胆 囊 胆 固 醇 息 肉 的 超 声 诊 断 与 UDCA 治 疗 的 临 床 研 究 The Clinical Research of Cholesterol Polyps of Gallbladder Diagnosed by Uultrasound and Treated by Ursode

( 医 学 部 ) ( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 博 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 胆 囊 胆 固 醇 息 肉 的 超 声 诊 断 与 UDCA 治 疗 的 临 床 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 三 医 院 学 科 专 业 : 外 科 学 普 通 外 科 申 请 人 姓 名 : 孟 庆 成 学 号 : zlb24040 导 师 姓 名 职 称 : 张 同 琳 教 授 完 成 时 间 : 二 七 年 十 一 月

胆 囊 胆 固 醇 息 肉 的 超 声 诊 断 与 UDCA 治 疗 的 临 床 研 究 The Clinical Research of Cholesterol Polyps of Gallbladder Diagnosed by Uultrasound and Treated by Ursodeoxycholic Acid 学 院 : 北 京 大 学 第 三 医 院 学 科 专 业 : 普 通 外 科 博 士 研 究 生 : 孟 庆 成 导 师 : 张 同 琳 教 授

姓 名 : 孟 庆 成 院 系 : 北 京 大 学 第 三 医 院 学 号 :zlb24040 北 京 大 学 医 学 部 学 位 论 文 原 创 性 声 明 和 使 用 授 权 说 明 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 或 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 论 文 作 者 签 名 : 导 师 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 使 用 授 权 说 明 本 人 完 全 了 解 北 京 大 学 医 学 部 关 于 收 集 保 存 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 即 : 按 照 学 校 要 求 提 交 学 位 论 文 的 印 刷 本 和 电 子 版 本 ; 学 校 有 权 保 存 学 位 论 文 的 印 刷 本 和 电 子 版, 并 提 供 目 录 检 索 与 阅 览 服 务 ; 学 校 可 以 采 用 影 印 缩 印 数 字 化 或 其 它 复 制 手 段 保 存 论 文 ; 在 不 以 赢 利 为 目 的 的 前 提 下, 学 校 可 以 公 布 论 文 的 部 分 或 全 部 内 容 请 选 择 图 书 馆 发 布 时 间 : 即 时 发 布 一 年 后 发 布 二 年 后 发 布 ( 保 密 论 文 需 注 明, 并 在 解 密 后 遵 守 此 规 定 ) 论 文 作 者 签 名 : 导 师 签 名 : 年 月 日

目 录 第 一 部 分 超 声 诊 断 胆 囊 息 肉 样 病 变 与 病 理 对 照 的 研 究 4 中 文 摘 要 5 英 文 摘 要 6 前 言 8 资 料 与 方 法 8 结 果 10 讨 论 13 结 论 16 参 考 文 献 17 第 二 部 分 胆 囊 胆 固 醇 息 肉 与 血 脂 的 关 系 及 用 UDCA 的 治 疗 价 值 19 中 文 摘 要 20 英 文 摘 要 23 前 言 26 材 料 与 方 法 27 结 果 29 讨 论 36 结 论 41 参 考 文 献 42 文 献 综 述 43 参 考 文 献 56 缩 略 词 表 60 致 谢 62 个 人 简 历 63

第 一 部 分 超 声 诊 断 胆 囊 息 肉 样 病 变 与 病 理 对 照 的 研 究 A Comparative Study of Polypoid Lesions of the Gallbladder Diagnosed by Ultrasound and the Pathological Results 学 院 : 北 京 大 学 第 三 医 院 学 科 专 业 : 普 通 外 科 博 士 研 究 生 : 孟 庆 成 导 师 : 张 同 琳 教 授 1

正 文 超 声 诊 断 胆 囊 息 肉 样 病 变 与 病 理 对 照 的 研 究 博 士 研 究 生 孟 庆 成 导 师 张 同 琳 教 授 北 京 大 学 第 三 医 院 普 通 外 科 中 文 摘 要 目 的 以 术 后 的 病 理 诊 断 为 依 据, 探 讨 超 声 诊 断 的 胆 囊 息 肉 样 病 变 (PLG) 中 各 种 疾 病 所 占 比 例 及 其 相 应 的 声 像 学 特 点, 并 探 讨 超 声 诊 断 胆 固 醇 性 息 肉 的 可 靠 性 方 法 对 556 例 超 声 诊 断 的 PLG 的 病 理 结 果 进 行 分 类, 并 分 析 不 同 大 小 的 胆 固 醇 性 息 肉 超 声 检 查 的 病 理 符 合 率 结 果 556 例 超 声 诊 断 的 PLG 中, 胆 固 醇 性 息 肉 446 例 (80.2%), 腺 瘤 性 息 肉 86 例 (15.5%), 炎 性 息 肉 18 例 (3.2%) 腺 肌 症 6 例 (1.1%) 97.3% 的 胆 固 醇 性 息 肉 长 径 <1.0cm, 且 64.6% 病 例 的 息 肉 为 多 发 对 <1.0cm 的 PLG, 超 声 拟 诊 胆 固 醇 性 息 肉 的 病 理 符 合 率 可 达 92.3% 1.0cm 的 PLG 中, 腺 瘤 性 占 了 75.7%; 而 腺 瘤 性 息 肉 中, 长 径 超 过 1.0cm 者 占 61.6%, 且 34.0% 有 不 典 型 增 生 或 恶 变 ; 但 也 有 25% 的 恶 变 发 生 在 1.0cm 以 下 的 腺 瘤 中 结 论 PLG 中 80% 以 上 为 胆 固 醇 性 息 肉 ;15.5% 为 腺 瘤 性 息 肉, 发 生 恶 变 者 多 大 于 1.0cm,0.7~0.9cm 的 腺 瘤 性 息 肉 也 有 恶 变 的 可 能 对 小 于 1.0cm 的 PLG, 超 声 根 据 其 声 像 学 特 征 作 出 的 拟 诊 的 病 理 符 合 率 可 达 92.3% 左 右, 因 此 是 可 信 的 关 键 词 胆 囊 息 肉 样 病 变 超 声 诊 断 病 理 检 查 2

Part one A Comparative Study of Polypoid Lesions of the Gallbladder Diagnosed by Ultrasound and the Pathological Results M.D.Candidate:Meng Qing-cheng; Directed by: Professor Zhang Tong-lin Department of General Surgery of Peking University Third Hospital Abstract Objective: To study the proportion of various kinds of diseases and its corresponding sonographic features of polypoid lesions of the gallbladder (PLG)diagnosed by ultrasound based on the pathological diagnosis, and to explore the reliability of cholesterol polyps diagnosed by ultrasound. Methods: 556 PLG diagnosed by ultrasound were classified on the basis of the pathological results, and the according rate of pathological diagnosis with ultrasound was analyzed to different sizes of the cholesterol polyps. Results: Among 556 the cases of PLG, 446 cases (80.2%)have cholesterol polyps, 86 cases (15.5%) adenomatous polyps,18 cases(3.2%) inflammatory polyps and six cases (1.1%)myoadenoma. The diameter of 97.3% cholesterol polyps 3

is below 1.0 cm, and 64.6% of which is multiple polyps. For diameter of PLG below 1.0 cm, the pathological according rate of suspected diagnosis to cholesterol polyps by ultrasound is 92.3%. Adenomatous polyps accounting for 75.7% among the PLG which diameter larger than 1.0cm, While in the adenomatous polyps,diameter over 1.0 cm accounts for 61.6%, and 34.0% of the cases have atypical hyperplasia or malignancy,but 25% of malignant transformation occurred in diameter below 1.0 cm. Conclusions: More than 80% of PLG is cholesterol polyps; 15.5% of PLG is adenomatous polyps, the diameter of malignant transformation is usually above 1.0 cm, adenomatous polyps range from 0.7cm to 0.9cm may also have the possiblity of malignant transformation. For diameter of PLG <1.0 cm, according to their ultrasound sonographic features, the pathological according rate of suspected diagnosis is 92.3%, therefore, it is credible. Key words Polypoid Lesions of Gallbladder ; ultrasound diagnosis;pathological examination 4

前 言 胆 囊 息 肉 样 病 变 (Polypoid Lesions of the Gallbladder, PLG) 又 称 胆 囊 隆 起 样 病 变, 是 由 胆 囊 壁 向 腔 内 局 限 性 隆 起 的 一 类 病 变 总 称, 是 一 种 影 像 学 诊 断 其 中 包 括 多 种 病 理 性 质 不 同 的 疾 病 : 如 胆 固 醇 性 息 肉 ( 含 胆 固 醇 沉 积 ) 炎 性 息 肉 腺 瘤 性 息 肉 等 随 着 超 声 诊 断 的 普 及, 大 量 PLG 被 检 出 ; 同 时, 由 于 超 声 技 术 的 进 步, 很 多 超 声 医 师 对 PLG 的 具 体 疾 病 作 出 了 倾 向 性 诊 断 这 些 倾 向 性 诊 断 的 可 靠 性 如 何, 对 PLG 应 作 何 种 处 理, 成 为 临 床 医 师 面 临 的 问 题 本 文 以 术 后 的 病 理 诊 断 为 依 据, 了 解 PLG 中 各 种 疾 病 所 占 比 例 及 其 相 应 的 声 像 学 特 征, 并 探 讨 超 声 诊 断 胆 固 醇 性 息 肉 的 可 靠 性 资 料 和 方 法 1 一 般 资 料 本 文 回 顾 分 析 1994 年 1 月 至 2006 年 9 月 在 我 院 经 超 声 诊 断 为 PLG 并 进 行 胆 囊 切 除 术 的 病 人 共 556 例, 其 中, 男 220 例, 女 336 例, 年 龄 20~77 岁, 平 均 46.4 岁 病 程 最 长 12 年, 最 短 1 天 419 例 (75.4%) 病 人 有 右 上 腹 隐 痛 不 适, 其 余 病 人 无 自 觉 症 状, 为 健 康 体 检 进 行 超 声 检 查 时 发 现 病 人 因 为 有 症 状 或 要 求 手 术 治 疗 而 行 手 术, 切 除 的 胆 囊 均 作 组 织 病 理 学 检 查 2 仪 器 与 研 究 方 法 使 用 日 本 ALOKA-SSD 1700 TOSHIBA apolio 超 声 诊 断 仪, 探 头 频 5

率 为 3.5MHz, 常 规 空 腹 下 超 声 检 查 胆 囊, 仔 细 观 察 胆 囊 的 大 小 形 态 厚 度, 隆 起 性 病 变 的 数 目 分 布 大 小 形 态 回 声 反 射 的 强 弱 及 其 与 胆 囊 壁 的 关 系, 体 位 改 变 后 有 无 移 动 等, 并 注 意 与 胆 囊 结 石 相 鉴 别 根 据 超 声 声 像 图 的 特 征 作 出 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 诊 断 部 分 病 人 还 作 出 了 更 具 体 的 倾 向 性 拟 诊, 如 胆 固 醇 性 息 肉 可 能 一 些 病 人 做 了 彩 色 多 普 勒 检 查, 用 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 (CDFI) 观 察 病 灶 周 边 及 内 部 有 否 血 流 信 号, 并 检 测 其 频 谱 形 态, 若 是 动 脉 频 谱 则 测 量 其 阻 力 指 数, 有 利 于 做 出 倾 向 性 的 诊 断 计 算 经 病 理 诊 断 的 各 种 疾 病 在 PLG 中 所 占 的 比 例 并 分 析 其 超 声 声 像 学 特 征 将 拟 诊 病 例 与 病 理 诊 断 进 行 对 比, 计 算 拟 诊 的 病 理 符 合 率 ( 阳 性 预 测 值 ) 胆 囊 炎 的 判 断 标 准 为 超 声 测 量 出 胆 囊 壁 厚 3mm 以 上 6

结 果 1 整 体 情 况 经 病 理 诊 断 的 556 例 PLG 中 : 胆 固 醇 性 息 肉 446 例, 占 80.2%; 腺 瘤 性 息 肉 86 例, 占 15.5%( 其 中 伴 有 不 典 型 增 生 或 者 癌 变 者 24 例 ); 炎 性 息 肉 18 例, 占 3.2%; 腺 肌 症 6 例, 占 1.1% 这 些 疾 病 主 要 的 声 像 学 特 征 见 表 1 和 表 2. 表 1 PLG 中 常 见 病 变 的 声 像 学 特 征 病 理 诊 断 例 数 (%) 单 发 多 发 有 蒂 无 蒂 最 大 直 径 平 均 直 径 回 声 强 度 息 肉 部 位 (cm) (cm) 强 中 等 体 颈 底 胆 固 醇 性 息 肉 446(80.2%)158 288 366 80 1.8 0.8 101 345 398 15 33 腺 瘤 性 息 肉 86(15.5%) 62 24 12 74 2.3 1.1 33 53 65 15 6 炎 性 息 肉 18(3.2%) 12 6 3 15 1.7 0.6 3 15 12 5 1 胆 囊 腺 肌 症 6(1.1%) 6 0 0 6 1.3 0.8 0 6 3 3 0 合 计 556 238 318 381 175 137 419 478 38 40 表 2 PLG 中 常 见 病 变 合 并 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 情 况 合 并 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 病 理 诊 断 例 数 ( 胆 囊 壁 厚 >3mm) 胆 固 醇 性 息 肉 446 68 22 腺 瘤 性 息 肉 86 17 3 炎 性 息 肉 18 15 0 胆 囊 腺 肌 症 6 4 0 合 计 556 104 25 本 组 息 肉 样 病 变 有 如 下 共 同 特 征 :86.0%(478/556) 位 于 胆 囊 体 部, 呈 颗 粒 状 或 乳 头 状 隆 起, 腺 瘤 性 息 肉 中, 有 一 部 分 基 底 较 宽 息 肉 回 声 74.3%(413/556) 为 中 等 回 声,25.7% 为 强 回 声, 除 伴 胆 囊 结 石 者, 均 无 声 影 病 变 不 随 体 位 改 变 而 移 动, 有 利 于 鉴 别 胆 囊 腔 内 可 移 动 的 结 石 病 变 大 小 与 息 肉 的 病 理 学 性 质 关 系, 见 表 3 <1.0cm 的 病 变 占 87.4%(486/556), 其 中 89.3%(434/486) 为 胆 固 醇 性 ; 而 1.0cm 以 7

上 的 息 肉 数 量 仅 占 12.6%(70/556),75.7%(53/70) 为 腺 瘤 性 表 3 不 同 大 小 的 息 肉 中 各 种 病 变 所 占 比 率 病 理 诊 断 例 数 0.6cm(%) 0.7~0.9cm(%) 1.0cm(%) 胆 固 醇 性 息 肉 446 221(89.8%) 213(88.8%) 12(17.1%) 腺 瘤 性 息 肉 86 10(4.1%) 23(9.6%) 53(75.7%) 炎 性 息 肉 18 12(4.9%) 3 (1.3%) 3(4.3%) 胆 囊 腺 肌 症 6 3(1.2%) 1 (0.4%) 2(2.9%) 合 计 556 246 240 70 2 胆 固 醇 性 息 肉 特 征 : 胆 囊 壁 一 般 较 光 滑 增 厚 不 明 显 64.6%(288/446) 息 肉 为 多 发, 基 底 小 多 有 蒂 (82.1%), 见 表 1 长 径 几 乎 全 在 1.0cm 以 内 (434/446), 占 全 部 胆 固 醇 息 肉 的 97.3%, 见 表 3 有 53 例 胆 固 醇 性 息 肉 行 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 (CDFI) 检 查, 仅 5 例 CDFI 显 示 点 状 血 流, 且 全 部 为 静 脉 频 谱, 其 余 均 无 血 流 超 声 所 作 倾 向 性 拟 诊 胆 固 醇 性 息 肉 的 病 理 符 合 率 见 表 4 表 4 超 声 拟 诊 胆 固 醇 性 息 肉 的 病 理 符 合 率 (%) 胆 固 醇 性 息 肉 长 径 例 数 拟 诊 例 数 拟 诊 正 确 数 拟 诊 的 病 理 符 合 率 0.6cm 221 82 78 95.1% 0.7~0.9cm 213 60 53 88.3% 1.0cm 12 7 5 71.4% 合 计 446 149 136 表 4 结 果 表 明,1.0cm 以 下 的 胆 固 醇 息 肉 超 声 拟 诊 的 病 理 符 合 率 为 92.3%(131/142), 而 1.0cm 者, 拟 诊 病 理 符 合 率 仅 为 71.4% 3 腺 瘤 性 息 肉 特 征 72.1%(62/86) 的 病 例 为 单 发,86%(74/86) 无 蒂,61.6%(53/86) 8

长 径 超 过 1.0cm 伴 恶 变 者 长 径 75%(18/24)>1.0cm, 也 有 25%<1.0cm, 但 无 <0.7cm 者, 见 表 5 均 可 见 较 丰 富 的 血 供 8 例 腺 瘤 行 彩 色 多 普 勒 CDFI 检 查, 内 部 均 见 彩 色 血 流, 多 为 点 状 或 条 状,3 例 检 测 到 动 脉 频 谱, 其 余 5 例 测 到 静 脉 频 谱 表 5 腺 瘤 性 息 肉 的 声 像 学 特 征 病 理 诊 断 例 数 单 发 多 发 无 蒂 有 蒂 0.6cm, 0.7~0.9cm, 1.0cm 单 纯 腺 瘤 62 41 21 56 6 10 17 35 伴 有 恶 变 24 21 3 18 6 0 6 18 合 计 86 62 24 74 12 10 23 53 注 : 伴 有 恶 变 : 指 病 理 诊 断 有 不 典 型 增 生 和 癌 变 2.4 其 他 本 组 无 胆 囊 癌 性 息 肉 炎 性 息 肉 83.3%(15/18) 伴 有 胆 囊 炎 症 壁 厚,83.3% 息 肉 无 蒂, 基 底 较 宽, 单 发 较 多 腺 肌 症 为 中 等 偏 强 回 声, 宽 基 底, 均 为 单 发 9

讨 论 胆 囊 息 肉 样 病 变 (PLG) 不 是 临 床 上 的 疾 病 诊 断 由 于 超 声 检 查 (1) 的 普 及, 大 量 PLG 被 发 现, 邓 绍 庆 等 报 告 我 国 健 康 成 人 中 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 患 病 率 约 为 5% PLG 不 具 有 特 征 性 的 临 床 表 现 大 部 分 病 人 无 临 床 症 状, 当 合 并 慢 性 胆 囊 炎 或 胆 囊 结 石 时 可 有 右 上 腹 不 适 或 疼 痛 本 组 仅 24.6% 病 人 无 临 床 症 状,18.7%(104/556) 的 病 例 合 并 慢 性 胆 囊 炎,4.5%(25/556) 的 病 人 合 并 胆 囊 结 石, 有 症 状 者 居 多 是 因 为 本 组 多 为 有 症 状 而 行 手 术 的 病 人, 不 能 代 表 全 部 PLG 的 临 床 表 现 PLG 的 诊 断 主 要 依 赖 于 影 像 学 检 查, 包 括 超 声 CT 等 CT 价 钱 昂 贵, 且 检 出 率 不 高, 为 66.7%~77.8%, 同 样 不 能 对 息 肉 样 病 变 的 性 质 进 行 诊 断, 而 超 声 对 PLG 的 检 出 率 则 可 达 90.3%~92.5% (2 3) 超 声 检 查 可 在 不 同 的 角 度, 多 轴 断 层, 多 方 位 进 行, 显 示 息 肉 部 位 大 小 数 量 回 声 强 度 胆 囊 壁 改 变 等, 具 有 很 高 的 敏 感 性 和 准 确 性, 成 为 首 选 的 检 查 手 段 如 能 结 合 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 (CDFI), 可 反 映 不 同 PLG 病 灶 周 围 及 内 部 的 血 流, 并 检 测 其 频 谱 形 态, 若 是 动 脉 频 谱 则 测 量 其 阻 力 指 数 (4), 有 利 于 做 出 倾 向 性 的 诊 断, 对 判 断 PLG 是 肿 瘤 性 还 是 非 肿 瘤 性 息 肉 很 有 帮 助, 胆 固 醇 性 息 肉 CDFI 一 般 无 血 流 信 号, 仅 极 少 数 的 显 示 点 状 血 流, 且 为 静 脉 频 谱 ; 而 腺 瘤 性 息 肉 彩 色 多 普 勒 检 查, 内 部 均 见 彩 色 血 流, 多 为 点 状 或 条 状, 并 可 检 测 到 动 脉 或 静 脉 频 谱 PLG 中 最 多 的 是 胆 固 醇 性 息 肉, 本 组 占 80.2%; 其 次 还 有 腺 瘤 性 息 肉 ( 本 组 占 15.5%) 炎 性 息 肉 胆 囊 腺 肌 症 等 各 种 疾 病 所 占 比 (5 6) 例 文 献 报 告 不 很 一 致, 可 能 由 于 各 家 医 院 对 PLG 的 手 术 指 征 不 10

同 所 致 腺 瘤 具 有 恶 变 的 潜 能 (7), 恶 变 率 为 1.5% (8) ~34.2% (9), 是 目 前 公 认 的 胆 囊 癌 前 期 病 变, 应 及 时 手 术 切 除 腺 肌 症 有 癌 变 的 可 能 (10), 也 具 有 手 术 指 征 占 据 了 PLG 的 大 多 数 的 胆 固 醇 性 息 肉 多 不 需 要 手 术, 但 腺 瘤 和 胆 囊 癌 性 息 肉 却 有 明 确 的 手 术 指 征, 术 前 如 果 能 对 此 做 出 准 确 的 诊 断, 将 对 外 科 医 师 正 确 决 策 治 疗 方 案 提 供 巨 大 的 帮 助 PLG 的 鉴 别 诊 断 主 要 是 区 分 出 腺 瘤 恶 变 及 胆 囊 癌 性 息 肉, 本 组 无 胆 囊 癌, 可 能 为 胆 囊 癌 的 发 生 发 展 比 较 隐 匿, 待 有 症 状 出 现 就 诊 时 病 情 多 已 到 达 中 晚 期, 超 声 大 多 数 有 典 型 声 像 图 的 表 现 而 诊 断 为 胆 囊 癌 胆 固 醇 性 息 肉 是 一 种 胆 固 醇 沉 着 性 病 变, 临 床 上 也 有 称 其 为 胆 固 醇 沉 积 症, 并 非 真 性 肿 瘤, 无 明 显 增 生 表 现, 易 与 粘 膜 分 离, 不 伴 有 肠 化 生 及 不 典 型 增 生, 也 不 含 有 其 他 基 质 成 分, 是 代 谢 性 病 变, 未 见 癌 变 报 道, 且 多 数 胆 囊 功 能 正 常 对 这 类 病 人, 除 有 明 显 症 状 者 需 手 术 处 理 外, 一 般 定 期 超 声 随 访 观 察 本 组 资 料 中,<1.0cm 的 PLG 89.3% 为 胆 固 醇 性 息 肉,446 例 胆 固 醇 性 息 肉 中 434 例 长 径 <1.0cm, 占 97.3%, 且 64.6% 病 例 的 息 肉 为 多 发 因 此, 对 长 径 <1.0cm 的 多 发 有 蒂 等 特 征 的 息 肉, 超 声 拟 诊 胆 囊 胆 固 醇 性 息 肉 的 病 理 符 合 率 可 达 92.3%, 是 可 信 的 ; 而 对 长 径 1.0cm 的 息 肉, 因 其 中 75.7% 为 腺 瘤 性, 超 声 诊 断 胆 固 醇 性 息 肉 的 病 理 符 合 率 仅 为 71.4% 本 组 腺 瘤 性 息 肉 占 PLG 总 数 的 15.5%(86/556), 但 占 1.0cm PLG 的 75.7%(53/70) 其 突 出 特 点 为 : 多 为 单 发 无 蒂, 基 底 较 宽, 遇 有 1.0cm 的 PLG 应 加 作 彩 色 多 普 勒 检 查, 了 解 其 血 供 情 况, 有 利 于 腺 瘤 的 诊 断 腺 瘤 性 息 肉 的 恶 变 与 其 大 小 相 关 一 般 认 为 腺 瘤 直 径 在 1.0cm 以 下 者 极 少 恶 变 Koga (11) 等 报 道 直 径 <1.0cm 病 变 中 94% 为 良 性, 而 直 11

径 >1.0cm 的 病 变 88% 为 恶 性 本 组 中, 腺 瘤 的 恶 变 率 高 达 27.9% (24/86), 占 全 组 的 4.3%(24/556); 长 径 <0.7cm 腺 瘤 中 无 1 例 恶 变, 0.7~0.9cm 的 23 例 腺 瘤 中 6 例 有 不 典 型 增 生 或 恶 变 (26.1%), 1.0cm 的 53 例 中 有 18 例 恶 变, 占 34.0% 本 组 1.0cm 者 虽 不 及 Koga 报 告 的 恶 性 率 高, 但 <1.0cm 的 腺 瘤 中 却 有 18.2% 的 恶 变 率 (6/33) 行 彩 色 多 普 勒 CDFI 检 查 在 病 灶 内 测 及 动 脉 频 谱 对 判 断 病 变 的 性 质 有 重 要 意 义 虽 然 动 脉 频 谱 的 显 示 并 非 为 肿 瘤 所 特 有, 但 腺 瘤 恶 变 及 腺 癌 无 一 不 测 及 动 脉 频 谱, 而 良 性 病 变 虽 然 也 有 的 显 示 血 流 信 号, 但 较 少 测 及 动 脉 频 谱 (12) 1989 年 全 国 第 四 届 胆 道 外 科 提 出 了 PLG 中 肿 瘤 危 险 的 4 项 指 (13) 征 :(1) 单 发 ;(2) 病 灶 长 径 1.0cm;(3) 基 底 部 较 宽 ;(4) 有 增 大 趋 势 的 病 变 这 4 项 指 征 对 于 临 床 处 理 PLG 有 重 要 的 指 导 意 义 但 从 本 组 资 料 看, 对 接 近 1.0cm 的 腺 瘤 恶 变 也 应 有 足 够 的 警 惕 炎 性 息 肉 是 炎 症 刺 激 引 起 的 胆 囊 粘 膜 炎 性 肉 芽 肿 改 变, 生 长 缓 慢, 多 为 单 发 无 蒂 的 隆 起, 与 腺 瘤 性 息 肉 相 似, 唯 其 体 积 较 小 对 炎 性 息 肉 以 往 不 主 张 手 术 切 除 胆 囊 但 就 本 组 资 料 看,83.3%(15/18) 的 炎 性 息 肉 病 例 合 并 慢 性 胆 囊 炎, 易 有 右 上 腹 隐 痛 不 适 等 症 状 ; 此 外, 应 用 彩 色 多 普 勒 也 难 与 腺 瘤 性 息 肉 相 鉴 别 因 此, 我 们 主 张 对 炎 症 性 息 肉 应 更 多 地 采 取 手 术 治 疗 无 症 状 或 症 状 轻 微, 也 应 密 切 观 察, 定 期 超 声 随 访, 以 免 漏 掉 腺 瘤 性 病 变 胆 囊 腺 肌 症 是 一 种 非 炎 症 和 非 (10) 肿 瘤 性 的 腺 体 增 生 胆 囊 疾 患, 现 多 认 为 有 恶 变 倾 向 本 组 6 例 均 为 局 限 型 病 例, 超 声 表 现 为 单 发 的 中 等 偏 强 回 声, 未 见 到 无 回 声 区, 不 易 与 其 他 肿 瘤 性 息 肉 鉴 别, 故 应 采 取 积 极 的 手 术 治 疗 12