141 犇 犗 犐 :10.3969/ 犼. 犻 狊 狀.1671-9638.2014.03.004 论 著 某 院 2012 年 临 床 常 见 病 原 菌 耐 药 性 及 与 犕 狅 犺 狀 犪 狉 犻 狀 报 告 对 比 分 析 施 永 新, 宋 卫 青 ( 青 岛 市 市 立 医 院, 山 东 青 岛 266071) [ 摘 要 ] 目 的 了 解 某 院 2012 年 1 12 月 临 床 分 离 的 常 见 病 原 菌 对 不 同 类 型 抗 菌 药 物 的 耐 药 情 况, 并 与 2012 全 国 细 菌 耐 药 监 测 网 Mohnarin 报 告 作 对 比, 为 临 床 合 理 使 用 抗 菌 药 物 提 供 依 据 方 法 对 临 床 送 检 标 本 进 行 培 养, 检 测 病 原 菌 的 最 低 抑 菌 浓 度 (MIC), 并 与 全 国 细 菌 耐 药 监 测 结 果 对 比 分 析 耐 药 率 绝 对 差 值, 用 χ 2 检 验 逐 个 对 抗 菌 药 物 比 较 其 总 体 差 异 性 结 果 4 种 常 见 革 兰 阴 性 菌 ( 鲍 曼 不 动 杆 菌 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 ) 整 体 耐 药 率 略 高 于 2012 年 度 全 国 细 菌 耐 药 率 ; 金 黄 色 葡 萄 球 菌 耐 药 率 低 于 全 国 平 均 水 平 ( 犘 <0.01), 其 中 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 检 出 率 为 19.25%, 低 于 全 国 平 均 水 平 (46.1%), 未 检 出 耐 万 古 霉 素 菌 株 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 中 产 超 广 谱 β 内 酰 胺 酶 (ESBLs) 检 出 率 较 高, 分 别 为 37.54% 和 21.33%, 高 于 全 国 平 均 水 平 ( 分 别 为 26.2% 和 16.2%); 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 检 出 率 分 别 为 9.2% 和 1.5%, 与 全 国 水 平 相 近 结 论 该 院 细 菌 耐 药 性 较 稳 定 开 展 细 菌 耐 药 性 监 测, 对 指 导 临 床 合 理 用 药 及 经 验 应 用 抗 菌 药 物 具 有 重 要 意 义 [ 关 键 词 ] 病 原 菌 ; 抗 菌 药 物 ; 耐 药 监 测 ; 医 院 感 染 ; 微 生 物 敏 感 性 试 验 ; 抗 药 性, 微 生 物 ;Mohnarin [ 中 图 分 类 号 ] R969.3 [ 文 献 标 识 码 ] A [ 文 章 编 号 ] 1671-9638(2014)03-0141-07 犃 狀 狋 犻 犿 犻 犮 狉 狅 犫 犻 犪 犾 狉 犲 狊 犻 狋 犪 狀 犮 犲 狅 犳 犮 狅 犿 犿 狅 狀 狆 犪 狋 犺 狅 犵 犲 狀 犻 犮 犫 犪 犮 狋 犲 狉 犻 犪 犻 狀 犪 犺 狅 狊 狆 犻 狋 犪 犾 犻 狀 2012 犪 狀 犱 犮 狅 犿 狆 犪 狉 犻 狊 狅 狀 狑 犻 狋 犺 犕 狅 犺 狀 犪 狉 犻 狀 狉 犲 狆 狅 狉 狋 犛 犎 犐 犢 狅 狀 犵 狓 犻 狀, 犛 犗 犖 犌 犠 犲 犻 狇 犻 狀 犵 ( 犙 犻 狀 犵 犱 犪 狅 犕 狌 狀 犻 犮 狆 犪 犾 犎 狅 狊 狆 犻 狋 犪 犾, 犙 犻 狀 犵 犱 犪 狅 266071, 犆 犺 犻 狀 犪 ) [ 犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 ] 犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲 Toinvestigateantimicrobialresistanceofcommonlyisolatedpathogenicbacteriainahospital betweenjanuaryanddecember2012,andcomparedwithreportofministryofhealthnationalantimicrobialre sistanceinvestigationnet(mohnarin),soastoprovidereferencefortherationaluseofantimicrobialagents. 犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊 Clinicalspecimenswerecultured,minimalinhibitoryconcentration(MIC)ofpathogenicbacteriaweredetectedand comparedwiththeabsolutediferenceindrugresistancerateofmohnarinreport,theoveraldiferenceinantimicro bialresistancerateswascomparedrespectivelybyχ 2 test. 犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊 In2012,thetotalresistanceoffourkindsof gram negativebacteria( 犃 犮 犻 狀 犲 狋 狅 犫 犪 犮 狋 犲 狉 犫 犪 狌 犿 犪 狀 犻, 犈 狊 犮 犺 犲 狉 犻 犮 犺 犻 犪 犮 狅 犾 犻, 犓 犾 犲 犫 狊 犻 犲 犾 犪 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲, 犘 狊 犲 狌 犱 狅 犿 狅 狀 犪 狊 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 )wereslightlyhigherthanmohnarinreport;resistancerateof 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犪 狌 狉 犲 狌 狊 waslowerthanaveragelev elofmohnarinreport( 犘 <0.01),detectionrateofmethicilin resistant 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犪 狌 狉 犲 狌 狊 was19.25%,which waslowerthan46.1% ofaveragelevelofmohnarinreport,vancomycin resistantbacterialstrainwasnotfound. Extended spectrumβ lactamase producing 犈 狊 犮 犺 犲 狉 犻 犮 犺 犻 犪 犮 狅 犾 犻 and 犓 犾 犲 犫 狊 犻 犲 犾 犪 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 washigherthanaveragelevel ofmohnarinreportrespectively(37.54% vs26.2%;21.33% vs16.2%,respectively);multidrug resistant 犃 犮 犻 狀 犲 狋 狅 犫 犪 犮 狋 犲 狉 犫 犪 狌 犿 犪 狀 犻 and 犘 狊 犲 狌 犱 狅 犿 狅 狀 犪 狊 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 was9.2%and1.5%respectively,whichapproximatingtothede tectionrateofaveragelevelofmohnarinreport. 犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀 Antimicrobialresistanceofpathogenicbacteriaisstable inthishospital,monitoronbacterialantimicrobialresistanceissignificantfortherationalclinicaluseofantimicrobi alagents. [ 收 稿 日 期 ] 2013-10-01 [ 作 者 简 介 ] 施 永 新 (1968-), 女 ( 汉 族 ), 山 东 省 青 岛 市 人, 副 主 任 技 师, 主 要 从 事 临 床 微 生 物 检 验 和 分 子 生 物 学 研 究 [ 通 信 作 者 ] 施 永 新 E mail:lhs16878@163.com
142 中 国 感 染 控 制 杂 志 2014 年 3 月 第 13 卷 第 3 期 ChinJInfectControlVol13No3Mar2014 [ 犓 犲 狔 狑 狅 狉 犱 狊 ] pathogen;antimicrobialagent;drugresistancesurveilance;healthcare associatedinfection;antimi crobialsusceptibilitytesting;drugresistance,microbial;mohnarin [ChinInfectControl,2014,13(3):141-147] 随 着 广 谱 抗 菌 药 物 的 广 泛 应 用, 细 菌 耐 药 问 题 日 益 突 出, 合 理 使 用 抗 菌 药 物 已 迫 在 眉 睫 根 据 全 国 和 区 域 细 菌 耐 药 监 测 结 果, 结 合 本 院 实 际 情 况, 建 立 并 完 善 抗 菌 药 物 临 床 应 用 与 细 菌 耐 药 预 警 机 制, 以 采 取 相 应 的 干 预 措 施 来 减 少 耐 药 菌 的 产 生 [1] 1 材 料 与 方 法 1.1 菌 株 来 源 菌 株 分 离 自 本 院 2012 年 1 12 月 门 诊 和 住 院 患 者 送 检 的 各 类 标 本, 包 括 痰 灌 洗 液 尿 血 分 泌 物 等 标 本, 剔 除 同 一 患 者 相 同 部 位 分 离 的 重 复 菌 株 1.2 细 菌 鉴 定 与 药 敏 试 验 严 格 按 照 全 国 临 床 检 验 操 作 规 程 进 行 操 作, 采 用 VITEK 2 全 自 动 微 生 物 分 析 系 统 鉴 定 细 菌 到 种, 同 时 用 AST GN16 药 敏 卡 进 行 药 物 敏 感 性 试 验, 检 测 最 低 抑 菌 浓 度 (MIC) 值 以 标 准 菌 株 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ATCC29213 大 肠 埃 希 菌 ATCC 25922 铜 绿 假 单 胞 菌 ATCC 27853 粪 肠 球 菌 ATCC29212 作 为 质 控 菌 株, 对 20 余 种 抗 菌 药 物 进 行 检 测 药 物 敏 感 性 按 照 美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 研 究 所 (CLSI)2010 年 标 准 判 断 结 果 将 6 种 常 见 临 床 病 原 菌 的 耐 药 情 况 与 全 国 细 菌 耐 药 监 测 网 (MOHNationalAntimicrobialResistantInvesti gationnet,mohnarin;htp://www.mohnarin.org.com) 2012 年 最 新 报 告 作 对 比 多 重 耐 药 菌 指 细 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 主 要 分 类 的 3 类 或 3 类 以 上 ( 比 如 氨 基 糖 苷 类 大 环 内 酯 类 β 内 酰 胺 类 氟 喹 诺 酮 类 ) 耐 药 采 用 AST GN16 药 敏 卡 和 双 纸 片 法 同 时 测 定 超 广 谱 β 内 酰 胺 酶 (ESBLs) 1.3 统 计 处 理 应 用 EXCEL2003 对 各 菌 株 总 体 耐 药 率 与 全 国 总 耐 药 率, 按 测 试 药 品 逐 项 进 行 χ 2 检 验, 计 算 犘 值 犘 <0.01 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 常 见 病 原 菌 构 成 及 标 本 来 源 5291 株 病 原 菌 中, 常 见 革 兰 阳 性 (G + ) 菌 772 株 (14.59%), 革 兰 阴 性 (G - ) 菌 3116 株 (58.89%) 6 种 常 见 病 原 菌 合 计 占 55.13%, 构 成 比 及 与 Mohnarin 数 据 比 较 见 表 1 产 ESBLs 菌 检 出 率 为 30.54%,KPC 酶 检 出 率 为 2.10%, 铜 绿 假 单 胞 菌 多 重 耐 药 株 比 率 为 1.5%, 鲍 曼 不 动 杆 菌 多 重 耐 药 株 比 率 为 9.2% 病 原 菌 分 离 的 主 要 标 本 来 源 : 呼 吸 道 占 42.53% (2250/5291, 主 要 为 痰 培 养 ), 血 液 占 24.12% (1276/5291), 尿 液 占 11.23%(594/5291), 粪 便 占 7.20% (381/5291), 脑 脊 液 占 1.08% (57/ 5291), 其 他 各 类 分 泌 物 占 1.36%(72/5291) 表 1 常 见 病 原 菌 构 成 比 及 与 Mohnarin 数 据 比 较 犜 犪 犫 犾 犲 1 ConstituentratioofcommonpathogenicbacteriaandcomparisonwithMohnarinreport 菌 名 全 国 菌 株 数 全 国 构 成 比 (%) 本 院 菌 株 数 本 院 构 成 比 (%) 鲍 曼 不 动 杆 菌 182781 9.16 468 8.85 大 肠 埃 希 菌 327600 16.42 791 14.95 肺 炎 克 雷 伯 菌 250462 12.55 658 12.44 粪 肠 球 菌 43440 2.18 123 2.33 金 黄 色 葡 萄 球 菌 153963 7.72 184 3.48 铜 绿 假 单 胞 菌 241954 12.13 693 13.10 合 计 1200200 60.16 2917 55.13 犘 值 均 为 0.5, 差 异 无 统 计 学 意 义 2.2 常 见 病 原 菌 耐 药 率 及 与 Mohnarin 数 据 对 比 2.2.1 大 肠 埃 希 菌 大 肠 埃 希 菌 对 24 种 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 整 体 略 高 于 全 国 平 均 水 平, 其 中 15 种 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.01) 4 种 低 于 全 国 平 均 水 平, 头 孢 唑 林 约 低 10%;11 种 高 于 全 国 平 均 水 平, 左 氧 氟 沙 星 环 丙 沙 星 和 哌 拉 西 林 皆 高 出 约 10%, 头 孢 吡 肟 头 孢 他 啶 头 孢 哌 酮 高 出 约 30% β 内 酰 胺 类 含 酶 抑 制 剂 表 现 出 很 好 的 增 效 作 用, 大 肠 埃 希 菌 对 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 的 总 耐 药 率 为 2.3%, 对 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 总 耐 药 率 为 7.7%; 碳 青 霉 烯 类 仍 是 对 该
143 菌 抗 菌 作 用 最 强 的 药 物, 耐 药 率 最 低, 为 0.7% ~ 4.1% 多 重 耐 药 菌 的 监 测 报 告 显 示, 产 ESBLs 大 肠 埃 希 菌 的 比 率 为 37.54% 见 表 2 表 2 大 肠 埃 希 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 及 与 Mohnarin 数 据 对 比 犜 犪 犫 犾 犲 2 Antimicrobialresistanceratesof 犈 狊 犮 犺 犲 狉 犻 犮 犺 犻 犪 犮 狅 犾 犻 andcomparisonwithmohnarinreport 厄 他 培 南 81471 0.8 791 4.1 <0.001 左 氧 氟 沙 星 233598 54.9 791 67.3 <0.001 亚 胺 培 南 254265 0.6 791 1.1 0.051 妥 布 霉 素 156490 27.1 790 19.6 <0.001 呋 喃 妥 因 133824 6.3 790 5.8 0.582 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 214008 5.1 790 2.3 <0.001 阿 米 卡 星 253850 7.0 790 6.3 0.460 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 164482 67.1 790 61.3 <0.001 氨 苄 西 林 220001 86.9 790 86.2 0.562 氨 曲 南 212654 43.7 790 63.0 <0.001 头 孢 吡 肟 251379 30.3 789 62.0 <0.001 头 孢 替 坦 89125 3.6 772 5.6 0.004 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 172584 51.7 771 57.7 0.001 环 丙 沙 星 232565 58.9 777 69.6 <0.001 头 孢 唑 林 204656 78.4 777 66.5 <0.001 庆 大 霉 素 236507 51.5 776 53.7 0.213 头 孢 曲 松 196677 64.1 776 63.4 0.686 头 孢 他 啶 246991 30.9 768 62.9 <0.001 头 孢 噻 肟 129731 55.6 741 64.5 <0.001 头 孢 克 肟 181 71.3 721 66.0 0.179 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 18179 7.2 716 7.7 0.626 美 罗 培 南 129480 2.0 704 0.7 0.015 头 孢 哌 酮 17111 58.6 540 83.3 <0.001 哌 拉 西 林 157669 74.3 474 83.5 <0.001 2.2.2 肺 炎 克 雷 伯 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 24 种 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 整 体 略 高 于 全 国 平 均 水 平, 其 中 13 种 抗 菌 药 物 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.01) 3 种 低 于 全 国 平 均 水 平, 头 孢 唑 林 和 头 孢 克 肟 低 于 10%;10 种 高 于 全 国 平 均 水 平, 头 孢 吡 肟 氨 曲 南 头 孢 他 啶 头 孢 噻 肟 哌 拉 西 林 和 头 孢 哌 酮 皆 高 出 10% 以 上, 且 后 二 者 高 出 近 30% β 内 酰 胺 类 含 酶 抑 制 剂 表 现 出 很 好 的 增 效 作 用, 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 的 总 耐 药 率 为 7.7%, 对 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 的 总 耐 药 率 为 12.2%; 碳 青 霉 烯 类 仍 是 对 该 菌 抗 菌 作 用 最 强 的 药 物, 耐 药 率 最 低, 为 2.6%~6.1% 多 重 耐 药 菌 的 监 测 报 告 显 示, 产 ESBLs 的 肺 炎 克 雷 伯 菌 比 率 为 21.33% 见 表 3 表 3 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 及 与 Mohnarin 数 据 对 比 犜 犪 犫 犾 犲 3 Antimicrobialresistanceratesof 犓 犾 犲 犫 狊 犻 犲 犾 犪 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 andcomparisonwithmohnarinreport 厄 他 培 南 57686 6.0 684 6.1 0.878 阿 米 卡 星 184275 9.2 684 5.1 <0.001 亚 胺 培 南 184983 3.5 684 4.8 0.060 妥 布 霉 素 116868 16.0 684 15.7 0.800 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 120154 42.4 683 44.1 0.378 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 154837 9.7 683 7.7 0.087 氨 苄 西 林 166393 88.4 683 90.2 0.145 头 孢 吡 肟 189742 20.3 683 43.2 <0.001 氨 曲 南 161213 31.6 683 44.9 <0.001 呋 喃 妥 因 91410 33.4 683 41.9 <0.001 左 氧 氟 沙 星 173256 18.4 682 27.0 <0.001
144 中 国 感 染 控 制 杂 志 2014 年 3 月 第 13 卷 第 3 期 ChinJInfectControlVol13No3Mar2014 续 表 3 ( 犜 犪 犫 犾 犲 3, 犮 狅 狀 狋 犻 狀 狌 犲 犱 ) 庆 大 霉 素 176247 29.8 677 28.4 0.414 头 孢 曲 松 150020 43.9 677 46.5 0.169 头 孢 唑 林 155621 60.8 677 50.4 <0.001 环 丙 沙 星 175359 22.7 675 30.1 <0.001 头 孢 替 坦 69531 7.2 672 6.1 0.273 头 孢 他 啶 184337 27.0 666 46.4 <0.001 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 129923 40.7 664 41.6 0.650 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 13487 9.1 631 12.2 0.008 头 孢 噻 肟 95509 35.3 628 45.5 <0.001 美 罗 培 南 96308 4.0 618 2.6 0.074 头 孢 克 肟 281 55.5 609 45.3 0.005 哌 拉 西 林 118970 51.2 431 88.5 <0.001 头 孢 哌 酮 12330 37.2 361 76.1 <0.001 2.2.3 鲍 曼 不 动 杆 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 21 种 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 整 体 略 高 于 全 国 平 均 水 平, 其 中 10 种 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.01) 5 种 低 于 全 国 平 均 水 平, 氨 曲 南 阿 米 卡 星 头 孢 曲 松 美 罗 培 南 低 10% 以 上 ;5 种 高 于 全 国 平 均 水 平, 头 孢 噻 肟 头 孢 哌 酮 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 皆 高 出 10% 以 上 ; 阿 米 卡 星 的 敏 感 性 较 高, 耐 药 率 为 25.8% 多 重 耐 药 菌 的 比 率 为 9.2% 见 表 4 表 4 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 及 与 Mohnarin 数 据 对 比 犜 犪 犫 犾 犲 4 Antimicrobialresistanceratesof 犃 犮 犻 狀 犲 狋 狅 犫 犪 犮 狋 犲 狉 犫 犪 狌 犿 犪 狀 犻 andcomparisonwithmohnarinreport 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 101154 60.5 465 58.1 0.284 头 孢 吡 肟 133471 64.3 465 63.0 0.562 左 氧 氟 沙 星 122769 52.5 465 44.3 <0.001 妥 布 霉 素 91498 56.6 465 61.5 0.033 氨 苄 西 林 78629 78.4 465 81.5 0.105 氨 曲 南 91190 92.0 465 74.6 <0.001 阿 米 卡 星 114618 45.1 465 25.8 <0.001 呋 喃 妥 因 54613 98.2 465 100.0 0.004 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 81177 61.7 465 61.9 0.917 亚 胺 培 南 128918 58.3 465 60.0 0.458 头 孢 唑 林 76012 99.5 462 99.6 0.839 庆 大 霉 素 127246 64.3 462 63.4 0.694 环 丙 沙 星 130249 67.2 462 64.5 0.218 头 孢 曲 松 101878 93.6 462 64.3 <0.001 头 孢 替 坦 48284 98.1 455 99.8 0.009 头 孢 他 啶 132840 69.7 450 64.4 0.015 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 86701 60.1 445 60.2 0.957 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 10708 20.6 438 35.4 <0.001 头 孢 噻 肟 58888 68.8 315 96.0 <0.001 美 罗 培 南 71392 58.2 172 32.5 <0.001 头 孢 哌 酮 6716 78.3 144 89.0 0.002 2.2.4 铜 绿 假 单 胞 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 对 22 种 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 整 体 略 高 于 全 国 平 均 水 平, 其 中 13 种 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.01) 6 种 低 于 全 国 平 均 水 平, 阿 米 卡 星 头 孢 曲 松 头 孢 他 啶 低 10% 以 上 ;7 种 高 于 全 国 平 均 水 平, 环 丙 沙 星 亚 胺 培 南 和 头 孢 克 肟 皆 高 出 约 10%, 头 孢 噻 肟 高 出 30% β 内 酰 胺 类 含 酶 抑 制 剂 表 现 出 很 好 的 增 效 作 用, 铜 绿 假 单 胞 菌 对 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 的 耐 药 率 分 别 为 14.6% 13.4% 铜 绿 假 单 胞 菌 仅 对 氨 基 糖 苷 类 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 头 孢 他 啶 和 头 孢 吡 肟 的 敏 感 性 较 高 ; 而 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 率 较 高, 达 36.7% 多 重 耐 药 菌 的 比 率 为 1.5% 见 表 5
145 表 5 铜 绿 假 单 胞 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 及 与 Mohnarin 数 据 对 比 犜 犪 犫 犾 犲 5 Antimicrobialresistanceratesof 犘 狊 犲 狌 犱 狅 犿 狅 狀 犪 狊 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 andcomparisonwithmohnarinreport 头 孢 吡 肟 175504 22.1 691 13.9 <0.001 呋 喃 妥 因 63010 97.6 690 98.6 0.104 阿 米 卡 星 172081 14.2 690 4.1 <0.001 妥 布 霉 素 130666 21.4 690 18.6 0.069 亚 胺 培 南 171537 25.7 690 36.7 <0.001 氨 苄 西 林 91300 97.9 689 99.0 0.048 左 氧 氟 沙 星 163388 26.0 686 35.7 <0.001 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 152270 21.2 684 14.6 <0.001 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 88632 90.9 681 89.1 0.111 头 孢 替 坦 58842 97.1 680 96.5 0.331 氨 曲 南 145824 45.8 679 40.9 0.011 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 88121 94.3 677 97.9 <0.001 头 孢 唑 林 86962 99.3 670 99.1 0.547 庆 大 霉 素 167957 25.8 669 19.6 <0.001 环 丙 沙 星 169713 24.7 669 39.5 <0.001 头 孢 曲 松 105826 92.1 661 73.1 <0.001 头 孢 西 丁 20265 92.5 660 99.9 <0.001 头 孢 他 啶 175766 32.0 645 20.6 <0.001 头 孢 克 肟 88 90.9 639 100.0 <0.001 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 13033 14.4 634 13.4 0.485 美 罗 培 南 109682 23.4 369 18.6 0.033 头 孢 噻 肟 61120 58.0 350 88.2 <0.001 2.2.5 金 黄 色 葡 萄 球 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 对 13 种 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 整 体 低 于 全 国 平 均 水 平, 其 中 4 种 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.01), 均 低 于 全 国 平 均 水 平 ; 莫 西 沙 星 四 环 素 左 氧 氟 沙 星 的 耐 药 率 低 近 20%, 多 数 耐 药 的 为 耐 苯 唑 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 检 出 率 为 19.25%, 低 于 全 国 平 均 水 平 (46.1%), 未 检 出 耐 万 古 霉 素 菌 株 见 表 6 表 6 金 黄 色 葡 萄 球 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 及 与 Mohnarin 数 据 对 比 犜 犪 犫 犾 犲 6 Antimicrobialresistanceratesof 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犪 狌 狉 犲 狌 狊 andcomparisonwithmohnarinreport 莫 西 沙 星 61435 36.0 183 8.7 <0.001 万 古 霉 素 113525 0.2 183 0.0 0.545 四 环 素 91943 45.5 182 28.0 <0.001 苯 唑 西 林 101572 42.9 182 19.3 <0.001 红 霉 素 116404 67.7 181 59.7 0.021 呋 喃 妥 因 73847 1.7 181 0.6 0.233 左 氧 氟 沙 星 97444 39.4 181 19.9 <0.001 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 74027 30.9 181 29.3 0.638 奎 奴 普 丁 / 达 福 普 汀 70234 1.3 180 0.0 0.124 克 林 霉 素 107454 50.8 180 60.0 0.014 庆 大 霉 素 106334 40.1 180 35.6 0.214 利 奈 唑 胺 100164 0.5 180 0.0 0.341 环 丙 沙 星 99244 39.2 179 30.7 0.020 2.2.6 粪 肠 球 菌 分 离 的 粪 肠 球 菌 对 13 种 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 整 体 略 高 于 全 国 平 均 水 平, 其 中 3 种 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.01), 均 高 于 全 国 平 均 水 平 ; 氨 苄 西 林 莫 西 沙 星 高 浓 度 庆 大 霉 素 高 出 10% 以 上, 呋 喃 妥 因 耐 药 率 较 低, 为 3.4%, 未 检 出 耐 万 古 霉 素 菌 株 见 表 7
146 中 国 感 染 控 制 杂 志 2014 年 3 月 第 13 卷 第 3 期 ChinJInfectControlVol13No3Mar2014 表 7 粪 肠 球 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 及 与 Mohnarin 数 据 对 比 犜 犪 犫 犾 犲 7 Antimicrobialresistanceratesof 犈 狀 狋 犲 狉 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犳 犪 犲 犮 犪 犾 犻 狊 andcomparisonwithmohnarinreport 万 古 霉 素 34440 1.4 119 0.0 0.194 氨 苄 西 林 32369 12.1 118 29.7 <0.001 呋 喃 妥 因 25776 6.7 117 3.4 0.156 左 氧 氟 沙 星 28319 30.1 117 39.3 0.030 克 林 霉 素 17640 90.1 117 100.0 <0.001 莫 西 沙 星 12610 26.3 117 38.5 0.030 四 环 素 27098 76.3 117 80.3 0.305 红 霉 素 28392 71.7 111 76.6 0.255 利 奈 唑 胺 27736 2.4 111 1.2 0.302 环 丙 沙 星 28633 33.0 111 41.4 0.059 奎 奴 普 丁 / 达 福 普 汀 19484 77.5 110 68.1 0.020 高 浓 度 庆 大 霉 素 15125 37.5 109 58.7 <0.001 高 浓 度 链 霉 素 6390 30.5 109 36.7 0.164 3 讨 论 3.1 常 见 病 原 菌 耐 药 情 况 调 查 结 果 显 示, 本 院 G - 菌 耐 药 率 略 高 于 全 国 细 菌 耐 药 水 平, 与 本 院 为 综 合 性 医 院, 病 原 来 源 比 较 复 杂 有 关 分 离 的 大 肠 埃 希 菌 对 喹 诺 酮 类 药 物 第 三 代 头 孢 菌 素 耐 药 率 均 >60% 提 示 应 立 即 采 取 措 施, 控 制 这 些 抗 菌 药 物 的 使 用 产 ESBLs 的 大 肠 埃 希 菌 比 率 为 37.54%, 高 于 全 国 水 平 (26.2%) 大 肠 埃 希 菌 对 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 头 孢 替 坦 和 亚 胺 培 南 的 耐 药 率 不 高, 这 些 药 物 可 以 考 虑 作 为 控 制 该 菌 种 感 染 的 选 择 分 离 出 的 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 喹 诺 酮 类 药 物 耐 药 率 高 于 全 国 平 均 水 平, 对 第 三 代 头 孢 菌 素 的 耐 药 率 均 >45%, 提 示 应 立 即 采 取 措 施 控 制 这 些 抗 菌 药 物 的 使 用 ; 碳 青 霉 烯 类 药 物 仍 是 对 肺 炎 克 雷 伯 菌 抗 菌 作 用 最 强 的 药 物 ; β 内 酰 胺 类 含 酶 抑 制 剂 的 复 方 制 剂 对 肠 杆 菌 科 细 菌 表 现 出 很 好 的 增 效 作 用, [2-3] 与 相 关 文 献 报 道 一 致 产 ESBLs 肺 炎 克 雷 伯 菌 比 率 为 21.33%, 略 高 于 全 国 水 平 (16.2%); 其 对 含 有 酶 抑 制 剂 的 β 内 酰 胺 药 物 和 头 孢 替 坦 仍 然 敏 感, 临 床 在 经 验 用 药 时, 可 优 先 考 虑 本 组 分 离 的 铜 绿 假 单 胞 菌 耐 药 率 与 全 国 水 平 相 近, 仅 对 氨 基 糖 苷 类 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 头 孢 他 啶 和 头 孢 吡 肟 的 敏 感 性 较 高 ; 而 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 率 高 达 36.7%; β 内 酰 胺 类 含 酶 抑 制 剂 的 复 方 制 剂 表 现 出 很 好 的 增 效 作 用, 如 铜 绿 假 单 胞 菌 对 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 耐 药 率 分 别 为 14.6% 13.4% 分 离 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 耐 药 率 与 全 国 水 平 相 近, 对 氨 曲 南 阿 米 卡 星 头 孢 曲 松 美 罗 培 南 低 于 10% 以 上 ; 其 中 阿 米 卡 星 的 敏 感 性 较 高, 耐 药 率 为 25.8% 临 床 应 根 据 药 敏 试 验 结 果 合 理 使 用 抗 菌 药 物, 以 防 止 出 现 耐 药 菌 株 金 黄 色 葡 萄 球 菌 耐 药 率 整 体 低 于 全 国 平 均 水 平, 其 中 对 莫 西 沙 星 四 环 素 左 氧 氟 沙 星 的 耐 药 率 低 近 20%; 多 数 耐 药 的 为 MRSA,MRSA 检 出 率 为 19.25%, 低 于 全 国 平 均 水 平 (46.1%), 未 检 出 耐 万 古 霉 素 菌 株 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 经 验 治 疗, 优 先 考 虑 喹 诺 酮 类, 如 果 确 认 是 MRSA, 应 及 时 选 用 万 古 霉 素 在 青 霉 素 皮 试 阳 性 的 患 者 中, 克 林 霉 素 治 疗 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染, 不 能 获 得 良 好 效 果, 可 选 择 喹 诺 酮 类 或 糖 肽 类 药 物 分 离 的 粪 肠 球 菌 对 13 种 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 整 体 略 高 于 全 国 平 均 水 平, 对 氨 苄 西 林 较 敏 感, 呋 喃 妥 因 耐 药 率 低 ( 为 3.4%), 未 检 出 耐 万 古 霉 素 菌 株 3.2 应 合 理 并 严 格 按 照 分 级 应 用 抗 菌 药 物 抗 菌 药 物 品 种 的 选 择, 原 则 上 应 根 据 病 原 菌 种 类 及 细 菌 药 敏 结 果 确 定 ; 危 重 患 者 在 送 检 标 本 后, 应 立 即 采 取 经 验 治 疗 抗 菌 药 物 滥 用 与 细 菌 耐 药 在 我 国 是 普 遍 存 在 且 非 常 严 重 的 问 题, 由 于 不 加 限 制 地 滥 用, 我 国 细 菌 的 耐 药 率 在 不 断 攀 升, 多 重 耐 药 菌 越 来 越 多 地 [4-5] 出 现, 给 临 床 抗 感 染 治 疗 造 成 极 大 的 困 难 经 验 治 疗, 应 当 结 合 当 地 细 菌 耐 药 监 测 情 况 选 用 抗 菌 药 物 定 期 向 临 床 提 供 检 测 报 告 及 预 警 信 息, 加 强 对 所 有 抗 菌 药 物 的 监 管 以 及 耐 药 菌 的 及 时 检 测, 可 为 指 导 临 床 医 生 合 理 用 药 提 供 参 考, 从 而 减 少 耐 药 菌 的 产 生 [ 参 考 文 献 ] [1] 俞 云 松. 重 视 细 菌 耐 药 监 测 提 高 耐 药 监 测 水 平 [J]. 中 华 检 验 医 学 杂 志,2012,35(1):6-7.
147 [2] 任 南, 文 细 毛, 吴 安 华. 全 国 医 院 感 染 横 断 面 调 查 结 果 的 变 化 趋 势 研 究 [J]. 中 国 感 染 控 制 杂 志,2007,6(1):16-18. [3] 文 细 毛, 任 南, 吴 安 华, 等. 全 国 医 院 感 染 监 控 网 细 菌 耐 药 情 况 (12):959-964. [5] 窦 红 涛, 谢 秀 丽, 张 小 江.Mohnarin2008 年 度 报 告 : 肠 杆 菌 科 细 菌 耐 药 监 测 [J]. 中 国 抗 生 素 杂 志,2010,35(7):556-560. 及 变 化 趋 势 [J]. 中 国 感 染 控 制 杂 志,2009,8(6):389-396. [4] 张 博, 孙 景 勇, 倪 语 星. 卫 生 部 全 国 细 菌 耐 药 监 测 网 2010 年 ( 本 文 编 辑 : 任 旭 芝 ) 华 东 地 区 细 菌 耐 药 监 测 [J]. 中 国 临 床 药 理 学 杂 志,2011,27 学 术 动 态 加 拿 大 安 大 略 省 引 入 手 术 安 全 核 查 表 成 效 评 估 刘 思 娣 译, 吴 安 华 校 ( 中 南 大 学 湘 雅 医 院, 湖 南 长 沙 410008) 背 景 观 察 性 研 究 结 果 证 明, 手 术 安 全 核 查 表 能 极 大 地 改 善 手 术 安 全, 使 得 核 查 表 在 全 球 范 围 快 速 应 用 然 而, 强 制 使 用 手 术 安 全 核 查 表 的 结 果 尚 不 清 楚 加 拿 大 安 大 略 省 的 政 策 是 鼓 励 当 地 医 院 普 遍 采 用 核 查 表, 以 便 提 供 一 个 自 然 实 验 来 评 价 核 查 表 在 临 床 实 践 设 置 中 的 作 用 方 法 调 查 安 大 略 省 所 有 急 性 病 医 院, 确 定 各 自 使 用 手 术 安 全 核 查 表 的 时 间 使 用 健 康 管 理 数 据, 对 比 采 用 核 查 表 前 后 的 手 术 死 亡 率 手 术 并 发 症 率 住 院 时 间 再 次 入 院 率 和 接 受 各 种 手 术 的 患 者 出 院 30d 内 的 急 诊 人 次 结 果 在 3 个 月 内, 共 有 101 家 医 院 开 始 使 用 手 术 安 全 核 查 表, 使 用 前 后 分 别 进 行 109341 和 106370 例 手 术 调 整 后 住 院 期 间 或 手 术 后 30d 的 死 亡 风 险, 使 用 手 术 安 全 核 查 表 前 为 0.71%(95% 可 信 区 间 为 0.66~0.76), 使 用 后 为 0.65%(95% 可 信 区 间 为 0.60~0.70), 优 势 比 为 0.91(95% 可 信 区 间 为 0.80~1.03; 犘 =0.13) 使 用 手 术 安 全 核 查 表 前, 住 院 期 间 和 手 术 后 30 天 内 出 现 手 术 并 发 症 的 风 险 是 3.86%(95% 可 信 区 间 为 3.76~3.96), 使 用 后 为 3.82%(95% 可 信 区 间 为 3.71~3.92), 优 势 比 为 0.97(95% 可 信 区 间 为 0.90~1.03; 犘 = 0.29) 结 论 加 拿 大 安 大 略 省 的 手 术 安 全 核 查 表 的 应 用, 与 显 著 降 低 手 术 死 亡 率 及 手 术 并 发 症 之 间 没 有 相 关 性 摘 译 自 :UrbachD R,GovindarajanA,SaskinR,etal.Intro ductionofsurgicalsafetychecklistsinontario,canada[j].nenglj Med,2014,370(11):1029-1038. ( 本 文 编 辑 : 任 旭 芝 )