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上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 感 冒 授 课 教 师 : 陈 湘 君 授 课 时 间 : 05~0 6 年 度 第 一 学 期 内 容 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 一 本 课 的 目 的 和 要 求 1 了 解 感 冒 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 感 冒 的 病 因 病 机 3 熟 悉 感 冒 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 感 冒 的 辨 证 论 治 5 了 解 感 冒 的 演 变 预 后 及 预 防 调 护 二 本 课 的 重 点 难 点 感 冒 的 定 义 及 主 要 特 征 感 冒 的 辨 证 论 治 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 一 定 义 : 感 冒 是 感 受 触 冒 风 邪 而 导 致 的 常 见 外 感 疾 病, 临 床 表 现 以 鼻 塞 流 涕 喷 嚏 咳 嗽 头 痛 恶 寒 发 热 全 身 不 适 脉 浮 为 其 特 征 二 历 史 沿 革 : 早 在 内 经 即 已 有 外 感 风 邪 引 起 感 冒 的 论 述, 如 素 问 骨 空 论 说 : 风 从 外 入, 令 人 振 寒, 汗 出 头 痛, 身 重 恶 寒 汉 代 张 仲 景 伤 寒 论 以 桂 枝 汤 治 表 虚 证, 以 麻 黄 汤 治 表 实 证, 为 感 冒 的 辨 证 治 疗 奠 定 了 基 础 北 宋 仁 斋 直 指 方 提 出 了 感 冒 的 病 名 元 代 丹 溪 心 法 指 出 本 病 病 位 在 肺, 治 疗 分 立 辛 温 辛 凉 两 大 法 则, 并 对 虚 人 感 冒 有 进 一 步 的 认 识, 提 出 扶 正 达 邪 的 治 疗 原 则 至 清 代, 随 着 温 热 病 学 说 的 兴 起 与 发 展, 不 少 医 家 认 识 到 本 病 之 发 生 与 感 受 时 行 之 气 相 关, 类 证 治 裁 中 明 确 提 出 了 时 行 感 冒 之 名 医 学 源 流 论 说 : 凡 人 感 风 寒, 头 痛 发 热, 咳 嗽 涕 出, 乃 时 行 之 杂 感 也 指 出 感 冒 有 属 触 冒 时 气 所 致 者 三 范 围 : 凡 普 通 感 冒 流 行 性 感 冒 及 其 他 上 呼 吸 道 感 染 而 表 现 感 冒 证 候 者, 均 可 参 照 本 篇 进 行 辨 证 论 治

四 病 因 病 机 : 一 外 感 六 淫 疫 毒, 侵 袭 人 体 二 生 活 起 居 失 当, 正 气 亏 虚, 卫 表 不 固, 外 邪 乘 袭 病 邪 在 外 在 表, 故 病 变 重 点 尤 以 卫 表 不 和 为 主 5, 板 书 五 类 证 鉴 别 一 感 冒 与 风 温 风 温 初 起, 症 状 与 风 热 感 冒 相 似, 但 风 温 病 势 急 骤, 寒 战 发 热, 汗 出 后 热 虽 暂 降, 但 脉 数 不 静, 身 热 旋 即 复 起, 咳 嗽 胸 痛 较 剧, 甚 至 出 现 神 志 昏 迷 惊 厥 谵 妄 等 传 变 入 里 的 证 候 而 感 冒 发 热 一 般 不 高, 病 势 轻, 多 不 传 变, 服 解 表 药 后, 多 能 汗 出 脉 静 身 凉, 病 程 短, 预 后 良 好 二 普 通 感 冒 与 时 行 感 冒 普 通 感 冒 病 情 较 轻, 全 身 症 状 不 重, 少 有 传 变 在 气 候 变 化 时 发 病 率 可 以 升 高, 但 无 明 显 流 行 特 点 时 行 感 冒 病 情 较 重, 发 病 急, 全 身 症 状 显 著, 可 以 发 生 传 变, 化 热 入 里, 继 发 或 合 并 它 病, 具 有 广 泛 的 传 染 流 行 性 六 辨 证 论 治 : ( 一 ) 辨 证 要 点 本 病 邪 在 肺 卫, 辨 证 属 表 实 证, 但 应 根 据 证 情, 区 别 风 寒 风 热 和 暑 湿 兼 夹 之 证 虚 体 感 冒 还 应 注 意 邪 正 虚 实 主 次 关 系 1. 感 冒 首 辨 风 寒 与 风 热 主 要 从 寒 热 情 况, 有 汗 无 汗, 咽 部 红 肿 情 况 及 舌 脉 特 点 来 辨 别 恶 寒 重, 发 热 轻, 无 汗, 咽 喉 不 肿 或 淡 红 微 痛, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 者 属 风 寒 ; 发 热 重, 恶 风, 有 汗 不 畅, 咽 喉 乳 蛾 红 肿 疼 痛, 苔 薄 黄, 舌 边 尖 红, 脉 浮 数 者 属 风 热 2. 暑 月 感 冒 辨 暑 热 偏 重 与 暑 湿 偏 重 图 解 暑 月 感 冒 必 在 夏 暑 季 节, 有 暑 热 偏 重 与 暑 湿 偏 重 之 分 前 者 多 以 身 热 烦 渴 小 便 短 赤 苔 黄 脉 数 为 特 点 ; 后 者 以 头 重 身 困 脘 痞 泛 恶 便 溏 苔 腻 脉 濡 为 特 点 3. 虚 体 感 冒 辨 邪 正 虚 实 的 主 次 体 虚 之 人 反 复 感 冒, 或 感 冒 之 后 迁 延 不 已, 谓 之 虚 体 感 冒 但 要 辨 别 目 前 以 邪 实 为 主, 还 是 以 正 虚 为 主, 如 诊 疗 时 恶 寒 发 热 头 痛 身 疼 咳 嗽 喷 嚏 等 肺 卫 症 状 较 突 出 者, 属 邪 实 为 主, 正 虚 为 示 意 图 次 ; 如 气 短 乏 力 头 昏 面 色 无 华 脉 细 无 力 等 症 状 较 突 出, 而 外 感 症 状 不 显 著 者, 以 正 虚 为 主, 邪 实 为 次 4. 辨 证 结 合 临 床 辅 助 检 查 普 通 感 冒 血 白 细 胞 多 数 正 常, 胸 部 x 线 也 无 异 常 时 行 感 冒 血 白 细 胞 总 数 减 少, 淋 巴 细 胞 相 对 增 加, 嗜 酸 细 胞 消 失 如 合 并 细 菌 感 染 时, 血 白 细 胞 总 数 中 性 粒 细 胞 增 多 对 感 冒 伴 见 胸 闷 心 悸 者, 需 及 时 做 心 电 图 检 查 以 防 并 发 心 肌 炎 可 能 如 感 冒 高 热 不 退, 伴 剧 烈 头 痛 者, 应 及 时 做 脑 脊 液 等 检 查 以 除 外 脑 炎 等 病 变

5. 治 疗 要 点 1. 疏 表 达 邪, 分 清 辛 温 辛 凉 2. 寒 热 之 象 不 显, 可 选 辛 平 之 剂 3. 寒 热 错 杂, 可 温 清 并 施 4. 有 并 发 症 和 夹 杂 症 者, 随 证 处 理 5. 虚 体 感 冒 当 重 扶 正 达 邪 ( 三 ) 基 本 辨 证 分 型 及 治 疗 (( 一 ) 风 寒 束 表 主 证 特 点 : 恶 寒 重, 发 热 轻, 无 汗, 头 痛, 肢 节 酸 疼, 鼻 塞 声 重 或 鼻 痒 喷 嚏, 时 流 清 涕, 咽 痒, 咳 嗽, 痰 吐 稀 薄 色 白, 口 不 渴 或 渴 喜 热 饮, 舌 苔 薄 白 而 润, 脉 浮 或 浮 紧 治 法 : 辛 温 解 表 方 药 : 荆 防 达 表 汤 或 荆 防 败 毒 散 加 减 两 方 均 为 辛 温 解 表 剂 前 方 用 荆 芥 防 风 苏 叶 白 芷 生 姜 葱 头 等 疏 风 散 寒, 用 于 感 冒 风 寒 证 ; 后 方 用 荆 芥 防 风 羌 活 独 活 柴 胡 川 芎 等 疏 风 散 寒 祛 湿, 用 于 感 冒 风 寒 夹 湿 证 第 一 节 课 完 若 表 寒 重, 头 痛 身 痛 憎 寒 发 热 无 汗 者, 配 麻 黄 桂 ( 休 息 ) 枝 以 增 强 发 表 散 寒 之 功 用 ; 湿 邪 蕴 中, 脘 痞 食 少, 或 有 便 溏 苔 白 腻 者, 加 苍 术 厚 朴 半 夏 化 湿 和 中 ( 二 ) 风 热 犯 表 主 证 特 点 : 身 热 较 著, 微 恶 风, 汗 泄 不 畅, 头 胀 痛, 面 赤, 咳 嗽, 痰 粘 或 黄, 咽 燥, 或 咽 喉 乳 蛾 红 肿 疼 痛, 鼻 塞, 流 黄 浊 涕, 口 干 欲 饮, 舌 苔 薄 白 微 黄, 舌 边 尖 红, 脉 浮 数 治 法 : 辛 凉 解 表 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 方 药 : 银 翘 散 或 葱 豉 桔 梗 汤 加 减 什 么, 与 肺 阴 亏 损 有 关 的 两 方 均 用 连 翘 豆 豉 薄 荷 竹 叶 桔 梗 甘 草, 具 有 辛 凉 临 床 症 状 有 哪 些 解 表, 轻 宣 肺 气 功 能 但 前 者 尚 有 银 花 芦 根 牛 蒡 子, 长 于 清 热 解 毒 ; 后 者 尚 有 葱 白 山 栀, 重 在 清 宣 解 表 若 风 热 上 壅, 头 胀 痛 较 甚, 加 桑 叶 菊 花 以 清 利 头 目 ; 痰 阻 于 肺, 咳 嗽 痰 多, 加 象 贝 母 前 胡 杏 仁 化 痰 止 咳 ; 痰 热 较 盛, 咯 痰 黄 稠, 加 黄 芩 知 母 瓜 蒌 皮 清 化 痰 热 ; 热 毒 壅 阻 咽 喉, 乳 蛾 红 肿 疼 痛, 加 一 枝 黄 花 土 牛 膝 玄 参 清 热 解 毒 利 咽 ; 时 行 感 启 发 提 问 : 此 时 的 主 冒 热 毒 较 盛, 壮 热 恶 寒, 头 痛 身 痛, 咽 喉 肿 痛, 咳 嗽 气 粗, 配 大 症 是 什 么, 与 阴 虚 火 旺 青 叶 蒲 公 英 草 河 车 等 清 热 解 毒 ; 若 肺 热 素 盛, 风 寒 外 束, 热 有 关 的 临 床 症 状 有 哪 些 为 寒 遏, 烦 热 恶 寒, 少 汗, 咳 嗽 气 急, 痰 稠, 声 哑, 可 用 石 膏 合 麻 黄 内 清 肺 热, 外 散 表 寒 ; 风 热 化 燥 伤 津, 或 秋 令 感 受 温 燥 之 邪, 伴 有 呛 咳 痰 少, 口 咽 唇 鼻 干 燥, 苔 薄 舌 红 少 津 等 燥 象 者, 可 酌 配 南 沙 参 天 花 粉 梨 皮 清 肺 润 燥, 不 宜 辛 温 之 品 ( 三 ) 暑 湿 伤 表 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 主 证 特 点 : 身 热, 微 恶 风, 汗 少, 肢 体 酸 重 或 疼 痛, 头 昏 重 什 么 胀 痛, 咳 嗽 痰 粘, 鼻 流 浊 涕, 心 烦 口 渴, 或 口 中 粘 腻, 渴 不 多 饮, 胸 闷 脘 痞, 泛 恶, 腹 胀, 大 便 或 溏, 小 便 短 赤, 舌 苔 薄 黄 而 腻, 脉 濡 数

治 法 : 清 暑 祛 湿 解 表 方 药 : 新 加 香 薷 饮 加 减 本 方 药 用 银 花 连 翘 鲜 荷 叶 鲜 芦 根 清 暑 解 热 ; 香 薷 发 汗 解 表 ; 厚 朴 扁 豆 化 湿 和 中 若 暑 热 偏 盛, 可 加 黄 连 山 栀 黄 芩 青 蒿 清 暑 泄 热 ; 湿 困 卫 表, 肢 体 酸 重 疼 痛 较 甚, 加 豆 卷 藿 香 佩 兰 等 芳 化 宣 表 ; 里 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 湿 偏 盛, 口 中 粘 腻 胸 闷 脘 痞 泛 恶 腹 胀 便 溏, 加 苍 术 白 什 么, 与 阴 虚 火 旺 证 或 气 蔻 仁 半 夏 陈 皮 和 中 化 湿 ; 小 便 短 赤 加 滑 石 甘 草 赤 茯 苓 清 阴 两 虚 证 有 关 的 临 床 症 热 利 湿 状 有 哪 些 ( 四 ) 气 虚 感 冒 主 证 特 点 : 恶 寒 较 甚, 发 热, 无 汗, 头 痛 身 楚, 咳 嗽, 痰 白, 咯 痰 无 力, 平 素 神 疲 体 弱, 气 短 懒 言, 反 复 易 感, 舌 淡 苔 白, 脉 浮 而 无 力 治 法 : 益 气 解 表 方 药 : 参 苏 饮 加 减 本 方 药 用 党 参 甘 草 茯 苓 补 气 扶 正 以 祛 邪 ; 苏 叶 葛 根 前 胡 疏 风 解 表 ; 半 夏 陈 皮 枳 壳 桔 梗 宣 肺 化 痰 止 咳 若 表 虚 自 汗, 易 伤 风 邪 者, 可 常 服 玉 屏 风 散 以 益 气 固 表, 以 防 感 冒 若 见 恶 寒 重, 发 热 轻, 四 肢 欠 温, 语 音 低 微, 舌 质 淡 胖, 脉 沉 细 无 力, 为 阳 虚 外 感, 当 助 阳 解 表, 用 再 造 散 加 减 药 用 党 参 黄 芪 桂 枝 附 子 炙 甘 草 温 阳 益 气 ; 细 辛 防 风 羌 活 解 表 散 寒 ( 五 ) 阴 虚 感 冒 主 证 特 点 : 身 热, 微 恶 风 寒, 少 汗, 头 昏, 心 烦, 口 干, 干 咳 少 痰, 舌 红 少 苔, 脉 细 数 治 法 : 滋 阴 解 表 方 药 : 加 减 葳 蕤 汤 化 裁 本 方 药 用 玉 竹 滋 阴, 以 资 汗 源 ; 甘 草 大 枣 甘 润 和 中 ; 豆 豉 薄 荷 葱 白 桔 梗 疏 表 散 邪 ; 白 薇 清 热 和 阴 阴 伤 较 重, 口 渴 咽 干 明 显, 加 沙 参 麦 冬 以 养 阴 生 津 ; 血 虚, 面 色 无 华, 唇 甲 色 淡, 脉 细, 加 地 黄 当 归, 滋 阴 养 血 七 演 变 及 预 后 一 般 而 言, 感 冒 预 后 多 属 良 好, 病 程 短 而 易 愈 ; 少 数 患 者 误 治 失 治, 或 感 受 时 行 疫 毒 深 重, 或 肺 系 素 有 蕴 热, 或 老 年 体 虚, 则 易 变 生 它 病 如 热 毒 蕴 结 咽 喉, 形 成 乳 蛾 乳 痈, 肿 痛 化 脓 如 邪 热 壅 肺, 清 肃 失 司, 肺 气 上 逆, 导 致 咳 嗽, 喘 证 ; 外 邪 入 里, 变 生 火 热, 内 搏 于 心, 耗 伤 心 阴, 则 可 并 发 心 悸 胸 痹 如 热 势 鸱 张, 扰 动 心 肝, 发 生 神 昏 痉 厥 ; 如 邪 盛 正 损, 甚 则 出 现 汗 出 如 油 神 疲 肢 冷 脉 微 欲 绝 的 虚 脱, 危 及 生 命 八 预 防 与 调 护 感 冒 的 预 防, 在 生 活 上 应 慎 起 居, 适 寒 温, 冬 春 注 意 防 寒 保 暖, 盛 夏 不 可 贪 凉 露 宿 锻 炼 身 体, 增 强 体 质, 增 强 抵 抗 能 力

常 易 患 感 冒 者, 坚 持 面 保 健 操 每 天 按 摩 迎 香 穴, 并 服 用 扶 正 固 表 方 药 在 时 感 流 行 季 节 须 积 极 防 治 如 贯 众 板 蓝 根 生 甘 草 等 药 煎 服 尽 量 少 去 人 口 密 集 的 公 共 场 所, 防 止 传 染 室 内 可 用 食 醋 熏 蒸 法, 每 立 方 米 空 间 用 食 醋 5~10ml, 加 水 1~2 倍, 加 热 熏 蒸 2 小 时, 每 日 或 隔 日 1 次, 作 空 气 消 毒 边 讲 边 提 问 患 病 期 间 应 认 真 护 理, 发 热 者 须 适 当 休 息 对 时 感 重 症 及 老 年 婴 幼 儿 体 虚 者, 须 加 强 观 察, 注 意 病 情 变 化 如 高 热 动 风, 强 调 思 维 步 骤 邪 陷 心 包, 合 并 或 继 发 其 他 疾 病 者 应 积 极 救 治 须 注 意 煎 药 和 服 药 方 法, 汤 剂 煮 沸 后 5~10 分 钟 即 可, 过 煮 可 降 低 药 效 趁 温 热 服, 服 后 避 风 覆 被 取 汗, 或 进 热 粥 米 汤 以 助 药 力 得 汗 脉 静 身 凉 为 病 邪 外 达 之 象, 无 汗 是 邪 尚 未 祛 出 汗 后 尤 应 避 风, 以 防 复 感 九 医 案 郑 XX, 男,59 岁,XXXX 年 5 月 19 日 初 诊 患 者 体 格 尚 健, 惟 喜 食 油 腻 食 物, 抽 烟, 每 日 一 包 以 上, 平 素 痰 多, 偶 有 腹 胀 二 天 前, 冷 水 洗 澡 后 出 现 发 热 (T38.9 ), 无 汗, 头 痛, 骨 节 酸 痛, 咽 痒, 咳 嗽, 咯 痰 稀 薄 色 白, 胃 脘 胀 闷, 不 思 饮 食, 舌 苔 白 腻, 脉 浮 滑 自 己 服 用 抗 生 素 一 天, 未 见 好 转 辨 证 思 维 程 序 第 一 步 : 首 先 明 确 诊 断 患 者 虽 有 咳 嗽 咯 痰 及 胃 脘 胀 闷 等 症 状, 但 临 床 表 现 以 发 热 恶 寒 头 痛 身 疼 等 卫 表 不 和 症 状 为 主, 从 发 病 二 天 及 目 前 症 状 分 析, 当 属 外 邪 所 致 感 冒, 不 可 诊 断 为 咳 嗽 或 痞 满 等 病 证 第 二 步 : 辨 别 证 型 病 情 及 病 变 脏 腑 患 者 发 热 恶 寒 头 痛 身 疼 咽 痒 咳 嗽 咯 痰 色 白 稀 薄 苔 白 脉 浮, 是 属 风 寒 外 表, 肺 卫 失 和 之 象, 并 可 排 除 风 热 证 患 病 时 间 为 5 月 19 日, 非 感 受 暑 湿 之 邪 患 者 有 喜 食 油 腻 及 吸 烟 病 史, 平 素 痰 多, 发 热 后 又 见 胃 脘 胀 闷 纳 少 苔 腻 等 表 现, 提 示 痰 湿 内 困, 脾 运 失 健 综 合 分 析 为 感 冒 风 寒 证, 兼 有 痰 湿 内 困 第 三 步 : 尚 须 做 哪 些 相 关 检 查 患 者 年 近 六 旬, 嗜 咽 及 肥 厚 食 物, 平 素 偶 有 腹 胀, 近 日 发 热 较 高, 应 进 行 相 关 检 查 1. 做 血 常 规 肺 部 X 线 检 查, 了 解 病 变 情 况 必 要 时 做 病 毒 分 离 荧 光 抗 体 检 查 血 培 养 等 以 了 解 感 染 病 毒 细 菌 情 况 2. 病 情 缓 解 后, 可 进 行 纤 维 胃 镜 及 幽 门 螺 杆 菌 检 查, 排 除 胃 部 病 变 3. 通 过 细 致 的 体 格 检 查, 及 相 关 心 肺 血 液 等 检 查, 排 除 其 他 病 变 第 四 步 : 确 定 治 疗 方 案 辨 证 为 感 冒 风 寒 证 兼 有 痰 湿 困 脾, 治 疗 以 疏 风 散 寒 解 表 为 主, 兼 以 化 痰 和 中

第 五 步 : 处 方 分 析 处 方 : 荆 芥 10 克 防 风 10 克 羌 独 活 各 10 克 春 柴 胡 10 克 前 胡 10 克 炒 枳 壳 10 克 法 半 夏 10 克 陈 皮 6 克 生 甘 草 3 克 生 姜 三 片 葱 白 三 支 方 取 荆 防 败 毒 散 加 减, 药 用 荆 芥 防 风 羌 活 独 活 柴 胡 生 姜 葱 白 祛 风 散 寒 解 表, 前 胡 半 夏 陈 皮 枳 壳 甘 草 宣 肺 止 咳, 化 湿 和 中 复 习 思 考 题 : 1. 请 从 内 经 中 选 取 有 关 风 寒 湿 热 暑 的 有 关 论 述, 说 明 风 寒 风 热 及 暑 湿 感 冒 的 症 状 特 点 2. 简 要 论 述 张 仲 景 伤 寒 论 太 阳 经 证 的 脉 证 治 法 与 代 表 方 剂 3. 请 从 丹 溪 心 法 证 治 汇 补 医 学 心 悟 中 选 取 有 关 虚 体 感 冒 的 论 述, 总 结 虚 体 感 冒 的 治 法 特 点 4. 请 参 考 现 代 中 医 文 献 撰 写 流 行 性 感 冒 的 理 论 及 临 床 研 究 进 展 撰 写 人 陈 湘 君 教 研 室 中 内 撰 写 日 期 05-8-15 附 件 8 上 海 中 医 药 大 学 备 课 稿 学 院 龙 华 临 床 医 学 院 教 研 室 中 医 内 科 教 研 室 课 程 名 称 感 冒

教 师 陈 湘 君 授 课 时 间 05-9-6 一 教 学 目 的 1 了 解 感 冒 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 感 冒 的 病 因 病 机 3 熟 悉 感 冒 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 感 冒 的 辨 证 论 治 5 了 解 感 冒 的 演 变 预 后 及 预 防 调 护 二 教 学 重 点 难 点 感 冒 的 定 义 及 主 要 特 征 感 冒 的 辨 证 论 治 三 教 学 过 程 课 堂 教 学, 教 学 互 动 口 授 结 合, 板 书 四 作 业 1. 请 从 内 经 中 选 取 有 关 风 寒 湿 热 暑 的 有 关 论 述, 说 明 风 寒 风 热 及 暑 湿 感 冒 的 症 状 特 点 2. 简 要 论 述 张 仲 景 伤 寒 论 太 阳 经 证 的 脉 证 治 法 与 代 表 方 剂 3. 请 从 丹 溪 心 法 证 治 汇 补 医 学 心 悟 中 选 取 有 关 虚 体 感 冒 的 论 述, 总 结 虚 体 感 冒 的 治 法 特 点 4. 请 参 考 现 代 中 医 文 献 撰 写 流 行 性 感 冒 的 理 论 及 临 床 研 究 进 展 五 教 后 感 学 生 上 课 专 心, 思 维 活 跃, 积 极 回 答 问 题, 师 生 互 动, 效 果 良 好