認 識 食 道 癌 : 內 科 診 斷 與 治 療 台 大 醫 院 雲 林 分 院 肝 膽 腸 胃 科 主 治 醫 師 楊 宗 樺
食 道 癌 發 生 在 食 道 惡 性 腫 瘤 統 稱 為 食 道 癌 目 前 仍 以 鱗 狀 細 胞 癌 (ESCC) 為 多, 而 食 道 腺 癌 (Adenocarcinoma) 居 次 全 球 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 發 生 率 近 年 有 下 降 的 趨 勢, 但 食 道 腺 癌 發 生 率 卻 有 上 升 的 趨 勢 在 台 灣 近 20 年 仍 舊 是 以 鱗 狀 細 胞 癌 增 加 較 為 明 顯, 而 食 道 腺 癌 發 生 率 仍 然 偏 低 且 發 生 率 並 未 明 顯 改 變 Sleisenger and Fordtran s 9 th Edition 內 科 學 誌 2010:21:381-390
可 能 發 生 在 食 道 腫 瘤 Sleisenger and Fordtran s 9 th Edition
食 道 癌 對 全 球 的 影 響 Globlocan2012
食 道 癌 的 全 球 發 生 率 Globlocan2012
2011 與 2010 年 國 人 常 見 癌 症 發 生 人 數 比 較 食 道 癌 並 未 在 我 國 常 見 癌 症 的 前 十 名 之 內 衛 生 福 利 部
2011 與 2010 年 男 性 十 大 癌 症 發 生 比 較 食 道 癌 卻 是 我 國 男 性 常 見 癌 症 的 第 七 名! 衛 生 福 利 部
2011 與 2010 年 女 性 十 大 癌 症 發 生 比 較 衛 生 福 利 部
男 女 影 響 大 不 同 衛 生 福 利 部
食 道 癌 在 台 灣 民 國 102 年 死 亡 人 數 死 亡 率 ( 每 十 萬 人 口 ) 惡 性 腫 瘤 44791 191.9 食 道 癌 1660 7.1 民 國 102 年 死 亡 人 數 死 亡 率 ( 每 十 萬 人 口 ) 男 性 食 道 癌 1538 ( 第 5 位 ) 女 性 食 道 癌 122 ( 第 19 位 ) 13.2 1.0 衛 生 福 利 部 統 計 處
食 道 癌 在 台 灣 衛 生 福 利 部
食 道 癌 在 台 灣 死 亡 年 紀 平 均 數 : 60.6 歲 死 亡 年 齡 中 位 數 : 58 歲 表 3 十 大 癌 症 死 因 死 亡 年 齡 中 位 數 單 位 : 歲 102 年 (A) 92 年 (B) 增 減 歲 數 (A-B) 合 計 男 女 合 計 男 女 合 計 男 女 所 有 癌 症 死 亡 原 因 69 69 70 68 68 68 1 1 2 氣 管 支 氣 管 和 肺 癌 72 73 71 72 72 70-1 1 肝 和 肝 內 膽 管 癌 69 66 74 66 64 70 3 2 4 結 腸 直 腸 和 肛 門 癌 73 72 74 72 72 72 1-2 女 性 乳 房 癌 58 58 55 55 3 3 口 腔 癌 57 57 63 54 54 70 3 3-7 前 列 腺 ( 攝 護 腺 ) 癌 81 81 79 79 2 2 胃 癌 75 75 74 73 74 71 2 1 3 胰 臟 癌 70 69 72 70 71 70 - -2 2 食 道 癌 58 58 69 62 61 75-4 -3-6 子 宮 頸 及 部 位 未 明 示 子 宮 癌 67 67 66 66 1 1 衛 生 福 利 部
食 道 癌 在 台 灣 南 竿 烏 來 金 湖, 金 沙 東 石, 溪 口 竹 塘 大 同 豐 濱 玉 里 甲 仙 牡 丹 延 平, 綠 島 金 峰, 大 武 衛 生 福 利 部
Sleisenger and Fordtran s 9 th Edition 食 道 癌 (ESCC) 危 險 因 子 基 因, 飲 食 及 環 境 因 子 彼 此 間 交 互 作 用, 致 使 ESCC 的 發 生, 但 實 際 致 病 機 轉 仍 不 明
Archives of Iranian Medicine, Volume 10, Number 1, 2007: 種 族, 環 境 及 習 俗 的 影 響 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 具 明 顯 地 域 差 異 亞 洲 食 道 癌 帶 (Asian esophageal cancer belt): 北 伊 朗 - 中 亞 - 華 北 華 中 發 生 率 > 100/100,000:
飲 食 及 營 養 因 素 飲 用 非 自 來 水 接 觸 多 環 芳 香 族 碳 氫 化 合 物 (polycyclic aromatic hydrocarbons): 燒 炭 爐 灶 產 生 的 煙 霧 亞 硝 基 化 合 物 (N-nitroso compound): 煙 燻 食 品 檳 榔
酒 與 菸 喝 酒 比 不 喝 酒 的 人 得 到 食 道 癌 之 危 險 比 為 17.6 倍! 酒 精 量 越 多 不 重 要, 風 險 越 高! 抽 菸 比 不 抽 菸 者 的 危 險 比 為 5.4 倍! 喝 酒 及 抽 菸 若 一 起 併 用, 則 罹 患 食 道 癌 危 險 比 未 食 用 者 高 達 108 倍!! Eur J Clin Invest 2006; 36 (4): 236 241
檳 榔 嚼 食 檳 榔 比 起 不 嚼 食 檳 榔 的 危 險 比 為 1.7 倍, 未 達 統 計 學 之 意 義 但 若 細 分 其 嚼 食 檳 榔 的 行 為 如 嚼 食 的 檳 榔 含 有 老 花, 其 危 險 比 則 增 加 為 4.2 倍 ; 若 吞 嚥 檳 榔 汁, 也 達 3.3 倍, 具 有 統 計 學 上 之 意 義 若 菸 酒 檳 榔 3 者 共 用, 其 加 乘 之 危 險 更 高 達 195 倍, 可 見 檳 榔 對 食 道 癌 的 發 生 仍 佔 有 相 當 影 響 之 角 色 Eur J Clin Invest 2006; 36 (4): 236 241
Sleisenger and Fordtran s 9 th Edition 飲 食 及 營 養 因 素 過 熱 飲 品 飲 食 中 缺 硒 (Selenium), 鋅 (Zinc), 葉 酸 (Folate; 或 葉 酸 代 謝 異 常, 如 MTHFR gene variant) 喝 咖 啡 水 果 魚 白 肉 具 保 護 作 用 多 吃 紅 肉 鹽 漬 及 高 溫 烹 煮 肉 類 則 有 害
食 道 疾 患 食 道 弛 緩 不 能 (Achalasia) 鹼 液 食 道 灼 傷 後 合 併 狹 窄 (Lye ingestion with esophageal stricture) 胼 胝 症 (Tylosis) Autoimmune polyendocrinopathy-candidiasus-ectodermal dystrophy (APECED, chronic mucocutaneous candidiasis) Plummer-Vinson syndrome(ida, dysphagia, esophageal web) 過 去 曾 罹 患 消 化 呼 吸 道 SCC 的 病 患 : 3-14% 乳 房 切 除 後 曾 接 受 放 射 線 治 療 者 (5-10 年 後 ) 曾 遭 受 HPV 感 染. Sleisenger and Fordtran s 9 th Edition
食 道 癌 與 頭 頸 癌 罹 患 頭 頸 癌 後 發 生 食 道 癌 的 盛 行 率 : 3.8 ~ 14.9% 其 中 又 以 下 咽 癌 與 食 道 癌 關 係 最 為 密 切 JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(4):350-354
食 道 癌 與 頭 頸 癌 頭 頸 癌 病 患 同 時 或 日 後 罹 患 食 道 癌 或 支 氣 管 癌 的 機 率 約 5-14% 當 頭 頸 癌 與 食 道 癌 同 時 發 生 時, 病 患 預 後 的 好 壞 通 常 由 食 道 癌 的 嚴 重 程 度 來 決 定. 不 幸 的 是 食 道 癌 的 預 後 並 不 佳. 若 能 早 期 發 現 並 及 早 治 療 食 道 癌, 對 病 患 的 預 後 是 有 助 益 的, 因 此 所 有 頭 頸 癌 病 患 都 應 於 診 斷 時 接 受 食 道 癌 的 篩 檢. 相 同 地, 食 道 癌 或 支 氣 管 癌 病 患 同 時 或 日 後 發 生 頭 頸 癌 的 可 能 性 約 10% 對 於 已 治 癒 的 食 道 癌 或 支 氣 管 癌 病 患 仍 需 定 期 接 受 口 咽 檢 查. Coincidental squamous cell cancers of the esophagus, head, and neck: risk and screening HNO. 2008 Jun;56(6):603-8.
食 道 癌 與 口 腔 癌 男 性 口 腔 癌 患 者 發 生 第 2 個 原 發 癌 症 之 風 險 仍 高 達 非 口 腔 癌 患 者 的 2.4 倍 續 發 的 第 二 種 癌 症 仍 以 口 腔 癌 佔 最 多 (58.6%), 其 次 為 食 道 癌 (7.6%) 肺 癌 (7%) 喉 癌 (6.1%) 及 肝 癌 (4.6%) 等 曾 得 過 口 腔 癌 的 男 性, 之 後 發 生 口 腔 癌 食 道 癌 的 風 險 各 為 其 他 男 性 癌 症 患 者 的 13.6 倍 及 5.6 倍 衛 生 福 利 部
食 道 腺 癌 (ADENOCARCINOMA) 台 灣 地 區, 男 性 食 道 腺 癌 的 發 生 率 每 年 每 十 萬 人 約 0.3~0.5 人 女 性 則 為 每 年 每 十 萬 人 約 0.1 人 過 去 25 年 間 (1979-2003), 發 生 率 並 未 明 顯 上 升 Cancer Causes & Control February 2010, Volume 21, Issue 2, pp 269-274
食 道 腺 癌 的 危 險 因 子 飲 食 及 營 養 因 子 : 富 含 纖 維 素, β-carotene, Vit. C, E, B6 及 抗 氧 化 劑 的 飲 食 具 保 護 性 富 含 膽 固 醇, 動 物 性 蛋 白, Vit. B12 的 食 物 及 碳 酸 飲 料 可 能 有 害 茶 及 咖 啡 則 與 食 道 腺 癌 無 關 菸 與 酒 : 酒 與 食 道 腺 癌 無 關 ; 菸 有 相 關 但 不 若 ESCC 重 要 肥 胖 : BMI>25Kg/m 2 及 腰 圍 增 加 Sleisenger and Fordtran s 9 th Edition
Sleisenger and Fordtran s 9 th Edition 食 道 腺 癌 的 危 險 因 子 慢 性 胃 食 道 逆 流 巴 瑞 氏 食 道 症 (Barrett s Esophagus) 盛 行 率 0.9~4.5%; 而 食 道 腺 癌 年 發 生 率 :0.2~2%
食 道 癌 症 狀 早 期 食 道 癌 多 無 症 狀 漸 進 性 吞 嚥 困 難 : 固 體 液 體 體 重 減 輕 吞 嚥 疼 痛 胸 痛 飯 後 嘔 吐 聲 音 沙 啞 吐 血 慢 性 咳 嗽 及 反 覆 肺 炎 : 食 道 氣 管 瘺 管 (5-15%) 形 成 Sleisenger and Fordtran s 9 th
食 道 癌 好 發 位 置 食 道 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 : 50-60% 發 生 在 中 段 食 道 ; 30% 發 生 在 下 段 食 道 食 道 腺 癌 : 絕 大 多 數 與 巴 瑞 氏 食 道 有 關, 好 發 於 下 段 食 道 1/3 診 斷 時 已 具 周 邊 組 織 或 遠 處 侵 犯
食 道 癌 分 期 : AJCC 7TH 腸 胃 內 科 可 以 奉 獻 治 療 心 力 的 分 期!
食 道 癌 分 期 Gastrointest Endoscopy Clin N Am 23 (2013) 17 39
Sleisenger and Fordtran s 9 th Edition 早 期 食 道 癌 黏 膜 層 黏 膜 下 層 肌 肉 層 侵 犯 深 度 m1(epithelial layer) m2(lamina propria) m3(muscularis mucosae) 淋 巴 轉 移 率 0% 0% 0% 8% sm1(superficial) 17% sm2(intermediate) 28% 血 管 侵 犯 率 Sm3(deep) 50% 90%
上 消 化 道 鋇 劑 吞 嚥 攝 影 對 於 有 疑 似 症 狀 卻 又 不 感 接 受 胃 鏡 檢 查 者 的 替 代 檢 查 敏 感 度 較 低, 不 易 偵 測 早 期 食 道 癌 病 灶
內 視 鏡 超 音 波 (ENDOSCOPIC ULTRASONOGRAPHY) Atlas of Endoscopic Ultrasonography
染 色 內 視 鏡 (CHROMOENDOSCOPY) 魯 格 爾 試 劑 染 色 (Lugol staining) Local recurrence of squamous-cell carcinoma of the esophagus after EMR. Gastrointest Endosc 2005;61:219-25.
窄 頻 影 像 內 視 鏡 (NBI) Digestive Endoscopy (2011) 23 (Suppl. 1), 79 82
窄 頻 影 像 放 大 內 視 鏡 (NBI-ME) World J Gastroenterol 2012 March 28; 18(12): 1295-1307
窄 頻 影 像 放 大 內 視 鏡 (NBI-ME) World J Gastroenterol 2012 March 28; 18(12): 1295-1307
內 視 鏡 黏 膜 下 剝 離 術 (ESD) 完 整 切 除 率 (en bloc resection): 100% 治 癒 性 切 除 率 (curative resection rates): 80% 局 部 復 發 率 (local recurrence rates): 0.9% Gastrointest Endosc 2010;72:255-64, 64 e1-2. Digestive Endoscopy (2011) 23 (Suppl. 1), 79 82
局 部 消 融 治 療 (ABLATION THERAPY) 射 頻 電 燒 治 療 (Radiofrequency ablation) 冷 凍 噴 霧 消 融 治 療 (Cryospray ablation) 光 動 力 治 療 (Photodynamic therapy)