腎 衰 竭 病 患 鉀 離 子 不 平 衡 原 因 及 治 療 韓 雲 楷 腎 臟 內 科 前 言 鉀 離 子 不 平 衡 在 內 科 來 說 是 屬 於 內 科 急 症, 不 論 過 高 或 過 低 都 會 引 起 心 律 不 整 而 死 亡 ; 對 於 腎 臟 衰 竭 病 患 是 否 須 要 透 析, 高 血 鉀 症 更 是 一 個 重 要 指 標 [1] 所 以 瞭 解 正 常 人 鉀 離 子 生 理, 腎 衰 竭 病 患 鉀 離 子 不 平 衡 原 因 及 治 療 是 非 常 重 要 的 鉀 離 子 生 理 鉀 離 子 是 主 要 細 胞 內 液 正 價 陽 離 子, 鉀 離 子 在 細 胞 內 含 量 約 為 每 公 斤 體 重 40~50 mmol, 而 細 胞 外 液 含 量 約 為 每 公 斤 體 重 1 mmol [2] 對 於 影 響 血 液 中 鉀 離 子 濃 度 的 高 低 變 化, 我 們 必 須 考 慮 到 ( 一 ) 鉀 離 子 的 攝 取 量, 這 包 含 了 攝 食 靜 脈 輸 液 ; ( 二 ) 鉀 離 子 的 排 出 量, 包 含 噁 心 嘔 吐 胃 液 流 失 腸 胃 道 及 腎 臟 排 泄 ;( 三 ) 細 胞 內 外 的 轉 移 影 響 鉀 離 子 由 細 胞 內 轉 移 至 細 胞 外 的 因 素 ( 表 一 ) [2] 在 細 胞 膜 上 影 響 鉀 離 子 在 細 胞 內 外 轉 移 的 分 子 結 構 有 很 多, 例 如 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase ) 鈉 氫 交 換 器 ( exchanger ) 鈉 通 道 鉀 通 道 等 等 ; 而 主 要 決 定 因 素 是 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase) [3] 高 鉀 飲 食, 甲 狀 腺 功 能 亢 進 及 運 動 訓 練 可 增 加 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase ); 反 之 低 鉀 飲 食 及 甲 狀 腺 功 能 下 降 會 減 少 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 [4] 在 正 常 人, 腎 臟 主 要 是 經 由 增 加 或 減 少 鉀 離 子 的 排 泄 量 來 調 節 血 中 鉀 離 子 濃 度 成 人 所 有 過 濾 的 鉀 離 子 幾 乎 都 在 近 曲 小 管 吸 收 當 尿 液 達 亨 雷 氏 管 ( Henle s loop ) 時, 管 腔 中 的 鉀 離 子 與 細 胞 外 液 相 同, 然 後 於 粗 上 行 支 ( thick ascending limb ) 經 由 鈉 鉀 二 氯 共 同 運 輸 載 體 (Na + -K + -2Cl - cotransporter) 可 吸 收 鉀 離 子, 尿 液 離 開 亨 雷 氏 管 ( Henle s loop ) 時 鉀 離 子 濃 度 約 為 了 3mmol/L 其 後 腎 臟 皮 1
質 集 尿 管 的 主 細 胞 ( principle cell ) 是 腎 臟 主 要 分 泌 鉀 離 子 的 地 方, 這 也 是 腎 臟 調 節 鉀 離 子 主 要 地 方 留 鹽 激 素 ( aldosterone ) 影 響 鉀 離 子 的 分 泌 ( 圖 一 ) 留 鹽 激 素 進 入 主 細 胞 ( principle ) 內 與 特 殊 接 受 體 結 合, 然 後 進 入 細 胞 核, 合 成 新 的 蛋 白 質, 可 使 鈉 通 道 打 開, 合 成 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 的 前 驅 物, 其 後 留 鹽 激 素 的 作 用 包 括 使 更 多 的 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 嵌 入 基 底 側 面 膜 ( basolateral membrane ) 及 鉀 通 道 嵌 入 管 腔 側 膜 鈉 離 子 在 皮 質 集 尿 管 的 吸 收, 可 以 是 靠 電 位 梯 度 或 不 需 電 位 梯 度, 來 影 響 鉀 離 子 分 泌 ; 位 於 基 底 側 面 膜 的 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 可 使 細 胞 內 鈉 離 子 濃 度 下 降, 而 造 成 細 胞 內 鈉 離 子 濃 度 比 集 尿 管 低, 所 以 鈉 離 子 會 經 由 鈉 通 道 進 入 主 細 胞 ; 另 外 當 氯 離 子 通 透 性 低 時, 會 產 生 上 皮 電 位 差 ( Transepithelial potential difference ) 造 成 鉀 離 子 分 泌 增 加 在 負 價 陰 離 子 對 鉀 離 子 影 響 方 面, 主 要 是 重 碳 酸 鹽 會 減 少 其 他 負 價 離 子 在 集 尿 管 的 吸 收, 而 抑 制 氯 離 子 的 吸 收, 產 生 排 鉀 作 用 當 外 來 鉀 離 子 補 充 至 體 內 ( acute loading ), 腎 臟 約 需 12 小 時 才 能 排 出 過 多 的 鉀 離 子, 所 以 控 制 血 液 中 鉀 離 子 濃 度, 在 急 性 時 主 要 為 細 胞 間 的 轉 移 ; 而 慢 性 時 主 要 才 是 由 腎 臟 排 泄 過 多 的 鉀 離 子 當 血 中 鉀 離 子 濃 度 每 下 降 1 mmol/l, 體 內 鉀 離 子 缺 乏 約 為 100~400 mmol, 但 也 可 能 是 因 為 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 內 所 引 起 ( 表 二 ) 就 正 常 人 而 言, 由 於 有 上 述 正 常 鉀 離 子 代 謝 過 程, 所 以 很 少 會 引 起 血 中 鉀 離 子 非 常 大 的 變 化 但 是 當 腎 功 能 逐 漸 下 降 時, 腎 臟 對 鉀 離 子 的 排 泄 率 就 會 增 加, 甚 至 可 增 加 達 到 200%, 所 以 對 於 輕 到 中 度 腎 臟 衰 竭 的 病 患, 血 漿 中 鉀 離 子 濃 度 一 般 還 是 維 持 正 常, 但 是 在 突 然 過 量 攝 入 鉀 離 子 或 嚴 重 腎 衰 竭 時 ( 腎 絲 球 過 濾 率 小 於 10 ml/min ) 就 可 能 會 有 高 血 鉀 現 象 產 生 在 急 性 腎 臟 衰 竭 的 病 患, 於 非 異 化 代 謝 狀 態 ( noncatabolic ) 每 天 血 中 鉀 離 子 濃 度 約 上 升 小 於 0.5mEq/L; 而 在 異 化 代 謝 狀 態 ( catabolic ) 每 天 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 就 會 大 於 0.5mEq/L [5] 在 腎 衰 竭 時 大 腸 分 泌 鉀 離 子 的 能 力 會 上 升, 因 此 維 持 病 2
人 排 便 通 暢 可 減 少 高 血 鉀 症 [6] 鉀 離 子 與 透 析 的 關 係 就 鉀 離 子 的 攝 取 量 來 說, 不 論 是 慢 性 腎 衰 竭, 常 規 血 液 透 析 ( maintenance hemodialysis) 或 是 連 續 性 腹 膜 透 析 ( continuous ambulatory or cyclic peritoneal dialysis ), 由 於 鉀 離 子 在 細 胞 內 外 的 轉 移 受 損, 又 缺 乏 尿 液 排 除, 病 患 常 處 在 一 種 高 血 鉀 的 危 險 狀 態 [7-9], 故 不 可 過 量 ( 每 天 約 40~70mEq) 長 期 透 析 病 患 全 血 鉀 離 子 濃 度 ( whole blood K concentration ) (Kt) 與 血 紅 素 ( hemoglobin ) 有 以 下 關 係 [10]: Kt ( meq/l )= 5.65+106.33Ht-55.6Ht 2 ( Ht 是 以 1 的 分 數 ( a fraction of 1) 代 入 上 述 公 式 ) 非 糖 尿 病 透 析 病 患 在 禁 食 時 較 易 發 生 高 血 鉀 症, 當 禁 食 26 小 時 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 0.5 mmol/l [11], 這 在 因 為 要 手 術 或 做 檢 查 而 須 禁 食 的 病 患 來 說, 就 有 發 生 醫 原 性 高 血 鉀 症 的 危 險 對 於 這 種 高 血 鉀 症 可 用 葡 萄 糖 混 合 胰 島 素 連 續 靜 脈 注 射 來 避 免 [12]; 對 於 糖 尿 病 透 析 病 患 禁 食 及 長 期 ( protracted ) 噁 心, 嘔 吐 的 病 患 也 有 類 似 情 形 動 物 實 驗 發 現 外 來 副 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 會 使 得 腎 外 性 鉀 離 子 處 理 受 損 而 產 生 高 血 鉀 現 象, 這 可 能 與 副 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 上 升 引 起 細 胞 質 鈣 離 子 濃 度 升 高, 抑 制 粒 腺 體 氧 化, 減 少 腺 三 磷 酸 ( adenosine triphosphate ) 產 生 及 抑 制 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase ) 有 關, 對 於 這 種 情 況 可 用 副 甲 狀 腺 切 除 或 對 於 副 甲 狀 腺 正 常 的 尿 毒 症 老 鼠 用 鈣 離 子 拮 抗 劑 來 治 療, 但 這 在 人 類 的 情 況 還 需 要 更 多 研 究 來 證 明 透 析 病 患 運 動 可 使 血 中 鉀 離 子 濃 度 升 高 [13,14] 有 研 究 發 現 透 析 中 運 動 ( 踩 踏 板 ) 可 增 加 透 析 效 率 及 減 少 溶 質 ( 含 鉀 離 子 ) 在 透 析 後 反 彈 性 上 升 的 情 況 [15] 透 析 對 血 中 鉀 離 子 濃 度 的 影 響 因 素 包 括 透 析 前 血 中 鉀 離 子 濃 度, 透 析 液 鉀 離 子 濃 3
度, 透 析 液 葡 萄 糖 濃 度 及 酸 鹼 狀 態 血 液 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 一 般 為 1 或 2mmol/L, 每 次 血 液 透 析 平 均 約 可 移 除 50~80mmol 的 鉀 離 子 [16], 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 越 低, 可 移 除 身 體 鉀 離 子 越 多 [17] 但 是 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 低, 會 下 降 透 析 效 率 ; 不 過 使 用 不 含 鉀 離 子 的 透 析 液, 攝 食 可 更 自 由, 營 養 狀 況 會 較 好 [18] 在 透 析 初 期 時 血 中 鉀 離 子 濃 度 下 降 最 迅 速, 但 因 細 胞 內 鉀 離 子 往 細 胞 外 移 動 的 速 度 較 慢, 所 以 在 透 析 後 一 至 二 小 時 內 血 中 鉀 離 子 濃 度 才 會 明 顯 反 彈 性 升 高 [19], 這 時 才 是 穩 定 狀 態 下 血 中 鉀 離 子 濃 度, 因 此 透 析 後 如 果 發 現 低 血 鉀, 不 應 該 馬 上 補 充, 除 非 病 患 己 經 有 明 顯 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 但 還 是 低 血 鉀, 才 需 補 充 鉀 離 子 透 析 液 不 含 葡 萄 糖 與 含 200mg/dL 葡 萄 糖 比 較, 發 現 不 含 葡 萄 糖 可 增 加 30% 鉀 離 子 的 移 除 量. 所 以 葡 萄 糖 含 量 越 高, 血 鉀 移 除 量 越 少, 這 可 能 與 沒 有 葡 萄 糖 會 減 少 胰 島 素 分 泌 而 使 鉀 離 子 較 易 移 至 細 胞 外, 使 得 鉀 離 子 能 由 透 析 移 除 糖 尿 病 透 析 病 患 如 血 糖 控 制 不 良, 胰 島 素 不 足 及 高 血 糖 產 生 高 張 溶 液 ( hyperosmolality ) 都 可 能 引 起 致 死 性 的 高 血 鉀 症 [20,21] 內 生 性 鉀 離 子 產 生 ( endogenous load of potassium ) 例 如 過 度 異 化 代 謝 ( hypercatabolism ), 壓 擊 症 候 群 ( crush syndrome ), 血 腫 ( hematomas ), 溶 血 及 胃 腸 道 出 血, 都 會 造 成 高 血 鉀 症 ; 另 外 低 血 鈣 低 血 鈉 酸 血 症 及 高 血 鎂, 會 加 重 高 血 鉀 症 在 神 經 肌 肉 及 心 臟 收 縮 的 不 良 反 應 透 析 病 患 易 產 生 心 律 不 整 也 與 細 胞 內 鉀 離 子 缺 乏 (depletion) 及 酸 化 有 關 [22] 使 用 紅 血 球 生 成 素 ( Erythropoietin ) 會 有 25~40% 的 病 患 產 生 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 的 現 象 [23] 有 病 例 報 告 指 出 透 析 病 患 可 能 因 為 缺 乏 鋅 離 子, 產 生 味 覺 異 常, 攝 食 燃 燒 過 的 火 柴 頭 ( pica ) 造 成 高 血 鉀 症, 經 補 充 鋅 後 味 覺 恢 復, 不 再 攝 食 火 柴 頭, 就 沒 有 高 血 鉀 症 出 現 [24] 當 透 析 前 血 鉀 低 於 4.0mEg/L 可 考 慮 使 用 4.0mEg/L 以 上 的 透 析 液 以 防 止 透 析 後 低 血 鉀 造 成 心 律 不 整, 這 種 低 血 鉀 在 透 析 中 矯 正 嚴 重 酸 血 症 時 特 別 容 易 發 生, 這 是 要 注 意 的 另 外 當 透 析 前 血 鉀 濃 度 大 於 5.5mEq/L, 穩 定 的 病 患 可 用 2.0mEq/L 的 4
透 析 液 ; 但 對 於 有 心 律 不 整 或 接 受 毛 地 黃 ( digitalis ) 的 病 患, 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 應 該 上 升 至 2.5 或 3mEq/L 而 對 於 血 中 鉀 離 子 濃 度 大 於 7.0 meq/l 的 病 患, 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 應 小 於 2.0 meq/l, 但 要 小 心 血 中 鉀 離 子 濃 度 下 降 太 快 造 成 心 律 不 整 當 尿 毒 症 病 患 有 明 顯 的 高 血 鉀 症, 心 電 圖 出 現 P 波 變 平,T 波 變 高,QRS 波 變 寬, 全 身 無 力, 疲 倦 應 該 立 刻 使 用 氯 化 鈣 ( calcium chloride ) 或 calcium gluconate 或 靜 脈 注 射 葡 萄 糖 加 胰 島 素, 然 後 安 排 緊 急 透 析, 另 外 可 用 靜 脈 輸 注, 或 吸 入 albuterol, 而 對 於 重 碳 酸 氫 鈉 ( sodium bicarbonate ) 的 使 用 是 次 選 擇 ( 表 三 ) [25,26] 對 於 透 析 病 患 平 時 高 血 鉀 除 了 上 述 緊 急 處 理 外 ; 也 應 該 注 意 飲 食 鉀 離 子 的 攝 取 量 ( 表 四 ), 避 免 便 祕 及 使 用 鈉 鉀 交 換 樹 脂 ( sodium-potassium exchange resin )( 例 如 磺 酸 多 乙 烯 苯 鈉 ( sodium polystyrene sulfonate) 來 避 免 高 血 鉀 症 1 公 克 的 磺 酸 多 乙 烯 苯 鈉 ( sodium polystyrene sulfonate) 約 可 結 合 1mEq 的 鉀 離 子 及 釋 放 1~2mEq 的 鈉 離 子 但 是 使 用 磺 酸 多 乙 烯 苯 鈉 ( sodium polystyrene sulfonate ) 加 上 氫 氧 化 鋁 ( aluminum hydroxide) 時 要 小 心 鹼 血 症 發 生 使 用 腎 上 腺 素 ( epinephrine ) 於 正 常 人 可 下 降 血 中 鉀 離 子 濃 度, 但 在 血 液 透 析 病 患 這 種 效 果 不 好, 甚 至 用 低 劑 量 ( 0.01μg/kg/min ) 會 上 升 血 中 鉀 離 子 濃 度, 這 可 能 與 提 升 甲 型 腎 上 腺 素 刺 激 ( α-adrenergic stimulation ) 有 關 [27] 生 長 激 素 釋 放 抑 制 因 子 ( somatostatin) 會 抑 制 胰 島 素 的 作 用 而 產 生 高 血 鉀 症 有 報 告 指 出 使 用 礦 物 皮 質 酮 ( mineralocorticoid ), 每 天 服 用 氟 化 羥 基 可 體 松 ( fludrocortisone ) 0.1~0.3 mg, 可 經 由 腎 外 機 轉 ( extrarenal mechanism ) 下 降 血 中 鉀 離 子 濃 度 [28] 在 透 析 中 使 用 甘 露 醇 ( mannitol) 靜 脈 注 射 ( bolus dose ), 可 經 血 液 稀 釋 ( hemodilution ) 作 用 來 下 降 血 中 鉀 離 子 濃 度 [29]; 血 液 透 析 矯 正 代 謝 酸 時 也 會 使 血 中 鉀 離 子 濃 度 下 降 ; 另 外 有 病 例 報 告 發 現 原 發 性 腎 上 腺 留 鹽 激 素 過 多 症 ( primary aldosteronism) 的 透 析 病 患, 有 持 續 性 低 血 鉀 現 象, 這 可 能 與 腸 胃 道 增 加 鉀 離 子 排 除 有 關 [30] 腹 膜 透 析 透 析 液 通 常 不 含 鉀 離 子 腹 膜 透 析 鉀 離 子 移 除 量 跟 血 漿 與 透 析 液 間 鉀 離 5
子 濃 度 梯 度 及 超 過 濾 量 有 關 [31], 每 天 平 均 大 約 可 移 除 40 mmol 的 鉀 離 子, 而 使 血 中 鉀 離 子 濃 度 維 持 在 4 mmol/l; 有 5~15% 的 病 患 有 血 鉀 偏 低 現 象, 這 時 應 該 注 意 病 患 是 否 有 攝 取 不 足 或 腸 胃 道 及 腎 臟 流 失 的 問 題 [32] 有 研 究 發 現 當 腹 膜 透 析 病 患 因 心 律 不 整 或 需 手 術 而 需 馬 上 補 充 鉀 離 子 時 可 用 20mEq/L 的 腹 膜 透 析 液 來 升 鉀 離 子, 但 是 否 可 長 期 使 用 於 腹 膜 透 析 病 患 來 治 療 低 血 鉀 還 須 進 一 步 研 究 [33] 結 論 鉀 離 子 不 平 衡, 不 論 是 過 高 或 過 低 都 會 引 起 心 律 不 整 而 死 亡, 因 此 對 於 透 析 病 患 平 時 就 應 該 隨 時 注 意 血 中 鉀 離 子 濃 度 的 監 測 是 否 有 造 成 鉀 離 子 在 細 胞 內 外 轉 移 的 因 素 飲 食 的 攝 取 解 便 的 通 暢 及 規 則 接 受 透 析 治 療 ; 鉀 離 子 不 平 衡 是 屬 於 內 科 急 症, 當 發 現 高 血 鉀 時 應 該 積 極 處 理 才 能 確 保 病 患 安 全 表 一 引 起 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 外 的 因 素 6
A. 荷 爾 蒙 胰 島 素 缺 乏 ; 甲 型 腎 上 腺 素 激 導 性 催 動 劑 ( α- adrenergic agonists ); 乙 型 腎 上 腺 素 激 導 性 拮 抗 劑 ( β2- adrenergic antagonists ); 留 鹽 激 素 ( aldosterone ) 缺 乏 B. 酸 - 鹼 不 平 衡 急 性 身 體 獲 得 氯 化 氫 ( acute HCl gain ) 或 碳 酸 氫 鈉 ( NaHCO3 ) 流 失 C. 細 胞 內 液 陰 離 子 減 少 異 化 代 謝, 有 機 磷 酸 鹽 流 失 D. 細 胞 壞 死 ( necrosis ) E. 細 胞 去 極 化 ( cellular depolarization ) ( 例 如 : 琥 珀 膽 ( succinylcholine ) ) F. 減 少 鉀 離 子 通 透 性 ( permeability ) ( 鋇 劑 ( barium ) 中 毒 ) G. 不 尋 常 陽 離 子 累 積 於 細 胞 內 ( 例 如 離 胺 酸 及 精 胺 酸 ( lysine/arginine ) 中 毒 H. 細 胞 外 高 張 ( hypertonicity ) ( 減 少 細 胞 內 液 體 積 ) I. 週 期 性 高 血 鉀 性 痳 痺 ( hyperkalemic periodic paralysis ) 表 二 引 起 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 內 的 因 素 7
A. 荷 爾 蒙 胰 島 素 ; 甲 型 腎 上 腺 素 激 導 性 拮 抗 劑 ( α- adrenergic antagonists ); 乙 型 腎 上 腺 素 激 導 性 催 動 劑 ( β2- adrenergic agonists ); 留 鹽 激 素 B. 酸 - 鹼 不 平 衡 代 謝 性 鹼 血 症 C. 藥 物 茶 鹼 ( theophylline ) D. 細 胞 內 液 陰 離 子 增 加 同 化 代 謝 ; 細 胞 內 去 氧 核 糖 核 酸 ( deoxyribonucleic acid ); 核 糖 核 酸 ( ribonucleic acid ); 磷 脂 類 ( phospholipids ) 形 成 增 加 E. 週 期 性 低 血 鉀 性 痳 痺 ( hypokalemic periodic paralysis ) 表 三 腎 臟 衰 竭 高 血 鉀 治 療 8
方 式 開 始 期 間 機 轉 鈣 ( 10% calcium gluconate 即 刻 30-60 分 鐘 上 升 閾 值 電 位 靜 脈 注 射,1~3 個 劑 量 重 碳 酸 氫 鈉 ( sodium bi- 5-10 分 鐘 1-2 小 時 鉀 離 子 移 至 carbonate ) ( 45~90 meq ) 細 胞 內 葡 萄 糖 - 胰 島 素 - 重 碳 酸 氫 鹽 30-60 分 鐘 2-4 小 時 鉀 離 子 移 至 (10%~30% 葡 萄 糖 500ml 與 細 胞 內 insulin bicarbonate 10~30U 混 合 ; 第 一 小 時 100ml, 其 後 20~30ml/hr) Albuterol ( 0.5mg 加 入 100ml 30-60 分 鐘 2-3 小 時 鉀 離 子 移 至 D5W 靜 脈 注 射 15 分 鐘 或 10~ 細 胞 內 20mg 吸 入 10 分 鍾 ) 鉀 離 子 交 換 樹 脂 1-4 小 時 幾 小 時 移 除 鉀 ( 20~50g 的 Kayexalate 加 上 (Few hr) 70% 的 Sorbitol;20~30ml 或 50~100 ml 灌 腸 ) 透 析 2-3 小 時 幾 小 時 移 除 鉀 (Several hr) 9
a 表 四 高 鉀 食 物 含 鉀 高 的 食 物 人 蔘 精 濃 肉 湯 雞 精 牛 肉 精 咖 啡 茶 堅 果 類 巧 克 力 梅 子 汁 蕃 茄 醬 含 鉀 離 子 的 代 鹽 含 鉀 高 的 水 果 紅 棗 黑 棗 榴 槤 香 蕉 奇 異 果 芭 樂 太 陽 瓜 草 莓 哈 蜜 瓜 李 子 楊 桃 櫻 桃 柳 橙 橘 子 龍 眼 蕃 茄 哈 蜜 瓜 紅 柿 白 文 柚 香 瓜 乾 燥 水 果 含 鉀 高 的 蔬 菜 大 頭 菜 胡 蘿 蔔 龍 鬚 菜 黃 豆 芽 萵 苣 菠 菜 孟 宗 筍 紅 莧 菜 油 菜 美 國 花 菜 冬 筍 碗 豆 苗 蒿 菜 白 莧 菜 四 季 豆 綠 竹 筍 茄 子 蕃 薯 葉 高 麗 菜 香 菇 皇 宮 菜 空 心 菜 紫 色 甘 籃 青 江 菜 青 椒 大 白 菜 小 白 菜 冬 瓜 苦 瓜 芥 菜 韭 黃 小 黃 瓜 洋 菇 芥 藍 菜 菜 豆 a 本 表 未 將 所 有 高 鉀 食 物 列 出, 可 能 還 有 其 它 高 鉀 食 物 10
圖 一 留 鹽 激 素 ( aldosterone ) 對 鉀 離 子 分 泌 的 作 用 機 轉 ( mechanism ) : 集 尿 管 細 胞 核 留 鹽 激 素 + 接 受 體 主 細 胞 鈉 訊 息 核 糖 核 酸 (mrna ) 鉀 鈉 通 道 鉀 通 道 蛋 白 質 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 11
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