决 定 是 否 需 要 调 整 促 排 卵 药 物 的 用 量 当 卵 泡 成 熟 后, 给 予 hcg 注 射, 以 促 进 卵 子 最 后 成 熟 通 常 在 注 射 hcg 后 36-38 小 时 取 卵 取 卵 医 生 在 B 超 引 导 下 应 用 特 殊 的 取 卵 针 经 阴 道 穿

试 管 婴 儿 13301020120 刘 孟 嘉 一 生 物 技 术 名 称 : 体 外 受 精 及 胚 胎 移 植 即 IVF-ET( 试 管 婴 儿 ) 二 技 术 应 用 原 理 : ⑴ 大 致 过 程 简 介 : 试 管 婴 儿 并 不 是 真 正 在 试 管 里 长 大 的 婴 儿, 而 是 从 卵 巢 内 取 出 几 个 卵 子, 在 实 验 室 里 让 它 们 与 男 方 的 精 子 结 合, 形 成 胚 胎, 然 后 转 移 胚 胎 到 子 宫 内, 使 之 在 妈 妈 的 子 宫 内 着 床, 妊 娠 正 常 的 受 孕 需 要 精 子 和 卵 子 在 输 卵 管 相 遇, 二 者 结 合, 形 成 受 精 卵, 然 后 受 精 卵 再 回 到 子 宫 腔, 继 续 妊 娠 所 以 试 管 婴 儿 可 以 简 单 地 理 解 成 由 实 验 室 的 试 管 代 替 了 输 卵 管 的 功 能 而 称 为 试 管 婴 儿 ⑵ 具 体 过 程 : 促 排 卵 治 疗 取 卵 体 外 受 精 胚 胎 移 植 黄 体 支 持 妊 娠 的 确 定 促 排 卵 治 疗 由 于 不 是 每 个 卵 子 都 能 受 精, 不 是 每 个 受 精 卵 都 能 发 育 成 有 活 力 的 胚 胎, 因 此 要 从 女 性 体 内 获 得 多 个 卵 子, 才 能 保 证 有 可 以 移 植 的 胚 胎, 这 就 需 要 对 女 性 进 行 促 排 卵 治 疗 促 排 卵 的 方 案 有 很 多 种, 如 标 准 长 方 案 短 方 案 拮 抗 剂 方 案 等 长 方 案 是 指 在 前 一 周 期 的 黄 体 期 开 始 应 用 GnRH 激 动 剂, 短 方 案 是 指 在 月 经 周 期 的 第 2 天 开 始 应 用 GnRH 激 动 剂, 而 拮 抗 剂 方 案 是 在 先 应 用 促 性 腺 激 素 卵 泡 长 到 一 定 程 度 后 开 始 应 用 GnRH 拮 抗 剂 应 用 GnRH 激 动 剂 或 拮 抗 剂 的 目 的 都 是 为 了 防 止 卵 子 在 取 卵 前 自 发 排 掉 总 的 来 讲, 长 方 案 的 成 功 率 最 高, 但 并 不 是 所 用 的 妇 女 都 适 合 用 长 方 案 促 排 卵 方 案 一 定 要 根 据 每 个 人 的 具 体 情 况 来 制 定, 既 所 谓 的 个 体 化 治 疗 在 进 入 IVF 周 期 前, 多 数 情 况 下 会 让 妇 女 在 前 一 个 周 期 服 用 避 孕 药, 目 的 是 抑 制 排 卵, 这 样 可 以 避 免 自 然 周 期 万 一 妊 娠, 在 月 经 前 应 用 GnRH 激 动 剂 对 胎 儿 造 成 影 响 ( 有 造 成 流 产 的 可 能 ) 另 外, 对 于 月 经 不 规 律 的 人, 应 用 避 孕 药 便 于 确 定 促 排 卵 的 时 间 此 外, 应 用 避 孕 药 还 可 以 防 止 卵 巢 生 理 性 囊 肿 的 形 成, 利 于 促 排 卵 治 疗 在 月 经 周 期 的 第 2 天, 或 GnRH 激 动 剂 压 抑 满 意 后 ( 生 殖 激 素 和 子 宫 卵 巢 超 声 检 查 结 果 达 到 要 求 ), 妇 女 开 始 应 用 促 排 卵 药 物 医 生 根 据 超 声 监 测 和 血 清 激 素 测 定 的 结 果 判 断 卵 泡 生 长 的 情 况,

决 定 是 否 需 要 调 整 促 排 卵 药 物 的 用 量 当 卵 泡 成 熟 后, 给 予 hcg 注 射, 以 促 进 卵 子 最 后 成 熟 通 常 在 注 射 hcg 后 36-38 小 时 取 卵 取 卵 医 生 在 B 超 引 导 下 应 用 特 殊 的 取 卵 针 经 阴 道 穿 刺 成 熟 的 卵 泡, 吸 出 卵 子 取 卵 通 常 是 在 静 脉 麻 醉 下 进 行 的, 因 此 妇 女 并 不 会 感 到 穿 刺 过 程 导 致 的 痛 苦 具 体 方 法 : 常 规 消 毒 铺 巾, 固 定 穿 刺 架 于 阴 道 探 头, 将 探 头 放 入 阴 道 内, 彻 底 扫 描 盆 腔, 了 解 子 宫 的 位 置 内 膜 的 形 态 卵 巢 的 位 置 和 可 及 度 以 及 准 备 抽 吸 卵 泡 近 穿 刺 线 选 择 离 探 头 果 断 地 将 针 刺 入 卵 泡 并 能 发 现 卵 子, 可 用 等 量 直 到 找 到 卵 子, 用 针 尖 分 离 的 卵 子 脱 落 卵 数 目 操 纵 转 动 超 声 探 头 直 到 卵 泡 最 接 最 近 的 卵 泡, 找 到 它 的 最 大 直 径, 轻 柔 抽 吸 卵 泡 如 果 在 首 次 的 抽 吸 液 体 中 未 的 温 热 冲 洗 液 冲 洗 卵 泡 如 此 反 复 抽 吸 轻 轻 地 刮 削 卵 泡 壁 可 能 帮 助 那 些 不 易 巢 经 常 活 动 且 易 从 针 尖 滑 开, 可 通 过 保 持 针 尖 的 锋 利 来 减 少 这 种 情 况 通 过 用 手 或 者 腹 部 压 力 带 从 耻 骨 上 施 压 和 短 距 离 突 然 穿 刺 的 方 法 可 减 少 卵 巢 的 移 动 吸 净 所 有 卵 泡 后, 吸 出 直 肠 子 宫 陷 凹 中 的 所 有 积 液 和 积 血 抽 出 探 头, 在 窥 器 帮 助 下 检 查 阴 道 穹 窿 部 是 否 有 出 血 如 果 的 确 有 出 血, 敷 料 钳 夹 棉 球 用 力 压 迫 1-2 分 钟 通 常 能 止 血, 偶 尔 需 要 用 可 吸 收 线 缝 合 出 血 点 患 者 回 家 前 一 定 行 B 超 复 查 一 次, 观 察 有 无 内 出 血 可 能 体 外 受 精 体 外 受 精 的 理 论 基 础 是 胚 胎 发 育 学, 基 本 原 理 是 人 工 模 拟 内 环 境, 包 括 营 养 温 度,PH 等, 使 初 级 卵 母 细 胞 成 熟, 同 时 使 精 子 获 能, 最 终 完 成 受 精 精 子 的 获 取 : 当 女 性 取 卵 时, 男 性 进 行 取 精, 然 后 将 精 子 进 行 获 能 处 理 受 精 : 即 获 能 精 子 与 成 熟 卵 子 的 共 培 养, 除 钙 离 子 载 体 诱 导 获 能 外, 精 子 和 卵 子 一 般 在 获 能 液 中 完 成 受 精 过 程 受 精 培 养 时 间 与 获 能 方 法 有 关 在 B2 液 中 一 般 为 6-8 小 时 而 用 TALP 或 S.F 液 作 受 精 液 时 可 培 养 18~24h 精 子 和 卵 子 常 在 小 滴 中 共 培 养, 受 精 时 精 子 密 度 为 1~9 10 6/ml, 每 10 微 升 精 液 中 放 人 1~2 枚 卵 子, 小 滴 体 积 一 般 为 50~200 微 升 扩 展 : 辅 助 受 精 技 术 (Techniques f.r assisted fertilizati.n) 是 ⅣF 的 延 伸, 它 是 通 过 人 为 方 法 使 精 子 和 卵 子 完 成 受 精 过 程, 克 服 在 某 些 情 况 下 精 子 不 能 穿 过 透 明 带 和 卵 黄 膜 的 缺 陷 这 项 技 术 起 源 于 20 世 纪 60 年 代,20 世 纪 80 年 代 得 到 迅 速 发 展, 在 医 学 上 已 成 为 治 疗 某 些 男 性 不 育 症 的 主 要 措 施 之 一 主 要 使 用 精 子 注 入 法 : 它 是 利 用 显 微 操 作 仪 直 接 把 精 子 注 入 卵 黄 周 隙 或 卵 母 细

胞 的 胞 质 中, 前 者 称 透 明 带 下 授 精 (subzonal inseminatiom SUZI), 后 者 称 胞 质 内 精 子 注 射 (intracytoplasmic sperm injection,icsi) 透 明 带 下 授 精 对 注 入 的 精 子 数 有 严 格 要 求 : 具 有 活 力 且 已 发 生 顶 体 反 应 的 精 子 要 单 个 注 入 ; 没 有 发 生 顶 体 反 应 的 精 子, 注 入 的 数 目 可 加 大 SUZI 的 优 点 是 对 卵 母 细 胞 的 损 伤 小, 已 在 临 床 医 学 上 得 到 运 用, 但 多 精 入 卵 是 制 约 这 一 技 术 发 展 的 主 要 原 因 胞 质 内 精 子 注 射 对 精 子 活 力 形 态 和 顶 体 反 应 没 有 特 殊 要 求, 只 需 注 入 单 个 精 子 即 可, 为 提 高 受 精 率, 注 射 后 卵 子 需 要 人 为 激 活 胞 质 内 注 射 精 子 作 为 治 疗 男 性 受 精 障 碍 症 的 方 法 已 在 许 多 国 家 得 以 应 用, 由 此 获 得 的 试 管 婴 儿 数 已 超 过 3000 例 胚 胎 移 植 受 精 卵 在 体 外 培 养 48~72 小 时 可 发 育 到 8~16 时 依 据 患 者 的 年 龄, 曾 经 怀 孕 与 否 及 胚 胎 的 质 量, 决 数 目, 通 常 移 植 两 到 三 个, 应 用 一 个 很 细 的 胚 胎 移 植 将 最 好 的 胚 胎 移 入 母 体 子 宫, 多 余 的 胚 胎 可 冷 冻 保 般 不 需 麻 醉. 目 前 多 在 受 精 后 2~3 天 移 植 胚 胎, 推 迟 细 胞 期 胚 胎. 此 定 移 植 胚 胎 的 管, 通 过 子 宫 颈 存. 胚 胎 移 植 一 胚 胎 移 植 的 时 间, 对 体 外 培 养 的 条 件 要 求 就 越 高, 但 推 迟 移 植 时 间 更 符 合 妊 娠 生 理, 同 时 也 可 通 过 自 然 筛 选 淘 汰 劣 质 胚 胎, 可 提 高 妊 娠 率, 降 低 多 胎 率. 近 年 来, 为 了 降 低 多 胎 妊 娠 率, 一 些 中 心 选 择 单 胚 胎 移 植, 或 最 多 移 植 2 个 胚 胎 由 于 胚 胎 移 植 管 很 细, 医 生 动 作 轻 柔, 所 以 患 者 通 常 不 会 有 任 何 痛 苦 黄 体 支 持 由 于 应 用 了 GnRH 激 动 剂 / 拮 抗 剂 和 促 排 卵 药 物, 以 及 取 卵 导 致 的 卵 泡 颗 粒 细 胞 的 丢 失, 妇 女 在 取 卵 周 期 通 常 存 在 黄 体 功 能 不 足, 需 要 应 用 黄 体 酮 和 / 或 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 进 行 黄 体 补 充 / 支 持 如 果 没 有 妊 娠, 停 用 黄 体 酮, 等 待 月 经 来 潮 如 果 妊 娠 了, 则 继 续 应 用 黄 体 酮, 通 常 至 B 超 看 到 胎 心 后 3 周 妊 娠 的 确 定 在 胚 胎 移 植 后 14 天 测 定 血 清 HCG, 确 定 是 否 妊 娠 在 胚 胎 移 植 后 21 天 再 次 测 定 血 清 HCG, 以 了 解 胚 胎 发 育 的 情 况 在 胚 胎 移 植 后 30 天 经 阴 道 超 声 检 查, 确 定 是 否 宫 内 妊 娠, 有 无 胎 心 搏 动 三 技 术 的 应 用 实 例 世 界 试 管 婴 儿 诞 生 记 录

1978.7.25 英 国 女 世 界 第 一 个 试 管 婴 儿 1978.10.3 印 度 女 印 度 第 一 个 1979.1.14 英 国 男 第 一 个 男 性 婴 儿 1979.6.23 澳 洲 女 澳 洲 第 一 个 1980.6.6 澳 洲 一 男 一 女 首 例 试 管 婴 儿 双 胞 胎 1981.10.19 英 国 女 第 一 个 黑 白 混 血 儿 试 管 婴 儿 1981.12.28 美 国 女 美 国 第 一 个 1982.1.20 希 腊 女 希 腊 第 一 个 1982.2.24 法 国 女 法 国 第 一 个 1982.6.25 英 国 女 全 国 第 一 个 试 管 婴 儿 的 母 亲 再 度 出 生 试 管 婴 儿 1982.9.22 以 色 列 女 以 色 列 第 一 个 1982.9.27 瑞 典 女 瑞 典 第 一 个 1983.5.20 新 加 坡 男 东 南 亚 第 一 个 试 管 婴 儿 1983.6.8 澳 洲 二 女 一 男 首 例 三 胞 胎 1984.1.16 澳 洲 四 男 首 例 四 胞 胎 1985.4.16 中 国 台 湾 男 台 湾 首 例 试 管 婴 儿 1988.3.10 中 国 女 中 国 内 地 第 一 个 试 管 婴 儿 A 试 管 婴 儿 技 术 圆 了 众 多 不 孕 不 育 患 者 的 求 子 梦 中 国 首 例 试 管 婴 儿 1988 年 3 月 10 日, 在 我 国 著 名 妇 产 科 专 家 张 丽 珠 教 授 领 导 下, 经 过 3 年 多 的 艰 苦 努 力, 中 国 大 陆 首 例 试 管 婴 儿 郑 萌 珠 在 北 京 大 学 第 三 医 院 诞 生, 使 我 国 生 殖 医 学 和 辅 助 生 育 技 术 达 到 国 际 先 进 水 平, 成 为 我 国 生 殖 医 学 发 展 的 里 程 碑 88 年 郑 萌 珠 的 母 亲 已 经 39 岁, 由 于 两 侧 输 卵 管 阻 塞,20 多 年 一 直 没 能 怀 孕 在 张 丽 珠 教 授 的 带 领 下, 医 院 利 用 先 进 的 体 外 受 精 技 术, 使 这 位 母 亲 成 功 受 孕 如 今, 当 年 出 生 时 体 重 3900 克 的 小 女 婴, 已 经 成 长 为 一 个 漂 亮 姑 娘 她 还 考 入 西 安 西 京 大 学 英 语 专 业, 成 为 了 一 名 大 学 生 B 试 管 婴 儿 技 术 助 人 老 来 得 子, 晚 年 幸 福 53 岁 的 高 龄 产 妇 李 女 士 和 儿 子

7 月 25 日 清 晨 5 时 30 分, 一 位 头 发 花 白 的 产 妇 被 紧 急 送 入 吉 林 大 学 第 二 医 院 的 产 房,50 分 钟 后, 一 体 重 3150 克 的 男 婴 降 生 护 士 把 男 婴 抱 到 年 过 半 百 的 母 亲 面 前 时, 这 位 母 亲 露 出 了 欣 慰 满 足 的 笑 容 2001 年,49 岁 的 李 女 士 21 岁 的 独 生 子 因 患 淋 巴 癌 去 世 儿 子 去 世 后, 李 女 士 感 觉 天 塌 了 一 样 直 到 有 一 天, 她 从 吉 大 二 院 生 殖 医 学 中 心 了 解 到, 她 还 可 以 做 试 管 婴 儿 这 一 消 息 让 李 女 士 重 燃 希 望 2004 年 11 月 份, 李 女 士 与 她 的 丈 夫 来 到 了 吉 大 二 院 生 殖 医 学 中 心 中 心 徐 耀 红 博 士 介 绍, 医 生 把 李 女 士 的 卵 子 和 丈 夫 的 精 子 取 出, 十 几 个 小 时 后,8 个 胚 胎 成 活 医 生 选 择 了 3 个 优 质 胚 胎, 移 植 回 母 体 里 3 周 后, 李 女 士 成 功 怀 孕 了 7 月 25 日, 李 女 士 经 剖 腹 手 术 产 下 一 健 康 男 婴, 体 重 3150 克 婴 儿 十 分 健 康 徐 耀 红 博 士 称, 到 目 前 为 止, 李 女 士 是 吉 林 省 成 功 做 试 管 婴 儿 年 龄 最 大 的 一 位, 她 也 是 我 国 产 妇 年 龄 最 大 者 之 一 C 试 管 婴 儿 技 术 促 进 优 生 优 育 第 三 代 试 管 婴 儿 的 出 生 2012 年 天 津 某 例 PGD 试 管 婴 儿 的 母 亲 29 岁, 染 色 体 异 常, 连 续 发 生 两 次 流 产, 如 不 进 行 医 疗 干 预 继 续 自 然 怀 孕 仍 会 流 产 患 者 夫 妇 来 到 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 生 殖 医 学 中 心 就 诊, 医 生 认 为 如 果 做 胚 胎 植 入 前 遗 传 学 诊 断, 筛 选 出 健 康 染 色 体 的 胚 胎, 可 以 避 免 再 次 流 产 签 署 知 情 同 意 书 后, 女 患 者 取 卵 并 单 精 子 注 射 受 精 后 获 得 五 个 胚 胎, 植 入 前 逐 一 经 过 遗 传 学 诊 断, 最 终 移 植 入 三 个 检 测 正 常 的 胚 胎, 患 者 成 功 妊 娠, 孕 程 顺 利, 经 剖 腹 产 顺 利 分 娩 据 该 院 副 院 长 天 津 市 辅 助 生 殖 技 术 学 科 带 头 人 张 云 山 介 绍, 第 三 代 试 管 婴 儿 主 要 针 对 有 遗 传 学 缺 陷 的 患 者, 比 如 染 色 体 疾 病 血 友 病 地 中 海 贫 血 等 基 因 病 患 者, 这 类 人 群 由 于 携 带 异 常 的 染 色 体 和 基 因, 常 常 导 致 反 复 自 发 流 产 不 孕 分 娩 畸 形 胎 儿 或 有 遗 传 病 的 患 儿 PGD 技 术 是 在 第 一 代 第 二 代 试 管 婴 儿 的 基 础 上, 对 胚 胎 进 行 遗 传 学 检 测 后, 选 择 正 常 胚 胎 移 植 回 母 亲 子 宫, 使 其 分 娩 正 常 后 代