主 要 内 容 第 一 节 静 脉 输 液 第 二 节 静 脉 输 血 13-2

第 十 三 章 静 脉 输 液 与 输 血

主 要 内 容 第 一 节 静 脉 输 液 第 二 节 静 脉 输 血 13-2

第 一 节 静 脉 输 液 静 脉 输 液 的 原 理 及 目 的 静 脉 输 液 的 常 用 溶 液 及 作 用 静 脉 输 液 的 原 则 常 用 输 液 部 位 常 用 静 脉 输 液 法 输 液 速 度 及 时 间 的 计 算 13-3

第 一 节 静 脉 输 液 七 常 见 输 液 故 障 及 排 除 方 法 八 常 见 输 液 反 应 及 护 理 九 输 液 微 粒 污 染 十 输 液 泵 的 应 用 13-4

静 脉 输 液 静 脉 输 液 (intravenous infusion) 是 将 大 量 无 菌 溶 液 或 药 物 直 接 滴 入 静 脉 的 治 疗 方 法 13-5

护 理 人 员 的 主 要 职 责 遵 医 嘱 建 立 静 脉 通 道 监 测 输 液 过 程 输 液 完 毕 的 处 理 了 解 治 疗 目 的 输 入 药 物 的 种 类 和 作 用 预 期 效 果 可 能 发 生 的 不 良 反 应 及 处 理 方 法 13-6

一 静 脉 输 液 的 原 理 及 目 的 原 理 输 液 系 统 内 压 ( 大 气 压 和 液 体 静 压 )> 人 体 静 脉 压 目 的 补 充 水 分 及 电 解 质 增 加 循 环 血 量, 改 善 微 循 环 供 给 营 养 物 质 输 入 药 物, 治 疗 疾 病 13-7

二 静 脉 输 液 的 常 用 溶 液 晶 体 溶 液 维 持 细 胞 内 外 水 分 的 相 对 平 衡, 有 效 纠 正 体 液 及 电 解 质 平 衡 常 用 晶 体 溶 液 : 葡 萄 糖 溶 液 等 渗 电 解 质 溶 液 碱 性 溶 液 高 渗 溶 液 13-8

1. 葡 萄 糖 溶 液 补 充 水 分 及 热 量, 减 少 蛋 白 质 消 耗, 防 止 酮 体 产 生, 促 进 钠 ( 钾 ) 离 子 进 入 细 胞 内 常 用 的 葡 萄 糖 溶 液 有 : 5% 葡 萄 糖 溶 液 10% 葡 萄 糖 溶 液 13-9

2. 等 渗 电 解 质 溶 液 补 充 水 分 和 电 解 质, 维 持 体 液 和 渗 透 压 平 衡 常 用 的 等 渗 电 解 质 溶 液 有 : 0.9% 氯 化 钠 溶 液 复 方 氯 化 钠 溶 液 ( 林 格 氏 等 渗 溶 液 ) 5% 葡 萄 糖 氯 化 钠 溶 液 13-10

3. 碱 性 溶 液 纠 正 酸 中 毒, 调 节 酸 碱 平 衡 失 调 碳 酸 氢 钠 (NaHCO 3 ) 溶 液 : 4% 1.4% 乳 酸 钠 溶 液 : 11.2% 1.84% 13-11

4. 高 渗 溶 液 利 尿 脱 水, 短 时 间 内 提 高 血 浆 渗 透 压, 消 除 水 肿, 降 低 颅 内 压 常 用 的 高 渗 溶 液 有 : 20% 甘 露 醇 25% 山 梨 醇 25%~50% 葡 萄 糖 溶 液 13-12

二 静 脉 输 液 的 常 用 溶 液 胶 体 溶 液 在 血 管 内 存 留 时 间 长, 能 有 效 维 持 血 浆 胶 体 渗 透 压, 增 加 血 容 量, 改 善 微 循 环, 提 高 血 压 常 用 胶 体 溶 液 : 右 旋 糖 酐 溶 液 代 血 浆 血 液 制 品 13-13

1. 右 旋 糖 酐 溶 液 中 分 子 右 旋 糖 酐 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 和 扩 充 血 容 量 低 分 子 右 旋 糖 酐 降 低 血 液 粘 稠 度, 减 少 红 细 胞 聚 集, 改 善 血 液 循 环 和 组 织 灌 注 量, 防 止 血 栓 形 成 13-14

2. 代 血 浆 扩 容 效 果 良 好, 体 内 停 留 时 间 较 右 旋 糖 酐 长, 过 敏 反 应 少 常 用 的 代 血 浆 有 : 羟 乙 基 淀 粉 706 代 血 浆 氧 化 聚 明 胶 聚 乙 烯 吡 咯 酮 等 13-15

3. 血 液 制 品 提 高 胶 体 渗 透 压, 扩 大 和 增 加 循 环 血 容 量, 补 充 蛋 白 质 和 抗 体, 有 助 于 组 织 修 复 和 提 高 机 体 免 疫 力 常 用 的 血 液 制 品 有 : 5% 白 蛋 白 血 浆 蛋 白 等 13-16

4. 营 养 液 静 脉 高 营 养 液 提 供 热 量, 补 充 蛋 白 质, 维 持 正 氮 平 衡, 并 补 充 各 种 维 生 素 和 矿 物 质 成 分 包 括 氨 基 酸 脂 肪 酸 维 生 素 矿 物 质 高 浓 度 葡 萄 糖 或 右 旋 糖 酐 以 及 水 分 营 养 摄 入 不 足 或 不 能 经 由 消 化 道 供 给 营 养 的 患 者 均 可 使 用 常 用 的 静 脉 高 营 养 液 包 括 复 方 氨 基 酸 脂 肪 乳 等 13-17

三 静 脉 输 液 的 原 则 先 晶 后 胶 先 盐 后 糖 宁 酸 勿 碱 补 钾 四 不 宜 (1) 不 宜 过 浓 : 浓 度 不 超 过 40mmol/L (2) 不 宜 过 多 : 补 钾 量 为 60~80mmol/d (3) 不 宜 过 快 : 不 超 过 20~40mmol/h (4) 不 宜 过 早 : 见 尿 量 增 加 到 40ml/h 或 500ml/d 后 补 钾 13-18

四 常 用 输 液 部 位 周 围 浅 静 脉 头 皮 静 脉 锁 骨 下 静 脉 和 颈 外 静 脉 13-19

四 常 用 输 液 部 位 选 择 穿 刺 部 位 时 应 注 意 的 问 题 老 年 人 和 儿 童 避 开 易 活 动 或 凸 起 的 静 脉 避 开 皮 肤 表 面 有 感 染 渗 出 的 部 位 避 免 使 用 血 管 透 析 的 端 口 或 瘘 管 的 端 口 长 期 输 液, 应 注 意 有 计 划 地 更 换 输 液 部 位, 以 保 护 静 脉, 应 从 远 心 端 静 脉 开 始, 逐 渐 向 近 心 端 使 用 13-20

五 常 用 静 脉 输 液 法 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 密 闭 式 中 心 静 脉 输 液 法 13-21

( 一 ) 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 目 的 同 静 脉 输 液 的 目 的 操 作 前 准 备 评 估 患 者 并 解 释 患 者 护 士 用 物 环 境 准 备 操 作 步 骤 头 皮 针 静 脉 输 液 法 静 脉 留 置 针 输 液 法 13-22

( 一 ) 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 操 作 步 骤 ( 头 皮 针 静 脉 输 液 法 ) 1. 核 对 并 检 查 药 物 2. 加 药 3. 填 写 粘 贴 输 液 贴 4. 插 输 液 器 5. 核 对 患 者 6. 排 气 7. 选 择 穿 刺 部 位 8. 消 毒 皮 肤 9. 二 次 核 对 10. 静 脉 穿 刺 11. 固 定 12. 调 节 滴 速 13. 再 次 核 对 14. 操 作 后 处 理 15. 更 换 液 体 16. 输 液 完 毕 后 的 处 理 13-23

( 一 ) 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 排 气 固 定 13-24

( 一 ) 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 操 作 步 骤 ( 静 脉 留 置 针 输 液 法 ) 1. 同 头 皮 针 静 脉 输 液 法 1~6 2. 连 接 留 置 针 与 输 液 器 3. 排 气 4. 选 择 穿 刺 部 位 5. 消 毒 皮 肤 6. 二 次 核 对 7. 静 脉 穿 刺 8. 固 定 9. 调 节 滴 速 10. 再 次 核 对 11. 操 作 后 处 理 12. 封 管 13. 再 次 输 液 的 处 理 14. 输 液 完 毕 后 的 处 理 13-25

( 一 ) 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 13-26

( 一 ) 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 注 意 事 项 严 格 执 行 无 菌 操 作 及 查 对 制 度 合 理 安 排 输 液 顺 序 ; 合 理 分 配 药 物 长 期 输 液 的 患 者, 注 意 保 护 和 合 理 使 用 静 脉 严 防 造 成 空 气 栓 塞 13-27

( 一 ) 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 注 意 事 项 注 意 药 物 的 配 伍 禁 忌 严 格 掌 握 输 液 的 速 度 输 液 过 程 中 要 加 强 巡 视 严 格 掌 握 静 脉 留 置 针 的 留 置 时 间 13-28

( 一 ) 密 闭 式 周 围 静 脉 输 液 法 健 康 教 育 向 患 者 说 明 决 定 输 液 速 度 的 主 要 因 素, 嘱 患 者 不 可 自 行 随 意 调 节 介 绍 常 见 输 液 反 应 的 症 状 及 防 治 方 法 长 期 输 液 的 患 者, 护 士 应 做 好 患 者 的 心 理 护 理 13-29

( 二 ) 密 闭 式 中 心 静 脉 输 液 法 颈 外 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 13-30

1. 颈 外 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 目 的 静 脉 输 液 的 目 的 测 量 中 心 静 脉 压 用 物 准 备 同 密 闭 式 静 脉 输 液 无 菌 包 : 穿 刺 针 2 根 硅 胶 管 2 根 注 射 器 等 13-31

1. 颈 外 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 操 作 步 骤 选 择 体 位 选 择 穿 刺 点 并 消 毒 开 包 铺 巾 局 部 麻 醉 穿 刺 接 输 液 器 输 液 固 定 并 调 节 滴 速 暂 停 输 液 的 处 理 再 行 输 液 的 处 理 输 液 完 毕 的 处 理 插 管 13-32

1. 颈 外 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 13-33

1. 颈 外 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 注 意 事 项 严 格 执 行 无 菌 操 作 及 查 对 制 度 仔 细 选 择 穿 刺 点 输 液 过 程 中 加 强 巡 视 防 止 硅 胶 管 内 发 生 凝 血 输 液 前 要 检 查 导 管 是 否 在 静 脉 内 穿 刺 点 上 的 敷 料 应 每 日 更 换, 潮 湿 后 要 立 即 更 换, 并 按 正 确 的 方 法 进 行 消 毒 13-34

2. 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 目 的 静 脉 输 液 的 目 的 测 量 中 心 静 脉 压 紧 急 放 置 心 内 起 搏 器 用 物 准 备 同 密 闭 式 静 脉 输 液 无 菌 包 另 备 : 普 鲁 卡 因 注 射 液 枸 橼 酸 钠 生 理 盐 水 等 13-35

2. 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 操 作 步 骤 选 择 体 位 选 择 穿 刺 点 并 消 毒 开 包 铺 巾 备 水 枪 及 硅 胶 管 局 部 麻 醉 穿 刺 射 管 接 输 液 器 输 液 固 定 并 调 节 滴 速 暂 停 输 液 的 处 理 再 行 输 液 的 处 理 输 液 完 毕 的 处 理 13-36

2. 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 13-37

2. 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 注 意 事 项 操 作 前 叩 诊 两 侧 肺 下 界 ; 听 诊 两 侧 呼 吸 音 严 格 执 行 无 菌 操 作 及 查 对 制 度 准 确 选 择 穿 刺 点 射 管 时 避 免 硅 胶 管 全 部 射 入 体 内 退 针 时 避 免 硅 胶 管 被 吸 入 13-38

2. 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 输 液 法 注 意 事 项 输 液 过 程 中 加 强 巡 视 输 液 前 检 查 导 管 是 否 在 静 脉 内 防 止 硅 胶 管 内 发 生 凝 血 穿 刺 点 上 的 敷 料 应 每 日 更 换, 潮 湿 后 要 立 即 更 换, 并 按 正 确 的 方 法 进 行 消 毒 13-39

3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 是 由 周 围 静 脉 穿 刺 置 管, 并 将 导 管 末 端 置 于 上 腔 静 脉 中 下 1/3 或 锁 骨 下 静 脉 进 行 输 液 的 方 法 常 用 的 PICC 导 管 有 两 种 : 三 向 瓣 膜 式 末 端 开 放 式 13-40

3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 13-41

适 应 证 3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 需 要 给 予 化 疗 药 物 等 刺 激 性 溶 液 的 患 者 需 要 给 予 静 脉 营 养 液 等 高 渗 溶 液 的 患 者 需 要 中 长 期 静 脉 输 液 治 疗 的 患 者 外 周 静 脉 条 件 差 且 需 用 药 的 患 者 13-42

禁 忌 证 3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 患 有 严 重 出 血 性 疾 病 上 腔 静 脉 压 迫 综 合 征 及 不 合 作 或 躁 动 的 患 者 穿 刺 部 位 或 附 近 组 织 有 感 染 皮 炎 蜂 窝 组 织 炎 烧 伤 等 情 况 的 患 者 预 插 管 位 置 有 放 射 性 治 疗 史 血 栓 形 成 史 血 管 外 科 手 术 史 或 外 伤 史 的 患 者 13-43

3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 目 的 静 脉 输 液 的 目 的 测 量 中 心 静 脉 压 用 物 同 密 闭 式 静 脉 输 液 无 菌 穿 刺 包 等 13-44

3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 操 作 步 骤 ( 以 三 向 瓣 膜 式 导 管 为 例 ) 评 估 并 选 择 静 脉 知 情 同 意 摆 放 体 位 确 定 穿 刺 点 并 测 量 导 管 预 置 长 度 及 臂 围 皮 肤 消 毒 建 立 无 菌 区 13-45

3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 预 冲 导 管 系 止 血 带 穿 刺 送 管 抽 回 血 撤 出 插 管 鞘 及 支 撑 导 丝 修 剪 导 管 长 度 冲 封 管 固 定 X 线 确 认 记 录 导 管 的 维 护 拔 管 安 装 连 接 器 13-46

3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 测 量 导 管 预 置 长 度 及 臂 围 预 冲 导 管 修 剪 导 管 长 度 固 定 PICC 导 管 13-47

3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 注 意 事 项 送 管 时 速 度 不 宜 过 快 勿 将 导 管 放 置 或 滞 留 在 右 心 房 或 右 心 室 内 若 使 用 乙 醇 和 丙 酮 溶 液 清 洁 护 理 穿 刺 部 位 时, 应 等 其 干 燥 后 再 加 敷 料, 防 止 损 伤 导 管 13-48

3. 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 (PICC) 输 液 法 注 意 事 项 置 管 后 密 切 观 察 穿 刺 局 部 皮 肤 情 况 置 管 后 应 对 患 者 进 行 正 确 的 指 导 输 入 高 粘 性 药 物 后 应 立 即 用 0.9% 氯 化 钠 溶 液 20ml 脉 冲 式 冲 管 疑 似 导 管 移 位 时, 应 再 行 X 线 检 查, 以 确 定 导 管 尖 端 的 位 置 13-49

六 输 液 速 度 及 时 间 的 计 算 已 知 每 分 钟 滴 数 与 输 液 总 量, 计 算 输 液 所 需 用 的 时 间 液 体 总 量 (ml) 点 滴 系 数 输 液 时 间 ( 小 时 )= 每 分 钟 滴 数 60 ( 分 钟 ) 13-50

六 输 液 速 度 及 时 间 的 计 算 已 知 输 入 液 体 总 量 与 计 划 所 用 的 输 液 时 间, 计 算 每 分 钟 滴 数 每 分 钟 滴 数 = 液 体 总 量 (ml) 点 滴 系 数 输 液 时 间 ( 分 钟 ) 13-51

七 常 见 输 液 故 障 及 排 除 方 法 溶 液 不 滴 针 头 滑 出 血 管 外 - 另 选 血 管 重 新 穿 刺 针 头 斜 面 紧 贴 血 管 壁 - 调 整 针 头 位 置 或 肢 体 位 置 针 头 阻 塞 - 更 换 针 头 另 选 静 脉 穿 刺 压 力 过 低 - 抬 高 输 液 瓶 的 位 置 静 脉 痉 挛 - 局 部 热 敷 13-52

七 常 见 输 液 故 障 及 排 除 方 法 茂 菲 滴 管 液 面 过 高 滴 管 侧 壁 有 调 节 孔 时 - 夹 紧 滴 管 上 端 的 输 液 管, 然 后 打 开 调 节 孔 滴 管 侧 壁 没 有 调 节 孔 时 - 可 将 输 液 瓶 取 下, 倾 斜 输 液 瓶 13-53

七 常 见 输 液 故 障 及 排 除 方 法 茂 菲 滴 管 内 液 面 过 低 滴 管 侧 壁 有 调 节 孔 时 - 夹 紧 滴 管 下 端 的 输 液 管, 然 后 打 开 调 节 孔 滴 管 侧 壁 无 调 节 孔 时 - 夹 紧 滴 管 下 端 的 输 液 管, 用 手 挤 压 滴 管 13-54

七 常 见 输 液 故 障 及 排 除 方 法 输 液 过 程 中, 茂 菲 滴 管 内 液 面 自 行 下 降 检 查 滴 管 上 端 输 液 管 与 滴 管 的 衔 接 是 否 松 动 检 查 滴 管 有 无 漏 气 或 裂 隙 必 要 时 更 换 输 液 器 13-55

八 常 见 输 液 反 应 及 护 理 发 热 反 应 (fever reaction) 循 环 负 荷 过 重 反 应 (circulatory overload reaction) 静 脉 炎 (phlebitis) 空 气 栓 塞 (air embolism) 13-56

( 一 ) 发 热 反 应 原 因 输 入 致 热 物 质 引 起 临 床 表 现 多 发 生 于 输 液 后 数 分 钟 至 1 小 时 表 现 为 发 冷 寒 战 发 热 13-57

( 一 ) 发 热 反 应 护 理 输 液 前 认 真 检 查 严 格 无 菌 操 作 一 旦 出 现 轻 者 : 减 慢 或 停 止 输 液, 观 察 体 温 变 化 重 者 : 物 理 降 温, 遵 医 嘱 给 予 药 物 治 疗 高 热 患 者 的 处 理 13-58

( 二 ) 循 环 负 荷 过 重 反 应 又 称 急 性 肺 水 肿 (acute pulmonary edema) 原 因 输 液 速 度 过 快 患 者 原 有 心 肺 功 能 不 良 临 床 表 现 突 然 出 现 呼 吸 困 难 胸 闷 咳 嗽 咯 粉 红 色 泡 沫 样 痰, 严 重 时 痰 液 可 从 口 鼻 腔 涌 出 听 诊 : 肺 部 布 满 湿 啰 音, 心 率 快 且 节 律 不 齐 13-59

( 二 ) 循 环 负 荷 过 重 反 应 护 理 过 程 中, 密 切 观 察, 控 制 输 液 的 速 度 和 输 液 量 出 现 上 述 表 现, 立 即 停 止 输 液 并 迅 速 通 知 医 生 给 予 高 流 量 氧 气 吸 入 遵 医 嘱 给 予 镇 静 剂 平 喘 强 心 利 尿 和 扩 血 管 药 物 必 要 时 进 行 四 肢 轮 扎 静 脉 放 血 200ml~300ml( 此 法 慎 用 ) 13-60

( 三 ) 静 脉 炎 原 因 长 期 输 注 高 浓 度 刺 激 性 较 强 的 药 液, 或 静 脉 内 放 置 刺 激 性 较 强 的 塑 料 管 时 间 过 长 输 液 过 程 中 未 能 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 临 床 表 现 静 脉 走 向 出 现 条 索 状 红 线 局 部 组 织 发 红 肿 胀 灼 热 疼 痛 有 时 伴 有 畏 寒 发 热 等 全 身 症 状 13-61

( 三 ) 静 脉 炎 护 理 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 有 计 划 地 更 换 输 液 部 位 刺 激 性 的 药 物 稀 释 后 再 用, 慢 点, 防 止 漏 出 血 管 发 生 静 脉 炎 时, 停 止 该 部 位 静 脉 输 液, 患 肢 抬 高 制 动 湿 热 敷 超 短 波 理 疗 中 药 治 疗 如 合 并 感 染, 遵 医 嘱 给 予 抗 生 素 治 疗 13-62

( 四 ) 空 气 栓 塞 原 因 输 液 导 管 内 空 气 未 排 尽 ; 导 管 连 接 不 紧, 有 漏 气 拔 出 较 粗 的 近 胸 腔 的 深 静 脉 导 管 后, 穿 刺 点 封 闭 不 严 密 加 压 输 液 输 血 时 无 人 守 护 ; 液 体 输 完 未 及 时 更 换 药 液 或 拔 针 空 气 在 右 心 室 内 阻 塞 肺 动 脉 入 口 13-63

( 四 ) 空 气 栓 塞 临 床 表 现 胸 部 异 常 不 适 或 有 胸 骨 后 疼 痛 随 即 发 生 呼 吸 困 难 和 严 重 的 紫 绀, 患 者 有 濒 死 感 听 诊 心 前 区 可 闻 及 响 亮 的 持 续 的 水 泡 声 心 电 图 呈 现 心 肌 缺 血 和 急 性 肺 心 病 的 改 变 13-64

( 四 ) 空 气 栓 塞 护 理 输 液 前 认 真 检 查 输 液 器 的 质 量, 排 尽 输 液 导 管 内 的 空 气 输 液 过 程 中 加 强 巡 视 拔 出 较 粗 的 近 胸 腔 的 深 静 脉 导 管 后, 必 须 立 即 严 密 封 闭 穿 刺 点 13-65

( 四 ) 空 气 栓 塞 护 理 发 生 空 气 栓 塞 时, 应 立 即 将 患 者 置 于 左 侧 卧 位, 并 保 持 头 低 足 高 位 高 流 量 氧 气 吸 入 有 条 件 时 可 使 用 中 心 静 脉 导 管 抽 出 空 气 严 密 观 察 患 者 病 情 变 化 置 患 者 于 左 侧 头 低 足 高 卧 位, 使 气 泡 避 开 肺 动 脉 入 口 13-66

九 输 液 微 粒 污 染 输 液 微 粒 指 输 入 液 体 中 的 非 代 谢 性 颗 粒 杂 质 输 入 溶 液 中 微 粒 的 多 少 决 定 着 液 体 的 透 明 度 输 液 微 粒 污 染 在 输 液 过 程 中, 将 输 液 微 粒 带 入 人 体, 对 人 体 造 成 严 重 危 害 的 过 程 13-67

九 输 液 微 粒 污 染 输 液 微 粒 的 来 源 生 产 制 作 工 艺 不 完 善 溶 液 瓶 橡 胶 塞 不 洁 净, 液 体 存 放 时 间 过 长 输 液 器 及 加 药 用 的 注 射 器 不 洁 净 输 液 环 境 不 洁 净, 切 割 安 瓿, 开 瓶 塞 加 药 时 反 复 穿 刺 橡 胶 塞 导 致 橡 胶 塞 撕 裂 等 13-68

九 输 液 微 粒 污 染 输 液 微 粒 污 染 的 危 害 取 决 因 素 微 粒 的 大 小 形 状 化 学 性 质 微 粒 堵 塞 血 管 的 部 位 血 流 阻 断 的 程 度 及 人 体 对 微 粒 的 反 应 等 最 容 易 被 微 粒 损 害 的 部 位 肺 脑 肝 及 肾 脏 等 13-69

九 输 液 微 粒 污 染 输 液 微 粒 污 染 的 危 害 阻 塞 血 管 局 部 供 血 不 足 形 成 血 栓 血 管 栓 塞 和 静 脉 炎 形 成 肺 内 肉 芽 肿 影 响 肺 功 能 引 起 血 小 板 减 少 症 和 过 敏 反 应 刺 激 组 织 而 产 生 炎 症 或 形 成 肿 块 13-70

九 输 液 微 粒 污 染 防 止 和 消 除 微 粒 污 染 的 措 施 制 剂 生 产 方 面 输 液 操 作 方 面 采 用 密 闭 式 一 次 性 医 用 输 液 器 输 液 前 认 真 检 查 液 体 的 质 量 净 化 治 疗 室 空 气 在 通 气 针 头 或 通 气 管 内 放 置 空 气 滤 器 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作, 药 液 应 现 用 现 配 净 化 病 室 内 空 气 13-71

输 液 泵 十 输 液 泵 的 应 用 机 械 或 电 子 的 输 液 控 制 装 置 通 过 作 用 于 输 液 导 管 达 到 控 制 输 液 速 度 的 目 的 用 于 需 要 严 格 控 制 输 液 速 度 和 药 量 的 情 况 13-72

十 输 液 泵 的 应 用 输 液 泵 的 分 类 及 特 点 活 塞 型 注 射 泵 输 注 药 液 流 速 平 稳 均 衡 精 确, 速 率 调 节 幅 度 为 0.1ml/h 体 积 小 充 电 系 统 好 便 于 携 带, 便 于 急 救 中 使 用 蠕 动 滚 压 型 输 液 泵 容 积 控 制 型 (ml/h) 滴 数 控 制 型 ( 滴 /min) 蠕 动 滚 压 型 输 液 泵 13-73

十 输 液 泵 的 应 用 输 液 泵 的 使 用 方 法 输 液 泵 固 定 在 输 液 架 上 打 开 电 源 排 尽 输 液 管 内 空 气 打 开 泵 门, 输 液 管 呈 S 形 放 在 管 道 槽 中, 关 闭 泵 门 设 定 每 毫 升 滴 数 及 输 液 量 限 制 常 规 消 毒 穿 刺 经 脉 后 输 液 针 与 泵 连 接 按 压 开 始 / 停 止 键 输 液 量 显 示 键 闪 烁 时, 按 开 始 / 停 止 键 按 压 开 关 键, 关 闭 输 液 泵, 打 开 泵 门, 取 出 输 液 管 13-74

十 输 液 泵 的 应 用 使 用 输 液 泵 的 注 意 事 项 了 解 输 液 泵 的 工 作 原 理, 熟 练 掌 握 其 使 用 方 法 使 用 输 液 泵 控 制 输 液 的 过 程 中, 护 士 应 加 强 巡 视 对 患 者 进 行 正 确 的 指 导 13-75

第 二 节 静 脉 输 血 静 脉 输 血 的 目 的 及 原 则 血 液 制 品 的 种 类 静 脉 输 血 的 适 应 证 与 禁 忌 证 血 型 及 交 叉 配 血 试 验 静 脉 输 血 的 方 法 自 体 输 血 和 成 分 输 血 常 见 输 血 反 应 及 护 理 13-76

第 二 节 静 脉 输 血 静 脉 输 血 (blood transfusion) 是 将 全 血 或 成 分 血 如 血 浆 红 细 胞 白 细 胞 或 血 小 板 等 通 过 静 脉 输 入 体 内 的 方 法 13-77

一 静 脉 输 血 的 目 的 及 原 则 目 的 补 充 血 容 量 纠 正 贫 血 补 充 血 浆 蛋 白 补 充 各 种 凝 血 因 子 和 血 小 板 补 充 抗 体 补 体 等 血 液 成 分 排 除 有 害 物 质 13-78

一 静 脉 输 血 的 目 的 及 原 则 原 则 输 血 前 必 须 检 验 血 型 及 做 交 叉 配 血 试 验 无 论 是 输 全 血 还 是 输 成 分 血, 均 应 选 用 同 型 血 液 输 注 患 者 如 果 需 要 再 次 输 血, 则 必 须 重 新 做 交 叉 配 血 试 验 13-79

全 血 二 血 液 制 品 的 种 类 新 鲜 血 库 存 血 成 分 血 其 他 血 液 制 品 白 蛋 白 制 剂 纤 维 蛋 白 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 浓 缩 剂 13-80

成 分 血 血 浆 新 鲜 血 浆 保 存 血 浆 冰 冻 血 浆 干 燥 血 浆 白 细 胞 浓 缩 悬 液 各 种 凝 血 制 剂 红 细 胞 浓 缩 红 细 胞 洗 涤 红 细 胞 红 细 胞 悬 液 血 小 板 浓 缩 悬 液 13-81

三 静 脉 输 血 的 适 应 证 与 禁 忌 证 静 脉 输 血 的 适 应 证 各 种 原 因 引 起 的 大 出 血 贫 血 或 低 蛋 白 血 症 严 重 感 染 凝 血 功 能 障 碍 13-82

三 静 脉 输 血 的 适 应 证 与 禁 忌 证 静 脉 输 血 的 禁 忌 证 急 性 肺 水 肿 充 血 性 心 力 衰 竭 肺 栓 塞 真 性 红 细 胞 增 多 症 肾 功 能 极 度 衰 竭 对 输 血 有 变 态 反 应 者 恶 性 高 血 压 13-83

四 血 型 及 交 叉 配 血 试 验 血 型 与 红 细 胞 凝 集 血 型 (blood group) (1)ABO 血 型 系 统 :A B AB O (2)Rh 血 型 系 统 红 细 胞 凝 集 (agglutination) 凝 集 原 (agglutinogen) 凝 集 素 (agglutinin) 13-84

Rh 血 型 系 统 Rh 血 型 系 统 的 抗 原 与 分 型 Rh 阳 性 : 红 细 胞 膜 上 含 有 D 抗 原 者 Rh 阴 性 : 红 细 胞 膜 上 缺 乏 D 抗 原 者 Rh 血 型 系 统 的 分 布 汉 族 和 其 他 大 部 分 民 族 的 人 Rh 阳 性 者 约 为 99%, Rh 阴 性 者 仅 占 1% 左 右 13-85

Rh 血 型 系 统 Rh 血 型 的 特 点 及 临 床 意 义 人 的 血 清 中 不 存 在 抗 Rh 的 天 然 抗 体, 只 有 当 Rh 阴 性 者 在 接 受 Rh 阳 性 者 的 血 液 后, 才 会 通 过 体 液 性 免 疫 产 生 抗 Rh 的 免 疫 性 抗 体 通 常 于 输 血 后 2~4 个 月 血 清 中 抗 Rh 的 抗 体 水 平 达 到 高 峰 Rh 系 统 的 抗 体 主 要 是 IgG, 因 其 分 子 较 小, 能 通 过 胎 盘 13-86

四 血 型 及 交 叉 配 血 试 验 血 型 鉴 定 和 交 叉 配 血 试 验 血 型 鉴 定 ABO 血 型 鉴 定 交 叉 配 血 试 验 直 接 交 叉 配 血 试 验 Rh 血 型 鉴 定 间 接 交 叉 配 血 试 验 直 接 交 叉 配 血 试 验 间 接 交 叉 配 血 试 验 供 血 者 红 细 胞 血 清 受 血 者 血 清 红 细 胞 13-87

五 静 脉 输 血 的 方 法 输 血 前 准 备 备 血 取 血 : 三 查 八 对, 详 细 检 查 三 查 : 查 血 的 有 效 期 血 的 质 量 血 液 的 包 装 是 否 完 好 无 损 八 对 : 对 姓 名 床 号 住 院 号 血 袋 ( 瓶 ) 号 ( 储 血 号 ) 血 型 交 叉 配 血 试 验 的 结 果 血 液 的 种 类 血 量 13-88

五 静 脉 输 血 的 方 法 输 血 前 准 备 取 血 后 注 意 事 项 勿 剧 烈 震 动 不 能 加 温 库 存 血 常 温 下 放 置 15~20 分 钟 后 再 输 入 核 对 知 情 同 意 13-89

五 静 脉 输 血 的 方 法 密 闭 式 输 血 法 目 的 详 见 输 血 的 目 的 操 作 前 准 备 评 估 患 者 并 解 释 患 者 准 备 护 士 准 备 用 物 准 备 环 境 准 备 13-90

五 静 脉 输 血 的 方 法 操 作 步 骤 ( 间 接 输 血 法 ) 再 次 检 查 核 对 建 立 静 脉 通 道 摇 匀 血 液 连 接 血 袋 进 行 输 血 控 制 和 调 节 滴 速 操 作 后 处 理 续 血 时 的 处 理 输 血 完 毕 后 的 处 理 操 作 后 查 对 13-91

五 静 脉 输 血 的 方 法 操 作 步 骤 ( 直 接 输 血 法 ) 准 备 卧 位 查 对 抽 取 抗 凝 剂 抽 输 血 液 : 三 人 配 合 : 一 人 抽 血, 一 人 传 递, 另 一 人 输 注, 如 此 连 续 进 行 输 血 完 毕 后 的 处 理 13-92

五 静 脉 输 血 的 方 法 注 意 事 项 严 格 执 行 无 菌 操 作 及 查 对 制 度 ; 两 名 护 士 再 次 进 行 查 对 输 血 前 后 及 两 袋 血 之 间 需 要 滴 注 少 量 生 理 盐 水 血 液 内 不 可 随 意 加 入 其 他 药 品 输 血 过 程 中, 一 定 要 加 强 巡 视 严 格 掌 握 输 血 速 度 输 完 的 血 袋 送 回 输 血 科 保 留 24 小 时 13-93

五 静 脉 输 血 的 方 法 健 康 教 育 向 患 者 说 明 输 血 速 度 的 调 节 依 据 让 患 者 了 解 输 血 反 应 的 症 状 及 防 治 方 法 向 患 者 介 绍 输 血 的 适 应 证 和 禁 忌 证 向 患 者 介 绍 有 关 血 型 的 知 识 及 做 血 型 鉴 定 及 交 叉 配 血 试 验 的 意 义 13-94

六 自 体 输 血 和 成 分 输 血 自 体 输 血 (autotransfusion) 的 优 点 无 需 做 血 型 鉴 定 和 交 叉 配 血 试 验, 不 会 产 生 免 疫 反 应 节 省 血 源 避 免 了 因 输 血 而 引 起 的 疾 病 传 播 13-95

六 自 体 输 血 和 成 分 输 血 自 体 输 血 的 适 应 证 胸 腔 或 腹 腔 内 出 血 估 计 出 血 量 在 1000ml 以 上 的 大 手 术 手 术 后 引 流 血 液 回 输 体 外 循 环 或 深 低 温 下 进 行 心 内 直 视 手 术 患 者 血 型 特 殊, 难 以 找 到 供 血 者 时 13-96

六 自 体 输 血 和 成 分 输 血 自 体 输 血 的 禁 忌 证 胸 腹 腔 开 放 性 损 伤 达 4 小 时 以 上 者 凝 血 因 子 缺 乏 者 合 并 心 脏 病 阻 塞 性 肺 部 疾 患 或 原 有 贫 血 的 患 者 血 液 在 术 中 受 胃 肠 道 内 容 物 污 染 血 液 可 能 受 癌 细 胞 污 染 者 有 脓 毒 血 症 和 菌 血 症 者 13-97

六 自 体 输 血 和 成 分 输 血 自 体 输 血 的 形 式 术 前 预 存 自 体 血 术 前 稀 释 血 液 回 输 术 中 失 血 回 输 13-98

六 自 体 输 血 和 成 分 输 血 成 分 输 血 (component transfusion): 指 输 入 血 液 的 某 种 成 分 特 点 成 分 血 中 单 一 成 分 少 而 浓 度 高 成 分 输 血 每 次 输 入 量 为 200~300ml, 即 需 要 8~ 12 单 位 ( 袋 ) 的 成 分 血 13-99

六 自 体 输 血 和 成 分 输 血 成 分 输 血 的 注 意 事 项 白 细 胞 血 小 板 等 ( 红 细 胞 除 外 ), 存 活 期 短, 必 须 在 24 小 时 内 输 入 体 内 ( 从 采 血 开 始 计 时 ) 除 血 浆 和 白 蛋 白 制 剂 外, 其 他 各 种 成 分 血 在 输 入 前 均 需 进 行 交 叉 配 血 试 验 13-100

六 自 体 输 血 和 成 分 输 血 成 分 输 血 的 注 意 事 项 输 血 前 应 根 据 医 嘱 给 予 患 者 抗 过 敏 药 物 成 分 输 血 时, 护 士 应 全 程 守 护 在 患 者 身 边, 进 行 严 密 的 监 护 应 先 输 成 分 血, 后 输 全 血 13-101

七 常 见 输 血 反 应 及 护 理 发 热 反 应 过 敏 反 应 溶 血 反 应 与 大 量 输 血 有 关 的 反 应 13-102

( 一 ) 发 热 反 应 原 因 由 致 热 原 引 起 多 次 输 血 后, 受 血 者 血 液 中 产 生 白 细 胞 和 血 小 板 抗 体, 当 再 次 输 血 时, 受 血 者 体 内 产 生 的 抗 体 与 供 血 者 的 白 细 胞 和 血 小 板 发 生 免 疫 反 应, 引 起 发 热 输 血 时 没 有 严 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则, 造 成 污 染 13-103

( 一 ) 发 热 反 应 临 床 表 现 发 生 在 输 血 中 或 输 血 后 1~2 小 时 内 发 生 畏 寒 寒 战 发 热, 体 温 可 达 38~41 可 伴 有 皮 肤 潮 红 头 痛 恶 心 呕 吐 等 症 状 持 续 1~2 小 时 后 缓 解 13-104

( 一 ) 发 热 反 应 预 防 严 格 管 理 血 库 保 养 液 和 输 血 用 具 严 格 执 行 无 菌 操 作 13-105

( 一 ) 发 热 反 应 处 理 反 应 轻 者 : 减 慢 输 血 速 度 反 应 重 者 : 立 即 停 止 输 血, 密 切 观 察 生 命 体 征, 给 予 对 症 处 理, 并 及 时 通 知 医 生 必 要 时 遵 医 嘱 给 予 解 热 镇 痛 药 和 抗 过 敏 药 将 输 血 器 剩 余 血 连 同 贮 血 袋 一 并 送 检 13-106

( 二 ) 过 敏 反 应 原 因 患 者 为 过 敏 体 质 输 入 的 血 液 中 含 有 致 敏 物 质 多 次 输 血 的 患 者, 体 内 可 产 生 过 敏 性 抗 体 供 血 者 血 液 中 的 变 态 反 应 性 抗 体 随 血 液 传 给 受 血 者 13-107

( 二 ) 过 敏 反 应 临 床 表 现 轻 度 反 应 皮 肤 瘙 痒 荨 麻 疹 中 度 反 应 血 管 神 经 性 水 肿 喉 头 水 肿 重 度 反 应 过 敏 性 休 克 13-108

( 二 ) 过 敏 反 应 预 防 正 确 管 理 血 液 和 血 制 品 选 用 无 过 敏 史 的 供 血 者 供 血 者 在 采 血 前 4 小 时 内 不 宜 吃 高 蛋 白 和 高 脂 肪 的 食 物 对 有 过 敏 史 的 患 者, 输 血 前 根 据 医 嘱 给 予 抗 过 敏 药 物 13-109

( 二 ) 过 敏 反 应 处 理 监 测 生 命 体 征 变 化 轻 者 减 慢 输 血 速 度 ; 中 重 者 停 止 输 血 呼 吸 困 难 者 吸 氧, 严 重 者 行 气 管 切 开 循 环 衰 竭 者 给 予 抗 休 克 治 疗 13-110

( 三 ) 溶 血 反 应 最 严 重 的 输 血 反 应 分 类 血 管 内 溶 血 血 管 外 溶 血 13-111

( 三 ) 溶 血 反 应 血 管 内 溶 血 原 因 : 输 入 异 型 血 液 ; 输 入 变 质 的 血 液 临 床 表 现 : 第 一 阶 段 - 阻 塞 部 分 小 血 管 第 二 阶 段 - 大 量 血 红 蛋 白 释 放 到 血 浆 中 第 三 阶 段 - 大 量 血 红 蛋 白 从 血 浆 进 入 肾 小 管, 阻 塞 肾 小 管 ; 抗 原 抗 体 的 相 互 作 用, 肾 小 管 内 皮 缺 血 缺 氧 而 坏 死 脱 落 - 急 性 肾 功 能 衰 竭 13-112

( 三 ) 溶 血 反 应 血 管 内 溶 血 的 预 防 认 真 作 好 血 型 鉴 定 和 交 叉 配 血 试 验 输 血 前 仔 细 查 对 严 格 遵 守 血 液 保 存 规 定 不 使 用 变 质 血 液 13-113

( 三 ) 溶 血 反 应 血 管 内 溶 血 的 处 理 立 即 停 止 输 血, 并 通 知 医 生 给 予 氧 气 吸 入, 建 立 静 脉 通 道, 遵 医 嘱 给 予 升 压 药 或 其 他 药 物 治 疗 将 剩 下 的 余 血 患 者 血 标 本 和 尿 标 本 送 化 验 室 进 行 检 验 13-114

( 三 ) 溶 血 反 应 血 管 内 溶 血 的 处 理 保 护 肾 脏 碱 化 尿 液 严 密 观 察 生 命 体 征 和 尿 量 若 出 现 休 克 症 状, 应 进 行 抗 休 克 治 疗 心 理 护 理 血 的 处 理 13-115

( 三 ) 溶 血 反 应 血 管 外 溶 血 多 由 Rh 系 统 内 的 抗 体 ( 抗 D 抗 C 和 抗 E) 引 起 红 细 胞 破 坏 溶 解, 释 放 出 的 游 离 血 红 蛋 白 转 化 为 胆 红 素, 经 血 液 循 环 至 肝 脏 后 迅 速 分 解, 然 后 通 过 消 化 道 排 出 体 外 发 生 缓 慢 ; 症 状 较 轻 尽 量 避 免 再 次 输 血 13-116

( 四 ) 与 大 量 输 血 有 关 的 反 应 大 量 输 血 : 是 指 24 小 时 内 紧 急 输 血 量 相 当 于 或 大 于 患 者 总 血 容 量 常 见 的 反 应 循 环 负 荷 过 重 出 血 倾 向 枸 橼 酸 钠 中 毒 13-117

( 四 ) 与 大 量 输 血 有 关 的 反 应 循 环 负 荷 过 重 原 因 症 状 及 护 理 同 静 脉 输 液 反 应 出 血 倾 向 原 因 : 库 存 血 中 的 血 小 板 破 坏 较 多, 使 凝 血 因 子 减 少 而 引 起 出 血 临 床 表 现 : 皮 肤 黏 膜 瘀 斑 ; 穿 刺 部 位 大 块 淤 血 ; 手 术 后 伤 口 渗 血 13-118

( 四 ) 与 大 量 输 血 有 关 的 反 应 出 血 倾 向 护 理 密 切 观 察 患 者 的 意 识 血 压 脉 搏 等 变 化, 注 意 皮 肤 黏 膜 或 手 术 伤 口 有 无 出 血 严 格 掌 握 输 血 量 根 据 凝 血 因 子 缺 乏 情 况 补 充 有 关 成 分 13-119

( 四 ) 与 大 量 输 血 有 关 的 反 应 枸 橼 酸 钠 中 毒 反 应 原 因 : 枸 橼 酸 钠 不 能 完 全 氧 化 和 排 出, 而 与 血 中 的 游 离 钙 结 合 使 血 钙 浓 度 下 降 临 床 表 现 : 手 足 抽 搐, 血 压 下 降, 心 率 缓 慢 心 电 图 出 现 Q-T 间 期 延 长, 甚 至 心 跳 骤 停 护 理 : 每 输 库 血 1000ml, 静 脉 注 射 10% 葡 萄 酸 钙 10ml 13-120

( 五 ) 其 他 输 血 反 应 空 气 栓 塞 细 菌 污 染 反 应 体 温 过 低 通 过 输 血 传 染 各 种 疾 病 ( 病 毒 性 肝 炎 疟 疾 艾 滋 病 ) 等 13-121

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