Microsoft PowerPoint - 1001030--高低血鈉病患之診治與照護.pptx

100 年 度 護 理 人 員 繼 續 教 育 研 討 會 Ⅺ 100 10 30 PM1:30 高 低 血 鈉 病 患 之 診 治 與 照 護 黃 尚 志 高 雄 醫 學 大 學 腎 臟 照 護 學 系 主 任 高 醫 附 設 醫 院 腎 臟 內 科 教 授 台 灣 腎 臟 醫 學 會 CKD 防 治 委 員 會 主 委

緣 起 學 習 目 的 與 目 標 學 生 為 什 麼 來 上 這 堂 課? 求 學 分? 求 學 問? 基 層 護 理 人 員 的 角 色? 教 師 為 什 麼 來 上 這 堂 課? 重 要 的 觀 念 卻 老 是 不 會 看 看 教 得 會 嗎? 不 信 教 不 會 本 課 程 的 目 的 教 育 基 層 護 理 人 員 能 瞭 解 水 分 與 電 解 質 代 謝 異 常 的 臨 床 狀 況 及 其 影 響 以 應 用 此 基 本 觀 念 於 處 理 臨 床 病 患 期 望 學 生 修 習 後 能 具 有 基 本 的 水 分 與 電 解 質 常 識 體 液 容 積 概 念 電 解 質 異 常 之 臨 床 判 斷 照 護 衛 教 與 營 養 治 療 觀 念 臨 床 實 際 應 用 之 基 礎

大 綱 一. 綜 論 二. 體 液 容 積 缺 損 三. 低 鈉 血 症 四. 高 鈉 血 症 一. 綜 論 幾 個 基 本 的 化 學 與 生 理 觀 念 電 解 質 失 衡 的 臨 床 意 義 失 衡 時 的 思 考 方 向 攝 取 排 出 與 貯 存 多 元 的 診 斷 流 程 治 療 上 的 考 量

有 位 護 理 人 員 要 拿 一 瓶 500cc 的 生 理 食 鹽 水 (Normal Saline), 對 於 生 理 食 鹽 水 的 敘 述, 下 列 何 者 是 錯 的? (1/) 1) 所 謂 生 理 食 鹽 水 是 0.9% 的 氯 化 鈉 (NaCl) 溶 液 2) 生 理 食 鹽 水 的 鈉 濃 度 (Sodium concentration, Na) 是 154 mmol/l 3) 生 理 食 鹽 水 的 鈉 離 子 當 量 濃 度 (Sodium Equilibrium, Na + ) 是 154 meq/l 4) 生 理 食 鹽 水 的 滲 透 濃 度 (Osmolality) 是 308 mosm/kgh 2 O 5) 生 理 食 鹽 水 是 等 張 性 溶 液 (Isotonic solution) Ans: 以 上 皆 對

幾 個 基 本 的 化 學 與 生 理 觀 念 (2/) 什 麼 叫 做 生 理 食 鹽 水? 生 理 食 鹽 水 是 0.9%NaCl 溶 液 1000cc 純 水 中 含 0.9%NaCl= 含 有 9 公 克 的 鹽 NaCl 分 子 量 =Na(23)+Cl(35.5)=58.5 9000mg/58.8=153.84 53.84 (~154) mmoles 加 入 1 公 升 (Liter, l) 溶 液 中 =154mmol/L NaCl 在 水 中 完 全 解 離 成 Na + + Cl 因 此 Na + 與 Cl 離 子 濃 度 與 當 量 濃 度 分 別 為 154mmol/L 與 154 meq/l 水 1 公 升 把 陽 離 子 數 與 陰 離 子 數 加 總 =308mmol 的 粒 子 (Particles) 存 於 一 公 升 水 中 這 時 0.9%NaCl 等 於 含 有 308 mosm/kgh 2 O 滲 透 濃 度 NaCl 9 公 克 0.9% NaCl Normal Saline Na + 154 mmol/l Na + 154 meq/l Osm 308 mmos/kg H 2 O

有 位 護 理 人 員 要 拿 一 瓶 500cc 的 5% 葡 萄 糖 溶 液 (5% Glucose solution), 對 於 5% 葡 萄 糖 溶 液 的 敘 述, 下 列 何 者 是 錯 的? (3/) 1) 5% 葡 萄 糖 溶 液 的 葡 萄 糖 濃 度 (Glucose) 是 278mmol/L 2) 5% 葡 萄 糖 溶 液 的 葡 萄 糖 當 量 濃 度 (Equilibrium) 是 278 meq/l 3) 5% 葡 萄 糖 溶 液 的 滲 透 濃 度 (Osmolality) 是 278 mosm/kgh 2 O 4) 葡 萄 糖 溶 液 是 等 張 性 溶 液 (Isotonic solution) Ans: B

幾 個 基 本 的 化 學 與 生 理 觀 念 (4/) 什 麼 叫 做 5% 葡 萄 糖 溶 液? 1000cc 純 水 中 含 5%Glucose = 含 有 50 公 克 的 葡 萄 糖 葡 萄 糖 分 子 量 =C 6 H 12 O 6 = 180 50 公 克 =50,000mg/180=277.78 (~278) mmoles 加 入 1 公 升 (Liter, l) 溶 液 中 =278mmol/L 5% 葡 萄 糖 溶 液 =278mmol 的 粒 子 (Particles) 存 於 一 公 升 水 中 Osmolality =278 mosm/kgh 2 O 水 1 公 升 glucose 50 公 克 5% glucose solution Glucose 278 mmol/l Osm 278 mmos/kg H 2 O

幾 個 基 本 的 化 學 與 生 理 觀 念 (5/) 什 麼 叫 做 滲 透 (Osmosis)? 水 分 在 一 個 半 通 透 性 膜 的 兩 側 移 動, 由 水 濃 度 高 的 一 側 移 至 水 濃 度 低 的 另 一 側 Osmolality (mosm/kg H2O) 與 Osmolarity (mosm/l solution) 皆 叫 滲 透 濃 度, 單 位 的 問 題 目 前 已 不 再 那 麼 區 分 滲 透 壓 Omsotic pressure (mmhg) and Osmolarity 滲 透 濃 度 式 不 同 的 π= CRT :1 msom/l= 19.3 mmhg 人 體 的 組 織 液 (Body fluid) 的 滲 透 濃 度 約 等 於 300 mosm/l) Guyton 10th eds 水 半 通 透 膜 滲 透 (Osmosis)

幾 個 基 本 的 化 學 與 生 理 觀 念 (5/) 什 麼 叫 做 等 張 性 溶 液 (Isotonic solution)? 細 胞 在 此 溶 液 中, 因 內 外 的 滲 透 濃 度 相 等, 不 會 發 生 水 分 移 動, 而 影 響 細 胞 的 體 積 什 麼 叫 做 高 張 性 溶 液 (Hypertonic solution)? 溶 液 的 滲 透 濃 度 大 於 細 胞 內 液 的 滲 透 濃 度, 會 造 成 細 胞 內 水 分 網 細 胞 外 移 動, 而 使 細 胞 體 積 萎 縮 什 麼 叫 做 低 張 性 溶 液 (Hypotonic solution)? 溶 液 的 滲 透 濃 度 小 於 細 胞 內 液 的 滲 透 濃 度, 會 造 成 細 胞 外 水 分 網 細 胞 內 移 動, 而 使 細 胞 體 積 膨 脹 外 科 手 術 取 出 的 小 標 本 用 紗 布 教 生 理 食 鹽 水 暫 時 保 存 等 張 性 溶 液 保 存 用 糖 醃 製 水 果 乾 或 用 癌 醃 製 醬 菜 高 張 性 溶 液 保 存 食 物 實 驗 時 把 紅 血 球 丟 入 純 水 中, 觀 察 紅 血 球 體 積 膨 脹 至 破 掉 低 張 性 溶 液

下 列 各 種 溶 液 是 屬 於 等 張 高 張 或 低 張 溶 液? 09%NaCl 0.9% solution (Normal saline) 5% Glucose water 0.45% saline 25%Glucose 2.5% water/0.45% saline Ringer solution Lactate Ringer solution 3% saline 10% Glucose water

幾 個 基 本 的 化 學 與 生 理 觀 念 (5/) 水 分 在 一 個 半 通 透 性 膜 ( 例 如 細 胞 ) 的 兩 側 移 動, 由 水 濃 度 高 的 一 側 移 至 水 濃 度 低 的 另 一 側, 叫 做 滲 透 (Osmosis) 水 分 在 微 血 管 內 外 的 移 動 叫 做 甚 麼? Starling Force Jv=LpS(Pc-Pi)- ( c- i) 打 白 蛋 白 是 增 加 血 管 Glomerular 內 的 蛋 白 膠 凝 壓 c 打 3% saline 是 增 加 細 胞 外 滲 透 濃 度 Glomerular hydrostatic Colloid osmotic pressure Pressure (60 mm Hg) (32 mm Hg) Bowman s capsule pressure (18mm Hg)

腎 臟 生 理 的 重 要 角 色 - 調 控 Physiological Regulation 生 理 調 控 最 終 目 的 是 維 持 環 境 的 恆 定 (Homeostasis), 而 藉 由 平 衡 的 機 制 (Balance), 啟 動 代 償 的 機 轉 (Compensation), 達 到 穩 定 的 狀 態 (Steady State) 但 在 過 程 中 若 出 現 過 渡 負 荷 (Overloading), 則 可 能 因 此 造 成 組 織 傷 害 (Injury) 退 化 (Degeneration) 細 胞 過 勞 死 (Apaptosis), 而 發 生 器 官 功 能 衰 竭 (Failure)

電 解 質 失 衡 的 臨 床 意 義 電 解 質 平 衡 障 礙 是 一 種 失 衡 狀 態 是 否 產 生 臨 床 症 狀 與 徵 候 端 看 發 生 時 間 的 長 短 與 失 衡 的 程 度 臨 床 上 對 電 解 質 失 衡 的 觀 念 不 應 只 侷 限 於 診 斷 及 處 理 電 解 質 本 身 而 已 更 重 要 的 是 要 瞭 解 背 後 造 成 電 解 質 失 衡 的 原 因 為 何, 因 為 這 些 系 統 性 的 疾 病 才 是 影 響 治 療 結 果 與 病 患 預 後 的 最 重 要 因 素

原 發 性 電 解 質 異 常 Hyper- 高 Hypo- 低 攝 取 B R B R 排 出 貯 存 處 所 R 攝 取 R R B B 血 中 濃 度 排 出 B R 攝 取 R B 排 出 B 腎 臟 學 水 及 鈉 離 子

失 衡 時 的 思 考 方 向 生 物 體 的 存 活 必 須 依 賴 體 內 外 衡 定 的 環 境, 人 體 藉 攝 取 排 出 貯 存 與 血 液 間 的 調 節, 保 持 血 中 電 解 質 濃 度 的 衡 定, 以 利 細 胞 正 常 代 謝 電 解 質 濃 度 過 高 的 狀 況 不 脫 離 是 攝 取 太 多 排 出 太 少 或 貯 存 處 進 入 血 中 太 多 等 三 類 情 況 電 解 質 濃 度 過 低 的 狀 況 則 是 反 之 為 攝 取 太 少 排 出 太 多 或 血 中 進 入 貯 存 處 太 多 等 三 類 原 因 診 斷 電 解 質 平 衡 障 礙 應 以 此 三 方 向 思 索 想 一 想 以 你 的 經 濟 狀 況 為 例 賺 錢 與 花 錢 為 攝 取 與 排 出 錢 包 與 銀 行 存 款 分 別 代 表 血 中 濃 度 與 儲 存 處 錢 包 有 沒 有 錢 真 的 是 有 錢 Hyper 與 沒 錢 Hypo 嗎?

攝 取 排 出 與 貯 存 電 解 質 攝 取 途 徑 胃 腸 道 血 管 靜 脈 注 射 排 出 途 徑 腎 臟 腸 道 其 他 所 謂 第 三 空 間 貯 存 處 所 則 各 種 電 解 質 皆 不 相 同 鉀 離 子 最 主 要 的 貯 存 處 為 細 胞 內 液 鈣 離 子 則 是 骨 骼 攝 取 B 血 中 濃 度 貯 存 處 所 R 排 出 細 胞 外 液 鈉 離 子 與 水 分 相 對 的 比 例 則 決 定 血 中 鈉 離 子 濃 度 的 高 低 酸 鹼 的 平 衡 取 決 於 緩 衝 系 統 調 節 的 能 力 進 入 與 排 出 途 徑 及 貯 存 處 所 的 變 化 必 須 一 併 考 量

多 元 的 診 斷 流 程 電 解 質 平 衡 障 礙 的 診 斷, 每 一 種 電 解 質 皆 有 其 特 定 的 診 斷 思 考 流 程 臨 床 上 病 患 常 合 併 多 種 離 子 濃 度 異 常 思 考 上 不 要 只 拘 泥 於 某 種 電 解 質 異 常 的 固 定 診 斷 流 程 可 以 藉 另 一 電 解 質 的 診 斷 流 程 作 不 同 思 考 面 的 切 入 最 後 皆 可 獲 得 相 同 的 診 斷 結 果

治 療 上 的 考 量 危 急 性 電 解 質 失 衡 的 治 療, 應 以 保 障 病 患 生 命 安 全 為 首 要 考 量 依 據 各 種 電 解 質 失 衡 特 定 的 處 理 準 則, 給 予 矯 治 以 穩 定 病 患 情 況 再 根 據 診 斷 流 程 找 出 引 起 電 解 質 失 衡 背 後 所 隱 藏 的 系 統 性 疾 病 處 理 與 治 療 該 系 統 性 疾 病, 方 能 根 除 或 避 免 再 度 發 生 電 解 質 失 衡 狀 況

體 液 與 細 胞 內 外 液 容 積 在 各 種 不 正 常 狀 態 下 的 變 化 - 注 意 細 胞 內 外 液 體 積 與 滲 透 濃 度 的 變 化 原 理 水 分 快 速 地 在 細 胞 內 外 移 動 許 多 離 子 無 法 通 透 細 胞 膜 mosm/l 300 200 100 0 正 常 狀 態 細 胞 內 液 細 胞 外 液 0 10 20 30 40 L mosm/l 加 入 等 張 性 NaCl 溶 液 300 200 100 ICF ECF 0 0 10 20 30 40 L mosm/l 300 200 100 0 加 入 低 張 性 NaCl 溶 液 ICF ECF 0 10 20 30 40 L mosm/l 加 入 高 張 性 NaCl 溶 液 300 200 100 ICF ECF 0 0 10 20 30 40 L

體 液 容 積 缺 損 (1/4) 臨 床 症 狀 與 檢 驗 數 值 病 史 : 有 無 嘔 吐 下 痢 水 分 攝 取 不 足 大 量 出 汗 排 尿 過 量 等 徵 象 : 皮 膚 彈 性 下 降 黏 膜 乾 燥 脈 搏 過 速 血 壓 下 降 中 心 靜 脈 壓 值 下 降 尿 量 減 少 等 檢 驗 數 據 : 血 比 容 值 上 升 血 中 尿 素 氮 值 增 加 尿 素 氮 與 肌 酸 酐 比 值 上 升 尿 滲 透 濃 度 大 於 600 Osm/Kg 尿 鈉 濃 度 小 於 10 meq/l 等

體 液 容 積 缺 損 (2/4) 原 因 腎 臟 水 分 流 失 : 中 樞 性 或 腎 源 性 尿 崩 症 腎 臟 水 分 及 鹽 分 流 失 : 過 度 使 用 利 尿 劑 滲 透 性 利 尿 作 用 皮 質 醛 酮 缺 乏 等 原 因 胃 腸 道 流 失 : 疾 病 造 成 嘔 吐 下 痢 胃 腸 道 廔 管 或 過 度 抽 取 等 腹 腔 隔 離 (Abdominal sequestration): 胰 臟 炎 腹 膜 炎 大 量 腹 水 等 皮 膚 流 失 : 燒 傷 過 度 出 汗 高 溫 環 境 等 出 血

體 液 容 積 缺 損 (3/4) 診 斷 思 考 由 詢 問 病 史 及 理 學 檢 查 可 發 現 各 種 臨 床 表 徵 配 合 檢 驗 數 據 結 果 診 斷 體 液 容 積 缺 損 的 發 生 原 因 再 擬 定 治 療 策 略 應 用 輸 液 原 則

體 液 容 積 缺 損 (4/4) 治 療 原 則 補 充 體 液 以 恢 復 血 壓 維 持 正 常 血 行 動 力 狀 態 : 輕 度 的 體 液 缺 損 可 口 服 水 分 或 含 電 解 質 飲 料 補 充 嚴 重 的 等 張 性 體 液 缺 損 應 以 靜 脈 點 滴 等 張 性 溶 液, 一 般 以 0.9% 生 理 食 鹽 水 為 第 一 選 擇 Ringer Lactate 或 台 大 四 號 溶 液 亦 可 因 實 際 狀 況 之 需 要 而 使 用 出 血 嚴 重 之 情 況 可 用 輸 血 或 給 予 膠 體 溶 液 Colloid, 如 白 蛋 白 或 Dextran 治 療 發 生 體 液 缺 損 之 系 統 性 的 疾 病 治 療 中 要 注 意 監 視 血 壓 尿 量 皮 膚 彈 性 等 變 化 應 一 併 治 療 合 併 發 生 的 其 他 電 解 質 異 常, 如 低 血 鉀 酸 中 毒

鈉 離 子 平 衡 異 常 鈉 離 子 是 細 胞 外 液 最 重 要 的 離 子, 正 常 血 清 濃 度 約 135 150 meq/l 鈉 離 子 及 水 分 代 謝 受 許 多 荷 爾 蒙 的 影 響, 鈉 離 子 代 謝 異 常 是 臨 床 上 最 常 見 的 電 解 質 失 衡, 其 中 又 以 低 鈉 血 症 最 多 可 發 生 嚴 重 的 神 經 症 狀 及 意 識 障 礙 發 生 原 因 廣 範, 涉 及 腎 臟 與 胃 腸 流 失 荷 爾 蒙 失 衡 及 系 統 性 疾 病 等 等 在 系 統 性 疾 病 如 心 衰 竭, 低 鈉 血 症 的 發 生 與 疾 病 嚴 重 度 相 關 嚴 重 神 經 後 遺 症 與 矯 正 速 度 之 考 量

低 鈉 血 症 之 發 生 率 與 盛 行 率 發 生 率 (Incidence): 0.97%/day 盛 行 率 (Prevalence): 2.48%/day (Anderson & 鐘 孝 民, Ann Intern Med. 1985) Prevalence in general hospital Na<135 meq/l: 15 20% Na<130 meq/l: 3 6% Na<125 meq/l: 1 3% Hospital acquired: 40 66%

低 鈉 血 症 之 臨 床 思 考 是 單 純 之 電 解 質 失 衡? 還 是 系 統 性 疾 病 之 一 部 分 變 化? 如 何 確 立 診 斷? 如 何 鑑 別 診 斷? 是 否 出 現 症 狀? 是 否 需 要 治 療? 選 擇 何 種 治 療 方 法?

低 鈉 血 症 是 否 產 生 症 狀 之 決 定 因 素 發 生 之 速 度 發 生 之 程 度

低 鈉 血 症 臨 床 症 狀 與 檢 驗 數 值 病 史 : 有 無 嘔 吐 下 痢 水 分 攝 取 不 足 排 尿 過 量 等 現 象 病 患 有 無 意 識 障 礙 有 無 腎 臟 胃 腸 荷 爾 蒙 異 常 心 衰 竭 肝 硬 化 等 系 統 性 疾 病 徵 象 : 無 力 感 輕 度 至 重 度 意 識 障 礙 痙 攣 及 其 他 上 述 情 況

低 鈉 血 症 臨 床 症 狀 與 檢 驗 數 值 檢 驗 數 據 : 血 中 鈉 離 子 濃 度 下 降 ( 小 於 130mEq/L) ) 與 血 漿 滲 透 濃 度 Posm 下 降, 為 真 低 血 鈉 若 低 血 鈉 但 Posm 正 常 或 上 升, 則 為 偽 低 血 鈉 UNa 濃 度 會 因 臨 床 疾 病 狀 況 的 不 同 而 有 所 差 異, 故 可 作 為 餞 別 診 斷 流 程 的 依 據 低 血 鈉 是 否 產 生 症 狀 取 決 於 發 生 的 速 度 與 發 生 的 程 度 系 統 性 疾 病 合 併 低 血 鈉 時, 低 血 鈉 的 程 度 與 疾 病 預 後 相 關

低 鈉 血 症 原 因 : ( 依 體 液 狀 態 分 為 體 液 過 多 正 常 與 缺 損 三 大 類 ) Hypovolemic hyponatremia: 腎 臟 流 失 (UNa > 40 meq/l): 使 用 利 尿 劑 滲 透 性 利 尿 作 用 鹽 分 流 失 性 腎 炎 阻 塞 性 腎 病 變 礦 物 皮 質 素 缺 乏 腎 外 流 失 (UNa < 20 meq/l): 嘔 吐 下 痢 胰 臟 炎 腹 膜 炎 燒 傷

低 鈉 血 症 原 因 : ( 依 體 液 狀 態 分 為 體 液 過 多 正 常 與 缺 損 三 大 類 ) Evolemic hyponatremia:(una > 40 meq/l 或 UNa < 20 meq/l) 藥 物 甲 狀 腺 機 能 低 下 腎 上 腺 皮 質 功 能 低 下 強 迫 性 飲 水 症 疼 痛 情 緒 壓 力 抗 利 尿 賀 爾 蒙 不 適 當 分 泌 (SIADH)

低 鈉 血 症 原 因 : ( 依 體 液 狀 態 分 為 體 液 過 多 正 常 與 缺 損 三 大 類 ) Hypovolemic hyponatremia: 腎 臟 疾 病 (UNa > 40 meq/l): 急 性 腎 衰 竭 慢 性 腎 衰 弱 腎 外 疾 病 (UNa < 20 meq/l): 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 肝 硬 化 腎 病 症 候 群

低 鈉 血 症 診 斷 思 考 由 病 史 理 學 檢 查 各 種 臨 床 表 徵, 如 意 識 障 礙 無 力 等, 懷 疑 低 血 鈉 的 可 能, 進 而 檢 查 血 鈉 及 血 漿 滲 透 濃 度, 並 同 時 測 定 尿 滲 透 濃 度 尿 鈉 濃 度 檢 視 病 人 的 體 液 狀 態, 排 除 偽 低 血 鈉 後, 將 其 分 為 體 液 過 多 正 常 與 缺 損 三 大 類 再 依 尿 滲 透 濃 度 及 尿 鈉 濃 度 分 為 腎 臟 性 胃 腸 道 荷 爾 蒙 等 類, 依 不 同 的 診 斷 思 考 流 程 予 以 判 斷

低 鈉 血 症 治 療 原 則 診 斷 出 低 鈉 血 症 之 原 因 以 決 定 對 策 與 治 療 方 法 無 症 狀 的 低 鈉 血 症 並 不 需 急 於 矯 正 血 鈉 濃 度, 應 治 療 原 有 的 疾 病, 或 只 用 口 服 補 充 鹽 分 即 可

低 鈉 血 症 治 療 原 則 有 症 狀 的 低 鈉 血 症 治 療 原 則, 先 區 分 急 性 發 生 的 低 血 鈉 ( <24 小 時 ), 還 是 慢 性 低 血 鈉 ( >48 小 時 ) 慢 性 低 血 鈉 每 小 時 血 鈉 濃 度 校 正 速 度 不 要 超 過 0.5mEq/L, 血 鈉 濃 度 提 升 至 125 130mEq/L 即 可,24 小 時 鈉 濃 度 提 升 的 絕 對 值 不 要 超 過 12 meq/l, 以 避 免 發 生 Central Pontine Myelinolysis l 的 危 險 急 性 有 症 狀 之 低 鈉 血 症, 血 鈉 濃 度 校 正 速 度 可 較 快 達 1.0mEq/L/h

低 鈉 血 症 治 療 原 則 先 估 算 鈉 離 子 缺 失 的 程 度 鈉 離 子 缺 損 量 = 體 液 比 例 (0.5)x 體 重 x(125 PNa) 對 矯 正 低 血 鈉 3% NaCl (513 meq/l) 靜 脈 點 滴 為 最 理 想 的 補 充 液, 換 算 出 所 需 3%NaCl 的 量, 分 配 於 24 小 時 靜 脈 點 滴, 決 定 速 度, 合 併 Furisemide 靜 脈 注 射 效 果 較 佳 治 療 中 要 注 意 監 視 意 識 變 化 血 漿 鈉 濃 度 及 血 漿 滲 透 濃 度 的 變 化

滲 透 去 隨 鞘 症 候 群 Osmotic demyelination syndrome 在 慢 性 低 血 鈉 症 下 以 高 濃 度 食 鹽 水 快 速 的 校 正 腦 對 於 血 中 那 濃 度 或 其 他 滲 透 物 質 濃 度 變 化 時 的 條 是 機 轉 New England Journal of Medicine

Consequence of rapid correction for hyponatremia: Osmotic demyelination syndrome (ODS) 滲 透 壓 去 髓 鞘 症 候 群 / Central pontine myelinolysis (CPM) Flaccid paralysis, dysarthria, and dysphagia High morbidity & mortality Rapid or over correction sudden osmotic shrinkage of brain cells T2 weighted MRI scan Patchy areas of signal change within the pons Andrew Waclawik, http://emedicine.medscape.com/article/1174329 diagnosis

高 鈉 血 症 臨 床 症 狀 與 檢 驗 數 值 病 史 : 有 無 嘔 吐 下 痢 水 分 攝 取 不 足 大 量 出 汗 排 尿 過 量 等 現 象 病 患 有 無 口 渴 感 異 常 或 意 識 障 礙 有 無 接 受 鈉 離 子 輸 液 或 透 析 徵 象 : 嚴 重 的 口 渴 感 無 力 感 發 熱 痙 攣 意 識 障 礙 等

高 鈉 血 症 臨 床 症 狀 與 檢 驗 數 值 檢 驗 數 據 : 血 中 鈉 離 子 濃 度 上 升 ( 大 於 160mEq/L) 血 比 容 值 上 升 尿 滲 透 濃 度 Uosm 300 800 Osm/Kg, 若 Uosm > 800 Osm/Kg 考 慮 因 腸 道 皮 膚 水 分 流 失, 或 給 予 過 多 的 鈉 離 子, 口 渴 中 樞 失 調 引 起 水 分 攝 取 不 足 若 Uosm < 100 Osm/Kg 則 考 慮 因 尿 崩 症 所 引 起, 應 再 作 Pitressin i 試 驗

高 鈉 血 症 原 因 腎 臟 水 分 流 失 : 中 樞 性 或 腎 源 性 尿 崩 症 過 度 使 用 利 尿 劑 滲 透 性 利 尿 作 用 胃 腸 道 呼 吸 道 皮 膚 水 分 流 失 : 嘔 吐 下 痢 使 用 呼 吸 器 過 度 出 汗 高 溫 環 境 等 水 分 攝 取 不 足 : 視 丘 下 部 病 變 引 起 口 渴 中 樞 及 滲 透 中 樞 功 能 失 調, 或 意 識 障 礙 引 起 水 分 攝 取 不 足 鈉 投 予 過 量 : 給 予 過 多 的 鈉 離 子 輸 液, 或 透 析 使 用 之 透 析 液 鈉 濃 度 過 高

高 鈉 血 症 診 斷 思 考 由 詢 問 病 史 及 理 學 檢 查 可 發 現 各 種 臨 床 表 徵 配 合 檢 驗 數 據 中 Uosm 及 UNa 的 變 化, 診 斷 高 鈉 血 症 的 發 生 原 因 再 擬 定 治 療 策 略 應 用 輸 液 原 則

高 鈉 血 症 治 療 原 則 應 先 估 算 水 分 缺 失 的 程 度 水 分 缺 損 量 = 體 液 比 例 (0.6)x 現 在 體 重 x (PNa/140) 1 如 低 鈉 血 症 的 治 療 原 則 高 鈉 血 症 每 小 時 血 鈉 濃 度 校 正 速 度 不 可 超 過 0.5mEq/L, 以 避 免 發 生 腦 細 胞 水 腫 的 危 險 急 性 有 症 狀 之 高 鈉 血 症, 血 鈉 濃 度 校 正 速 度 可 較 快 達 1.0mEq/L/h

高 鈉 血 症 治 療 原 則 以 上 所 計 算 的 只 是 水 分 缺 損 量, 若 有 其 他 等 張 性 溶 液 缺 失, 以 及 校 正 治 療 中 持 續 的 體 液 流 失 應 另 外 計 算 補 充 量, 合 併 發 生 的 其 他 電 解 質 異 常 時, 應 一 併 治 療 治 療 中 要 注 意 監 視 血 漿 鈉 濃 度 血 漿 滲 透 濃 度 的 變 化

高 鈉 血 症 治 療 原 則 5%% 葡 萄 糖 液 為 最 理 想 的 補 充 液, 但 若 有 合 併 有 溶 質 流 失, 則 可 使 用 0.45% 食 鹽 水 或 台 大 二 號 及 台 大 一 號 等 低 張 性 溶 液 尿 崩 症 的 治 療 以 減 少 尿 量 及 補 充 足 量 水 分 為 主, 中 樞 性 尿 崩 症 應 投 予 DDAVP, 腎 源 性 可 使 用 Thiazide 利 尿 劑 及 其 他 促 進 ADH 分 泌 與 作 用 的 藥 物

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