全 民 健 康 保 險 療 費 用 標 準 第 二 部 西 第 一 章 本 診 療 第 二 節 急 性 病 房 住 診 察 費 新 生 兒 重 度 住 診 察 費 ( 天 ) 02017K v 455482 02018A v 422447 02019B v 369391 : 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 調 升 第 三 節 急 性 病 房 費 新 生 兒 重 度 病 床 -- 護 理 費 03034K v 15991871 03035A v 14581706 03036B v 13171541 :1. 指 足 月 出 生 四 個 月 內 或 早 於 35 週 出 生 之 早 產 兒 出 生 後 矯 正 年 齡 五 個 月 內 之 嬰 兒 ( 正 常 新 生 兒 除 外 ) 因 疾 病 而 需 特 別 觀 察 治 療 者, 或 因 早 產 需 要 特 別 養 育 者 2. 限 無 家 屬 照 顧, 二 十 四 小 時 由 護 人 員 照 顧 者 3. 教 以 03024B 03036B 申 報 4. 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 調 升 1
第 五 節 管 灌 飲 食 費 營 養 成 份 調 整 配 方 灌 食 ( 天 ) 放 寬 05103AB 2500 卡 以 下 2500 卡 v v v 390 05104AB 超 過 2500 卡 > 2500 卡 v v v 480 得 以 申 : 管 灌 進 食 病 人 需 調 整 營 養 成 份 配 方 之 適 用 症 : 1. 便 秘 或 長 期 臥 床 腸 道 功 能 不 足 者 2. 腹 瀉 或 敏 感 性 腸 症 3. 純 素 食 而 需 管 灌 飲 食 者 4. 對 牛 奶 蛋 白 過 敏 者 5. 嚴 重 營 養 不 良 6. 神 經 性 厭 食 症 7. 至 重 度 灼 傷 或 外 傷 8. 新 陳 代 謝 亢 進 或 異 化 代 謝 期 ( 例 如 敗 血 症 癌 症 ) 9. 外 科 手 術 後 嚴 重 營 養 流 失 者 10. 急 慢 性 腎 衰 竭 11. 肝 性 腻 病 變 12. 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 13. 呼 吸 衰 竭 14. 用 呼 吸 器 者 15. 因 壓 力 造 成 高 血 糖 症 或 糖 尿 病 者 16. 胰 臟 炎 膽 囊 炎 膽 道 阻 塞 報 17. 慢 性 或 至 重 度 脂 肪 痢 預 解 及 元 素 食 灌 食 ( 天 ) 刪 除 原 05105AB 1000 卡 以 下 1000 卡 v v v 560 3 及 05106AB 1001 卡 -2000 卡 v v v 1010 放 寬 05107AB >2000 卡 v v v 1440 : 管 灌 進 食 病 人 需 部 分 水 解 配 方 之 適 用 症 : 1. 短 腸 症 小 腸 截 腸 慢 性 發 炎 性 腸 疾 病 腸 道 管 2. 胰 臟 功 能 不 全 廔 管 及 膽 汁 缺 乏 等 造 成 之 嚴 重 脂 肪 痢 頑 固 性 腹 瀉 3. 敗 血 症 合 併 其 他 器 官 衰 竭 3.4. 其 他 經 專 案 報 准 之 個 案 得 申 報 2
免 疫 調 節 管 灌 食 ( 天 ) 05108B 1000 卡 以 下 1000 卡 v v v 550 項 05109B 1001 卡 -2000 卡 v v v 800 05110B >2000 卡 v v v 1200 : 1. 本 項 適 用 症 如 下, 且 使 用 至 全 身 發 炎 徵 候 群 消 失, 即 行 停 止 (1) 嚴 重 敗 血 症 : 臨 床 上 懷 疑 或 證 實 有 感 染, 加 上 符 合 至 少 二 項 SIRS( 全 身 性 發 炎 反 應 徵 候 群 ) 條 件, 及 臨 床 上 併 有 至 少 一 個 器 官 衰 竭 (2) 急 性 肺 損 傷 :PaO 2 /Fi O 2 <300 mmhg (3) 急 性 呼 吸 窘 迫 症 :Pa O 2 /Fi O 2 <200 mmhg 2. 實 證 被 証 實 的 免 疫 配 方 內 含 EPA/GLA( 含 魚 油 琉 璃 苣 油 和 抗 氧 化 劑 等 ) 等 成 分 為 主 者 3. 施 行 本 項 不 得 同 時 申 報 05101B 05102B 05103 B 05104B 05105B 05106B 05107B 4. SIRS( 全 身 性 發 炎 反 應 症 候 群 ): 四 項 條 件 如 下 (1) 體 溫 大 於 38 o C 或 低 於 36 o C (2) 跳 大 於 90 次 / 每 分 鐘 (3) 呼 吸 大 於 20/ 每 分 鐘 或 血 二 氧 化 碳 分 壓 小 於 32mmHg (4) 白 血 球 總 高 於 12000/μL 或 低 於 4000/μL 或 不 成 熟 的 白 血 球 比 例 高 於 10% 5. 器 官 衰 竭 定 義 如 下 (1) 休 克 : 臨 床 出 現 低 血 壓 經 過 足 夠 的 輸 液 灌 救 後, 血 壓 仍 低 於 90 mmhg 或 平 均 血 壓 低 於 65mmHg, 或 者 需 要 使 用 強 劑 以 維 持 血 壓 (2) 急 性 肺 損 傷 :PaO 2 /Fi O 2 <300 mmhg (3) 急 性 腎 衰 竭 : 體 液 容 積 足 夠 下, 尿 量 <0.5c.c./Kg/hr 至 少 二 小 時 (4) 血 小 板 低 下 症 : 血 小 板 量 低 於 100000/μL 或 比 平 常 低 50% 以 上 (5) 代 謝 性 酸 血 症 :Ph<7.30 或 Base deficit 5.0mmoL/L 或 血 清 乳 酸 值 >2.2mmoL/L 新 增 本 3
第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosisand Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 四 項 生 化 檢 查 Biochemistry Examination 一 一 般 生 化 檢 查 (09001-09137) 結 石 分 析 Stone analysis 1. 調 升 09078B : 1. 限 泌 尿 道 結 石 申 報 v v v 180 500 2. 增 列 2. 同 一 患 者, 間 隔 時 間 應 為 兩 年 ( 含 ) 以 上 第 五 項 輸 血 前 檢 查 Pre-tranfusion Examination (11001~11012) 11001C 11003C 血 型 測 定 (A.B.AB.O blood grouping) : 1. 同 一 療 門 住 診 限 申 報 一 次 2. 接 受 不 同 血 型 之 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 術 後 之 病 人 不 限 申 報 一 次 RH(D) 型 檢 查 : 1. 同 一 療 門 住 診 限 申 報 一 次 2. 接 受 不 同 血 型 之 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 術 後 之 病 人 不 限 申 報 一 次 v v v v 30 增 列 2 v v v v 90 增 列 2 4
第 六 項 免 疫 檢 查 Immunology Examination 12196B HLA-B 1502 因 檢 測 HLA-B 1502 gene typing : 1. 適 應 症 : 癲 癇 症 三 叉 神 經 痛 腎 原 性 尿 崩 症 及 雙 極 性 之 精 神 疾 患 初 次 需 使 用 含 卡 馬 西 平 Carbamazepine 成 份 藥 物 病 患 申 報 2. 每 人 限 申 報 一 次 v v v 3285 新 增 本 項 第 十 九 項 病 理 組 織 檢 查 Specimen Examination (25001-25026) 25007B 細 胞 遺 傳 檢 查 Cytogenetics :1. 含 染 色 體 檢 查 2. 主 要 適 用 於 下 列 疾 病 之 治 療 : (1) 血 液 惡 性 腫 瘤 的 診 斷 與 治 療 (2) 骨 髓 移 植 病 人 的 治 療 及 追 蹤 (3) 泛 骨 髓 移 植 低 下 症 (pancytopenia) (4) 骨 髓 增 生 病 變 的 診 斷 及 治 療 追 蹤 (5) 骨 髓 造 血 機 能 異 常 病 人 診 斷 及 治 療 追 蹤 3. 除 通 則 一 列 兩 種 專 科 師 外, 亦 得 檢 附 遺 傳 專 科 師 簽 名 與 加 專 科 師 證 書 字 號 之 細 胞 遺 傳 檢 查 報 告, 另 血 液 疾 病 患 者 之 檢 查 亦 得 檢 附 血 液 病 專 科 師 簽 名 與 加 專 科 師 證 書 字 號 之 細 胞 遺 傳 檢 查 報 告 v v v 11871 增 列 3 5
第 二 十 項 核 子 檢 查 Radioisotope Scanning 一 造 影 Scanning (26001-26077) 正 子 造 影 Positron emission tomography (PET) 26072CB - 全 身 v v v v 36500 26073CB - 局 部 v v v v 26500 : 實 施 本 項 目 須 符 合 1. 腫 瘤 部 分 之 適 應 症 : (1) 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 (2) 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 ( 不 包 含 腻 瘤 及 甲 狀 腺 癌 ) 原 發 性 肺 癌 ( 非 小 細 胞 性 ) 黑 色 素 癌 甲 狀 腺 癌 及 子 宮 頸 癌 之 診 斷, 分 期 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 (3) 肺 癌 (SPN) (4) 甲 狀 腺 癌 復 發 後 之 再 分 期 A. 分 期 : 評 估 腫 瘤 之 期 別 B. 治 療 : 評 估 腫 瘤 對 治 療 之 反 應, 擬 改 變 治 療 方 式 時 C. 懷 疑 復 發 或 再 分 期 : 使 用 於 患 者 已 接 受 一 階 段 之 正 統 治 療 後, 偵 測 疑 似 有 復 發 或 轉 移 及 評 估 復 發 之 程 度 ( 不 得 用 於 例 行 之 追 蹤 檢 查 ) D. 以 電 腻 斷 或 核 磁 共 振 無 法 分 期 或 診 斷 者 以 上 各 階 段 須 符 合 : 經 電 腻 斷 核 磁 共 振 核 子 掃 瞄 等 檢 查 仍 無 法 分 期 者, 或 認 定 電 腻 斷 核 磁 共 振 等 檢 查 不 足 以 提 供 足 夠 資 訊 以 供 治 療 需 者, 且 須 於 病 歷 說 明 施 行 正 子 造 影 之 必 要 性 理 由 E. 配 合 腫 瘤 治 療 計 畫 者 及 療 效 評 估 方 得 以 正 子 造 影 作 為 療 效 評 估 項 目, 未 有 後 續 積 極 處 置 之 計 畫 者, 不 得 施 行 2. 非 腫 瘤 部 分 之 適 應 症 : (1) 存 活 肌 偵 測 : 限 LVEF 40% 以 下 且 以 ( 或 認 定 ) 傳 統 肌 斷 灌 注 掃 描 無 法 做 確 切 肌 存 活 者 適 用 (2) 癲 癇 病 灶 術 前 評 估 : 持 續 且 規 則 性 服 用 三 種 ( 含 ) 以 上 抗 癲 癇 藥 物 治 療 一 年, 且 近 一 年 內 平 均 每 月 有 一 次 以 上 發 作 合 併 意 識 喪 失 者 之 術 前 評 估 修 訂 適 應 症 6
第 二 項 癌 症 ( 腫 瘤 ) 治 療 二 其 他 治 療 方 式 Other Therapy (37001~37045) 37029B 加 馬 機 立 體 定 位 放 射 手 術 Stereotactic radiosurgery with γ knife : 一 含 括 手 術 技 術 費 定 位 技 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 二 須 符 合 適 應 症 : ( 一 ) 以 腻 內 病 灶 直 徑 小 於 三 公 分 之 三 度 空 間 直 徑 不 大 於 3.5 3.5 3.5 公 分 或 容 積 二 十 立 方 公 分, 病 灶 目 不 大 於 三 處 ( 含 ) 之 腻 內 深 部 或 侵 犯 功 能 之 動 靜 脈 畸 型 血 管 瘤 及 腫 瘤 且 須 符 合 以 下 條 件 之 一 : 1. 曾 接 受 開 顱 手 術, 但 有 殘 餘 腫 瘤 或 腫 瘤 復 發 者 2. 開 顱 手 術 可 能 造 成 神 經 損 傷 或 危 險 性 大 者 3. 有 嚴 重 肺 疾 病 或 其 他 內 科 疾 病, 不 適 全 身 麻 醉 者 4. 原 發 惡 性 或 轉 移 性 腻 瘤, 不 適 開 顱 手 術, 且 Karnofsky Performance Scale (KPS) 70 或 ECOG 0-1 者, 無 其 他 部 位 轉 移 者 ( 二 ) 不 適 手 術 或 其 他 傳 統 治 療 方 式 之 三 叉 神 經 痛 三 電 腻 刀 影 像 導 引 立 體 定 位 放 射 手 術 (Cyber Knife Image Guided Stereotactic radiosurgery) 項 目 比 照 申 報 四 全 部 個 案 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 五 須 有 專 任 放 射 線 治 療 師 與 專 任 輻 射 劑 量 計 算 人 員, 並 向 保 險 人 申 請 核 可 實 施 v v v 149492 修 訂 適 應 症 7
第 六 節 治 療 處 置 第 一 項 處 置 費 一 一 般 處 置 (47001~47089) 47077B 上 消 化 道 息 肉 切 除 術 : 1. 經 由 上 消 化 道 內 視 鏡 檢 查 後, 依 病 情 需 要 加 做 處 置, 本 項 目 不 含 鏡 檢 費 用 2. 限 胃 息 肉 大 於 0.5 公 分 ( 含 ) 以 上, 使 用 snear 套 環 切 除 且 送 病 理 切 片 之 案 件, 需 檢 附 snear 套 環 切 除 過 程 照 片 3. 同 次 多 顆 息 肉 切 除, 限 以 1 件 申 報 v v v 2190 新 增 項 目 ( 由 47074B 拆 分 項 ) 三 大 腸 肛 門 處 置 Colonand Anus Treatment (49001-49028) 49028B 直 腸 抽 取 吸 片 術 Rectal suction biopsy 1. 適 應 症 : (1) 曾 因 megacolon disease 手 術 過 (2) 下 消 化 道 攝 影 疑 似 先 天 性 巨 結 腸 症 或 直 腸 神 經 節 缺 乏 之 相 關 疾 病 v v v 1477 新 增 項 目 54002C 八 耳 鼻 喉 處 置 E.N.T. Treatment (54001-54043) 傳 統 耳 膜 切 開 術 Myringotomy with grommet without microscope 修 訂 英 v v v v 425 文 名 稱 8
九 婦 科 處 置 GYM & OBS Treatment (55001-55025) 55021C 骨 盆 檢 查 費 Pelvic Examination :1. 限 婦 產 科 專 科 師 申 報, 各 療 每 月 申 報 本 項 不 得 超 過 婦 產 科 門 診 就 診 人 次 之 百 分 之 七 十 2. 申 報 本 項 得 加 計 65% 3. 無 性 經 驗 者 施 以 肛 診 會 陰 視 診 外 陰 觸 診 亦 可 申 報 v v v v 55 增 列 3 十 二 嬰 幼 兒 處 置 (57101-57122) 57106C 新 生 兒 光 線 治 療 ( 天 ) Phototherapy (day) : 級 申 報 得 加 計 30% 57110C 嬰 幼 兒 抽 血 ( 次 ) Blood sampling :1. 各 採 血 檢 驗 項 目 已 包 含 抽 血 費 用, 本 項 目 乃 57119B 嬰 兒 保 溫 箱 ( 天 ) 針 對 嬰 幼 兒 抽 血 訂 之 加 算 2. 級 申 報 得 以 加 計 37% Infant incubator(day) :1. 適 應 症 : (1) 早 產 兒 懷 孕 週 未 滿 37 週, 出 生 體 重 未 滿 2500 公 克 之 無 法 維 持 體 溫 恆 定 的 新 生 兒 (2) 足 月 新 生 兒 因 疾 病 有 出 現 低 體 溫 ( 小 於 36 度 ) 現 象 (3) 足 月 新 生 兒 因 外 科 手 術 之 後 一 週 內 無 法 維 持 體 溫 恆 定 (36.0~37.0 度 ) 2. 婦 產 科 診 有 小 兒 科 專 科 師 照 護 者 比 照 申 報 v v v v 129 增 列 加 成 之 v v v v 16 增 列 加 成 之 v v v 98127 調 升 9
第 七 節 手 術 第 十 一 項 聽 器 Auditory System (84001-84037) 84007C 顯 微 鏡 / 內 視 鏡 下 鼓 膜 切 開 術 Myringotomy under microscope or telescope 84015B 顯 微 鏡 下 鼓 膜 切 開 術, 併 鼓 室 通 氣 管 插 入 Myringotomy with eustachian ventilation tube inflation insertion Under microscope v v v v 2316 修 訂 英 文 名 稱 v v v 3881 修 訂 英 文 名 稱 第 八 節 輸 血 及 骨 髓 移 植 第 三 項 骨 髓 移 植 技 術 費 Bone Marrow Transplantation (94201~94209) 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費 Stem cell Cryopreservation 94203B 冷 凍 保 存 一 個 月 內 1 month v v v 1. 修 訂 文 名 10303 稱 94208B 冷 凍 保 存 一 至 三 個 月 1-3 months v v v 19732 2. 增 列 94209B 冷 凍 保 存 三 個 月 以 上 三 至 六 個 月 > v v v 29160 3months3-6months : 1. 包 括 人 員 藥 品 特 殊 材 料 冷 凍 設 之 消 耗 等 費 用 在 內 2. 保 存 超 過 6 個 月 者 不 另 給 10