8 2,251 23.3 5 26.6 21.1 32.7 "90 3,960 19.6 5 1,747 16.7 7 2,213 22.6 5 26.0 21.7 30.8 "91 4,210 20.6 5 1,829 17.3 6 2,381 24.1 5 26.6 21.9 31.9 "92 4,887 23.7 5 2,129 20.0 6 2,758 27.6 5 30.0 24.8 35.7 "93 5,367 25.7 5 2,404 22.4 6 2,963 29.3 5 31.6 26.9 36.9 "94 6,094 28.9 5 2,652 24.4 6 3,442 33.7 4 34.4 28.6 41.1 "95 7,225 34.0 5 3,307 30.2 6 3,918 38.0 5 39.2 34.4 44.8 "96 7,525 35.1 5 3,469 31.5 5 4,056 39.0 4 39.4 34.7 44.8 "97 7,500 34.7 5 3,535 31.8 5 3,965 37.7 4 38.1 34.5 42.1 "98 7,532 34.5 5 3,615 32.3 6 3,917 36.8 4 36.7 33.9 39.8 "99 9,023 41.0 5 4,117 36.5 5 4,906 45.7 3 42.4 37.5 47.9 2000 9,450 42.6 5 4,424 39.0 5 5,026 46.4 3 42.7 39.0 47.0 "01 9,113 40.8 5 4,311 37.8 5 4,802 44.0 3 39.8 36.8 43.0 "02 8,818 39.3 4 4,172 36.4 5 4,646 42.2 4 37.1 34.6 39.8 "03 10,013 44.4 4 4,859 42.3 5 5,154 46.6 3 40.5 38.9 342.2 "04 9,191 40.6 4 4,338 37.6 5 4,853 43.6 4 35.8 33.7 38.0 "05 10,501 46.2 4 5,163 44.7 5 5,338 47.8 3 39.4 39.0 40.0 附 註 :1. 標 準 化 死 亡 率 係 以 2000 年 世 界 標 準 人 口 年 齡 結 構 為 基 準 2. 本 表 資 料 自 民 國 八 十 三 年 起 含 金 門 縣 及 連 江 縣 分 析 : 2005 年 糖 尿 病 死 亡 數 中 有 9 成 7 集 中 於 45 歲 以 上 人 口 糖 尿 病 死 亡 率 女 性 高 於 男 性 縣 市 糖 尿 病 死 亡 率 南 部 與 東 部 地 區 高 於 北 部 與 中 部 地 區 4

何 謂 糖 尿 病? 糖 尿 病 是 由 於 患 者 體 內 的 胰 島 素 分 泌 不 足 或 作 用 不 良, 不 能 將 吸 收 的 糖 份 有 效 地 轉 化 為 我 們 日 常 生 活 所 需 的 熱 量, 過 多 的 糖 份 積 聚 在 血 液 中, 使 血 糖 增 高 當 血 中 葡 萄 糖 過 多, 超 過 腎 臟 所 能 回 收 的 極 限 時, 隨 尿 液 排 出, 造 成 尿 中 出 現 糖 份 的 現 象, 即 是 糖 尿 病 得 名 的 原 因 美 國 糖 尿 病 學 會 (ADA) 將 糖 尿 病 分 為 六 類, 分 別 是 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 又 名 TYPE I 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 (TYPE II) 續 發 性 糖 尿 病 妊 娠 期 糖 尿 病 血 糖 異 常 及 血 糖 異 常 易 感 受 性 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 及 美 國 糖 尿 病 學 會 (ADA) 重 新 公 佈 的 準 則, 改 成 第 一 型 糖 尿 病 第 二 型 糖 尿 病 妊 娠 期 糖 尿 病 及 其 他 原 因 之 糖 尿 病 5 胰 臟, 位 於 胃 後 下 方 橫 置 扁 長 型 的 器 官, 不 到 1/4 公 斤 約 10 公 分 左 右 主 要 功 能 包 括 內 分 泌 及 外 分 泌 兩 部 份 消 化 腺 : 外 分 泌 部 分 直 接 分 泌 各 種 消 化 酵 素 至 腸 道 中, 幫 助 消 化 食 物 胰 島 ( 尾 部 ): 分 泌 荷 爾 蒙 至 血 液 中 β- cell 分 泌 胰 島 素 α- cell 分 泌 升 醣 素 此 兩 者 與 血 糖 控 制 有 關 進 食 後 血 糖 上 升 分 泌 胰 島 素 葡 萄 糖 : 血 液 細 胞 內 血 糖 下 降 6 第 Ⅰ 型 糖 尿 病 ( 胰 島 素 絕 對 性 欠 缺 造 成 ) 以 前 稱 為 幼 年 型 糖 尿 病 或 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 佔 所 有 糖 尿 病 患 者 3-5% 通 常 發 生 於 30 歲 以 下, 常 被 稱 為 糖 寶 寶 每 年 新 增 150-200 位 新 案 例 (30 歲 以 下 ) 病 因 : ( 確 切 病 因 目 前 並 不 清 楚 ) 1. 主 要 是 胰 臟 的 貝 他 細 胞 受 到 自 體 免 疫 抗 體 的 破 壞, 導 致 胰 島 素 無 法 分 泌 或 不 足 2. 病 毒 感 染 併 發 胰 臟 炎 而 誘 發 糖 尿 病 の 發 生 3. 遺 傳 第 Ⅰ 型 糖 尿 病 ( 胰 島 素 絕 對 性 欠 缺 造 成 ) 發 病 通 常 比 第 二 型 糖 尿 病 要 快 且 嚴 重 被 診 斷 為 第 一 型 糖 尿 病, 就 須 每 日 注 射 胰 島 素 才 能 控 制 血 糖 全 民 健 保 將 第 一 型 糖 尿 病 列 為 重 大 傷 病 第 一 型 糖 尿 病 患 者 可 正 常 活 動 與 工 作, 但 維 持 健 康 是 要 有 耐 心 與 用 心, 且 需 持 之 以 恆 發 病 後 若 無 適 當 治 療, 易 產 生 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA) 酮 酸 中 毒 嚴 重 時 會 出 現 昏 迷 甚 而 危 急 生 命, 此 時 即 需 積 極 住 院 治 療 7 8

第 Ⅱ 型 糖 尿 病 ( 相 對 性 胰 島 素 欠 缺 造 成 ) 發 病 年 齡 最 常 在 40-50 歲 之 間, 在 此 年 齡 中 約 有 10% 的 人 罹 患 第 Ⅱ 型 糖 尿 病 以 前 稱 為 成 人 型 糖 尿 病 或 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 與 遺 傳 有 關 胰 島 素 抗 性 : 是 構 成 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 的 重 要 病 因 胰 島 素 分 泌 相 對 不 足 致 病 機 轉 原 因 是 多 重 的 常 伴 隨 肥 胖 而 來 病 情 比 第 Ⅰ 型 糖 尿 病 輕 一 般 可 用 飲 食 運 動 口 服 降 血 糖 藥 物 來 治 療 約 佔 所 有 糖 尿 病 患 者 95% 姙 娠 糖 尿 病 : 懷 孕 時 才 出 現 生 產 後 大 多 又 回 復 正 常 有 過 姙 娠 糖 尿 病 的 婦 女 為 第 Ⅱ 型 糖 尿 病 高 危 險 群 常 見 於 : 1. 高 齡 懷 孕 2. 羊 水 過 多 3. 曾 生 下 4000 公 克 以 上 巨 嬰 者 4. 糖 尿 病 家 族 史 5. 肥 胖 的 婦 女 9 10 續 發 性 糖 尿 病 : 非 先 天 性 發 病 年 齡 不 一 定 後 天 的 胰 臟 疾 病 或 內 分 泌 失 常 所 引 發 藥 物 毒 品 所 引 起 胰 島 素 結 構 和 功 能 不 佳 所 致 若 能 找 出 原 因 加 以 摒 除, 糖 尿 病 就 會 消 失 營 養 不 良 型 糖 尿 病 (WHO): 發 生 在 熱 帶 地 區 開 發 中 國 家 的 糖 尿 病 患 者 都 很 年 輕 (30-35 歲 以 內 ) 瘦 弱 由 於 蛋 白 質 的 缺 乏 或 食 物 中 含 有 有 毒 物 質 ( 氫 化 物 ), 使 病 人 胰 臟 纖 維 化 胰 島 被 破 壞 所 致 患 者 通 常 需 注 射 大 量 的 胰 島 素, 但 極 少 發 生 酮 酸 中 毒 目 前 為 止 台 灣 尚 未 有 這 樣 的 病 例 出 現 11 12

葡 萄 糖 耐 受 不 良 : 是 指 75 公 克 口 服 葡 萄 耐 糖 試 驗,2 小 時 血 糖 值 介 於 140 和 200mg/dl 之 間 謂 之 是 介 乎 於 正 常 與 糖 尿 病 的 特 殊 狀 況, 是 多 變 化 的 ( 代 謝 症 候 群 指 標 之 一 ) 有 可 能 回 復 到 正 常, 也 可 能 於 日 後 發 展 演 變 成 糖 尿 病 也 可 能 持 續 不 變 的 仍 然 是 葡 萄 糖 耐 受 不 良 的 病 人 葡 萄 糖 耐 受 不 良 沒 有 症 狀, 亦 極 少 會 出 現 慢 性 病 變, 但 大 血 管 的 病 變 機 率 仍 高 於 正 常 人 且 與 糖 尿 病 患 者 相 似 糖 尿 病 的 症 狀 有 哪 些? 多 吃, 多 喝, 多 尿, 口 乾, 體 重 減 輕, 疲 倦, 頭 暈 有 些 病 人 沒 有 症 狀 13 14 糖 尿 病 的 診 斷 標 準 一 有 典 型 症 狀 加 上 任 何 時 間 血 糖 超 過 200mg/dl 二 超 過 一 次 以 上 空 腹 血 糖 超 過 126mg/dl 三 七 十 五 公 克 葡 萄 糖 水 試 驗 兩 小 時 及 中 間 血 糖 超 過 200mg/dl 篩 檢 原 則 1. 年 齡 45 歲 以 上, 如 果 篩 檢 正 常, 每 三 年 再 篩 檢 一 次 2. 年 齡 45 歲 以 下 有 下 列 情 形, 建 議 篩 檢 : (1) 肥 胖 : 體 重 120% 理 想 體 重 或 體 質 指 數 27kg/m2 (2) 一 等 親 有 糖 尿 病 史 (3) 高 危 險 種 族, 譬 如 西 班 牙 裔 非 裔 美 國 人 或 美 洲 土 著 (4) 妊 娠 糖 尿 病 史, 或 新 生 兒 體 重 >9 磅 之 母 親 (5) 高 血 壓 ( 140/90mmHg) (6) 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 濃 度 35mg/dl 或 三 酸 甘 油 脂 250 mg/dl (7) 有 IGT ( 葡 萄 糖 耐 受 不 良 impaired glucose tolerance) 或 IFG ( 空 腹 血 糖 異 常 Impaired fasting glucose) 病 史 15 16

糖 尿 病 對 健 康 的 影 響 占 十 大 死 因 排 行 之 第 五 位 糖 尿 病 患 者 的 死 亡 原 因 有 : 心 臟 血 管 疾 病 腎 病 變 腦 中 風 感 染 等 等 順 位 1952 年 2012 年 1 胃 炎, 腸 炎,12 指 腸 炎 癌 症 2 肺 炎 心 臟 疾 病 3 結 核 病 腦 血 管 疾 病 4 心 臟 疾 病 肺 炎 5 中 樞 神 經 系 之 血 管 病 變 糖 尿 病 6 周 產 期 之 死 因 事 故 傷 害 7 腎 炎 及 腎 水 腫 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 8 惡 性 腫 瘤 高 血 壓 性 疾 病 9 支 氣 管 炎 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 10 瘧 疾 腎 病 症 候 群 及 腎 病 變 17 糖 尿 病 患 者 常 見 併 發 症 大 血 管 病 變 ( 如 心 臟 血 管 疾 病 ) 小 血 管 病 變 ( 如 視 網 膜 病 變 腎 臟 病 變 ) 將 會 導 致 失 明 或 末 期 腎 病 變 末 梢 神 經 病 變 微 小 血 管 病 變 將 導 致 截 肢 等 嚴 重 後 遺 症 腎 病 變 神 經 病 變 皮 膚 病 變 眼 病 變 大 血 管 病 變 腸 胃 病 變 足 部 病 變 18 糖 尿 病 併 發 症 : 急 性 併 發 症 : 低 血 糖 酮 酸 血 症 高 血 糖 昏 迷 乳 酸 酸 血 症 慢 性 併 發 症 : 1. 大 血 管 病 變 : 以 心 臟 血 管 的 大 血 管 併 發 症 最 為 嚴 重 心 臟 血 管 疾 病 是 第 2 型 病 人 最 主 要 的 致 死 原 因 發 生 高 血 壓 冠 狀 動 脈 疾 病 心 臟 病 中 風 的 機 會 是 一 般 人 的 3-5 倍 2. 全 身 感 染 3. 微 血 管 病 變 眼 睛 病 變 :40 % 有 視 網 膜 病 變 腎 病 變 : 早 期 無 症 狀, 蛋 白 尿 高 血 壓 水 腫 腎 功 能 退 化 腎 衰 竭 尿 毒 症 4. 神 經 病 變 酸 痛 麻 辣 下 肢 無 力 是 運 動 神 經 受 損 的 表 現 自 律 神 經 失 調 5. 足 部 問 題 : 導 因 於 自 律 神 經 感 覺 神 經 運 動 神 經 的 病 變 19 周 邊 血 管 阻 塞 細 菌 感 染 等 由 於 病 人 有 神 經 病 變, 血 管 阻 塞, 又 易 感 染, 使 足 部 易 發 生 潰 瘍 壞 死 甚 至 需 要 截 肢 糖 尿 病 腎 病 變 大 約 有 1/5 ~ 1/4 的 尿 毒 症 病 患 是 因 為 嚴 重 糖 尿 病 腎 病 變 引 起 在 新 診 斷 的 非 胰 島 素 依 賴 型 的 病 人 中 有 13 ~ 41 % 已 有 第 三 期 腎 病 變 ( 尿 蛋 白 排 出 量 介 於 30-300 mg) 十 年 後 這 些 人 有 15 ~ 40 % 會 惡 化 至 第 四 期 腎 病 變 ( 尿 蛋 白 排 出 >400 mg) 20

急 性 低 血 糖 的 原 因 如 何 控 制 糖 尿 病? 低 血 糖 の 定 義 : 低 血 糖 是 指 血 糖 濃 度 低 於 60-50mg/dl 血 糖 高 濃 度 急 速 下 降, 雖 血 糖 值 不 一 定 低, 也 可 能 會 出 現 症 狀 藥 物 過 量 吃 的 太 少 或 太 慢 進 食 運 動 時 未 適 當 補 充 點 心 肝 腎 功 能 不 良 過 量 飲 酒 21 22 糖 尿 病 人 定 期 追 蹤 項 目 每 三 個 月 繼 續 衛 教 課 程 體 重 血 壓 血 糖 血 脂 肪 糖 化 血 色 素 尿 蛋 白 尿 液 微 白 蛋 白 代 謝 < 血 糖 > 控 制 的 目 標 空 腹 血 糖 理 想 良 好 尚 可 不 良 < 110 < 140 < 180 > 180 mg/dl 飯 後 兩 小 時 < 140 < 200 < 230 > 230 mg/dl 糖 化 血 色 素 < 6 6-8 8-10 > 10 % 尿 糖 0 0 < 0.5 > 0.5 g/dl 23 24

糖 化 血 色 素 (A1C, GLYCATED HEMOGLOBIN A1C) 血 糖 高 低 與 糖 化 程 度 成 正 比 紅 血 球 平 均 壽 命 約 120 天 糖 化 血 色 素 能 正 確 反 映 三 個 月 的 血 糖 控 制 情 形 在 空 腹 或 用 餐 後 抽 血 皆 可 另 一 個 重 要 的 目 標 是 戒 煙 平 均 血 糖 _ 糖 化 血 色 素 (A1c) 每 降 低 1% 視 網 膜 病 變 機 率 降 低 37% 四 肢 末 梢 併 發 症 機 率 降 低 43% 心 血 管 併 發 症 機 率 降 低 14% 小 血 管 併 發 症 機 率 降 低 37% 25 26 藥 物 治 療 原 則 上 糖 尿 病 人 應 避 免 喝 酒 過 量 酒 精 會 引 起 低 血 糖 過 量 酒 精 會 引 起 高 脂 血 症 胰 臟 炎 肝 病 等 疾 病 酒 精 含 有 熱 量, 會 造 成 肥 胖 胰 島 素 注 射 補 充 胰 島 素 要 每 天 從 外 來 補 充 ( 因 身 體 缺 乏 ) 這 與 一 般 藥 物 成 癮 或 依 賴 是 不 同 的, 不 會 造 成 病 情 惡 化 27 口 服 降 血 糖 藥 物 1. 減 少 肝 糖 釋 出 2. 增 加 insulin 分 泌 副 作 用 會 使 脂 肪 細 胞 分 化 增 胖 28

口 服 降 血 糖 藥 物 3. 抑 制 α- 糖 解 酵 素 4. 促 進 insulin 敏 感 度 5. DPP4 inhibitor ( 抑 制 胰 島 素 被 分 解 ) 糖 尿 病 患 飲 食 的 原 則 1. 均 衡 飲 食 2. 定 食 定 量 : 按 時 定 量 進 食, 多 餐 少 吃 3. 高 纖 低 脂 ( 減 少 油 炸 食 品 ): 減 少 高 脂 肪 食 品 及 少 吃 動 物 脂 肪 ; 改 用 植 物 油 炒 菜 多 選 用 高 纖 維 食 品 進 食, 例 如 紅 米 全 麥 麵 包 全 麥 餅 乾 麥 片 水 果 蔬 菜 和 乾 豆 類 4. 少 糖 少 鹽 5. 少 酒 戒 菸 6. 保 持 理 想 體 重 29 30 糖 尿 病 患 從 事 運 動 的 建 議 1. 不 要 在 空 腹 時 運 動, 尤 其 是 使 用 胰 島 素 或 口 服 降 血 糖 藥 物 後 2. 決 定 運 動 項 目 前 應 先 請 教 醫 師, 並 選 擇 適 合 自 己 及 喜 歡 的 運 動 3. 運 動 強 度 要 慢 慢 地 增 加, 前 後 應 做 適 當 的 暖 身 緩 和 運 動 4. 運 動 時 間 最 好 在 飯 後 1 小 時, 每 次 運 動 30~60 分 鐘, 每 周 至 少 三 天 才 能 達 到 效 果 5. 運 動 時 一 定 要 穿 鞋 子 襪 子 以 免 腳 部 受 傷, 並 避 免 在 高 溫 及 冷 的 環 境 下 做 運 動 6. 運 動 時 須 隨 身 帶 糖 果 果 汁 以 便 低 血 糖 時, 可 立 即 取 得 糖 份 供 給, 及 攜 帶 糖 尿 病 人 識 別 卡 7. 運 動 進 行 中 有 不 適 感, 則 應 立 即 停 止, 並 迅 速 與 醫 師 或 衛 教 師 聯 絡 31