李 可 中 医 药 学 术 思 想 的 临 床 应 用 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 李 可 中 医 药 学 术 流 派 传 承 基 地 吕 英
李 可 学 术 思 想 一 气 一 元 论 : 回 归 汉 代 以 前 的 中 医 之 路, 用 神 农 本 草 经 黄 帝 内 经 难 经 伤 寒 杂 病 论 四 本 经 典 指 导 下 的 理 法 方 药 治 疗 疾 病, 临 证 实 践 不 分 病 种, 不 分 年 龄, 完 全 按 照 仲 景 伤 寒 杂 病 论 的 太 阳 篇 到 厥 阴 篇 ( 后 人 称 之 为 六 经 ) 进 行 辩 证 论 治 六 气 为 一 气 的 变 现 先 天 肾 气 与 后 天 胃 气 实 是 混 元 一 气 的 体 现, 先 天 后 天 互 为 其 根
二 元 气 : 元 气 乃 宇 宙 天 地 生 命 之 本 原, 取 之 不 尽, 用 之 不 竭 素 问 上 古 天 真 论 中 提 到 的 道 真 气 虚 无, 易 理 阐 真 命 为 先 天 真 一 之 气, 郑 钦 安 认 为 坎 中 一 点 真 阳, 乃 人 立 命 之 根 元 气 包 括 人 与 生 俱 有 的 精 气 神 三 宝 李 可 老 中 医 概 括 为 坎 中 一 点 真 阳 乃 人 身 立 命 之 本 生 命 之 奥 秘 全 在 于 此, 因 此, 一 首 四 逆 汤 可 通 治 百 病 此 论 先 天 肾 气
三 中 气 : 中 气 乃 元 气 所 生 中 气 如 轴, 四 维 如 轮 在 不 同 时 空 对 应 不 同 的 名 称 及 其 相 应 功 能 : 土 气 中 轴 中 气 中 央 戊 己 土 脾 胃 李 可 老 中 医 认 为 : 彭 子 益 先 生 以 易 论 医, 创 河 图 五 行 运 行 以 土 为 中 心 论, 中 气 为 轴, 十 二 经 ( 五 脏 六 腑 ) 经 气 为 轮 轴 运 轮 转, 轴 停 轮 止, 生 命 终 结 此 论 后 天 胃 气 及 中 气 兼 具 升 降 功 能
四 先 后 天 两 本 土 伏 火 : 李 可 老 中 医 认 为 : 先 天 肾 气 与 后 天 胃 气 实 是 混 元 一 气 火 生 土 是 说 先 天 一 点 真 阳 乃 原 动 力, 此 火 一 动, 四 维 升 降 各 循 其 道, 生 命 欣 欣 向 荣 此 火 一 熄, 阳 根 被 拔, 生 命 终 结 土 伏 火 是 说 后 天 胃 气 ( 中 气 ) 乃 先 天 肾 气 之 根, 生 命 之 延 续 全 赖 中 气 之 滋 养 灌 溉, 土 能 生 万 物, 无 土 不 成 世 界 同 理, 人 身 之 中 土 即 脾 胃 中 气, 中 气 左 升 右 降, 斡 旋 运 转 不 停, 五 脏 得 养, 生 生 不 息, 此 即 运 中 土, 溉 四 旁, 保 肾 气 法
五 三 阴 三 阳 : 一 部 伤 寒 论, 一 个 河 图 尽 之 矣! 扶 阳 是 真 理, 八 法 不 可 废! 三 阳 统 于 阳 明, 三 阴 统 于 太 阴 阳 明 之 燥 热, 永 不 敌 太 阴 之 寒 湿 阳 明 之 降 乃 人 身 最 大 降 机 阳 气 : 易 经 曰 : 大 哉 乾 元, 万 物 资 始, 乃 统 天 ; 至 哉 坤 元, 万 物 资 生, 乃 顺 承 天 内 经 曰 : 阳 气 者, 若 天 与 日, 失 其 所 则 折 寿 而 不 彰 李 可 老 中 医 认 为 : 人 身 上 哪 里 看 到 阳 气 哪 里 就 有 病 了, 或 者 人 身 上 哪 里 阳 气 不 到 哪 里 就 有 病 了
六 根 气 : 人 之 元 气, 根 基 于 肾 根 气 指 元 气 在 后 天 北 方 的 体 现, 俱 生 生 之 力, 与 黄 帝 内 经 中 提 到 的 冬 气 闭 藏 同 一 内 涵, 包 括 了 肾 之 主 蛰 封 藏 之 本 之 功 能, 可 用 后 天 八 卦 中 坎 卦 表 示 根 气 既 包 括 阴, 也 包 括 阳 人 之 生 机 以 阳 为 主, 即 黄 帝 内 经 阳 生 阴 长, 阳 杀 阴 藏 素 问 阴 阳 应 象 大 论 曰 : 阳 生 阴 长, 阳 杀 阴 藏 素 问 生 气 通 天 论 曰 : 阳 气 者, 精 则 养 神, 柔 则 养 筋
七 萌 芽 : 人 之 元 气, 根 基 于 肾, 而 萌 芽 于 肝 肝 为 元 气 萌 芽 之 脏 物 之 既 已 扎 根, 萌 芽 即 可 反 映 物 之 生 机, 人 身 同 理 故 人 身 一 气 周 流 除 了 生 发 之 力 外, 蓄 势 待 发 的 萌 发 之 力 是 否 强 健 是 人 之 生 机 另 一 关 键, 此 与 厥 阴 之 上, 风 气 治 之, 中 见 少 阳 及 厥 阴 主 合 厥 阴 中 化 同 理, 也 是 黄 帝 内 经 中 少 火 生 气 功 能 的 体 现
厥 阴 阳 明 主 合 ( 一 ) 厥 阴 融 寒 温 于 一 炉 厥 阴 下 陷 为 寒, 厥 阴 中 化 太 过 为 火 厥 阴 之 上, 风 气 治 之 东 方 厥 阴 风 木 和 缓 有 序 升 发 乃 一 年 之 计 在 于 春 的 景 象, 若 厥 阴 风 木 疏 泄 失 常, 表 现 为 横 逆 直 升 下 陷, 五 方 之 气 机 皆 可 乖 乱
厥 阴 阳 明 主 合 ( 二 ) 阳 明 之 降 乃 人 身 最 大 降 机 ( 主 气 规 律 ) 阳 明 之 燥 热 永 不 敌 太 阴 之 寒 湿 ( 釜 底 火 ) 先 天 一 点 真 阳 乃 原 动 力, 此 火 一 动, 四 维 升 降 各 循 其 道, 生 命 欣 欣 向 荣 人 体 犹 如 一 网 络, 八 纲 ( 寒 热 表 里 阴 阳 虚 实 ) 是 相 对 论 下 面 通 过 病 例 讲 医 理
病 例 一 何 某, 女,2011-11-22 初 诊 : 怕 风 怕 冷 产 后 风 患 者 频 繁 咳 嗽, 咽 痒 则 作 ( 少 阴 太 阴, 风 寒 二 邪 ) 咯 痰 多, 色 黄 绿 质 粘 ( 太 阴, 阳 明 ), 末 有 少 许 泡 沫 ( 少 阴 太 阴 寒 邪 ) 纳 量 偏 少 ( 土, 太 阴 阳 明 ) 大 便 2-3 日 1 解, 先 干 后 成 形 ( 釜 底 火 不 足, 阳 明 敛 降 不 力 ) 口 干, 思 温 饮, 饮 后 解 渴 ( 阳 明 燥, 太 阴 寒 ) 舌 暗 红, 苔 厚 白 腻 脉 细 弱
白 芍 60 黑 顺 片 30 干 姜 15 炙 甘 草 60 生 晒 参 30 生 山 茱 萸 15 五 味 子 10 芒 果 核 30 生 半 夏 5 炮 姜 炭 10 生 姜 5 菟 丝 子 45 童 子 尿 30ml 7 剂 君 药 用 白 芍 60g 降 阳 明 ; 厚 积 薄 发 扎 阳 根 ; 五 味 子 炮 姜 炭 生 半 夏 鲜 生 姜 复 手 太 阴 之 阳 ; 寅 卯 时 自 觉 身 热 汗 出, 背 部 为 主, 加 童 子 尿 引 阳 归 位 ( 浮 游 之 阳 );
2011-12-8 二 诊 药 后 咳 嗽 频 率 明 显 减 少, 泡 沫 痰 消 失, 黄 绿 质 粘 痰 较 前 略 减 少, 纳 转 佳 ( 阳 根 扎, 风 寒 二 邪 归 位, 土 气 增 强, 燥 湿 相 济 功 能 未 复 ) 大 便 日 解 2-3 次, 排 解 后 自 觉 舒 适 ( 阳 明 降 机 恢 复 ) 因 此 类 患 者 怕 风 怕 冷, 表 里 两 虚, 经 一 诊 后 离 位 之 邪 部 分 归 位, 胃 主 受 纳 功 能 强 健, 故 二 诊 重 在 恢 复 金 生 丽 水 1/4 球 体 之 圆 运 动, 方 用 生 生 不 息 汤 肾 四 味 合 五 虎 汤 白 芍 90g;
白 芍 90 黑 顺 片 30 干 姜 15 炙 甘 草 60 生 山 茱 萸 15 菟 丝 子 30 枸 杞 子 30 仙 灵 脾 30 补 骨 脂 30 大 枣 12 枚 生 姜 15 黑 小 豆 30 核 桃 6 枚 葱 白 1 根 切 4 茎 ( 同 煎 ) 10 剂 用 法 : 每 2 日 1 剂
2012-2-16 三 诊 咳 嗽 黄 绿 痰 完 全 消 失, 二 便 调, 纳 眠 可, 转 为 三 界 方 合 五 虎 汤 缓 调, 每 周 1 剂 北 芪 250 黑 顺 片 30 干 姜 30 炙 甘 草 30 生 山 茱 萸 60 大 枣 12 枚 生 姜 15 黑 小 豆 30 核 桃 6 枚 葱 白 1 根 切 4 茎 ( 同 煎 )
病 例 二 : 里 气 充 足 则 表 气 自 和 谭 某, 女, 初 诊 :2011-8-19: 强 直 性 脊 柱 炎 3 年 并 慢 性 湿 疹 8 个 月, 口 服 强 的 松 及 外 用 药 治 疗 ( 大 气, 太 阴, 少 阴, 厥 阴 ) 夏 季 高 温 活 动 后 也 无 汗 出 ( 里 虚 ) 喜 食 辛 辣 食 物 ( 寒 湿 )
晨 起 口 苦 ; 难 入 睡, 易 醒 ; 大 便 日 解 2-3 次, 不 畅 顺, 先 干 结 后 软 ( 阳 明 敛 降 不 利 ) 经 前 乳 房 胀 痛 脾 气 暴 躁 腰 痠, 经 期 D2 下 腹 冷 痛 ( 厥 少 阴 ), 经 期 长 达 10 天 ( 大 气 根 气 萌 芽 三 阴 )
治 以 定 中 轴 健 中 气 益 元 阳, 充 里 气, 方 用 先 天 定 坤 汤 加 蝉 蜕 30g( 方 药 见 后 ) 一 年 后 再 次 就 诊 时 告 知 药 后 活 动 即 有 汗 出, 汗 出 后 自 觉 舒 适, 服 药 期 间 全 身 湿 疹 逐 渐 消 退, 仅 乳 晕 周 围 及 后 背 遗 留 少 许, 经 前 乳 房 胀 痛 晨 起 口 苦 消 失, 经 期 缩 短 为 8 天, 经 期 下 腹 冷 痛 如 前, 近 2 周 休 息 不 佳 时 出 现 右 侧 头 跳 痛, 守 方 加 吴 茱 萸 15g 红 参 30g 大 枣 15 枚 ( 厥 阴 主 合 );
北 芪 250 白 术 90 黑 顺 片 30 干 姜 60 炙 甘 草 30 生 山 茱 萸 60 炮 姜 炭 30 蝉 蜕 30
病 例 三 : 厥 阴 主 合 厥 阴 中 化 李 某, 女, 初 诊 :2012-02-06 小 便 不 利 伴 外 阴 瘙 痒 2 年 余 ( 厥 阴 ) 宫 颈 粘 膜 病 检 : 未 排 除 癌 变 ( 三 阴 ) 大 便 2 日 1 解, 质 干 结, 排 解 困 难 ( 少 阴, 阳 明 敛 降 不 力 ) 2011-08-30 车 祸 致 多 根 肋 骨 骨 折, 右 上 肢 上 抬 困 难 ( 大 气 ) 舌 暗 瘀 郁 红, 苔 薄 黄, 体 胀 脉 细 弦
厥 阴 阳 明 主 合 失 常 为 主 方 药 如 下 : 吴 茱 萸 15 生 晒 参 30 大 枣 15 枚 川 牛 膝 30 乳 香 10 北 芪 120 黑 顺 片 30 干 姜 10 炙 甘 草 60 生 山 茱 萸 60 泽 泻 30 云 苓 30 白 芍 60 紫 油 桂 15 车 前 子 15
吴 茱 萸 汤 温 化 厥 阴 寒 凝 ; 通 淋 散 活 血 散 结 通 淋 ; 云 苓 泽 泻 利 水 气 ; 紫 油 桂 温 下 元 助 气 化, 车 前 子 通 尿 管 闭 精 窍 ; 白 芍 60g 干 姜 10g 恢 复 阳 明 降 机 ; 三 界 方 强 健 中 气 根 气 及 萌 芽, 复 轴 运 轮
2012-2-16 诸 症 消 失, 守 上 方 北 芪 增 为 150g 运 大 气, 生 山 茱 萸 增 为 75g 助 生 机, 每 周 1 剂 调 治
病 例 四 : 厥 阴 大 气 谢 某, 女,32 岁, 反 复 闭 经 10 余 年, 此 次 闭 经 4 年 LMP:2007-11 2011-04-11 初 诊 服 三 界 方 合 吴 茱 萸 汤 45 剂, 之 后 服 三 界 方 合 小 半 夏 汤 肾 四 味 10 剂 ( 生 附 子 45g 生 半 夏 90g) ; 2011-12-13 阳 和 汤 加 北 芪 120g 黑 顺 片 30g 吴 茱 萸 30g 菟 丝 子 90g 车 前 子 15g 生 山 茱 萸 30g 白 芍 90g, 共 18 剂, 于 2012-01-24 月 经 来 潮,
四 诊 :2012-02-16 扎 阳 根 温 厥 阴 通 血 脉, 予 破 格 救 心 汤 (120,90,120,90,30,) 当 归 补 血 汤 (250,45) 吴 茱 萸 30 紫 油 桂 15 桂 枝 45 赤 芍 45 怀 牛 膝 30
病 例 五 : 阳 明 大 降 机 古 某, 女, 初 诊 :2012-01-16 顽 固 性 偏 头 痛, 西 医 拟 诊 为 枕 大 神 经 炎 ( 风 寒 热 火 湿 ), 全 胸 痛 4 年 ( 气 虚 气 滞, 中 气 胸 阳 ) 经 期 前 三 天 经 来 不 畅 2 年 ( 少 阴 厥 阴, 大 气 ) 精 神 易 疲 倦 ( 根 气, 少 厥 二 阴 ) 汗 出 极 少, 不 怕 冷, 怕 热 ( 里 虚, 相 火 ) 子 宫 肌 瘤 病 史 ( 大 气 元 阳 痰 瘀, 三 阴 ) 予 降 伏 六 气 去 细 辛 3 剂, 每 3 日 1 剂,
北 芪 250 芍 药 甘 草 汤 各 90 引 火 汤 : 熟 地 90, 盐 巴 戟 30, 天 麦 冬 各 30, 云 苓 45, 五 味 子 45, 紫 油 桂 3( 小 米 吞 服 )
春 节 后 因 头 痛 胸 痛 剧 烈 服 上 方,1 剂 后 于 次 日 出 现 畏 寒 等 类 感 冒 状, 自 行 服 用 2 粒 感 冒 通, 加 盖 厚 被 休 息 一 晚 后, 次 日 晨 起 胸 痛 完 全 消 失 ( 伏 寒, 相 火 ) 此 次 月 经 来 潮 通 畅 (LMP:14/2), 左 侧 偏 头 痛 略 缓 解, 予 吴 茱 萸 汤 先 天 定 坤 汤 辽 细 辛 45 川 芎 90 白 芷 30 生 龙 牡 各 30
病 例 六 : 引 邪 入 里 用 托 法 施 某, 男,4 岁, 初 诊 :2012-2-16 2012-02-10 因 受 风 寒 出 现 咳 嗽 有 痰, 当 天 自 行 服 用 藿 香 正 气 丸 保 和 丸, 于 02-11 出 现 腹 泻, 蛋 花 水 样 便 伴 泡 沫, 服 用 中 药 无 效,02-15 自 行 服 用 蒙 脱 石 散, 今 日 腹 泻 减 为 1 次, 质 烂, 但 出 现 剧 烈 咳 嗽, 患 病 来 反 复 低 热, 若 汗 出 后 口 干 索 饮 白 癜 风 病 史
此 类 患 儿 证 属 先 天 元 阳 禀 赋 不 足, 初 起 外 感 风 寒, 理 应 麻 黄 附 子 细 辛 汤 托 透 今 日 出 现 咳 嗽 剧 烈 缘 于 药 物 引 邪 入 里, 由 太 阳 入 三 阴, 故 托 邪 外 出 乃 首 要 方 法, 方 用 高 山 流 水 方 加 生 石 膏 淮 山 炒 粳 米, 防 凉 润 太 过 伤 后 天 之 本
高 山 流 水 方 : 麻 黄 2 桂 枝 5 赤 芍 12 辽 细 辛 2 黑 顺 片 10 干 姜 5 炙 甘 草 20 生 山 茱 萸 10 生 晒 参 10 石 膏 30 淮 山 15 粳 米 15
病 例 七 : 阳 明 不 降 ( 肝 硬 化 ) 张 某, 女, 初 诊 :2012-2-17 饭 后 易 胃 胀 4 月 余 ( 厥 阴 横 逆, 阳 明 不 降 ) 肝 硬 化 ( 木 土 关 系 ) B 超 示 :1 胆 囊 结 石 ( 阳 明 不 降, 大 黄 附 子 细 辛 汤 ); 2 脾 大 脾 脏 周 围 少 量 积 液 ( 大 气, 三 阴 ); 3 食 管 胃 底 静 脉 曲 张, 脾 门 静 脉 曲 张 ( 厥 阴 下 陷 中 化 太 过, 大 气 )
托 透 疏 导 大 气 麻 黄 10g 桂 枝 15g 赤 芍 30g 辽 细 辛 5g 黑 顺 片 15g 干 姜 15g 炙 甘 草 30g 生 山 萸 肉 30g 生 晒 参 30g 北 芪 90g 炮 姜 炭 15g 大 叶 金 钱 草 30g 白 芥 子 15g 五 味 子 5g 砂 仁 15g
二 诊 :2011-11-21 饭 后 易 胃 胀 明 显 减 轻 60%, 扶 土 抑 木 生 晒 参 30g 干 姜 30g 白 术 60g 炙 甘 草 30g 生 山 萸 肉 30g 黑 顺 片 30g 云 苓 30g 白 芍 30g 辽 细 辛 5g 大 叶 金 钱 草 30g 北 芪 90g 炮 姜 炭 15g 吴 茱 萸 10g 三 诊 : 守 方
四 诊 :2012-2-17 胃 胀 消 失 生 晒 参 45g 干 姜 45g 白 术 90g 炙 甘 草 45g 生 山 萸 肉 60g 黑 顺 片 30g 云 苓 45g 白 芍 45g 辽 细 辛 15g 大 叶 金 钱 草 30g 北 芪 120g 吴 茱 萸 15g 炮 姜 炭 30g
脾 胃 大 肠 营 之 居 也 包 括 西 医 脾 胰 胆 局 部 气 机 阻 滞, 痰 瘀 互 结, 脏 器 发 生 实 质 性 改 变, 包 括 胰 腺 炎 胆 结 石 脾 大 肝 硬 化, 首 先 扶 土 抑 木, 局 部 温 通, 用 大 黄 附 子 细 辛 汤 若 无 明 显 腑 实 证, 大 便 通 畅, 次 数 略 多, 去 大 黄, 用 云 苓 泽 泻 白 芍 替 代 温 化 厥 阴 寒 冰, 吴 茱 萸 10 克 起 步 脾 不 统 血, 北 芪 炮 姜 炭 若 有 明 显 出 血 加 三 仙 炭
万 物 生 组 成 : 吴 茱 萸 5g 五 味 子 5g 白 芍 30g 熟 附 子 15g 干 姜 15g 炙 甘 草 30g 山 萸 肉 15g 红 参 15g 北 芪 45g
四 逆 汤 作 用 于 北 方 根 气 ( 先 天 乾 坤 两 卦 之 旨 ); 山 茱 萸 红 参 作 用 于 艮 卦, 加 强 萌 芽 之 势 ; 山 茱 萸 敛 气 分 之 耗 散 乙 癸 同 源 之 效 ; 白 芍 降 甲 胆 降 大 阳 明, 凡 十 一 脏 皆 属 于 胆, 胆 降, 则 西 方 阳 明 气 机 自 降, 阳 明 之 降 乃 人 身 最 大 的 降 机, 阳 气 潜 降 入 土 下 水 阴 中, 降 得 越 深, 元 气 越 足, 阳 根 越 深 固 ;
五 味 子 依 据 君 火 之 下, 阴 精 承 之 之 理, 临 床 体 会 能 加 强 潜 降 至 土 下 水 阴 之 力, 如 引 火 汤 麦 味 地 黄 汤 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 参 麦 饮 五 子 衍 宗 丸 小 青 龙 汤 等 ; 依 顺 则 成 人, 逆 则 成 仙, 人 生 命 历 程 出 生 入 死, 欲 出 死 入 生, 除 了 阳 根 的 深 固 为 生 生 之 原, 萌 芽 之 脏 温 养 之 力 是 关 键, 小 剂 量 吴 茱 萸 温 化 厥 阴, 可 达 此 效 ; 北 芪 在 此 方 用 30-45 克, 气 机 升 降 双 向 调 节, 既 可 使 下 陷 之 中 气 上 升, 又 可 避 免 其 燥 热 之 性
彭 子 益 先 生 说 : 相 火 无 燔 灼 太 过 之 病, 有 相 火 不 降 之 病 ; 相 火 降 于 水 中, 水 中 有 火, 则 生 元 气 白 芍 加 强 西 方 敛 降, 此 为 阳 明 之 合, 五 味 子 加 强 敛 降 藏 至 土 下 水 阴 之 力, 瑞 雪 兆 丰 年 之 意 ; 经 过 潜 降 藏 等 过 程, 根 气 增 强 红 参 山 茱 萸 加 强 蓄 势 待 发 状 态 的 同 时, 吴 茱 萸 温 化 厥 阴, 厥 阴 风 木 发 挥 正 常 疏 泄 功 能, 人 之 生 机 不 息, 一 年 之 计 在 于 春 之 意
阳 明 腑 实 证 大 柴 胡 汤 大 柴 胡 汤 加 金 银 花 240g, 芙 蓉 叶 30g, 天 葵 子 30 治 疗 阑 尾 炎 急 性 胰 腺 炎 急 性 胆 囊 炎, 若 胆 石 症 胆 绞 痛 加 三 金 ( 金 钱 草 内 金 郁 金 )
谢 谢! 大 医 精 诚 止 于 至 善