＃7母乳哺育政策模式

母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 一 些 常 見 的 醫 療 問 題 常 影 響 母 哺 乳 哺 育 的 成 效, 而 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 的 主 要 目 標 就 是 發 展 出 可 以 處 理 相 關 醫 療 問 題 的 臨 床 程 序 這 些 臨 床 程 序 只 用 來 作 為 照 顧 哺 乳 母 親 與 嬰 兒 的 方 針, 而 非 絕 對 的 治 療 方 式 或 是 醫 療 照 護 的 標 準 根 據 個 別 病 人 的 需 求 而 有 治 療 上 的 差 異 可 能 是 適 當 的 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 7: 母 乳 哺 育 政 策 範 本 母 乳 哺 育 政 策 機 構 名 稱 及 單 位 政 策 #: 公 告 日 期 : 審 查 / 修 正 日 期 : 目 的 為 了 促 進 母 嬰 照 護 理 念 中 有 關 倡 導 母 乳 哺 餵 及 支 持 母 嬰 關 係 建 立 的 正 常 生 理 功 能, 以 協 助 家 庭 在 開 始 時 選 擇 哺 餵 母 乳, 並 且 有 一 個 成 功 及 滿 意 的 哺 乳 經 驗 本 政 策 乃 參 考 美 國 婦 女 健 康 部 人 類 及 健 康 服 務 處 1 美 國 小 兒 科 醫 學 會 2 婦 產 科 醫 學 會 3 家 庭 醫 師 學 會 4 世 界 衛 生 組 織 5 美 國 飲 食 學 會 6 母 乳 哺 育 醫 學 會 7 以 及 聯 合 國 兒 童 基 金 會 / 世 界 衛 生 組 織 具 實 證 基 礎 的 成 功 母 乳 哺 育 十 大 措 施 5,8,9 等 近 期 所 公 布 的 母 乳 哺 育 政 策 聲 明 政 策 聲 明 1. ( 機 構 名 稱 )" 的 工 作 人 員 會 積 極 地 支 持 母 乳 哺 餵 為 提 供 給 嬰 兒 營 養 的 最 佳 方 法 本 院 並 建 立 一 個 跨 專 業 切 合 文 化 的 團 隊, 包 括 : 行 政 人 員 醫 護 人 員 母 乳 哺 育 諮 詢 員 與 專 家 營 養 師 父 母 及 其 他 相 關 人 員, 共 同 確 認 與 極 力 消 除 機 構 中 妨 礙 母 乳 哺 育 的 相 關 措 施 這 個 委 員 會 每 年 收 集 及 評 值 有 關 支 持 母 乳 哺 育 服 務 的 相 關 資 料, 並 建 構 行 動 計 畫 來 推 動 必 要 的 改 變 2. 有 一 書 面 的 哺 乳 政 策 並 與 所 有 的 工 作 人 員 溝 通 ( 機 構 名 稱 )" 哺 乳 政 策 會 定 期 ( 兩 年 一 次 ) 以 目 前 的 實 證 研 究 基 礎 作 為 檢 核 與 更 新 的 依 據 3. 提 供 所 有 的 懷 孕 婦 女 及 她 們 的 支 持 者 有 關 哺 乳 的 資 訊, 諮 詢 有 關 哺 乳 的 好 處 哺 乳 的 禁 忌 及 配 方 奶 的 危 險 性 4. 病 歷 上 記 載 婦 女 哺 乳 的 意 願 5. 鼓 勵 媽 媽 完 全 哺 餵 母 乳, 除 非 她 有 醫 療 上 的 禁 忌 ; 嬰 兒 的 病 歷 記 載 餵 食 方 式 1

完 全 哺 餵 母 乳 乃 指 母 乳 為 唯 一 的 營 養 完 全 哺 餵 母 乳 的 嬰 兒 不 接 受 母 乳 以 外 的 任 何 液 體 或 固 體 食 物 6. 如 果 母 嬰 情 況 皆 穩 定, 新 生 兒 在 出 生 後 或 立 即 會 與 媽 媽 進 行 肌 膚 接 觸 肌 膚 接 觸 乃 指 將 全 裸 的 嬰 兒 放 置 在 媽 媽 裸 露 的 胸 上, 讓 母 親 與 嬰 兒 有 機 會 在 出 生 一 個 小 時 內 有 機 會 開 始 哺 餵 母 乳 剖 腹 產 的 寶 寶 則 鼓 勵 儘 早 哺 餵 母 乳 ; 出 生 後 一 個 小 時 內 應 延 遲 給 予 維 生 素 K 及 預 防 新 生 兒 眼 炎 的 抗 生 素, 以 允 許 母 嬰 接 觸 及 哺 乳 不 受 干 擾 10 7. 住 院 期 間 應 鼓 勵 母 嬰 在 一 起, 包 括 夜 間 ( 親 子 同 室 ), 鼓 勵 經 常 肌 膚 接 觸 8. 每 一 班 別 及 每 個 工 作 人 員 與 媽 媽 接 觸 時, 皆 應 評 估 教 導 及 紀 錄 母 乳 哺 餵 情 形 每 次 餵 食 後, 工 作 人 員 應 在 嬰 兒 的 病 歷 上 記 載 餵 食 的 資 料, 包 括 : 含 乳 姿 勢 所 面 臨 的 問 題 若 非 工 作 人 員 直 接 觀 察, 則 應 記 錄 媽 媽 的 主 訴 每 一 班 別 應 在 餵 食 時 觀 察 一 次 寶 寶 的 姿 勢 含 乳 並 記 錄 9. 鼓 勵 媽 媽 運 用 哺 乳 的 相 關 資 源, 包 括 : 課 程 書 面 資 料 影 片 有 問 題 時, 醫 護 人 員 可 將 個 案 轉 介 給 泌 乳 顧 問 或 專 家 10. 應 教 導 哺 乳 的 媽 媽 有 關 : 適 當 的 姿 勢 與 含 乳 有 效 的 吸 吮 與 吞 嚥 乳 汁 的 製 造 與 排 出 餵 食 的 次 數 / 餵 食 暗 示 擠 乳, 需 要 時 教 導 使 用 擠 奶 器 如 何 評 估 寶 寶 是 否 獲 得 適 當 的 營 養 需 要 洽 詢 醫 師 的 情 況 初 產 婦 及 經 產 婦 都 應 教 導 上 述 這 些 技 巧, 並 在 出 院 返 家 前 複 習 11. 教 導 父 母 有 關 哺 餵 母 乳 的 寶 寶 ( 包 括 剖 腹 產 寶 寶 ) 應 該 每 天 至 少 餵 8-12 次 ; 以 寶 寶 餵 食 的 暗 示 ( 如 較 警 醒 活 動 力 增 加 嘴 張 開 尋 乳 ) 做 為 寶 寶 準 備 要 進 食 的 指 引 ; 哺 餵 母 乳 的 寶 寶 夜 間 也 要 餵 食 12. 不 需 要 對 每 邊 乳 房 的 餵 食 時 間 設 限 嬰 兒 每 次 餵 食 時 可 以 提 供 兩 邊 的 乳 房, 但 在 剛 出 生 後 的 幾 天, 他 可 能 每 次 的 餵 食 僅 吃 一 邊 乳 房 13. 不 補 充 水 葡 萄 糖 水 或 配 方 奶, 除 非 是 醫 師 專 科 護 理 師 或 是 記 載 媽 媽 告 知 有 需 求 在 非 醫 療 情 況 下 給 予 添 加 物 之 前, 必 須 告 知 媽 媽 添 加 物 的 危 害 盡 可 能 用 杯 子 餵 食 添 加 物, 對 足 月 寶 寶 每 次 添 加 不 應 超 過 10-15mL 11-13, 也 可 以 使 用 替 代 的 餵 食 方 法 ( 例 如 空 針 或 湯 匙 ), 然 而 這 些 方 法 對 於 持 續 的 哺 乳 並 無 效 益 哺 乳 寶 寶 的 嬰 兒 床 上 不 可 放 置 奶 瓶 14. 本 機 構 不 提 供 調 配 配 方 奶 法 的 團 體 衛 教 在 衛 教 諮 詢 後, 若 父 母 仍 然 選 擇 採 配 方 奶 餵 食 他 們 的 寶 寶, 則 會 給 予 個 別 的 指 導 15. 不 提 供 安 撫 奶 嘴 給 哺 餵 母 乳 的 正 常 足 月 寶 寶 ( 機 構 名 稱 )" 的 安 撫 奶 嘴 指 引 乃 是 針 對 新 生 兒 加 護 病 房 或 特 殊 照 護 單 位 的 早 產 兒, 或 是 特 殊 醫 療 情 況 的 嬰 兒 有 非 營 養 性 吸 吮 需 求 時 可 提 供 安 撫 奶 嘴 新 生 兒 在 進 行 具 疼 痛 性 的 治 2

16. 足 月 且 體 重 適 於 妊 娠 週 數 的 健 康 嬰 兒 不 需 要 常 規 地 監 測 血 糖, 但 會 持 續 地 評 估 低 血 糖 和 脫 水 之 臨 床 症 狀 17. 不 給 予 任 何 的 產 後 婦 女 退 奶 藥 物 18. 除 非 有 皮 膚 的 問 題 需 要 執 行 治 療, 否 則 應 避 免 常 規 地 施 予 乳 頭 乳 膏 藥 膏 或 其 他 局 部 調 劑 媽 媽 有 乳 頭 酸 痛 問 題 時 應 觀 察 含 乳 技 巧, 並 教 導 在 每 次 餵 奶 後 擠 一 些 初 乳 或 乳 汁 塗 在 乳 暈 上 19. 不 應 常 規 地 使 用 乳 頭 罩 或 是 假 乳 套 於 乳 頭 來 治 療 含 乳 問 題 預 防 或 處 理 乳 頭 酸 痛 / 乳 頭 皸 裂 乳 頭 平 / 凹 陷 在 諮 詢 泌 乳 顧 問 後 方 可 使 用 乳 頭 罩 20. 出 生 24 小 時 後, 如 果 寶 寶 仍 無 法 含 乳 或 是 無 法 有 效 吸 吮, 應 教 導 媽 媽 乳 房 按 摩 並 在 餵 奶 時 用 手 將 初 乳 擠 至 寶 寶 的 口 中 鼓 勵 肌 膚 接 觸 ( 教 導 父 母 密 切 觀 察 寶 寶 的 餵 食 暗 示, 當 觀 察 到 寶 寶 想 吃 奶 時 應 該 吵 醒 寶 寶 並 給 予 餵 食 ) 如 果 寶 寶 持 續 地 餵 食 不 佳, 應 該 開 始 教 導 手 擠 奶 技 巧 或 是 用 雙 邊 電 動 擠 奶 器 擠 奶, 並 維 持 一 天 至 少 8 次 或 是 至 少 每 三 小 時 擠 奶 一 次, 擠 出 來 的 初 乳 或 媽 媽 的 奶 水 應 採 替 代 方 式 餵 食 要 提 醒 媽 媽 他 在 開 始 幾 次 的 擠 奶 可 能 不 會 有 太 多 的 奶 水 ( 甚 至 是 沒 有 奶 水 ) 在 奶 水 建 立 之 前, 媽 媽 護 理 人 員 及 醫 師 應 共 同 一 起 討 論 決 定 有 關 寶 寶 的 添 加 物 需 求, 且 醫 師 要 每 天 諮 詢 有 關 添 加 物 的 種 類 及 量 應 該 避 免 使 用 安 撫 奶 嘴 個 案 如 果 有 餵 食 方 面 的 問 題, 應 該 諮 詢 泌 乳 顧 問 或 專 家 21. 在 返 家 前 如 果 寶 寶 還 是 含 乳 不 佳 或 是 餵 得 不 好, 除 了 常 規 的 哺 乳 教 導 外, 應 該 要 再 討 論 有 關 餵 食 / 擠 奶 / 添 加 物 計 畫, 在 出 院 後 的 24 小 時 內 應 該 安 排 探 訪 或 聯 繫 端 賴 臨 床 上 的 需 要, 必 要 時 可 延 後 出 院 以 提 供 更 進 一 步 的 哺 乳 介 入 措 施 支 持 及 教 育 22. 產 後 幾 天 內, 應 追 蹤 所 有 的 寶 寶, 探 訪 時 應 有 一 位 兒 科 醫 師 或 是 其 他 合 格 的 健 康 照 護 專 家 完 整 地 評 估 哺 乳 技 能 檢 查 體 重 黃 疸 及 排 泄 : 出 生 後 兩 天 內 就 出 院 的 寶 寶 ( 少 於 48 小 時 ): 出 生 2-4 天 追 蹤 出 生 後 兩 天 以 上 出 院 的 寶 寶 ( 大 於 48 小 時 ): 出 生 4-5 天 追 蹤 所 有 的 新 生 兒 應 該 在 產 後 一 個 月 追 蹤 23. 與 生 病 寶 寶 或 早 產 兒 分 離 的 媽 媽, 應 該 : a. 教 導 用 手 擠 奶 技 巧 或 是 用 雙 邊 電 動 擠 奶 器 擠 奶 內 容 包 括 每 天 至 少 擠 奶 8 次 或 是 至 少 每 三 小 時 擠 15 分 鐘 ( 或 直 到 乳 汁 不 再 流 出, 兩 者 取 其 大 ), 及 不 可 於 夜 間 停 止 擠 奶 的 重 要 性 b. 當 嬰 兒 情 況 許 可 時 應 鼓 勵 盡 早 依 需 求 哺 乳 c. 教 導 乳 汁 適 當 的 儲 存 方 法 及 貼 標 籤 d. 出 院 前 應 學 會 用 手 擠 奶 技 巧 或 是 用 雙 邊 電 動 擠 奶 器 擠 奶 3

24. 在 離 開 醫 院 前 15, 哺 乳 的 媽 媽 應 該 會 : a. 正 確 的 哺 乳 姿 勢, 且 於 餵 奶 時 不 覺 疼 痛 b. 寶 寶 的 含 乳 正 確 c. 說 出 寶 寶 正 在 吞 嚥 乳 汁 d. 陳 述 寶 寶 每 24 小 時 應 餵 食 8-12 次 直 到 飽 足 e. 陳 述 適 合 寶 寶 年 齡 的 排 泄 型 態 ( 出 生 後 第 四 天 起, 每 天 至 少 有 6 次 小 便 及 3-4 次 的 大 便 ) f. 列 出 需 要 尋 求 醫 師 協 助 的 情 況 g. 示 範 用 手 擠 奶 技 巧 25. 在 回 家 前, 應 該 告 知 媽 媽 社 區 中 的 哺 乳 資 源 的 名 稱 及 聯 絡 電 話, 包 括 ( 支 持 團 體 或 由 ( 機 構 名 稱 )" 所 建 議 的 資 源 ) 26. ( 機 構 名 稱 )" 不 接 受 免 費 提 供 的 配 方 奶 或 是 母 乳 代 用 品 嬰 兒 室 或 是 新 生 兒 加 護 病 房 提 供 給 媽 媽 的 出 院 背 包 中 不 可 含 有 嬰 兒 配 方 奶 配 方 奶 折 價 券 配 方 奶 公 司 圖 像, 或 配 方 奶 公 司 的 任 何 印 刷 品 27. ( 機 構 名 稱 )" 的 健 康 專 業 人 員 應 參 加 哺 乳 處 理 及 促 進 哺 乳 的 系 列 教 育 課 程, 以 確 保 想 要 餵 奶 的 媽 媽 得 到 正 確 現 行 的 及 一 致 的 資 訊 應 用 範 圍 : 所 有 餵 奶 的 個 案 例 外 情 況 以 下 的 情 況 禁 止 哺 餵 母 乳 : 發 展 中 國 家 ( 如 美 國 歐 洲 )HIV 為 陽 性 的 媽 媽 媽 媽 使 用 違 禁 藥 物 ( 例 如 : 古 柯 鹼 海 洛 因 ), 除 非 是 特 別 經 過 個 案 的 健 康 照 護 提 供 者 許 可 媽 媽 使 用 一 些 特 定 的 藥 物 雖 然 大 部 分 有 處 方 簽 的 藥 品 及 不 需 處 方 簽 的 藥 物 對 於 哺 乳 寶 寶 是 安 全 的, 但 有 些 藥 物 可 能 會 干 擾 哺 乳, 包 括 : 放 射 性 同 位 素 抗 代 謝 藥 癌 症 化 學 治 療 及 少 量 的 其 他 藥 物 ( 機 構 名 稱 )" 所 使 用 的 參 考 書 為 Thomas Hale 所 著 的 "Medications and Mother's Milk" 16 R. A. Lawrence 及 R. M. Lawrence 所 著 的 Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession" 17 及 美 國 小 兒 科 醫 學 會 對 藥 物 傳 輸 至 母 乳 的 聲 明 18 媽 媽 罹 患 活 動 性 未 治 療 的 肺 結 核 寶 寶 罹 患 半 乳 糖 血 症 媽 媽 的 乳 房 部 位 罹 患 皰 疹 性 損 傷 沒 有 感 染 的 那 側 乳 房 仍 可 餵 奶 ( 有 問 題 的 感 染 性 疾 病 可 諮 詢 感 染 性 疾 病 服 務 中 心 ) 媽 媽 罹 患 具 傳 染 性 的 水 痘 媽 媽 罹 患 HTLV1( 人 類 第 一 型 T 細 胞 病 毒 白 血 病 ) 專 責 人 員 護 理 師 護 士 泌 乳 顧 問 專 科 護 理 師 醫 師 助 產 人 員 4

表 件 新 生 兒 流 程 單 產 婦 流 程 單 其 他 相 關 政 策 政 策 #: 17, 19-22 其 他 參 考 文 獻 / 資 源 作 者 : 發 表 單 位 參 考 文 獻 1. U.S. Department of Health and Human Services: HHS Blueprint for Action on Breastfeeding. 1 31. Washington, DC, U.S. Department of Health and Human Services, Office on Women's Health, 2000. 2. The American Academy of Pediatrics, Work Group on Breastfeeding: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 100:1035 1039, 1997. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists and Committees on Health Care for Underserved Women and Obstetric Practice, Queenan, JT (ed): Breastfeeding: Maternal and Infant Aspects. Washington, DC, The American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Educational Bulletin, 2000, 1 15. 4. The American Academy of Family Physicians. Family Physicians Supporting Breastfeeding: Breastfeeding Position Paper 2002. The American Academy of Family Physicians. Compendium of AAFP positions on selected health issues at http://www.aafp.org/policy/x1641.xml. Kansas City, MO, The American Academy of Family Physicians, 2002. 5. World Health Organization, United Nations Children's Fund: Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The special role of maternity services (A joint WHO/UNICEF statement). Int J Gynecol Obstet31:171 183, 1990. 6. Position of the American Dietetic Association: Breaking the barriers to breastfeeding. J Am Diet Assoc101:1213 1220, 2001. 7. Academy of Breastfeeding Medicine Board of Directors. ABM Mission Statement. www.bfmed.org. 2003. 8. WHO/UNICEF Joint Statement. Meeting on Infant and Young Child Feeding. J Nurse-Midwifery25:31 38, 1980. 9. World Health Organization and United Nations Children's Fund: Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breastfeeding. New York UNICEF, 1990. 10. Protocol Committee Academy of Breastfeeding Medicine, Cordes R, Howard CR: Clinical Protocol #3:Hospital Guidelines for the Use of Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Newborn. www.bfmed.org. Academy of Breastfeeding Medicine, 2002. 5

11. Howard CR, Howard FM, Lanphear B, et al: Randomized clinical trial of pacifier use and bottlefeeding or cupfeeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics 111:511 518, 2003. 12. Howard CR, de Blieck EA, ten Hoopen CB, et al: Physiologic stability of newborns during cup- and bottlefeeding. Pediatrics104:1 7, 1999. 13. Marinelli KA, Burke GS, Dodd VL: A comparison of the safety of cup feedings and bottle feedings in premature infants whose mothers intend to breastfeed. J Perinatol 21:350 355, 2001. 14. Protocol Committee Academy of Breastfeeding Medicine, Eidelman AI, Howard CR, Schanler RJ, Wight NE: Clinical Protocol Number 1: Guidelines for Glucose Monitoring and Treatment of Hypoglycemia in Breastfed Neonates. ABM News and Views 5:insert, 1999. 15. Protocol Committee Academy of Breastfeeding Medicine, Gartner L, Howard C R: Clinical Protocol #2: Guidelines for Hospital Discharge of the Breastfeeding Term Infant and Mother, The Going Home Protocol." www.bfmed.org. Academy of Breastfeeding Medicine, 2002. 16. Hale TW: Medications and Mother's Milk, 10th ed. Amarillo, TX, Pharmasoft Medical Publishing, 2002. 17. Lawrence RA, Lawrence RM: Breastfeeding: A guide for the medical profession, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1999. 18. Committee on Drugs, The American Academy of Pediatrics: The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics108:776 789, 2001. 19. Protocol Committee Academy of Breastfeeding Medicine, Chantry C, Howard CR, McCoy RC: Clinical Protocol #5: Peripartum Breastfeeding Management for the Healthy Mother and Infant at Term. www.bfmed.org. Academy of Breastfeeding Medicine, 2002. 20. Riordan JM, Auerbach KG: Breastfeeding and Human Lactation. Boston, Jones and Bartlett Publishers, 1993. 21. American Academy of Pediatrics. Redbook: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases, 26 th ed. Elk Grove, Ill, American Academy of Pediatrics, 2003. 22. Merewood A, Philipp BL: Breastfeeding: Conditions and Diseases. Amarillo, TX, Pharmasoft Publishers, 2001. 成 功 哺 餵 母 乳 的 十 大 措 施 一 有 一 書 面 的 哺 餵 母 乳 政 策 並 定 期 與 健 康 照 護 工 作 人 員 溝 通 二 訓 練 健 康 照 護 工 作 人 員 執 行 此 政 策 所 需 的 技 巧 三 提 供 孕 婦 哺 餵 母 乳 之 相 關 衛 教 與 指 導 四 幫 助 母 親 產 後 一 小 時 內 開 始 哺 餵 母 乳 五 提 供 母 親 哺 餵 母 乳 及 維 持 奶 水 的 分 泌 的 衛 教, 即 使 媽 媽 與 她 的 寶 寶 分 離 六 非 有 醫 療 上 的 需 要, 不 得 提 供 母 乳 之 外 的 食 物 或 飲 料 給 嬰 兒 * 所 有 的 嬰 兒 配 方 奶 及 餵 食 添 加 物 醫 院 皆 應 付 市 場 所 需 的 價 錢, 不 可 接 受 免 費 或 折 價 之 配 方 奶 及 添 加 物 七 實 施 24 小 時 母 嬰 同 室 6

八 鼓 勵 依 嬰 兒 的 需 求 哺 餵 母 乳 九 不 得 提 供 奶 瓶 或 安 撫 奶 嘴 給 哺 餵 母 乳 的 嬰 兒 十 鼓 勵 院 所 內 成 立 母 乳 哺 餵 支 持 團 體, 在 媽 媽 離 開 醫 療 院 所 時 轉 介 給 支 持 團 體 版 權 所 有 2003 The Academy of Breastfeeding Medicine, Inc. 通 過 日 期 2/20/04 臨 床 程 序 制 定 委 員 會 Caroline J. Chantry, MD, FABM Cynthia R. Howard, MD, MPH, FABM *Barbara L. Philipp MD, IBCLC, FABM 這 篇 指 引 由 美 國 健 康 及 人 類 服 務 部 母 子 健 康 局 贊 助 部 分 經 費 * 主 要 作 者 翻 譯 者 高 美 玲 教 授 國 立 台 北 護 理 學 院 7