疾 病 名 反 流 性 食 管 炎 英 文 名 reflux esophagitis 别 名 ICD 号 K21.0 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 食 管 胃 连 接 处 的 解 剖 结 构 有 利 于 抗 反 流, 食 管 下 括 约 肌 (LES) 压 过 低 和 腹 内 压 增 加 时 不 能 引 起 有 力 的 LES 收 缩 反 应 者, 则 可 导 致 胃 食 管 反 流 肌 肉 松 弛 肌 张 力 降 低, 加 之 肥 胖 便 秘 及 胃 排 空 延 缓 等 腹 内 压 或 胃 内 压 增 加 的 因 素, 加 重 抗 反 流 屏 障 的 破 坏, 使 胃 食 管 反 流 增 加 食 管 的 清 除 能 力 是 通 过 食 管 蠕 动 唾 液 中 和 及 食 管 的 重 力 实 现 的 三 者 的 相 互 作 用 决 定 了 食 管 暴 露 于 酸 性 反 流 物 的 时 间, 有 利 于 减 少 反 流 物 与 食 管 黏 膜 接 触 的 时 间 如 果 食 管 蠕 动 功 能 下 降, 无 推 动 性 的 自 发 收 缩 增 加, 唾 液 分 泌 减 少, 使 食 管 清 除 能 力 下 降 食 管 黏 膜 防 御 包 括 上 皮 前 上 皮 及 上 皮 后 3 部 分 防 御 功 能 食 管 上 皮 细 胞 增 生 和 修 复 能 力 的 削 弱 是 反 流 性 食 管 炎 产 生 的 重 要 原 因 之 一 老 年 人 上 皮 的 增 生 和 修 复 能 力 下 降, 食 管 黏 膜 组 织 防 御 功 能 受 影 响, 易 导 致 胃 食 管 反 流 反 流 物 如 胃 酸 胃 蛋 白 酶 胆 酸 胰 酶 可 使 黏 膜 上 皮 蛋 白 变 性, 从 而 增 加 了 食 管 黏 膜 的 渗 透 性, 加 重 黏 膜 损 害 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 内 镜 检 查 是 观 察 食 管 反 流 损 伤 程 度 及 是 否 伴 有 并 发 症 的 直 接 方 法, 根 据 烟 台 会 议 制 定 的 诊 断 标 准 将 食 管 黏 膜 在 内 镜 下 的 表 现 分 为 4 级 :0 级 : 正 常 ( 可 有 组 织 学 改 变 );Ⅰ 级 : 点 状 或 条 状 发 红 糜 烂, 无 融 合 现 象 ;Ⅱ 级 : 有 条 状 发 红 糜 烂, 并 有 融 合, 但 非 全 周 性 ;Ⅲ 级 : 病 变 广 泛, 发 红 糜 烂 融 合 呈 全 周 性, 或 有 溃 疡 对 于 内 镜 下 未 见 食 管 黏 膜 损 伤 而 伴 有 非 典 型 胃 食 管 反 流 症 状 的 患 者,24h 食 管 ph 监 测 提 供 了 一 种 敏 感 性 高 特 异 性 强 的 诊 断 方 法, 根 据 24h 食 管 ph 监 测 的 有 关 参 数 测 算 酸 反 流 计 分, 大 于 15 分 为 阳 性 15~50 分 为 轻 度 反 流 性 食
管 炎,51~100 分 为 中 度 反 流 性 食 管 炎, 大 于 100 分 为 重 度 反 流 性 食 管 炎 对 碱 反 流 可 用 24h 胆 汁 监 测 仪 (Bilitee22000) 测 定 解 放 军 总 医 院 老 年 消 化 科 对 41 例 老 年 反 流 性 食 管 炎 患 者 进 行 24h 食 管 ph 测 定, 阳 性 率 达 92.5%;17 例 内 镜 未 见 食 管 炎 征 象 的 患 者 中 15 例 发 现 病 理 性 胃 食 管 反 流 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) 试 验 : 服 用 奥 美 拉 唑 20mg,2 次 /d, 共 7d, 患 者 症 状 消 失 或 显 著 好 转, 提 示 为 明 显 的 酸 相 关 性 疾 病, 在 除 外 消 化 性 溃 疡 等 疾 病 后, 考 虑 反 流 性 食 管 炎 的 诊 断 国 外 有 学 者 应 用 锝 标 记 硫 糖 铝, 口 服 后 经 核 素 成 像 诊 断 反 流 性 食 管 炎, 认 为 是 一 种 既 敏 感 又 特 异 的 非 侵 袭 性 诊 断 方 法, 但 其 临 床 价 值 有 待 大 宗 病 例 的 验 证 2. 临 床 诊 断 进 展 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 1. 腹 腔 镜 手 术 (1)Nissen 胃 底 折 叠 术 : 被 认 为 是 除 食 管 短 缩 病 例 外 适 合 大 多 数 反 流 性 食 管 炎 病 人 的 术 式 其 手 术 要 点 是 进 镜 后, 先 用 超 声 刀 或 电 凝 剪 剪 开 肝 左 三 角 韧 带, 助 手 用 露 勾 牵 开 肝 左 叶, 超 声 刀 或 电 凝 剪 分 离 胃 小 弯 侧 的 肝 胃 韧 带 及 食 管 右 侧 腹 膜 此 时 要 注 意 胃 左 动 脉 及 其 分 支, 误 伤 可 致 较 为 凶 猛 的 出 血 充 分 暴 露 食 管 裂 孔 后, 探 查 腹 腔, 如 同 时 并 发 有 膈 疝 的 病 人, 应 将 疝 入 食 管 裂 孔 的 胃 大 网 膜 小 肠 等 器 官 用 无 损 伤 钳 拖 回 腹 腔 用 Babcook 钳 将 胃 底 拉 向 术 者 左 下 方, 显 露 食 管 左 侧 腹 膜 并 予 分 离, 这 时 尚 须 离 断 脾 胃 韧 带 上 部, 至 少 切 断 胃 短 动 脉 2~3 个 分 支 用 分 离 钳 或 内 镜 暴 露 钩 沿 食 管 后 方 的 平 面 进 行 分 离, 用 Babcook 钳 或 直 角 钳 尝 试 将 胃 底 经 食 管 后 方 拉 向 食 管 右 侧, 如 松 紧 度 符 合 要 求 后, 先 将 膈 脚 缺 损 部 用 4 号 不 吸 收 缝 线 间 断 缝 合 予 以 关 闭, 食 管 与 其 最 上 一 针 应 有 1cm 左 右 的 空 隙 再 由 麻 醉 师 协 助 经 口 插 入 F40 的 胶 管 通 过 食 管 胃 结 合 部 作 食 管 内 支 撑, 以 防 过 度 折 叠 导 致 术 后 食 管 狭 窄,4 号 不 吸 收 缝 线 间 断 或 U 形 缝 合 食 管 与 胃 底 3~4 针 手 术 完 成 后 将 普 通 鼻 胃 管 通 过 食 管 支 撑 管 放 入 胃 内, 超 越 折 叠 处, 最 后 拔 除 食 管 支 撑 管 (2)Rossetti 胃 前 壁 折 叠 术 : 手 术 方 式 操 作 要 点 与 手 术 适 应 证 与 Nissen 基 本 一 样, 与 Nissen 的 最 大 不 同 点 在 于 它 是 利 用 胃 前 壁 包 绕 食 管 而 非 胃 底, 在 操 作 上 一 般 不 用 分 离 脾 胃 韧 带 的 上 部 及 切 断 胃 短 动 脉 的 上 部 分 支, 这 对 脾 门 部 有 较 多 脂 肪 堆 积 不 易 暴 露 的 病 人, 防 止 操 作 不 慎 导 致 脾 脏 损 伤 有 利 但 也 由 于
胃 前 壁 的 包 绕 可 能 会 导 致 食 管 与 胃 的 结 合 部 呈 麻 花 样 扭 曲, 更 易 导 致 过 度 折 叠 (3)Toupet 胃 底 折 叠 术 : 对 于 食 管 测 压 结 果 显 示 食 管 动 力 性 较 差 的 病 人, 或 者 胃 底 肥 厚 不 易 将 其 360 包 绕 食 管 的 病 人, 可 采 用 Toupet 胃 底 折 叠 术 它 是 将 胃 底 围 绕 食 管 后 缝 到 食 管 的 另 一 侧 缘, 即 胃 底 270 折 叠, 而 不 须 把 胃 底 包 绕 食 管 后 互 相 缝 到 一 起 这 一 手 术 的 抗 反 流 作 用 与 前 两 者 相 比 较 弱, 但 由 于 胃 底 的 折 叠 角 度 较 少, 部 分 病 人 在 手 术 时 可 不 游 离 胃 短 血 管, 操 作 相 对 简 单, 术 后 也 不 太 容 易 引 起 吞 咽 困 难 (4)Collis 胃 成 形 术 : 对 胃 镜 和 食 管 造 影 显 示 存 在 食 管 短 缩 的 病 例, 如 仅 采 用 胃 底 折 叠 术 的 方 法 处 理, 术 后 极 有 可 能 发 生 折 叠 部 缩 入 胸 腔 形 成 膈 疝, 须 再 次 手 术 所 以, 对 于 食 管 短 缩 的 病 例, 须 在 行 食 管 折 叠 术 前 先 行 食 管 延 长 术 除 术 前 根 据 病 人 的 体 形 胃 镜 和 食 管 造 影 的 提 示 外, 术 中 判 断 短 食 管 的 方 法 是 先 完 全 游 离 食 管 下 端 与 胃 的 结 合 部 这 时, 如 果 贲 门 部 回 缩 胸 腔, 说 明 存 在 短 食 管, 须 先 行 Collis 胃 成 形 术, 手 术 要 点 是 在 胃 底 部 近 食 管 处 纵 形 切 开 胃 底, 缝 合 成 形 后 使 之 口 径 与 食 管 相 近, 成 为 延 续 的 食 管, 恢 复 和 加 深 His 角, 然 后 再 用 Nissen 的 方 法 行 胃 底 折 叠 术 (5) 腹 腔 镜 抗 反 流 手 术 中 的 一 些 问 题 : 1 术 中 须 注 意 有 否 食 管 裂 孔 疝 存 在 : 许 多 反 流 性 食 管 炎 病 人 常 同 时 伴 有 滑 动 型 食 管 裂 孔 疝, 食 管 裂 孔 在 解 剖 学 上 的 改 变 可 引 起 病 理 性 反 流 由 于 食 管 胃 连 接 部 疝 入 胸 腔, 使 得 His 角 由 正 常 的 锐 角 变 钝, 贲 门 口 失 去 活 瓣 的 抗 反 流 屏 障 作 用 目 前 普 遍 接 受 食 管 下 端 有 一 由 括 约 肌 形 成 的 高 压 区 的 概 念 ( 虽 无 解 剖 学 上 的 证 实 ), 由 于 食 管 最 远 端 的 3~4cm 区 域 内, 有 一 孤 立 高 压 带, 比 静 息 胃 内 压 力 高 约 (17.0±4.7)mmHg(1mmHg=0.133kPa), 被 认 为 该 区 域 是 一 生 理 性 括 约 肌, 具 有 抗 反 流 作 用 如 果 食 管 裂 孔 增 宽 变 大 使 得 食 管 下 段 受 到 来 自 侧 方 的 压 力 增 加, 直 径 加 大, 扩 张 食 管 所 需 压 力 减 少, 而 胃 底 区 内 压 力 接 近 管 状 食 管 压 力, 约 5~10mmHg, 当 食 管 下 段 高 压 区 压 力 下 降 时, 即 可 形 成 反 流 而 且, 反 流 性 食 管 炎 往 往 与 食 管 裂 孔 疝 的 程 度 成 正 相 关, 食 管 裂 孔 疝 中 反 流 性 食 管 炎 的 合 并 率 为 23.9%~64.0%,Barrett 食 管 也 常 伴 有 食 管 裂 孔 疝 因 此, 在 进 行 抗 反 流 手 术 的 同 时 一 定 要 注 意 有 否 食 管 裂 孔 疝 的 存 在, 如 存 在 应 先 修 补 裂 孔 疝 再 行 胃 底 折 叠 术 同 时, 也 要 准 确 辨 认 裂 孔 疝 的 类 型, 如 疝 环 较 大, 疝 内 容 物 粘
连 固 定 难 以 回 复, 膈 肌 脚 组 织 薄 弱, 估 计 进 行 单 纯 修 补 不 能 防 止 疝 复 发, 腹 腔 镜 手 术 操 作 难 度 大 时 应 该 中 转 开 放 手 术 2 一 定 要 在 外 科 平 面 上 游 离 食 管 : 在 食 管 的 侧 壁 和 后 壁 游 离 食 管 一 定 要 沿 着 食 管 的 外 科 平 面 进 行, 在 这 一 平 面 游 离 食 管, 特 别 是 食 管 的 后 壁 部 位, 误 伤 大 血 管 及 迷 走 神 经 的 机 会 最 少, 也 不 容 易 分 破 食 管 通 常 在 切 开 肝 胃 韧 带 后 就 可 暴 露 右 侧 膈 肌 脚, 紧 贴 食 管 用 吸 引 器 或 分 离 钳 分 离 食 管 后 壁 的 组 织, 由 于 疝 囊 的 粘 连 或 操 作 方 向 斜 向 病 人 的 左 上 方, 在 分 离 时 注 意 器 械 不 要 误 入 左 侧 胸 腔, 要 与 食 管 左 侧 方 的 平 面 交 替 进 行 分 离 在 分 离 胃 短 动 脉 时 不 但 要 可 靠 结 扎 血 管, 同 时 在 翻 转 胃 底 时 不 能 撕 裂 脾 脏 及 胃 3 既 要 保 证 折 叠 部 固 定 牢 靠 也 要 防 止 折 叠 过 紧 : 对 Nissen 胃 底 折 叠 术 和 Rossetti 胃 前 壁 折 叠 术, 均 要 求 其 翻 转 折 叠 的 胃 底 ( 体 ) 完 全 包 绕 食 管 并 与 食 管 前 壁 一 并 缝 合 3~4 针 如 果 折 叠 部 分 未 能 牢 靠 地 固 定 在 食 管 上 时, 很 可 能 会 滑 下 造 成 胃 底 部 的 不 完 全 性 梗 阻 对 Toupet 胃 底 折 叠 术, 由 于 翻 转 的 胃 底 须 同 食 管 右 侧 缝 合 固 定, 因 此, 胃 底 要 游 离 充 分, 张 力 也 不 能 太 大, 和 食 管 的 缝 合 一 定 要 牢 靠, 否 则 胃 底 的 滑 脱 将 导 致 手 术 失 败 手 术 的 另 一 个 问 题 是 要 防 止 折 叠 过 紧, 尤 其 是 Nissen 及 Rossetti 术, 在 食 管 侧 后 壁 分 离 完 成 后, 应 常 规 请 麻 醉 师 通 过 口 腔 放 置 不 小 于 F40 的 软 质 导 管 至 胃 腔, 方 可 进 行 折 叠 缝 合 这 样 就 可 避 免 折 叠 过 紧 术 后 不 能 打 嗝, 出 现 胀 气 综 合 征 2. 老 年 人 反 流 性 食 管 炎 的 治 疗 老 年 人 反 流 性 食 管 炎 的 治 疗 原 则 是 缓 解 症 状, 治 愈 食 管 黏 膜 的 炎 症, 并 预 防 复 发 老 年 人 多 有 器 官 退 行 性 改 变, 其 生 理 功 能 比 中 青 年 差, 有 几 点 需 要 注 意 :1 老 年 人 肾 脏 排 泄 缓 慢, 长 期 服 用 受 体 拮 抗 剂 容 易 造 成 血 中 浓 度 长 期 处 于 高 水 平, 可 抑 制 窦 房 结 受 体, 出 现 心 动 过 缓 ;2 硫 糖 铝 长 期 服 用 可 使 血 和 尿 中 铝 含 量 升 高, 不 良 反 应 有 恶 心 消 化 不 良 眩 晕 及 头 痛 等, 便 秘 更 常 见, 肾 功 能 不 全 时, 可 使 血 铅 蓄 积, 引 起 神 经 毒 性 症 状, 老 年 人 更 易 发 生 ;3 铋 剂 大 剂 量 治 疗 时, 血 中 铋 剂 量 含 量 升 高, 铋 可 在 组 织 内 蓄 积, 从 尿 中 缓 慢 排 出, 老 年 肾 功 能 不 全 者 应 慎 重 临 床 上 治 疗 老 年 反 流 性 食 管 炎 的 目 标 一 般 包 括 :1 减 轻 或 消 除 胃 食 管 反 流 症 状 ;2 预 防 和 治 疗 严 重 并 发 症 ;3 防 止 胃 食 管 反 流 复 发 体 位 疗 法 是 治 疗 反 流 性 食 管 炎 的 一 种 手 段, 例 如 餐 后 多 保 持 直 立 位, 避 免 弯 腰 拾 物, 避 免 过 度 负 重, 夜 间 睡 眠 抬 高 床 头 20~30cm 限 制 酒 和 酸 辣 刺 激 性
食 物 及 糖 巧 克 力 等, 减 少 脂 肪 餐, 特 别 睡 前 应 少 进 饮 食 热 茶 或 饮 料, 睡 前 3h 勿 进 饮 食, 可 减 少 夜 间 胃 酸 分 泌 平 时 应 限 制 咖 啡 禁 烟, 吸 烟 可 明 显 降 低 LES 压 力 肥 胖 者 应 减 轻 体 重, 平 时 应 避 免 重 体 力 劳 动 和 强 度 较 大 的 体 育 锻 炼 严 重 的 食 管 炎 要 进 细 软 饮 食, 少 食 多 餐 药 物 治 疗 包 括 : 抑 酸 药 物 :1 受 体 拮 抗 剂 : 第 1 代 受 体 阻 断 剂 西 米 替 丁, 能 减 少 胃 酸 分 泌, 特 别 是 夜 间 的 胃 酸 分 泌 常 规 剂 量 400mg,2 次 /d, 标 准 疗 程 至 少 8 周, 以 后 减 半 量 维 持 治 疗 ; 第 2 代 受 体 阻 断 剂 雷 尼 替 丁, 其 抑 酸 作 用 强 于 西 米 替 丁, 其 剂 量 为 150mg,2 次 /d,8~12 周 为 一 疗 程 ; 第 3 代 受 体 阻 断 剂 法 莫 替 丁, 剂 量 20mg,2 次 /d, 疗 程 同 上 2PPI: 奥 美 拉 唑 兰 索 拉 唑 是 新 一 代 的 强 力 抑 酸 剂, 其 抑 酸 强 度 和 持 续 时 间 均 高 于 受 体 阻 断 剂 大 量 研 究 证 明, 奥 美 拉 唑 20mg,2 次 /d,4~8 周, 治 愈 率 达 70%~90%; 维 持 剂 量, 每 天 10mg 或 20mg, 至 少 6 个 月 研 究 表 明, 新 型 PPI 雷 贝 拉 唑 埃 索 美 拉 唑 等 抑 酸 作 用 更 快, 作 用 更 持 久 稳 定 3 黏 膜 保 护 剂 : 硫 糖 铝 胶 性 次 枸 橼 酸 铋 等 可 在 食 管 表 面 形 成 保 护 层, 防 止 胃 酸 胃 蛋 白 酶 消 化 食 管 黏 膜 硫 糖 铝 的 常 用 剂 量 为 1.0g,3~4 次 /d, 饭 前 lh 及 睡 前 服 用 铋 剂 的 剂 量 为 240mg,2 次 /d 4 促 动 力 性 药 物 : 常 用 的 促 动 力 性 药 物 有 多 潘 立 酮 和 莫 沙 比 利, 莫 沙 比 利 能 显 著 增 加 食 管 的 收 缩 力 和 蠕 动 的 传 播 速 度, 提 高 胃 食 管 反 流 物 的 清 除 率, 治 疗 反 流 性 食 管 炎 优 于 其 他 同 类 药 物, 口 服 剂 量 5~10mg,3~4 次 /d, 维 持 治 疗 5 联 合 用 药 : 由 于 反 流 性 食 管 炎 是 一 种 原 发 性 运 动 障 碍 病, 促 动 力 药 与 抗 酸 药 联 合 应 用 疗 效 更 佳 应 用 促 动 力 性 药 物 联 合 一 种 受 体 拮 抗 剂 或 PPI 治 疗 6~8 周, 大 多 数 轻 中 度 老 年 人 反 流 性 食 管 炎 均 可 治 愈 对 于 重 度 反 流 性 食 管 炎 应 选 用 PPI 与 促 动 力 药 联 用, 并 加 大 PPI 剂 量 应 该 引 起 注 意 的 是, 反 流 性 食 管 炎 大 多 数 病 例 是 慢 性 复 发 性 的, 虽 然 联 合 用 药 可 以 治 愈 大 部 分 老 年 人 反 流 性 食 管 炎, 但 是 中 断 治 疗 后 30 周 内,80% 以 上 患 者 又 会 复 发, 因 而 维 持 治 疗 是 必 要 的 对 于 严 重 老 年 反 流 性 食 管 炎 患 者, 内 科 治 疗 无 效, 可 考 虑 手 术 治 疗, 但 必 须 严 格 掌 握 下 列 适 应 证 :1 伴 有 严 重 食 管 裂 孔 病 者 2 伴 发 严 重 的 食 管 外 反 流 性 食 管 炎, 如 吸 入 性 肺 炎 ; 由 于 胃 食 管 反 流 引 起 反 复 发 作, 且 难 于 控 制 的 哮 喘 喉 炎 和 咽 炎 等 3 反 复 发 作 严 重 的 胃 食 管 反 流 伴 发 重 度 食 管 炎, 反 复 出
血, 溃 疡 不 愈 合, 食 管 狭 窄 出 血 穿 孔 4Barrett 食 管 并 怀 疑 有 恶 变 倾 向 者 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 外 科 治 疗 反 流 性 食 管 炎 一 直 存 在 争 议 主 张 采 用 手 术 治 疗 的 观 点 认 为, 反 流 性 食 管 炎 的 发 病 机 制 主 要 是 食 管 下 段 高 压 区 压 力 下 降 所 致 ; 同 时, 食 管 裂 孔 疝 的 存 在 也 与 其 发 病 有 密 切 关 系 ; 另 外, 胃 排 空 有 障 碍 时, 如 幽 门 梗 阻, 胃 十 二 指 肠 其 他 疾 病 导 致 胃 排 空 延 迟, 亦 可 产 生 继 发 性 胃 食 管 反 流 因 此, 采 用 胃 底 ( 体 ) 折 叠 的 手 术 方 法 来 恢 复 此 区 域 的 拟 括 约 肌 功 能 以 及 进 行 裂 孔 疝 的 修 补, 是 治 疗 反 流 性 食 管 炎 的 手 术 依 据 在 临 床 实 践 中, 的 确 看 到 一 些 采 用 比 较 正 规 的 内 科 治 疗 而 效 果 不 满 意, 经 过 手 术 治 疗 后 自 觉 症 状 得 以 缓 解 的 病 例 特 别 是 腹 腔 镜 胃 底 折 叠 术 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法, 把 对 病 人 的 手 术 打 击 降 到 了 最 低 程 度, 术 后 的 生 活 质 量 有 明 显 的 提 高, 对 一 些 伴 有 咳 嗽 哮 喘 等 呼 吸 道 并 发 症 的 病 人, 手 术 后 的 改 善 效 果 尤 为 明 显 而 服 用 抗 反 流 药 物 不 但 周 期 长, 许 多 病 人 往 往 由 于 经 济 上 不 能 支 付 较 长 期 服 药 费 用 或 不 能 坚 持 规 则 服 药 而 影 响 治 疗 效 果, 因 此, 认 为 手 术 是 解 决 这 一 疾 病 的 最 好 方 法 强 调 使 用 抗 反 流 药 物 的 作 者 认 为, 反 流 性 食 管 炎 的 发 病 机 制 包 含 了 胃 排 空 延 迟 食 管 蠕 动 能 力 下 降 食 管 黏 膜 损 伤 等, 单 纯 的 手 术 不 能 解 决 所 有 的 问 题 手 术 也 不 能 代 替 药 物 治 疗, 手 术 后 许 多 病 人 仍 需 继 续 使 用 药 物 ; 而 且, 手 术 后 部 分 病 人 有 胃 肠 胀 气 腹 泻 恶 心 和 吞 咽 困 难 等 症 状, 对 术 后 的 生 活 质 量 产 生 了 有 意 义 的 影 响 ; 同 时, 手 术 本 身 并 不 能 延 缓 糜 烂 性 食 管 炎 Barrett 食 管 及 腺 癌 的 发 生, 因 此 不 主 张 手 术 治 疗 从 现 有 的 大 量 病 例 报 告 来 看, 经 过 比 较 严 格 筛 选 的 病 人, 其 近 期 的 手 术 疗 效 是 比 较 满 意 的, 尤 其 是 烧 心 反 酸 及 咽 喉 刺 激 呼 吸 道 综 合 征 的 改 善 比 较 显 著, 但 是, 目 前 也 没 有 任 何 证 据 能 明 确 证 明 手 术 优 于 PPI 的 治 疗 因 此, 对 于 反 流 性 食 管 炎, 美 国 2005 年 新 的 诊 断 和 治 疗 指 南 仍 把 药 物 治 疗 放 在 主 要 推 荐 位 置 上 美 国 胃 肠 病 学 院 (ACG) 指 南 将 有 经 验 及 既 往 有 良 好 手 术 记 录 的 外 科 医 师 施 行 抗 反 流 手 术 作 为 对 反 流 性 食 管 炎 的 替 代 选 择 Genval 会 议 指 南 建 议 抗 反 流 手 术 应 是 病 人 自 己 的 选 择, 前 提 是 手 术 前 必 须 取 得 病 人 的 知 情 同 意 美 国 胃 肠 内 镜 外 科 医 师 协 会 (SAGES) 的 指 南 建 议 内 科 治 疗 失 败 是 选 择 手 术 的 主 要 理 由, 但 提 醒 治 疗 失 败 很 可 能 是 由 于 不 正 确 的 诊 断 所 致 中 华 医 学 会 消 化 内 镜 学 分 会 也 于 2003 年 提 出 了 我 国 反 流 性 食 管 炎 诊 断 及 治 疗 指 南, 认 为 内 科 正
规 治 疗 有 效 但 不 愿 终 生 服 药 者 无 效 者 或 有 并 发 症 者 可 慎 重 选 择 外 科 抗 反 流 手 术 或 腹 腔 镜 下 胃 底 折 叠 术 根 据 国 内 外 作 者 的 建 议 和 我 们 在 实 践 中 的 一 些 经 验, 抗 反 流 手 术 能 解 决 反 流 性 食 管 炎 的 部 分 临 床 问 题, 在 决 定 采 用 外 科 手 术 治 疗 之 前 应 重 新 回 顾 既 往 的 诊 断 和 治 疗 的 正 确 性, 让 病 人 充 分 了 解 手 术 的 目 的 和 转 归, 只 对 中 断 药 物 治 疗 后 症 状 复 发 大 量 反 流 并 发 症 ( 食 管 溃 疡 出 血 及 狭 窄 ) 和 呼 吸 道 综 合 征 等 中 至 重 度 的 病 人 施 行 手 术, 同 时, 也 应 明 确 告 知 病 人, 他 们 不 能 期 望 手 术 后 不 再 需 要 内 科 药 物 治 疗 或 反 流 性 食 管 炎 的 全 部 症 状 消 失, 医 生 和 病 人 都 应 明 白, 外 科 治 疗 不 应 该 被 考 虑 作 为 此 病 最 终 的 治 疗 手 段, 而 是 一 种 合 理 的 治 疗 选 择 措 施 至 于 手 术 方 式, 腹 腔 镜 是 外 科 治 疗 的 金 标 准, 除 非 由 于 短 食 管 或 其 他 并 发 症 等 原 因 导 致 操 作 困 难, 否 则 应 该 首 选 在 腹 腔 镜 下 进 行 手 术 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 中 西 医 结 合 治 疗 中 重 度 反 流 性 食 管 炎 的 探 讨 ( 附 60 例 报 告 ) 十 年 2088 例 反 流 性 食 管 炎 临 床 分 析 反 流 性 食 管 炎 3 种 内 镜 分 级 系 统 比 较 反 流 性 食 管 炎 内 镜 检 出 率 及 临 床 分 析 幽 门 螺 杆 菌 与 反 流 性 食 管 炎 的 关 系 幽 门 螺 杆 菌 感 染 及 胃 炎 类 型 与 反 流 性 食 管 炎 关 系 的 研 究 老 年 人 反 流 性 食 管 炎 1119 例 分 析 老 年 人 反 流 性 食 管 炎 的 诊 断 和 治 疗 要 点 腹 腔 镜 手 术 治 疗 反 流 性 食 管 炎 的 应 用 与 评 价 食 管 贲 门 癌 术 后 反 流 性 食 管 炎 132 例 治 疗 体 会