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疾 病 名 低 钾 血 症 肾 病 英 文 名 hypokalemic nephropathy 缩 写 别 名 hypokalemic nephrosis;kalium-losing nephropathy; 低 钾 肾 病 ; 低 钾 血 症 性 肾 病 ; 空 泡 样 肾 变 病 ; 失 钾 性 肾 病 ICD 号 N14.3 概 述 低 钾 血 症 肾 病 (hypokalemic nephropathy) 是 持 久 性 低 钾 血 症 引 起 的 慢 性 间 质 肾 炎 或 肾 脏 病, 又 称 失 钾 性 肾 病 (kalium-losing nephropathy) 其 严 重 性 决 定 于 缺 钾 的 程 度 与 持 续 的 时 间, 临 床 表 现 主 要 是 尿 浓 缩 功 能 障 碍, 但 临 床 极 少 见 血 钾 降 低 时 由 于 细 胞 内 外 钾 浓 度 的 比 例 发 生 变 化, 亦 改 变 了 细 胞 膜 的 极 化 状 态, 从 而 使 一 些 易 激 性 组 织 如 神 经 肌 肉 的 功 能 发 生 变 化 轻 度 低 血 钾 (3.0~3.5mmol/L) 一 般 无 任 何 临 床 症 状, 少 数 患 者 可 出 现 乏 力 易 疲 劳 肌 肉 痉 挛 等 长 期 服 用 洋 地 黄 的 心 脏 病 患 者 易 引 起 毒 性 反 应, 严 重 时 可 导 致 室 性 心 律 失 常 直 至 室 颤 此 外 急 性 心 肌 梗 死 患 者 发 生 低 血 钾 极 易 诱 发 室 性 心 动 过 速 因 胰 岛 素 释 放 不 足 所 至 糖 耐 量 减 退 的 患 者 常 常 伴 有 轻 度 低 血 钾 低 血 钾 也 常 常 是 高 血 压 患 者 血 压 不 易 控 制 的 原 因 中 度 低 血 钾 (2.5~3.0mmol/L) 可 致 严 重 肌 无 力, 由 于 缺 乏 运 动 性 的 血 管 扩 张 可 引 起 肌 肉 溶 解 由 于 肠 蠕 动 减 弱 引 起 便 秘, 肾 浓 缩 功 能 减 退 出 现 多 尿 尿 频 低 钾 可 使 肾 脏 氨 生 成 增 加, 肝 脏 疾 病 患 者 易 引 起 肝 性 脑 病 多 数 患 者 心 电 图 检 查 可 出 现 T 波 低 平 S-T 段 下 降 异 常 Q 波 等 低 血 钾 表 现 严 重 低 血 钾 ( 低 于 2.5mmol/L) 可 致 肠 梗 阻 肌 肉 瘫 痪 呼 吸 肌 麻 痹, 可 危 及 生 命 长 期 慢 性 低 血 钾 可 导 致 低 钾 性 肾 病 本 病 分 为 遗 传 性 和 获 得 性 两 种 类 型 遗 传 性 低 钾 血 症 肾 病 与 HLA 相 关, 以 原 发 性 肾 性 失 钾 血 压 正 常 但 肾 素 和 醛 固 酮 水 平 增 高 尿 前 列 腺 素 E 排 泄 增 加 为 特 征 流 行 病 学 目 前 暂 无 相 关 资 料 病 因 本 病 是 由 慢 性 低 钾 血 症 所 致 的 失 钾 性 肾 病, 引 起 低 钾 血 症 的 病 因 主 要 有 钾 摄 入 不 足 ; 丢 失 过 多 ( 消 化 道 丢 失 及 尿 中 丢 失 ); 各 种 利 尿 药 及 类 固 醇 激 素 的 应

用 ; 慢 性 肾 脏 疾 病 如 肾 小 管 酸 中 毒 Bartter 综 合 征 Liddle 综 合 征 肾 素 分 泌 瘤 库 欣 综 合 征 及 羟 化 酶 缺 乏 疾 病 等 临 床 常 见 低 血 钾 有 : 1. 非 肾 源 性 低 血 钾 肾 脏 排 钾 并 未 增 加, 由 于 各 种 原 因 造 成 细 胞 摄 钾 增 多 亦 为 低 血 钾 的 常 见 原 因 之 一 细 胞 摄 钾 增 多 造 成 的 低 血 钾 多 为 暂 时 性 的, 多 数 情 况 下 无 需 特 殊 治 疗 低 钾 性 周 期 性 麻 痹 是 一 种 少 见 的 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病, 患 者 可 突 然 发 生 低 钾 性 肌 无 力, 血 钾 常 常 低 于 3mmol/L 本 病 的 发 病 原 因 尚 未 完 全 明 了, 乙 酰 唑 胺 能 有 效 改 善 肌 无 力 某 些 甲 状 腺 功 能 亢 进 的 患 者 亦 可 出 现 周 期 性 瘫 痪 的 临 床 表 现, 血 钾 也 可 暂 时 性 的 降 低 但 是 病 因 可 能 并 不 完 全 相 同, 乙 酰 唑 胺 多 不 能 奏 效, 而 β- 阻 滞 药 则 可 明 显 改 善 肌 无 力 症 状 此 外 摄 钾 不 足, 或 由 于 急 慢 性 腹 泻 所 致 肠 道 丢 钾 也 是 非 肾 源 性 低 血 钾 的 主 要 原 因 2. 肾 源 性 低 血 钾 各 种 原 因 引 起 的 尿 钾 排 出 增 多 是 导 致 低 血 钾 的 最 主 要 的 原 因, 统 称 为 肾 源 性 低 血 钾 患 者 除 了 有 低 血 钾 的 表 现 外 往 往 同 时 伴 有 代 谢 性 酸 中 毒 或 代 谢 性 碱 中 毒 低 血 钾 伴 代 谢 性 酸 中 毒 时 血 压 大 多 正 常, 伴 有 代 谢 性 碱 中 毒 的 低 血 钾 患 者 则 大 多 可 有 高 血 压 (1) 低 血 钾 伴 有 酸 中 毒 : 由 于 低 血 钾 可 代 偿 性 地 增 高 血 浆 碳 酸 氢 钠 的 浓 度, 因 此 大 多 数 患 者 呈 碱 中 毒 倾 向 ; 反 之, 如 果 低 血 钾 患 者 同 时 伴 有 代 谢 性 酸 中 毒 则 对 诊 断 有 极 大 的 帮 助 因 为 低 血 钾 伴 酸 中 毒 仅 见 于 肾 小 管 性 酸 中 毒, 包 括 近 曲 小 管 和 远 曲 小 管 性 酸 中 毒 ; 以 及 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 由 于 高 血 糖 引 起 的 渗 透 性 利 尿 作 用 以 及 大 量 带 阴 电 荷 的 酮 体 从 尿 液 中 排 出 促 进 了 尿 钾 的 排 出, 而 伴 有 明 显 的 机 体 总 钾 量 的 降 低 但 在 酸 中 毒 早 期 由 于 细 胞 内 外 钾 的 重 新 分 布, 低 血 钾 可 不 明 显 如 果 用 胰 岛 素 及 碱 性 药 物 治 疗 时 未 予 以 补 钾 则 可 引 起 严 重 甚 至 致 命 的 低 血 钾 (2) 低 血 钾 而 血 ph 正 常 或 伴 代 谢 性 碱 中 毒 : 1 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症, 血 清 醛 固 酮 水 平 增 高, 而 使 进 入 远 曲 小 管 的 钠 离 子 显 著 增 加, 由 于 钠 - 钾 交 换 作 用 尿 钾 排 出 增 加 患 者 除 有 血 醛 固 酮 水 平 增 高 低 血 钾 外, 还 有 高 血 压 及 代 谢 性 碱 中 毒 的 临 床 表 现, 而 血 浆 肾 素 活 性 大 多 下 降 由 于 低 血 钾 可 反 馈 抑 制 肾 上 腺 皮 质 分 泌 醛 固 酮, 因 此 严 重 低 血 钾 的 患 者 血 清 醛 固 酮 水 平 并 不 相 应 增 高 正 常 人 或 其 他 原 因 引 起 的 高 血 压 患 者 输 注 生 理 盐 水 或 氟 氢 可 的 松 后 血 清 醛 固 酮 应 低 于 110.96nmol/L(4ng/dl), 而 血 清 醛 固 酮 水

平 不 受 抑 制 则 有 助 于 本 病 的 诊 断 肾 上 腺 肿 瘤 由 于 血 醛 固 酮 水 平 较 高, 低 血 钾 表 现 亦 较 明 显, 必 须 手 术 治 疗 肾 上 腺 增 生 则 可 先 试 用 螺 内 酯 ( 安 体 舒 通 ) 做 抗 醛 固 酮 治 疗, 多 数 患 者 低 血 钾 和 高 血 压 能 得 以 纠 正 某 些 醛 固 酮 增 多 症 患 者 尿 液 中 18- 羟 基 和 18- 氧 基 可 的 松 浓 度 增 高, 地 塞 米 松 抑 制 试 验 阳 性, 这 是 一 种 少 见 的 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病 这 些 患 者 服 用 噻 嗪 类 利 尿 药 可 造 成 极 为 严 重 的 低 钾 血 症, 而 服 用 小 剂 量 地 塞 米 松 (0.75mg) 则 能 有 效 纠 正 低 血 钾 和 降 低 血 醛 固 酮 2 继 发 性 醛 固 酮 增 多 症 : 本 病 多 伴 发 于 肾 血 管 性 疾 病, 如 肾 动 脉 狭 窄 肾 血 管 炎 等, 临 床 上 亦 可 表 现 为 低 钾 性 碱 中 毒 和 高 血 压 但 需 注 意 的 是 并 非 所 有 的 继 发 性 醛 固 酮 增 多 症 均 有 低 血 钾 表 现 肾 血 管 外 皮 细 胞 瘤 (Robertson-Kihara 综 合 征 ) 系 一 种 罕 见 的 肾 小 球 球 旁 装 置 肿 瘤, 因 其 可 分 泌 肾 素 继 发 引 起 醛 固 酮 增 多, 临 床 上 亦 表 现 为 低 血 钾 和 高 血 压, 患 侧 肾 静 脉 肾 素 活 性 明 显 增 高 某 些 肾 外 恶 性 肿 瘤 也 可 继 发 醛 固 酮 增 多, 但 血 清 中 主 要 以 非 活 性 的 肾 素 水 平 增 高 为 主 3 先 天 性 盐 皮 质 激 素 增 多 综 合 征 : 因 先 天 性 11β- 羟 基 固 醇 脱 氢 酶 (11β- OHSD) 活 性 低 下, 从 而 使 肾 脏 内 皮 质 醇 转 变 成 无 活 性 的 羟 基 皮 质 醇 受 阻, 致 使 大 量 皮 质 醇 与 盐 皮 质 素 受 体 结 合 并 使 之 激 活, 发 挥 盐 皮 质 激 素 样 作 用, 临 床 上 出 现 醛 固 酮 增 多 的 表 现 甘 草 棉 籽 酚 以 及 甘 珀 酸 钠 等 药 物 亦 有 抑 制 11β-OHSD 的 作 用, 以 致 引 起 盐 皮 质 激 素 增 多 的 临 床 表 现 文 献 中 曾 有 因 摄 入 含 甘 草 的 食 品 或 药 物 而 造 成 盐 皮 质 激 素 增 多 症 的 报 道 4Liddle 综 合 征 : 为 一 家 族 性 疾 病 临 床 上 主 要 有 低 血 钾 高 血 压 及 碱 中 毒 等 表 现 本 征 的 病 理 生 理 特 点 是 远 曲 肾 小 管 钠 的 重 吸 收 显 著 增 加, 造 成 容 量 扩 张 而 进 一 步 抑 制 肾 素 和 醛 固 酮 的 产 生 因 此 本 病 血 醛 固 酮 水 平 多 降 低 钠 潴 留 是 造 成 高 血 压 的 原 因, 同 时 钠 重 吸 收 增 加 致 使 钾 排 出 增 多 引 起 低 血 钾 和 碱 中 毒 患 者 红 细 胞 膜 钠 离 子 流 出 障 碍 亦 为 本 病 的 特 征 之 一 保 钾 类 利 尿 药 如 氨 苯 蝶 啶 及 阿 米 洛 利 (Amiloride) 可 用 于 本 病 的 治 疗, 相 反, 螺 内 酯 ( 安 体 舒 通 ) 对 本 病 无 效, 不 宜 应 用 5 库 欣 综 合 征 : 约 30% 的 库 欣 综 合 征 患 者 可 发 生 低 血 钾, 尤 其 是 继 发 于 异 位 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 的 库 欣 综 合 征 患 者, 低 血 钾 的 发 生 率 更 高 由 于 糖 皮 质 激 素 与 盐 皮 质 激 素 受 体 结 合 后 亦 可 产 生 盐 皮 质 激 素 样 作 用 使 肾 脏 排 钾 增 多 最

近 有 人 在 动 物 实 验 中 发 现 糖 皮 质 激 素 能 增 加 - 肾 小 球 滤 过 率 从 而 使 流 经 肾 小 管 的 液 体 量 增 多 是 造 成 尿 钾 排 出 增 多 的 主 要 原 因 6 低 氯 综 合 征 : 低 氯 血 症 也 是 引 起 低 血 钾 和 代 谢 性 碱 中 毒 的 原 因 之 一, 患 者 无 高 血 压 低 氯 血 症 多 发 生 在 频 繁 呕 吐 或 因 胃 肠 减 压 造 成 氯 离 子 大 量 丢 失 此 外 长 期 服 用 大 剂 量 的 噻 嗪 类 或 襻 利 尿 药 亦 为 造 成 低 氯 血 症 的 重 要 原 因 7Bartter 综 合 征 : 本 征 系 一 种 少 见 的 遗 传 性 疾 病,80% 的 患 者 在 15 岁 以 下 发 病, 大 多 数 患 者 伴 有 生 长 发 育 迟 缓 50 岁 以 上 发 病 者 极 为 罕 见 本 病 的 病 理 特 征 是 球 旁 装 置 增 生, 患 者 可 出 现 高 肾 素 高 醛 固 酮 血 症, 因 此 低 血 钾 也 为 临 床 上 突 出 的 症 状 由 于 患 者 前 列 腺 素 激 肽 的 产 生 亦 明 显 增 多, 使 患 者 对 血 管 紧 张 素 Ⅱ 去 甲 肾 上 腺 素 的 作 用 产 生 抗 性, 因 此 患 者 无 高 血 压 有 研 究 发 现 本 病 的 低 血 钾 并 非 完 全 因 醛 固 酮 增 多 所 致, 因 限 制 钠 盐 的 摄 入, 服 用 螺 内 酯 ( 安 体 舒 通 ) 氨 鲁 米 特 或 切 除 肾 上 腺 常 能 有 效 地 减 少 醛 固 酮 增 多 症 患 者 尿 钾 的 排 出, 而 这 些 方 法 却 不 能 纠 正 Bartter 综 合 征 的 低 血 钾 相 反, 前 列 腺 素 抑 制 剂 如 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 等 药 物 却 能 纠 正 本 病 所 有 的 代 谢 紊 乱 和 异 常, 提 示 前 列 腺 素 产 生 过 多 可 能 为 本 病 的 最 主 要 的 原 因 本 病 的 治 疗 除 了 应 予 以 前 列 腺 素 抑 制 剂 外, 还 应 及 时 补 钾, 对 于 尿 钾 排 出 较 多 者 还 需 给 以 保 钾 利 尿 药, 其 中 以 阿 米 洛 利 (Amiloride) 最 为 有 效 8 镁 缺 乏 : 镁 缺 乏 亦 可 导 致 尿 钾 排 出 增 多 引 起 低 血 钾, 原 因 尚 未 明 了 部 分 患 者 在 补 充 足 量 的 镁 之 后 尿 钾 排 出 可 减 少 低 血 镁 的 临 床 表 现 和 低 钙 血 症 相 似, 主 要 表 现 为 肌 震 颤 易 激 动 畏 光 精 神 变 态 等 神 经 肌 肉 应 激 性 增 高 的 症 状, 严 重 时 可 出 现 谵 妄 抽 搐 等 9 利 尿 药 : 噻 嗪 类, 乙 酰 唑 胺, 汞 利 尿 药, 以 及 呋 塞 米 和 依 他 尼 酸 等 利 尿 药 均 可 使 尿 钾 排 出 增 加 导 致 低 血 钾 其 主 要 原 因 是 因 为 这 些 药 物 抑 制 了 肾 小 管 钠 和 水 的 重 吸 收, 到 达 远 曲 小 管 的 钠 和 水 明 显 增 多,Na -K 交 换 增 多 而 使 尿 钾 排 出 增 加 此 外 这 些 利 尿 药 ( 乙 酰 唑 胺 除 外 ) 还 可 引 起 代 谢 性 碱 中 毒, 进 一 步 增 加 尿 钾 的 排 泄 除 利 尿 药 外, 还 有 许 多 其 他 药 物 也 造 成 低 血 钾, 而 且 引 起 低 血 钾 的 机 制 也 不 完 全 相 同, 下 表 列 举 一 些 常 用 的 易 引 起 低 血 钾 的 药 物 及 其 造 成 低 血 钾 的 原 理 ( 表 1)

发 病 机 制 对 低 钾 血 症 肾 病 可 能 的 发 病 机 制 的 认 识 来 自 大 鼠 实 验 性 低 钾 血 症 的 研 究 本 病 肾 损 害 的 主 要 原 因 可 能 是 低 钾 血 症 时 氨 生 成 异 常 实 验 结 果 表 明, 低 钾 血 症 刺 激 氨 生 成, 其 机 制 是 低 钾 血 症 时 细 胞 内 酸 中 毒, 其 结 果 是 引 起 补 体 旁 路 途 经 的 激 活, 继 之 发 生 免 疫 细 胞 向 间 质 浸 润, 导 致 进 行 性 小 管 间 质 损 害 在 低 钾 血 症 大 鼠, 补 充 碳 酸 氢 钠 以 抑 制 氨 生 成, 结 果 小 管 间 质 病 变 减 轻 伴 随 钾 丢 失 的 小 管 结 构 和 功 能 改 变 表 现 出 可 逆 性 这 些 病 变 不 肯 定 能 发 展 为 慢 性 小 管 间 质 肾 病 并 导 致 持 续 性 肾 功 能 不 全, 但 与 低 钾 血 症 的 病 程 长 短 有 关 有 报 道 低 钾 性 小 管 间 质 肾 病 的 一 种 家 族 性 类 型, 表 现 出 进 行 性 肾 功 能 衰 竭 大 鼠 实 验 性 低 钾 血 症 的 研 究 结 果, 低 钾 血 症 持 续 数 月 后 可 出 现 不 可 逆 的 间 质 纤 维 化, 但 大 鼠 低 钾 性 小 管 间 质 病 变 比 人 体 严 重, 同 时 这 些 病 变 可 能 是 低 钾 血 症 大 鼠 对 慢 性 肾 盂 肾 炎 的 易 感 性 造 成 的 临 床 表 现 低 钾 血 症 肾 病 的 表 现 主 要 是 小 管 功 能 损 害, 以 浓 缩 功 能 减 退 为 主, 表 现 为 烦 渴 多 饮 多 尿 夜 尿 增 多 甚 至 出 现 肾 性 尿 崩 症, 对 加 压 素 反 应 不 佳 ; 尿 中 伴 有 少 量 蛋 白 尿 和 管 型 ; 早 期 失 钾 可 引 起 代 谢 性 碱 中 毒 ; 肾 间 质 受 损 后, 因 肾 小 管 酸 化 功 能 障 碍 而 出 现 代 谢 性 酸 中 毒 本 病 易 并 发 肾 盂 肾 炎, 出 现 尿 路 感 染 的 临 床 表 现 ; 随 病 程 进 展 逐 渐 出 现 慢 性 肾 功 能 不 全 除 肾 病 症 状 以 外, 患 者 全 身 表 现 主 要 有 低 血 钾 症 状, 如 四 肢 肌 无 力 肠 麻 痹 软 瘫 腱 反 射 减 弱 心 律 失 常 等 并 发 症 本 病 易 并 发 肾 盂 肾 炎 及 全 身 表 现 的 低 血 钾 症 状 ; 重 者 随 病 程 进 展 逐 渐 出 现 慢 性 肾 功 能 不 全 实 验 室 检 查

1. 尿 液 检 查 可 见 尿 蛋 白 和 管 型, 并 发 感 染 时 见 较 多 白 细 胞 尿 浓 缩 稀 释 试 验 显 示 浓 缩 功 能 减 退, 尿 比 重 降 低 ( 酚 红 及 对 氨 基 马 尿 酸 排 泄 率 降 低 ), 尿 前 列 腺 素 E 增 多 2. 血 液 检 查 疾 病 早 期 血 BUN 及 Scr 可 正 常 ; 随 疾 病 进 展 发 生 肾 功 能 衰 竭 时, 血 肌 酐 和 尿 素 氮 水 平 增 高 特 征 性 改 变 为 血 钾 降 低, 肾 素 和 醛 固 酮 升 高 其 他 辅 助 检 查 本 病 病 理 改 变 为 小 管 间 质 性 肾 炎, 伴 随 进 行 性 肾 功 能 衰 竭 近 曲 小 管 出 现 空 泡 是 遗 传 性 或 获 得 性 低 钾 血 症 肾 病 的 病 理 特 征 即 肾 小 管 上 皮 细 胞 内 有 多 数 空 泡, 尤 以 近 端 肾 小 管 病 变 突 出, 空 泡 内 不 含 脂 肪 或 糖 原 肾 小 球 和 肾 血 管 一 般 无 损 害 长 期 低 血 钾 引 起 小 管 间 质 纤 维 化, 形 成 瘢 痕, 肾 脏 萎 缩 病 理 生 理 变 化 为 多 种 肾 功 能 异 常, 伴 随 钾 丢 失, 其 特 点 是 血 管 加 压 素 抵 抗 性 尿 浓 缩 功 能 障 碍 氨 生 成 增 加 肾 小 球 滤 过 率 降 低 在 人 体, 伴 随 钾 丢 失 的 特 征 性 结 构 改 变 为 小 管 上 皮 出 现 空 泡, 是 由 于 细 胞 内 质 网 的 池 扩 张 这 种 损 害 主 要 限 于 近 端 小 管, 远 端 小 管 仅 有 局 灶 性 改 变 常 规 做 肾 活 检 及 影 像 学 检 查, 可 见 以 上 特 征 性 改 变 诊 断 如 临 床 有 明 显 失 钾 的 病 因, 及 肾 小 管 受 累 的 典 型 临 床 及 实 验 室 表 现, 可 考 虑 本 病 诊 断 鉴 别 诊 断 注 意 与 其 他 原 因 引 起 的 慢 性 间 质 性 肾 炎 相 鉴 别 如 慢 性 肾 盂 肾 炎, 高 血 钙 肾 炎 等 治 疗 本 病 是 由 低 血 钾 造 成 的 疾 病, 因 此 针 对 低 血 钾 的 治 疗 是 最 根 本 的 治 疗 由 于 低 血 钾 如 不 及 时 纠 正 后 果 严 重, 所 以 必 须 掌 握 总 的 治 疗 原 则 即 去 除 低 血 钾 的 病 因 因 各 种 原 因 造 成 细 胞 内 外 钾 离 子 重 新 分 布 所 致 的 低 血 钾 一 般 是 短 暂 的, 程 度 较 轻 可 不 需 治 疗, 但 如 低 血 钾 较 为 严 重 时 则 必 须 予 以 补 钾 低 血 钾 程 度 较 轻 时 一 般 可 给 予 口 服 氯 化 钾, 每 天 3~6g, 分 次 服 用 如 患 者 长 期 补 钾, 可 予 以 缓 释 剂 型 的 氯 化 钾, 如 氯 化 钾 缓 释 片 ( 补 达 秀 ) 以 减 少 对 胃 肠 的 刺 激 和 血 钾 浓 度 的 波 动 缺 钾 严 重 或 禁 食 等 原 因 不 能 口 服 者 则 应 予 以 静 脉 补 钾, 以 氯 化 钾 为 最 常 用 氯 化 钾 严 禁 静 脉 推 注, 应 溶 于 生 理 盐 水 或 葡 萄 糖 水 中 滴 注, 每 小

时 以 不 超 过 1g 为 宜 伴 有 高 氯 性 酸 中 毒 的 低 血 钾 患 者, 如 有 明 显 肾 小 管 酸 中 毒 症 状, 则 不 宜 用 氯 化 钾 补 钾, 除 非 紧 急 情 况 一 般 宜 用 不 含 氯 的 钾 盐 如 枸 橼 酸 钾 对 于 少 尿 患 者, 特 别 是 同 时 加 用 保 钾 类 利 尿 药 的 患 者, 在 补 钾 时 切 记 矫 枉 过 正 而 引 起 高 血 钾 反 之, 伴 有 代 谢 性 酸 中 毒 的 患 者 在 纠 正 酸 中 毒 时 可 进 一 步 加 重 低 血 钾, 因 此 应 相 应 提 高 补 钾 的 数 量 和 速 度 预 后 本 病 早 期 病 变 是 可 逆 的, 一 般 缺 钾 纠 正 数 月 肾 功 能 可 改 善 或 恢 复 长 期 和 反 复 发 生 缺 钾 可 导 致 肾 脏 纤 维 化 萎 缩, 病 变 则 不 能 恢 复 预 防 积 极 诊 断 和 治 疗 原 发 病, 祛 除 引 起 低 血 钾 的 各 种 诱 因, 努 力 纠 正 低 血 钾, 以 预 防 病 情 发 展 和 加 重