肺 癌 標 靶 療 法 舒 緩 策 略 主 辦 單 位 : 中 國 時 報 主 講 者 : 萬 芳 醫 院 血 液 腫 瘤 科 專 科 護 理 師 李 嘉 香 小 姐
有 關 李 嘉 香 護 理 師 學 歷 : 長 庚 大 學 護 理 系 長 庚 大 學 護 理 研 究 所 ( 修 業 中 ) 經 歷 : 林 口 長 庚 醫 院 腫 瘤 科 護 理 師 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 血 液 腫 瘤 科 專 科 護 理 師
肺 癌 舒 緩 策 略 1. 化 療 與 標 靶 療 法 副 作 用 差 異 2. 如 何 處 理 標 靶 療 法 的 不 適 症 狀 3. 如 何 處 理 化 療 的 不 適 症 狀 4. 聽 眾 問 題 回 答
化 療 與 標 靶 療 法 的 副 作 用 化 學 治 療 骨 髓 抑 制 ( 血 球 下 降 ) 掉 頭 髮 口 腔 及 喉 嚨 的 潰 瘍 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 便 秘 神 經 及 肌 肉 系 統 食 慾 不 振 標 靶 療 法 皮 疹 口 腔 炎 腹 瀉 間 質 性 肺 炎
如 何 處 理 標 靶 療 法 的 不 適 症 狀?( 一 ) 皮 疹 使 用 溫 和 的 乳 液 或 凡 士 林 維 持 皮 膚 的 保 溼 度 使 用 溫 和 不 刺 激 的 清 潔 產 品 清 洗 出 現 紅 疹 的 皮 膚 區 域 盡 量 避 免 化 妝 外 出 時 需 使 用 防 曬 乳
如 何 處 理 標 靶 療 法 的 不 適 症 狀?( 二 ) 口 腔 炎 每 四 個 小 時 以 及 三 餐 飯 後 要 馬 上 用 漱 口 水 清 潔 口 腔 刷 牙 改 用 軟 毛 材 質 牙 刷 與 無 刺 激 性 牙 膏 平 時 多 補 充 水 分, 少 吃 甜 食 油 炸 類 和 刺 激 性 食 物 若 潰 瘍 已 出 現, 可 吃 些 冰 淇 淋 以 緩 解 疼 痛 並 補 充 蛋 白 質 和 熱 量 可 將 食 物 切 細 煮 軟 或 烹 調 成 半 流 質 的 鹹 稀 飯 湯 麵 等
如 何 處 理 標 靶 療 法 的 不 適 症 狀?( 三 ) 腹 瀉 少 量 多 餐, 清 淡 低 纖 飲 食, 足 夠 營 養 與 水 分 避 免 攝 取 高 纖 維 食 品, 油 炸 油 膩 辛 辣 的 食 物, 以 免 刺 激 腸 胃 蠕 動 造 成 腹 瀉 及 絞 痛 腹 瀉 會 讓 您 體 內 的 鈉 鉀 離 子 流 失, 可 補 充 高 鈉 與 高 鉀 的 食 物, 如 香 蕉 楊 桃 葡 萄 汁 柳 橙 汁 運 動 飲 料
如 何 處 理 標 靶 療 法 的 不 適 症 狀?( 四 ) 間 質 性 肺 炎 有 極 少 的 病 患 在 服 用 gefitinib( 約 l%) 及 erlotinib( 約 0.6%) 會 發 生 間 質 性 肺 炎 而 導 致 肺 部 症 狀 ( 氣 促 咳 嗽 發 燒 ), 這 時 就 應 暫 時 停 用 此 類 藥 物, 立 即 就 醫 診 治, 必 要 的 時 候 醫 師 則 會 使 用 一 些 類 固 醇 治 療
引 起 副 作 用 之 化 療 藥 物 ( 一 ) 副 作 用 導 致 副 作 用 之 藥 物 噁 心 / 嘔 吐 掉 髮 Carboplatin Cisplatin Gemcitabine Paclitaxel Docetaxel Vinorelbine Docetaxel Vinorelbine Gemzar
引 起 副 作 用 之 化 療 藥 物 ( 二 ) 副 作 用 導 致 副 作 用 之 藥 物 骨 髓 抑 制 口 腔 炎 Cisplatin Carboplatin Gemcitabine Docetaxel Paclitaxel Vinorelbine Docetaxel Paclitaxel Carboplatin 腹 瀉 便 秘 Docetaxel Vinorelbine Alimta
如 何 處 理 化 療 的 不 適 症 狀? 白 血 球 過 低 / 感 染 紅 血 球 過 低 / 貧 血 血 小 板 過 低 / 出 血 掉 頭 髮 口 腔 及 喉 嚨 的 潰 瘍 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 / 便 秘 神 經 及 肌 肉 系 統 食 慾 不 振
原 因 白 血 球 過 低 / 感 染 抗 癌 藥 物 可 能 會 影 響 骨 髓 製 造 白 血 球 的 能 力 影 響 白 血 球 是 人 體 內 負 責 對 抗 消 滅 入 侵 病 菌 的 重 要 細 胞 當 白 血 球 數 目 不 夠 時, 容 易 引 發 感 染, 造 成 持 續 發 燒 肺 炎 泌 尿 道 感 染 等 症 狀
白 血 球 過 低 / 感 染 照 顧 維 持 良 好 的 個 人 衛 生 習 慣 避 免 進 出 公 共 場 所 減 少 訪 客 避 免 接 近 一 些 容 易 攜 帶 細 菌 的 東 西 如 花 籃 盆 栽 等 不 可 食 用 未 經 煮 熟 的 食 物 如 生 菜 沙 拉 等 食 用 的 水 果 類 病 人 本 身 和 照 顧 的 人 員 也 要 勤 於 洗 手 注 意 衛 生, 必 要 時 必 須 戴 口 罩, 以 免 受 到 感 染
白 血 球 過 低 / 感 染 如 果 有 發 燒 發 冷 盜 汗 的 現 象 應 該 趕 緊 與 醫 師 連 繫 感 染 的 常 見 症 狀 :1. 體 溫 超 過 38 2. 發 冷 顫 ( 畏 寒 ) 3. 嚴 重 咳 嗽 4. 排 尿 有 灼 熱 感 5. 持 續 腹 瀉 等, 應 該 趕 緊 與 醫 師 連 繫 或 立 即 回 醫 院 檢 查 如 果 發 生 感 染 的 症 狀 須 立 即 到 醫 院 作 血 液 培 養, 使 用 強 效 的 抗 生 素, 並 且 視 情 況 給 予 白 血 球 生 長 激 素 (G-CSF) 來 促 進 白 血 球 的 回 升 不 可 自 行 服 用 退 燒 藥 或 抗 生 素
紅 血 球 過 低 / 貧 血 原 因 抗 癌 藥 物 可 能 會 影 響 骨 髓 製 造 紅 血 球 的 能 力 影 響 紅 血 球 的 功 能 為 負 責 將 氧 氣 攜 帶 到 身 體 各 處, 如 果 血 球 太 少 或 血 紅 素 不 足, 身 體 的 組 織 就 處 於 缺 氧 的 狀 態, 嚴 重 的 貧 血 會 讓 人 感 覺 極 度 疲 倦 虛 弱 頭 暈 怕 冷 和 呼 吸 困 難
照 顧 紅 血 球 過 低 / 貧 血 在 接 受 化 學 治 療 的 期 間, 醫 師 會 常 幫 病 人 做 抽 血 檢 查 血 紅 素 過 低, 醫 師 可 能 會 給 予 輸 血 或 是 施 打 紅 血 球 生 成 素, 改 善 貧 血 的 症 狀, 以 增 進 生 活 品 質 充 分 休 息, 以 恢 復 體 力, 白 天 不 妨 抽 空 小 睡 片 刻 改 變 姿 勢 時, 動 作 宜 放 慢 一 點, 以 免 感 到 頭 暈 目 眩 增 加 營 養 的 補 充
血 小 板 過 低 / 出 血 原 因 抗 癌 藥 物 可 能 會 影 響 骨 髓 製 造 血 小 板 的 能 力 影 響 血 小 板 功 能 為 幫 助 止 血, 如 果 沒 有 足 夠 的 血 小 板, 可 能 會 造 成 容 易 流 血 及 瘀 青 常 見 的 症 狀 為 瘀 血 瘀 青 齒 齦 出 血 月 經 經 血 不 止 嚴 重 時 會 有 血 尿 解 血 便 或 黑 色 大 便 的 情 形
血 小 板 過 低 / 出 血 照 顧 如 果 血 小 板 太 低 ( 如 少 於 兩 萬 ), 醫 師 可 能 會 預 防 性 的 輸 注 血 小 板 以 提 昇 血 小 板 在 安 全 範 圍 以 上 不 要 任 意 吃 藥, 尤 其 是 阿 斯 匹 靈 或 其 他 的 止 痛 藥 用 藥 前 要 先 諮 詢 醫 師 或 藥 師 使 用 軟 毛 牙 刷 刷 牙, 以 免 傷 害 牙 齦 造 成 出 血 輕 輕 擤 鼻 涕, 避 免 用 指 頭 挖 鼻 乳, 以 免 鼻 黏 膜 受 傷 而 出 血 不 止 避 免 外 傷, 以 防 出 血 不 止, 使 用 尖 銳 的 器 具 要 小 心 避 免 從 事 可 能 造 成 受 傷 的 運 動 或 活 動 當 有 不 正 常 出 血 時 請 立 即 告 訴 醫 護 人 員
原 因 掉 頭 髮 化 學 治 療 會 殺 死 快 速 生 長 的 細 胞, 也 影 響 到 頭 髮 和 身 體 上 的 毛 髮, 而 造 成 身 體 毛 髮 脫 落 的 現 象 影 響 不 同 的 化 學 藥 物, 掉 頭 髮 的 程 度 也 不 同 掉 髮 多 半 在 打 藥 後 兩 三 星 期 才 開 始, 通 常 在 治 療 結 束 以 後 頭 髮 都 會 慢 慢 的 再 長 回 來, 有 些 人 甚 至 還 在 療 程 中 就 長 回 來 了
掉 頭 髮 照 顧 選 用 溫 和 的 洗 髮 精 用 質 軟 的 梳 子 吹 頭 髮 的 時 候 溫 度 不 要 過 高 不 要 用 捲 子 來 替 頭 髮 定 型 不 要 染 髮 適 時 修 剪 短 髮, 會 使 頭 髮 看 起 來 比 較 厚 比 較 多, 而 且 當 落 髮 發 生 的 時 間, 處 理 起 來 也 比 較 方 便 依 據 自 己 的 喜 好 及 需 要 選 用 適 合 自 己 的 假 髮 或 帽 子
原 因 口 腔 及 喉 嚨 的 潰 瘍 化 學 藥 物 會 破 壞 口 腔 及 喉 嚨 的 細 胞, 而 造 成 口 腔 內 及 喉 嚨 黏 膜 的 受 損, 甚 至 破 皮 潰 瘍 影 響 除 了 疼 痛 不 適 以 外, 也 會 影 響 食 慾 及 吞 嚥, 甚 至 因 疼 痛 疏 於 清 潔 而 造 成 發 炎 感 染
口 腔 及 喉 嚨 的 潰 瘍 照 顧 在 開 始 化 學 治 療 之 前, 先 給 牙 醫 師 檢 查 牙 齒, 例 如 清 理 牙 齒 並 且 處 理 口 腔 內 的 問 題 進 食 後, 用 軟 毛 牙 刷 輕 刷 牙, 或 用 濕 棉 花 擦 拭, 或 以 用 力 漱 口 即 可 避 免 刺 激 性 太 強 的 漱 口 水, 造 成 口 腔 潰 瘍 的 疼 痛 潰 瘍 疼 痛 厲 害, 可 請 醫 師 開 立 止 痛 藥 或 藥 膏 塗 抹 在 潰 瘍 處, 以 減 輕 疼 痛 感 多 食 用 清 涼 食 物, 避 免 熱 食 酸 性 及 刺 激 性 的 食 物, 以 免 刺 激 潰 瘍 處 口 含 冰 塊 無 糖 的 硬 糖 果 或 嚼 無 糖 的 口 香 糖 來 幫 助 唾 液 分 泌 選 擇 柔 軟 的 食 物, 或 把 乾 硬 食 物 泡 在 水 裡 或 濃 湯 中, 讓 食 物 變 軟 以 方 便 食 用
原 因 噁 心 嘔 吐 噁 心 嘔 吐 為 最 常 見 的 副 作 用, 是 胃 腸 道 黏 膜 細 胞 被 破 壞 所 造 成 影 響 選 用 的 藥 物 不 同, 引 起 的 噁 心 和 嘔 吐 程 度 也 不 盡 相 同 多 數 噁 心 嘔 吐 是 可 以 加 以 控 制 的, 並 於 化 療 結 束 後 很 快 消 失, 但 若 為 嚴 重 的 嘔 吐, 以 避 免 病 人 因 體 內 水 份 或 電 解 質 失 調, 造 成 缺 水 性 的 虛 脫
噁 心 嘔 吐 照 顧 給 予 合 適 的 止 吐 藥 少 量 多 餐, 避 免 一 次 進 食 太 多 食 物, 儘 量 避 免 在 用 餐 時 喝 多 量 的 液 體 食 物 選 擇 盡 可 能 清 淡, 避 免 油 膩 的 食 物 避 免 刺 激 性 的 臭 味, 像 是 廚 房 油 煙 香 菸 味 或 某 些 香 水 飯 後 坐 著 休 息 一 會, 兩 小 時 內 儘 量 不 要 平 躺 下 來 穿 著 寬 鬆 的 衣 服 分 散 注 意 力 以 減 輕 噁 心 感 多 做 深 呼 吸, 並 且 放 慢 呼 吸 的 節 奏 如 果 在 化 學 治 療 的 過 程 中 間 會 感 到 噁 心, 那 麼 在 接 受 下 次 治 療 以 前 的 幾 小 時 最 好 保 持 空 腹
原 因 腹 瀉 當 化 學 治 療 影 響 到 消 化 道 表 皮 粘 膜 細 胞 時, 可 能 就 會 導 致 腹 瀉 影 響 腹 部 絞 痛, 如 果 您 的 腹 瀉 持 續 超 過 24 小 時, 請 馬 上 與 醫 師 聯 絡
照 顧 腹 瀉 少 量 多 餐, 清 淡 低 纖 飲 食, 足 夠 營 養 與 水 分 避 免 攝 取 高 纖 維 食 品, 油 炸 油 膩 辛 辣 的 食 物, 以 免 刺 激 腸 胃 蠕 動 造 成 腹 瀉 及 絞 痛 腹 瀉 會 讓 您 體 內 的 鈉 鉀 離 子 流 失, 可 補 充 高 鈉 與 高 鉀 的 食 物, 如 香 蕉 楊 桃 葡 萄 汁 柳 橙 汁 運 動 飲 料
原 因 便 秘 有 些 人 接 受 化 學 治 療 後 會 出 現 便 秘 的 問 題, 這 可 能 是 因 為 藥 物 的 緣 故, 也 可 能 由 於 食 量 減 少 或 較 少 活 動 的 關 係 影 響 某 些 化 學 藥 物 會 導 致 腸 蠕 動 減 慢, 導 致 腹 脹 食 慾 不 佳 噁 心 嘔 吐 等 症 狀
照 顧 便 秘 如 果 超 過 兩 天 沒 有 排 便, 就 得 告 訴 醫 師 您 可 能 需 要 服 用 一 點 軟 便 劑 或 是 灌 腸 多 喝 水 幫 助 軟 化 大 便 多 吃 一 點 高 纖 食 品 包 括 蔬 菜 水 果 全 麥 麵 包 豆 類 等 都 有 豐 富 的 纖 維 素 含 量 在 自 己 的 體 力 許 可 下, 作 適 度 的 運 動
原 因 神 經 及 肌 肉 系 統 化 學 治 療 影 響 到 神 經 細 胞 影 響 某 些 藥 物 會 導 致 周 邊 神 經 病 變, 手 或 腳 會 感 到 刺 痛 灼 熱 無 力 感 或 者 麻 木 不 容 易 把 東 西 撿 起 來 及 行 動 障 礙 等 除 了 影 響 神 經 系 統 以 外, 也 會 影 響 肌 肉, 使 肌 肉 變 得 無 力 酸 痛 或 容 易 疲 倦
照 顧 神 經 及 肌 肉 系 統 如 果 您 的 手 指 變 得 麻 木, 注 意 不 要 拿 尖 銳 的 過 燙 的 或 是 其 他 危 險 的 東 西 如 果 您 的 平 衡 感 或 是 肌 肉 的 力 量 受 到 影 響 時, 走 路 時 小 心 點, 上 下 樓 梯 多 使 用 扶 手, 並 在 浴 室 地 板 舖 防 滑 墊, 這 些 可 以 防 止 不 預 期 的 跌 倒 此 外, 不 要 穿 易 滑 的 鞋 子
食 慾 不 振 原 因 噁 心 嘔 吐 情 緒 低 落 與 憂 鬱 症 狀 都 會 影 響 食 慾 影 響 造 成 營 養 不 足 與 體 力 虛 弱 等 狀 況 照 顧 吃 飯 時 保 持 心 情 平 穩, 不 要 匆 促 用 餐 選 擇 自 己 喜 歡 的 食 物, 少 量 多 餐 改 變 烹 調 方 式 與 增 加 新 菜 色 準 備 小 點 心, 隨 時 可 以 食 用
結 語 腫 瘤 治 療 的 主 要 目 標 就 是 根 除 腫 瘤 如 不 能 達 到 這 個 基 本 目 標, 治 療 的 目 標 就 會 轉 變 為 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期, 同 時 使 病 患 的 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 其 生 活 品 質 治 療 策 略 往 往 因 人 而 異, 治 療 方 法 將 因 疾 病 的 期 別 個 人 的 健 康 情 況 與 選 擇 而 不 同 有 許 多 事 情 需 要 去 考 慮, 或 許 會 有 一 種 以 上 的 治 療 方 法 可 以 選 擇 因 此 需 要 與 醫 療 團 隊 充 分 討 論, 甚 至 尋 求 第 二 意 見, 以 獲 得 最 適 當 的 治 療 及 照 護 方 式