產 科 護 理 學 Maternal-Newborn Nursing High risk labor 產 中 高 危 險 照 護 Ching-Yu Cheng, PhD, RN School of Nursing Email: chingyutmu@tmu.edu.tw
Objectives After the class, students t can understand d Dysfunctional labor Induction labor Disposition of fetus Cesarean section Abnormalities in placenta and umbilical cord Amniotic fluid embolism CPD Assisted labor
功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 低 張 性 子 宮 收 縮 即 10 分 鐘 內 子 宮 收 縮 次 數 少 於 2-3 次, 或 收 縮 壓 力 <10mmHg 多 發 生 於 活 動 期
功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 低 張 性 子 宮 收 縮 子 宮 過 度 擴 張, 使 用 減 痛 劑 或 麻 醉 鼓 勵 活 動, 運 用 其 他 減 輕 疼 痛 技 巧 以 減 少 使 用 止 痛 劑 之 機 會 可 能 需 予 引 產
功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 高 張 性 子 宮 收 縮 宮 縮 強 且 疼 痛 但 為 無 效 宮 縮 多 發 生 於 潛 伏 期 可 能 原 因 有 焦 慮 枕 後 位
功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 高 張 性 子 宮 收 縮 予 補 充 液 體 可 能 使 用 鎮 靜 劑 如 Demerol, morphine 教 導 放 鬆 以 減 緩 焦 慮 感 建 議 待 產 婦 下 床 活 動 或 翻 身 以 協 助 矯 正 胎 位
功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 不 協 調 性 子 宮 收 縮 子 宮 多 處 同 時 收 縮 或 各 自 收 縮 可 能 因 過 早 使 用 麻 醉 劑 胎 頭 骨 盆 不 相 稱 或 胎 位 不 正 等 造 成
功 能 不 良 性 分 娩 急 產 (precipitate labor) 子 宮 收 縮 至 胎 兒 娩 出 時 間 <3 小 時 ; 初 產 婦 若 子 宮 頸 擴 張 每 小 時 大 於 5 公 分, 或 經 產 婦 每 小 時 10 公 分 可 能 有 子 宮 收 縮 強 度 及 頻 率 皆 增 加, 或 是 僅 收 縮 頻 率 增 加 等 兩 種 形 態
功 能 不 良 性 分 娩 急 產 (precipitate labor) 由 於 生 產 速 度 過 快, 容 易 造 成 產 道 撕 裂 傷 產 後 出 血 胎 兒 缺 氧 及 酸 血 症 等 問 題
護 理 功 能 不 良 性 分 娩 鼓 勵 採 左 側 臥 休 息 建 議 每 2 小 時 排 空 膀 胱 監 測 宮 縮 胎 心 率 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 及 感 染 徵 象 急 產 者 建 議 張 口 哈 氣, 避 免 向 下 用 力, 且 不 可 將 胎 頭 推 入 產 道 提 供 待 產 婦 及 其 家 屬 心 理 支 持 監 測 有 否 產 後 出 血
禁 忌 症 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 嚴 重 胎 兒 窘 迫 胎 兒 未 成 熟 前 置 胎 盤 胎 盤 早 期 剝 離 多 胞 胎 或 羊 水 過 多 古 典 式 剖 腹 產 史 生 殖 器 疱 疹 活 動 期 引 產
引 產 適 應 症 過 期 妊 娠 懷 孕 內 科 合 併 症 妊 娠 高 血 壓 胎 兒 死 亡 絨 毛 羊 膜 炎 早 期 破 水
引 產 條 件.. 母 親 子 宮 頸 準 備 度 夠 ( 初 產 婦 Bishop 9 分 以 上 或 經 產 婦 5 分 以 上 ) 胎 兒 肺 成 熟 骨 盆 條 件 符 合
引 產 Bishop scoring system 0 1 2 3 子 宮 頸 擴 張 程 度 (cm) 0 1-2 3-4 5-6 子 宮 頸 變 薄 程 度 (%) 0-30 40-50 60-70 80 胎 兒 先 露 部 高 度 -3-2 -1-0 +1-+2 子 宮 頸 堅 硬 度 堅 硬 中 軟 - 子 宮 頸 位 置 後 中 前 -
引 產 方 式 人 工 破 水 (Artificial Rupture of Membranes, AROM) 為 引 產 方 式 中 常 用 且 有 效 之 方 法 破 水 後 須 於 24 小 時 內 將 胎 兒 娩 出 可 能 造 成 之 併 發 症 為 臍 帶 脫 垂 及 感 染
引 產 方 式 催 產 素 注 射 藥 物 : 一 般 為 靜 脈 注 射 oxytocin 可 直 接 刺 激 子 宮 肌 肉, 使 子 宮 產 生 節 律 性 收 縮 懷 孕 愈 久 之 子 宮 愈 敏 感
引 產 方 式 催 產 素 注 射 oxytocin 可 促 使 乳 汁 排 出, 但 大 劑 量 ( 20 mu/min) ) 使 用 時 可 能 會 有 抗 利 尿 作 用 ( 造 成 水 中 毒 ) 及 高 血 壓 現 象 須 注 意 輸 入 輸 出 量 與 生 命 徵 象
引 產 方 式 催 產 素 注 射 停 用 時 機 胎 心 音 出 現 晚 期 減 速 或 不 定 型 減 速 心 搏 過 緩 或 胎 便 染 色 等 待 產 婦 子 宮 頸 仍 未 完 全 擴 張 時 宜 小 心 使 用 子 宮 出 現 有 高 張 力 宮 縮 時 ( 收 縮 >90 秒, 休 息 間 隔 <2 分 鐘, 休 息 時 內 壓 >20 mmhg,, 或 胎 心 音 顯 著 減 速 ) 應 減 緩 注 射 或 停 藥
引 產 方 式 前 列 腺 素 使 用 前 列 腺 素 E 2 (dinoprostone) 陰 道 塞 劑 Bishop 4 分 以 下 可 用 於 引 發 使 子 宮 頸 擴 張 及 變 薄
引 產 方 式 前 列 腺 素 使 用 前 列 腺 素 E 1 (misoprostol, cytotec) 可 為 陰 道 塞 劑 因 其 能 引 發 子 宮 收 縮 及 使 子 宮 頸 擴 張 及 變 薄 而 用 於 引 產 副 作 用 包 括 發 燒 嘔 吐 腹 瀉 ; 有 青 光 眼 嚴 重 肝 腎 疾 病 或 氣 喘 者 小 心 使 用
引 產 方 式 若 須 同 時 使 用 PGE 1 及 Oxytocin,, 於 陰 道 塞 入 cytotec 後 4 小 時 平 躺 或 微 側 臥, 並 監 測 生 命 徵 象
引 產 護 理 監 測 生 命 徵 象 胎 心 率 子 宮 收 縮 狀 況 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 藥 物 反 應 確 定 胎 位 視 需 要 給 予 氧 氣 心 理 支 持
異 常 胎 位 及 胎 產 式 枕 後 位 問 題.. 臍 帶 脫 垂 的 機 會 增 加 子 宮 頸 擴 張 慢 及 胎 頭 下 降 慢 頭 骨 重 疊 及 產 瘤 形 成 產 婦 下 背 部 疼 痛 增 加
異 常 胎 位 及 胎 產 式 面 產 式 常 見 原 因 經 產 婦 子 宮 鬆 弛 羊 水 過 多 早 產 胎 兒 畸 形 狹 窄 骨 盆 前 置 胎 盤
異 常 胎 位 及 胎 產 式 面 產 式 若 為 前 位 且 無 cephalopelvic p disproportion p (CPD) 則 可 自 然 產 ( 胎 頭 伸 展 屈 曲 步 驟 與 頭 位 者 相 反, 可 能 須 使 用 產 鉗 輔 助 ) 若 為 後 位 須 以 剖 腹 產
異 常 胎 位 及 胎 產 式 肩 產 式 經 產 婦 36 週 後 或 初 產 婦 38 週 後, 在 羊 膜 破 裂 前, 可 採 外 旋 轉 術 (External Cephalic Version, ECV), ) 禁 忌 症 有 前 次 剖 腹 產 並 有 結 痂 高 血 壓 計 畫 採 剖 腹 產 已 破 水 多 胞 胎 孕 期 出 血
異 常 胎 位 及 胎 產 式 臀 產 式 可 能 原 因 早 產 ( 臀 位 大 多 在 32 週 轉 為 頭 位 ) 羊 水 過 多 腿 伸 直 使 得 軀 幹 部 彎 曲 而 停 止 旋 轉 多 胞 胎 子 宮 下 段 被 阻 擋 ( 如 肌 瘤 與 前 置 胎 盤 ) 胎 兒 畸 形 ( 如 水 腫 )
異 常 胎 位 及 胎 產 式 臀 產 式 主 要 死 亡 原 因 為 臍 帶 脫 垂 可 於 33 週 開 始 執 行 外 旋 轉 術, 生 產 最 好 不 拖 過 41 週
異 常 胎 位 及 胎 產 式 護 理 監 測 產 程 進 展 促 進 舒 適, 故 予 背 部 按 摩 或 側 臥 監 測 胎 心 音 注 意 臍 帶 脫 垂 及 胎 兒 窘 迫 現 象 教 導 深 呼 吸 及 放 鬆 技 巧 補 充 體 液 並 每 2 小 時 排 空 膀 胱 產 後 注 意 會 陰 裂 傷 之 處 理 觀 察 出 血 及 感 染 之 問 題 發 生
剖 腹 產 適 應 症 胎 兒 窘 迫 現 象 前 置 胎 盤 胎 盤 早 期 剝 離 產 程 過 長 臍 帶 脫 垂 胎 位 不 正 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 前 次 剖 腹 產 胎 兒 過 大 疱 疹 活 動 期
剖 腹 產 手 術 方 法 古 典 切 開 術 直 式 切 開, 常 用 於 緊 急 手 術 時
剖 腹 產 手 術 方 法 橫 式 切 開 術 低 位 以 橫 式 切 開 由 於 切 開 下 段 較 薄 之 子 宮 壁, 故 失 血 量 較 少 由 於 肌 原 纖 維 較 少, 故 下 胎 懷 孕 時 子 宮 破 裂 的 危 險 較 低
剖 腹 產 護 理 手 術 前 依 一 般 外 科 手 術 前 護 理 程 序, 監 測 胎 心 音 準 備 保 溫 箱 與 新 生 兒 急 救 設 備 等 一 般 外 科 手 術 中 護 理 新 生 兒 立 即 護 理 於 胎 兒 娩 出 時, 給 予 Pitocin i 及 Ergonovine 等 藥 物 以 促 使 子 宮 收 縮, 但 若 產 婦 有 高 血 壓 或 心 臟 病 不 可 使 用 Ergonovine
護 理 剖 腹 產 手 術 後 1 小 時 內 宜 每 15 分 鐘 評 估 子 宮 收 縮 情 形 及 惡 露 流 出 狀 況 脊 髓 麻 醉 者 須 平 躺 6-8 小 時 給 予 止 痛 劑 以 減 輕 疼 痛 鼓 勵 使 用 束 腹 帶 並 下 床 活 動 並 教 導 減 輕 腹 脹 之 方 法 拔 除 導 尿 管 後 4-6 小 時 須 自 排 尿 若 無 尿 意 或 排 出 困 難, 則 應 先 予 誘 尿
胎 盤 及 臍 帶 問 題 植 入 性 胎 盤 胎 盤 植 入 子 宮 肌 肉 層 Placenta accreta, increta, percreta
胎 盤 及 臍 帶 問 題 臍 帶 脫 垂 診 斷.. 胎 心 音 變 異 性 減 速 處 理 及 護 理 監 測 胎 心 音 採 垂 頭 仰 臥 或 仰 臥 但 臀 部 墊 高 以 減 少 臍 帶 受 壓 程 度
胎 盤 及 臍 帶 問 題 臍 帶 脫 垂 處 理 及 護 理 給 予 氧 氣 以 無 菌 技 術 自 陰 道 將 胎 頭 移 開 ( 絕 不 可 嘗 試 將 臍 帶 推 回 ), 以 減 少 臍 帶 壓 迫 若 臍 帶 脫 出 陰 道, 則 使 用 溫 的 生 理 食 鹽 水 紗 布 覆 蓋 臍 帶 儘 速 分 娩 胎 兒
羊 水 栓 塞 羊 水 ( 包 括 其 內 物 質, 如 胎 便 胎 脂 胎 毛 胚 胎 細 胞 等 ) 進 入 母 親 循 環 系 統, 會 迅 速 造 成 母 親 呼 吸 困 難 及 低 血 壓, 接 著 發 生 心 肺 衰 竭 發 生 率 極 低 但 致 死 率 極 高 可 能 因 羊 膜 或 絨 毛 膜 破 損 ( 如 胎 盤 早 期 剝 離 ) 子 宮 或 子 宮 頸 血 管 張 開 有 壓 力 迫 使 羊 水 進 入 母 體
羊 水 栓 塞 評 估 病 史.. 急 產 史 胎 盤 早 期 剝 離 徵 象 生 理 檢 查 呼 吸 窘 迫.. 呼 吸 困 難 胸 痛 發 紺 失 去 意 識 肺 水 腫 循 環 衰 竭.. 嚴 重 缺 氧 嚴 重 低 血 壓 DIC 凝 血 異 常.. 大 出 血 淤 血
羊 水 栓 塞 處 置 靜 脈 輸 液 ( 若 血 壓 穩 定, 不 給 輸 液 以 免 導 致 肺 水 腫 ) 休 克 處 理 等
胎 頭 骨 盆 不 對 稱 原 因 骨 盆 入 口 狹 窄 坐 骨 棘 連 線 <10 公 分 坐 骨 結 節 間 徑 <8 公 分
胎 頭 骨 盆 不 對 稱 處 理 及 護 理 監 測 產 程 進 展 及 胎 心 音 使 待 產 婦 採 坐 姿 或 蹲 距 姿 勢 以 增 加 骨 盆 徑
使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 必 要 條 件 無 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 先 露 部 固 定 已 破 水 子 宮 頸 完 全 擴 張 排 空 膀 胱
使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 低 位 產 鉗 使 用 於 胎 頭 已 可 在 會 陰 部 看 見 時 中 位 產 鉗 為 胎 頭 在 坐 骨 棘 時, 通 常 須 旋 轉 胎 頭 至 枕 前 位 當 可 見 胎 頭, 可 於 母 親 向 下 用 力 時 以 輕 微 壓 力 抽 吸
Summary 功 能 不 良 分 娩 的 護 理 包 括 鼓 勵 採 左 側 臥 休 息 ; 建 議 每 2 小 時 排 空 膀 胱 ; 監 測 宮 縮 胎 心 率 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 及 感 染 徵 象 ; 急 產 者 建 議 張 口 哈 氣, 避 免 向 下 用 力, 且 不 可 將 胎 頭 推 入 產 道 ; 提 供 待 產 婦 及 其 家 屬 心 理 支 持 ; 監 測 有 無 產 後 出 血 引 產 之 護 理 包 括 監 測 生 命 徵 象 胎 心 率 子 宮 收 縮 狀 況 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 藥 物 反 應 ; 確 定 胎 位 ; 視 需 要 給 予 氧 氣 ; 心 理 支 持
Summary 異 常 胎 位 及 胎 產 式 之 護 理 包 括 監 測 產 程 進 展 ; 促 進 舒 適, 故 予 背 部 按 摩 或 側 臥 ; 監 測 胎 心 音 注 意 臍 帶 脫 垂 及 胎 兒 窘 迫 現 象 ; 教 導 深 呼 吸 及 放 鬆 技 巧 ; 補 充 體 液 並 每 2 小 時 排 空 膀 胱 ; 產 後 注 意 會 陰 裂 傷 之 處 理 觀 察 出 血 及 感 染 之 問 題 發 生
Summary 剖 腹 產 後 護 理 包 括 手 術 後 1 小 時 內 每 15 分 鐘 評 估 子 宮 收 縮 情 形 及 惡 露 流 出 狀 況 ; 脊 髓 麻 醉 者 須 平 躺 6-8 小 時 ; 給 予 止 痛 劑 以 減 輕 疼 痛 ; 鼓 勵 使 用 束 腹 帶 並 下 床 活 動 ; 並 教 導 減 輕 腹 脹 之 方 法 ; 拔 除 導 尿 管 後 4-6 小 時 須 自 排 尿 ; 若 無 尿 意 或 排 出 困 難, 則 應 先 予 誘 尿
Summary 使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 之 必 要 條 件 包 括 無 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ; 先 露 部 固 定 ; 已 破 水 ; 子 宮 頸 完 全 擴 張 ; 排 空 膀 胱
http://utilis.net/fhm/2426.htm
http://smartimagebase.com/categories.php?a=&i=1189&catid=009&p=5
Ward, S.L., & Hisley, S.M. (2009). maternal -child nursing care: optimizi8ng outcomes for mothers, children, and families. Philadelphia: F.A. Davis Company.
http://www.glorialemay.com/blog/?p=216 AROM
http://jenniferblock.com/wordpress/?cat=8 AROM
枕 後 位 http://ebsco.smartimagebase.com/generateexhibit.php?id=12896
枕 後 位 http://www.ehow.com/how_2331580_understand-cephalic-fetal-positions.html
面 產 式 http://brunelleschi.imss.fi.it/museum/esim.asp?c=418027
面 產 式 http://www.socalbirth.com/pathways/resources.html
肩 產 式 及 臀 產 式 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100193_3.htm
肩 產 式 及 臀 產 式 http://brunelleschi.imss.fi.it/museum/esim.asp?c=418037
http://commons.wikimedia.org/wiki/file:placenta_accreta.png Abnormal Placenta
Abnormal Placenta http://www.monografias.com/trabajos62/anomalias-placentarias/anomalias-placentarias2.shtml
臍 帶 脫 垂 http://www.medpreponline.com/2008/12/obstetrics-umbilical-cord-prolapse.html
臍 帶 脫 垂 http://www.medpreponline.com/2008/12/obstetrics-umbilical-cord-prolapse.html
http://www.cafeoflifepikespeak.com/pregnancy_and_birth.htm Forceps Delivery
Forceps Delivery http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_gynecology_and_obstetrics/volume_6_number_2_6/article/orthopaedic_birth_trauma_a_re flection_of_current_perinatal_care.html
Vacuum Delivery http://newborns.stanford.edu/photogallery/vacuum1.html
http://diglib.tmu.edu.tw/er2/ Vacuum Delivery
Summary page Dysfunctional labor Induction labor Disposition of fetus Cesarean section Abnormalities in placenta and umbilical cord Amniotic fluid embolism CPD Assisted labor