现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 30 卷 第 10 期 2015 年 10 月 1229 头 孢 克 肟 联 合 左 氧 氟 沙 星 治 疗 老 年 肺 炎 的 疗 效 观 察 朱 亚 虹, 唐 晓 英 上 海 市 浦 东 医 院 药 剂 科, 上 海 201399 摘 要 : 目 的 观 察 头 孢 克 肟 胶 囊 联 合 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 治 疗 老 年 肺 炎 的 临 床 疗 效 方 法 选 取 2014 年 2 月 2015 年 2 月 在 上 海 市 浦 东 医 院 呼 吸 内 科 就 诊 的 老 年 肺 炎 患 者 106 例, 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 每 组 各 53 例 对 照 组 给 予 静 脉 滴 注 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液,0.4 g/ 次,2 次 /d 治 疗 组 患 者 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 口 服 头 孢 克 肟 胶 囊,200 mg/ 次,2 次 /d 疗 程 均 为 14 d 比 较 两 组 治 疗 前 后 患 者 的 临 床 疗 效 症 状 改 善 情 况 相 关 实 验 室 检 查 结 果 治 疗 后, 对 照 组 和 治 疗 组 的 总 有 效 率 分 别 为 84.91% 96.23%, 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 治 疗 后, 治 疗 组 患 者 临 床 体 征 如 发 热 咳 嗽 肺 部 啰 音 消 失 时 间 均 显 著 短 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 治 疗 后, 治 疗 组 患 者 X 线 胸 片 炎 症 吸 收 痰 培 养 的 临 床 控 制 率 总 有 效 率 均 显 著 优 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 治 疗 后, 两 组 血 清 中 C 反 应 蛋 白 (CRP) 肿 瘤 坏 死 因 子 -α(tnf-α) 白 细 胞 介 素 -4(IL-4) 及 白 细 胞 介 素 -8(IL-8) 水 平 均 显 著 下 降 (P<0.05), 并 且 治 疗 组 血 清 中 CRP TNF-α IL-4 IL-8 水 平 下 降 幅 度 明 显 高 于 对 照 组 (P<0.05) 结 论 头 孢 克 肟 胶 囊 联 合 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 治 疗 老 年 肺 炎 可 以 提 高 临 床 疗 效, 改 善 症 状, 控 制 感 染, 促 进 炎 症 吸 收, 且 安 全 性 较 高, 具 有 一 定 的 临 床 推 广 应 用 价 值 关 键 词 : 头 孢 克 肟 胶 囊 ; 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 ; 老 年 肺 炎 ; 疗 效 中 图 分 类 号 :R974 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1674-5515(2015)10-1229 - 05 DOI:10.7501/j.issn.1674-5515.2015.10.011 Clinical observation of cefixime combined with levofloxacin in the treatment of senile pneumonia ZHU Ya-hong, TANG Xiao-ying Department of Pharmacy, Shanghai Pudong Hospital, Shanghai 201399, China Abstract: Objective To observe the effect of Cefixime Capsules combined with Levofloxacin Hydrochloride Injection in the treatment of senile pneumonia. Methods Patients (106 cases) with senile pneumonia from Department of Respiratory Medicine in Shanghai Pudong Hospital from February 2014 to February 2015 were randomly divided into control and treatment groups, and each group had 53 cases. The patients in the control group were iv administered with Levofloxacin Hydrochloride Injection, 0.4 g/time, twice daily. The patients in the treatment group were po administered with Cefixime Capsules on the basis of control group, 200 mg/time, twice daily. Two groups were treated for 14 d. Symptoms improvement, clinical curative effect, and relevant laboratory examination in two groups were observed. Results After treatment, the efficacies in the control and treatment groups were 84.91% and 96.23%, respectively, and there was difference between two groups (P < 0.05). After treatment, symptoms improvements, such as extinction time of fever, cough, and pulmonary rales in the treatment group were obviously shorter than those in the control group with significant differences between two groups (P < 0.05). After treatment, clinical control rats and the efficacies of chest X-ray radiograph inflammation absorption and sputum culture in the treatment group were better than those of control group with significant differences between two groups (P < 0.05). After treatment, levels of CRP, TNF-α, IL-4, and IL-8 were obviously decreased (P < 0.05). And these indicators in treatment group improved better than those in control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). Conclusion Cefixime Capsules combined with Levofloxacin Hydrochloride Injection in the treatment of senile pneumonia can improve the clinical curative effect, improve the symptoms, control infection, promote inflammation absorption, and has good safety, which has a certain clinical application value. Key words: Cefixime Capsules; Levofloxacin Hydrochloride Injection; senile pneumonia; clinical effect 收 稿 日 期 :2015-08-17 作 者 简 介 : 朱 亚 虹, 女, 主 管 药 师, 主 要 从 事 临 床 药 学 工 作 Tel: (021) 68035689 E-mail: zhuyahong1107@126.com
1230 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 30 卷 第 10 期 2015 年 10 月 肺 炎 是 指 包 括 终 末 气 道 肺 泡 腔 肺 间 质 等 在 内 的 肺 实 质 的 炎 症, 可 由 多 种 病 原 体 引 起 [1] 据 报 道, 老 年 肺 炎 占 内 科 住 院 患 者 的 2%, 占 同 期 肺 炎 患 者 ( 包 括 青 壮 年 ) 住 院 人 数 的 10.3%~18.6%, 病 死 率 高 达 5.6%~23.0% 肺 炎 病 因 虽 多, 但 老 年 患 者 仍 以 细 菌 性 肺 炎 最 为 多 见 [2] 由 于 老 年 患 者 肺 结 构 和 生 理 功 能 的 退 行 性 变, 免 疫 防 御 功 能 低 下, 常 患 慢 性 疾 病, 肺 炎 就 是 其 中 一 种 严 重 的 感 染 性 疾 病, 若 不 及 时 采 取 积 极 有 效 的 治 疗, 则 极 有 可 能 造 成 死 亡 [3] 早 期 正 确 的 抗 生 素 治 疗 能 降 低 老 年 肺 炎 的 死 亡 率 明 确 病 原 菌 及 其 对 药 物 的 敏 感 性 作 针 对 性 治 疗 最 为 合 理, 但 在 未 明 确 致 病 菌 前 的 经 验 性 治 疗 也 非 常 重 要 社 区 获 得 性 肺 炎 多 采 用 青 霉 素 大 环 内 酯 类 药 物, 若 伴 发 基 础 疾 病, 应 选 择 强 效 的 广 谱 抗 生 素, 如 第 3 代 头 孢 菌 素 氟 喹 诺 酮 类 等 医 院 获 得 性 肺 炎 病 原 体 复 杂, 可 使 用 氟 喹 诺 酮 类 加 上 第 3 代 头 孢 菌 素 类 药 物 笔 者 将 我 院 于 2014 年 2 月 ~ 2015 年 2 月 收 治 53 例 老 年 肺 炎 患 者 采 用 左 氧 氟 沙 星 静 脉 滴 注 和 头 孢 克 肟 口 服 联 合 治 疗, 并 选 取 同 期 53 例 患 者 单 纯 采 用 左 氧 氟 沙 星 静 脉 滴 注 进 行 疗 效 和 安 全 性 的 比 较 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 取 2014 年 2 月 ~2015 年 2 月 在 上 海 市 浦 东 医 院 呼 吸 内 科 就 诊 的 老 年 肺 炎 患 者 106 例, 其 中 男 59 例, 女 47 例 ; 年 龄 62~76 岁, 平 均 年 龄 (71.4± 5.1) 岁 ; 病 程 3 天 ~3 个 月, 平 均 病 程 (12.5±4.8) 天 ; 其 中 大 叶 性 肺 炎 44 例, 间 质 性 肺 炎 20 例, 小 叶 性 肺 炎 42 例 ; 按 照 肺 炎 严 重 度 指 数 (PSI) 评 分 标 准,I 级 21 例,II 级 42 例,III 级 36 例,IV 级 5 例,V 级 2 例 所 有 纳 入 患 者 均 符 合 参 照 内 科 学 [4] 制 定 的 老 年 肺 炎 诊 断 标 准 :(1) 新 出 现 或 进 展 性 肺 部 浸 润 性 病 变 ;(2) 发 热 38 ;(3) 近 期 出 现 咳 嗽 咳 痰, 或 原 有 呼 吸 道 症 状 加 重, 并 出 现 脓 痰, 伴 或 不 伴 有 胸 痛 ;(4) 肺 部 实 变 体 征 和 ( 或 ) 湿 性 啰 音 ;(5) 白 细 胞 >10 10 9 /L, 伴 或 不 伴 有 核 左 移 临 床 诊 断 依 据 :(1) 十 (2)~(5) 中 任 何 1 条 纳 入 病 例 标 准 :(1) 年 龄 60 岁 且 80 岁 ;(2) 符 合 肺 炎 的 西 医 诊 断 标 准 ;(3) 自 愿 参 加 本 研 究, 并 签 署 知 情 同 意 书 排 除 病 例 标 准 :(1) 合 并 肺 部 其 他 原 发 性 疾 病 ( 如 肺 结 核 肺 癌 支 气 管 扩 张 等 ); (2) 重 症 肺 炎 患 者 ;(3) 对 研 究 用 药 过 敏 者 ;(4) 合 并 有 心 血 管 肝 肾 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 ;(5) 合 并 免 疫 相 关 性 疾 病, 或 应 用 激 素 等 影 响 免 疫 功 能 药 物 者 ;(6) 伴 有 肿 瘤 等 疾 病 者 ;(7) 精 神 病 患 者 1.2 药 物 头 孢 克 肟 胶 囊 由 成 都 倍 特 药 业 有 限 公 司 生 产, 规 格 0.1 g/ 粒, 产 品 批 号 20130401; 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 由 扬 子 江 药 业 集 团 有 限 公 司 生 产, 规 格 2 ml 0.1 g, 产 品 批 号 201300310 1.3 分 组 和 治 疗 所 有 病 例 按 照 就 诊 的 先 后 顺 序 采 用 随 机 数 字 表 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 每 组 各 53 例 其 中, 治 疗 组 男 30 例, 女 23 例 ; 年 龄 65~74 岁, 平 均 年 龄 (73.1±4.7) 岁 ; 病 程 3 天 ~2 个 月, 平 均 病 程 (9.2± 3.5) 天 ; 其 中 大 叶 性 肺 炎 25 例, 间 质 性 肺 炎 9 例, 小 叶 性 肺 炎 19 例 ; 按 照 PSI 评 分 标 准,I 级 11 例, II 级 18 例,III 级 19 例,IV 级 4 例,V 级 1 例 对 照 组 男 29 例, 女 24 例 ; 年 龄 62~76 岁, 平 均 年 龄 (70.2±5.7) 岁 ; 病 程 7 天 ~3 个 月, 平 均 病 程 (15.4±4.2) 天 ; 其 中 大 叶 性 肺 炎 19 例, 间 质 性 肺 炎 11 例, 小 叶 性 肺 炎 23 例 ; 按 照 PSI 评 分 标 准, I 级 10 例,II 级 24 例,III 级 17 例,IV 级 1 例, V 级 1 例 两 组 患 者 性 别 年 龄 病 理 分 型 病 程 严 重 程 度 等 一 般 资 料 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性 本 研 究 方 案 经 医 院 伦 理 委 员 会 审 批, 患 者 均 签 署 知 情 同 意 书 所 有 患 者 均 卧 床 休 息, 保 持 安 静, 维 持 呼 吸 道 通 畅 吸 氧 纠 正 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 营 养 支 持 等 对 症 治 疗 对 照 组 给 予 静 脉 滴 注 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液,0.4 g/ 次,2 次 /d 治 疗 组 患 者 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 口 服 头 孢 克 肟 胶 囊,200 mg/ 次,2 次 /d 疗 程 均 为 14 d 1.4 临 床 疗 效 评 价 标 准 参 照 2002 年 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 中 药 新 药 治 疗 肺 炎 喘 嗽 病 ( 肺 炎 ) 的 临 床 研 究 指 导 原 则 [5] 疗 效 标 准 制 定 治 愈 : 症 状 体 征 消 失,X 线 胸 片 示 肺 部 病 变 完 全 吸 收, 肺 部 听 诊 干 湿 啰 音 消 失, 其 他 客 观 检 查 指 标 基 本 正 常 显 效 : 症 状 体 征 基 本 消 失,X 线 胸 片 示 肺 部 病 变 大 部 分 吸 收, 肺 部 听 诊 干 湿 啰 音 明 显 改 善, 其 他 客 观 检 查 指 标 明 显 改 善 有 效 : 症 状 体 征 比 治 疗 前 有 好 转,X 线 胸 片 提 示 炎 症 略 有 好 转, 肺 部 听 诊 干 湿 啰 音 比 治 疗 前 有 所 改 善, 其 他 客 观 检 查 指 标 有 改 善 无 效 : 症 状 体 征
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 30 卷 第 10 期 2015 年 10 月 1231 无 明 显 变 化 或 恶 化, 肺 部 病 变 没 有 吸 收 或 恶 化, 肺 部 听 诊 干 湿 啰 音 没 有 吸 收 甚 至 增 多, 其 他 客 观 检 查 指 标 未 见 改 善 总 有 效 率 =( 痊 愈 + 显 效 + 有 效 )/ 总 例 数 1.5 观 察 指 标 1.5.1 症 状 体 征 缓 解 时 间 在 治 疗 过 程 中, 每 日 监 测 患 者 症 状 和 体 征 的 变 化, 详 细 记 录 患 者 发 热 消 退 时 间 咳 嗽 消 失 时 间 进 行 肺 部 听 诊, 记 录 治 疗 前 后 肺 部 啰 音 消 失 时 间 1.5.2 X 线 胸 片 炎 症 吸 收 和 痰 培 养 疗 效 分 别 痰 培 养 和 X 线 胸 片 检 查, 进 行 疗 效 比 较 X 线 胸 片 炎 症 吸 收 疗 效 判 定 [6] :(1) 临 床 控 制 : 胸 片 点 片 状 阴 影 吸 收 ;(2) 好 转 : 胸 片 透 亮 度 恢 复, 片 状 阴 影 未 消 失 ;(3) 无 效 : 胸 片 无 变 化 痰 培 养 疗 效 判 定 :(1) 临 床 控 制 : 痰 培 养 无 致 病 菌, 痰 量 明 细 那 减 少 ;(2) 好 转 : 痰 培 养 致 病 菌 减 少, 痰 量 减 少 ;(3) 无 效 : 痰 液 量 增 多, 有 大 量 致 病 菌 1.5.3 血 清 中 C 反 应 蛋 白 (CRP) 肿 瘤 坏 死 因 子 -α (TNF-α) 白 细 胞 介 素 -4(IL-4) 及 白 细 胞 介 素 -8 (IL-8) 水 平 的 测 定 于 治 疗 前 后 分 别 抽 取 患 者 空 腹 静 脉 血 10 ml,3 000 r/min 离 心 15 min 收 集 上 清 于 EP 管 中, 80 保 存 待 测 采 用 ELISA 双 抗 体 夹 心 法 检 测 两 组 患 者 外 周 血 血 清 CRP TNF-α IL-4 及 IL-8 水 平 CRP 检 测 试 剂 盒 购 于 上 海 依 科 赛 生 物 制 品 有 限 公 司,TNF-α 测 定 试 剂 盒 购 于 上 海 博 研 生 物 科 技 有 限 公 司,IL-4 IL-8 测 定 试 剂 盒 购 于 上 海 恒 远 生 物 科 技 有 限 公 司 以 上 实 验 均 严 格 按 照 试 剂 盒 说 明 书 进 行 操 作 1.6 不 良 反 应 观 察 并 记 录 两 组 在 治 疗 过 程 中 有 无 胃 肠 道 反 应 皮 肤 瘙 痒 等 不 良 反 应 的 发 生 1.7 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 17.0 统 计 软 件 进 行 数 据 处 理, 数 据 以 x ± s 表 示, 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验 2 结 果 2.1 两 组 临 床 疗 效 比 较 治 疗 后, 对 照 组 治 愈 20 例, 显 效 14 例, 有 效 11 例, 总 有 效 率 为 84.91%; 治 疗 组 治 愈 30 例, 显 效 16 例, 有 效 5 例, 总 有 效 率 为 96.23% 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 1 2.2 两 组 症 状 体 征 缓 解 时 间 的 比 较 治 疗 后, 治 疗 组 患 者 临 床 体 征 如 发 热 咳 嗽 肺 部 啰 音 消 失 时 间 均 显 著 短 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 2 2.3 两 组 X 线 胸 片 炎 症 吸 收 和 痰 培 养 疗 效 的 比 较 治 疗 后, 治 疗 组 患 者 X 线 胸 片 炎 症 吸 收 痰 培 养 的 临 床 控 制 率 总 有 效 率 均 显 著 优 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 3 2.4 两 组 血 清 中 CRP TNF-α IL-4 IL-8 水 平 比 较 治 疗 前, 两 组 血 清 中 CRP TNF-α IL-4 IL-8 水 平 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 治 疗 后, 两 组 血 清 中 CRP TNF-α IL-4 IL-8 水 平 均 显 著 下 降 (P<0.05), 并 且 治 疗 组 血 清 中 CRP TNF-α IL-4 IL-8 水 平 下 降 幅 度 明 显 高 于 对 照 组 (P<0.05) 见 表 4 Table 1 表 1 两 组 临 床 疗 效 比 较 Comparison on clinical efficacies between two groups 组 别 n/ 例 治 愈 / 例 显 效 / 例 有 效 / 例 无 效 / 例 总 有 效 率 /% 对 照 53 20 14 11 8 84.91 治 疗 53 30 16 5 2 96.23 * 与 对 照 组 比 较 : * P<0.05 * P < 0.05 vs control group 表 2 两 组 症 状 和 体 征 缓 解 时 间 比 较 ( x ± s,n = 53) Table 2 Comparison on remission times of symptoms and signs between two groups ( x ± s, n = 53 ) 组 别 发 热 消 退 时 间 /d 咳 喘 消 失 时 间 /d 肺 部 啰 音 消 失 时 间 /d 对 照 5.86±2.14 7.54±0.85 6.72±2.10 治 疗 2.33±1.71 ** 4.32±0.91 * 4.39±1.52 * 与 对 照 组 比 较 : * P<0.05 ** P<0.01 * P < 0.05 ** P < 0.01 vs control group
1232 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 30 卷 第 10 期 2015 年 10 月 表 3 两 组 X 线 胸 片 炎 症 吸 收 和 痰 培 养 疗 效 比 较 ( x ± s,n = 53) Table 3 Comparison on inflammation absorption of X-ray films and sputum cultures between two groups ( x ± s, n = 53 ) 项 目 组 别 临 床 控 制 / 例 有 效 / 例 无 效 / 例 缺 失 / 例 临 床 控 制 率 /% 总 有 效 率 /% 胸 片 炎 症 吸 收 对 照 6 21 26 0 11.32 50.94 治 疗 14 28 11 0 26.42 * 79.25 * 痰 培 养 对 照 5 25 20 3 9.43 56.60 治 疗 13 29 8 3 24.53 * 79.25 * 与 对 照 组 比 较 : * P<0.05 * P < 0.05 vs control group 表 4 两 组 治 疗 前 后 血 清 中 CRP TNF-α IL-4 和 IL-8 水 平 比 较 ( x ± s,n = 53) Table 4 Comparison of levels of CRP, TNF-α, IL-4, and IL-8 between two groups ( x ± s, n = 53 ) 组 别 时 间 CRP/(mg L 1 ) TNF-α/(pg ml 1 ) IL-4/(ng L 1 ) IL-8/(ng L 1 ) 对 照 治 疗 前 55.31±10.17 75.01±10.43 73.22±2.67 22.24±3.78 治 疗 后 10.28±3.66 * 31.45±11.27 * 59.24±3.16 * 14.91±2.15 * 治 疗 治 疗 前 53.26±11.38 74.32±13.25 72.31±2.25 21.58±3.19 治 疗 后 4.45±2.30 * 22.84±14.31 * 50.71±3.29 * 9.74±2.88 * 与 同 组 治 疗 前 比 较 : * P<0.05; 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 : P<0.05 * P < 0.05 vs same group before treatment; P < 0.05 vs control group after treatment 2.5 不 良 反 应 治 疗 过 程 中 治 疗 组 和 对 照 组 患 者 均 未 见 明 显 的 不 良 反 应 在 治 疗 过 程 中, 治 疗 组 出 现 胃 肠 道 反 应 3 例 ( 腹 泻 1 例, 腹 胀 1 例, 恶 心 1 例 ), 注 射 部 位 发 红 发 痒 1 例 ; 对 照 组 出 现 胃 肠 道 反 应 3 例 ( 腹 泻 2 例, 腹 胀 1 例 ), 注 射 部 位 瘙 痒 1 例, 皮 疹 1 例 治 疗 组 不 良 反 应 发 生 率 (4/53,7.55%) 与 对 照 组 不 良 反 应 发 生 率 (5/53,9.43%) 比 较 无 显 著 性 差 异 两 组 治 疗 过 程 中 均 未 见 其 他 不 良 反 应 发 生, 两 组 治 疗 前 后 三 大 常 规 肝 肾 功 能 及 心 电 图 检 查 均 未 发 现 异 常 3 讨 论 肺 炎 指 肺 实 质 炎 症, 病 因 以 感 染 最 常 见, 其 他 尚 有 理 化 因 子 免 疫 损 伤 等 肺 炎 是 老 年 患 者 的 常 见 疾 病, 占 全 部 肺 炎 的 50% 以 上 [7] 肺 炎 也 是 老 年 患 者 主 要 的 死 亡 原 因 之 一, 占 全 部 肺 炎 死 亡 人 数 的 90% 随 着 年 龄 的 增 长. 老 年 患 者 肺 炎 的 发 病 率 病 死 率 呈 直 线 上 升 的 趋 势 早 期 诊 断 早 期 治 疗 可 以 降 低 死 亡 率 [8] 老 年 患 者 免 疫 系 统 功 能 随 年 龄 增 大 而 衰 退, 免 疫 功 能 衰 退 是 老 年 患 者 肺 炎 发 病 率 死 亡 率 增 高 的 重 要 原 因 之 一 上 呼 吸 道 寄 生 菌 的 吸 入 是 引 起 老 年 患 者 肺 炎 的 主 要 途 径 老 年 肺 炎 以 细 菌 性 肺 炎 最 多 见, 主 要 致 病 菌 为 肺 炎 链 球 面 金 黄 色 葡 萄 球 菌 革 兰 阴 性 菌 等 近 年 来, 医 院 获 得 性 老 年 肺 炎 中 大 约 60%~80% 由 革 兰 阴 性 杆 菌 引 起, 其 中 以 铜 绿 假 单 胞 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 最 常 见 [9] 早 期 正 确 的 抗 生 素 治 疗 能 降 低 老 年 肺 炎 的 死 亡 率 明 确 病 原 菌 及 其 对 药 物 的 敏 感 性 作 针 对 性 治 疗 最 为 合 理, 但 在 末 未 明 确 致 病 菌 前 的 经 验 性 治 疗 也 非 常 重 要 社 区 获 得 性 肺 炎 多 用 青 霉 素 大 环 内 酯 类 药 物, 若 伴 发 基 础 疾 病, 应 选 择 强 效 的 广 谱 抗 生 素, 如 第 3 代 头 孢 菌 素 氟 喹 诺 酮 类 等 医 院 获 得 性 肺 炎 病 原 体 复 杂, 可 使 用 氟 喹 诺 酮 类 加 上 第 3 代 头 孢 菌 素 类 药 物 [10] 左 氧 氟 沙 星 为 氧 氟 沙 星 的 左 旋 体, 其 抗 菌 活 性 约 为 氧 氟 沙 星 的 2 倍, 它 的 主 要 作 用 机 制 为 抑 制 细 菌 DNA 旋 转 酶 活 性, 抑 制 细 菌 DNA 复 制, 具 有 抗 菌 谱 广 抗 菌 作 用 强 的 特 点, 对 克 雷 伯 杆 菌 变 形 杆 菌 属 铜 绿 假 单 胞 菌 等 有 较 强 的 抗 菌 活 性, 对 部 分 葡 萄 球 菌 肺 炎 链 球 菌 衣 原 体 等 也 有 良 好 的 抗 微 生 物 作 用 [11] 头 孢 克 肟 胶 囊 为 第 3 代 口 服 头 孢 菌 素, 通 过 抑 制 细 菌 细 胞 壁 的 合 成 而 起 杀 菌 作 用 对 多 数 β- 内 酰 胺 酶 稳 定, 许 多 产 青 霉 酶 和 头 孢 菌 素 酶 菌 株 仍 对 该 品 敏 感 头 孢 克 肟 在 体 内 外 对 革 兰 阳 性 球 菌 ( 如 肺 炎 球 菌 化 脓 性 链 球 菌 ) 以 及 革 兰 性 阴 性 杆 菌 如 流 感 杆 菌 ( 包 括 产 酶 株 ) 卡 他 莫 拉 菌 ( 包 括 产 酶 株 ) 大 肠 杆 菌 奇 异 变 形 杆 菌 淋 球 菌 ( 包 括 产 酶 株 ) 均 具 有 良 好 抗 菌 作 用 [12] 头 孢 克 肟 在 体 外 对 肺 炎 球 菌, 副 流 感 杆 菌 普 通 变 形 杆 菌 肺 炎
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 30 卷 第 10 期 2015 年 10 月 1233 克 雷 伯 杆 菌 多 杀 巴 斯 德 菌 普 罗 威 登 菌 沙 门 菌 属 志 贺 菌 属 粘 质 沙 雷 菌 异 型 枸 橼 酸 菌 亦 具 有 抗 菌 活 性 [13] CRP 与 补 体 Clq 及 FcTR 的 相 互 作 用 使 其 表 现 出 很 多 生 物 活 性, 包 括 宿 主 对 感 染 的 防 御 反 应, 对 炎 症 反 应 的 吞 噬 作 用 和 调 节 作 用 等, 与 受 损 细 胞 凋 亡 细 胞 及 核 抗 原 的 结 合, 使 其 在 自 身 免 疫 病 方 面 也 起 着 重 要 作 用 [14] IL-4 是 一 种 促 进 B 细 胞 增 殖 的 因 子, 能 刺 激 胸 腺 细 胞 和 T 淋 巴 细 胞 增 殖, 能 刺 激 肥 大 细 胞 巨 噬 细 胞 的 生 长 [15] TNF-α 是 一 种 涉 及 到 系 统 性 炎 症 的 细 胞 因 子, 由 单 核 细 胞 T 细 胞 和 自 然 杀 伤 细 胞 所 产 生, 主 要 作 用 是 调 节 免 疫 细 胞 的 功 能 IL-8 的 主 要 生 物 学 功 能 是 在 炎 症 反 应 中 趋 化 中 性 粒 细 胞 T 淋 巴 细 胞 以 及 嗜 碱 粒 细 胞 至 病 灶 部 位, 并 且 它 的 趋 化 性 对 不 同 细 胞 有 差 异 [16] 本 研 究 中 采 用 头 孢 克 肟 联 合 左 氧 氟 沙 星 治 疗 老 年 肺 炎, 患 者 临 床 体 征 如 发 热 咳 嗽 肺 部 啰 音 等 均 显 著 短 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P< 0.05),X 线 胸 片 炎 症 吸 收 和 痰 培 养 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 (P<0.05), 血 液 炎 症 因 子 水 平 明 显 下 降, 且 下 降 幅 度 明 显 高 于 对 照 组 (P<0.05) 以 上 结 果 均 证 明 头 孢 克 肟 联 合 左 氧 氟 沙 星 应 用 于 老 年 肺 炎, 疗 效 确 切, 且 不 良 反 应 发 生 率 无 明 显 差 异, 具 有 一 定 的 临 床 推 广 应 用 价 值 参 考 文 献 [1] Ottosen J, Evans H. Pneumonia: challenges in the definition, diagnosis, and management of disease [J]. Surg Clin North Am, 2014, 94(6): 1305-1317. [2] Proshchaev K I, Zabinyakov N A, Azarov K S, et al. Studies of the structure and functions of blood cells in senile patients with pneumonia on the biological model of hypoxia by scanning probe microscopy [J]. Bull Exp Biol Med, 2014, 158(2): 256-259. [3] 郭 云 良, 梅 少 平, 武 文 英. 老 年 病 学 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社, 2007: 168. [4] 王 吉 耀, 内 科 学 [M]. 上 海 : 复 旦 大 学 出 版 社, 2013: 7. [5] 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局. 中 药 新 药 治 疗 肺 炎 喘 嗽 病 ( 肺 炎 ) 的 临 床 研 究 指 导 原 则 [S]. 1987. [6] 孙 传 兴. 临 床 疾 病 诊 断 治 愈 好 转 标 准 [M]. 第 2 版. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社, 2002: 259. [7] Chen Y X, Li C S. Lactate on emergency department arrival as a predictor of mortality and site-of-care in pneumonia patients: a cohort study [J]. Thorax, 2015, 70(5): 404-410. [8] Liu J, Zhou Z, Liu X. Telomerase activity in peripheral blood mononuclear cells from senilepatients with pneumonia [J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2006, 26(2): 175-177. [9] Iinuma T, Arai Y, Abe Y, et al. Denture wearing during sleep doubles the risk of pneumonia in the very elderly [J]. J Dent Res, 2015, 94(3 Suppl): 28S-36S. [10] 李 七 一. 中 医 老 年 病 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 2009: 243-246. [11] Sun T, Sun L, Wang R, et al. Clinical efficacy and safety of moxifloxacin versus levofloxacin plus metronidazole for community-acquired pneumonia with aspiration factors [J]. Chin Med J (Engl), 2014, 127(7): 1201-1205. [12] Ludwig E. Cefixime in the treatment of respiratory and urinary tract infections [J]. Chemotherapy, 1998, 44(Suppl 1): 31-34. [13] Dreshaj Sh, Doda-Ejupi T, Tolaj I Q, et al. Clinical role of Cefixime in community-acquired infections [J]. Prilozi, 2011, 32(2): 143-155. [14] Wu J, Jin Y U, Li H, et al. Evaluation and significance of C-reactive protein in the clinical diagnosis of severe pneumoni [J]. Exp Ther Med, 2015, 10(1): 175-180. [15] Motomura Y, Morita H, Moro K, et al. Basophil-derived interleukin-4 controls the function of natural helper cells, a member of ILC2s, in lung inflammation [J]. Immunity, 2014, 40(5): 758-771. [16] Bacci M R, Leme R C, Zing N P, et al. IL-6 and TNF-α serum levels are associated with early death in communityacquired pneumonia patients [J]. Braz J Med Biol Res, 2015, 48(5): 427-432.