103 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 請 試 述 下 列 名 詞 之 意 涵 :( 每 小 題 5 分, 共 15 分 ) PES BNP MUST PES 美 國 ADA 美 國 膳 食 協 會 (American Dietetic Association,ADA) 建 立 標 準 營 養 照 護 流 程 (Nutrition Care Process) 包 含 A D I M E 五 個 步 驟,PES 屬 於 營 養 診 斷 (Nutrition Diagnosis) 內 容, 營 養 師 由 營 養 評 估 下 診 斷, 並 清 楚 描 述, 營 養 診 斷 的 陳 述 包 括 三 項 重 點 問 題 (problem): 描 述 個 案 營 養 狀 況 的 改 變 情 形, 如 熱 量 攝 取 過 多 病 因 (Etiology): 原 因 或 促 成 之 危 險 因 子, 藉 由 與.. 有 關 與 營 養 診 斷 相 連 結, 如 左 腳 骨 折 活 動 量 減 少 症 狀 與 徵 象 (Defining Sign and Symptoms): 由 數 據 及 資 料 來 確 認 個 案 是 否 符 合 特 定 之 營 養 診 斷 如 體 重 上 升 2 公 斤 BNP BNP(B type Natraretic Peptide, BNP) BNP 為 心 臟 的 心 室 所 分 泌 小 分 子 peptide, 當 心 肌 伸 展 或 是 心 室 張 力 異 常 時 會 釋 放 到 血 液 中, 因 此 測 定 BNP 濃 度 可 作 為 早 期 診 斷 與 治 療 心 臟 病 有 關 的 指 標 最 近 BNP 已 發 展 為 診 斷 心 臟 衰 竭 的 主 要 指 標 BNP 有 擴 張 血 管 的 作 用, 與 ANP 一 樣 有 利 鈉 效 果, 同 時 與 腎 素 - 血 管 收 縮 素 (renin angiotension) 互 為 拮 抗, 具 抑 制 組 織 纖 維 化 的 功 能, 所 以 可 降 低 血 壓 對 循 環 系 統 有 保 護 作 用 MUST(Malnutrition Universal Screening Tool) 為 營 養 篩 檢 工 具 適 用 於 社 區 及 住 院 病 患, 篩 選 項 目 包 括 BMI 體 重 變 化 進 食 狀 況, 確 定 營 養 不 良 風 險 高 低, 給 予 適 量 照 護 1
二 請 文 糖 尿 病 的 最 新 診 斷 標 準 為 何? 並 寫 出 成 人 糖 尿 病 患 者 血 糖 血 壓 及 血 脂 之 建 議 控 制 目 標 (15 分 ) 糖 尿 病 最 新 診 斷 標 準 空 腹 血 糖 (fasting plasma glucose;fpg) 126 mg/dl(7.0mmole/l), 為 最 方 便 的 方 法, 臨 床 上 優 先 使 用 隨 機 血 糖 值 (casual plasma glucose) 200mg/dL(11.1mmole/L), 且 同 時 併 有 糖 尿 病 相 關 症 狀, 如 : 劇 渴 多 尿 體 重 快 速 減 輕, 甚 至 昏 迷 等 餐 後 2 小 時 血 糖 值 200mg/dL(11.1mmole/L) 若 症 狀 不 明 顯 且 血 糖 值 未 超 過 200mg/dL, 或 空 腹 血 糖 值 110~126mg/dL, 需 作 OGT 耐 糖 試 驗 2
糖 尿 病 人 控 制 目 標 值 項 目 控 制 目 標 A 血 糖 A1C <7.0% 飯 前 血 糖 90-130 mg/dl 飯 後 血 糖 <180 mg/dl B 血 壓 <130/80 mmhg C 血 脂 LDL <100 mg/dl TG <150 mg/dl HDL >40 mg/dl(m);>50 mg/dl (F) 三 請 從 脂 肪 酸 組 成 成 分 之 觀 點, 討 論 canola oil sunflower oil 及 coconut oil 與 慢 性 病 間 之 關 係 (10 分 ) canola oil 富 含 oleic acid, 可 降 血 總 膽 固 醇 及 LDL C, 可 降 低 心 血 管 疾 病 危 險 sunflower oil 富 含 linoleic acid, 其 雖 會 降 膽 固 醇, 但 大 量 攝 取 會 增 加 LDL 被 氧 化, 增 加 新 血 管 疾 病 危 險 及 產 生 較 多 的 自 由 基 引 發 癌 症 發 生 coconut 富 含 月 桂 酸 (lauric acid) 肉 荳 蔻 酸 (myristic acid) 及 棕 櫚 酸 (palmitic acid) 等 飽 和 性 脂 肪 酸 是 造 成 血 膽 固 醇 上 升 的 罪 魁 禍 首 上 述 三 種 油 脂 無 論 哪 一 種 攝 取 過 多 都 會 導 致 肥 胖 發 生 四 王 先 生 體 重 60 公 斤, 使 用 TPN solution 注 射, 其 醫 囑 為 dextrose25% 1500 ml/d, amino acids 10% 750 ml/d,intrafat 20% 250 ml/d, 請 問 王 先 生 每 日 由 TPN 所 得 之 總 熱 量 及 每 公 斤 體 重 所 得 之 胺 基 酸 及 脂 肪 各 為 多 少?( 需 列 出 計 算 過 程 )(10 分 ) 1500ml 25% 3.4 kcal/g +750ml 10% 4.0kcal/g +2.0kcal 250ml=2075kcal 胺 基 酸 750 ml 10%=75 g 75g 60kg=1.25g/kg( 佔 總 熱 量 14.5%) 脂 肪 500kcal 9kcal 60Kg=0.93kcal/kg( 佔 總 熱 量 24%) 乙 測 驗 題 部 分 病 歷 紀 錄 中 F/U 代 表 下 列 何 者? 持 續 追 蹤 給 予 液 體 轉 診 檢 測 3
江 先 生 因 食 道 癌 造 成 進 食 量 減 少, 入 院 時 血 中 白 蛋 白 (albumin) 為 2.8 mg/dl, 後 經 胃 造 口 灌 食 後, 攝 食 量 改 善 很 多, 此 時 要 測 量 下 列 何 種 營 養 評 估 指 標, 既 簡 單 又 能 很 快 了 解 目 前 進 食 量 是 否 適 當? albumin prealbumin blood urea nitrogen transferrin 有 關 皮 下 脂 肪 厚 度 (skin fold thickness) 的 測 量, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 通 常 是 測 量 身 體 的 右 半 邊 測 量 時 用 大 拇 指 和 第 二 指 將 測 量 處 的 皮 下 皺 摺 捏 起 約 1 公 分 肱 二 頭 肌 皮 脂 厚 度 指 測 量 肩 喙 突 和 鷹 嘴 突 連 線 的 中 點 厚 度 若 由 有 經 驗 者 進 行 測 量, 準 確 度 高 且 價 格 便 宜 甘 草 萃 取 物 中 之 甘 草 酸 (glycyrrhizic acid) 會 拮 抗 下 列 何 類 藥 物? 降 血 脂 藥 物 降 血 壓 藥 物 抗 巴 金 森 氏 症 藥 物 抗 生 素 下 列 何 種 礦 物 質 最 不 會 與 四 環 素 類 抗 生 素 產 生 交 互 作 用? 鋅 鋁 鈣 氟 麻 醉 性 藥 物 (narcotic agents) 較 容 易 引 起 下 列 何 種 副 作 用? 口 乾 舌 燥 下 痢 脹 氣 便 秘 林 先 生 中 風 後 無 法 自 行 吞 嚥 進 食, 腸 胃 道 功 能 正 常, 選 擇 其 灌 食 配 方 考 慮 的 因 素, 下 列 何 者 錯 誤? 配 方 的 價 格 配 方 組 成 需 經 過 水 解 林 先 生 的 臨 床 狀 況 林 先 生 的 營 養 需 要 脫 離 管 灌 食 的 患 者 開 始 由 口 進 食 時, 如 果 患 者 吞 嚥 容 易 嗆 到, 應 該 如 何 處 置? 訓 練 患 者 從 喝 水 開 始 將 營 養 配 方 稀 釋 後 給 予 儘 量 給 予 液 體 食 物, 不 要 給 固 體 食 物 給 予 有 稠 度 的 糊 狀 食 物 下 列 何 者 不 是 bulimia nervosa 患 者 常 有 的 特 徵? 手 指 背 結 痂 腮 腺 腫 大 牙 齒 琺 瑯 質 腐 蝕 皮 膚 乾 燥 降 血 鈣 素 (calcitonin) 的 注 射, 最 有 可 能 是 治 療 下 列 何 種 骨 頭 疾 病? 痛 風 骨 質 疏 鬆 風 濕 性 關 節 炎 退 化 性 關 節 炎 下 列 關 於 第 一 型 骨 質 疏 鬆 症 (type I osteoporosis) 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 骨 頭 與 骨 礦 物 質 密 度 (BMD) 快 速 流 失 卵 巢 雌 激 素 的 分 泌 下 降 不 會 發 生 於 男 性 增 加 手 腕 和 脊 椎 的 骨 折 4
下 列 有 關 體 脂 肪 合 成 及 分 解 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 高 脂 飲 食 會 刺 激 肝 臟 進 行 脂 肪 合 成, 其 所 需 消 耗 的 能 量 是 高 碳 水 化 合 物 飲 食 的 3 倍 在 脂 肪 組 織 中 受 到 毒 素 等 影 響,semivolatile organic compounds(svocs) 會 堆 積, 並 在 減 重 期 間 大 量 釋 出 脂 蛋 白 脂 解 酶 (LPL) 的 功 用 主 要 是 將 血 液 中 的 脂 肪 分 解, 以 便 移 至 脂 肪 細 胞 形 成 三 酸 甘 油 酯 儲 存 荷 爾 蒙 敏 感 脂 解 酶 (HSL) 的 功 用 主 要 是 將 三 酸 甘 油 酯 分 解 為 脂 肪 酸 及 甘 油, 以 提 供 其 他 細 胞 能 量 對 於 肝 硬 化 患 者, 下 列 何 者 是 較 可 靠 的 營 養 評 估 指 標? 血 清 白 蛋 白 濃 度 血 清 前 白 蛋 白 濃 度 三 頭 肌 皮 層 厚 度 及 中 臂 周 緣 身 體 質 量 指 數 (BMI) 關 於 胃 食 道 逆 流 的 營 養 照 護 原 則, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 吃 低 纖 飲 食 戒 菸 戒 酒 降 低 脂 肪 攝 取 量 減 緩 進 食 速 度 酗 酒 超 過 20 年 之 成 年 男 子, 現 因 吐 血 胡 言 亂 語 意 識 不 清 失 去 方 向 感 有 攻 擊 傾 向 而 就 診 經 檢 查 發 現 體 溫 為 攝 氏 38.6 度 白 血 球 計 數 為 23,000 cells/ml 血 紅 素 10.2 g/dl 生 化 檢 驗 值 為 : 鈉 130 meq/l 鉀 5.1 meq/l 血 中 尿 素 氮 30 mg/dl 肌 酸 酐 2.3 mg/dl 白 蛋 白 2.2 g/dl 膽 紅 素 總 量 3.9 mg/dl 天 門 冬 胺 酸 轉 胺 酶 260 U/L 丙 胺 酸 轉 胺 酶 96 U/L 鹼 性 磷 酸 酶 203 U/L 在 此 階 段 對 該 患 者 營 養 治 療, 下 列 敘 述 何 者 最 合 宜? 蛋 白 質 每 公 斤 體 重 0.6 公 克, 來 源 以 動 物 性 為 主 蛋 白 質 每 公 斤 體 重 0.6 公 克, 來 源 以 植 物 性 為 主 蛋 白 質 每 公 斤 體 重 1.2 公 克, 來 源 以 動 物 性 為 主 蛋 白 質 每 公 斤 體 重 1.2 公 克, 來 源 以 植 物 性 為 主 嚴 重 腹 瀉 患 者 之 營 養 照 護, 首 要 為 : 少 量 多 餐 供 應 低 脂 低 纖 維 飲 食 增 加 水 溶 性 纖 維 含 量 高 的 食 物 補 充 流 失 的 液 體 及 電 解 質 有 一 成 年 患 者, 因 創 傷 產 生 壓 力 型 潰 瘍, 其 餵 食 策 略 以 下 列 何 者 最 為 恰 當? 應 持 續 採 TPN 給 予 營 養 支 持 應 禁 食 讓 腸 道 休 息, 以 保 持 腸 道 黏 膜 的 完 整 性 儘 量 維 持 腸 道 營 養, 有 利 重 建 腸 道 正 常 生 理 功 能 可 適 量 添 加 甘 胺 酸, 有 助 腸 道 修 復 有 關 妊 娠 糖 尿 病, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 可 於 懷 孕 第 24~28 週 進 行 血 糖 值 篩 檢, 確 診 之 懷 孕 期 間 空 腹 血 糖 之 目 標 值 95 mg/dl 5
妊 娠 糖 尿 病 之 病 因 與 懷 孕 前 肥 胖 體 態 較 有 關 懷 孕 期 間 餐 後 2 小 時 血 糖 之 目 標 值 <140 mg/dl 關 於 糖 尿 病 患 適 度 飲 酒 可 減 少 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 危 險, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 降 低 血 中 三 酸 甘 油 酯 濃 度 增 加 血 中 HDL C 濃 度 降 低 血 壓 有 助 於 減 重 有 關 葡 萄 糖 恆 定 異 常 (impaired glucose homeostasis) 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 空 腹 血 糖 值 介 於 100~125 mg/dl 之 間 餐 後 2 小 時 血 糖 值 介 於 140~199 mg/dl 之 間 有 polyuria polydipsia polyphagia 的 症 狀 注 意 飲 食 適 當 運 動 可 防 止 轉 變 成 糖 尿 病 下 列 何 種 胰 島 素, 開 始 作 用 所 需 的 時 間 最 短? insulin glargine(lantus) insulin lispro(humalog) NPH regular insulin 欲 防 止 腎 結 石 復 發, 不 建 議 減 少 下 列 何 種 飲 食 成 分 之 攝 取 量? 鈉 鉀 果 糖 草 酸 在 急 性 腎 衰 竭 寡 尿 期 最 常 造 成 血 中 何 種 離 子 過 高? 鉀 磷 鈉 鈣 與 血 液 透 析 相 較, 使 用 腹 膜 透 析 的 優 點, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 可 維 持 較 久 的 剩 餘 腎 臟 功 能 病 人 較 可 維 持 正 常 生 活 血 液 生 化 值 變 化 的 幅 度 較 小 較 能 維 持 血 糖 恆 定 末 期 腎 臟 病 (ESRD) 患 者 的 營 養 治 療 目 標 為 :1 攝 取 足 夠 的 蛋 白 質 及 熱 量 2 攝 取 足 夠 的 維 生 素 3 控 制 水 腫 及 電 解 質 不 平 衡 4 補 充 鉀 5 補 充 鈣 質 及 維 生 素 D 僅 123 僅 234 2345 1235 關 於 初 期 高 血 壓 的 治 療, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 若 患 者 執 行 生 活 型 態 改 變 6~12 個 月, 血 壓 仍 未 達 到 目 標 值 則 應 藥 物 治 療 若 以 藥 物 治 療 則 不 需 飲 食 控 制 控 制 體 重 務 必 降 至 理 想 體 重 才 能 使 血 壓 下 降 採 DASH 飲 食 常 會 脹 氣 及 腹 瀉, 建 議 口 服 健 胃 整 腸 藥 有 關 脂 蛋 白 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? lipoprotein lipase 可 以 水 解 脂 蛋 白 中 的 膽 固 醇 酯 HDL 上 主 要 的 蛋 白 質 為 apo A 1 空 腹 12 小 時 後, 血 液 中 不 含 VLDL 周 邊 組 織 汲 取 LDL 一 定 需 要 有 LDL 接 受 器 (LDL receptor) 下 列 何 者 是 因 LDL 接 受 器 單 一 基 因 缺 陷 導 致 的 高 血 脂 症 狀? 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 家 族 性 混 合 高 血 脂 症 6
家 族 性 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 家 族 性 β 脂 蛋 白 異 常 下 列 何 者 沒 有 降 低 血 膽 固 醇 的 功 效? cellulose algal polysaccharides pectins plant stanols 有 關 燒 燙 傷 患 者 的 熱 量 需 要, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 以 indirect calorimetry 測 量 獲 得 之 熱 量 最 接 近 燒 燙 傷 患 者 的 實 際 需 要 臨 床 上 常 使 用 Ireton Jones equation 熱 量 估 算 公 式 來 評 估 燒 燙 傷 患 者 的 熱 量 需 要 量 燒 燙 傷 患 者 的 熱 量 需 要 量 經 常 大 於 基 礎 代 謝 率 2 倍 以 上 肥 胖 的 燒 燙 傷 患 者 在 傷 口 癒 合 前 的 熱 量 給 予 應 以 維 持 原 來 體 重 為 目 標 下 列 何 者 不 是 重 症 患 者 在 疾 病 壓 力 下 會 產 生 的 代 謝 反 應? 血 糖 濃 度 降 低 血 清 鐵 濃 度 降 低 血 清 鋅 濃 度 降 低 血 液 尿 素 氮 濃 度 上 升 下 列 何 者 不 是 重 症 患 者 在 嚴 重 損 傷 (injury) 初 期 會 產 生 的 生 理 變 化? 降 低 心 輸 出 量 血 壓 上 升 休 克 體 溫 降 低 下 列 何 種 管 灌 食 方 式 最 適 合 胃 排 空 障 礙 的 重 症 患 者? nasogastric feeding nasojejunal feeding gastrostomy feeding oral feeding 治 療 肺 結 核 之 藥 物 INH 與 下 列 何 者 有 拮 抗 作 用? pantothenic acid biotin folate pyridoxine 有 關 癌 症 病 人 每 日 水 分 需 求 量 的 計 算 基 準, 下 列 何 者 錯 誤? 1 ml/kcal of estimated needs <55 歲 者,30~40 ml/kg body surface area(m 2 ) 1500 ml >65 歲 者,30 ml/kg 下 列 何 者 為 肺 泡 分 泌 的 物 質, 由 蛋 白 質 和 磷 脂 質 合 成 的 化 合 物? cephalin mucus lecithin surfactant 下 列 何 者 不 是 接 受 化 療 之 癌 症 病 人 的 營 養 狀 況 評 估 項 目? 食 慾 和 進 食 量 與 營 養 相 關 之 治 療 副 作 用 體 重 流 失 狀 況 淋 巴 球 計 數 白 內 障 (cataract) 是 老 年 人 常 見 的 眼 疾 之 一, 而 飲 食 中 何 種 礦 物 質 攝 取 過 量 可 能 增 加 其 發 生 的 危 險 性? 鐵 錳 鋅 鈉 缺 乏 下 列 何 種 B 群 維 生 素, 可 能 與 老 年 性 聽 力 喪 失 (presbycusis) 有 關? 維 生 素 B 1 維 生 素 B 6 葉 酸 維 生 素 B 12 一 般 母 奶 或 配 方 奶 180 c.c. 約 可 提 供 多 少 大 卡 的 熱 量? 60 120 180 300 7