兒 童 腎 臟 疾 病 照 護 腎 臟 疾 病 常 用 藥 物 嘉 義 基 督 教 醫 院 小 兒 科 周 信 旭 醫 師
腎 臟 疾 病 用 藥 須 知 對 於 患 上 腎 臟 疾 病 的 兒 童, 常 常 須 服 用 藥 物 來 治 療 或 減 緩 腎 病 的 進 展, 並 有 助 減 少 併 發 症 及 舒 緩 疾 病 徵 狀 雖 然 腎 臟 病 的 病 因 及 病 情 各 異, 所 需 服 用 的 藥 物 各 有 不 同, 但 概 括 可 分 為 以 下 的 種 類, 病 友 及 家 長 宜 瞭 解 各 種 藥 物 的 作 用 及 正 確 的 使 用 方 法, 才 可 更 有 效 控 制 病 情
腎 臟 疾 病 常 用 藥 物 種 類 抗 排 斥 藥 物 類 固 醇 甲 基 化 製 劑 環 孢 靈 素 嘌 呤 類 同 源 藥 物 麥 考 酚 酸 抗 寄 生 蟲 藥 物 降 血 壓 藥 物 利 尿 劑 血 管 張 力 素 轉 化 酵 素 抑 制 劑 血 管 張 力 素 II 接 受 體 拮 抗 劑 其 他 藥 物 魚 油 中 草 藥
抗 排 斥 藥 物 每 種 抗 排 斥 藥 也 有 其 獨 特 療 效 及 副 作 用, 醫 師 會 為 病 友 選 用 最 合 適 的 組 合 作 治 療, 並 評 估 藥 物 的 風 險 及 副 作 用 的 程 度, 從 而 調 較 適 當 的 劑 量 醫 生 一 般 會 多 管 齊 下, 合 併 使 用 兩 至 三 種 不 同 抗 排 斥 藥, 以 更 有 效 預 防 排 斥, 並 可 使 用 較 低 劑 量 以 減 少 藥 物 的 副 作 用
抗 排 斥 藥 物 注 意 事 項 服 用 抗 排 斥 藥 會 增 加 受 感 染 的 機 會, 在 傳 染 病 高 峰 期 間 宜 避 免 到 人 多 的 地 方, 必 要 時 可 配 帶 口 罩 如 出 現 感 染 症 狀 便 應 立 即 尋 找 醫 生 診 治 服 用 抗 排 斥 藥 可 影 響 疫 苗 的 成 效, 若 同 時 接 受 活 疫 苗 注 射 (Live vaccines) 更 可 引 致 較 嚴 重 的 併 發 症, 故 在 接 受 任 何 疫 苗 注 射 前, 必 須 徵 詢 醫 生 意 見
類 固 醇 (Corticosteroid) 錠 劑 水 劑 針 劑
類 固 醇 (Corticosteroid) 類 固 醇 的 學 名 叫 做 腎 上 腺 皮 質 素,, 具 有 消 炎 及 抑 制 免 疫 系 統 作 用, 是 治 療 腎 病 症 候 群 及 其 他 腎 炎 的 重 要 藥 物 副 作 用 短 期 : 體 液 滯 留 消 化 性 潰 瘍 感 染 率 增 加 等 長 期 : 高 血 壓 骨 質 疏 鬆 傷 口 癒 合 能 力 差 肥 胖 青 春 痘 成 長 遲 緩 精 神 狀 態 改 變 等 服 藥 須 知 : 一 般 每 天 服 一 至 兩 次, 可 選 擇 早 上 服 用 飯 後 服 用 可 減 少 腸 胃 不 適 ; 醫 生 亦 會 處 方 胃 藥 給 病 人 以 作 保 護
類 固 醇 並 不 是 避 之 為 恐 不 及 的 毒 藥, 當 然 也 不 該 當 成 是 治 百 病 的 仙 丹 來 亂 用, 醫 師 會 先 了 解 及 仔 細 評 估 病 人 的 病 情, 斟 酌 使 用 的 劑 量 及 期 間, 然 後 做 一 慎 重 的 處 方
甲 基 化 製 劑 Cyclophosphamide (Endoxan) 恩 得 星 Chlorambucil (Leukeran) 瘤 克 寧
副 作 用 白 血 球 下 降 生 殖 系 統 之 影 響 出 血 性 膀 胱 炎 惡 性 腫 瘤 之 可 能 性 藥 物 說 明 甲 基 化 製 劑 應 補 充 足 夠 水 分 以 避 免 出 血 性 膀 胱 炎 等 副 作 用 發 生 定 期 檢 查 肝 腎 功 能, 預 防 骨 髓 機 能 抑 制
環 孢 靈 素 (cyclosporine) 70% 腎 病 患 童 對 其 皆 有 效 可 減 少 類 固 醇 劑 量 ; 但 停 藥 易 復 發 建 議 使 用 較 長 時 間, 再 予 緩 慢 減 量 與 停 藥 Sandimmum Neoral
環 孢 靈 素 (cyclosporine) 副 作 用 : 高 血 壓 腎 功 能 不 全 高 血 脂 牙 齦 增 生 多 毛 症 手 震 等 用 藥 須 知 : 每 天 服 兩 次, 一 般 相 隔 12 小 時 一 次 避 免 飲 用 葡 萄 柚 汁, 因 會 增 加 環 孢 素 的 吸 收, 影 響 藥 物 血 液 濃 度 經 常 保 持 口 腔 衛 生, 以 免 牙 肉 發 炎
嘌 呤 類 同 源 藥 物 Azathioprine ( 移 護 寧 ) (Imuran): 副 作 用 較 甲 基 化 製 劑 為 低 效 果 未 定, 似 乎 小 孩 的 反 應 低 於 成 年 人 之 效 果 對 生 殖 系 統 與 惡 性 腫 瘤 似 乎 無 影 響
嘌 呤 類 同 源 藥 物 副 作 用 : 抑 制 骨 髓, 導 致 白 血 球 紅 血 球 及 血 小 板 減 少, 損 害 肝 功 能 胰 腺 炎 脫 髮 增 加 受 感 染 的 機 會 等 服 藥 須 知 降 尿 酸 藥 Allopurinol 可 增 加 此 藥 的 毒 性, 故 如 需 同 時 使 用, 此 藥 的 劑 量 須 減 少 一 半 或 以 上 孕 婦 忌 用
麥 考 酚 酸 ( Mycophenolic acid) Cellcept (MMF) Myfortic (MPS)
麥 考 酚 酸 ( Mycophenolic acid) 此 藥 的 作 用 與 嘌 呤 類 藥 物 相 似, 但 它 的 排 斥 率 比 後 者 少, 加 上 有 較 佳 的 耐 受 性 ( 只 有 輕 微 的 骨 髓 抑 制 ),, 所 以 逐 漸 取 代 後 者 最 近 推 出 的 Myfortic acid 為 一 腸 溶 性 糖 衣 劑 型 的 產 品, 目 的 可 讓 藥 物 通 過 胃 部 到 達 小 腸 才 釋 放 及 吸 收, 避 免 直 接 刺 激 胃 部, 並 有 更 穩 定 的 吸 收
麥 考 酚 酸 ( Mycophenolic acid) 副 作 用 : 腸 胃 道 不 適 ( 噁 心 嘔 吐 肚 瀉 腹 痛 ) 白 血 球 數 值 降 低 等 服 藥 須 知 每 天 服 兩 次, 一 般 相 隔 12 小 時 一 次 須 空 肚 服 用 (Cellcept), 以 免 影 響 吸 收 勿 與 胃 藥 同 服 孕 婦 忌 用
抗 寄 生 蟲 藥 物 (Levamisole) 免 疫 細 胞 之 調 節 劑, 刺 激 免 疫 T 細 胞 之 活 化 服 用 時 間 :1-18: 18 個 月 皆 可 對 類 固 醇 依 賴 或 反 應 型 者 較 有 效, 可 降 低 類 固 醇 之 量 ; 且 需 合 用 唯 一 副 作 用 : 白 血 球 下 降 (2.3%) 得 可 利
降 血 壓 藥 物 腎 臟 病 常 常 會 出 現 高 血 壓 的 情 況, 而 高 血 壓 會 加 速 腎 衰 竭 的 惡 化, 故 有 效 地 控 制 血 壓 非 常 重 要 當 中 以 血 管 緊 張 素 I 轉 化 酵 素 抑 制 劑 (ACEI) 及 血 管 緊 張 素 II 接 受 體 拮 抗 劑 (ARB) 顯 示 可 延 緩 腎 病 的 惡 化, 降 低 蛋 白 尿, 更 可 有 效 保 存 僅 有 的 腎 功 能
作 用 利 尿 劑 減 少 腎 臟 吸 收 水 分, 達 致 利 尿 效 果 增 加 排 出 水 分, 消 除 水 腫 血 容 量 降 低, 血 流 阻 力 減 少, 以 降 低 血 壓
利 尿 劑 的 副 作 用 頻 尿 眩 暈 腸 胃 不 適 姿 態 性 低 血 壓 等 可 引 致 體 內 電 解 質 ( 如 鈉 鉀 鈣 鎂 等 ) 不 平 衡, 如 去 鉀 型 利 尿 劑 可 導 致 低 血 鉀 症 可 引 致 尿 酸 上 升 ( 可 誘 發 痛 風 症 發 作 ) 血 糖 或 膽 固 醇 上 升
利 尿 劑 服 藥 須 知 利 尿 劑 通 常 分 一 至 兩 次 服 用 為 避 免 晚 間 小 便 頻 繁, 影 響 睡 眠, 一 般 建 議 早 上 服 用, 而 最 後 一 次 亦 最 好 於 下 午 六 時 前 服 用 不 同 類 型 的 利 尿 劑 可 增 加 或 減 少 血 鉀, 故 未 經 醫 生 指 示 時 勿 隨 意 使 用 代 鹽 ( 氯 化 鉀 ) 或 大 量 進 食 鉀 質 高 的 食 物 如 出 現 大 腿 抽 筋 肌 肉 無 力 疲 倦 等 症 狀 便 應 通 知 醫 生, 因 這 些 徵 狀 可 能 表 示 血 鉀 低, 需 服 用 鉀 丸 補 充
血 管 張 力 素 I 轉 化 酵 素 抑 制 劑 (ACEI) 作 用 減 少 血 管 張 力 素 形 成, 使 血 管 舒 張, 血 流 阻 力 減 少, 降 低 血 壓 減 低 腎 小 球 內 過 濾 壓 力, 有 助 減 少 蛋 白 尿, 有 保 腎 功 效 副 作 用 : 乾 咳 頭 暈 ( 特 別 是 服 用 初 期 ) 皮 疹 血 管 性 水 腫 高 血 鉀 等
血 管 張 力 素 I 轉 化 酵 素 抑 制 劑 (ACEI) 部 份 患 者 會 出 現 持 續 性 乾 咳, 如 影 響 日 常 生 活 及 睡 眠, 應 與 醫 師 討 論 是 否 需 要 換 藥 對 於 雙 側 腎 動 脈 狹 窄 或 殘 存 單 腎 動 脈 狹 窄 的 患 者, 此 類 藥 物 可 引 致 急 性 腎 衰 竭, 故 不 宜 使 用 此 類 藥 物 可 引 致 畸 胎, 故 不 適 合 孕 婦 服 用, 而 婦 女 亦 不 適 宜 在 療 程 期 間 餵 哺 母 乳
血 管 緊 張 素 II 接 受 體 拮 抗 劑 (ARB) 作 用 : 與 ACEI 相 似 副 作 用 : 頭 暈 高 血 鉀, 但 較 少 出 現 乾 咳 及 血 管 性 水 腫 服 藥 須 知 : 對 於 ACEI 出 現 嚴 重 乾 咳 的 患 者 可 使 用 此 藥 此 藥 的 禁 忌 與 ACEI 相 同
魚 油 (fish oil) 正 式 的 名 稱 是 omega-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸, 包 括 3 種 主 要 成 份 : 次 亞 麻 油 酸 (GLA), 二 十 碳 五 烯 酸 (EPA) 及 際 魚 油 酸 (DHA) DHA) 生 理 功 能 : 有 利 於 脂 肪 的 代 謝, 並 且 可 以 減 少 血 中 發 炎 物 質, 尤 其 是 前 列 腺 素 (prostaglandin) 功 效 : 減 少 中 性 脂 肪 ( 三 酸 甘 油 脂 ) 抑 制 血 栓 形 成, 預 防 動 脈 硬 化
魚 油 與 腎 炎 目 前 沒 有 大 規 模 的 研 究 證 實 魚 油 對 腎 臟 病 有 療 效, 僅 有 小 規 模 的 研 究 顯 示 對 IgA 腎 炎 有 益 服 用 劑 量 : 研 究 顯 示 每 天 最 少 要 補 充 omega-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 3 公 克, 一 般 魚 油 膠 囊 都 是 1000 mg 的 天 然 魚 油, 天 然 未 經 加 工 的 魚 油 所 含 的 omega-3 總 量 為 300 mg (EPA+DHA), 以 此 劑 量 計 算, 每 天 應 該 攝 取 8-10 粒 深 海 魚 油
副 作 用 魚 油 (fish oil) 一 般 來 說, 魚 油 很 少 有 嚴 重 的 副 作 用 每 一 公 克 的 魚 油, 會 產 生 9 大 卡 的 熱 量, 也 是 小 小 的 熱 量 負 擔 過 量 的 使 用 魚 油, 可 能 造 成 出 血 時 間 延 長 服 用 須 知 魚 油 最 好 不 要 與 鈣 片 或 牛 奶 一 起 吃, 會 和 鈣 離 子 會 產 生 皂 化 反 應, 可 能 會 造 成 拉 肚 子, 且 效 果 會 打 折 扣 患 有 血 友 病 或 凝 血 障 礙 的 人, 不 適 合 吃 深 海 魚 油 討 厭 魚 油 腥 味 的 人, 可 以 在 飯 前 吃 魚 油, 可 避 免 打 嗝 時 的 魚 腥 味
中 草 藥 腎 病 變 : 首 篇 報 告 Vanherweghem JL et al, Belgium. 1993 Lancet. 兩 例 進 行 性 腎 間 質 纖 維 化 年 輕 女 性 病 例, 發 現 在 同 一 診 所 服 用 相 同 減 肥 處 方 三 個 月 以 上 流 行 病 學 調 查 比 利 時 布 魯 塞 爾 七 個 主 要 透 析 中 心 中 發 現 其 他 7 位 女 性 病 例 亦 服 用 相 同 減 肥 處 方 報 告 結 論 : 中 藥 減 肥 配 方 引 起 間 質 性 腎 炎 進 行 腎 間 質 纖 維 化, 腎 小 管 萎 縮, 最 後 造 成 尿 毒 症
中 草 藥 腎 病 變 二 千 年 比 利 時 學 者 於 新 英 格 蘭 醫 學 雜 誌 (NEJM) 又 發 表 一 篇 令 人 心 驚 的 報 告, 長 期 追 蹤 的 中 國 藥 草 腎 病 變 患 者 中, 有 不 少 人 到 了 泌 尿 道 的 癌 症, 於 是 他 們 要 求 所 有 的 尿 毒 症 病 人 於 接 受 腎 臟 移 植 手 術 時, 預 防 性 把 原 來 的 腎 臟 及 輸 尿 管 切 除, 共 有 三 十 九 位 病 人 同 意 上 述 手 術, 而 取 出 的 檢 體 中, 發 現 有 高 達 十 八 個 檢 體 已 存 有 泌 尿 道 癌 症, 十 九 位 有 中 度 的 泌 尿 道 異 化 性 病 變 ( 癌 症 前 期 ),, 只 有 二 位 看 起 來 是 正 常 的
中 草 藥 腎 病 變 此 篇 文 章 刊 出 後, 美 國 FDA 立 即 要 求 所 有 含 馬 兜 鈴 酸 的 中 藥 禁 止 輸 入, 如 防 己 木 通 細 辛 威 靈 仙 馬 兜 鈴 天 仙 藤 等 單 複 方 產 品 因 為 馬 兜 鈴 酸 這 種 天 然 的 傳 統 中 藥 不 僅 會 引 起 腎 病 變 甚 至 會 致 癌!! 台 灣 的 衛 生 署 也 立 即 行 文 中 醫 藥 界 注 意, 並 要 求 上 述 的 藥 材 標 示 長 期 服 用 馬 兜 鈴 類 的 中 藥 可 能 導 致 腎 衰 竭 等 副 作 用 的 警 語, 但 並 未 提 及 其 相 關 致 癌 的 可 能 性
含 有 馬 兜 鈴 酸 之 中 藥 關 木 通 廣 防 己 青 木 香 馬 兜 铃 天 仙 藤 尋 骨 風
中 草 藥 腎 病 變 台 灣 的 中 藥 材 種 類 繁 多, 同 名 誤 用 或 混 用 可 能 很 嚴 重, 而 添 加 合 成 西 藥 的 種 類 也 浮 濫, 再 加 上 目 前 國 內 對 中 藥 材 並 沒 有 科 學 化 的 管 理 建 議 民 眾 不 要 相 信 來 路 不 明 的 偏 方 草 藥 或 電 台 藥 物, 以 免 損 害 肝 腎 功 能
衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 宣 布 禁 用 含 馬 兜 鈴 酸 的 馬 兜 鈴 關 木 通 天 仙 藤 青 木 香 廣 防 己 等 五 種 藥 材 及 其 製 劑 即 日 起, 相 關 的 五 十 張 藥 證 被 註 銷, 販 賣 業 者 必 須 在 三 個 月 內 將 販 賣 產 品 下 架 停 止 販 售 違 者 以 偽 藥 論 處, 最 重 可 處 五 年 以 下 有 期 徒 刑, 必 要 時 可 勒 令 關 廠
結 論 藥 物 有 如 兩 刃 刀, 適 時 適 量 使 用 則 有 助 疾 病 的 治 癒 或 減 緩, 但 使 用 不 當 則 會 加 重 對 身 體 健 康 的 傷 害 腎 病 病 友 的 病 因 及 病 情 各 異, 所 需 服 用 的 藥 物 也 有 所 不 同, 在 藥 物 的 使 用 上 若 有 作 何 的 疑 慮, 應 與 醫 師 充 分 溝 通 討 論 後 再 作 調 整, 切 勿 擅 自 停 藥 或 改 變 劑 量
謝 謝 聆 聽!