ＷＯＲＬＤＣＨＩ ＮＥＳ ＥＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ Ｍ Ｖ ９Ｎ 中医药治疗肠功能衰竭的临床研究新进展 汪红兵 李 享 刘清泉 首都医科大学附属北京中医医院北京 摘要 肠功能衰竭治疗困难死亡率较高最终导致多器官功能障碍综合征 肠衰竭的防治研究已成为当前医学领域中的一个 重要研究课题 现代医学治疗存在其局限性而中医研究颇有优势 近年来中医治疗肠衰竭取得了明显进展作者将主要探讨 肠衰竭的中医药治疗新进展 关键词 肠功能衰竭 中医药疗法 临床进展 Ｐ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｉ Ｆ Ｗ Ｈ ＬＨ Ｌ Ｑ ｑ Ｂ Ｃ Ｍ Ｈ Ａ Ｃ Ｍ Ｕ Ｂ Ｃ Ａ Ｉ ｗ ｍ ｗ ｍ ｍ ＭＯＤＳ Ｒ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｘ ｍ ｍ ｍ Ｃ ｍ Ｉ ｍ Ｃ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｗ Ｃ ｍ Ｋ Ｗ Ｉ Ｆ Ｔ Ｃ ｍ Ｃ 中图分类号 Ｒ 文献标识码 Ａ ９ ９ 胃肠道是消化系统的重要组成部分是容纳食物 能满足对食物的消化和吸收 随着对其认识的不断 消化食物及吸收营养物质的器官同时在机体非特异 深入其内涵也在不断丰富 由于肠道不像其他器官 性抗感染防御系统中起着重要作用亦是对严重创伤 有着较明确的功能监测参数故导致肠衰竭的诊断与 休克 严重感染 大面积烧伤及严重颅脑损伤等反应比 治疗相对其他器官衰竭更为困难 临床上我们一般简 较强烈的部位也被称为应激器官的中心 除此根据 单地认为肠功能衰竭是指机体在受到创伤 感染 失血 近年来的研究表明肠道还是体内最大的 储菌库 和 等严重损害时肠道出现的严重的应激反应最终可引 内毒 素 库 参 与 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 Ｍ 发多系统器官功能衰竭 而黎介寿 则提出由 肠功 Ｏ Ｄ Ｓ ｍ ＭＯＤＳ 的病理生理过程 能障碍 一词代替 肠衰竭 更适合临床情况与需要 现在认为肠道是 ＭＯＤＳ的枢纽器官是全身性菌血症 和毒血症的发源地 而肠功能衰竭既是 ＭＯＤＳ的一 种局部表现又是引发和加重 ＭＯＤＳ的 驱动器 吸收营养与 或 黏膜屏障功能产生障碍 一旦发生预后较差增加临床病死率 态下肠道黏膜水肿 糜烂 缺血自由基损伤细菌 内 肠衰竭的防治研究已成为当前医学领域中的一个 并将其定义为 肠实质与 或 功能的损害导致消化 现代临床概括为肠衰竭是指机体在感染等应激状 毒素直接作用细胞因子影响等因素共同导致黏膜损 重要研究课题 现代医学治疗原发病 抑制炎性介质 伤引发应激性溃疡黏膜屏障功能破坏大量细菌和 恢复胃肠功能等原则有其局限性而中医研究治疗颇 内毒素易位入血形成肠源性感染引起全身炎症反 有优势 近年来中医研究肠衰竭取得了明显进展以 应导致中毒性肠麻痹最终引发全身多器官的损害 即 ＭＯＤＳ 其主要机制为肠道屏蔽破坏 细菌及内 下将主要探讨肠衰竭的中医药治疗新进展 肠功能衰竭的定义 毒素易位 激素水平变化 细胞凋亡及谷氨酰胺代谢紊 年代早在 ９ 年 Ｉ 就提出了肠功能衰竭的概 乱 其主要表现为消化道大出血 严重腹胀 肠麻 痹 顽固性腹泻 不能进食等它不像心 肺等器官疾病 念他将肠衰竭定义为功能性肠道总体的减少以致不 那样直接威胁生命其发展缓慢一旦凸显病理进程 肠衰竭 Ｉ Ｆ Ｉ Ｆ 一词出现于 世纪 基金项目 国家 十一五 科技重大专项 编号 ９ＺＸ９ 国家 十二五 科技重大专项 编号 ＺＸ９ 中医药行业科研专项 编号 ９ 通信作者 刘清泉Ｅ ｍ ｑ ｑ ｚ ｍ ｑ ｑ ｍ
世 界 中 医 药 2014 年 3 月 第 9 卷 第 3 期 271 很 难 被 逆 转, 病 死 率 较 高 2 肠 功 能 衰 竭 的 西 医 治 疗 现 状 目 前 处 理 IF 患 者 的 肠 康 复 治 疗 方 式 (Intestinal Rehabilitation) 包 括 营 养 药 物 和 手 术 治 疗 2 1 肠 外 营 养 肠 外 营 养 (ParenteralNutrition,PN) 是 IF 患 者 药 物 治 疗 的 主 要 方 式 它 提 供 了 机 体 基 本 营 养 物 质 和 液 体 量, 维 持 生 命 和 生 长 发 育 PN 同 时 也 为 肠 道 修 复 和 肠 适 应 反 应 提 供 能 量 和 营 养 物 质, 而 对 一 些 患 者,PN 是 一 个 终 生 的 过 程 目 前 公 认 的 是 静 脉 脂 肪 乳 剂, 它 是 一 种 等 张 溶 液, 其 含 有 大 量 能 量 和 必 需 脂 肪 酸 但 是 PN 可 以 引 发 并 发 症, 如 导 管 相 关 脓 毒 症 肝 酶 异 常 及 代 谢 性 骨 病 等 2 2 药 物 治 疗 药 物 治 疗 是 使 用 改 良 食 谱 肠 内 营 养 口 服 补 液 减 缓 肠 动 力 和 抗 分 泌 药 物 抗 生 素 生 长 因 子 等, 使 小 肠 吸 收 和 功 能 逐 步 增 强 的 过 程, 其 目 的 是 尽 可 能 让 患 者 通 过 肠 道 进 食, 减 少 PN, 达 到 正 常 生 活 状 态 肠 衰 竭 时 机 体 处 在 代 谢 紊 乱 及 营 养 素 利 用 障 碍 状 态, 这 时 急 需 给 予 补 充, 但 营 养 的 补 充 应 该 适 当, 不 宜 过 多 或 过 少, 对 此 医 学 者 提 出 应 采 用 分 阶 段 代 谢 营 养 支 持 治 疗 提 供 营 养 除 此, 近 期 一 系 列 相 关 研 究 表 明, 某 些 营 养 物 质 不 仅 能 防 治 营 养 缺 乏, 而 且 能 以 特 定 方 式 刺 激 免 疫 细 胞 增 强 应 答 功 能, 维 持 正 常 适 度 的 免 疫 反 应, 调 控 细 胞 因 子 的 产 生 和 释 放, 减 轻 有 害 的 或 过 度 的 炎 症 的 反 应, 维 护 肠 屏 障 功 能 等, 将 其 称 之 为 免 疫 营 养, 包 括 谷 氨 酰 胺 精 氨 酸 ω-3 脂 肪 酸 核 苷 酸 及 膳 食 纤 维 等, 一 部 分 营 养 素 已 开 始 应 用 于 临 床 2 3 手 术 治 疗 临 床 上, 一 般 需 要 手 术 治 疗 的 IF 主 要 为 短 肠 综 合 征 (SBS), 手 术 方 式 可 以 分 为 恢 复 小 肠 连 续 性 ( 造 口 还 纳 ), 减 轻 梗 阻 和 肠 道 运 动 障 碍 ( 狭 窄 成 型 术 ), 延 长 运 输 时 间 ( 小 肠 逆 转 术 结 肠 间 置 或 置 入 人 工 括 约 肌 ), 延 长 剩 余 扩 张 小 肠 ( 比 安 基 手 术 或 连 续 横 向 成 形 术 ), 或 小 肠 移 植 [7] 3 中 医 药 治 疗 肠 功 能 衰 竭 的 临 床 进 展 肠 功 能 衰 竭 的 治 疗 目 前 尚 无 单 一 有 效 的 治 疗 方 法, 除 西 医 综 合 治 疗 外, 中 医 药 治 疗 也 可 起 到 不 可 或 缺 的 作 用, 中 医 药 具 有 对 人 体 整 体 调 节 作 用 和 多 靶 点 效 应, 可 有 效 地 阻 止 病 情 继 续 发 展, 使 中 医 药 在 本 领 域 中 显 示 出 比 较 广 阔 的 应 用 前 景 近 年 来 医 学 者 在 中 医 药 防 治 肠 衰 竭 方 面 进 行 了 大 量 的 实 验 和 临 床 研 究, 为 中 西 医 结 合 防 治 肠 衰 竭 开 辟 了 新 途 径 3 1 中 医 学 说 基 本 思 想 中 医 的 脾 胃 学 说 与 现 代 医 学 中 的 胃 肠 功 能 较 为 接 近, 胃 为 水 谷 之 海, 容 纳 食 物, 经 过 胃 的 腐 熟, 下 传 至 小 肠, 精 微 物 质 经 小 肠 的 泌 别 清 浊 吸 收 后, 脾 主 升 清, 再 由 脾 气 的 转 输 作 用 输 送 至 其 他 四 脏, 营 养 全 身, 糟 粕 下 传 至 大 肠, 最 后 经 肛 门 排 出 人 体 后 天 营 养 的 充 足 主 要 取 决 于 脾 胃 的 共 同 作 用, 所 以 概 括 脾 胃 为 人 的 后 天 之 本 气 血 生 化 之 源 脾 胃 的 受 纳 运 化 功 能 又 统 称 为 胃 气 中 医 强 调 得 胃 气 则 生, 无 胃 气 则 死 说 明 胃 气 在 生 命 活 动 过 程 中 具 有 极 其 重 要 的 作 用 其 实, 中 医 学 很 早 就 有 对 胃 肠 功 能 重 要 性 的 描 述, 素 问 平 人 气 象 论 有 云 : 人 以 水 谷 为 本 景 岳 全 书 杂 证 谟 脾 胃 篇 云 : 凡 欲 查 病 者, 必 须 先 查 胃 气 ; 凡 欲 治 病 者, 必 须 常 顾 胃 气 胃 气 无 损, 诸 可 无 虑 足 以 证 明 注 重 脾 胃 功 能 是 中 医 辨 证 论 治 的 重 要 原 则 临 床 上 诸 多 脏 腑 病 变 均 可 损 及 脾 胃, 尤 其 是 危 重 症 更 易 导 致 胃 气 受 损, 而 胃 气 受 损 则 又 可 进 一 步 加 重 脏 腑 病 变 正 如 李 东 垣 所 云 既 脾 胃 有 伤, 则 中 气 不 足, 中 气 不 足 则 六 腑 阳 气 皆 绝 于 外, 故 营 卫 失 守, 诸 病 生 焉 现 代 研 究 认 为, 许 多 因 素 诸 如 严 重 创 伤 感 染 休 克 等 均 可 导 致 胃 肠 功 能 障 碍, 甚 至 发 生 胃 肠 功 能 衰 竭, 使 肠 道 细 菌 和 内 毒 素 侵 入 机 体, 导 致 全 身 炎 症 反 应, 最 后 引 起 多 器 官 功 能 衰 竭, 印 证 了 中 医 无 胃 气 则 死 的 理 论 危 重 症 患 者 胃 肠 功 能 衰 竭 在 病 理 上 类 似 伤 寒 论 中 的 阳 明 腑 实 证 该 证 因 阳 复 太 过, 脏 病 还 腑, 病 为 阳 明 腑 实, 阳 明 之 为 病, 胃 家 实 是 也, 启 发 了 人 们 应 用 通 里 攻 下 法 治 疗 胃 肠 功 能 衰 竭 及 MODS 3 2 单 味 中 药 的 临 床 应 用 在 对 单 味 中 药 的 研 究 中, 应 用 中 最 多 的 当 推 大 黄 现 代 药 理 分 析 大 黄 主 要 有 效 成 分 为 大 黄 素 大 黄 酸 大 黄 酚 芦 荟 大 黄 素 鞣 质 和 有 机 酸 等 中 医 理 论 认 为 大 黄 味 苦, 性 寒, 归 脾 胃 大 肠 肝 心 经, 有 泻 下 攻 积 清 热 泻 火 止 血 解 毒 活 血 祛 瘀 清 泄 湿 热 等 作 用 药 品 化 义 谓 : 大 黄 气 味 重 浊, 直 降 下 行, 走 而 不 守, 有 斩 关 夺 门 之 功, 故 号 将 军 神 农 本 草 经 云 : 荡 涤 肠 胃, 推 陈 致 新, 通 利 水 谷, 调 中 化 食, 安 和 五 脏 用 法 煎 服 一 般 为 每 次 5~10g, 外 用 适 量 [8] 陈 氏 等 研 究 大 黄 对 危 重 症 患 者 胃 肠 功 能 衰 竭 的 防 治 作 用, 并 探 讨 其 机 制 试 验 结 果 显 示 大 黄 预 防 组 患 者 应 激 性 胃 肠 黏 膜 病 变 中 毒 性 肠 麻 痹 和 MODS 的 发 生 率 明 显 低 于 非 预 防 组 ; 另 外, 大 黄 能 提 高 危 重 症 患 者 胃 肠 黏 膜 内 ph 值, 改 善 胃 肠 黏 膜 血 流 灌 注, 明 显 降 低 MODS 患 者 血 浆 内 内 毒 素 含 量 此 研 究 有 力 地 证 明 大 黄 可 以 改 善 黏 膜 的 血 流 灌 注 情 况, 清 除 炎 性 介 质, 防 [9] 治 危 重 症 患 者 胃 肠 功 能 衰 竭 时 氏 等 研 究 大 黄 对 危 重 病 患 者 胃 肠 功 能 衰 竭 的 治 疗 及 对 MODS 的 防 治 作
272 WORLDCHINESEMEDICINE March.2014,Vol.9,No.3 用, 最 后 得 出 大 黄 治 疗 组 胃 肠 功 能 衰 竭 的 缓 解 率 为 80 4%, 对 照 组 为 40 0%, 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 01) 大 黄 治 疗 组 和 对 照 组 MODS 的 发 生 率 分 别 为 28 6% 62 5%,MODS 的 病 死 率 分 别 为 25 0% 60 0%, 差 异 有 统 计 学 意 义 足 以 表 明 大 黄 对 危 重 病 患 者 胃 肠 功 能 衰 竭 具 有 较 好 的 治 疗 作 用, 可 明 显 降 低 [10] MODS 的 发 生 率 和 病 死 率 胡 氏 等 为 了 观 察 大 黄 与 谷 氨 酰 胺 (GLN) 对 危 重 病 患 者 血 清 细 胞 因 子 和 临 床 疗 效 的 影 响, 将 本 院 69 例 患 者 随 机 分 为 三 组, 对 照 组 (22 例 ) 予 常 规 治 疗, 大 黄 组 (21 例 ) 予 管 饲 生 大 黄 粉 30g/ d, 大 黄 +GLN 组 (26 例 ) 在 给 予 生 大 黄 粉 30g/d 的 同 时 静 注 GLN40g/d 治 疗 7d 后 监 测 各 组 血 清 肿 瘤 坏 死 因 子 -α(tnf-α) 白 介 素 -6(IL-6) 白 介 素 -8 (IL-8) 指 标 变 化 及 胃 肠 衰 竭 发 生 率 和 病 死 率 研 究 发 现 大 黄 +GLN 组 TNF-α IL-6 IL-8 明 显 降 低, 肠 衰 竭 发 生 数 减 少, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 这 说 明 大 黄 与 GLN 能 抑 制 促 炎 因 子 的 产 生, 减 少 胃 肠 功 能 衰 [11] 竭 李 氏 等 研 究 大 黄 对 危 重 病 机 械 通 气 患 者 胃 肠 道 并 发 症 的 治 疗 作 用, 方 法 为 无 急 性 胃 肠 黏 膜 病 变 的 大 黄 组 初 始 即 给 予 大 黄 治 疗, 非 大 黄 组 不 应 用 大 黄 ; 急 性 胃 肠 黏 膜 病 变 的 非 大 黄 组 应 用 洛 赛 克 治 疗, 大 黄 组 均 应 用 大 黄 ; 中 毒 性 肠 麻 痹 的 非 大 黄 组 应 用 西 沙 必 利, 大 黄 组 均 应 用 大 黄 采 用 止 血 效 果 肠 鸣 音 和 肠 内 营 养 耐 受 程 度 作 为 判 断 依 据 结 果 显 示 大 黄 对 危 重 症 患 者 急 性 胃 肠 黏 膜 病 变 发 生 率 的 止 血 有 效 率 达 75 00%, 明 显 高 于 洛 赛 克 对 照 组 ; 大 黄 对 中 毒 性 肠 麻 痹 的 有 效 率 达 72 73%, 可 能 高 于 西 沙 必 利 对 照 组 ; 大 黄 组 MODS 发 生 率 与 非 大 黄 组 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 01) 由 此 可 知 大 黄 对 危 重 病 并 发 急 性 胃 肠 黏 膜 病 变 有 预 防 和 治 疗 作 用, 并 能 显 著 降 低 MODS 的 发 生 率 除 此, 临 床 上 也 可 用 生 大 黄 粉 5~10g, 以 温 开 水 调 成 稀 注 入 胃 中 或 灌 肠, 疗 程 一 般 3~6d 生 大 黄 具 有 泻 下 攻 积 解 毒 清 热 泻 火 活 血 祛 瘀 之 功 效, 研 究 表 明, 其 具 有 维 护 肠 道 屏 障 功 能 促 进 大 肠 蠕 动 防 治 肠 道 菌 群 易 位 松 弛 括 约 肌 利 胆 抑 制 胰 酶 分 泌 和 防 治 微 血 栓 形 成 的 作 用, 对 降 低 肠 衰 竭 发 生 率 具 有 重 要 意 义 [12] [13] 戴 氏 论 用 生 大 黄 粉 灌 肠 治 疗 胃 肠 功 能 衰 竭 的 作 用, 将 38 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 20 例 和 对 照 组 18 例 结 果 治 疗 组 20 例 中 有 效 17 例, 无 效 3 例, 有 效 率 85%; 对 照 组 18 例 中 有 效 4 例, 无 效 14 例, 有 效 率 22 2%, 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义, 证 明 采 用 生 大 黄 [14] 保 留 灌 肠 可 以 较 好 地 防 治 肠 功 能 衰 竭 徐 君 兰 将 医 院 ICU 中 209 例 危 重 症 患 者 随 机 分 为 预 防 组 (114 例 ) 和 对 照 组 (95 例 ), 两 组 患 者 入 院 后 均 予 常 规 治 疗 原 发 病 及 对 症 支 持 治 疗, 预 防 组 在 此 基 础 上 予 胃 管 内 管 饲 生 大 黄 粉 5g3 次 /d,5d 为 1 个 疗 程, 观 察 两 组 患 者 急 性 肠 功 能 衰 竭 和 MODS 的 发 生 率 及 病 死 率 除 此, 将 两 组 中 出 现 急 性 胃 黏 膜 病 变 和 肠 麻 痹 的 病 例 作 为 大 黄 治 疗 组, 在 常 规 治 疗 基 础 上, 以 大 黄 粉 10g 管 饲,3 次 /d, 以 3d 为 1 个 疗 程, 观 察 治 愈 好 转 率 结 果 显 示 大 黄 预 防 组 患 者 急 性 胃 黏 膜 病 变 肠 麻 痹 MODS 发 病 率 及 病 死 率 明 显 低 于 对 照 组 在 治 疗 组, 大 黄 治 疗 急 性 胃 黏 膜 病 变 的 总 有 效 率 为 81%, 治 疗 肠 麻 痹 的 总 有 效 率 为 85% 这 有 力 地 证 明 了 生 大 黄 粉 管 饲 能 有 效 预 防 和 治 疗 危 重 病 患 者 的 急 性 肠 功 能 衰 竭, 并 能 明 显 降 低 其 MODS 发 病 率 和 病 死 率 这 对 于 危 重 病 患 [15] 者 防 治 MODS 具 有 重 要 意 义 董 氏 等 将 重 症 胰 腺 炎 (SAP) 患 者 随 机 分 为 观 察 组 (40 例 ) 和 对 照 组 (40 例 ), 两 组 均 给 予 常 规 治 疗, 鼻 空 肠 管 注 入 肠 内 营 养 液, 观 察 组 加 注 生 大 黄 液 观 察 两 组 疗 效 及 胃 肠 功 能 衰 竭 发 生 率 治 疗 3 周 后, 发 现 观 察 组 总 有 效 率 略 高 于 对 照 组, 肠 功 能 衰 竭 发 生 率 观 察 组 低 于 对 照 组, 由 此 可 得 出 空 肠 营 养 管 内 注 入 生 大 黄 能 提 高 治 疗 疗 效, 而 且 能 有 效 地 降 低 肠 功 能 衰 竭 发 生 率, 对 预 防 肠 功 能 衰 竭 具 [16] 有 重 要 应 用 价 值 李 书 清 将 危 重 症 患 者 随 机 分 为 预 防 组 和 对 照 组, 观 察 两 组 患 者 急 性 肠 功 能 衰 竭 和 MODS 的 发 生 率 以 及 两 组 的 病 死 率 大 黄 预 防 组 患 者 急 性 胃 黏 膜 病 变 肠 麻 痹 MODS 发 病 率 及 病 死 率 明 显 低 于 对 照 组 大 黄 治 疗 急 性 胃 黏 膜 病 变 的 总 有 效 率 为 81%, 治 疗 肠 麻 痹 的 总 有 效 率 为 85% 说 明 大 黄 粉 管 饲 能 有 效 预 防 和 治 疗 危 重 症 患 者 急 性 肠 功 能 衰 竭 和 MODS, 降 低 病 死 率 3 3 方 药 的 临 床 应 用 目 前 临 床 上 应 用 最 多 的 治 则 治 法 为 通 里 攻 下 及 清 热 解 毒, 配 合 活 血 化 瘀 通 腑 清 肠 之 法, 其 临 床 验 证 有 较 好 的 疗 效 方 药 一 般 采 用 大 承 气 汤 大 陷 胸 汤 桃 红 承 气 汤 等 加 减 通 里 攻 下 法 的 主 方 为 大 承 气 汤 大 承 气 汤 组 成 为 大 黄 芒 硝 枳 实 和 厚 朴, 主 要 功 效 为 峻 下 热 结, 主 治 阳 明 腑 实 证, 热 结 旁 流 证 及 里 热 实 证 等 温 病 条 辨 说 : 承 气 者, 承 胃 气 也 曰 大 承 气 者, 合 四 药 而 观 之, 可 谓 无 坚 不 破, 无 微 不 入, 故 曰 大 也 现 代 很 多 医 学 者 深 入 地 对 大 承 气 汤 进 行 了 临 床 研 究, 如 大 承 气 汤 可 以 调 整 肠 道 菌 群, 增 加 机 体 定 植 抗 力, 显 著 降 低 游 离 内 毒 素 的 含 量, 恢 复 肠 道 微 生 态 平 衡, 保 护 肠 道 屏 障, 防 治 细 菌 移 位 和 内 毒 素 血 症 [17] [18] 张 氏 就 大 承 气 汤 在 危 重 病 患 者 中 防 治 胃 肠 功
世 界 中 医 药 2014 年 3 月 第 9 卷 第 3 期 273 能 衰 竭 的 作 用 进 行 研 究, 发 现 大 承 气 汤 预 防 组 发 生 胃 肠 功 能 障 碍 较 对 照 组 明 显 减 少 ; 对 照 组 中 的 胃 肠 功 能 障 碍 者, 经 大 承 气 汤 治 疗 后 功 能 恢 复 结 论 为 大 承 气 汤 在 防 治 危 重 患 者 的 胃 肠 道 衰 竭 中 起 到 重 要 作 用 杜 [19] 氏 等 观 察 加 味 大 承 气 汤 灌 肠 对 危 重 脑 卒 中 患 者 肠 黏 膜 屏 障 的 保 护 作 用, 研 究 发 现 治 疗 后 治 疗 组 血 清 白 细 胞 介 素 下 降 情 况 优 于 对 照 组, 且 胃 肠 功 能 衰 竭 肺 部 感 染 发 生 率 均 低 于 对 照 组, 说 明 大 承 气 汤 加 味 灌 肠 可 促 使 危 重 脑 卒 中 患 者 胃 肠 功 能 恢 复 并 减 少 其 肺 部 感 染 [20] 的 发 生 魏 氏 等 为 了 研 究 全 程 运 用 大 承 气 汤 加 味 方 ( 大 黄 10g 玄 明 粉 8g 厚 朴 10g 枳 壳 10g 桃 仁 10 g 莱 菔 子 15g) 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 (SAP) 大 鼠 肠 功 能 衰 竭 的 干 预 作 用, 将 190 只 SD 大 鼠 采 用 肠 壁 穿 刺 逆 行 胰 胆 管 注 射 5% 牛 黄 胆 酸 钠 建 立 SAP 模 型, 造 模 后 随 机 分 为 假 手 术 组 模 型 组 早 期 组 生 长 抑 素 组 全 程 组, 每 组 38 只 造 模 3h 后 假 手 术 组 模 型 组 灌 胃 生 理 盐 水,1 次 /12h; 生 长 抑 素 组 皮 下 注 射 生 长 抑 素 1 35μg/100g,1 次 /8h; 早 期 组 灌 胃 大 承 气 汤 加 味 方 0 4mL/100g,6h 后 改 为 生 理 盐 水,1 次 /12h; 全 程 组 灌 胃 大 承 气 汤 加 味 方 0 4mL/100g,1 次 /12h 后 观 察 各 组 48h 内 大 鼠 死 亡 率 48h 时 间 点 肠 系 膜 淋 巴 结 细 菌 移 位 阳 性 率, 并 检 测 4 6 24 48h 大 鼠 血 和 腹 水 淀 粉 酶 (AMY) TNF-α 及 大 鼠 胰 腺 小 肠 组 织 病 理 评 分 实 验 结 果 提 示 生 长 抑 素 组 和 全 程 组 大 鼠 死 亡 率 及 淋 巴 结 细 菌 移 位 阳 性 率 均 低 于 模 型 组 ; 全 程 组 6 24 48h 时 血 和 腹 水 中 AMY 含 量 均 低 于 同 时 间 模 型 组, 而 全 程 组 早 期 组 及 生 长 抑 素 组 6h 血 TNF-α 低 于 模 型 组, 生 长 抑 素 组 及 全 程 组 6 24 48h 时 胰 腺 小 肠 组 织 病 理 评 分 均 低 于 同 时 间 模 型 组 此 研 究 得 出 的 结 论 是 全 程 运 用 大 承 气 汤 加 味 方 能 有 效 降 低 SAP 大 鼠 血 AMY, 抑 制 细 菌 移 位, 改 善 肠 功 能 恢 复, 优 于 早 期 运 用 大 承 气 汤 加 味 方 中 医 的 优 势 在 于 整 体 观 念 和 辨 证 论 治, 认 为 肠 黏 膜 屏 障 功 能 障 碍 有 实 的 一 面, 也 有 虚 的 一 面 虚 的 本 质 在 于 肠 黏 膜 结 构 受 损 血 流 减 少 免 疫 减 弱 ; 实 的 本 质 在 于 胃 肠 麻 痹 细 菌 和 内 毒 素 瘀 积 在 肠 道 并 细 菌 生 长 繁 殖 所 以, 治 疗 既 要 健 脾 又 要 通 里, 实 验 研 究 和 临 床 观 察 证 实 除 了 通 里 中 药, 健 脾 中 药 也 [21] 具 有 良 好 的 保 护 肠 黏 膜 屏 障 的 功 能 沈 氏 等 运 用 香 砂 六 君 子 汤 加 减 治 疗 危 重 病 胃 肠 功 能 障 碍, 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 在 对 照 组 常 规 治 疗 的 基 础 上, 加 用 中 药 汤 剂 香 砂 六 君 子 汤 治 疗, 在 应 激 性 溃 疡 出 血 便 秘 腹 泻 腹 麻 痹 不 能 耐 受 肠 内 营 养 和 胃 肠 功 能 评 分 等 方 面 均 优 于 对 照 组 (P<0 05), 研 究 说 明 香 砂 六 君 子 汤 治 [22] 疗 胃 肠 功 能 衰 竭 疗 效 明 显 陈 氏 运 用 肠 胃 舒 煎 剂 治 疗 胃 肠 功 能 衰 竭, 两 组 ( 共 48 例 ) 均 予 营 养 支 持 抗 感 染 对 症 治 疗 病 因 治 疗 及 脏 器 功 能 支 持 治 疗 以 维 持 内 环 境 稳 定, 对 照 组 (24 例 ) 予 多 潘 立 酮 混 悬 液, 治 疗 组 (24 例 ) 予 肠 胃 舒 煎 剂 治 疗 结 果 显 示 两 组 总 发 病 率 死 亡 率 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0 05), 治 疗 组 低 于 对 照 组 除 以 上 研 究 外, 还 有 人 用 复 方 丹 参 注 射 液 云 南 白 药 血 必 净 注 射 液 及 吴 茱 萸 外 用 等 进 行 治 疗 观 察, 均 取 得 了 较 好 的 疗 效 3 4 其 他 疗 法 除 中 药 治 疗 外, 中 医 还 具 有 其 他 特 色 [23] 治 疗, 如 针 灸 疗 法 穴 位 磁 贴 等 王 氏 等 研 究 针 灸 对 胃 肠 功 能 的 作 用, 发 现 电 针 可 以 显 著 降 低 患 者 肠 黏 膜 通 透 性, 减 少 内 生 性 炎 性 介 质 ( 如 内 皮 素 TNF-α) 血 管 活 性 物 质 ( 如 一 氧 化 氮 ) 在 肠 黏 膜 的 积 聚, 从 而 减 [24] 轻 肠 上 皮 细 胞 的 坏 死, 保 护 胃 肠 黏 膜 屏 障 张 氏 等 为 了 探 讨 医 用 磁 贴 对 合 并 胃 肠 功 能 障 碍 与 衰 竭 的 重 症 肺 炎 患 者 的 临 床 疗 效, 将 120 例 重 症 肺 炎 合 并 肠 功 能 衰 竭 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 57 例 和 对 照 组 63 例, 除 两 组 均 予 气 管 插 管 抗 感 染 营 养 支 持 等 治 疗 外, 治 疗 组 还 给 予 医 用 磁 贴 外 敷 于 神 阙 穴 和 足 三 里 穴 位 治 疗 后 发 现 治 疗 组 患 者 在 胃 肠 功 能 恢 复 气 管 插 管 时 间 死 亡 率 方 面 与 对 照 组 比 较, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P 均 < 0 05), 可 以 得 出 应 用 医 用 磁 贴 治 疗 合 并 胃 肠 功 能 衰 竭 的 重 症 肺 炎 患 者, 可 以 促 进 患 者 胃 肠 道 功 能 恢 复, 缩 短 插 管 时 间, 并 降 低 死 亡 率, 其 具 有 临 床 意 义 4 展 望 中 医 十 分 强 调 胃 气, 认 为 胃 气 一 败, 百 药 难 施 药 物 入 口, 须 借 助 脾 胃 运 化 之 功 效 行 于 诸 经, 以 见 药 效 危 重 症 患 者 胃 气 之 存 亡, 在 很 大 程 度 上 决 定 生 命 的 存 在 与 否 目 前 中 医 临 床 上 应 用 通 里 攻 下 及 清 热 解 毒, 配 合 活 血 化 瘀 通 腑 清 肠 之 法 治 疗 肠 衰 竭, 效 果 乐 观 肠 衰 竭 治 疗 困 难, 花 费 高 昂, 临 床 医 师 必 须 重 视 肠 衰 竭 的 预 防 和 治 疗 总 的 来 说, 中 医 药 治 疗 肠 功 能 衰 竭 的 作 用 已 日 益 突 出, 将 在 肠 衰 竭 的 治 疗 中 显 现 出 越 来 越 大 的 优 势 但 现 代 中 医 药 防 治 肠 衰 竭 的 临 床 研 究 比 较 多, 缺 少 关 于 其 病 因 病 机 的 研 究 探 索 我 们 应 该 对 这 些 文 献 资 料 进 行 归 纳 整 理, 同 时 进 行 更 大 样 本 更 多 临 床 的 观 察, 制 定 肠 衰 竭 的 中 医 诊 断 标 准 及 疗 效 评 定 标 准, 为 中 医 药 治 疗 肠 功 能 衰 竭 的 研 究 打 下 更 扎 实 的 理 论 基 础 参 考 文 献 [1]PuleoF,ArvanitakisM,VanGosumA,etal.GutfailureintheICU[J]. SeminRespirCritCareMed,2011,32(5):626-638.
ＷＯＲＬＤＣＨＩ ＮＥＳ ＥＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ Ｍ Ｖ ９Ｎ 孙淑荣马春林莫霄云二黄粉对心肺复苏术后患者胃肠功能障碍 新中医 ９ 的临床观察 Ｉ ＭＥ ｍ ｗ ｍ Ａ ＮＺＪＳ ９ 黎介寿肠衰竭 概念 营养支持与肠黏膜屏障维护 肠外与 肠内营养 冯顺友大黄防治胃肠功能衰竭 中国中西医结合杂志 ９ 刘海亮肠功能障碍的发病机制认识 中国急救医学 ９ Ｔ ｍ Ｊ ＳＳ ｗ ｍ Ｓ 陈德昌景炳文杨兴易等大黄对危重症患者胃肠道的保护作用 中国危重病急救医学 ９ 时兢宋秀琴谢卫星等大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗 现代诊断与治疗 作用 胡马洪张庚许秀娟大黄和谷氨酰胺对重症患者血清细胞因子 的影响 浙江中医药大学学报 李夏昀赵芳芳大黄防治危重病机械通气患者胃肠功能衰竭临床 山西中医 ９ 观察 张琳张声生刘江奎单味大黄防治急性胰腺炎肠道衰竭临床观 察 中国中医急症 ９ ９ 戴莉生 大 黄 灌 肠 改 善 肠 功 能 状 况 的 疗 效 观 察 上 海 护 理 徐君兰大黄防治危重症急性肠功能衰竭的护理研究 中国实 ９ 用医药 董一飞华德林空肠营养管注入生大黄对预防重症胰腺炎患者肠 衰竭的影响 中国中医急症 李书清沈宇清大黄防治危重症急性肠功能衰竭的临床研究 现代中西医结合杂志 ９ ９ 陈海龙吴成中关凤林等大承气汤对肠道细菌微生态学影响的 实验研究 中国微生态学杂志 ９ 张细江大 承气汤 对危重 症患者 胃肠功 能衰 竭 防 治 作 用 的 研 究 实用中西医结合临床 ９ 杜秀民张锐加味大承气汤灌肠对危重脑卒中患者肠黏膜屏障保 护作用的研究 中国中医急症 ９ 魏霞钦丹萍赖登攀等大承气汤加味方对重症急性胰腺炎大鼠 中医杂志 肠功能衰竭的干预作用 沈震钱静华香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障碍 浙 江中医药大学学报 陈分乔肠胃舒煎剂配合西医防治胃肠功能衰竭 例疗效观察 河北中医 王新宇电针治疗急性胰腺炎及对患者肠道通透性的影响 中 国针灸 张敬浩杨青茹张建廷等医用磁贴对合并胃肠功能障碍的重症 肺炎患者 的 临 床 疗 效 临 床 肺 科 杂 志 收稿 责任编辑 洪志强 上接第 ９页 朱文锋证素辨证学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 所需资料主要来自既往病历记录存在记录不详甚至偏 朱文锋张华敏证素的基本特征 中国中医基础医学杂志 差之处加之对病例观察时间有限未能够分期长时间 观察 ９ 周仲瑛金实李明富等中医内科学 Ｍ 版北京 中国中医药出 ９ 版社 因此要对本病的证素 证候分布规律进行规范研 Ｈ ＭＴＳ ＲＨＢ ｋ ＲＴ ＣＯＰＤ ＵＳ 究必须进行多中心大样本前瞻性研究运用先进的研 Ａ ｍ Ｃ ＣＯＰＤ Ｒ Ｍ ９ 究方法最终得出科学的 符合临床实际的证素 证候分 布 演变规律及其与胃肠功能障碍的相关性研究其发 生联系的物质基础 机制等以指导临床为中医中药在 防治危重病方面提供重要依据 参考文献 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾 年 修 订 版 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 病诊治指南 Ｓ Ｓ ９ 蔡柏蔷肖毅当代呼吸病学进展 Ｍ 北京 中国协和医科大学出 版社 李建生王明航余学庆等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中医证候 分布规律的文献研究 中医杂志 王明航李建生余学庆慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中医证候要素 上海中医药大学学报 ９ 分布规律的临床文献分析 韩云邱剑波麦舒桃等ＡＥＣＯＰＤ呼吸衰竭中医证候及证候要素 王吉耀内科学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 分布规律临床研究 Ｃ 全国中医内科肺病第十四次学术研讨会论 施焕中慢性阻塞性肺疾病 Ｍ 北京 人民卫生出版社 ９ 文集 冉王鑫 从我国 慢性阻塞性肺疾病诊治规范 的修订看 ＣＯＰＤ的定 实用医学杂志 义及诊断研究进展 Ｂ ＳＷ ｚ Ｊ ＡＣＯＰＤ ｘ Ｅ Ｒ Ｊ 朱文锋中医诊断学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 Ｍ Ｆ Ｊ Ｅ Ｎ 收稿 责任编辑 洪志强