3. 青 霉 素 钾 盐 不 可 快 速 静 脉 注 射 4. 青 霉 素 可 安 全 地 应 用 于 孕 妇 ; 少 量 本 品 可 经 乳 汁 排 出, 哺 乳 期 妇 女 应 用 青 霉 素 时 应 停 止 哺 乳 5. 老 年 人 肾 功 能 呈 轻 度 减 退, 本 品 主 要 经 肾 脏

第 三 部 分 各 类 抗 菌 药 物 的 适 应 证 和 注 意 事 项 青 霉 素 类 青 霉 素 类 可 分 为 :(1) 主 要 作 用 于 革 兰 阳 性 菌 的 青 霉 素, 如 青 霉 素 G 普 鲁 卡 因 青 霉 素 苄 星 青 霉 素 青 霉 素 V (2) 耐 青 霉 素 酶 青 霉 素, 如 苯 唑 西 林 氯 唑 西 林 氟 氯 西 林 等 (3) 广 谱 青 霉 素, 包 括 :1 对 部 分 肠 杆 菌 科 细 菌 有 抗 菌 活 性, 如 氨 苄 西 林 阿 莫 西 林 ;2 对 多 数 革 兰 阴 性 杆 菌 包 括 铜 绿 假 单 胞 菌 具 抗 菌 活 性, 如 哌 拉 西 林 阿 洛 西 林 美 洛 西 林 1. 青 霉 素 : 青 霉 素 适 用 于 A 组 溶 血 性 链 球 菌 肺 炎 链 球 菌 等 革 兰 阳 性 球 菌 所 致 的 感 染, 包 括 血 流 感 染 脑 膜 炎 肺 炎 咽 炎 扁 桃 体 炎 中 耳 炎 猩 红 热 丹 毒 等, 也 可 用 于 治 疗 草 绿 色 链 球 菌 和 肠 球 菌 心 内 膜 炎, 以 及 破 伤 风 气 性 坏 疽 炭 疽 白 喉 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 李 斯 特 菌 病 鼠 咬 热 梅 毒 淋 病 雅 司 回 归 热 钩 端 螺 旋 体 病 奋 森 咽 峡 炎 放 线 菌 病 等 青 霉 素 尚 可 用 于 风 湿 性 心 脏 病 或 先 天 性 心 脏 病 患 者 进 行 某 些 操 作 或 手 术 时, 预 防 心 内 膜 炎 发 生 普 鲁 卡 因 青 霉 素 的 抗 菌 谱 与 青 霉 素 G 基 本 相 同, 供 肌 内 注 射, 对 敏 感 细 菌 的 有 效 浓 度 可 持 续 24 小 时 适 用 于 敏 感 细 菌 所 致 的 轻 症 感 染 苄 星 青 霉 素 的 抗 菌 谱 与 青 霉 素 G 相 仿, 为 长 效 制 剂, 肌 内 注 射 120 万 单 位 后 血 中 低 浓 度 可 维 持 4 周 本 药 用 于 治 疗 A 组 溶 血 性 链 球 菌 咽 炎 及 扁 桃 体 炎, 预 防 A 组 溶 血 性 链 球 菌 感 染 引 起 的 风 湿 热 ; 本 药 亦 可 用 于 治 疗 梅 毒 青 霉 素 V 对 酸 稳 定, 可 口 服 抗 菌 作 用 较 青 霉 素 G 为 差, 适 用 于 敏 感 革 兰 阳 性 球 菌 引 起 的 轻 症 感 染 2. 耐 青 霉 素 酶 青 霉 素 类 : 本 类 药 物 抗 菌 谱 与 青 霉 素 G 相 仿, 但 抗 菌 作 用 较 差, 对 青 霉 素 酶 稳 定 ; 因 产 酶 而 对 青 霉 素 耐 药 的 葡 萄 球 菌 对 本 类 药 物 敏 感, 但 甲 氧 西 林 耐 药 葡 萄 球 菌 对 本 类 药 物 耐 药 主 要 适 用 于 产 青 霉 素 酶 的 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 感 染, 如 血 流 感 染 心 内 膜 炎 肺 炎 脑 膜 炎 骨 髓 炎 皮 肤 及 软 组 织 感 染 等 肺 炎 链 球 菌 A 组 溶 血 性 链 球 菌 或 青 霉 素 敏 感 葡 萄 球 菌 感 染 则 不 宜 采 用 3. 广 谱 青 霉 素 类 : 氨 苄 西 林 与 阿 莫 西 林 的 抗 菌 谱 较 青 霉 素 G 为 广, 对 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 与 青 霉 素 G 相 仿, 对 部 分 革 兰 阴 性 杆 菌 亦 具 抗 菌 活 性 本 类 药 物 适 用 于 敏 感 细 菌 所 致 的 呼 吸 道 感 染 尿 路 感 染 胆 道 感 染 皮 肤 及 软 组 织 感 染 脑 膜 炎 血 流 感 染 心 内 膜 炎 等 氨 苄 西 林 为 肠 球 菌 李 斯 特 菌 感 染 的 首 选 用 药 哌 拉 西 林 阿 洛 西 林 和 美 洛 西 林 对 革 兰 阴 性 杆 菌 的 抗 菌 谱 较 氨 苄 西 林 为 广, 抗 菌 作 用 也 较 强 除 对 部 分 肠 杆 菌 科 细 菌 外, 对 铜 绿 假 单 胞 菌 亦 有 良 好 抗 菌 作 用, 适 用 于 肠 杆 菌 科 细 菌 及 铜 绿 假 单 胞 菌 所 致 的 呼 吸 道 感 染 尿 路 感 染 胆 道 感 染 腹 腔 感 染 皮 肤 及 软 组 织 感 染 等 1. 对 青 霉 素 G 或 青 霉 素 类 抗 菌 药 物 过 敏 者 禁 用 本 品 2. 无 论 采 用 何 种 给 药 途 径, 用 青 霉 素 类 抗 菌 药 物 前 必 须 详 细 询 问 患 者 有 无 青 霉 素 类 过 敏 史 其 他 药 物 过 敏 史 及 过 敏 性 疾 病 史, 并 须 先 做 青 霉 素 皮 肤 试 验 21

3. 青 霉 素 钾 盐 不 可 快 速 静 脉 注 射 4. 青 霉 素 可 安 全 地 应 用 于 孕 妇 ; 少 量 本 品 可 经 乳 汁 排 出, 哺 乳 期 妇 女 应 用 青 霉 素 时 应 停 止 哺 乳 5. 老 年 人 肾 功 能 呈 轻 度 减 退, 本 品 主 要 经 肾 脏 排 出, 故 治 疗 老 年 患 者 感 染 时 宜 适 当 减 量 应 用 头 孢 菌 素 类 头 孢 菌 素 类 根 据 其 抗 菌 谱 抗 菌 活 性 对 β- 内 酰 胺 酶 的 稳 定 性 以 及 肾 毒 性 的 不 同, 目 前 分 为 四 代 第 一 代 头 孢 菌 素 主 要 作 用 于 需 氧 革 兰 阳 性 球 菌, 仅 对 少 数 革 兰 阴 性 杆 菌 有 一 定 抗 菌 活 性 ; 常 用 的 注 射 剂 有 头 孢 唑 啉 头 孢 拉 定 等, 口 服 制 剂 有 头 孢 拉 定 头 孢 氨 苄 和 头 孢 羟 氨 苄 等 第 二 代 头 孢 菌 素 对 革 兰 阳 性 球 菌 的 活 性 与 第 一 代 相 仿 或 略 差, 对 部 分 革 兰 阴 性 杆 菌 亦 具 有 抗 菌 活 性 ; 注 射 剂 有 头 孢 呋 辛 头 孢 替 安 等, 口 服 制 剂 有 头 孢 克 洛 头 孢 呋 辛 酯 和 头 孢 丙 烯 等 第 三 代 头 孢 菌 素 对 肠 杆 菌 科 细 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 具 有 强 大 抗 菌 作 用, 头 孢 他 啶 和 头 孢 哌 酮 除 肠 杆 菌 科 细 菌 外, 对 铜 绿 假 单 胞 菌 亦 具 较 强 抗 菌 活 性 ; 注 射 品 种 有 头 孢 噻 肟 头 孢 曲 松 头 孢 他 啶 头 孢 哌 酮 等, 口 服 品 种 有 头 孢 克 肟 和 头 孢 泊 肟 酯 等, 口 服 品 种 对 铜 绿 假 单 胞 菌 均 无 作 用 第 四 代 头 孢 菌 素 常 用 者 为 头 孢 吡 肟, 对 肠 杆 菌 科 细 菌 作 用 与 第 三 代 头 孢 菌 素 大 致 相 仿, 其 中 对 阴 沟 肠 杆 菌 产 气 肠 杆 菌 柠 檬 酸 菌 属 等 部 分 菌 株 作 用 优 于 第 三 代 头 孢 菌 素, 对 铜 绿 假 单 胞 菌 的 作 用 与 头 孢 他 啶 相 仿, 对 革 兰 阳 性 球 菌 的 作 用 较 第 三 代 头 孢 菌 素 略 强 1. 第 一 代 头 孢 菌 素 : 注 射 剂 代 表 品 种 为 头 孢 唑 啉 主 要 适 用 于 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 A 组 溶 血 性 链 球 菌 和 肺 炎 链 球 菌 等 所 致 的 上 下 呼 吸 道 感 染, 尿 路 感 染, 血 流 感 染, 心 内 膜 炎, 骨 关 节 感 染 及 皮 肤 及 软 组 织 感 染 等 ; 亦 可 用 于 流 感 嗜 血 杆 菌 奇 异 变 形 杆 菌 大 肠 埃 希 菌 敏 感 株 所 致 的 尿 路 感 染 以 及 肺 炎 等 头 孢 唑 啉 常 作 为 外 科 手 术 预 防 用 药 头 孢 拉 定 头 孢 氨 苄 等 口 服 制 剂 的 抗 菌 作 用 较 头 孢 唑 啉 为 差, 主 要 适 用 于 治 疗 敏 感 菌 所 致 的 轻 症 病 例 2. 第 二 代 头 孢 菌 素 : 注 射 剂 代 表 品 种 为 头 孢 呋 辛 主 要 用 于 治 疗 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 链 球 菌 属 肺 炎 链 球 菌 等 革 兰 阳 性 球 菌, 以 及 流 感 嗜 血 杆 菌 大 肠 埃 希 菌 奇 异 变 形 杆 菌 等 中 的 敏 感 株 所 致 的 呼 吸 道 感 染 尿 路 感 染 皮 肤 及 软 组 织 感 染 血 流 感 染 骨 关 节 感 染 和 腹 腔 盆 腔 感 染 用 于 腹 腔 感 染 和 盆 腔 感 染 时 需 与 抗 厌 氧 菌 药 合 用 头 孢 呋 辛 也 是 常 用 围 手 术 期 预 防 用 药 物 头 孢 克 洛 头 孢 呋 辛 酯 头 孢 丙 烯 等 口 服 制 剂, 主 要 适 用 于 上 述 感 染 中 的 轻 症 病 例 3. 第 三 代 头 孢 菌 素 : 主 要 品 种 有 头 孢 噻 肟 头 孢 曲 松 头 孢 他 啶 头 孢 哌 酮 适 用 于 敏 感 肠 杆 菌 科 细 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 所 致 严 重 感 染, 如 下 呼 吸 道 感 染 血 流 感 染 腹 腔 感 染 肾 盂 肾 炎 和 复 杂 性 尿 路 感 染 盆 腔 炎 性 疾 病 骨 关 节 感 染 复 杂 性 皮 肤 及 软 组 织 感 染 中 枢 神 经 系 统 感 染 等 治 疗 腹 腔 盆 腔 感 染 时 需 与 抗 厌 氧 菌 药 ( 如 甲 硝 唑 ) 合 用 头 孢 噻 肟 头 孢 曲 松 尚 可 用 于 A 组 溶 血 性 链 球 菌 草 绿 色 链 球 菌 肺 炎 链 球 菌 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 所 致 的 各 种 感 染 头 孢 他 啶 头 孢 哌 酮 尚 可 用 于 铜 绿 假 单 胞 菌 所 致 的 各 种 感 染 第 三 代 口 服 头 孢 菌 素 主 要 用 于 治 疗 敏 感 菌 所 致 轻 中 度 感 染, 也 可 用 于 经 第 三 代 头 孢 菌 素 注 射 22

剂 治 疗 后 的 序 贯 治 疗 ; 但 需 注 意 第 三 代 口 服 头 孢 菌 素 均 不 宜 用 于 铜 绿 假 单 胞 菌 和 其 它 非 发 酵 菌 的 感 染 4. 第 四 代 头 孢 菌 素 : 抗 菌 谱 和 临 床 适 应 证 与 第 三 代 头 孢 菌 素 相 似, 可 用 于 对 第 三 代 头 孢 菌 素 耐 药 而 对 其 敏 感 的 产 气 肠 杆 菌 阴 沟 肠 杆 菌 沙 雷 菌 属 等 细 菌 所 致 感 染, 亦 可 用 于 中 性 粒 细 胞 缺 乏 伴 发 热 患 者 的 经 验 治 疗 所 有 头 孢 菌 素 类 对 甲 氧 西 林 耐 药 葡 萄 球 菌 肠 球 菌 属 抗 菌 作 用 均 差, 故 不 宜 选 用 于 治 疗 上 述 细 菌 所 致 感 染 1. 禁 用 于 对 任 何 一 种 头 孢 菌 素 类 抗 菌 药 物 有 过 敏 史 及 有 青 霉 素 过 敏 性 休 克 史 的 患 者 2. 用 药 前 必 须 详 细 询 问 患 者 既 往 有 否 对 头 孢 菌 素 类 青 霉 素 类 或 其 他 药 物 的 过 敏 史 有 青 霉 素 类 其 他 β- 内 酰 胺 类 及 其 他 药 物 过 敏 史 的 患 者, 有 明 确 应 用 指 征 时 应 谨 慎 使 用 本 类 药 物 在 用 药 过 程 中 一 旦 发 生 过 敏 反 应, 须 立 即 停 药 如 发 生 过 敏 性 休 克, 须 立 即 就 地 抢 救 并 予 以 肾 上 腺 素 等 相 关 治 疗 3. 本 类 药 物 多 数 主 要 经 肾 脏 排 泄, 中 度 以 上 肾 功 能 不 全 患 者 应 根 据 肾 功 能 适 当 调 整 剂 量 中 度 以 上 肝 功 能 减 退 时, 头 孢 哌 酮 头 孢 曲 松 可 能 需 要 调 整 剂 量 4. 氨 基 糖 苷 类 和 第 一 代 头 孢 菌 素 注 射 剂 合 用 可 能 加 重 前 者 的 肾 毒 性, 应 注 意 监 测 肾 功 能 5. 头 孢 哌 酮 可 导 致 低 凝 血 酶 原 血 症 或 出 血, 合 用 维 生 素 K 可 预 防 出 血 ; 本 药 亦 可 引 起 戒 酒 硫 样 反 应, 用 药 期 间 及 治 疗 结 束 后 72 小 时 内 应 戒 酒 或 避 免 摄 入 含 酒 精 饮 料 头 霉 素 类 头 霉 素 类 品 种 包 括 头 孢 西 丁 头 孢 美 唑 头 孢 米 诺 等 其 抗 菌 谱 和 抗 菌 作 用 与 第 二 代 头 孢 菌 素 相 仿, 但 对 脆 弱 拟 杆 菌 等 厌 氧 菌 抗 菌 作 用 较 头 孢 菌 素 类 强 头 霉 素 类 对 大 多 数 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 (ESBLs) 稳 定, 但 其 治 疗 产 ESBLs 的 细 菌 所 致 感 染 的 疗 效 未 经 证 实 1. 肺 炎 链 球 菌 及 其 它 链 球 菌 属 甲 氧 西 林 敏 感 金 黄 色 葡 萄 球 菌 大 肠 埃 希 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 以 及 拟 杆 菌 属 引 起 的 下 呼 吸 道 感 染, 血 流 感 染, 骨 关 节 感 染, 以 及 皮 肤 及 软 组 织 感 染 2. 大 肠 埃 希 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌 所 致 的 尿 路 感 染 3. 大 肠 埃 希 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 引 起 的 腹 腔 感 染 4. 大 肠 埃 希 菌 淋 病 奈 瑟 菌 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 以 及 B 组 链 球 菌 所 致 的 盆 腔 感 染, 疑 有 沙 眼 衣 原 体 感 染 者 应 合 用 抗 衣 原 体 药 5. 也 可 用 于 胃 肠 道 手 术 经 阴 道 子 宫 切 除 经 腹 腔 子 宫 切 除 或 剖 宫 产 等 手 术 前 的 预 防 用 药 1. 禁 用 于 对 头 霉 素 类 及 头 孢 菌 素 类 抗 菌 药 物 有 过 敏 史 者 2. 有 青 霉 素 类 过 敏 史 患 者 确 有 应 用 指 征 时, 必 须 充 分 权 衡 利 弊 后 在 严 密 观 察 下 慎 用 如 以 往 曾 23

发 生 青 霉 素 休 克 的 患 者, 则 不 宜 再 选 用 本 品 3. 有 胃 肠 道 疾 病 病 史 的 患 者, 特 别 是 结 肠 炎 患 者 应 慎 用 本 品 4. 不 推 荐 头 孢 西 丁 用 于 <3 月 的 婴 儿 5. 使 用 头 孢 美 唑 头 孢 米 诺 期 间, 应 避 免 饮 酒 以 免 发 生 戒 酒 硫 样 反 应 β- 内 酰 胺 类 /β- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 目 前 临 床 应 用 的 主 要 品 种 有 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 和 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 对 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌, 粪 肠 球 菌, 流 感 嗜 血 杆 菌, 卡 他 莫 拉 菌, 淋 病 奈 瑟 菌, 脑 膜 炎 奈 瑟 菌, 大 肠 埃 希 菌 沙 门 菌 属 等 肠 杆 菌 科 细 菌, 脆 弱 拟 杆 菌 梭 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 具 良 好 抗 菌 作 用 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 和 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 对 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌, 流 感 嗜 血 杆 菌, 大 肠 埃 希 菌 克 雷 伯 菌 属 肠 杆 菌 属 等 肠 杆 菌 科 细 菌, 铜 绿 假 单 胞 菌 以 及 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 具 有 良 好 抗 菌 活 性 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 对 不 动 杆 菌 属 具 有 抗 菌 活 性 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 对 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 亦 具 抗 菌 活 性 1. 本 类 药 物 适 用 于 因 产 β- 内 酰 胺 酶 而 对 β- 内 酰 胺 类 药 物 耐 药 的 细 菌 感 染, 但 不 推 荐 用 于 对 复 方 制 剂 中 抗 菌 药 物 敏 感 的 细 菌 感 染 和 非 产 β- 内 酰 胺 酶 的 耐 药 菌 感 染 2. 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 口 服 制 剂 适 用 于 : 流 感 嗜 血 杆 菌 和 卡 他 莫 拉 菌 所 致 鼻 窦 炎 中 耳 炎 和 下 呼 吸 道 感 染 ; 大 肠 埃 希 菌 克 雷 伯 菌 属 和 肠 杆 菌 属 所 致 的 尿 路 生 殖 系 统 感 染 ; 甲 氧 西 林 敏 感 金 黄 色 葡 萄 球 菌 大 肠 埃 希 菌 和 克 雷 伯 菌 属 所 致 皮 肤 及 软 组 织 感 染 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 和 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 注 射 剂 除 上 述 适 应 证 的 较 重 病 例 外, 还 可 用 于 上 述 细 菌 所 致 腹 腔 感 染, 血 流 感 染 和 骨 关 节 感 染 3. 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 和 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 适 用 于 : 肠 杆 菌 科 细 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 敏 感 株 和 甲 氧 西 林 敏 感 金 黄 色 葡 萄 球 菌 所 致 血 流 感 染 下 呼 吸 道 感 染 皮 肤 及 软 组 织 感 染 尿 路 感 染 腹 腔 感 染 盆 腔 感 染 和 骨 关 节 感 染 4. 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 尚 可 用 于 不 动 杆 菌 属 所 致 感 染 5. 舒 巴 坦 可 与 其 他 药 物 联 合 治 疗 多 重 耐 药 不 动 杆 菌 属 所 致 感 染 1. 应 用 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 和 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 前 必 须 详 细 询 问 药 物 过 敏 史 并 进 行 青 霉 素 皮 肤 试 验, 对 青 霉 素 类 药 物 过 敏 者 或 青 霉 素 皮 试 阳 性 患 者 禁 用 对 以 上 复 合 制 剂 中 任 一 成 分 过 敏 者 亦 禁 用 该 复 合 制 剂 2. 有 头 孢 菌 素 类 或 舒 巴 坦 过 敏 史 者 禁 用 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 有 青 霉 素 类 过 敏 史 的 患 者 确 有 应 用 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 的 指 征 时, 必 须 在 严 密 观 察 下 慎 用, 但 有 青 霉 素 过 敏 性 休 克 史 的 患 者, 不 可 选 用 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 3. 应 用 本 类 药 物 时 如 发 生 过 敏 反 应, 须 立 即 停 药 ; 一 旦 发 生 过 敏 性 休 克, 应 就 地 抢 救, 并 给 予 24

吸 氧 及 注 射 肾 上 腺 素 肾 上 腺 皮 质 激 素 等 抗 休 克 治 疗 4. 中 度 以 上 肾 功 能 不 全 患 者 使 用 本 类 药 物 时 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 调 整 剂 量 碳 青 霉 烯 类 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 分 为 具 有 抗 非 发 酵 菌 和 不 具 有 抗 非 发 酵 菌 两 组, 前 者 包 括 亚 胺 培 南 / 西 司 他 丁 ( 西 司 他 丁 具 有 抑 制 亚 胺 培 南 在 肾 内 被 水 解 作 用 ) 美 罗 培 南 帕 尼 培 南 / 倍 他 米 隆 ( 倍 他 米 隆 具 有 减 少 帕 尼 培 南 在 肾 内 蓄 积 中 毒 作 用 ) 比 阿 培 南 和 多 立 培 南 ; 后 者 为 厄 他 培 南 亚 胺 培 南 美 罗 培 南 帕 尼 培 南 比 阿 培 南 等 对 各 种 革 兰 阳 性 球 菌 革 兰 阴 性 杆 菌 ( 包 括 铜 绿 假 单 胞 菌 不 动 杆 菌 属 ) 和 多 数 厌 氧 菌 具 强 大 抗 菌 活 性, 对 多 数 β- 内 酰 胺 酶 高 度 稳 定, 但 对 甲 氧 西 林 耐 药 葡 萄 球 菌 和 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 等 抗 菌 作 用 差 厄 他 培 南 与 其 他 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 有 两 个 重 要 差 异 : 血 半 衰 期 较 长, 可 一 天 一 次 给 药 ; 对 铜 绿 假 单 胞 菌 不 动 杆 菌 属 等 非 发 酵 菌 抗 菌 作 用 差 近 年 来 非 发 酵 菌 尤 其 是 不 动 杆 菌 属 细 菌 对 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 耐 药 率 迅 速 上 升, 肠 杆 菌 科 细 菌 中 亦 出 现 部 分 碳 青 霉 烯 类 耐 药, 严 重 威 胁 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 的 临 床 疗 效, 必 须 合 理 应 用 这 类 抗 菌 药 物, 加 强 对 耐 药 菌 传 播 的 防 控 1. 多 重 耐 药 但 对 本 类 药 物 敏 感 的 需 氧 革 兰 阴 性 杆 菌 所 致 严 重 感 染, 包 括 肺 炎 克 雷 伯 菌 大 肠 埃 希 菌 阴 沟 肠 杆 菌 柠 檬 酸 菌 属 粘 质 沙 雷 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 不 动 杆 菌 属 等 细 菌 所 致 血 流 感 染 下 呼 吸 道 感 染 肾 盂 肾 炎 和 复 杂 性 尿 路 感 染 腹 腔 感 染 盆 腔 感 染 等 ; 用 于 铜 绿 假 单 胞 菌 所 致 感 染 时, 需 注 意 在 疗 程 中 某 些 菌 株 可 出 现 耐 药 厄 他 培 南 尚 被 批 准 用 于 社 区 获 得 性 肺 炎 的 治 疗 2. 脆 弱 拟 杆 菌 等 厌 氧 菌 与 需 氧 菌 混 合 感 染 的 重 症 患 者 3. 病 原 菌 尚 未 查 明 的 免 疫 缺 陷 患 者 中 重 症 感 染 的 经 验 治 疗 4. 美 罗 培 南 帕 尼 培 南 / 倍 他 米 隆 则 除 上 述 适 应 证 外, 尚 可 用 于 年 龄 在 3 个 月 以 上 的 细 菌 性 脑 膜 炎 患 者 1. 禁 用 于 对 本 类 药 物 及 其 配 伍 成 分 过 敏 的 患 者 2. 本 类 药 物 不 宜 用 于 治 疗 轻 症 感 染, 更 不 可 作 为 预 防 用 药 3. 本 类 药 物 所 致 的 严 重 中 枢 神 经 系 统 反 应 多 发 生 在 原 本 患 有 癫 痫 等 中 枢 神 经 系 统 疾 病 患 者 及 肾 功 能 减 退 患 者 未 减 量 用 药 者, 因 此 在 上 述 基 础 疾 病 患 者 应 慎 用 本 类 药 物 中 枢 神 经 系 统 感 染 患 者 不 宜 应 用 亚 胺 培 南 / 西 司 他 丁, 有 指 征 可 应 用 美 罗 培 南 或 帕 尼 培 南 / 倍 他 米 隆 时, 仍 需 严 密 观 察 抽 搐 等 严 重 不 良 反 应 4. 肾 功 能 不 全 者 及 老 年 患 者 应 用 本 类 药 物 时 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 减 量 用 药 5. 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 与 丙 戊 酸 或 双 丙 戊 酸 联 合 应 用, 可 能 导 致 后 两 者 血 药 浓 度 低 于 治 疗 浓 度, 增 加 癫 痫 发 作 风 险, 因 此 不 推 荐 本 品 与 丙 戊 酸 或 双 丙 戊 酸 联 合 应 用 25

青 霉 烯 类 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 目 前 临 床 应 用 仅 有 口 服 品 种 法 罗 培 南 法 罗 培 南 对 链 球 菌 属 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 卡 他 莫 拉 菌 和 大 肠 埃 希 菌 克 雷 伯 菌 属 等 多 数 肠 杆 菌 科 细 菌 具 有 良 好 抗 菌 活 性, 对 不 动 杆 菌 属 铜 绿 假 单 胞 菌 抗 菌 活 性 差, 对 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 亦 有 良 好 抗 菌 活 性 法 罗 培 南 对 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 等 多 数 β- 内 酰 胺 酶 稳 定 适 用 于 敏 感 链 球 菌 属 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 等 革 兰 阳 性 菌, 流 感 嗜 血 杆 菌 肠 杆 菌 科 细 菌 和 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 所 致 的 急 性 细 菌 性 鼻 窦 炎 慢 支 急 性 细 菌 性 感 染 加 重 社 区 获 得 性 肺 炎 以 及 单 纯 性 皮 肤 及 软 组 织 感 染 禁 用 于 对 青 霉 烯 类 药 物 过 敏 者 单 环 β- 内 酰 胺 类 单 环 β- 内 酰 胺 类 对 肠 杆 菌 科 细 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 等 需 氧 革 兰 阴 性 菌 具 有 良 好 抗 菌 活 性, 对 需 氧 革 兰 阳 性 菌 和 厌 氧 菌 无 抗 菌 活 性 该 类 药 物 具 有 肾 毒 性 低 免 疫 原 性 弱 以 及 与 青 霉 素 类 头 孢 菌 素 类 交 叉 过 敏 少 等 特 点 现 有 品 种 为 氨 曲 南 适 用 于 敏 感 需 氧 革 兰 阴 性 菌 所 致 尿 路 感 染 下 呼 吸 道 感 染 血 流 感 染 腹 腔 感 染 盆 腔 感 染 和 皮 肤 软 组 织 感 染 用 于 治 疗 腹 腔 和 盆 腔 感 染 时 需 与 甲 硝 唑 等 抗 厌 氧 菌 药 物 合 用, 用 于 病 原 菌 未 查 明 患 者 的 经 验 治 疗 时 宜 联 合 抗 革 兰 阳 性 菌 药 物 本 品 尚 可 与 其 他 药 物 联 合 治 疗 产 金 属 β- 内 酰 胺 酶 革 兰 阴 性 菌 感 染, 但 应 注 意 细 菌 可 能 同 时 产 水 解 氨 曲 南 的 β- 内 酰 胺 酶 可 用 于 替 代 氨 基 糖 苷 类 药 物 与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 治 疗 肾 功 能 损 害 患 者 的 需 氧 革 兰 阴 性 菌 感 染 ; 并 可 在 密 切 观 察 情 况 下 用 于 对 青 霉 素 类 头 孢 菌 素 类 过 敏 的 患 者 禁 用 于 对 氨 曲 南 过 敏 的 患 者 氧 头 孢 烯 类 氧 头 孢 烯 类 对 肠 杆 菌 科 细 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 链 球 菌 属 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 和 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 具 有 良 好 抗 菌 活 性, 但 对 铜 绿 假 单 胞 菌 活 性 较 弱 现 有 品 种 为 拉 氧 头 孢 和 氟 氧 头 孢 适 用 于 敏 感 菌 所 致 的 血 流 感 染 细 菌 性 脑 膜 炎 下 呼 吸 道 感 染 腹 腔 感 染 盆 腔 感 染 和 尿 路 感 染 拉 氧 头 孢 有 N- 甲 基 四 氮 唑 侧 链, 可 导 致 凝 血 酶 原 缺 乏 血 小 板 减 少 和 功 能 障 碍 而 引 起 出 血, 并 可 出 现 戒 酒 硫 样 反 应, 很 大 程 度 限 制 了 其 临 床 应 用 氟 氧 头 孢 无 N- 甲 基 四 氮 唑 侧 链, 未 发 现 致 凝 血 26

功 能 障 碍 和 戒 酒 硫 样 反 应 本 类 药 物 禁 用 于 对 氧 头 孢 烯 类 药 物 过 敏 的 患 者, 对 头 孢 菌 素 类 药 物 过 敏 者 慎 用 应 用 拉 氧 头 孢 期 间 应 每 日 补 充 维 生 素 K 以 减 少 凝 血 功 能 障 碍 和 出 血 等 不 良 反 应, 并 应 在 治 疗 期 间 及 治 疗 结 束 后 1 周 内 禁 酒 氨 基 糖 苷 类 临 床 常 用 的 氨 基 糖 苷 类 抗 菌 药 物 主 要 有 :(1) 对 肠 杆 菌 科 和 葡 萄 球 菌 属 细 菌 有 良 好 抗 菌 作 用, 但 对 铜 绿 假 单 胞 菌 无 作 用 者, 如 链 霉 素 卡 那 霉 素 等 其 中 链 霉 素 对 葡 萄 球 菌 等 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 差, 但 对 结 核 分 枝 杆 菌 有 强 大 作 用 (2) 对 肠 杆 菌 科 细 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 具 强 大 抗 菌 活 性, 对 葡 萄 球 菌 属 亦 有 良 好 作 用 者, 如 庆 大 霉 素 妥 布 霉 素 奈 替 米 星 阿 米 卡 星 异 帕 米 星 小 诺 米 星 依 替 米 星 (3) 抗 菌 谱 与 卡 那 霉 素 相 似, 由 于 毒 性 较 大, 现 仅 供 口 服 或 局 部 应 用 者 有 新 霉 素 与 巴 龙 霉 素, 后 者 对 阿 米 巴 原 虫 和 隐 孢 子 虫 有 较 好 作 用 此 外 尚 有 大 观 霉 素, 用 于 单 纯 性 淋 病 的 治 疗 所 有 氨 基 糖 苷 类 药 物 对 肺 炎 链 球 菌 A 组 溶 血 性 链 球 菌 的 抗 菌 作 用 均 差 本 类 药 物 为 浓 度 依 赖 性 杀 菌 剂 1. 中 重 度 肠 杆 菌 科 细 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 感 染 2. 中 重 度 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 治 疗 此 类 感 染 常 需 与 具 有 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 作 用 的 β- 内 酰 胺 类 或 其 他 抗 菌 药 物 联 合 应 用 3. 治 疗 严 重 葡 萄 球 菌 属 肠 球 菌 属 或 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 联 合 用 药 之 一 ( 非 首 选 ) 4. 链 霉 素 或 庆 大 霉 素 亦 可 用 于 土 拉 菌 病 鼠 疫 及 布 鲁 菌 病, 后 者 的 治 疗 需 与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 应 用 5. 链 霉 素 阿 米 卡 星 和 卡 那 霉 素 可 用 于 结 核 病 联 合 疗 法 6. 口 服 新 霉 素 可 用 于 结 肠 手 术 前 准 备, 或 局 部 用 药 7. 巴 龙 霉 素 可 用 于 肠 道 隐 孢 子 虫 病 8. 大 观 霉 素 仅 适 用 于 单 纯 性 淋 病 1. 对 氨 基 糖 苷 类 过 敏 的 患 者 禁 用 2. 氨 基 糖 苷 类 的 任 何 品 种 均 具 肾 毒 性 耳 毒 性 ( 耳 蜗 前 庭 ) 和 神 经 肌 肉 阻 滞 作 用, 因 此 用 药 期 间 应 监 测 肾 功 能 ( 尿 常 规 血 尿 素 氮 血 肌 酐 ), 严 密 观 察 患 者 听 力 及 前 庭 功 能, 注 意 观 察 神 经 肌 肉 阻 滞 症 状 一 旦 出 现 上 述 不 良 反 应 先 兆 时, 须 及 时 停 药 需 注 意 局 部 用 药 时 亦 有 可 能 发 生 上 述 不 良 反 应 3. 氨 基 糖 苷 类 抗 菌 药 物 对 社 区 获 得 上 下 呼 吸 道 感 染 的 主 要 病 原 菌 肺 炎 链 球 菌 A 组 溶 血 性 链 球 菌 抗 菌 作 用 差, 又 有 明 显 的 耳 肾 毒 性, 因 此 对 门 急 诊 中 常 见 的 上 下 呼 吸 道 细 菌 性 感 染 不 宜 选 用 本 类 药 物 治 疗 由 于 其 耳 肾 毒 性 反 应, 本 类 药 物 也 不 宜 用 于 单 纯 性 上 下 尿 路 感 染 初 发 病 例 的 27

治 疗 4. 肾 功 能 减 退 患 者 应 用 本 类 药 物 时, 需 根 据 其 肾 功 能 减 退 程 度 减 量 给 药, 并 应 进 行 血 药 浓 度 监 测, 调 整 给 药 方 案, 实 现 个 体 化 给 药 5. 新 生 儿 应 尽 量 避 免 使 用 本 类 药 物 确 有 应 用 指 征 时, 应 进 行 血 药 浓 度 监 测, 根 据 监 测 结 果 调 整 给 药 方 案 婴 幼 儿 老 年 患 者 应 慎 用 该 类 药 物, 如 确 有 应 用 指 征, 有 条 件 亦 应 进 行 血 药 浓 度 监 测 6. 妊 娠 期 患 者 应 避 免 使 用 哺 乳 期 患 者 应 避 免 使 用 或 用 药 期 间 停 止 哺 乳 7. 本 类 药 物 不 宜 与 其 他 肾 毒 性 药 物 耳 毒 性 药 物 神 经 肌 肉 阻 滞 剂 或 强 利 尿 剂 同 用 与 注 射 用 第 一 代 头 孢 菌 素 类 合 用 时 可 能 增 加 肾 毒 性 8. 本 类 药 物 不 可 用 于 眼 内 或 结 膜 下 给 药, 因 可 能 引 起 黄 斑 坏 死 四 环 素 类 四 环 素 类 抗 菌 药 物 包 括 四 环 素 金 霉 素 土 霉 素 及 半 合 成 四 环 素 类 多 西 环 素 美 他 环 素 和 米 诺 环 素 四 环 素 类 具 广 谱 抗 菌 活 性, 对 葡 萄 球 菌 属 链 球 菌 属 肠 杆 菌 科 ( 大 肠 埃 希 菌 克 雷 伯 菌 属 ) 不 动 杆 菌 属 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 等 具 有 抗 菌 活 性, 且 对 布 鲁 菌 属 具 有 良 好 抗 菌 活 性 1. 四 环 素 类 作 为 首 选 或 可 选 药 物 用 于 下 列 疾 病 的 治 疗 :(1) 立 克 次 体 病, 包 括 流 行 性 斑 疹 伤 寒 地 方 性 斑 疹 伤 寒 洛 矶 山 热 恙 虫 病 柯 氏 立 克 次 体 肺 炎 和 Q 热 ;(2) 支 原 体 感 染 如 支 原 体 肺 炎 解 脲 脲 原 体 所 致 的 尿 道 炎 等 ;(3) 衣 原 体 属 感 染, 包 括 肺 炎 衣 原 体 肺 炎 鹦 鹉 热 性 病 淋 巴 肉 芽 肿 宫 颈 炎 及 沙 眼 衣 原 体 感 染 等 ;(4) 回 归 热 螺 旋 体 所 致 的 回 归 热 ;(5) 布 鲁 菌 病 ( 需 与 氨 基 糖 苷 类 联 合 应 用 );(6) 霍 乱 ;(7) 土 拉 弗 朗 西 斯 杆 菌 所 致 的 兔 热 病 ;(8) 鼠 疫 耶 尔 森 菌 所 致 的 鼠 疫 2. 四 环 素 类 亦 可 用 于 对 青 霉 素 类 抗 菌 药 物 过 敏 患 者 的 破 伤 风 气 性 坏 疽 雅 司 梅 毒 淋 病 和 钩 端 螺 旋 体 病 的 治 疗 3. 也 可 用 于 炎 症 反 应 显 著 的 痤 疮 治 疗 4. 近 年 来, 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 各 类 抗 菌 药 的 耐 药 性 高, 治 疗 困 难, 米 诺 环 素 可 作 为 治 疗 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 联 合 用 药 之 一 1. 禁 用 于 对 四 环 素 类 过 敏 的 患 者 2. 牙 齿 发 育 期 患 者 ( 胚 胎 期 至 8 岁 ) 使 用 四 环 素 类 可 产 生 牙 齿 着 色 及 牙 釉 质 发 育 不 良, 故 妊 娠 期 和 8 岁 以 下 患 者 不 可 使 用 该 类 药 物 3. 哺 乳 期 患 者 应 避 免 应 用 或 用 药 期 间 暂 停 哺 乳 4. 四 环 素 类 可 加 重 氮 质 血 症, 已 有 肾 功 能 损 害 者 应 避 免 应 用 四 环 素, 但 多 西 环 素 及 米 诺 环 素 仍 可 谨 慎 应 用 5. 四 环 素 类 可 致 肝 损 害, 肝 病 患 者 不 宜 应 用, 确 有 指 征 使 用 者 减 少 剂 量 28

甘 氨 酰 环 素 类 替 加 环 素 为 甘 氨 酰 环 素 类 抗 菌 药 物, 通 过 抑 制 细 菌 蛋 白 质 合 成 发 挥 抗 菌 作 用 替 加 环 素 对 葡 萄 球 菌 属 ( 甲 氧 西 林 敏 感 及 耐 药 株 ) 糖 肽 类 中 介 金 黄 色 葡 萄 球 菌 粪 肠 球 菌 屎 肠 球 菌 和 链 球 菌 属 具 高 度 抗 菌 活 性 棒 状 杆 菌 乳 酸 杆 菌 明 串 珠 菌 属 单 核 细 胞 增 生 李 斯 特 菌 等 其 它 革 兰 阳 性 菌 也 对 替 加 环 素 敏 感 对 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌 具 有 良 好 的 抗 菌 作 用, 对 鲍 曼 不 动 杆 菌 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 体 外 具 抗 菌 活 性, 但 铜 绿 假 单 胞 菌 和 变 形 杆 菌 属 对 其 耐 药 对 碳 青 霉 烯 类 耐 药 肠 杆 菌 科 细 菌 和 不 动 杆 菌 具 有 良 好 抗 菌 活 性 对 于 拟 杆 菌 属 产 气 荚 膜 梭 菌 以 及 微 小 消 化 链 球 菌 等 厌 氧 菌 有 较 好 作 用 对 支 原 体 属 快 速 生 长 分 枝 杆 菌 亦 具 良 好 抗 菌 活 性 本 品 适 用 于 18 岁 以 上 患 者 由 敏 感 菌 所 致 各 类 感 染 的 治 疗 1. 肠 杆 菌 科 细 菌 粪 肠 球 菌 ( 仅 限 于 万 古 霉 素 敏 感 菌 株 ) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( 包 括 MRSA) 咽 颊 炎 链 球 菌 族 拟 杆 菌 属 产 气 荚 膜 梭 菌 和 微 小 消 化 链 球 菌 等 所 致 复 杂 性 腹 腔 感 染 2. 大 肠 埃 希 菌 粪 肠 球 菌 ( 仅 限 于 万 古 霉 素 敏 感 菌 株 ) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( 包 括 MRSA) B 组 链 球 菌 咽 颊 炎 链 球 菌 族 A 组 溶 血 性 链 球 菌 以 及 脆 弱 拟 杆 菌 所 致 复 杂 性 皮 肤 和 软 组 织 感 染 3. 青 霉 素 敏 感 肺 炎 链 球 菌 ( 包 括 合 并 菌 血 症 者 ) 流 感 嗜 血 杆 菌 (β- 内 酰 胺 酶 阴 性 株 ) 以 及 嗜 肺 军 团 菌 所 致 社 区 获 得 性 肺 炎 1. 对 替 加 环 素 过 敏 者 禁 用, 对 四 环 素 类 抗 菌 药 物 过 敏 的 患 者 慎 用 2. 轻 至 中 度 肝 功 能 损 害 患 者 无 需 调 整 剂 量, 重 度 肝 功 能 损 害 患 者 慎 用 替 加 环 素, 必 须 使 用 时 首 剂 剂 量 不 变, 维 持 剂 量 减 半, 并 密 切 监 测 肝 功 能 3. 使 用 替 加 环 素 后 怀 疑 引 发 胰 腺 炎 者 应 停 药 4. 本 品 属 美 国 FDA 妊 娠 期 用 药 D 类, 孕 妇 患 者 避 免 应 用 5.18 岁 以 下 患 者 不 推 荐 使 用 本 品 6. 替 加 环 素 能 轻 度 降 低 地 高 辛 的 血 药 浓 度, 可 能 使 华 法 林 血 药 浓 度 增 高, 导 致 口 服 避 孕 药 作 用 降 低 氯 霉 素 近 年 来 由 于 常 见 病 原 菌 对 氯 霉 素 的 耐 药 性 增 加 及 其 骨 髓 抑 制 等 严 重 不 良 反 应, 氯 霉 素 在 国 内 外 的 应 用 普 遍 减 少 但 氯 霉 素 具 良 好 组 织 体 液 穿 透 性, 易 透 过 血 - 脑 血 - 眼 屏 障, 并 对 伤 寒 沙 门 菌 立 克 次 体 等 细 胞 内 病 原 菌 有 效, 仍 有 一 定 临 床 应 用 指 征 1. 细 菌 性 脑 膜 炎 和 脑 脓 肿 : 氯 霉 素 可 用 于 氨 苄 西 林 耐 药 流 感 嗜 血 杆 菌 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 及 肺 炎 链 球 菌 所 致 的 脑 膜 炎 青 霉 素 与 氯 霉 素 合 用 可 用 于 需 氧 菌 与 厌 氧 菌 混 合 感 染 引 起 的 耳 源 性 脑 脓 肿 2. 伤 寒 : 成 人 伤 寒 沙 门 菌 感 染 的 治 疗 以 氟 喹 诺 酮 类 为 首 选, 氯 霉 素 仍 可 用 于 敏 感 伤 寒 沙 门 菌 所 29

致 伤 寒 的 治 疗 3. 厌 氧 菌 感 染 : 氯 霉 素 对 脆 弱 拟 杆 菌 具 较 强 抗 菌 活 性, 可 与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 用 于 需 氧 菌 与 厌 氧 菌 所 致 的 腹 腔 和 盆 腔 感 染 4. 其 他 : 氯 霉 素 对 Q 热 等 立 克 次 体 感 染 的 疗 效 与 四 环 素 相 仿 1. 对 氯 霉 素 有 过 敏 史 的 患 者 禁 用 本 药 2. 用 药 期 间 定 期 监 测 周 围 血 象, 如 外 周 血 细 胞 显 著 降 低, 应 及 时 停 药, 并 作 相 应 处 理 避 免 长 疗 程 用 药 3. 禁 止 与 其 他 骨 髓 抑 制 药 物 合 用 4. 妊 娠 期 患 者 避 免 应 用 哺 乳 期 患 者 避 免 应 用 或 用 药 期 间 暂 停 哺 乳 5. 早 产 儿 新 生 儿 应 用 本 药 后 可 发 生 灰 婴 综 合 征, 应 避 免 使 用 氯 霉 素 婴 幼 儿 患 者 必 须 应 用 本 药 时 需 进 行 血 药 浓 度 监 测 6. 肝 功 能 减 退 患 者 避 免 应 用 本 药 大 环 内 酯 类 大 环 内 酯 类 有 红 霉 素 麦 迪 霉 素 乙 酰 麦 迪 霉 素 螺 旋 霉 素 乙 酰 螺 旋 霉 素 交 沙 霉 素 柱 晶 白 霉 素 等 沿 用 大 环 内 酯 类 和 阿 奇 霉 素 克 拉 霉 素 罗 红 霉 素 等 新 大 环 内 酯 类 该 类 药 物 对 革 兰 阳 性 菌 厌 氧 菌 支 原 体 及 衣 原 体 等 具 抗 菌 活 性 阿 奇 霉 素 克 拉 霉 素 罗 红 霉 素 等 对 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 支 原 体 或 肺 炎 衣 原 体 等 的 抗 微 生 物 活 性 增 强 口 服 生 物 利 用 度 提 高 给 药 剂 量 减 小 不 良 反 应 亦 较 少 临 床 适 应 证 有 所 扩 大 1. 红 霉 素 ( 含 琥 乙 红 霉 素 依 托 红 霉 素 乳 糖 酸 红 霉 素 ) 等 沿 用 大 环 内 酯 类 (1) 作 为 青 霉 素 过 敏 患 者 的 替 代 药 物, 用 于 以 下 感 染 :1A 组 溶 血 性 链 球 菌 肺 炎 链 球 菌 敏 感 株 所 致 的 咽 炎, 扁 桃 体 炎, 鼻 窦 炎, 中 耳 炎 及 轻 中 度 肺 炎 ;2 敏 感 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 猩 红 热 及 蜂 窝 织 炎 ;3 白 喉 及 白 喉 带 菌 者 ;4 气 性 坏 疽 ;5 梅 毒 李 斯 特 菌 病 ;6 心 脏 病 及 风 湿 热 患 者 预 防 细 菌 性 心 内 膜 炎 和 风 湿 热 (2) 军 团 菌 病 (3) 衣 原 体 属 支 原 体 属 等 所 致 的 呼 吸 道 及 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 (4) 其 他 : 口 腔 感 染 空 肠 弯 曲 菌 肠 炎 百 日 咳 等 麦 迪 霉 素 乙 酰 麦 迪 霉 素 螺 旋 霉 素 乙 酰 螺 旋 霉 素 及 交 沙 霉 素, 主 要 用 于 革 兰 阳 性 菌 所 致 呼 吸 道 皮 肤 及 软 组 织 眼 耳 鼻 喉 及 口 腔 等 感 染 的 轻 症 患 者 2. 新 大 环 内 酯 类 : 除 上 述 适 应 证 外, 阿 奇 霉 素 克 拉 霉 素 尚 可 用 于 流 感 嗜 血 杆 菌 卡 他 莫 拉 菌 所 致 的 社 区 获 得 性 呼 吸 道 感 染, 与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 用 于 鸟 分 枝 杆 菌 复 合 群 感 染 的 治 疗 及 预 防 克 拉 霉 素 与 其 他 药 物 联 合, 可 用 于 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 感 染 30

1. 禁 用 于 对 红 霉 素 及 其 他 大 环 内 酯 类 过 敏 的 患 者 2. 红 霉 素 及 克 拉 霉 素 禁 止 与 特 非 那 丁 合 用, 以 免 引 起 心 脏 不 良 反 应 3. 肝 功 能 损 害 患 者 如 有 指 征 应 用 时, 需 适 当 减 量 并 定 期 复 查 肝 功 能 4. 肝 病 患 者 和 妊 娠 期 患 者 不 宜 应 用 红 霉 素 酯 化 物 5. 妊 娠 期 患 者 有 明 确 指 征 用 克 拉 霉 素 时, 应 充 分 权 衡 利 弊, 决 定 是 否 采 用 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 暂 停 哺 乳 6. 注 射 用 乳 糖 酸 红 霉 素 使 用 时 必 须 首 先 以 注 射 用 水 完 全 溶 解, 加 入 生 理 盐 水 或 5% 葡 萄 糖 溶 液 中, 药 物 浓 度 不 宜 超 过 0.1%~0.5%, 缓 慢 静 脉 滴 注 林 可 酰 胺 类 林 可 酰 胺 类 有 林 可 霉 素 及 克 林 霉 素, 克 林 霉 素 的 体 外 抗 菌 活 性 优 于 林 可 霉 素, 临 床 使 用 克 林 霉 素 明 显 多 于 林 可 霉 素 该 类 药 物 对 革 兰 阳 性 菌 及 厌 氧 菌 具 良 好 抗 菌 活 性, 目 前 肺 炎 链 球 菌 等 细 菌 对 其 耐 药 性 高 克 林 霉 素 及 林 可 霉 素 适 用 于 敏 感 厌 氧 菌 及 需 氧 菌 ( 肺 炎 链 球 菌 A 组 溶 血 性 链 球 菌 及 金 黄 色 葡 萄 球 菌 等 ) 所 致 的 下 列 感 染 :1 下 呼 吸 道 感 染 包 括 肺 炎 脓 胸 及 肺 脓 肿 ;2 皮 肤 及 软 组 织 感 染 ;3 妇 产 科 感 染 如 子 宫 内 膜 炎 非 淋 球 菌 性 卵 巢 输 卵 管 脓 肿 盆 腔 炎 阴 道 侧 切 术 后 感 染 ;4 腹 腔 感 染 如 腹 膜 炎 腹 腔 脓 肿, 妇 产 科 及 腹 腔 感 染 需 同 时 与 抗 需 氧 革 兰 阴 性 菌 药 物 联 合 应 用 ;5 静 脉 制 剂 可 用 于 上 述 感 染 中 的 较 重 症 患 者, 也 可 用 于 血 流 感 染 及 骨 髓 炎 1. 禁 用 于 对 林 可 霉 素 或 克 林 霉 素 过 敏 患 者 2. 使 用 本 类 药 物 时, 应 注 意 抗 生 素 相 关 腹 泻 和 假 膜 性 肠 炎 的 发 生, 如 有 可 疑 应 及 时 停 药 3. 本 类 药 物 有 神 经 肌 肉 阻 滞 作 用, 应 避 免 与 其 他 神 经 肌 肉 阻 滞 剂 合 用 4. 前 列 腺 增 生 老 年 男 性 患 者 使 用 剂 量 较 大 时, 偶 可 出 现 尿 潴 留 5. 不 推 荐 用 于 新 生 儿 6. 妊 娠 期 患 者 确 有 指 征 时 慎 用 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 暂 停 哺 乳 7. 肝 功 能 损 害 患 者 尽 量 避 免 使 用 该 类 药 物, 确 有 应 用 指 征 时 宜 减 量 应 用 8. 肾 功 能 损 害 患 者, 林 可 霉 素 需 减 量 ; 严 重 肾 功 能 损 害 时, 克 林 霉 素 也 需 调 整 剂 量 9. 静 脉 制 剂 应 缓 慢 滴 注, 不 可 静 脉 推 注 利 福 霉 素 类 利 福 霉 素 类 有 利 福 平 利 福 霉 素 SV 利 福 喷 汀 及 利 福 布 汀 该 类 药 物 抗 菌 谱 广, 对 分 枝 杆 菌 属 革 兰 阳 性 菌 革 兰 阴 性 菌 和 不 典 型 病 原 体 有 效 1. 结 核 病 及 非 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 : 利 福 平 与 异 烟 肼 吡 嗪 酰 胺 乙 胺 丁 醇 联 合 是 各 型 肺 结 核 短 31

程 疗 法 的 基 石 利 福 喷 汀 也 可 替 代 利 福 平 作 为 联 合 用 药 之 一 利 福 布 汀 可 用 于 合 并 HIV 患 者 的 抗 分 枝 杆 菌 感 染 的 预 防 与 治 疗 2. 麻 风 : 利 福 平 为 麻 风 联 合 化 疗 中 的 主 要 药 物 之 一 3. 预 防 用 药 : 利 福 平 可 用 于 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 咽 部 慢 性 带 菌 者 或 与 该 菌 所 致 脑 膜 炎 患 者 密 切 接 触 者 的 预 防 用 药 ; 但 不 宜 用 于 治 疗 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 感 染, 因 细 菌 可 能 迅 速 产 生 耐 药 性 4. 其 他 : 在 个 别 情 况 下 对 MRSA 甲 氧 西 林 耐 药 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 (MRCNS) 所 致 的 严 重 感 染, 可 以 考 虑 采 用 万 古 霉 素 联 合 利 福 平 治 疗 1. 禁 用 于 对 本 类 药 物 过 敏 的 患 者 和 曾 出 现 血 小 板 减 少 性 紫 癜 的 患 者 2. 妊 娠 3 个 月 内 患 者 应 避 免 用 利 福 平, 妊 娠 3 个 月 以 上 的 患 者 有 明 确 指 征 使 用 利 福 平 时, 应 充 分 权 衡 利 弊 后 决 定 是 否 采 用 3. 肝 功 能 不 全 胆 管 梗 阻 慢 性 酒 精 中 毒 患 者 应 用 利 福 平 时 应 适 当 减 量 4. 用 药 期 间, 应 定 期 复 查 肝 功 能 血 常 规 糖 肽 类 糖 肽 类 抗 菌 药 物 有 万 古 霉 素 去 甲 万 古 霉 素 和 替 考 拉 宁 等 所 有 的 糖 肽 类 抗 菌 药 物 对 革 兰 阳 性 菌 有 活 性, 包 括 甲 氧 西 林 耐 药 葡 萄 球 菌 属 JK 棒 状 杆 菌 肠 球 菌 属 李 斯 特 菌 属 链 球 菌 属 梭 状 芽 胞 杆 菌 等 去 甲 万 古 霉 素 替 考 拉 宁 的 化 学 结 构 作 用 机 制 及 抗 菌 谱 与 万 古 霉 素 相 仿 本 类 药 物 为 时 间 依 赖 性 杀 菌 剂, 但 其 PK/PD 评 价 参 数 为 AUC/MIC 目 前 国 内 肠 球 菌 属 对 万 古 霉 素 等 糖 肽 类 的 耐 药 率 <5%, 尚 无 对 万 古 霉 素 耐 药 葡 萄 球 菌 的 报 道 1. 耐 药 革 兰 阳 性 菌 所 致 的 严 重 感 染, 包 括 MRSA 或 MRCNS 氨 苄 西 林 耐 药 肠 球 菌 属 及 青 霉 素 耐 药 肺 炎 链 球 菌 所 致 感 染 ; 也 可 用 于 对 青 霉 素 类 过 敏 患 者 的 严 重 革 兰 阳 性 菌 感 染 替 考 拉 宁 不 用 于 中 枢 神 经 系 统 感 染 2. 粒 细 胞 缺 乏 症 并 高 度 怀 疑 革 兰 阳 性 菌 感 染 的 患 者 3. 万 古 霉 素 尚 可 用 于 脑 膜 炎 败 血 黄 杆 菌 感 染 治 疗 4. 口 服 万 古 霉 素 或 去 甲 万 古 霉 素, 可 用 于 重 症 或 经 甲 硝 唑 治 疗 无 效 的 艰 难 梭 菌 肠 炎 患 者 5. 万 古 霉 素 或 去 甲 万 古 霉 素 通 常 不 用 于 手 术 前 预 防 用 药 但 在 MRSA 感 染 发 生 率 高 的 医 疗 单 位 及 / 或 一 旦 发 生 感 染 后 果 严 重 的 情 况, 如 某 些 脑 部 手 术 心 脏 手 术 全 关 节 置 换 术, 也 有 主 张 ( 去 甲 ) 万 古 霉 素 单 剂 预 防 用 药 1. 禁 用 于 对 糖 肽 类 过 敏 的 患 者 2. 不 宜 用 于 :1 外 科 手 术 前 常 规 预 防 用 药 ; 中 心 或 周 围 静 脉 导 管 留 置 术 的 预 防 用 药 ; 持 续 腹 膜 透 析 或 血 液 透 析 的 预 防 用 药 ; 低 体 重 新 生 儿 感 染 的 预 防 2MRSA 带 菌 状 态 的 清 除 和 肠 道 清 洁 3 粒 细 胞 缺 乏 伴 发 热 患 者 的 经 验 治 疗 4 单 次 血 培 养 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 生 长 而 不 能 排 除 污 染 可 能 者 32

5 不 作 为 治 疗 假 膜 性 肠 炎 的 首 选 药 物 6 局 部 冲 洗 3. 本 类 药 物 具 一 定 肾 耳 毒 性, 用 药 期 间 应 定 期 复 查 尿 常 规 与 肾 功 能, 监 测 血 药 浓 度, 注 意 听 力 改 变, 必 要 时 监 测 听 力 4. 有 用 药 指 征 的 肾 功 能 不 全 者 老 年 人 新 生 儿 早 产 儿 或 原 有 肾 耳 疾 病 患 者 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 调 整 剂 量, 同 时 监 测 血 药 浓 度, 疗 程 一 般 不 超 过 14 天 5. 糖 肽 类 属 妊 娠 期 用 药 C 类, 妊 娠 期 患 者 应 避 免 应 用 确 有 指 征 应 用 时, 需 进 行 血 药 浓 度 监 测, 据 以 调 整 给 药 方 案 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 暂 停 哺 乳 6. 应 避 免 将 本 类 药 物 与 各 种 肾 毒 性 耳 毒 性 药 物 合 用 7. 与 麻 醉 药 合 用 时, 可 能 引 起 血 压 下 降 必 须 合 用 时, 两 药 应 分 瓶 滴 注, 并 减 缓 滴 注 速 度, 注 意 观 察 血 压 多 黏 菌 素 类 多 黏 菌 素 类 (Polymyxins) 属 多 肽 类 抗 菌 药 物, 临 床 使 用 制 剂 有 多 黏 菌 素 B 及 多 黏 菌 素 E( 黏 菌 素,colistin) 对 需 氧 革 兰 阴 性 杆 菌 包 括 铜 绿 假 单 胞 菌 的 作 用 强, 肾 毒 性 较 明 显, 因 此 两 者 的 全 身 用 药 应 用 较 少, 主 要 供 局 部 应 用 但 近 年 来 多 重 耐 药 革 兰 阴 性 菌 日 益 增 加, 碳 青 霉 烯 类 耐 药 肠 杆 菌 科 细 菌 多 重 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 等 对 多 黏 菌 素 类 药 物 耐 药 率 低, 因 此 本 类 药 物 重 新 成 为 多 重 耐 药 革 兰 阴 性 菌 感 染 治 疗 的 选 用 药 物 之 一 对 沙 雷 菌 属 变 形 杆 菌 属 伯 克 霍 尔 德 菌 属 奈 瑟 菌 属 及 脆 弱 拟 杆 菌 不 具 抗 菌 活 性 本 品 与 SMZ/TMP 利 福 平 联 合, 对 革 兰 阴 性 菌 具 协 同 作 用 目 前 多 黏 菌 素 类 已 很 少 全 身 用 药, 主 要 供 局 部 应 用 但 近 年 来 随 着 多 重 耐 药 及 泛 耐 药 革 兰 阴 性 菌 日 益 增 多, 多 黏 菌 素 类 药 物 的 注 射 剂 临 床 使 用 逐 渐 有 所 增 加 1. 多 黏 菌 素 B 及 多 黏 菌 素 E 注 射 剂 适 用 于 :1 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 : 铜 绿 假 单 胞 菌 所 致 的 严 重 感 染, 必 要 时 可 与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 使 用 目 前 在 多 数 情 况 下, 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 的 治 疗 已 被 其 他 毒 性 较 低 的 抗 菌 药 物 所 替 代, 偶 有 对 其 他 药 物 均 耐 药 的 菌 株 所 致 严 重 感 染 仍 可 考 虑 选 用 本 品 ;2 碳 青 霉 烯 类 耐 药 的 肠 杆 菌 科 细 菌 及 碳 青 霉 烯 类 耐 药 不 动 杆 菌 属 等 广 泛 耐 药 革 兰 阴 性 菌 所 致 各 种 感 染 当 其 他 抗 菌 药 物 治 疗 无 效 时, 可 选 用 本 品 治 疗 2. 局 部 应 用 : 目 前 多 黏 菌 素 类 可 局 部 用 于 创 面 感 染 或 呼 吸 道 感 染 气 溶 吸 入 3. 肠 道 清 洁 : 口 服 用 作 结 肠 手 术 前 准 备, 或 中 性 粒 细 胞 缺 乏 患 者 清 除 肠 道 细 菌, 降 低 细 菌 感 染 发 生 率 4. 口 服 可 用 于 小 儿 大 肠 埃 希 菌 的 肠 炎 及 其 它 敏 感 菌 所 致 肠 道 感 染 1. 禁 用 于 对 多 黏 菌 素 类 过 敏 者 2. 严 格 掌 握 使 用 指 征, 一 般 不 作 为 首 选 用 药 3. 剂 量 不 宜 过 大, 疗 程 不 宜 超 过 10~14 天, 疗 程 中 定 期 复 查 尿 常 规 及 肾 功 能 但 治 疗 广 泛 耐 33

药 菌 株 感 染 时 剂 量 通 常 需 更 大 4. 本 品 肾 毒 性 发 生 率 高, 因 此 肾 功 能 不 全 者 不 宜 选 用 5. 孕 妇 避 免 应 用 6. 本 品 可 引 起 不 同 程 度 的 精 神 神 经 毒 性 反 应, 也 可 引 起 可 逆 性 神 经 肌 肉 阻 滞, 不 宜 与 肌 肉 松 弛 剂 麻 醉 剂 等 合 用, 以 防 止 发 生 神 经 肌 肉 接 头 阻 滞, 如 发 生 神 经 肌 肉 阻 滞, 新 斯 的 明 治 疗 无 效, 只 能 采 用 人 工 呼 吸, 钙 剂 可 能 有 效 7. 本 品 不 宜 静 脉 注 射, 也 不 宜 快 速 静 脉 滴 注 8. 应 用 超 过 推 荐 剂 量 的 本 类 药 物 可 能 引 起 急 性 肾 小 管 坏 死 少 尿 和 肾 功 能 衰 竭 腹 膜 透 析 不 能 清 除 药 物, 血 液 透 析 能 清 除 部 分 药 物 9. 与 氨 基 糖 苷 类 万 古 霉 素 等 其 他 肾 毒 性 药 物 合 用, 可 加 重 本 品 的 肾 毒 性 环 脂 肽 类 达 托 霉 素 为 环 脂 肽 类 抗 菌 药 物, 通 过 与 细 菌 细 胞 膜 结 合 引 起 细 胞 膜 电 位 的 快 速 去 极 化, 最 终 导 致 细 菌 细 胞 死 亡 达 托 霉 素 对 葡 萄 球 菌 属 ( 包 括 耐 甲 氧 西 林 菌 株 ), 肠 球 菌 属 ( 包 括 万 古 霉 素 耐 药 菌 株 ), 链 球 菌 属 ( 包 括 青 霉 素 敏 感 和 耐 药 肺 炎 链 球 菌 A 组 溶 血 性 链 球 菌 B 组 链 球 菌 和 草 绿 色 链 球 菌 ),JK 棒 状 杆 菌, 艰 难 梭 菌 和 痤 疮 丙 酸 杆 菌 等 革 兰 阳 性 菌 具 有 良 好 抗 菌 活 性 对 革 兰 阴 性 菌 无 抗 菌 活 性 1. 复 杂 性 皮 肤 及 软 组 织 感 染 2. 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( 包 括 甲 氧 西 林 敏 感 和 甲 氧 西 林 耐 药 ) 导 致 血 流 感 染, 包 括 伴 发 右 侧 感 染 性 心 内 膜 炎 患 者 1. 禁 用 于 对 达 托 霉 素 过 敏 者 2. 达 托 霉 素 在 孕 妇 中 的 应 用 属 妊 娠 期 用 药 B 类, 在 有 明 确 指 征 时 可 用 于 妊 娠 期 患 者 ; 哺 乳 期 患 者 应 用 本 品 应 暂 停 哺 乳 3.18 岁 以 下 儿 童 应 用 本 品 的 安 全 性 尚 未 建 立 4. 对 于 接 受 达 托 霉 素 治 疗 的 患 者, 应 对 其 肌 肉 痛 或 肌 无 力 等 进 行 监 测, 并 在 疗 程 中 监 测 磷 酸 肌 酸 激 酶 (CPK) 水 平 5. 接 受 达 托 霉 素 治 疗 的 患 者, 应 考 虑 暂 停 使 用 HMG-CoA 还 原 酶 抑 制 剂 等 可 能 导 致 横 纹 肌 溶 解 症 的 药 物 6. 本 品 可 能 导 致 嗜 酸 粒 细 胞 肺 炎 7. 本 品 可 被 肺 泡 表 面 活 性 物 质 灭 活, 故 不 用 于 治 疗 肺 炎 34

噁 唑 烷 酮 类 利 奈 唑 胺 为 噁 唑 烷 酮 类 抗 菌 药 物, 通 过 抑 制 细 菌 蛋 白 质 合 成 发 挥 抗 菌 作 用 利 奈 唑 胺 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( 包 括 MRSA) 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ( 包 括 MRCNS) 肠 球 菌 属 ( 包 括 VRE) 肺 炎 链 球 菌 ( 包 括 青 霉 素 耐 药 株 ) A 组 溶 血 性 链 球 菌 B 组 链 球 菌 草 绿 色 链 球 菌 均 具 有 良 好 抗 菌 作 用 对 卡 他 莫 拉 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 淋 病 奈 瑟 菌 艰 难 梭 菌 均 具 有 抗 菌 作 用 对 支 原 体 属 衣 原 体 属 结 核 分 枝 杆 菌 鸟 分 枝 杆 菌 巴 斯 德 菌 属 和 脑 膜 炎 败 血 黄 杆 菌 亦 有 一 定 抑 制 作 用 肠 杆 菌 科 细 菌 假 单 胞 菌 属 和 不 动 杆 菌 属 等 非 发 酵 菌 对 该 药 耐 药 临 床 主 要 应 用 于 甲 氧 西 林 耐 药 葡 萄 球 菌 属 肠 球 菌 属 等 多 重 耐 药 革 兰 阳 性 菌 感 染 1. 万 古 霉 素 耐 药 屎 肠 球 菌 感 染, 包 括 血 流 感 染 2. 医 院 获 得 性 肺 炎 : 由 MRSA 或 青 霉 素 不 敏 感 的 肺 炎 链 球 菌 引 起 的 医 院 获 得 性 肺 炎 3. 皮 肤 及 软 组 织 感 染, 包 括 未 并 发 骨 髓 炎 的 糖 尿 病 足 部 感 染, 由 MRSA A 组 溶 血 性 链 球 菌 或 B 组 链 球 菌 所 致 者 4. 社 区 获 得 性 肺 炎, 由 青 霉 素 不 敏 感 的 肺 炎 链 球 菌 所 致, 包 括 伴 发 血 流 感 染 1. 禁 用 于 对 利 奈 唑 胺 及 噁 唑 烷 酮 类 药 物 过 敏 者 2. 由 于 利 奈 唑 胺 具 有 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 作 用, 使 用 期 间 应 避 免 食 用 含 有 大 量 酪 氨 酸 的 腌 渍 泡 制 烟 熏 发 酵 食 品 3. 利 奈 唑 胺 有 引 起 血 压 升 高 的 潜 在 作 用, 应 用 于 以 下 患 者 时 应 监 测 血 压 : 高 血 压 未 控 制 的 患 者 嗜 铬 细 胞 瘤 甲 状 腺 机 能 亢 进 患 者 和 / 或 使 用 以 下 药 物 的 患 者 : 直 接 或 间 接 拟 交 感 神 经 药 物 ( 如 伪 麻 黄 碱 ), 升 压 药 物 ( 如 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 ), 多 巴 胺 类 药 物 ( 如 多 巴 胺 多 巴 酚 丁 胺 ) 以 及 苯 丙 醇 胺 右 美 沙 芬 抗 抑 郁 药 等 4. 利 奈 唑 胺 与 5- 羟 色 胺 类 药 物 有 潜 在 相 互 作 用, 用 于 类 癌 综 合 征 患 者, 或 使 用 5- 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 三 环 类 抗 抑 郁 药 5- 羟 色 胺 受 体 拮 抗 剂 ( 阿 米 替 林 ) 哌 替 啶 丁 螺 环 酮 的 患 者, 应 密 切 观 察 5- 羟 色 胺 综 合 征 的 体 征 和 / 或 症 状 5. 本 品 可 抑 制 人 体 线 粒 体 蛋 白 质 的 合 成, 导 致 骨 髓 视 神 经 脑 肾 的 功 能 在 应 用 较 长 疗 程 利 奈 唑 胺 期 间 可 能 会 减 退 应 用 本 品 应 每 周 进 行 血 小 板 和 全 血 细 胞 计 数 的 检 查, 尤 其 用 药 超 过 两 周, 或 用 药 前 已 有 骨 髓 抑 制, 或 合 并 应 用 能 导 致 骨 髓 抑 制 的 其 他 药 物 者 疗 程 中 应 警 惕 视 觉 症 状 的 出 现, 必 要 时 监 测 视 觉 功 能 6. 应 用 利 奈 唑 胺 可 能 导 致 乳 酸 性 酸 中 毒 7. 应 用 本 品 的 疗 程 不 宜 超 过 28 天, 疗 程 超 过 28 天 者 发 生 周 围 神 经 和 视 神 经 病 变 及 其 他 不 良 反 应 的 可 能 性 增 加 8. 口 服 利 奈 唑 胺 混 悬 剂 含 有 苯 丙 氨 酸, 苯 丙 酮 尿 症 患 者 应 注 意 9. 利 奈 唑 胺 属 妊 娠 期 用 药 C 类, 用 药 前 应 充 分 权 衡 利 弊 后 决 定 是 否 用 药 10. 疗 程 中 有 发 生 惊 厥 的 报 道, 多 数 患 者 有 癫 痫 发 作 病 史 或 有 癫 痫 发 作 的 危 险 因 素 35

磷 霉 素 磷 霉 素 抗 菌 谱 广, 对 葡 萄 菌 属 链 球 菌 属 肠 球 菌 属 肠 杆 菌 科 细 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 等 具 有 抗 菌 活 性 1. 磷 霉 素 口 服 剂 有 磷 霉 素 氨 丁 三 醇 和 磷 霉 素 钙 : 前 者 可 用 于 治 疗 大 肠 埃 希 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌 和 肠 球 菌 所 致 急 性 单 纯 性 膀 胱 炎, 亦 可 用 于 预 防 尿 路 感 染, 后 者 主 要 用 于 肠 道 感 染 2. 磷 霉 素 钠 注 射 剂 : 可 用 于 治 疗 金 黄 色 葡 萄 球 菌 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ( 包 括 MRCNS 株 ) 和 链 球 菌 属 流 感 嗜 血 杆 菌 肠 杆 菌 科 细 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 所 致 呼 吸 道 感 染 尿 路 感 染 皮 肤 及 软 组 织 感 染 等 治 疗 严 重 感 染 时 需 加 大 治 疗 剂 量 并 常 需 与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 应 用, 如 治 疗 MRSA 重 症 感 染 时 与 糖 肽 类 抗 菌 药 物 联 合 1. 对 磷 霉 素 过 敏 者 禁 用 2. 磷 霉 素 与 β- 内 酰 胺 类 氨 基 糖 苷 类 联 合 时 多 呈 协 同 抗 菌 作 用 3. 磷 霉 素 钠 主 要 经 肾 排 出, 肾 功 能 减 退 和 老 年 患 者 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 减 量 应 用 4. 磷 霉 素 钠 盐 每 克 含 0.32g 钠, 心 功 能 不 全 高 血 压 病 及 需 要 控 制 钠 盐 摄 入 量 的 患 者 应 用 本 药 时 需 加 以 注 意 5. 静 脉 用 药 时, 应 将 每 4g 磷 霉 素 钠 溶 于 至 少 250ml 液 体 中, 滴 注 速 度 不 宜 过 快, 以 减 少 静 脉 炎 的 发 生 喹 诺 酮 类 临 床 上 常 用 者 为 氟 喹 诺 酮 类, 有 诺 氟 沙 星 氧 氟 沙 星 环 丙 沙 星 左 氧 氟 沙 星 莫 西 沙 星 等 其 中 左 氧 氟 沙 星 莫 西 沙 星 对 肺 炎 链 球 菌 A 组 溶 血 性 链 球 菌 等 革 兰 阳 性 球 菌 衣 原 体 属 支 原 体 属 军 团 菌 等 细 胞 内 病 原 或 厌 氧 菌 的 作 用 强 1. 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 : 本 类 药 物 可 用 于 肠 杆 菌 科 细 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 等 所 致 的 尿 路 感 染 ; 细 菌 性 前 列 腺 炎 和 非 淋 菌 性 尿 道 炎 以 及 宫 颈 炎 诺 氟 沙 星 限 用 于 单 纯 性 下 尿 路 感 染 或 肠 道 感 染 但 应 注 意, 目 前 国 内 尿 路 感 染 的 主 要 病 原 菌 大 肠 埃 希 菌 中, 耐 药 株 已 达 半 数 以 上, 应 尽 量 参 考 药 敏 试 验 结 果 选 用 本 类 药 物 已 不 再 推 荐 用 于 淋 球 菌 感 染 2. 呼 吸 道 感 染 : 环 丙 沙 星 左 氧 氟 沙 星 等 主 要 适 用 于 肺 炎 克 雷 伯 菌 肠 杆 菌 属 假 单 胞 菌 属 等 革 兰 阴 性 杆 菌 所 致 的 下 呼 吸 道 感 染 左 氧 氟 沙 星 莫 西 沙 星 等 可 用 于 肺 炎 链 球 菌 和 A 组 溶 血 性 链 球 菌 所 致 的 急 性 咽 炎 和 扁 桃 体 炎 中 耳 炎 和 鼻 窦 炎 等, 及 肺 炎 链 球 菌 支 原 体 衣 原 体 等 所 致 社 区 获 得 性 肺 炎, 此 外 亦 可 用 于 敏 感 革 兰 阴 性 杆 菌 所 致 下 呼 吸 道 感 染 3. 伤 寒 沙 门 菌 感 染 : 在 成 人 患 者 中 本 类 药 物 可 作 为 首 选 4. 志 贺 菌 属 非 伤 寒 沙 门 菌 属 副 溶 血 弧 菌 等 所 致 成 人 肠 道 感 染 5. 腹 腔 胆 道 感 染 及 盆 腔 感 染 : 需 与 甲 硝 唑 等 抗 厌 氧 菌 药 物 合 用 莫 西 沙 星 可 单 药 治 疗 轻 症 复 36

杂 性 腹 腔 感 染 6. 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 属 感 染 MRSA 对 本 类 药 物 耐 药 率 高 7. 部 分 品 种 可 与 其 他 药 物 联 合 应 用, 作 为 治 疗 耐 药 结 核 分 枝 杆 菌 和 其 它 分 枝 杆 菌 感 染 的 二 线 用 药 1. 对 喹 诺 酮 类 药 物 过 敏 的 患 者 禁 用 2.18 岁 以 下 未 成 年 患 者 避 免 使 用 本 类 药 物 3. 制 酸 剂 和 含 钙 铝 镁 等 金 属 离 子 的 药 物 可 减 少 本 类 药 物 的 吸 收, 应 避 免 同 用 4. 依 诺 沙 星 培 氟 沙 星 等 与 咖 啡 因 丙 磺 舒 茶 碱 类 华 法 林 和 环 孢 素 同 用 可 减 少 后 数 种 药 物 的 清 除, 使 其 血 药 浓 度 升 高 5. 妊 娠 期 及 哺 乳 期 患 者 避 免 应 用 本 类 药 物 6. 本 类 药 物 偶 可 引 起 抽 搐 癫 痫 意 识 改 变 视 力 损 害 等 严 重 中 枢 神 经 系 统 不 良 反 应, 在 肾 功 能 减 退 或 有 中 枢 神 经 系 统 基 础 疾 病 的 患 者 中 易 发 生, 因 此 本 类 药 物 不 宜 用 于 有 癫 痫 或 其 他 中 枢 神 经 系 统 基 础 疾 病 的 患 者 肾 功 能 减 退 患 者 应 用 本 类 药 物 时, 需 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 减 量 用 药, 以 防 发 生 由 于 药 物 在 体 内 蓄 积 而 引 起 的 抽 搐 等 中 枢 神 经 系 统 严 重 不 良 反 应 7. 本 类 药 物 可 能 引 起 皮 肤 光 敏 反 应 关 节 病 变 肌 腱 炎 肌 腱 断 裂 ( 包 括 各 种 给 药 途 径, 有 的 病 例 可 发 生 在 停 药 后 ) 等, 并 偶 可 引 起 心 电 图 QT 间 期 延 长 等, 加 替 沙 星 可 引 起 血 糖 波 动, 用 药 期 间 应 注 意 密 切 观 察 8. 应 严 格 限 制 本 类 药 物 作 为 外 科 围 手 术 期 预 防 用 药 磺 胺 类 本 类 药 物 属 广 谱 抗 菌 药, 对 革 兰 阳 性 菌 和 革 兰 阴 性 菌 均 具 抗 菌 作 用, 但 目 前 细 菌 对 该 类 药 物 的 耐 药 现 象 普 遍 存 在 磺 胺 类 药 体 外 对 下 列 病 原 微 生 物 亦 具 活 性 : 星 形 诺 卡 菌 恶 性 疟 原 虫 和 鼠 弓 形 虫 根 据 药 代 动 力 学 特 点 和 临 床 用 途, 本 类 药 物 可 分 为 :(1) 口 服 易 吸 收 可 全 身 应 用 者, 如 磺 胺 甲 噁 唑 磺 胺 嘧 啶 磺 胺 多 辛 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 ( 磺 胺 甲 噁 唑 与 甲 氧 苄 啶,SMZ/TMP) 复 方 磺 胺 嘧 啶 ( 磺 胺 嘧 啶 与 甲 氧 苄 啶,SD/TMP) 等 ;(2) 口 服 不 易 吸 收 者 如 柳 氮 磺 吡 啶 (SASP);(3) 局 部 应 用 者, 如 磺 胺 嘧 啶 银 醋 酸 磺 胺 米 隆 磺 胺 醋 酰 钠 等 1. 全 身 应 用 的 磺 胺 类 药 : 本 类 药 物 适 用 于 大 肠 埃 希 菌 等 敏 感 肠 杆 菌 科 细 菌 引 起 的 急 性 单 纯 性 尿 路 感 染, 敏 感 大 肠 埃 希 菌 克 雷 伯 菌 属 等 肠 杆 菌 科 细 菌 引 起 的 反 复 发 作 性 复 杂 性 尿 路 感 染, 敏 感 伤 寒 和 其 它 沙 门 菌 属 感 染, 肺 孢 菌 肺 炎 的 治 疗 与 预 防, 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 部 分 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 以 及 星 形 奴 卡 菌 病 等 磺 胺 多 辛 与 乙 胺 嘧 啶 等 抗 疟 药 联 合 可 用 于 氯 喹 耐 药 虫 株 所 致 疟 疾 的 治 疗 和 预 防 磺 胺 类 药 不 宜 用 于 A 组 溶 血 性 链 球 菌 所 致 扁 桃 体 炎 或 咽 炎 以 及 立 克 次 体 病 支 原 体 感 染 的 治 疗 37

2. 局 部 应 用 磺 胺 类 药 : 磺 胺 嘧 啶 银 主 要 用 于 预 防 或 治 疗 Ⅱ Ⅲ 度 烧 伤 继 发 创 面 细 菌 感 染, 如 肠 杆 菌 科 细 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肠 球 菌 属 等 引 起 的 创 面 感 染 醋 酸 磺 胺 米 隆 适 用 于 烧 伤 或 大 面 积 创 伤 后 的 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 磺 胺 醋 酰 钠 则 用 于 治 疗 结 膜 炎 沙 眼 等 柳 氮 磺 吡 啶 口 服 不 易 吸 收, 主 要 用 于 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 1. 禁 用 于 对 任 何 一 种 磺 胺 类 药 物 过 敏 以 及 对 呋 塞 米 砜 类 ( 如 氨 苯 砜 醋 氨 苯 砜 等 ) 噻 嗪 类 利 尿 药 磺 脲 类 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 过 敏 的 患 者 2. 本 类 药 物 引 起 的 过 敏 反 应 多 见, 可 表 现 为 光 敏 反 应 药 物 热 血 清 病 样 反 应 等, 偶 可 表 现 为 严 重 的 渗 出 性 多 形 红 斑 中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 型 药 疹 等 因 此 过 敏 体 质 及 对 其 他 药 物 有 过 敏 史 的 患 者 应 尽 量 避 免 使 用 本 类 药 物 3. 本 类 药 物 可 致 粒 细 胞 减 少 血 小 板 减 少 及 再 生 障 碍 性 贫 血, 用 药 期 间 应 定 期 检 查 周 围 血 象 变 化 红 细 胞 中 缺 乏 葡 萄 糖 -6- 磷 酸 脱 氢 酶 患 者 易 发 生 溶 血 性 贫 血 及 血 红 蛋 白 尿, 在 新 生 儿 和 儿 童 中 较 成 人 多 见 4. 本 类 药 物 可 致 肝 脏 损 害, 引 起 黄 疸 肝 功 能 减 退 ; 严 重 者 可 发 生 肝 坏 死, 用 药 期 间 需 定 期 监 测 肝 功 能 肝 病 患 者 应 避 免 使 用 本 类 药 物 5. 本 类 药 物 可 致 肾 损 害, 用 药 期 间 应 监 测 肾 功 能 肾 功 能 减 退 失 水 休 克 及 老 年 患 者 应 用 本 类 药 物 易 加 重 或 出 现 肾 损 害, 应 避 免 使 用 6. 本 类 药 物 可 引 起 脑 性 核 黄 疸, 因 此 禁 用 于 新 生 儿 及 2 月 龄 以 下 婴 儿 7. 妊 娠 期 哺 乳 期 患 者 应 避 免 用 本 类 药 物 8. 用 药 期 间 应 多 饮 水, 维 持 充 分 尿 量, 以 防 结 晶 尿 的 发 生, 必 要 时 可 服 用 碱 化 尿 液 的 药 物 呋 喃 类 国 内 临 床 应 用 的 呋 喃 类 药 物 包 括 呋 喃 妥 因 呋 喃 唑 酮 和 呋 喃 西 林 1. 呋 喃 妥 因 : 体 外 药 敏 结 果 显 示 多 数 大 肠 埃 希 菌 对 本 品 敏 感 本 品 对 腐 生 葡 萄 球 菌 和 肠 球 菌 属 也 具 抗 菌 活 性 可 用 于 大 肠 埃 希 菌 腐 生 葡 萄 球 菌 肠 球 菌 属 及 克 雷 伯 菌 属 等 细 菌 敏 感 菌 株 所 致 的 急 性 单 纯 性 膀 胱 炎, 亦 可 用 于 预 防 尿 路 感 染 2. 呋 喃 唑 酮 : 主 要 用 于 治 疗 志 贺 菌 属 沙 门 菌 属 霍 乱 弧 菌 引 起 的 肠 道 感 染 3. 呋 喃 西 林 : 仅 局 部 用 于 治 疗 创 面 烧 伤 皮 肤 等 感 染 ; 也 可 用 于 膀 胱 冲 洗 1. 禁 用 于 对 呋 喃 类 药 物 过 敏 肾 功 能 减 退 ( 内 生 肌 酐 清 除 率 <50ml/min) 妊 娠 后 期 (38~42 周 ) 及 分 娩 的 患 者 2. 缺 乏 葡 萄 糖 -6- 磷 酸 脱 氢 酶 患 者 应 用 呋 喃 类 药 物 可 发 生 溶 血 性 贫 血, 缺 乏 此 酶 者 不 宜 应 用 新 生 儿 禁 用 3. 哺 乳 期 患 者 服 用 本 类 药 物 时 应 停 止 哺 乳 38