100 年 度 東 區 醫 療 區 域 輔 導 與 醫 療 資 源 整 合 計 畫 以 病 人 為 中 心 提 升 管 路 安 全 照 護 及 感 染 控 制 研 習 會 以 Bundle 感 控 措 施 預 防 留 制 置 導 尿 管 相 關 感 染 郭 綜 合 醫 院 感 染 管 制 中 心 郭 秀 娥 上 課 日 期 :100 年 8 月 13 日 ( 星 期 六 ) 上 課 地 點 : 行 政 院 衛 生 署 台 東 醫 院 6 樓 會 議 室 前 言 泌 尿 道 感 染 40% 是 最 常 見 醫 療 照 護 相 關 感 染 大 約 佔 了 的 醫 療 照 護 相 關 感 染, 其 中 80% 泌 尿 道 感 染 的 病 人 有 放 置 導 尿 管 住 院 病 患 中 15%-25% 會 使 用 長 期 留 置 導 尿 管 每 增 加 1 天 導 尿 管 留 置 會 其 菌 尿 發 生 率 增 加 3-8%, 超 過 一 個 月 幾 乎 所 有 個 案 都 發 生 1 2 前 言 泌 尿 道 感 染 併 發 血 流 感 染 的 比 例 只 有 0.5%~4%; 但 是 17% 的 續 發 性 院 內 血 流 感 染 美 國 疾 管 局 估 計 死 亡 率 5%, 但 醫 療 照 護 相 關 感 染 的 死 亡 率 11% 與 尿 路 感 染 有 關 可 導 致 腎 膿 瘍 尿 道 膿 瘍 攝 護 腺 炎 睪 丸 炎 副 睪 炎 泌 尿 道 感 染 影 響 會 增 加 不 必 要 之 抗 生 素 藥 費 成 本 676 美 元 / 每 人 (UTI) 2836 美 元 / 菌 血 症 ) 每 人 ( 導 尿 管 相 關 會 培 養 出 多 種 抗 藥 性 菌 種 罹 病 率 與 死 亡 率 : 美 國 CDC 估 計 院 內 泌 尿 道 感 染 的 死 亡 率 為 5%, 但 院 內 感 染 的 死 亡 率 有 11% 與 尿 路 感 染 有 關 3 病 人 是 否 使 用 抗 生 素 女 性 病 人 集 尿 袋 裡 細 菌 的 移 生 不 當 的 導 尿 管 照 護 重 症 病 人 相 關 危 險 因 素 老 年 人 糖 尿 病 放 置 導 尿 管 有 較 高 血 清 肌 酸 酐 值 Risk factors associated with infection during catheterization Alterable factors Indications for catheterization Length of catheterization Catheter care techniques Type of drainage system Unalterable factors Female gender Older age Severe underlying illness Meatal colonization Receipt of antimicrobials
Bacteriuria 30% 有 症 狀 25% 導 尿 管 相 關 菌 尿 症 最 終 演 變 成 有 症 狀 泌 尿 道 感 染 無 症 狀 菌 尿 症 不 須 治 療, 除 非 易 引 起 腎 臟 感 染 或 菌 血 症 高 危 險 群 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 懷 孕 泌 尿 系 統 疾 病 導 尿 管 相 關 之 危 險 因 素 95% 與 長 期 放 置 導 尿 管 有 關 5% 與 施 行 侵 襲 性 的 醫 療 措 施 長 期 留 置 導 尿 管 每 天 發 生 率 3-10%, 而 超 過 7 天 之 病 人 有 25% 產 生 菌 尿 症 8 減 少 危 險 因 子 避 免 放 置 尿 管 及 縮 短 尿 管 留 置 的 時 間 : 插 尿 管 的 病 人 中 有 31% 是 不 適 當 的 有 28% 的 醫 療 照 護 者 忘 記 病 人 有 尿 管 因 而 忘 記 將 尿 管 拔 除 有 36% 的 病 人 尿 管 留 置 的 時 間 都 是 非 必 要 的 問 卷 方 式 調 查 四 家 醫 院 醫 師 及 醫 學 生 20% 不 知 自 已 照 顧 病 人 有 留 置 導 尿 管 醫 學 生 20%, 實 習 醫 師 22%, 住 院 醫 師 27%, 主 治 醫 師 38% 致 病 機 轉 放 置 導 尿 管 時 直 接 將 細 菌 帶 入 膀 胱 細 菌 從 尿 道 口 上 行 進 入 膀 胱 污 染 的 集 尿 袋, 讓 細 菌 從 尿 管 的 內 腔 上 行 性 進 入 膀 胱 膀 胱 裡 的 尿 液 無 法 順 利 排 空 醫 護 人 員 在 照 護 導 尿 管 時 污 染 導 尿 管 未 維 持 導 尿 管 系 統 密 閉 性 致 病 機 轉 1 防 禦 機 轉 尿 道 膀 胱 上 皮 細 胞 抑 制 細 菌 附 著 並 排 出 多 形 核 白 血 球 吞 噬 細 菌 抗 體 細 胞 免 疫 留 置 導 尿 管 會 將 細 菌 帶 入 膀 胱, 且 會 阻 礙 防 禦 機 轉 插 管 引 流 尿 液 過 程 健 康 人 造 成 菌 尿 症 比 率 <1%, 老 年 人 可 達 20% 尿 管 留 置 管 路 內 外 皆 提 供 細 菌 進 入, 即 使 努 力 維 持 密 閉 式 系 統, 管 路 外 仍 可 讓 微 生 物 進 入 尿 道 黏 膜 膀 胱 致 病 機 轉 2 細 菌 由 會 陰 部 或 尿 袋 移 生 後, 經 由 導 尿 管 外 壁 或 內 壁 上 行, 女 性 之 感 染 途 徑 為 經 由 直 腸 正 常 菌 叢 污 染 尿 道 周 圍, 男 性 主 要 為 管 路 內 經 由 外 來 細 菌 污 染 尿 道 口 之 細 菌 可 能 經 由 插 入 導 尿 管 時 帶 入 膀 胱 細 菌 可 在 尿 管 中 聚 合 形 成 生 物 膜, 在 生 物 膜 保 護 下, 微 生 物 不 易 被 去 除, 對 抗 生 素 敏 感 性 降 低 生 物 膜 引 起 泌 尿 道 感 染, 目 前 無 有 效 抗 生 素, 儘 量 避 免 留 置 導 尿 管 或 儘 早 拔 除 避 免 泌 尿 道 感 染 尿 管 留 置 就 像 異 物, 會 使 白 血 球 抗 菌 功 能 減 低 引 流 不 完 全 使 尿 液 殘 留 於 膀 胱 中 11 12
致 病 機 轉 3 留 置 導 尿 管 封 閉 性 的 導 尿 管 系 統, 每 天 UTI 發 生 率 約 為 5%, 平 均 導 尿 管 置 放 的 第 8 天 才 會 有 顯 著 菌 尿 症 放 置 導 尿 管 時 直 接 將 細 菌 帶 入 膀 胱 細 菌 由 尿 道 口 上 行 性 進 入 膀 胱 膀 胱 內 尿 液 無 法 順 利 排 空 人 員 照 護 導 尿 管 時 污 染 未 洗 手 汙 染 的 集 尿 袋, 細 菌 由 尿 管 的 內 腔 上 行 性 進 入 到 膀 胱 開 放 性 灌 洗 開 放 性 的 導 尿 管 系 統,3-4 天 內 UTI 發 生 率 為 100% 致 病 機 轉 4 未 放 置 導 尿 管 細 菌 從 尿 道 口 上 行 性 進 入 膀 胱 膀 胱 內 尿 液 無 法 順 利 排 空 會 陰 護 理 時 污 染 或 未 執 行 會 陰 照 護 尿 片 更 換 頻 率 大 小 便 更 換 後 照 護 13 14 15 16 Catheter- assolated bacteriuria 微 生 物 侵 入 膀 胱 之 途 徑 1920s 膀 胱 內 汽 球 用 於 前 列 腺 手 術 後 止 血, 幾 十 年 後 成 為 開 放 性 引 流 管 (open catheter system), 床 下 放 置 水 桶 盛 接 易 受 環 境 污 染, 一 般 放 置 4 天 就 會 出 現 菌 尿 症 1950s~1960s 發 展 成 密 閉 式 塑 膠 引 流 系 統 (closed catheter system), 一 般 放 置 30 天 就 會 出 現 菌 尿 症 密 閉 式 引 流 系 統 僅 能 延 緩 菌 尿 症 產 生 17
導 尿 管 相 關 之 泌 尿 道 感 染 的 致 病 機 轉 _ 女 性 尿 道 口 周 圍 的 細 菌 移 生 (periurethral colonization) 經 由 導 管 腔 外 途 徑 (extraluminal route) 入 侵 膀 胱 造 成 感 染 ; 常 見 的 致 病 菌 是 腸 內 菌 (Enterobacteriaceae) 及 腸 球 菌 (Enterococci) 導 尿 管 相 關 之 泌 尿 道 感 染 的 致 病 機 轉 _ 男 性 細 菌 進 入 膀 胱 的 途 徑 通 常 是 經 由 腔 內 途 徑 (intraluminal route); 有 些 細 菌 例 如 Proteus spp 及 Pseudomonas spp 會 利 用 生 物 膜 (biofilm) 的 形 式 造 成 導 尿 管 的 堵 塞 並 促 進 其 在 導 尿 管 內 壁 的 生 長 19 20 Biofilms( 生 物 膜 ) 微 生 物 學 微 生 物 附 著 在 物 體 表 面 或 微 生 物 彼 此 依 附, 藉 著 為 微 生 物 的 多 醣 體 分 泌 物 及 宿 主 的 組 織 為 基 質 形 成 的 結 構 體 大 都 移 生 了 二 種 以 上 且 具 抗 藥 性 的 細 菌, 肇 因 於 生 物 膜 提 供 一 保 護 結 構 使 抗 生 素 和 白 血 球 不 易 穿 透 來 殺 死 細 菌 Proteus species Pseudomonans aeruginosa Klebsiella pneumonia 和 Providencia species 因 會 鹼 化 尿 液, 將 尿 中 的 鈣 離 子 及 鎂 離 子 吸 引 至 基 質 而 使 生 物 膜 礦 物 質 結 晶 化, 當 其 厚 度 逐 漸 增 加 到 一 定 程 度, 就 會 阻 塞 導 尿 管 而 造 成 尿 液 逆 流 和 感 染 短 期 單 一 細 菌 E. Coli 最 常 見 Klebsiella species Serratia species Citrobacter species Enterobacter species Pseudomonas species CONS Enterococcus species 長 期 含 二 種 以 上 細 菌 Proteus mirabilis Morganella morganii Proteus stuartii Pathogens causing nosocomial urinary tract infections Hospital-wide Intensive care Pathogen (%) Pathogen (%) E. Coli 26 Candida spp 25 Enterococci 16 E. Coli 18 P. aeruginosa 12 Enterococci 13 Candida spp 9 P. aeruginosa 11 K. pneumoniae 7 Enterobacter spp 3 (Adapted from Jarvis WR, Martone WJ. Predominant pathogens in hospital infections. J Antimicrob Chemother 1992;29:19-24.) 院 內 泌 尿 科 感 染 之 致 病 菌 外 源 性 內 源 性 Staphylococcus spp Serratia marcescens Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia E.coli Enterococci spp Pseueomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Serratia marcescens
醫 療 照 護 相 關 泌 尿 道 感 染 有 症 狀 的 泌 尿 道 感 染 (symptomatic) 無 症 狀 的 泌 尿 道 感 染 (asymptomatic) 其 他 泌 尿 道 感 染 有 症 狀 的 泌 尿 道 感 染 標 準 一 1 症 狀 : 發 燒 (>38 ) 急 尿 頻 尿 解 尿 困 難 恥 骨 上 壓 痛 或 肋 脊 角 疼 痛 / 壓 痛 且 液 培 養 出 菌 落 數 105/ml, 且 微 生 物 不 超 過 2 種 有 症 狀 的 泌 尿 道 感 染 標 準 二 尿 液 培 養 出 菌 落 數 介 於 103/ml 及 <105/ml, 微 生 物 不 超 過 2 種 且 下 列 任 一 項 對 白 血 球 酯 酶 (leukocyteesterase) 或 亞 硝 酸 鹽 (nitrite) 呈 陽 性 反 應 膿 尿 ( 未 離 心 尿 液 常 規 檢 查 之 WBC 10/mm3 或 3/HPF) 未 經 離 心 之 新 鮮 尿 液, 經 革 蘭 氏 染 色 檢 查, 在 油 鏡 下 發 現 有 微 生 物 無 症 狀 的 泌 尿 道 感 染 不 論 病 人 在 留 取 尿 液 培 養 時 是 否 有 留 置 導 尿 管, 病 人 無 任 何 症 狀 或 徵 象 ( 如 沒 有 發 燒 > 38 ) 急 尿 頻 尿 解 尿 困 難 恥 骨 上 壓 痛 或 肋 脊 角 疼 痛 / 壓 痛 1 套 尿 液 培 養 之 微 生 物 菌 落 數 10 5 /ml, 且 泌 尿 道 致 病 原 不 超 過 2 種 血 液 培 養 陽 性, 且 培 養 出 的 微 生 物 至 少 有 一 種 與 尿 液 培 出 的 泌 尿 道 致 病 原 相 同 導 尿 管 相 關 泌 尿 道 感 染 之 預 防 措 施 置 入 導 尿 管 前 確 認 留 置 導 尿 管 適 應 症 置 入 導 尿 管 中 無 菌 技 術 操 作 置 入 導 尿 管 後 留 置 導 尿 管 照 護 導 尿 管 適 應 症 急 性 尿 滯 留 或 尿 道 阻 塞 需 要 精 確 計 算 輸 出 量 的 病 危 病 人 特 定 的 手 術 : 泌 尿 系 統 或 鄰 近 組 織 手 術 預 期 手 術 時 間 較 長 ( 應 於 POR 移 除 ) 預 期 手 術 中 有 大 量 液 體 灌 注 或 手 術 過 程 給 予 利 尿 劑 手 術 中 須 監 測 尿 量 協 助 髖 部 傷 口 癒 合 或 有 外 陰 部 傷 口 之 尿 失 禁 病 人 長 期 臥 床 之 病 人 ( 如, 胸 腔 或 脊 椎 嚴 重 外 傷 或 骨 盆 骨 折 ) 改 善 生 命 末 期 病 人 的 生 活 品 質
確 認 留 置 導 尿 管 的 適 應 症 對 所 有 病 人 限 制 導 尿 管 使 用 及 使 用 期 限, 尤 其 在 高 風 險 病 人 如 婦 女 老 人 及 免 疫 功 能 低 下 避 免 尿 失 禁 病 人 與 護 理 之 家 住 民 使 用 導 尿 管 對 於 手 術 病 人 並 非 常 規 使 用 導 尿 管 最 好 在 手 術 後 24 小 時, 移 除 導 尿 管 除 非 有 適 應 症 導 尿 管 之 替 代 選 擇 合 作 且 無 尿 滯 留 或 尿 道 阻 塞 的 男 病 人, 建 議 使 用 尿 套 因 脊 髓 損 傷 長 期 使 用 導 尿 管 病 人, 建 議 使 用 間 歇 導 尿 膀 胱 排 空 功 能 欠 佳, 建 議 使 用 較 合 適 的 間 歇 導 尿 或 恥 骨 上 導 尿 神 經 性 膀 胱 或 脊 髓 彭 出 兒 童 病 人, 建 議 使 用 間 歇 導 尿 留 置 導 尿 管 固 定 方 式 33 34 使 用 無 菌 技 術 置 入 導 尿 管 消 毒 性 洗 手 執 行 人 員 應 使 用 標 準 防 護 設 備 手 套 適 當 的 消 毒 劑 或 無 菌 溶 液 清 潔 尿 道 口 插 管 時 使 用 丟 棄 式 無 菌 潤 滑 劑 使 用 最 小 的 尿 管 及 尿 袋 以 預 防 膀 胱 及 尿 道 受 損 留 置 導 尿 管 之 照 護 維 持 一 個 無 菌 密 閉 的 持 續 性 引 流 系 統, 應 避 免 江 導 尿 管 與 引 流 管 分 開 採 集 尿 液 檢 體 先 以 碘 酒 及 酒 精 消 毒 採 檢 口, 再 以 無 菌 技 術 取 檢 體 維 持 尿 管 通 暢 維 持 導 尿 管 不 扭 曲 尿 袋 位 置 不 可 高 於 膀 胱 不 可 放 在 地 板 每 個 病 人 使 用 一 個 收 集 容 器, 使 用 後 適 當 清 潔, 避 免 潑 灑, 收 集 容 器 不 可 接 觸 尿 袋 口 3
留 置 導 尿 管 之 照 護 不 建 議 常 規 更 換 尿 管 及 尿 袋, 除 非 懷 疑 尿 管 及 尿 袋 引 起 的 感 染 阻 塞 或 破 壞 密 閉 系 統 除 非 病 人 有 適 應 症, 不 要 使 用 全 身 性 抗 生 素, 預 防 泌 尿 道 感 染 每 天 執 行 導 尿 管 護 理 除 非 阻 塞 否 則 不 建 議 膀 胱 灌 洗, 若 阻 塞 應 採 用 封 閉 式 灌 洗 不 建 議 常 規 使 用 抗 菌 劑 膀 胱 灌 洗 導 尿 管 護 理 尿 道 口 周 圍 移 生 革 蘭 氏 桿 菌 或 腸 球 菌 ---- 80% 會 產 UTI 尿 道 口 周 圍 無 移 生 革 蘭 氏 桿 菌 或 腸 球 菌 --- -5% 會 產 生 UTI 每 日 至 少 清 潔 一 次 一 般 病 人 維 持 尿 道 口 及 會 陰 部 之 清 潔 和 乾 燥, 不 需 使 用 消 毒 劑 或 抗 生 素 藥 膏 清 潔 尿 道 口 一 天 使 用 兩 次 含 優 碘 溶 液 清 潔 並 以 優 碘 藥 膏 塗 抹, 與 一 天 一 次 以 肥 皂 清 水 清 潔 尿 道 口 作 比 較 結 果 發 現 並 沒 有 明 顯 的 降 低 導 尿 管 相 關 的 菌 尿 之 發 生 率 相 反 塗 抹 優 碘 藥 膏 反 而 有 較 高 機 會 發 生 菌 尿 的 情 行 膀 胱 灌 洗 使 用 抗 菌 劑 或 生 理 食 鹽 水 來 進 行 膀 胱 灌 洗 對 預 防 泌 尿 道 感 染 無 幫 助 在 醫 囑 下 方 可 執 行 膀 胱 灌 洗 灌 洗 過 程 應 採 無 菌 技 術 操 作 強 烈 建 議 執 行 之 預 防 措 施 PREVENTIVE TECHNIQUES 預 防 措 施 Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections -1983 Category I 人 員 的 再 教 育 以 矯 正 導 管 技 術 及 照 護 有 需 要 的 人 才 使 用 導 尿 管 強 調 洗 手 之 重 要 性 應 有 無 菌 技 術 及 設 備 維 持 無 菌 宻 閉 式 引 流 系 統 維 持 順 暢 的 引 流 以 無 菌 的 方 式 取 得 尿 液 檢 體 41 42
尿 液 檢 體 收 集 清 潔 排 出 之 中 段 尿 液 導 尿 檢 體 恥 骨 上 穿 刺 尿 液 腎 臟 穿 刺 尿 液 中 度 建 議 執 行 之 預 防 措 施 Category II 定 期 再 教 育 工 作 人 員 導 管 技 術 及 照 護 選 擇 小 號 導 尿 管 使 用 沖 洗 方 式 避 免 或 減 少 阻 塞 每 日 重 覆 重 點 照 護 及 制 度 討 論 不 可 任 意 更 換 導 尿 管 每 日 使 用 含 優 碘 溶 液 或 肥 皂 水 清 洗 43 新 鮮 尿 液 : 收 集 後 30 分 鐘 內 或 置 於 冰 箱 中 不 超 過 4 小 時 44 參 考 建 議 執 行 之 預 防 措 施 Category III 插 入 導 尿 管 之 前 考 慮 導 管 使 用 的 技 巧 當 宻 閉 式 引 流 系 統 被 污 染 時, 移 除 收 集 袋 分 區 照 護 不 需 常 規 細 菌 學 監 測 PREVENTION of URETHRAL CATHETERIZATION 導 尿 管 留 置 菌 尿 症 是 無 可 避 免 的, 目 前 的 技 術 不 足 以 預 防 其 發 生, 最 有 效 的 方 法 就 是 減 少 導 尿 管 使 用 Condom catheter 尿 套 Intermittent catheterization 間 歇 性 導 尿 Suprapubic catheterization 恥 骨 上 導 管 Intraurethral catheters 尿 道 內 裝 置 Urinary diversions 尿 路 轉 移, 建 構 一 個 腹 腔 非 膀 胱 尿 液 貯 存 袋 45 46 UTI 預 防 控 制 的 方 法 提 早 拔 除 導 尿 管 照 護 患 者 間 要 洗 手 遵 守 無 菌 技 術 適 當 的 隔 離 措 施 嚴 格 遵 循 侵 入 性 醫 療 措 施 47 48
哇! 太 滿 了 尿 流 不 下 來 啦! 49 50 導 尿 管 固 定 Q & A: 我 們 需 要 夾 住 導 尿 管 嗎? 51 大 腿 內 側 下 腹 部 52 更 換 尿 袋 原 則 依 醫 囑 執 行 有 沉 澱 物 堆 積 有 臭 味 或 污 染 有 滲 漏 情 形 導 尿 管 更 換 時 如 何 prevent 插 導 尿 管 引 起 的 UTI 1.Close system drainage 2.Catheter 盡 量 保 持 乾 燥 3. 避 免 不 必 要 的 導 尿 4. 尿 道 口 的 消 毒 保 護 5. 儘 量 不 要 連 續 沖 洗 53 54
腦 神 經 外 科 加 護 病 房 SERRATIA MARCESCENS 院 內 感 染 群 突 發 調 查 ( 國 泰 醫 院 80.11-81.11) 入 院 較 久 及 留 置 導 尿 管 時 間 較 久, 無 此 次 感 染 的 發 生 原 因 環 境 方 面 : 水 槽 水 龍 頭 和 消 毒 後 的 尿 缸 DNA 分 析 發 現 水 槽 水 龍 頭 和 兩 位 病 患 身 上 菌 種 相 同 病 患 之 間 交 互 感 染 改 善 措 施 : 注 重 正 確 的 洗 手 和 無 菌 技 術, 並 加 強 環 境 及 導 尿 相 關 的 管 制 重 點! 要 記 得 導 尿 管 為 細 菌 儲 存 窩, 並 傳 給 其 他 病 患 一 旦 插 導 尿 管 需 要 有 2 個 概 念 牢 記 心 中! 維 持 密 閉 式 引 流 系 統 僅 能 延 緩 菌 尿 症 產 生 竭 盡 所 能 儘 早 拔 除 導 尿 管 預 防 : 不 要 使 用 導 尿 管, 選 擇 其 他 方 式 55 56 預 防 性 抗 生 素 之 效 果? 塗 抗 生 素 ( 氧 化 銀 合 金 ) 初 期 效 果 不 錯, 但 終 究 容 易 移 生 更 具 抗 藥 性 之 細 菌 抗 菌 劑 之 膀 胱 灌 洗 對 預 防 泌 尿 道 感 染 幫 助 不 大 全 身 性 抗 生 素 對 短 期 使 用 導 尿 管 有 效, 但 長 期 使 用 導 尿 管 無 效 並 增 加 抗 藥 性 細 菌 之 產 生 品 質 改 進 計 畫 Education and training Guidelines and protocols Surveillance and performance feedback UTI bundle 57 UTI Bumudle Urinary Catheter bundles care 避 免 不 必 要 的 導 尿 管 置 入 使 用 無 菌 技 術 置 入 導 尿 管 依 標 準 流 程 維 持 導 尿 管 基 本 品 質 每 日 評 估 導 尿 管 使 用 的 必 要 性 及 儘 速 移 除 59 60
避 免 不 必 要 的 導 尿 管 置 入 使 用 無 菌 技 術 置 入 導 尿 管 急 性 尿 滯 留 或 尿 道 阻 塞 需 要 精 確 計 算 輸 出 量 的 病 危 病 人 特 定 的 手 術 ( 泌 尿 系 統 或 鄰 近 組 織 手 術 預 期 手 術 時 間 較 長 ( 應 於 POR 移 除 ) 預 期 手 術 中 有 大 量 液 體 灌 注 或 手 術 過 程 給 予 利 尿 劑 手 術 中 須 監 測 尿 量 ) 協 助 髖 部 傷 口 癒 合 或 有 外 陰 部 傷 口 之 尿 失 禁 病 人 長 期 臥 床 之 病 人 ( 如, 胸 腔 或 脊 椎 嚴 重 外 傷 或 骨 盆 骨 折 ) 改 善 生 命 末 期 病 人 的 生 活 品 質 消 毒 性 洗 手 執 行 人 員 應 使 用 標 準 防 護 設 備 手 套 適 當 的 消 毒 劑 或 無 菌 溶 液 清 潔 尿 道 口 插 管 時 使 用 丟 棄 式 無 菌 潤 滑 劑 使 用 最 小 的 尿 管 及 尿 袋 以 預 防 膀 胱 及 尿 道 受 損 61 62 63 依 標 準 流 程 維 持 導 尿 管 基 本 品 質 維 持 無 菌 的 密 閉 系 統 維 持 尿 管 通 暢 尿 袋 位 置 不 可 高 於 膀 胱 不 可 放 在 地 板 每 個 病 人 使 用 一 個 收 集 容 器, 使 用 後 適 當 清 潔, 避 免 潑 灑, 收 集 容 器 不 可 接 觸 尿 袋 口 不 可 膀 胱 灌 洗, 除 非 預 期 尿 管 會 阻 塞 不 建 議 常 規 更 換 尿 管 及 尿 袋, 除 非 懷 疑 尿 管 及 尿 袋 引 起 的 感 染 阻 塞 或 破 壞 密 閉 系 統 儘 早 移 除 導 尿 管 因 病 人 病 情 需 要 才 放 置 導 尿 管, 若 無 適 應 症 應 儘 早 拔 除, 不 可 只 為 照 顧 方 便 而 放 置 可 選 用 其 他 替 代 方 式 協 助 並 排 尿 使 用 尿 布 尿 套 恥 骨 上 引 流 或 間 歇 性 導 尿 65 66
謝 謝 聆 聽 歡 迎 保 持 聯 繫 郭 秀 娥 電 話 :06-222-1111 分 機 7659 大 哥 大 :0920006039 E mail:kuose2007@hotmail.com( 私 ) icn@kgh.com.tw( 公 )