疾 病 名 新 生 儿 尿 布 皮 炎 英 文 名 neonatal diaper dermatitis 缩 写 别 名 diaper dermatitis of newborn; 新 生 儿 臀 部 红 斑 ; 新 生 儿 臀 红 ICD 号 L22 概 述 尿 布 皮 炎 是 婴 儿 臀 部 受 尿 液 粪 便 以 及 不 洁 潮 尿 布 刺 激 磨 擦 后, 引 起 皮 肤 发 红, 重 者 可 出 现 皮 肤 糜 烂 及 表 皮 剥 脱, 为 婴 儿 肛 门 周 围 及 臀 部 等 尿 布 遮 盖 部 位 发 生 的 接 触 性 皮 炎, 甚 至 可 导 致 败 血 症 的 发 生 流 行 病 学 尿 布 皮 炎 是 新 生 儿 最 常 见 的 一 种 皮 肤 病, 它 的 发 生 不 但 增 加 了 患 儿 的 痛 苦, 加 重 原 发 病, 延 长 住 院 时 间, 严 重 时 可 继 发 细 菌 真 菌 感 染, 因 此 对 新 生 儿 尿 布 皮 炎 的 防 治 及 护 理 显 得 十 分 重 要 病 因 1. 尿 布 质 地 及 更 换 不 及 时 粗 糙 的 尿 布 或 用 橡 胶 布 油 布 塑 料, 使 局 部 皮 肤 经 常 处 于 潮 湿 或 浸 渍 状 态, 加 之 更 换 不 及 时 造 成 橡 胶 或 塑 料 有 时 可 成 为 刺 激 因 素, 诱 发 本 病 2. 尿 布 洗 涤 不 净 残 留 尿 渍 及 粪 便 易 被 腐 物 寄 生 菌 分 解 而 产 生 氨 类 物 质, 刺 激 皮 肤 引 起 本 病 尿 布 上 的 染 料 残 存 的 肥 皂 也 可 成 为 刺 激 因 素, 诱 发 本 病 3. 病 原 菌 感 染 发 病 机 制 1. 原 发 性 刺 激 性 尿 布 皮 炎 (1) 表 皮 的 浸 渍 和 皮 肤 屏 障 功 能 的 减 弱 是 本 病 的 发 病 基 础 : 1 水 化 作 用 : 大 小 便 的 沾 染, 不 透 气 的 尿 布 衣 着 等 使 得 局 部 皮 温 升 高 和 出 汗 增 加, 造 成 皮 肤 处 于 持 续 的 潮 湿 环 境 中, 促 成 皮 肤 水 化 作 用 的 发 生, 最 终 导 致 表 皮 的 浸 渍 2 摩 擦 作 用 : 粗 糙 的 尿 布 与 皮 肤 的 摩 擦 或 者 皮 肤 与 皮 肤 之 间 的 相 互 摩 擦, 使 得 浸 渍 的 表 皮 受 到 进 一 步 损 伤, 最 后 导 致 表 皮 的 屏 障 功 能 降 低 和 细 菌 滋 生 环
境 的 形 成 临 床 上 发 现 在 患 儿 外 阴 的 突 出 部 位 臀 部 和 腰 围 等 摩 擦 区 域 易 患 本 病 (2) 一 系 列 刺 激 物 的 继 发 效 应 : 1 粪 便 : 长 时 期 沾 染 大 便 是 新 生 儿 皮 肤 最 易 患 有 本 病 的 因 素 粪 便 中 的 蛋 白 酶 和 脂 肪 酶 酸 性 或 碱 性 成 分 都 会 进 一 步 损 伤 皮 肤 屏 障 碱 性 粪 便 见 于 那 些 牛 乳 喂 养 或 高 蛋 白 质 食 物 喂 养 的 患 儿 ; 酸 性 粪 便 见 于 豆 浆 代 乳 喂 养 引 起 腹 泻 的 患 儿 或 感 染 引 起 腹 泻 的 患 儿, 因 为 腹 泻 时 稀 粪 中 含 较 多 的 脂 肪 酸 临 床 上 也 发 现 一 旦 腹 泻 停 止, 患 儿 尿 布 皮 炎 也 随 之 好 转 2 尿 液 : 尿 液 中 的 氨 ( 由 产 氨 杆 菌 分 解 尿 液 中 的 尿 素 产 生 ) 和 碱 性 溶 液 环 境 进 一 步 损 伤 皮 肤 屏 障 和 加 重 皮 肤 的 炎 症 反 应 既 往 将 尿 氨 作 为 尿 布 皮 炎 的 原 发 刺 激 物 质 是 错 误 的, 现 在 认 为 只 有 当 皮 肤 受 损 的 情 况 下, 尿 氨 才 会 对 皮 肤 产 生 刺 激 作 用 3 化 学 刺 激 物 : 除 臭 剂 防 腐 剂 尿 布 中 的 漂 白 剂 消 毒 肥 皂 霜 剂 和 油 剂 等 化 学 刺 激 物 的 频 繁 接 触 或 使 用, 对 患 儿 皮 肤 都 直 接 有 害 此 外, 患 儿 的 皮 肤 对 许 多 抗 真 菌 药 的 耐 受 性 也 较 差 4 白 念 珠 菌 厌 氧 细 菌 的 过 度 生 长 将 会 进 一 步 加 重 皮 肤 的 刺 激 反 应 5 温 度 : 尿 布 区 域 的 皮 温 增 高 将 引 起 血 管 扩 张 和 加 重 皮 肤 的 炎 症 反 应 2. 念 珠 菌 性 尿 布 皮 炎 (1) 病 菌 的 来 源 : 病 菌 可 能 来 自 患 有 念 珠 菌 性 阴 道 炎 的 母 体 产 道 ; 母 乳 喂 养 者, 应 检 查 母 亲 的 乳 腺, 有 否 乳 腺 炎 ; 另 外 检 查 橡 皮 奶 头 有 否 被 念 珠 菌 污 染 若 患 儿 口 腔 有 鹅 口 疮 迁 延 反 复, 则 尿 布 区 的 念 珠 菌 来 自 患 儿 的 胃 肠 道 (2) 询 问 患 儿 近 期 有 无 频 繁 使 用 广 谱 抗 生 素 史 (3) 腹 泻 患 儿 更 容 易 感 染 念 珠 菌 (4) 尿 布 提 供 了 念 珠 菌 一 个 十 分 温 暖 和 潮 湿 的 生 长 环 境 ; 白 念 珠 菌 能 在 皮 肤 表 面 繁 殖 (5) 多 数 学 者 认 为 念 珠 菌 是 在 皮 肤 破 损 基 础 上 的 继 发 感 染, 它 能 穿 透 角 质 层, 并 通 过 旁 路 途 径 激 活 补 体 系 统, 诱 导 皮 肤 炎 症 的 产 生 (6) 有 学 者 认 为 临 床 上 尿 布 皮 炎 的 严 重 程 度 和 病 期 长 短 与 尿 布 皮 炎 的 类 型 无 关, 而 与 白 念 珠 菌 的 繁 殖 数 量 有 关 临 床 表 现
发 生 于 乳 婴 儿, 皮 损 常 局 限 于 接 触 尿 布 的 部 位, 如 臀 部 凸 隆 部 外 阴 部 下 腹 和 股 内 侧 等 部, 其 范 围 与 尿 布 遮 盖 部 位 相 当 皮 损 初 发 为 轻 度 潮 红 肿 胀, 病 程 中 可 出 现 丘 疹 水 疱 糜 烂 等 有 继 发 感 染 者 可 出 现 脓 疱 及 浅 溃 疡 1. 原 发 性 刺 激 性 尿 布 皮 炎 (1) 本 病 为 临 床 最 常 见 的 一 种 新 生 儿 皮 肤 损 害 (2) 最 明 显 的 损 害 部 位 是 在 尿 布 接 触 的 区 域, 如 臀 部 的 隆 起 部 分 大 腿 的 内 侧 阴 囊 阴 阜 或 大 阴 唇 等 处 (3) 不 接 触 尿 布 的 皱 褶 部 位 的 皮 肤 通 常 正 常, 因 此, 在 女 婴 的 外 阴 常 看 到 受 累 的 皮 损 与 正 常 的 皱 褶 皮 肤 相 间, 呈 W 型 (4) 基 本 损 害 为 光 滑 发 亮 的 融 合 性 的 红 斑, 有 时 像 烫 伤 样 ; 此 外, 受 累 的 部 位 也 可 以 有 红 色 丘 疹 水 肿 和 脱 屑 皮 疹 痊 愈 后 形 成 羊 皮 纸 样 起 皱 的 外 观, 这 有 特 别 的 提 示 意 义 (5) 本 病 可 分 几 个 亚 型 : 1 擦 烂 红 斑 型 : 较 常 见 皮 损 可 累 及 尿 布 区 域 的 皱 褶 部 位 2 潮 水 标 记 性 皮 炎 : 较 少 见 皮 损 为 尿 布 边 缘 出 现 的 带 状 红 斑, 常 见 于 大 腿 或 腹 部 这 是 由 于 尿 布 不 断 的 潮 湿 和 干 燥 ( 似 潮 起 潮 落 ) 加 上 尿 布 的 塑 料 边 缘 对 周 边 的 皮 肤 过 度 刺 激 所 致 3Jacquet 皮 炎 : 较 少 见 并 且 症 状 比 较 严 重 表 现 为 丘 疹, 继 而 发 生 糜 烂, 并 形 成 凿 孔 状 边 缘 和 火 山 口 样 外 观 的 溃 疡, 这 些 溃 疡 又 称 为 氨 毒 性 溃 疡, 见 于 那 些 尿 布 使 用 时 间 较 长 的 患 儿 在 男 性 患 儿 中, 溃 疡 可 累 及 龟 头 和 尿 道, 引 起 排 尿 不 适 或 困 难 2. 变 应 性 接 触 性 尿 布 皮 炎 (1) 多 见 于 2 岁 以 下 的 小 儿 (2) 尿 布 区 域 的 红 斑 小 水 疱, 水 疱 破 后 形 成 湿 疹 样 变, 刚 开 始 时, 水 疱 不 一 定 明 显 (3) 本 病 常 并 发 原 发 性 刺 激 性 尿 布 皮 炎, 因 此, 皮 疹 的 分 布 部 位 与 前 者 相 同, 即 位 于 尿 布 覆 盖 的 突 起 部 位, 然 而 本 病 在 屈 曲 部 位 的 皮 疹 也 是 明 显 的, 尤 其 是 所 使 用 的 致 敏 外 用 药 积 聚 的 皱 褶 部 位 3. 念 珠 菌 性 尿 布 皮 炎 (1) 尿 布 区 域 见 边 界 清 楚 的 鲜 红 斑, 表 面 有 鳞 屑
(2) 周 边 有 卫 星 状 的 扁 平 丘 疹 和 脓 疱, 卫 星 状 的 损 害 往 往 有 圈 状 的 鳞 屑 (3) 严 重 的 病 例 可 有 大 片 的 糜 烂 面 (4) 累 及 生 殖 器, 可 在 阴 囊 或 阴 唇 部 位 见 到 融 合 性 的 红 斑 (5) 银 屑 病 样 过 敏 疹 : 多 见 于 有 严 重 念 珠 菌 感 染 的 尿 布 皮 炎 患 儿, 在 刚 开 始 接 受 治 疗 后 不 久, 躯 干 部 位 迅 速 出 现 类 似 银 屑 病 样 的 鳞 屑 性 的 丘 疹 和 斑 块, 肢 端 常 不 受 累 皮 疹 可 持 续 数 天 或 数 周, 患 处 念 珠 菌 培 养 阴 性 目 前 认 为 它 是 对 念 珠 菌 产 生 的 一 种 变 态 反 应 并 发 症 可 并 发 尿 路 感 染, 甚 至 并 发 败 血 症 实 验 室 检 查 可 有 外 周 血 白 细 胞 计 数 和 中 性 粒 细 胞 增 高, 并 发 尿 路 感 染, 尿 检 可 见 白 细 胞 增 高, 并 发 败 血 症 者 血 培 养 阳 性 其 他 辅 助 检 查 单 纯 尿 布 皮 炎 不 需 做 辅 助 检 查 诊 断 根 据 病 史 和 临 床 表 现 即 可 确 诊 1~4 个 月 应 用 尿 布 的 婴 幼 儿, 在 尿 布 区 域 出 现 特 征 性 皮 疹 可 以 初 步 考 虑 尿 布 皮 炎, 用 5% KOH 溶 液 溶 解 圈 状 鳞 屑 后 在 显 微 镜 下 观 察, 可 看 到 假 菌 丝 菌 丝 或 卵 圆 形 芽 孢 者, 可 进 一 步 确 诊 为 念 珠 菌 性 尿 布 皮 炎 若 大 量 假 菌 丝 存 在, 说 明 念 珠 菌 处 于 致 病 状 态, 有 诊 断 价 值 鉴 别 诊 断 1. 尿 布 区 域 的 脂 溢 性 皮 炎 除 了 腹 股 沟 和 整 个 尿 布 区 域 中 皮 肤 隆 起 部 位 有 皮 疹 外, 头 皮 耳 后 腋 窝 和 颈 部 也 同 样 有 皮 疹 ; 基 本 损 害 为 境 界 清 楚 的 橙 红 色 鳞 屑 性 的 斑 片, 鳞 屑 略 带 黄 色 而 油 腻, 但 皮 损 周 围 无 卫 星 状 的 病 灶 大 部 分 患 儿 于 3~6 个 月 后 自 然 痊 愈 2. 尿 布 区 域 的 异 位 性 皮 炎 皮 疹 类 似 原 发 性 刺 激 性 尿 布 皮 炎, 但 皮 疹 迁 延 而 难 愈, 并 有 苔 藓 样 变 抓 痕 和 结 痂, 其 他 部 位 有 类 似 的 皮 疹, 家 族 中 有 Atopy 的 病 史
3. 尿 布 区 域 的 银 屑 病 该 区 域 皮 肤 经 水 合 作 用 后, 银 屑 病 损 害 表 面 的 鳞 屑 很 少 皮 损 局 部 应 用 皮 质 激 素 制 剂 有 效 家 族 有 银 屑 病 史 患 儿 身 体 其 他 部 位 有 银 屑 病 损 害 指 甲 有 点 状 凹 陷 等 则 有 提 示 本 病 的 意 义, 否 则 诊 断 很 困 难 4. 婴 儿 肛 周 链 球 菌 病 由 A 组 β 溶 血 性 链 球 菌 引 起, 临 床 表 现 为 肛 周 境 界 清 楚 的 鲜 红 斑, 并 伴 有 黏 膜 裂 隙, 患 儿 疼 痛 明 显, 尤 其 在 解 便 时 哭 闹, 解 便 困 难, 最 后 导 致 大 便 滞 纳 家 属 中 常 有 反 复 发 作 的 链 球 菌 性 咽 炎 患 处 棉 拭 子 取 材 后 培 养, 可 提 示 本 病 5. 婴 儿 臀 部 肉 芽 肿 患 儿 先 前 有 原 发 性 刺 激 性 尿 布 皮 炎 史, 在 此 基 础 上 出 现 坚 实 无 痛 略 带 红 棕 色 至 紫 色 的 结 节, 大 小 为 0.5~4.0cm, 皮 疹 位 于 臀 部 股 内 侧 和 下 腹 部 本 病 病 因 不 明, 但 经 数 周 至 数 月 后, 皮 疹 最 终 自 动 消 退 6. 尿 布 区 域 的 大 疱 性 脓 疱 疮 常 由 脐 部 感 染 噬 菌 体 Ⅱ 组 金 黄 色 葡 萄 球 菌 引 起, 在 患 儿 大 腿 臀 部 和 下 腹 部 见 多 发 性 红 色 潮 润 的 剥 裸 面, 上 面 有 蜜 黄 色 的 痂 皮, 边 缘 可 见 游 离 的 脓 疱 壁, 具 有 特 征 性 治 疗 1. 温 水 清 洗 臀 部, 勤 撒 扑 粉, 换 洗 尿 布 时 应 涤 净 肥 皂, 尿 布 以 白 色 细 软 者 为 宜 2. 局 部 治 疗 红 斑 性 损 害 可 勤 扑 粉 剂, 如 硼 酸 滑 石 粉 氧 化 锌 扑 粉 或 中 药 松 花 粉 外 扑, 涂 布 炉 甘 石 洗 剂, 糜 烂 时 可 用 10% 碱 式 没 食 子 酸 铋 氧 化 锌 油 膏 ( 代 马 妥 氧 化 锌 ) 油 膏 或 紫 草 地 榆 油 膏 外 用 渗 液 多 时 可 用 2% 硼 酸 水 或 复 方 硫 锌 酸 铜 溶 液 马 齿 苋 煎 水 湿 敷 渗 液 停 止 后 再 涂 油 膏 有 细 菌 感 染 时 可 于 上 药 中 加 入 抗 菌 药 如 0.1% 依 沙 吖 啶 ( 利 凡 诺 ) 或 10% 黄 柏 粉 3. 有 念 珠 菌 感 染 时 给 予 相 应 治 疗 (1) 皮 损 处 用 微 温 水 清 洗, 切 勿 用 碱 性 肥 皂 或 温 度 偏 高 之 水 清 洗 或 摩 擦 (2) 若 皮 肤 仅 干 红 脱 屑, 用 单 纯 扑 粉 或 氧 化 锌 软 膏 (3) 糜 烂 渗 出 较 少 时, 可 外 用 红 霉 素 软 膏 或 新 霉 素 软 膏, 新 霉 素 应 小 面 积 外 用, 并 注 意 有 无 致 敏 性 可 能 (4) 若 感 染 念 珠 菌, 外 用 制 霉 菌 素 霜 或 联 苯 苄 唑 霜 特 比 萘 芬 霜 预 后 给 予 及 时 处 理 预 后 良 好 尿 布 皮 炎 是 一 种 自 限 性 皮 肤 病, 小 儿 能 自 控 大 小 便 并 不 用 尿 布 后, 皮 疹 自 然 会 消 失
预 防 1. 尿 布 的 质 地 要 求 白 色 细 而 柔 软 的 棉 布 吸 湿 性 好 国 外 学 者 主 张 使 用 含 有 丙 烯 酸 凝 胶 材 料 (AGM) 的 一 次 性 尿 布, 因 为 此 种 尿 布 的 吸 湿 性 能 佳, 而 且 对 皮 肤 无 刺 激 性 禁 用 含 苯 胺 类 染 料 染 色 的 布 料 作 为 尿 布 2. 尿 布 的 洗 涤 要 求 不 主 张 用 消 毒 剂 泡 洗, 可 用 清 水 洗 净 残 皂, 必 要 时 煮 沸 消 毒 3. 尿 布 的 使 用 要 求 要 勤 换 尿 布, 避 免 潮 湿 的 尿 布 长 期 接 触 皮 肤 ; 更 换 尿 布 时 可 应 用 无 刺 激 的 爽 身 粉, 使 皮 肤 干 燥 ; 不 能 采 用 橡 胶 或 塑 料 垫 于 婴 儿 身 下, 或 包 于 尿 布 外 4. 尿 布 的 收 藏 要 求 禁 用 含 萘 或 樟 脑 的 防 蛀 球 来 收 藏 尿 布