【疾病吊】急性化脓性中耳炎

疾 病 名 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 英 文 名 acute suppurative otitis media 缩 写 别 名 ICD 号 H66.0 概 述 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 (acute suppurative otitis media) 是 细 菌 感 染 引 起 的 中 耳 黏 膜 的 急 性 化 脓 性 炎 症 主 要 致 病 菌 为 肺 炎 链 球 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌, 其 他 较 常 见 的 致 病 菌 包 括 卡 他 莫 拉 菌 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 葡 萄 球 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 等 细 菌 多 由 咽 鼓 管 途 径 侵 入 鼓 室, 病 变 主 要 累 及 鼓 室 黏 膜, 咽 鼓 管 和 乳 突 等 部 位 的 黏 膜 仅 有 轻 微 的 炎 性 反 应 流 行 病 学 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 是 耳 鼻 咽 喉 科 常 见 的 感 染 性 疾 病 之 一, 有 报 道 占 耳 鼻 咽 喉 科 初 诊 患 者 总 数 的 2.1%~3.1% 本 病 分 布 地 区 广 泛, 卫 生 条 件 差 的 贫 穷 地 区 多 见, 多 发 于 儿 童, 尤 其 多 见 于 抵 抗 能 力 差 的 早 产 儿 病 因 1. 致 病 菌 鼓 膜 穿 刺 取 中 耳 液 体 培 养 证 实, 引 起 急 性 中 耳 炎 的 常 见 细 菌 主 要 有 肺 炎 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 和 卡 他 莫 拉 菌, 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 少 见 病 毒 感 染 与 急 性 中 耳 炎 发 病 有 关, 但 很 少 分 离 出 病 毒 用 PCR 方 法 证 实, 在 中 耳 液 中 有 病 毒 存 在, 最 常 见 的 病 毒 是 流 感 病 毒 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 腺 病 毒 厌 氧 菌 感 染 非 常 少 见, 如 变 形 杆 菌 和 绿 脓 杆 菌 2. 诱 因 (1) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 : 急 性 鼻 炎 鼻 窦 炎 扁 桃 体 炎 和 腺 样 体 肥 大, 鼻 腔 和 鼻 咽 部 炎 性 分 泌 物 可 经 咽 鼓 管 进 入 中 耳 (2) 急 性 传 染 病 : 如 流 感 麻 疹 猩 红 热 腮 腺 炎 白 喉 等 病 毒 感 染, 破 坏 了 咽 鼓 管 的 正 常 功 能, 使 咽 鼓 管 阻 塞, 中 耳 负 压 形 成, 鼻 咽 部 病 原 菌 更 容 易 进 入 中 耳, 引 起 中 耳 炎 (3) 外 伤 和 医 源 性 因 素 : 鼓 膜 外 伤 或 颞 骨 骨 折, 细 菌 可 通 过 破 损 的 鼓 膜 感 染 中 耳 ; 鼻 腔 填 塞 术 或 中 耳 手 术 使 细 菌 进 入 中 耳 腔

(4) 机 体 抵 抗 力 下 降 : 免 疫 功 能 低 下 或 全 身 慢 性 疾 病, 如 营 养 不 良 贫 血 糖 尿 病 结 核 等, 易 发 生 中 耳 感 染 (5) 小 儿 中 耳 及 咽 鼓 管 的 解 剖 生 理 特 点, 易 患 中 耳 感 染 (6) 其 他 : 如 不 正 确 的 跳 水 或 游 泳, 污 水 经 咽 鼓 管 进 入 中 耳 发 病 机 制 由 各 种 原 因 引 起 的 身 体 抵 抗 力 下 降 全 身 慢 性 疾 病 以 及 邻 近 部 位 的 病 灶 疾 病 ( 如 慢 性 扁 桃 体 炎 慢 性 化 脓 性 鼻 窦 炎 等 ) 小 儿 腺 样 体 肥 大 等 是 本 病 的 诱 因 致 病 菌 进 入 中 耳 的 途 径 如 下 : 1. 咽 鼓 管 途 径 最 常 见 (1) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 时 : 如 急 性 鼻 炎 急 性 鼻 咽 炎 急 性 扁 桃 体 炎 等, 炎 症 向 咽 鼓 管 蔓 延, 咽 鼓 管 黏 膜 发 生 充 血 肿 胀 纤 毛 运 动 障 碍, 局 部 免 疫 力 下 降, 此 时 致 病 菌 乘 虚 侵 入 中 耳 (2) 急 性 传 染 病 期 间 : 如 猩 红 热 麻 疹 百 日 咳 流 行 性 感 冒 肺 炎 伤 寒 等, 致 病 微 生 物 可 经 咽 鼓 管 侵 入 中 耳 ; 亦 可 经 咽 鼓 管 发 生 其 他 致 病 菌 的 继 发 感 染 (3) 在 不 洁 的 水 中 游 泳 或 跳 水, 不 适 当 的 擤 鼻 咽 鼓 管 吹 张 鼻 腔 冲 洗 以 及 鼻 咽 部 填 塞 等, 致 病 菌 可 循 咽 鼓 管 侵 犯 中 耳 (4) 婴 儿 哺 乳 位 置 不 当, 如 平 卧 吮 奶, 乳 汁 可 经 短 而 宽 的 咽 鼓 管 流 人 中 耳 2. 外 耳 道 鼓 膜 途 径 因 鼓 膜 外 伤, 不 正 规 的 鼓 膜 穿 刺 或 鼓 室 置 管 时 的 污 染, 致 病 菌 可 从 外 耳 道 侵 人 中 耳 3. 血 行 感 染 极 少 见 正 常 情 况 下 中 耳 黏 膜 不 断 分 泌 的 粘 液, 在 中 耳 黏 膜 纤 毛 的 传 输 作 用 下 经 咽 鼓 管 排 至 咽 部 被 吞 咽 粘 液 具 有 的 生 理 作 用, 能 防 止 细 菌 经 鼻 咽 部 进 入 中 耳 腔 研 究 发 现 细 菌 表 面 的 蛋 白 粘 附 物 能 选 择 性 地 识 别 细 胞 表 面 的 特 异 性 受 体, 而 与 细 胞 粘 附 粘 液 有 着 类 似 细 胞 表 面 的 接 触 部 位, 给 细 菌 提 供 接 触 位 点, 避 免 了 细 菌 与 上 皮 细 胞 的 直 接 粘 附 此 外, 粘 液 中 还 含 有 免 疫 球 蛋 白 溶 菌 酶 乳 铁 蛋 白 和 补 体 等 成 分 如 果 机 体 的 这 些 防 御 机 制 不 能 有 效 抵 抗 侵 入 的 微 生 物, 则 将 产 生 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 根 据 中 耳 黏 膜 的 病 理 改 变, 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 病 程 可 分 为 四 期 : 1. 充 血 期 咽 鼓 管 鼓 室 和 鼓 窦 黏 膜 急 性 充 血 咽 鼓 管 因 黏 膜 的 充 血 肿 胀 而

阻 塞, 中 耳 出 现 负 压 2. 渗 出 期 由 于 中 耳 负 压 和 炎 症 的 影 响, 中 耳 黏 膜 毛 细 血 管 通 透 性 增 加, 血 清 纤 维 蛋 白 红 细 胞 白 细 胞 渗 入 中 耳 腔, 鼓 室 压 力 增 高 3. 化 脓 期 鼓 室 压 力 增 高, 使 鼓 膜 毛 细 血 管 受 压, 造 成 局 部 小 静 脉 血 栓 形 成 及 供 血 障 碍, 黏 膜 和 黏 膜 下 组 织 坏 死 化 脓, 鼓 膜 穿 破 流 脓 如 患 者 抵 抗 力 差, 细 菌 毒 力 强, 脓 液 引 流 不 畅, 病 变 可 由 鼓 室 波 及 乳 突 气 房, 如 果 鼓 窦 入 口 完 全 阻 塞, 乳 突 气 房 充 满 水 肿 黏 膜 和 脓 性 物, 压 力 增 加, 使 气 房 骨 隔 和 周 围 骨 板 破 坏, 融 合 成 较 大 空 腔, 引 起 急 性 化 脓 性 乳 突 炎 或 颅 内 外 并 发 症 4. 恢 复 期 经 积 极 治 疗 或 鼓 膜 穿 孔 引 流, 中 耳 黏 膜 充 血 肿 胀 消 退, 分 泌 物 由 脓 性 转 为 粘 性, 量 逐 渐 减 少, 鼓 膜 小 穿 孔 多 可 愈 合, 或 形 成 萎 缩 瘢 痕 如 穿 孔 不 愈 合, 则 成 为 静 止 性 的 干 性 穿 孔 临 床 表 现 主 要 症 状 为 耳 痛 耳 漏 和 听 力 减 退, 全 身 症 状 轻 重 不 一, 婴 幼 儿 不 能 陈 述 病 情, 常 表 现 为 发 热 哭 闹 不 安 抓 耳 摇 头, 甚 至 出 现 呕 吐 腹 泻 等 胃 肠 道 症 状 临 床 表 现 按 临 床 特 点 一 般 分 为 四 期 : 1. 早 期 自 觉 耳 堵 塞 感 轻 度 听 力 减 退 和 轻 微 耳 痛, 一 般 无 明 显 全 身 症 状, 或 有 低 热 检 查 : 鼓 膜 松 弛 部 充 血 紧 张 部 周 边 及 锤 骨 柄 可 见 放 射 状 扩 张 的 血 管, 此 期 为 时 不 久, 常 被 忽 视, 特 别 是 小 儿 更 不 易 觉 察 ( 图 1) 2. 中 期 症 状 随 之 加 重, 耳 痛 剧 烈, 呈 搏 动 性 跳 痛 或 刺 痛, 可 向 同 侧 头 部 或

牙 齿 放 射 听 力 减 退 显 著 全 身 症 状 亦 明 显, 可 有 畏 寒 流 发 热 怠 倦 食 欲 减 退 小 儿 哭 闹 不 安, 体 温 可 高 达 40, 惊 厥, 伴 呕 吐 腹 泻 等 消 化 道 症 状 检 查 : 鼓 膜 弥 漫 性 充 血, 伴 肿 胀, 向 外 膨 出, 初 见 于 后 上 部 后 渐 全 部 外 凸 正 常 标 志 难 以 辨 认 血 象 : 白 细 胞 总 数 增 多, 中 性 粒 细 胞 比 例 增 加 ( 图 2,3) 3. 晚 期 由 于 脓 液 得 以 引 流, 局 部 症 状 和 全 身 症 状 亦 随 着 改 善, 耳 痛 减 轻, 体 温 下 降 耳 漏 初 为 血 水 样, 后 为 黏 脓 性 或 脓 性 检 查 : 鼓 膜 穿 孔 前, 局 部 先 出 现 小 黄 点 穿 孔 开 始 一 般 甚 小, 不 易 看 清, 彻 底 清 洁 外 耳 道 后, 方 可 见 到 鼓 膜 穿

孔 处 有 闪 烁 搏 动 的 亮 点, 有 脓 液 自 该 处 涌 出, 称 为 灯 塔 征 听 力 检 查 呈 传 导 性 聋 ( 图 4) 4. 恢 复 期 局 部 及 全 身 症 状 缓 解 鼓 膜 穿 孔 引 流 通 畅 后, 炎 症 逐 渐 消 退, 鼓 室 黏 膜 恢 复 正 常, 耳 流 脓 逐 渐 消 失, 小 的 穿 孔 可 自 行 修 复 检 查 : 可 见 鼓 膜 紧 张 部 小 穿 孔, 外 耳 道 内 有 脓 性 分 泌 物 或 脓 痂 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 多 由 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 引 起, 急 性 中 耳 炎 少 见 1. 颅 外 并 发 症 (1) 鼓 室 内 并 发 症 : 急 性 中 耳 炎 伴 鼓 膜 穿 孔 并 不 少 见, 穿 孔 产 生 在 鼓 膜 紧 张 部 常 在 1 周 内 愈 合 少 数 病 人 可 遗 留 鼓 膜 瘢 痕 和 鼓 膜 钙 化 如 果 穿 孔 不 愈, 持 续 2 个 月 以 上, 则 为 慢 性 穿 孔, 可 能 需 要 手 术 修 补 伴 有 流 脓 的 穿 孔 较 常 见, 脓 液 可 使 外 耳 道 和 耳 廓 产 生 外 耳 道 炎 和 皮 肤 炎 长 期 流 脓 可 转 为 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎, 要 作 脓 液 培 养 如 果 保 守 治 疗 失 败, 应 考 虑 有 其 他 并 发 症 发 生 急 性 中 耳 炎 反 复 多 次 发 作, 可 产 生 传 导 性 耳 聋 当 中 耳 液 体 消 失 后, 听 力 可 恢 复 引 起 感 音 神 经 性 聋 少 见, 可 能 由 于 感 染 经 圆 窗 膜 产 生 迷 路 炎 所 致 有 报 道 急 性 中 耳 炎 引 起 的 听 力 下 降 为 6%~30% 不 等 (2) 急 性 迷 路 炎 是 急 性 中 耳 炎 的 另 一 并 发 症, 是 中 耳 内 细 菌 毒 素 经 圆 窗 或 中 耳 内 壁 先 天 缺 损 进 入 内 耳 所 致 症 状 包 括 突 发 的 进 行 性 或 波 动 性 耳 聋 和 眩 晕

对 幼 儿 这 一 诊 断 较 困 难 (3) 面 神 经 经 过 中 耳, 有 40%~50% 的 儿 童 可 能 有 面 神 经 骨 管 裂 隙 面 神 经 暴 露 到 感 染 灶 中, 可 出 现 面 瘫, 在 儿 童 较 常 见, 经 鼓 膜 穿 刺 切 开 和 置 管, 静 脉 使 用 抗 生 素 及 类 固 醇 激 素 后 很 快 恢 复 (4) 乳 突 气 房 经 鼓 窦 上 鼓 室 与 中 耳 相 通 在 急 性 中 耳 炎 发 作 期, 感 染 可 扩 展 到 乳 突 气 房 乳 突 照 片 显 示 乳 突 气 房 混 浊 可 产 生 急 性 乳 突 炎 伴 骨 膜 炎, 表 现 发 热 耳 痛 耳 后 肿 胀 和 压 痛 如 果 经 鼓 膜 切 开 引 流, 使 用 抗 生 素 治 疗, 症 状 持 续 24~48 小 时 无 改 善, 需 乳 突 CT 扫 描 检 查 和 乳 突 手 术 ( 单 纯 乳 突 凿 开 ) (5) 如 果 感 染 进 一 步 发 展, 骨 炎 使 乳 突 气 房 骨 质 破 坏, 引 起 急 性 乳 突 骨 炎 ( 融 合 性 乳 突 炎 ) 脓 液 可 穿 过 乳 突 骨 质 进 入 骨 膜 下, 产 生 骨 膜 下 脓 肿, 需 手 术 切 开 引 流 这 一 感 染 伴 随 明 显 的 耳 廓 移 位 和 耳 道 后 上 部 肿 胀 脓 液 也 可 进 入 耳 下 或 胸 锁 乳 突 肌 下 形 成 贝 佐 氏 脓 肿 2. 颅 内 并 发 症 抗 生 素 的 广 泛 使 用, 使 严 重 的 急 性 中 耳 炎 的 并 发 症 明 显 减 少 一 般 说 来, 颅 内 并 发 症 多 见 于 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎, 但 也 应 高 度 警 惕 它 们 的 存 在 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 病 人, 特 别 是 儿 童 在 使 用 抗 生 素 治 疗 同 时 出 现 : 持 续 头 痛 嗜 睡 兴 奋 易 怒 严 重 耳 痛 持 续 发 热 恶 心 和 呕 吐 等 症 状 主 要 中 枢 神 经 系 统 的 症 状 和 体 征 是 : 颈 项 强 直 灶 性 癫 痫 发 作 共 济 失 调 视 力 模 糊 视 乳 头 水 肿 复 视 偏 瘫 失 语 轮 替 运 动 障 碍 意 向 性 震 颤 辨 距 不 良 和 偏 盲 (1) 脑 膜 炎 是 急 性 中 耳 炎 最 常 见 的 颅 内 并 发 症 细 菌 感 染 是 通 过 先 天 性 解 剖 途 径 或 产 生 血 栓 性 静 脉 炎 波 及 颅 内 症 状 包 括 : 发 热 头 痛 颈 抵 抗 感 和 神 智 变 化 可 腰 椎 穿 刺 明 确 诊 断 常 见 感 染 细 菌 是 肺 炎 双 球 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 (2) 侧 窦 栓 塞 常 产 生 菌 血 症 耳 源 性 脑 积 水 与 侧 窦 栓 塞 有 关 这 一 综 合 征 的 主 要 表 现 是 颅 内 压 增 高, 而 无 脑 脊 液 的 异 常 临 床 症 状 有 : 头 痛 视 力 模 糊 恶 心 呕 吐 和 复 视 体 征 是 耳 溢 单 侧 或 双 侧 外 展 肌 麻 痹 和 视 乳 头 水 肿 (3) 由 于 邻 近 脑 膜 的 骨 质 破 坏, 形 成 硬 膜 外 脓 肿, 更 常 见 于 胆 脂 瘤 的 慢 性 破 坏 在 蛛 网 膜 和 硬 脑 膜 间 的 硬 膜 下 积 脓 非 常 少 见 局 限 性 的 耳 源 性 脑 炎 表 现 为 局 部 脑 组 织 充 血 水 肿 CT 扫 描 可 鉴 别 脑 脓 肿, 脓 肿 部 位 常 十 分 接 近 感 染 原 发 部 位 实 验 室 检 查

1. 血 常 规 检 查 白 细 胞 总 数 增 高, 多 形 核 细 胞 比 例 增 加 2. 细 菌 学 检 查 鼓 膜 穿 孔 后 取 脓 液 作 细 菌 培 养 和 药 物 敏 感 试 验, 可 明 确 致 病 菌, 对 合 理 选 择 抗 菌 药 物 有 参 考 价 值 据 报 道, 约 90% 的 中 耳 分 泌 物 中 可 分 离 出 细 菌, 其 中 40% 为 肺 炎 链 球 菌,25% 为 流 感 嗜 血 杆 菌,12% 为 卡 他 莫 拉 菌 其 他 辅 助 检 查 听 力 学 检 查 纯 音 测 听 显 示 传 导 性 听 力 损 失 诊 断 根 据 病 史 临 床 表 现 及 专 科 检 查, 本 病 不 难 诊 断 诊 断 依 据 为 : 1. 发 热 畏 寒 倦 怠, 小 儿 有 呕 吐 腹 泻 ; 2. 耳 痛 剧 烈, 鼓 膜 穿 孔 流 脓 后 缓 解 ; 3. 鼓 膜 充 血 肿 胀 向 外 膨 隆, 继 之 穿 孔, 流 脓 ; 4. 耳 流 脓, 初 为 血 水 样, 以 后 变 为 黏 脓 或 脓 性 ; 5. 鼓 窦 区 和 乳 突 尖 可 有 压 痛 ; 6. 听 力 减 退 耳 鸣, 纯 音 测 听 示 传 导 性 听 力 损 失 ; 7. 血 常 规 检 查 白 细 胞 总 数 增 高, 多 形 核 细 胞 比 例 增 加 鉴 别 诊 断 应 注 意 和 急 性 外 耳 道 疖 鉴 别, 外 耳 道 皮 肤 有 炎 性 肿 胀 当 分 泌 物 为 粘 液 脓 性 时, 提 示 病 变 位 于 中 耳 而 非 外 耳 道, 因 外 耳 道 无 粘 液 腺 结 核 杆 菌 可 引 起 急 性 中 耳 炎, 近 年 我 国 结 核 病 有 增 加 趋 势 结 核 性 中 耳 炎 的 特 点 是 无 耳 部 疼 痛, 鼓 膜 单 个 或 多 个 穿 孔, 水 样 液 体 ; 感 染 也 可 存 在 于 完 整 鼓 膜 的 鼓 室 内 结 核 性 中 耳 炎 易 损 伤 面 神 经 和 听 力 有 报 道 在 6 个 月 大 的 婴 儿 可 由 沙 眼 衣 原 体 引 起 急 性 中 耳 炎 治 疗 治 疗 原 则 为 控 制 感 染 通 畅 引 流 去 除 病 因 1. 全 身 治 疗 (1) 抗 感 染 治 疗 尽 早 足 量 全 身 使 用 抗 生 素 控 制 感 染, 务 求 彻 底 治 愈, 以 防 出 现 并 发 症 或 转 为 慢 性 鼓 膜 穿 孔 前 抗 生 素 的 选 择 原 则 为 :1 在 中 耳 积 液 内 能 达 到 较 高 的 浓 度 ;2 能 有 效 杀 灭 常 见 致 病 菌, 如 肺 炎 链 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 和 卡 他 莫 拉 杆 菌 ;3 同 时 需 考 虑 是 否 为 耐 药 菌 感 染, 感 染 的 严 重 程 度, 以 及 近 期 抗 生 素 的 使 用 情 况 首 选 抗

生 素 为 氨 基 青 霉 素 类 ( 如 阿 莫 西 林 或 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 ) 或 第 2 代 头 孢 菌 素 ( 如 头 孢 呋 辛 酯 ) 如 一 线 抗 生 素 使 用 3 天 后 临 床 症 状 改 善 不 明 显, 可 根 据 经 验 调 整 药 物 或 鼓 膜 穿 刺 取 脓 液, 进 行 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验 对 于 就 诊 时 鼓 膜 已 穿 孔 的 患 者, 应 尽 早 取 脓 液 作 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验, 依 其 结 果 选 用 敏 感 的 抗 菌 药 物, 直 至 症 状 完 全 消 失, 并 在 症 状 消 失 后 仍 继 续 治 疗 数 天, 方 可 停 药 (2) 支 持 治 疗 全 身 症 状 较 重 者 注 意 给 予 支 持 治 疗, 注 意 休 息, 调 节 饮 食, 疏 通 大 便 必 要 时 须 请 儿 科 医 师 协 同 观 察 处 理 2. 局 部 治 疗 (1) 鼓 膜 穿 孔 前 1 消 炎 止 痛 : 可 用 2% 苯 酚 甘 油 滴 耳 但 该 药 遇 脓 液 或 血 水 释 放 出 苯 酚, 可 腐 蚀 鼓 膜 和 鼓 室 黏 膜, 鼓 膜 穿 孔 后 应 立 即 停 用 2 鼓 膜 切 开 术 : 适 时 的 鼓 膜 切 开 可 通 畅 引 流, 有 利 于 炎 症 消 退, 减 轻 症 状 如 鼓 膜 切 开 不 及 时, 有 可 能 导 致 炎 症 慢 性 化 近 年 来 由 于 耐 药 菌 株 的 增 加, 鼓 膜 切 开 越 显 重 要 其 适 应 证 为 :A. 全 身 及 局 部 症 状 较 重, 鼓 膜 膨 出 明 显, 经 上 述 治 疗 无 明 显 好 转 者 ;B. 鼓 膜 虽 已 穿 孔, 但 穿 孔 过 小, 引 流 不 畅 者 ;C. 疑 有 并 发 症, 但 尚 无 需 立 即 行 乳 突 手 术 者 (2) 鼓 膜 穿 孔 后 1 清 理 外 耳 道 : 可 用 3% 过 氧 化 氢 或 硼 酸 水 彻 底 清 洗 外 耳 道 脓 液, 然 后 拭 干 2 控 制 炎 症 : 耳 内 局 部 使 用 无 耳 毒 性 的 抗 生 素 滴 耳 液, 如 0.3% 氧 氟 沙 星 滴 耳 液 等 耳 内 忌 用 粉 剂, 否 则 会 阻 塞 穿 孔, 妨 碍 引 流 当 脓 液 已 减 少, 炎 症 逐 渐 消 退 时, 可 用 甘 油 或 乙 醇 制 剂 滴 耳, 如 3% 硼 酸 甘 油 3% 硼 酸 乙 醇 等 3. 其 他 治 疗 应 用 1% 麻 黄 碱 滴 鼻 液 盐 酸 羟 甲 唑 啉 等 减 充 血 剂 ( 小 儿 浓 度 减 半 ) 喷 鼻 或 喷 雾 于 鼻 咽 部, 可 减 轻 鼻 黏 膜 肿 胀, 有 利 于 恢 复 咽 鼓 管 功 能 同 时 积 极 进 行 病 因 治 疗, 如 急 性 上 呼 吸 道 感 染 等 预 后 若 治 疗 及 时 适 当, 分 泌 物 引 流 通 畅, 炎 症 消 退 后 鼓 膜 穿 孔 多 可 自 行 愈 合, 听 力 大 多 能 恢 复 正 常 治 疗 不 当 或 病 情 严 重 者, 可 遗 留 鼓 膜 穿 孔 中 耳 粘 连 症

鼓 室 硬 化 或 转 变 为 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎, 甚 至 引 起 各 种 并 发 症 预 防 1. 锻 炼 身 体, 提 高 身 体 素 质, 积 极 预 防 和 治 疗 上 呼 吸 道 感 染 2. 广 泛 开 展 各 种 传 染 病 的 预 防 接 种 工 作 3. 宣 传 正 确 的 哺 乳 姿 势, 哺 乳 时 应 将 婴 儿 抱 起, 使 头 部 竖 直 ; 乳 汁 过 多 时 应 适 当 控 制 其 流 出 速 度 4. 鼓 膜 穿 孔 及 鼓 室 置 管 者 禁 止 游 泳, 洗 浴 时 防 止 污 水 流 入 耳 内