透 明 質 酸 療 法 (Hyaluronic Acid Therapy) 組 成 軟 骨 底 質 的 最 主 要 物 質 為 聚 合 蛋 白 醣, 由 單 聚 合 體 所 組 成 早 期 骨 關 節 炎 因 為 會 減 少 製 造 軟 骨 細 胞 及 增 加 基 質 金 屬 蛋 白 酶 對 軟 骨 的 腐 蝕, 令 蛋 白 醣 流 失 蛋 白 醣 單 體 有 一 主 軸 蛋 白 質 聚 合 體, 然 後 延 伸 出 由 軟 骨 素 和 角 蛋 白 硫 酸 鹽 造 成 之 葡 萄 胺 醣 鏈 它 的 靜 電 可 以 為 軟 骨 提 供 水 份 和 為 軟 骨 底 質 提 供 抗 壓 力 作 用 骨 底 質 中 的 單 體 通 過 和 聚 合 體 連 結 蛋 白 質 的 的 連 繫 形 成 多 長 的 透 明 質 酸 纖 維 葡 萄 胺 醣 的 其 中 一 種 底 質 叫 葡 萄 糖 胺 會 影 響 旁 鏈 的 製 造, 而 軟 骨 素 硫 酸 鹽 則 會 影 響 完 整 聚 合 體 分 子 的 製 造 再 者, 透 明 質 酸 是 由 葡 萄 糖 醛 酸 脂 (glucuronate) 和 N- 乙 葡 萄 糖 胺 組 成 的 雙 醣 的 聚 合 物, 而 它 的 製 造 需 要 有 足 夠 的 葡 萄 糖 胺 所 以, 以 軟 骨 保 護 治 療 軟 骨 退 化 的 原 理 是 透 過 提 升 蛋 白 醣 水 平, 將 化 學 平 衡 趨 向 製 造 聚 合 體 及 透 明 質 酸 透 明 質 酸 又 稱 hyaluronate 或 hyluronan, 當 中 hylan 為 形 成 透 明 質 酸 鏈 的 單 體 前 身 透 明 質 酸 是 滑 液 中 的 成 份, 它 能 夠 減 少 軟 骨 間 之 摩 擦 及 壓 力, 並 提 供 潤 滑 作 用 透 明 質 酸 的 結 構 及 及 分 子 重 量 對 滑 液 的 黏 性 及 彈 性 有 決 定 性 影 響, 足 以 令 關 節 是 否 能 正 常 活 動 再 者, 透 明 質 酸 對 減 輕 關 節 負 重 及 避 震 亦 有 一 定 作 用 當 骨 關 節 炎 或 發 炎 性 關 節 炎 ( 例 如 類 風 濕 關 節 炎 ) 病 發 時, 滑 液 中 的 透 明 質 酸 水 平 會 下 降 透 明 質 酸 的 作 用 注 射 透 明 質 酸 於 膝 關 節 炎 患 處 治 療 方 法 近 來 漸 趨 流 行 透 明 質 酸 療 法 ( 或 稱 為 黏 性 補 充 療 法 ) 在 於 為 關 節 提 供 潤 滑 作 用, 提 高 滑 液 黏 稠 度 及 減 少 軟 骨 底 質 的 分 解 和 侵 蝕 另 外 透 明 質 酸 對 軟 骨 基 質 及 軟 骨 細 胞 有 正 面 作 用, 亦 經 科 學 研 究 證 實 可 減 少 基 質 分 解 及 刺 激 蛋 白 醣 製 造 透 明 質 酸 亦 被 證 明 可 刺 激 金 屬 蛋 白 酶 組 織 抑 制 劑, 減 少 基 質 分 解 更 甚 的 是, 透 明 質 酸 可 抑 制 由 白 細 胞 素 及 纖 維 結 合 素 所 引
發 的 軟 骨 基 質 退 化 一 般 正 常 的 關 節 會 有 透 明 質 酸 保 護 層 防 止 纖 維 結 合 素 的 侵 蝕 透 明 質 酸 亦 會 和 細 胞 表 面 的 CD44 感 受 器 群 產 生 交 流, 影 響 細 胞 運 作 軟 骨 細 胞 和 關 節 纖 維 細 胞 被 證 實 表 面 有 CD44 感 受 器, 亦 即 表 示 透 明 質 酸 會 產 生 如 先 前 所 述 之 作 用 另 外 亦 有 報 告 指 出 關 節 內 的 透 明 質 酸 可 減 少 腫 瘤 壞 死 α 因 子 (TNF-a) p55 及 p75 腫 瘤 壞 死 因 子 感 受 器, 抑 制 金 屬 蛋 白 基 質 分 解 素 (metalloproteinase stromelysin) 腫 瘤 壞 死 因 子 是 發 炎 反 應 中 的 主 要 成 份, 而 基 質 分 解 素 則 會 使 軟 骨 基 質 分 解 透 明 質 酸 對 以 上 物 質 的 抑 制 作 用 對 骨 關 節 炎 有 所 益 處 注 射 透 明 質 酸 於 關 節 抑 制 發 炎 細 胞 運 作 及 痛 楚 的 效 用 亦 曾 被 提 及, 亦 反 映 其 有 實 際 臨 床 作 用 因 為 透 明 質 酸 是 p 蛋 白 醣 聚 合 體 的 一 部 份, 它 會 將 化 學 平 衡 趨 向 底 質 α 聚 合 體 再 者, 透 明 質 酸 會 結 合 生 長 因 子, 如 纖 維 細 胞 成 長 因 子, 亦 被 假 設 可 以 為 軟 骨 提 供 營 養 它 亦 會 結 合 發 炎 介 質 如 前 列 腺 素 (prostagladin) 及 細 胞 激 素, 形 成 消 炎 作 用 血 清 中 的 胰 蛋 白 酶 抑 制 劑 會 和 透 明 質 酸 結 合, 形 成 抗 分 解 蛋 白 作 用 透 明 質 酸 注 射 後 需 要 兩 小 時 進 入 關 節, 進 入 軟 骨 則 需 要 六 小 時 透 明 質 酸 穿 透 軟 骨 或 需 要 將 大 的 分 子 打 散, 當 質 酸 進 入 基 質 可 間 接 對 軟 骨 細 胞 造 成 如 先 前 所 述 之 影 響 當 透 明 質 酸 進 入 關 節 後 會 被 迅 速 地 於 四 日 內 被 完 全 吸 收 然 後, 它 會 分 解 再 沿 淋 巴 管 被 排 出 關 節 外 在 臨 床 實 驗 中, 就 算 透 明 質 酸 排 出 關 節 外, 療 效 仍 然 可 以 維 持, 箇 中 原 因 可 能 多 於 先 前 提 及 的 提 高 黏 性 及 潤 滑 作 用 高 分 子 透 明 質 酸 雖 然 可 停 留 於 關 節 內 一 段 長 時 間, 但 亦 不 足 以 解 釋 其 臨 床 發 現 之 功 效 在 滑 液 細 胞 中 的 透 明 質 酸 會 通 過 正 面 反 饋 自 行 刺 激 生 長, 或 許 能 解 釋 臨 床 上 的 發 現 有 研 究 發 現 高 分 子 透 明 質 酸 比 低 分 子 的 好, 但 現 時 還 未 有 證 實 此 現 象 在 人 類 身 上 出 現
動 物 測 試 注 射 透 明 質 酸 於 動 物 骨 關 節 炎 患 處 可 停 止 或 減 少 軟 骨 退 化 Bruisie 等 證 明 了 注 射 透 明 質 酸 於 馬 的 毒 性 關 節 炎 模 型 可 停 止 軟 骨 中 的 葡 萄 胺 醣 流 失 發 炎 及 組 織 結 晶 形 成 有 趣 地, 系 統 性 透 明 質 酸 靜 脈 注 射 可 改 善 馬 匹 軟 骨 模 型 拐 分 數 及 滑 液 中 的 前 列 腺 素 E 2 水 平 有 兩 項 研 究 則 採 用 了 羊 的 骨 關 節 炎 模 型, 並 接 受 內 側 半 月 板 切 除 術 術 後 模 型 會 每 星 期 注 射 一 次 透 明 質 酸, 維 持 4-5 星 期, 然 後 再 於 四 個 月 後 作 評 估 透 明 質 酸 組 於 兩 次 研 究 內 都 顯 示 Mankin score 有 上 升, 而 其 中 一 項 研 究 更 顯 示 透 明 質 酸 組 模 型 滑 液 中 的 角 蛋 白 硫 酸 鹽 上 升 另 有 三 項 研 究 於 兔 子 前 十 字 靭 帶 修 補 及 骨 關 節 炎 內 側 半 月 板 切 除 術 處 注 射 透 明 質 酸, 發 現 於 軟 骨 厚 度 滑 膜 及 組 織 結 構 上 有 明 顯 改 善 在 另 一 兔 子 進 行 半 月 板 切 除 術 模 型 中, 透 明 質 酸 相 對 於 生 理 鹽 水 有 更 強 第 一 類 骨 膠 原 基 因 表 徵 減 少 骨 膠 原 內 部 聯 繫 減 少 半 月 板 腫 脹 或 水 份 作 者 總 結 時 指 出 透 明 質 酸 可 幫 助 修 補 半 月 板 及 減 慢 骨 關 節 炎 退 化 現 象 有 一 個 關 於 狗 隻 接 前 十 字 靭 帶 接 駁 的 骨 關 炎 模 型 中, 血 清 內 的 透 明 質 酸 和 滑 液 水 平 都 在 術 後 上 升 動 物 骨 關 節 炎 患 處 滑 膜 會 增 製 造 透 明 質 酸, 情 況 和 軟 骨 受 傷 後 會 增 加 製 造 蛋 白 醣 差 不 多 在 另 一 個 狗 隻 接 受 前 十 字 靭 帶 接 駁 後, 軟 骨 尿 素 上 升 了 30-60% 不 等, 但 經 過 透 明 質 酸 治 療 的 一 組 則 反 而 下 降 了 10-30% 不 等 再 者 透 明 質 酸 對 軟 骨 於 形 態 上 並 沒 有 任 何 有 益 處, 而 蛋 白 醣 的 聚 集 在 透 明 質 酸 治 療 組 及 生 理 鹽 水 組 也 只 是 差 不 多 研 究 人 員 關 注 縱 然 透 明 質 酸 可 減 少 尿 酸 水 平, 減 慢 關 節 炎 退 化, 它 可 能 有 破 壞 軟 骨 組 織 的 潛 力 另 一 個 較 早 前 由 Albatangelo 等 研 究 狗 的 關 節 炎, 發 現 發 病 後 尿 酸 及 可 溶 性 葡 萄 胺 醣 的 水 平 都 有 上 升, 但 經 過 毋 論 是 早 期 或 期 的 透 明 質 酸 治 療 後, 兩 者 的 水 平 都 有 減 少 趨 勢, 但 並 不 代 表 它 們 可 回 復 到 未 病 發 時 之 水 平
透 明 質 酸 的 臨 床 劑 量 美 國 食 物 及 藥 物 管 理 局 最 近 批 准 了 透 明 質 酸 關 節 注 射 為 用 於 膝 關 節 炎 的 生 物 性 工 具 現 時 有 好 幾 種 商 業 配 方 已 經 上 市 作 臨 床 使 用, 分 別 在 於 它 們 的 分 子 重 量 及 分 子 內 部 聯 繫 現 時 Hyaluronan(Hyalgan) 及 Hylan G-F20(Synvisc) 已 於 美 國 上 市 它 們 分 別 的 分 子 重 量 為 500,000-730,000 及 6,000,000 正 常 的 關 節 滑 液 的 透 明 質 酸 分 子 重 量 為 7,000,000, 並 於 關 節 炎 發 病 後 略 為 減 至 5,000,000 Synvisc 擁 有 分 子 內 在 聯 繫, 吸 收 後 難 以 從 關 節 中 流 失, 和 關 節 本 身 的 透 明 質 酸 的 融 合 也 如 先 前 所 述 般 快 Synvisc 是 由 Hylan A( 液 體 ) 和 Hylan B( 啫 喱 ) 以 4:1 比 例 混 和, 所 以 稱 為 G-F20 也 就 說 明 了 當 中 擁 有 20% 成 份 為 啫 喱 暫 時 仍 未 有 兩 種 產 品 的 比 較 測 試, 但 已 有 實 驗 肯 定 了 個 別 產 品 的 可 靠 性 這 類 產 品 是 由 雞 冠 中 的 透 明 質 酸 提 煉 出 來 並 經 化 學 分 離 出 來, 所 以 缺 乏 對 人 的 抗 原 性 Artz, 一 種 分 子 重 量 由 700,000 到 800,000 的 透 明 質 酸 已 經 自 1987 年 開 始 於 日 本 上 市 第 四 種 於 瑞 典 製 造, 稱 為 Artzal 的 透 明 質 酸 補 充 劑 的 分 子 重 量 有 1,000,000, 亦 是 一 種 治 療 骨 關 節 炎 的 補 充 劑 另 外 有 一 種 分 子 重 量 為 2,000,000 名 叫 Hylartil-Vet 的 補 充 劑 已 於 1975 年 為 獸 醫 所 採 用 較 高 分 子 重 量 的 透 明 質 酸 會 有 較 高 療 效, 但 產 品 間 之 療 效 比 較 則 暫 時 未 有 於 人 類 身 上 之 測 試 臨 床 測 試 經 過 一 定 數 目 之 有 安 慰 劑 組 別 之 臨 床 測 試 後, 治 療 一 般 會 每 星 期 注 射 三 至 五 次 透 明 質 酸 補 充 劑 於 關 節 炎 患 處 內, 結 果 發 現 主 觀 症 狀 及 膝 分 數 (knee rating scores)
都 有 進 步, 更 減 少 使 用 非 類 固 醇 消 炎 藥 Dixon 等 及 Grecomoro 等 曾 做 過 一 個 有 安 慰 劑 組 別 的 隨 機 雙 盲 臨 床 測 試 雖 然 有 報 告 指 安 慰 劑 組 別 有 長 期 療 效, 但 以 痛 楚 程 度 計 算, 透 明 質 酸 治 療 組 比 安 慰 劑 組 明 顯 更 能 止 痛 1993 年,Adams 報 告 指 德 國 有 四 個 涉 及 390 位 病 人, 有 安 慰 劑 組 別 的 隨 機 雙 盲 臨 床 測 試, 治 療 組 採 用 G-F20 補 充 劑 當 中 有 兩 項 測 試 是 為 了 尋 找 合 適 劑 量,50 位 病 人 分 別 接 受 1 星 期 2 星 期 及 3 星 期, 每 星 期 一 劑 用 量 作 治 療 另 外 一 安 全 測 試 則 涉 及 144 位 病 人, 當 中 沒 有 人 產 生 和 治 療 有 關 之 不 良 反 應 基 於 病 人 接 三 針 治 療 後 有 最 佳 療 效, 另 一 涉 及 118 位 病 人 的 有 效 性 測 試 利 用 主 觀 痛 楚 程 度 (visual analog scale, 簡 稱 VAS) 評 定 痛 楚 程 度 及 活 動 程 度 計 算 治 療 組 經 三 針 注 射 後 相 對 安 慰 劑 組 於 負 重 痛 楚 指 數 於 治 療 後 有 明 顯 及 持 續 改 善 390 位 病 人 中, 只 有 7 位 有 不 良 反 應, 都 是 一 些 可 自 然 消 腫 的 局 部 發 炎 1993 年,Dougados 等 報 告 一 項 有 安 慰 劑 組 的 隨 機 測 試, 利 用 Hyalgan 於 110 位 患 關 節 炎 及 積 液 病 人 一 年 後 透 明 質 酸 治 療 組 毋 論 在 主 觀 痛 楚 程 度 及 功 能 測 試 分 數 都 比 安 慰 劑 病 人 優 勝 1997 年,Wu 等 敍 述 了 在 中 國 有 90 位 病 人 ( 共 116 隻 膝 關 節 ) 以 Artz 治 療 後, 療 效 在 第 五 次 注 射 後 一 星 期 有 最 大 功 效, 當 中 並 沒 有 副 作 用 產 生 透 明 質 酸 治 療 組 比 安 慰 劑 組 治 療 更 有 效 Wobig 等 報 告 了 一 個 於 1998 年 進 行, 為 期 26 星 期 的 隨 機 雙 盲 研 究, 以 hylang-f20 作 治 療 的 試 當 中 有 57 位 病 人 被 編 進 透 明 質 酸 治 療 組, 另 外 60 位 則 被 編 入 安 慰 劑 組 結 果 將 以 評 估 關 節 控 制 負 重 時 膝 關 節 的 主 觀 痛 楚 指 標 (VAS) 睡 眠 質 素 活 動 時 痛 楚 程 度 及 功 能 性 分 數 為 基 準 最 後, 透 明 質 酸 組 在 以 上 各 項 都 有 明 顯 改 善 26 星 期 後, 治 療 組 有 39-56% 的 病 人 表 示 已 經 沒 有 或 差 不 多 完 全 沒 有 痛 楚, 相 比 於 安 慰 劑 組 則 只 有 13% 1996 年 Lohmander 等 報 告 了 一 項 涉 及 240 位 病 人 使 用 Artzal 有 使 用 生 理 鹽 水 作 安 慰 劑 的 隨 機 雙 盲 研 究, 結 果 以 Lequesne 膝 關 節 炎 分 數 VAS 作 評 估, 發 現 兩 組 並 沒 有 明 顯 差 距 但 若 將 年 齡 定 於 60 歲 以 上 及 嚴 重 程 度 多 於 10 分 的 病 人, 則 可 顯 示 出 透 明 質 酸 比 安 慰 劑 更 能 改 善 病 情 Puhl 和 Scharf 亦 將 其 早 前 的 研 究 結
果 以 60 歲 以 上 病 人 及 較 嚴 重 患 者 為 限, 也 發 現 相 同 結 果 1994 年,Henderson 等 報 告 一 項 有 安 慰 劑 組 別 的 隨 機 雙 盲 研 究 91 位 膝 關 節 炎 病 人 治 療 採 用 Hyalgan, 當 中 治 療 組 有 47% 病 人 有 注 射 後 痛 楚, 相 對 安 慰 劑 組 只 有 22% 在 共 5 星 期 治 療 期 間, 兩 者 並 沒 有 顯 著 療 效 上 之 差 距 在 放 射 診 斷 上 被 評 為 較 輕 微 之 病 人, 經 過 透 明 質 酸 治 療 後, 以 Kaplan Meier 分 析 量 度 使 用 非 類 固 醇 消 炎 藥 及 其 他 止 痛 藥 之 用 量 在 次 小 組 中, 透 明 質 酸 治 療 組 在 症 狀 上 之 療 效 相 對 於 安 慰 劑 組 能 維 持 更 久 可 是, 由 於 數 據 結 果 並 非 有 效, 研 究 人 員 只 能 總 結 透 明 質 酸 並 不 能 治 療 骨 關 節 炎, 更 發 現 他 們 容 易 出 現 和 患 處 有 關 的 副 作 用 除 此 以 外, 有 一 些 研 究 則 比 較 透 明 質 酸 治 療 和 其 他 藥 物 之 療 效 1991 年,Leardini 等 報 告 了 40 位 病 人 以 透 明 質 酸 或 depomedrol 治 療, 兩 者 止 痛 效 果 不 相 伯 仲, 但 透 明 質 酸 的 效 果 較 為 持 久 Grecomoro 等 則 報 告 指 出 當 透 明 質 酸 混 合 dexamethasone 治 療 會 有 更 佳 療 效 1995 年,Adams 等 比 較 了 透 明 質 酸 治 療 及 非 類 固 醇 消 炎 藥 治 療, 評 估 個 別 治 療 及 混 合 治 療 之 效 果 12 及 26 星 期 後, 三 組 都 有 改 善 現 象, 但 三 組 療 效 並 沒 有 在 12 星 期 後 有 明 顯 分 別 26 星 期 後, 兩 組 使 用 透 明 質 酸 治 療 於 止 痛 及 功 能 分 數 都 比 非 類 固 醇 消 炎 藥 治 療 來 得 優 勝 研 究 期 間 有 三 個 副 作 用 報 告, 都 是 一 些 患 處 局 部 問 題, 並 且 可 以 自 然 痊 癒, 但 當 中 有 一 人 因 此 決 定 停 止 進 行 研 究 1995 年,Jones 等 比 較 透 明 質 酸 注 射 和 triamcinolone 於 63 位 患 膝 關 節 炎 並 有 滲 透 的 病 人 反 應 6 個 月 後, 只 有 痛 楚 程 度 有 顯 著 進 步, 其 餘 項 目 包 括 活 動 幅 及 滲 液 程 度 都 有 改 善, 但 數 據 並 非 有 效 Graf 等 比 較 透 明 質 酸 及 黏 多 醣 多 硫 酸 酯 ( 簡 稱 MPA) 注 射 治 療 於 57 位 病 人 身 上 的 反 應 透 明 質 酸 組 在 治 療 後 的 Larson 膝 關 節 分 數 改 善 了 22%, 相 對 於 MPA 組 則 只 有 7%;76% 病 人 經 過 透 明 質 酸 有 改 善 相 對 MPA 組 則 只 有 46% 當 中 沒 有 任 何 副 作 用 報 告, 兩 種 藥 物 亦 容 易 被 接 受
另 外, 現 時 有 幾 個 沒 有 安 慰 劑 組 別 的 臨 床 報 告 Lussier 等 分 析 了 於 1996 年 加 拿 大 注 射 於 336 位 病 人 的 1537 針 當 中 並 沒 有 副 作 用 報 告, 而 每 針 有 2.7 % 機 會 每 關 節 有 7% 機 會 每 病 人 有 8.3% 機 會 於 注 射 處 有 發 炎 現 象 病 人 會 感 到 輕 微 痛 楚 及 腫 脹, 但 這 些 症 狀 會 自 然 消 散 336 位 病 人 中, 有 77% 病 人 自 覺 第 一 針 注 射 後 病 情 比 以 前 改 善, 第 二 針 後 則 有 87% 病 人 自 覺 有 改 善 Sieliwonczyk 等 報 告 波 蘭 有 96 位 病 人 經 過 透 明 質 酸 治 療 並 作 六 個 月 跟 進, 肯 定 其 治 療 效 果 Schneider 等 為 18 位 病 人 作 治 療, 並 評 估 他 們 治 前 後 之 關 節 溫 度 Lequesne 分 數 及 滑 膜 氧 氣 壓 後 者 更 會 比 較 患 者 在 注 射 後 和 另 一 邊 患 關 節 炎 但 沒 有 注 射 透 明 質 酸 之 膝 關 節 情 況 膝 關 節 經 治 療 後 功 能 分 數 比 未 治 療 前 有 明 顯 進 步 (p=0.002) Listrat 等 則 利 用 關 節 內 窺 鏡 評 估 36 位 經 過 每 三 個 月 一 針, 共 三 針 治 療 後 之 成 效, 並 參 考 治 療 前 後 之 痛 楚 程 度 Lequesne 分 數 及 生 活 質 素 (QoL) 分 數 透 明 質 治 療 組 在 生 活 質 素 和 關 節 內 窺 鏡 分 數 都 有 明 顯 進 步 Itokazu 及 Matsunaga 報 告 了 以 透 明 質 酸 治 療 70 位 肩 關 節 炎 病 人, 痛 楚 分 數 經 治 療 後 有 70-80% 進 步 日 常 生 活 活 動 (ADL) 分 數 有 顯 著 進 步, 並 無 副 作 用 產 生 但 是 次 研 究 並 無 設 立 控 制 組 最 後,Bertolami 等 則 報 告 利 用 透 明 質 酸 治 療 顳 下 頜 關 節 炎 及 椎 間 盤 移 位 復 位 前 者 於 治 療 前 後 並 無 太 大 分 别, 後 者 則 於 6 個 月 後 有 明 顯 療 效 總 結 所 有 臨 床 測 試, 我 們 必 須 留 意 有 些 證 明 透 明 質 酸 療 效 的 報 告 都 沒 有 包 括 安 慰 劑 可 是 12 份 有 包 括 安 慰 劑 的 臨 床 測 試 都 證 明 了 透 明 質 酸 的 治 療 效 果 一 般 來 說, 和 葡 萄 糖 胺 和 軟 骨 素 硫 酸 鹽 一 樣, 在 透 明 質 酸 治 療 以 後 療 效 一 般 都 會 維 持 一 段 多 達 數 個 月 的 時 間 可 是, 一 項 大 型 的 涉 及 安 慰 劑 的 隨 機 雙 盲 研 究 關 於 透 明 質
酸 治 療 用 於 關 節 炎 病 人 身 上 並 無 太 大 功 效 在 另 一 個 臨 床 測 試 中, 只 有 60 歲 以 上 較 嚴 重 的 病 人 才 受 惠 於 透 明 質 酸 治 療 進 行 臨 床 測 試 準 確 評 估 會 遇 上 一 定 難 題 評 定 分 數 指 標 由 病 人 的 主 觀 決 定 正 面 的 安 慰 劑 療 效 都 會 影 響 數 據 可 信 性 研 究 用 上 不 同 的 治 療 方 案, 但 當 中 沒 有 研 究 要 求 病 人 都 進 行 透 明 質 酸 治 療 及 安 慰 劑, 亦 出 現 了 透 明 質 酸 治 療 只 令 部 分 病 人 受 惠 的 結 果 暫 時 仍 未 有 關 於 透 明 質 酸 劑 量 的 研 究 報 告, 而 副 作 用 程 度 的 報 告 亦 出 現 分 歧 大 部 分 報 告 建 議 以 關 節 注 射 透 明 質 酸 有 減 輕 症 狀 作 用, 毋 論 在 動 物 測 試 及 試 管 測 試 都 對 軟 骨 底 質 有 同 化 作 用, 改 善 及 維 持 軟 骨 功 能 但 暫 時 仍 未 找 出 此 功 能 背 後 之 基 制, 軟 骨 保 護 的 長 期 效 用, 或 者 這 種 物 質 如 可 改 變 關 節 退 化 仍 有 待 開 發 軟 骨 保 護 效 果 已 經 在 試 管 中 及 動 物 上 被 證 實 可 以 在 結 構 上 改 變 軟 骨 織 結 構, 但 此 等 數 據 暫 未 曾 在 人 類 骨 關 節 炎 上 被 證 實 過 故 此, 這 治 療 基 制 的 假 設 暫 時 仍 在 理 論 階 段 不 良 反 應 有 兩 篇 文 章 則 報 告 注 射 後 之 副 作 用 及 不 良 反 應, 大 多 數 為 持 續 於 注 射 位 置 發 炎 ( 有 兩 項 研 究 分 別 報 告 有 8.3% 及 27% 病 人 有 不 良 反 應 ) 加 上 一 篇 由 Henderson 等 完 成 的 研 究 中, 更 報 告 有 47% 病 人 有 不 良 反 應 可 是 大 部 份 的 研 究 都 只 有 1-3% 病 人 有 不 良 反 應, 而 大 型 至 涉 及 1500 名 病 人 的 研 究, 亦 只 有 每 針 有 2.7 % 機 會 每 關 節 有 7% 機 會 每 病 人 有 8.3% 機 會 於 注 射 處 有 發 炎 現 象 可 是, 當 中 69% 病 人 雖 然 出 現 不 良 反 應, 但 都 表 示 治 療 可 以 改 善 關 節 炎 症 狀 再 者, 注 射 位 置 亦 影 響 不 良 反 應 率 報 告 指 出 如 果 屈 膝 後 於 內 側 注 射 透 明 質 酸 5.2% 機 會 出 現 不 良 反 應, 伸 直 膝 蓋 於 內 側 注 射 則 有 2.4%, 而 外 側 注 射 就 有 1.5% 所 以, 出 現 不 良 反
應 可 能 關 係 於 注 射 位 置 多 於 透 明 質 酸 本 身 最 近 有 2 宗 急 性 假 痛 風 接 受 透 明 質 酸 治 療 出 現 不 良 反 應, 最 後 需 要 以 非 類 固 醇 消 炎 藥 解 決 問 題, 所 以 作 者 認 為 假 痛 風 病 歷 會 成 為 透 明 質 酸 之 禁 忌 症 最 後, 有 關 節 敗 血 病 的 病 人 因 治 療 本 身 需 針 刺 治 療 及 重 複 進 行, 是 否 適 合 亦 有 所 關 注 有 一 宗 膝 關 節 非 免 疫 力 受 損 者 治 療 後 感 染 念 珠 菌, 但 有 關 敗 血 病 是 否 納 入 透 明 質 酸 治 療 的 併 發 症 則 沒 有 報 告 提 及 透 明 質 酸 其 他 治 療 應 用 科 學 家 更 研 究 透 明 質 酸 治 療 用 於 其 他 病 症 上 透 明 質 酸 已 經 被 證 實 可 以 為 兩 種 動 物 筋 腱 模 型 消 炎 及 減 少 術 後 組 織 黏 連 再 者, 一 項 由 多 間 中 心 進 行 有 關 剖 腹 手 術 後 情 況, 比 較 安 慰 劑 和 透 明 質 酸 (Sepracoat) 的 隨 機 雙 盲 研 究, 發 現 沒 有 用 透 明 質 酸 治 療 患 者 在 術 後 有 黏 連 情 況 比 有 用 的 高 出 三 倍 有 多 透 明 質 酸 於 眼 科 亦 用 作 白 內 障 或 其 他 病 症 術 後 作 角 膜 保 護 及 潤 滑 作 用, 亦 可 促 進 鼓 膜 穿 孔 後 的 復 原 最 後 亦 有 提 及 透 明 質 酸 可 以 促 進 腳 瘡 的 復 原, 其 啫 喱 更 可 作 雙 氯 芬 酸 ( 一 種 醫 治 關 節 炎 的 藥 ) 的 媒 介 總 結 現 時 已 有 一 定 數 目 之 科 學 根 據 證 實 透 明 質 酸 注 射 於 關 節 可 有 效 治 療 關 節 炎 症 狀 此 類 治 療 之 有 效 期 有 別 於 消 炎 藥, 藥 力 可 維 持 多 達 數 個 月 再 者, 已 有 數 項 研 究 證 實 其 止 痛 程 度 不 遜 於 消 炎 藥 有 幾 個 臨 床 測 試 不 能 反 映 透 明 質 酸 的 療 效, 而 且 我 們 需 要 更 多 測 試 去 找 出 其 治 療 機 制 透 明 質 酸 可 帶 來 中 等 改 善 症 狀 程 度, 但 暫 時 不 能 證 實 它 和 消 炎 藥 之 結 合 療 法 是 否 有 其 他 治 療 效 果 注 射 處 之 不 良 反 應 現 時 亦 有 記 載 雖 然 透 明 質 酸 為 侵 略 性 治 療, 但 一 般 病 人 都 容 易 接 受 此 療 法, 因 為 相 比 於 注 射 類 固 醇, 透 明 質 酸 不 會 對 軟 骨 造 成 損 害 關 於 透 明 質 酸 治 療 如 何 保 護 軟 骨 及 改 變 軟 骨 退 化 進 程 需 更 多 研 究 證 實 透 明 質 酸 治 療 相 對 於 其 他 治 療 的 成
本 效 益 比 較 仍 需 進 行 大 量 測 試, 結 果 或 許 影 響 醫 護 人 員 及 醫 療 機 構 是 否 廣 泛 接 受 此 類 療 法