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结 直 肠 肛 管 疾 病 病 人 的 护 理 上 海 交 通 大 学 护 理 学 院 王 琳 wanglsd@163.com

大 肠 癌 结 肠 癌 直 肠 癌 直 肠 肛 管 良 性 疾 病 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 肛 瘘 肛 裂 痔 教 学 内 容

教 学 目 标 掌 握 结 直 肠 癌 的 临 床 表 现 处 理 原 则 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 熟 悉 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 肛 瘘 肛 裂 及 痔 的 临 床 表 现 处 理 原 则 及 护 理 措 施 了 解 结 直 肠 癌 的 病 因 及 病 理 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 肛 瘘 肛 裂 及 痔 的 病 因 与 病 理 及 大 肠 的 解 剖 生 理 概 要

病 例

思 考 问 题 该 患 者 可 能 的 临 床 诊 断 是 什 么? 该 患 者 发 病 可 能 与 哪 些 因 素 有 关? 根 据 肠 镜 结 果, 该 患 者 属 于 哪 一 类 型? 该 患 者 有 哪 些 临 床 表 现? 该 患 者 的 治 疗 原 则 有 哪 些? 该 患 者 目 前 主 要 的 护 理 诊 断 / 护 理 问 题? 应 采 取 哪 些 护 理 措 施?

该 患 者 可 能 的 临 床 诊 断 是 什 么? 结 肠 癌 (carcinoma of colon)

结 肠 解 剖 概 要 位 置 : 介 于 小 肠 和 直 肠 之 间 组 成 : 盲 肠 升 结 肠 横 结 肠 降 结 肠 和 乙 状 结 肠 全 长 :150cm 解 剖 标 志 : 结 肠 袋 结 肠 带 及 肠 脂 垂

结 肠 的 解 剖 概 要 结 肠 带 : 为 肠 壁 纵 肌 纤 维 形 成 的 3 条 狭 窄 的 纵 行 带 结 肠 袋 : 由 于 结 肠 带 比 附 着 的 结 肠 短 六 分 之 一, 因 而 结 肠 壁 缩 成 了 许 多 囊 状 袋 肠 脂 垂 : 由 肠 壁 粘 膜 下 的 脂 肪 组 织 集 聚 而 成

结 肠 的 解 剖 概 要 回 盲 瓣 : 盲 肠 入 口 处, 肠 壁 的 环 形 肌 增 厚, 并 与 表 面 的 黏 膜 共 同 形 成 单 向 开 放 的 瓣 膜 防 止 大 肠 内 容 物 反 流 入 小 肠 阻 止 食 物 残 渣 过 快 进 入 大 肠 ( 充 分 消 化 吸 收 )

结 肠 的 解 剖 概 要 血 液 供 应 右 半 结 肠 : 由 肠 系 膜 上 动 脉 分 支 供 应 ( 回 结 肠 动 脉 结 肠 右 动 脉 和 结 肠 中 动 脉 ) 左 半 结 肠 : 由 肠 系 膜 下 动 脉 分 支 供 应 ( 结 肠 左 动 脉 乙 状 结 肠 动 脉 ) 静 脉 与 动 脉 相 伴 行, 分 别 经 肠 系 膜 上 下 静 脉 汇 入 肝 门 静 脉

结 肠 的 解 剖 概 要 淋 巴 回 流 - 淋 巴 管 穿 出 肠 壁 后 与 血 管 伴 行 - 淋 巴 回 流 : 结 肠 上 淋 巴 结 ( 肠 壁 肠 脂 垂 内 ) 结 肠 旁 淋 巴 结 ( 边 缘 动 脉 附 近 及 动 脉 与 肠 壁 之 间 ) 中 间 淋 巴 结 ( 结 肠 动 脉 周 围 ) 中 央 淋 巴 结 ( 肠 系 膜 上 下 动 脉 周 围 ) 腹 腔 淋 巴 结

结 肠 的 解 剖 概 要 神 经 支 配 ( 受 交 感 和 副 交 感 神 经 双 重 支 配 ) -- 右 半 结 肠 : 迷 走 神 经 支 配 -- 左 半 结 肠 : 盆 腔 神 经 支 配

结 肠 的 生 理 功 能 吸 收 水 分 及 部 分 电 解 质 和 葡 萄 糖, 为 食 物 残 渣 提 供 暂 时 储 存 和 转 运 场 所 结 肠 粘 膜 内 有 杯 状 细 胞, 可 分 泌 碱 性 液 体, 保 护 结 肠 粘 膜, 润 滑 大 便, 以 助 排 便 肠 腔 内 的 大 量 细 菌 能 分 解 和 发 酵 食 物 残 渣 及 膳 食 纤 维, 并 利 用 肠 内 物 质 参 与 维 生 素 K 维 生 素 B 复 合 物 短 链 脂 肪 酸 的 合 成 等

该 患 者 发 病 可 能 与 哪 些 因 素 有 关?

病 因 尚 未 明 确 饮 食 因 素 - 高 脂 肪 高 蛋 白 和 低 纤 维 素 饮 食 - 亚 硝 胺 类 化 合 物 缺 乏 部 分 营 养 素 遗 传 因 素 - 家 族 多 发 性 结 肠 息 肉 病 癌 前 病 变 - 慢 性 结 肠 炎 症 结 肠 腺 瘤 癌 变

根 据 肠 镜 结 果, 该 患 者 属 于 哪 一 类 型?

病 理 与 分 型 大 体 分 型 向 肠 腔 内 突 出, 呈 结 节 状 菜 花 状, 生 长 缓 慢 转 移 较 迟 恶 性 程 度 低 预 后 较 好 易 引 起 肠 腔 狭 窄, 发 生 肠 梗 阻 症 状, 转 移 较 早 分 化 程 度 低, 预 后 差 中 央 凹 陷 边 缘 隆 起 的 卵 圆 形, 向 肠 壁 深 层 浸 润 生 长 隆 起 型 浸 润 型 溃 疡 型

为 什 么 B 超 CT 显 示 肝 脏 转 移 灶?

病 理 扩 散 和 转 移 途 径 淋 巴 转 移 ( 最 常 见 ) 血 行 转 移 直 接 浸 润 种 植 播 散

该 患 者 有 哪 些 临 床 表 现?

临 床 表 现 右 半 结 肠 肠 腔 较 大, 肿 瘤 多 突 出 于 肠 腔, 呈 菜 花 状 ; 粪 便 稀 薄, 可 有 腹 泻 便 秘 交 替 出 现 ; 有 便 血, 血 与 大 便 混 合 特 点 为 贫 血 腹 部 包 块 和 消 瘦, 肠 梗 阻 较 少 见 ; 左 半 结 肠 肠 腔 较 小, 肿 瘤 多 呈 浸 润 生 长 引 起 环 状 狭 窄, 加 之 肠 内 粪 便 多 已 成 形, 故 特 点 为 肠 梗 阻, 排 便 困 难 肿 瘤 破 溃 时, 粪 便 表 面 亦 可 染 有 鲜 血 或 粘 液 由 于 症 状 出 现 较 早, 病 人 就 诊 亦 早

临 床 表 现 排 便 习 惯 和 粪 便 性 状 改 变 腹 痛 腹 部 肿 块 肠 梗 阻 症 状 : 便 秘 便 血 -- 左 半 结 肠 癌 多 见 全 身 症 状 : 贫 血 消 瘦 乏 力 低 热 -- 右 半 结 肠 癌 为 多 见

辅 助 检 查 实 验 室 检 查 大 便 隐 血 试 验 (OB): 可 作 为 高 危 人 群 的 初 筛 方 法 及 普 查 手 段 血 清 癌 胚 抗 原 CEA CA199: 对 诊 断 和 术 后 监 测 有 意 义, 但 诊 断 早 期 直 肠 癌 价 值 不 大, 监 测 大 肠 癌 的 复 发

辅 助 检 查 影 像 学 检 查 :B 超 和 CT 检 查 可 提 示 腹 部 肿 块 腹 腔 内 肿 大 淋 巴 结 和 有 无 肝 内 转 移 等 内 镜 检 查 : 乙 状 结 肠 镜 纤 维 结 肠 镜 观 察 病 灶 的 部 位 大 小 形 态 肠 腔 狭 窄 的 程 度, 可 直 视 下 取 活 组 织 进 行 病 理 检 查 诊 断 大 肠 癌 最 有 效 可 靠 的 方 法

该 患 者 的 治 疗 原 则 有 哪 些? 手 术 治 疗 为 主 放 疗 和 化 疗 为 辅 结 肠 癌 根 治 术 : 切 除 范 围 包 括 癌 肿 所 在 的 肠 袢 及 其 所 属 系 膜 和 区 域 淋 巴 结 --- 右 半 结 肠 切 除 术 : 盲 肠 升 结 肠 结 肠 肝 曲 癌 --- 横 结 肠 切 除 术 : 横 结 肠 癌 --- 左 半 结 肠 切 除 术 : 结 肠 脾 曲 降 结 肠 癌 --- 乙 状 结 肠 切 除 术 : 乙 状 结 肠 癌

该 患 者 的 治 疗 原 则 有 哪 些? 姑 息 性 手 术 : 适 用 于 晚 期 癌 肿, 有 远 处 转 移, 但 局 部 癌 肿 尚 能 切 除 者 放 疗 : 术 前 可 缩 小 癌 肿 体 积 降 低 癌 细 胞 活 力 及 淋 巴 结 转 移, 提 高 手 术 切 除 率 及 生 存 率 ; 术 后 用 于 晚 期 手 术 无 法 根 治 或 局 部 复 发 者, 以 降 低 局 部 复 发 率 化 疗 : 处 理 残 存 癌 细 胞 或 隐 性 病 变, 提 高 术 后 5 年 生 存 率

病 例 续 徐 大 叔, 拟 于 3 天 后 在 全 麻 下 行 右 半 结 肠 癌 姑 息 性 切 除 术, 作 为 责 任 护 士, 你 应 该 做 什 么 呢?

护 理 评 估 ( 术 前 ) 健 康 史 一 般 资 料 年 龄 性 别 饮 食 习 惯 有 无 烟 酒 行 肠 造 口 的 了 解 病 人 的 职 业 沟 通 能 力 视 力 情 况 及 手 的 灵 活 性 家 族 史 : 家 族 腺 瘤 性 息 肉 病 遗 传 性 非 息 肉 病 性 结 肠 癌 大 肠 癌 既 往 健 康 状 况 和 伴 有 疾 病 : 是 否 有 过 腺 瘤 病 溃 疡 性 结 肠 炎 克 罗 恩 病 等 是 否 伴 有 高 血 压 糖 尿 病

护 理 评 估 ( 术 前 ) 身 体 状 况 局 部 : 排 便 习 惯 的 改 变 粪 便 性 质 的 改 变 全 身 : 恶 液 质 腰 部 及 骶 部 酸 痛 坐 骨 神 经 和 闭 孔 神 经 痛 阴 道 流 血 血 尿 等

辅 助 检 查 实 验 室 常 规 检 查 内 镜 检 查 影 像 学 检 查 CEA 测 定 护 理 评 估 ( 术 前 )

护 理 评 估 ( 术 前 ) 心 理 和 社 会 状 况 评 估 认 知 程 度 心 理 承 受 程 度 经 济 状 况

护 理 措 施 术 前 心 理 护 理 介 绍 手 术 的 必 要 性 同 病 室 成 功 病 例 示 范 介 绍 鼓 励 家 属 对 病 人 给 予 安 慰 和 理 解 提 供 病 人 相 关 的 知 识

护 理 措 施 术 前 加 强 营 养 支 持 : 饮 食 和 支 持 治 疗 高 蛋 白 高 热 量 丰 富 维 生 素 易 消 化 贫 血 低 蛋 白 血 症 的 患 者, 少 量 多 次 输 血 脱 水 明 显 的 患 者, 及 时 纠 正 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱, 提 高 患 者 对 手 术 的 耐 受 力

护 理 措 施 术 前 肠 道 准 备 --- 目 的 排 空 粪 便, 减 少 细 菌 数 量, 防 止 术 后 腹 腔 和 切 口 感 染 --- 方 法 传 统 肠 道 准 备 全 肠 道 灌 洗 口 服 甘 露 醇 法

传 统 肠 道 准 备 控 制 饮 食 清 洁 肠 道 术 前 2~3 天 进 流 质 术 前 2~3 日 口 服 缓 泻 剂, 术 前 一 日 晚 及 术 日 晨 作 清 洁 灌 肠 药 物 使 用 术 前 3d 口 服 肠 道 不 吸 收 的 抗 生 素, 如 甲 哨 唑 卡 那 霉 素 等, 另 加 用 维 生 素 K

全 肠 道 灌 洗 术 前 12~14h 口 服 37 的 等 渗 性 电 解 质 液 ( 氯 化 钠 氯 化 钾 碳 酸 氢 钠 配 制 )6000ml, 造 成 容 量 性 腹 泻 已 达 到 彻 底 清 洗 肠 道 的 目 的 全 过 程 持 续 时 间 为 3~4h, 可 加 入 适 量 抗 生 素 开 始 饮 用 速 度 可 较 快 达 2000~3000ml/h, 排 便 后 速 度 逐 渐 减 慢 至 1000~1500ml/h, 直 至 排 出 的 粪 便 呈 无 渣 清 水 样 为 止 注 意 监 测 病 人 心 肺 功 能, 对 于 老 年 体 弱 心 肾 功 能 不 全 者 禁 用

口 服 甘 露 醇 肠 道 准 备 术 前 1 天 午 餐 后 0.5~2h 内 口 服 甘 露 醇 250ml 之 后 口 服 5% 葡 萄 糖 盐 溶 液 1000~1500ml/h 以 快 速 清 洁 肠 道 甘 露 醇 被 肠 道 细 菌 分 解 产 生 的 气 体 遇 到 电 刀 可 以 产 生 爆 炸, 对 于 心 肾 功 能 不 全 者 也 须 慎 用

护 理 措 施 术 前 术 前 其 他 准 备 放 置 胃 管 : 病 人 有 梗 阻 症 状, 减 轻 腹 胀 放 置 留 置 导 尿 管 维 持 膀 胱 排 空 预 防 手 术 时 损 伤 输 尿 管 或 膀 胱 及 因 直 肠 切 除 后 膀 胱 后 倾 或 骶 前 神 经 损 伤 所 致 的 尿 潴 留 教 会 病 人 深 呼 吸 咳 嗽 翻 身 和 肢 体 运 动 方 法

病 例 续 徐 大 叔 如 期 做 了 手 术, 整 个 过 程 非 常 顺 利, 于 1:00PM 返 回 病 房, 作 为 责 任 护 士, 你 应 该 如 何 处 理? 体 位 去 枕 平 卧 6h, 待 病 情 平 稳 后 改 半 卧 位 生 命 体 征 的 监 测 管 道 的 评 估 及 护 理 深 静 脉 置 管 胃 肠 减 压 管 腹 腔 引 流 管 尿 管

病 例 续 徐 大 叔 术 后 第 5 日, 已 进 食 流 质 饮 食, 诉 腹 痛, 作 为 责 任 护 士, 你 应 该 如 何 处 理? 进 流 质 后 产 生 的 肠 液 与 肠 内 容 物 漏 至 腹 腔 内 禁 食 胃 肠 减 压 吻 合 口 张 力 大 血 供 差 密 切 肠 观 道 察 准 引 备 流 不 液 充 性 分 及, 量 术 后 吻 合 口 发 生 感 染 营 养 状 况 不 良 观 察 患 者 体 温 变 化 血 常 规 白 细 胞 计 数 给 予 肠 外 营 养

结 肠 癌 病 人 的 健 康 教 育 定 期 体 检 定 期 随 访 和 按 时 治 疗 劳 逸 结 合, 保 持 良 好 心 绪 合 理 饮 食

病 例

思 考 问 题 该 患 者 可 能 的 临 床 诊 断 是 什 么? 该 患 者 有 哪 些 临 床 表 现? 该 患 者 的 治 疗 原 则 有 哪 些?

该 患 者 可 能 的 临 床 诊 断 是 什 么? 直 肠 癌 (carcinoma of rectum)

直 肠 的 解 剖 位 置 : 盆 腔 的 后 下 部, 上 续 乙 状 结 肠, 沿 骶 骨 尾 骨 腹 面 下 行 至 尾 骨 平 面 与 肛 管 相 连, 形 成 90 度 的 弯 曲 长 度 : 直 肠 长 12~15cm 直 肠 壶 腹 部 内 面 有 直 肠 黏 膜 和 环 形 肌 构 成 直 肠 瓣 或 直 肠 横 襞, 阻 止 粪 便 排 出

直 肠 横 襞 直 肠 壶 腹 内 面 的 粘 膜, 形 成 2~3 条 半 月 状 的 直 肠 横 襞, 其 中 位 于 前 右 侧 壁 的 一 条 大 而 恒 定, 距 肛 门 约 7cm, 相 当 于 腹 膜 返 折 的 水 平, 作 直 肠 镜 检 时, 常 以 此 作 为 定 位 标 志

直 肠 的 生 理 功 能 直 肠 下 端 是 排 便 反 射 的 主 要 发 生 部 位 -- 排 便 功 能 ( 主 要 ) -- 吸 收 少 量 水 盐 葡 萄 糖 和 一 部 分 药 物 -- 分 泌 黏 液 以 协 助 排 便

病 因 尚 未 明 确 饮 食 因 素 - 高 脂 肪 高 蛋 白 和 低 纤 维 素 饮 食 - 亚 硝 胺 类 化 合 物 缺 乏 部 分 营 养 素 遗 传 因 素 - 家 族 多 发 性 结 肠 息 肉 病 癌 前 病 变 - 慢 性 结 肠 炎 症 结 肠 腺 瘤 癌 变

该 患 者 有 哪 些 临 床 表 现?

临 床 表 现 早 期 仅 有 少 量 便 血 或 排 便 习 惯 改 变, 易 忽 视 病 程 发 展 或 伴 感 染 时, 症 状 显 著 直 肠 刺 激 症 状 癌 肿 刺 激 直 肠 产 生 频 繁 便 意 排 便 习 惯 改 变 便 前 肛 门 下 坠 感, 有 里 急 后 重 排 便 不 尽 感 晚 期 有 下 腹 痛

临 床 表 现 黏 液 血 便 ( 最 常 见 症 状 ) 癌 肿 破 溃 时, 大 便 表 面 带 血 及 粘 液 血 便 是 直 肠 癌 病 人 最 常 见 的 症 状,85% 病 例 早 期 出 现 便 血, 出 血 量 由 少 到 多 感 染 时 可 出 现 脓 血 便

临 床 表 现 粪 便 变 细 和 排 便 困 难 随 肿 瘤 增 大, 肠 腔 变 窄, 粪 便 逐 渐 变 细 癌 肿 造 成 肠 管 部 分 梗 阻 时 可 表 现 为 腹 部 胀 痛 或 阵 发 性 绞 痛, 肠 鸣 音 亢 进, 排 便 困 难

辅 助 检 查 直 肠 指 检 ( 最 直 接 和 主 要 方 法 ) 癌 肿 与 肛 缘 的 距 离 大 小 硬 度 形 态 及 其 周 围 组 织 的 关 系 实 验 室 检 查 大 便 隐 血 试 验 (OB): 可 作 为 高 危 人 群 的 初 筛 方 法 及 普 查 手 段 血 清 癌 胚 抗 原 CEA CA199: 对 诊 断 和 术 后 监 测 有 意 义, 但 诊 断 早 期 直 肠 癌 价 值 不 大, 监 测 大 肠 癌 的 复 发

辅 助 检 查 影 像 学 检 查 :B 超 和 CT 检 查 可 提 示 腹 部 肿 块 腹 腔 内 肿 大 淋 巴 结 和 有 无 肝 内 转 移 等 内 镜 检 查 : 直 肠 镜 乙 状 结 肠 镜 纤 维 结 肠 观 察 病 灶 的 部 位 大 小 形 态 肠 腔 狭 窄 的 程 度, 可 直 视 下 取 活 组 织 进 行 病 理 检 查 诊 断 大 肠 癌 最 有 效 可 靠 的 方 法

治 疗 原 则 直 肠 癌 根 治 术 局 部 切 除 术 : 瘤 体 小 分 化 程 度 高 局 限 于 黏 膜 或 黏 膜 下 层 的 早 期 直 肠 癌 Miles 手 术 : 腹 会 阴 联 合 直 肠 癌 根 治 术, 癌 肿 距 肛 缘 5CM 以 内, 患 者 行 不 保 留 肛 门 的 手 术, 并 在 左 下 腹 行 永 久 性 结 肠 造 口

治 疗 原 则 直 肠 癌 根 治 术 Dixon 手 术 : 适 用 于 直 肠 癌 下 缘 距 肛 5cm 以 上 的 直 肠 癌, 可 以 行 保 留 肛 门 的 手 术 Hartmann 手 术 : 经 腹 直 肠 癌 切 除 近 端 造 口 远 端 封 闭 术, 适 用 于 全 身 情 况 差 无 法 行 Miles 或 Dixon 手 术 的 人

Dixon 手 术, 适 用 于 距 肛 门 5cm 以 上 的 直 肠 癌 Miles 手 术, 适 用 于 距 肛 门 5cm 以 下 的 直 肠 癌 Hartmann 手 术

治 疗 原 则 放 疗 : 术 前 可 缩 小 癌 肿 体 积 降 低 癌 细 胞 活 力 及 淋 巴 结 转 移, 提 高 手 术 切 除 率 及 生 存 率 ; 术 后 用 于 晚 期 手 术 无 法 根 治 或 局 部 复 发 者, 以 降 低 局 部 复 发 率 化 疗 : 处 理 残 存 癌 细 胞 或 隐 性 病 变, 提 高 术 后 5 年 生 存 率

病 例

病 例 - 续 苏 女 士 拟 于 明 天 上 午 8 点 在 全 麻 下 行 腹 会 阴 联 合 直 肠 癌 根 治 术, 并 行 永 久 性 结 肠 造 口, 患 者 得 知 要 行 永 久 性 肠 造 口 术, 情 绪 低 落, 经 常 偷 偷 落 泪 作 为 责 任 护 士, 你 应 该 做 什 么 呢?

护 理 措 施 术 前 一 般 护 理 加 强 营 养 支 持 : 饮 食 和 支 持 治 疗 高 蛋 白 高 热 量 丰 富 维 生 素 易 消 化 贫 血 低 蛋 白 血 症 的 患 者, 少 量 多 次 输 血 脱 水 明 显 的 患 者, 及 时 纠 正 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱, 提 高 患 者 对 手 术 的 耐 受 力

护 理 措 施 术 前 一 般 护 理 肠 道 准 备 控 制 饮 食 清 洁 肠 道 术 前 2~3 天 进 流 质 术 前 2~3 日 口 服 缓 泻 剂, 术 前 一 日 晚 及 术 日 晨 作 清 洁 灌 肠 药 物 使 用 术 前 3d 口 服 肠 道 不 吸 收 的 抗 生 素, 如 甲 哨 唑 卡 那 霉 素 等, 另 加 用 维 生 素 K

护 理 措 施 术 前 术 前 其 他 准 备 放 置 胃 管 : 病 人 有 梗 阻 症 状, 减 轻 腹 胀 放 置 留 置 导 尿 管 维 持 膀 胱 排 空 预 防 手 术 时 损 伤 输 尿 管 或 膀 胱 及 因 直 肠 切 除 后 膀 胱 后 倾 或 骶 前 神 经 损 伤 所 致 的 尿 潴 留 教 会 病 人 深 呼 吸 咳 嗽 翻 身 和 肢 体 运 动 方 法

护 理 措 施 术 前 术 前 其 他 准 备 阴 道 冲 洗 女 性 病 人 为 减 少 或 避 免 术 中 污 染 术 后 感 染, 尤 其 癌 肿 侵 犯 阴 道 后 壁 时, 术 前 3 日 每 晚 一 次

护 理 措 施 术 前 心 理 护 理 介 绍 手 术 的 必 要 性 同 病 室 成 功 病 例 示 范 介 绍 鼓 励 家 属 对 病 人 给 予 安 慰 和 理 解 提 供 病 人 相 关 的 知 识

护 理 措 施 术 前 造 口 前 的 护 理 : 认 知 的 评 估 人 工 造 口 系 因 某 种 医 疗 目 的, 人 为 造 成 空 腔 脏 器 与 体 表 相 通

护 理 措 施 术 前 造 口 前 的 护 理 : 认 知 的 评 估 造 口 分 类 暂 时 性 造 口 : 用 于 暂 时 通 过 造 口 将 内 容 物 排 出 体 外, 使 远 端 的 肠 管 得 以 休 息 和 愈 合 永 久 性 造 口

护 理 措 施 术 前 造 口 前 的 护 理 : 认 知 的 评 估 根 据 造 口 开 口 部 位 结 肠 造 口 小 肠 造 口 膀 胱 造 口

护 理 措 施 术 前 造 口 前 的 护 理 : 认 知 的 评 估 好 的 造 口 位 置 特 点 -- 不 同 体 位 均 可 看 清 造 口 -- 造 口 位 于 腹 直 肌 处 -- 造 口 周 围 皮 肤 平 整 健 康 -- 造 口 位 置 不 影 响 穿 衣

护 理 措 施 术 前 造 口 袋 选 择 一 件 式 造 口 袋 二 件 式 造 口 袋

病 例 - 续 苏 女 士 如 期 做 了 手 术, 整 个 过 程 非 常 顺 利, 于 11:30AM 返 回 病 房, 作 为 责 任 护 士, 你 应 该 如 何 处 理? 体 位 去 枕 平 卧 6h, 待 病 情 平 稳 后 改 半 卧 位 生 命 体 征 的 监 测 管 道 的 评 估 及 护 理 深 静 脉 置 管 胃 肠 减 压 管 腹 腔 引 流 管 尿 管

术 后 第 3 天, 结 肠 造 瘘 口 有 少 量 的 血 液 流 出, 苏 女 士 感 到 焦 躁 不 安, 紧 张 地 询 问 这 种 情 况 是 否 正 常, 你 应 该 如 何 处 理? 原 因 -- 肠 造 口 黏 膜 与 皮 肤 连 接 处 的 毛 细 血 管 及 小 静 脉 出 血 -- 肠 系 膜 小 动 脉 未 结 扎 或 结 扎 线 脱 落 处 理 -- 出 血 量 少 用 棉 球 和 纱 布 稍 加 压 迫 -- 出 血 量 较 多 用 1% 肾 上 腺 素 溶 液 浸 湿 的 纱 布 压 迫 或 用 云 南 白 药 粉 外 敷 -- 更 多 量 出 血 需 缝 扎 止 血 心 理 护 理

护 理 措 施 术 前 除 造 口 出 血 外, 造 口 还 有 哪 些 并 发 症? 作 为 责 任 护 士 将 如 何 处 理??

造 口 常 见 的 并 发 症 造 口 狭 窄 造 口 回 缩 造 口 脱 垂 造 口 旁 疝

造 口 狭 窄 原 因 -- 造 口 周 边 愈 合 不 良 -- 血 循 环 不 良 -- 造 口 黏 膜 缝 线 感 染 -- 筋 膜 或 皮 肤 疤 痕 组 织 收 缩 处 理 -- 手 指 扩 宽 造 口 ( 轻 症 ) -- 外 科 手 术 治 疗 ( 严 重 )

造 口 回 缩 原 因 -- 造 口 肠 段 系 膜 解 剖 不 足 -- 肠 段 牵 挂 回 缩 -- 造 口 感 染 -- 患 者 术 后 腹 胀 处 理 : 手 术 重 建 造 口

造 口 脱 垂 原 因 -- 肠 管 腹 壁 固 定 不 牢 固 -- 腹 壁 肌 层 开 口 过 大 -- 腹 部 肌 肉 软 弱 -- 腹 压 增 加 处 理 -- 轻 症 者 不 需 特 殊 处 理 -- 重 症 者 用 生 理 盐 水 纱 布 覆 盖 肠 造 口 黏 膜 部 位, 顺 势 缓 慢 的 将 肠 造 口 推 回 腹 腔 内, 并 用 弹 性 绷 带 稍 加 压 包 扎 -- 严 重 者 需 切 除 脱 垂 的 肠 段, 重 建 肠 造 口

造 口 旁 疝 原 因 -- 造 口 位 于 腹 直 肌 外 -- 筋 膜 切 口 过 大 -- 腹 部 肌 肉 软 弱 -- 腹 部 造 口 周 围 有 多 次 手 术 史 -- 腹 压 持 续 性 增 加 处 理 -- 术 后 6-8 周 应 避 免 提 举 重 物 -- 减 轻 腹 压, 如 咳 嗽 时 用 手 按 压 造 口 部 位 -- 减 轻 体 重 -- 不 宜 结 肠 灌 洗

护 理 措 施 术 后 肠 造 口 护 理 造 口 开 放 前 护 理 肠 造 口 观 察 人 工 肛 门 袋 使 用 饮 食 指 导 帮 助 病 人 正 视 并 参 与 造 口 护 理 预 防 并 发 症

护 理 措 施 术 后 肠 造 口 护 理 造 口 开 放 前 护 理 肠 造 口 周 围 用 凡 士 林 纱 布 保 护, 一 般 术 后 3 日 拆 除 及 时 擦 洗 肠 管 分 泌 物 渗 液 等, 更 换 敷 料 观 察 造 瘘 口 黏 膜 的 血 液 循 环, 注 意 有 无 肠 段 回 缩 出 血 坏 死

护 理 措 施 术 后 肠 造 口 护 理 肠 造 口 观 察 活 力 : 正 常 造 口 新 鲜 牛 肉 红 色, 表 面 光 滑 湿 润, 若 暗 红 色 或 淡 紫 色 提 示 造 口 黏 膜 缺 血, 局 部 或 全 部 肠 管 变 黑, 提 示 肠 管 缺 血 坏 死, 高 度 : 一 般 突 出 皮 肤 表 面 1-2cm, 利 于 排 泄 物 排 入 造 口 袋 内 形 状 : 圆 形 或 椭 圆 形

护 理 措 施 术 后 肠 造 口 护 理 人 工 肛 门 袋 使 用 (1) 根 据 造 口 大 小, 选 择 肛 门 袋 的 口 径 大 小 (2) 肛 门 袋 须 与 病 人 下 腹 壁 粘 附 紧 密, 防 止 出 现 缝 隙, 可 以 用 弹 性 绷 带 进 行 固 定 (3) 及 时 更 换 人 造 肛 门 袋 造 口 袋 内 容 物 超 过 1/3 时, 需 更 换 清 洗 更 换 时 平 卧, 防 止 排 泄 物 污 染 周 围 皮 肤, 注 意 清 洁 皮 肤, 涂 氧 化 锌 软 膏 保 护, 防 止 出 现 糜 烂 炎 症 等 (4) 非 一 次 性 人 造 肛 门 袋 使 用 后 应 注 意 清 洗, 可 以 备 3~4 个 肛 门 袋 以 便 于 使 用

护 理 措 施 术 后 肠 造 口 护 理 饮 食 指 导 易 消 化 食 物 避 免 食 用 过 多 的 可 产 生 刺 激 性 气 味 或 胀 气 的 食 物 高 热 量 高 蛋 白 丰 富 维 生 素 的 少 渣 食 物 少 吃 辛 辣 刺 激 性 食 物, 多 饮 水

护 理 措 施 术 后 肠 造 口 护 理 帮 助 病 人 正 视 并 参 与 造 口 护 理 与 病 人 热 情 交 谈 尊 重 病 人 隐 私 培 养 病 人 的 自 理 能 力 动 用 社 会 支 持 系 统

护 理 措 施 术 后 肠 造 口 护 理 并 发 症 的 预 防 和 护 理 -- 预 防 切 口 感 染 -- 预 防 吻 合 口 瘘 -- 预 防 泌 尿 系 统 损 伤 及 感 染 -- 预 防 结 肠 造 口 并 发 症

并 发 症 的 预 防 和 护 理 预 防 切 口 感 染 -- 术 前 : 阴 道 冲 洗 -- 术 后 : 保 护 腹 壁 切 口 保 持 腹 腔 引 流 管 通 畅 保 持 会 阴 部 清 洁 抗 生 素 使 用 预 防 吻 合 口 瘘 -- 术 前 肠 道 准 备 :3 种 不 同 方 法 -- 术 后 : 营 养 忌 灌 肠 观 察 腹 部 体 征

并 发 症 的 预 防 和 护 理 预 防 泌 尿 系 统 损 伤 及 感 染 -- 术 前 置 导 尿 管 -- 术 后 留 置 导 尿 管 期 间 的 护 理 结 肠 造 口 并 发 症 的 预 防 和 护 理 -- 加 强 造 口 观 察 和 护 理 -- 避 免 结 肠 造 口 狭 窄 -- 预 防 便 秘 -- 预 防 肠 粘 连

健 康 教 育 定 期 体 检 饮 食 调 整 劳 逸 结 合, 适 量 运 动, 保 持 心 情 舒 畅 定 期 门 诊 复 查 行 永 久 性 结 肠 造 口 病 人 : 定 期 扩 肛 向 患 者 介 绍 结 肠 造 口 护 理 方 法 和 护 理 用 品 结 肠 造 口 的 灌 洗

直 肠 肛 管 良 性 疾 病 病 人 的 护 理

直 肠 的 解 剖 肛 柱 : 直 肠 下 端 与 口 径 小 的 肛 管 相 接, 在 括 约 肌 收 缩 状 态 下, 黏 膜 出 现 8~10 个 隆 起 的 纵 行 皱 襞 肛 瓣 : 相 邻 两 个 肛 柱 基 底 之 间 的 半 月 形 相 连 的 皱 襞 肛 窦 : 每 个 肛 瓣 与 相 邻 两 肛 柱 之 间 的 直 肠 黏 膜 形 成 开 口 向 上 的 袋 状 小 窝

直 肠 的 解 剖 肛 乳 头 : 是 肛 管 与 肛 柱 相 接 区 隆 起 的 小 圆 锥 体 或 三 角 形 的 小 隆 起 乳 头 多 为 1~4 个, 数 目 形 态 和 大 小 因 人 而 异, 存 在 着 个 体 差 异 出 现 率 为 13%~47%, 多 数 人 没 有 肛 乳 头 若 肛 管 处 有 感 染 损 伤 及 长 期 慢 性 刺 激, 譬 如 肛 裂, 肛 乳 头 可 增 生 变 大, 脱 出 肛 门 外, 形 成 肛 乳 头 炎 或 肛 乳 头 肥 大

直 肠 的 解 剖 齿 状 线 : 直 肠 和 肛 管 交 接 处 由 肛 瓣 边 缘 与 肛 柱 下 端 共 同 形 成 一 条 锯 齿 形 的 环 形 线

肛 管 的 解 剖 位 置 : 上 起 齿 状 线, 下 终 于 肛 缘 肛 管 周 围 有 肛 管 内 外 括 约 肌 环 绕 肛 管 内 括 约 肌 属 不 随 意 肌 肛 管 外 括 约 肌 属 随 意 肌 肛 管 直 肠 环 : -- 发 挥 肛 管 括 约 肌 功 能 -- 手 术 中 损 伤, 会 致 大 便 失 禁

肛 管 的 生 理 功 能 肛 管 -- 排 便 ( 主 要 ) -- 非 排 便 时, 肛 管 关 闭, 粪 便 储 存 于 乙 状 结 肠 内, 直 肠 内 基 本 无 粪 便

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 发 生 在 直 肠 肛 管 周 围 间 隙 或 其 周 围 软 组 织 内 的 急 性 化 脓 性 感 染, 并 形 成 脓 肿 多 见 于 青 壮 年

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 病 因 由 肛 腺 感 染 或 肛 周 皮 肤 感 染 损 伤 所 致 肛 腺 开 口 于 肛 窦, 肛 窦 呈 袋 状 向 上 开 口, 容 易 被 较 硬 的 粪 便 擦 伤 而 发 生 感 染 直 肠 肛 管 周 围 间 隙 为 疏 松 的 脂 肪 结 缔 组 织, 肛 腺 感 染 极 易 蔓 延 扩 散, 形 成 不 同 部 位 的 脓 肿 脓 肿 在 穿 破 或 切 开 后 形 成 肛 瘘

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 临 床 表 现 肛 门 周 围 脓 肿 : 以 肛 门 周 围 皮 下 脓 肿 最 为 常 见, 位 置 多 浅 表 ( 以 局 部 症 状 为 主, 全 身 感 染 症 状 少 见 ) -- 肛 周 持 续 跳 动 性 疼 痛 便 时 加 重 -- 局 部 红 肿 有 压 痛 -- 病 人 行 动 不 便, 坐 卧 不 安 -- 全 身 症 状 不 明 显

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 临 床 表 现 坐 骨 肛 管 间 隙 脓 肿 : 较 为 多 见, 形 成 脓 肿 大 且 深, 全 身 感 染 症 状 重 -- 全 身 : 早 期 感 染 性 症 状 -- 局 部 : 显 著 性 跳 痛 -- 直 肠 指 诊 : 扪 及 有 压 痛 性 肿 块 或 患 侧 有 明 显 压 痛

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 临 床 表 现 骨 盆 直 肠 间 隙 脓 肿 : 位 置 深 空 隙 大 全 身 感 染 症 状 严 重 -- 全 身 : 早 期 出 现 感 染 症 状 -- 局 部 : 无 典 型 局 部 表 现, 直 肠 坠 胀 感, 便 意 不 尽 排 尿 困 难 等 -- 直 肠 指 检 : 可 扪 及 局 部 肿 胀 压 痛 -- 穿 刺 抽 得 脓 液 有 助 诊 断

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 辅 助 检 查 直 肠 指 检 实 验 室 检 查 : 白 细 胞 计 数 和 中 性 粒 细 胞 计 数 升 高 B 超 : 深 部 脓 肿 诊 断 性 穿 刺

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 治 疗 原 则 抗 生 素 控 制 感 染 局 部 理 疗 口 服 缓 泻 剂 以 利 排 便 脓 肿 形 成 后 及 时 切 开 引 流

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 护 理 诊 断 疼 痛 : 与 肛 周 脓 肿 及 手 术 有 关 便 秘 : 与 疼 痛 惧 怕 排 便 有 关 体 温 升 高 : 与 全 身 感 染 有 关

一 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 护 理 措 施 有 效 缓 解 疼 痛 : 体 位 肛 门 坐 浴 保 持 大 变 通 畅 : 饮 食 缓 泻 剂 的 应 用 控 制 感 染 : 抗 菌 药 脓 肿 切 开 引 流 降 温 等 对 症 护 理

二 肛 瘘 肛 门 周 围 的 肉 芽 肿 性 管 道 由 内 口 瘘 管 外 口 三 部 分 组 成 肛 瘘 的 内 口 即 原 发 感 染 灶, 位 于 齿 状 线 上 的 肛 窦 处 肛 瘘 的 外 口 位 于 肛 周 皮 肤, 为 脓 肿 破 溃 处 或 手 术 切 开 引 流 部 位 多 见 于 青 壮 年 男 性 主 要 由 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 引 起

二 肛 瘘 分 类 根 据 瘘 口 与 瘘 管 的 数 目 -- 单 纯 性 肛 瘘 和 复 杂 性 肛 瘘 根 据 瘘 管 所 在 位 置 : 以 外 括 约 肌 深 部 以 上 / 下 -- 高 位 肛 瘘 和 低 位 肛 瘘

二 肛 瘘 临 床 表 现 ( 症 状 ) 有 肛 周 脓 肿 史 肛 门 周 围 局 部 皮 肤 瘙 痒 反 复 出 现 症 状 的 演 变 由 于 致 病 菌 由 内 口 进 入, 且 外 口 皮 肤 愈 合 较 快, 常 致 引 流 不 畅 而 发 生 假 性 愈 合 再 形 成 脓 肿

二 肛 瘘 临 床 表 现 ( 体 征 ) 肛 门 周 围 可 见 1 个 或 数 个 伤 口, 排 出 少 量 脓 性 血 性 或 黏 液 性 分 泌 物 肛 门 周 围 皮 肤 瘙 痒 不 适 或 出 现 湿 疹 肛 门 周 围 外 口 -- 呈 红 色 乳 头 状 突 起 -- 压 之 有 脓 液 或 脓 血 性 分 泌 物 排 出 -- 有 压 痛

二 肛 瘘 辅 助 检 查 肛 镜 检 查 碘 油 瘘 管 造 影 : 临 床 常 规 检 查 方 法 探 针 检 查 : 从 外 口 插 入 探 针, 沿 瘘 道 探 入, 可 经 内 口 进 入 直 肠 腔 或 肛 管 内

二 肛 瘘 治 疗 原 则 ---- 切 开 瘘 管, 敞 开 创 面, 促 进 愈 合, 保 护 括 约 肌 的 完 整 性 和 肛 门 功 能 肛 瘘 切 开 术 : 低 位 肛 瘘 肛 瘘 切 除 术 : 低 位 单 纯 性 肛 瘘 挂 线 疗 法 : 高 位 单 纯 性 肛 瘘 ---- 利 用 橡 皮 筋 或 有 腐 蚀 作 用 的 药 线 的 机 械 性 压 迫 作 用, 缓 慢 切 开 肛 瘘, 可 防 止 术 后 肛 门 失 禁

二 肛 瘘 护 理 诊 断 便 秘 : 与 疼 痛 惧 怕 排 便 有 关 皮 肤 完 整 性 受 损 : 与 肛 周 皮 肤 瘙 痒 有 关 潜 在 并 发 症 : 伤 口 感 染 肛 门 狭 窄 肛 门 失 禁

二 肛 瘘 护 理 措 施 术 前 准 备 和 非 手 术 病 人 的 护 理 保 持 大 便 通 畅 : 饮 食 养 成 良 好 卫 生 习 惯 加 强 肛 周 皮 肤 护 理 : 肛 周 皮 肤 清 洁

二 肛 瘘 护 理 措 施 术 后 护 理 病 情 观 察 : 创 面 容 易 渗 血 或 结 扎 线 脱 落 出 血, 注 意 观 察 敷 料 渗 湿 及 出 血 情 况 坐 浴 :1:5000 高 锰 酸 钾 溶 液 3000ml 坐 浴,43-46 摄 氏 度, 每 日 2-3 次, 每 次 20-30 分 钟

二 肛 瘘 护 理 措 施 术 后 护 理 挂 线 疗 法 的 护 理 每 2-3 天 检 查 结 扎 线 松 紧 度, 及 时 紧 缩 观 察 创 面 肉 芽 生 长 状 况 肛 门 失 禁 的 观 察 和 护 理 若 切 断 肛 门 直 肠 环, 肛 门 失 禁, 保 持 肛 周 清 洁 干 燥, 局 部 涂 氧 化 锌 软 膏 轻 度 失 禁 肛 门 收 缩 扩 张 运 动 严 重 失 禁 肛 门 成 形 术

三 肛 裂 齿 状 线 以 下 肛 管 皮 肤 层 裂 伤 后 形 成 的 经 久 不 愈 的 小 溃 疡 多 见 于 青 中 年 人 直 接 原 因 : 机 械 性 创 伤 ( 长 期 便 秘 粪 便 ) 好 发 部 位 : 好 发 于 截 石 位 6 点

三 肛 裂 临 床 表 现 症 状 疼 痛 ( 主 要 的 症 状 ) - 周 期 性 疼 痛 - 肛 门 出 现 烧 灼 样 或 刀 割 样 剧 痛 便 后 缓 解 反 射 性 痉 挛 性 剧 痛 便 秘 - 惧 怕 疼 痛 不 愿 排 便 加 重 便 秘 恶 性 循 环 出 血 - 鲜 血 见 于 粪 便 表 面 便 纸 上 或 排 便 过 程 中 滴 出

三 肛 裂 临 床 表 现 体 征 肛 裂 三 联 征 : 若 早 期 肛 裂 未 及 时 治 疗, 会 出 现 肛 管 溃 疡 ( 溃 疡 纤 维 化 ) 肛 乳 头 肥 大 ( 裂 口 上 端 齿 线 处 息 肉 样 增 生 ) 和 哨 兵 痔 ( 裂 口 下 端 肛 缘 皮 赘 )

三 肛 裂 辅 助 检 查 肛 门 检 查 可 发 现 肛 管 正 中 线 有 单 反 的 纵 行 的 梭 形 裂 口 或 溃 疡 面 已 确 诊, 不 再 行 直 肠 指 诊 或 肛 镜 检 查, 避 免 增 加 痛 苦

三 肛 裂 治 疗 原 则 软 化 大 便, 保 持 通 畅 ; 解 除 肛 门 括 约 肌 痉 挛, 缓 解 疼 痛, 促 进 创 面 愈 合 非 手 术 治 疗 --- 急 性 : 坐 浴 润 便 慢 性 : 坐 浴 润 便 + 扩 肛 手 术 治 疗 -- 肛 裂 切 除 术 肛 管 内 括 约 肌 切 断 术, 治 愈 率 高, 会 有 肛 门 失 禁 的 可 能

三 肛 裂 护 理 诊 断 疼 痛 : 与 排 便 时 肛 门 扩 张 和 刺 激 肛 管 括 约 肌 痉 挛 有 关 便 秘 : 与 疼 痛 惧 怕 排 便 有 关 潜 在 并 发 症 : 切 口 出 血 尿 潴 留 大 便 失 禁 等

三 肛 裂 护 理 措 施 有 效 缓 解 疼 痛 - 保 持 肛 门 卫 生 和 镇 痛 保 持 大 便 通 畅 -- 调 理 饮 食 -- 养 成 良 好 的 排 便 习 惯 -- 服 用 缓 泻 剂

三 肛 裂 护 理 措 施 切 口 出 血 的 观 察 和 预 防 原 因 : 术 后 便 秘 猛 烈 咳 嗽 预 防 措 施 : - 保 持 大 便 通 畅, 防 止 便 秘 - 注 意 保 暖, 预 防 感 冒 - 避 免 腹 内 压 增 高 的 因 素 - 密 切 观 察 创 面 的 变 化 - 若 切 口 大 量 渗 血, 急 诊 行 压 迫 止 血

三 肛 裂 护 理 措 施 排 便 失 禁 的 观 察 和 预 防 原 因 : 术 中 不 慎 切 断 肛 管 直 肠 环 所 致 预 防 措 施 : - 术 后 观 察 每 天 的 排 便 次 数 量 及 形 状 - 若 为 肛 门 括 约 肌 松 弛 者, 术 后 3 天 起 指 导 患 者 进 行 提 肛 运 动 - 完 全 大 便 失 禁 者, 做 好 臀 部 皮 肤 护 理

四 痔 直 肠 下 段 粘 膜 下 或 肛 管 皮 肤 下 静 脉 丛 淤 血 扩 张 和 屈 曲 所 形 成 的 静 脉 团 块 病 因 - 肛 垫 下 移 学 说 静 脉 曲 张 学 说 - 其 他 因 素 : 食 物 中 纤 维 含 量 过 低 嗜 酒 营 养 不 良 肛 周 感 染 等

四 痔 肛 垫 下 移 学 说 : 肛 垫 位 于 直 肠 末 端, 肛 门 关 闭 时, 它 像 环 状 气 垫 一 样, 可 协 助 括 约 肌 密 闭 肛 管 内 脏, 有 维 持 肛 门 自 制 的 作 用, 如 果 粘 膜 下 支 持 组 织 变 性 或 过 度 用 力 排 便, 则 可 引 起 肛 垫 的 部 分 或 全 部 下 移 而 成 痔 静 脉 曲 张 学 说 : 便 秘 长 期 的 坐 立 等 腹 内 压 增 高 的 因 素 可 致 静 脉 回 流 受 阻, 淤 血 扩 张 形 成 痔

四 痔 痔 的 分 类 根 据 所 在 的 部 位 分 类 -- 内 痔 -- 外 痔 -- 混 合 痔

四 痔 内 痔 位 于 齿 状 线 以 上, 是 直 肠 上 静 脉 丛 扩 大 曲 张 所 致, 表 面 为 直 肠 粘 膜 所 覆 盖, 好 发 于 截 石 位 3 7 11 点 外 痔 位 于 齿 状 线 以 下, 是 直 肠 下 静 脉 丛 扩 大 曲 张 所 致, 表 面 为 肛 管 皮 肤 所 覆 盖 混 合 痔 位 于 齿 状 线 附 近, 是 直 肠 上 下 静 脉 丛 互 相 吻 合, 齿 状 线 上 下 静 脉 丛 扩 大 曲 张 所 致, 表 面 同 时 为 直 肠 粘 膜 和 肛 管 皮 肤 所 覆 盖

四 痔 各 度 内 痔 的 临 床 特 点 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 排 便 时 出 血, 便 后 出 血 自 行 停 止, 无 痔 块 拖 出 常 有 便 血, 痔 块 在 排 便 时 脱 出 肛 门, 排 便 后 可 自 行 回 纳 偶 有 便 血, 痔 在 腹 内 压 增 高 时 脱 出, 无 法 自 行 回 纳, 需 用 手 辅 助 偶 见 便 血, 痔 块 长 期 脱 出 于 肛 门, 无 法 回 纳 或 回 纳 后 又 立 即 脱 出

四 痔 临 床 表 现 内 痔 : 便 血 痔 块 脱 出 (Ⅰ~Ⅳ 度 ) 外 痔 : 肛 门 不 适 潮 湿 有 时 伴 有 局 部 瘙 痒 血 栓 性 外 痔 : 剧 痛 排 便 和 咳 嗽 加 重 数 日 后 减 轻, 肛 门 表 面 可 见 红 色 或 暗 红 色 硬 结 混 合 痔 : 兼 有 内 痔 和 外 痔 的 表 现, 严 重 时 呈 环 状 脱 出 肛 门, 呈 梅 花 状 ( 环 状 痔 ), 充 血 水 肿 甚 至 坏 死 ( 发 生 嵌 顿 )

四 痔 治 疗 原 则 无 症 状 痔 不 需 要 治 疗 有 症 状 痔 : 减 轻 或 消 除 症 状 而 非 根 治 -- 首 选 : 非 手 术 治 疗 ( 一 般 治 疗 注 射 治 疗 胶 圈 套 扎 疗 法 红 外 线 凝 固 等 ) -- 手 术 治 疗 : 适 用 于 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 度 内 痔 或 发 生 血 栓 嵌 顿 等 并 发 症 的 痔 及 以 外 痔 为 主 的 混 合 痔

四 痔 一 般 治 疗 改 变 不 良 排 便 习 惯, 保 持 大 便 通 畅 热 水 坐 浴 肛 管 内 纳 入 含 有 消 炎 止 痛 的 油 膏 血 栓 性 外 痔 可 先 局 部 热 敷, 外 敷 消 炎 止 痛 剂, 疼 痛 缓 解 可 不 手 术

四 痔 注 射 疗 法 适 用 于 Ⅰ Ⅱ 度 出 血 性 内 痔, 效 果 较 好 将 硬 化 剂 注 射 于 痔 基 底 部 的 黏 膜 下 层, 产 生 无 菌 性 炎 症 反 应, 组 织 纤 维 化, 痔 块 萎 缩

四 痔 红 外 线 凝 固 疗 法 适 用 于 Ⅰ Ⅱ 度 内 痔 通 过 红 外 线 照 射, 使 痔 块 组 织 纤 维 增 生, 硬 化 萎 缩, 但 复 发 率 高, 较 少 应 用

四 痔 胶 圈 套 扎 疗 法 适 用 于 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度 内 痔 将 特 制 的 胶 圈 套 入 到 内 痔 的 根 部, 利 用 胶 圈 的 弹 性 阻 断 痔 的 血 运, 使 得 痔 缺 血 坏 死 脱 落 而 愈 合

四 痔 护 理 诊 断 疼 痛 : 与 血 栓 形 成 痔 块 嵌 顿 有 关 便 秘 : 与 不 良 饮 食 排 便 习 惯 等 有 关 潜 在 并 发 症 : 尿 潴 留 贫 血 肛 门 狭 窄 等

四 痔 护 理 措 施 术 前 准 备 和 非 手 术 病 人 的 护 理 饮 食 与 运 动 保 持 排 便 通 畅, 多 饮 水 多 吃 水 果 蔬 菜 多 吃 粗 粮, 忌 辛 辣 刺 激 性 食 物 忌 酒 养 成 良 好 生 活 习 惯, 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 适 当 增 加 运 动 量, 促 进 肠 蠕 动, 切 忌 久 站 久 坐 久 蹲

四 痔 护 理 措 施 术 前 准 备 和 非 手 术 病 人 的 护 理 坐 浴 每 次 排 便 后 坐 浴, 清 洁 溃 疡 面 或 创 面, 减 少 污 染, 促 进 创 面 愈 合 痔 块 回 纳 : 痔 块 脱 出 时 及 时 回 纳 嵌 顿 性 痔 应 尽 早 行 手 法 复 位, 动 作 轻 柔, 避 免 损 伤 血 栓 性 外 痔 局 部 应 用 抗 生 素 软 膏

四 痔 护 理 措 施 术 前 准 备 和 非 手 术 病 人 的 护 理 观 察 便 血 情 况 : 排 便 时 有 无 出 血, 量 色 便 血 持 续 时 间 缓 解 疼 痛 : 剧 烈 疼 痛 患 者 给 予 止 痛 剂, 肛 管 内 给 予 消 炎 止 痛 栓 术 前 准 备 术 前 1 日 半 流 质 饮 食, 可 给 予 缓 泻 剂, 必 要 时 清 洁 灌 肠, 做 好 会 阴 部 备 皮 及 药 敏 试 验, 纠 正 贫 血

四 痔 护 理 措 施 术 后 护 理 饮 食 与 运 动 术 后 1-2 日 应 以 无 渣 或 少 渣 流 质 半 流 质 为 主 术 后 24 小 时 内 可 在 床 上 适 当 活 动 四 肢 翻 身 等,24 小 时 后 可 适 当 下 床 活 动, 逐 渐 延 长 活 动 时 间, 指 导 病 人 进 行 轻 体 力 活 动

四 痔 护 理 措 施 术 后 护 理 控 制 排 便 术 后 早 期 病 人 有 肛 门 下 坠 感 或 便 意, 告 知 其 是 敷 料 刺 激 所 致 术 后 3 日 尽 量 避 免 解 大 便, 促 进 切 口 愈 合, 术 后 48 小 时 内 口 服 阿 片 酊 减 少 肠 蠕 动, 控 制 排 便 便 秘 者 可 口 服 液 体 石 蜡, 切 忌 灌 肠

四 痔 护 理 措 施 术 后 护 理 疼 痛 护 理 原 因 : 肛 肠 术 后 病 人 创 面 疼 痛 剧 烈, 由 于 肛 周 末 梢 神 经 丰 富, 或 因 括 约 肌 痉 挛 排 便 时 粪 便 对 创 面 刺 激, 敷 料 堵 塞 过 多 处 理 : 判 断 原 因, 给 予 相 应 处 理

四 痔 护 理 措 施 术 后 护 理 术 后 并 发 症 的 预 防 和 护 理 -- 创 面 出 血 的 观 察 和 预 防 -- 尿 潴 留 的 观 察 和 预 防 -- 切 口 感 染 的 观 察 和 预 防 -- 肛 门 狭 窄

四 痔 护 理 措 施 术 后 护 理 创 面 出 血 原 因 : 肛 管 直 肠 的 静 脉 丛 丰 富, 术 后 容 易 因 为 止 血 不 彻 底 用 力 排 便 等 导 致 术 后 7 日 内 粪 便 表 面 会 有 少 量 出 血, 若 病 人 感 到 恶 心 呕 吐 出 冷 汗 等 并 伴 肛 门 坠 胀 感 急 迫 排 便 感 进 行 性 加 重, 通 知 医 生 处 理

四 痔 护 理 措 施 术 后 护 理 尿 潴 留 术 后 24 小 时 内, 每 4-6 小 时 嘱 病 人 排 尿 1 次 术 后 8 小 时 仍 未 排 尿 且 感 下 腹 胀 痛 隆 起, 可 行 诱 导 排 尿 针 刺 或 导 尿 管

四 痔 护 理 措 施 术 后 护 理 切 口 感 染 原 因 : 直 肠 肛 管 部 位 容 易 受 粪 便 尿 液 等 的 污 染 处 理 : 术 前 改 善 全 身 营 养 状 况 术 后 2 日 内 控 制 好 排 便, 保 持 肛 周 清 洁 便 后 坐 浴 切 口 定 时 换 药, 充 分 引 流

四 痔 护 理 措 施 术 后 护 理 肛 门 狭 窄 术 后 观 察 病 人 有 无 排 便 困 难 及 大 便 变 细, 以 排 除 肛 门 狭 窄 扩 肛 治 疗

四 痔 护 理 措 施 健 康 教 育 饮 食 调 节, 养 成 良 好 的 大 便 习 惯 创 面 未 愈 合 者, 排 便 后 坐 浴 及 时 处 理 排 便 困 难, 及 时 就 诊 积 极 预 防

本 章 小 结 结 肠 癌 直 肠 癌 的 病 因 病 理 临 床 表 现 表 现 辅 助 检 查 方 法 及 治 疗 原 则 结 直 肠 癌 的 术 前 术 后 护 理 措 施 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 肛 瘘 肛 裂 及 痔 的 临 床 表 现 治 疗 方 法 及 护 理 要 点