家 庭 醫 業 常見陰道炎診斷與治療 黃珮茹1 林益卿2 為細菌性陰道炎(Bacterial Vaginosis) 念 前言 珠菌陰道炎(Vulvovaginal Candidiasis)及 陰道有不正常的分泌物 下陰部 滴蟲陰道炎(Trichomoniasis) 較少見的 不舒適感或搔癢 有時伴有異味 是婦 成因包括陰道萎縮 子宮頸炎 異物 刺 科門診很常見的問題 陰道炎是一種通 激物或過敏原 少數腸炎也可能引發陰道 稱 泛指陰道感染 發炎或正常陰道菌 炎 叢改變 正常停經前女性的陰道菌落為 好氧性 平均六種不同細菌 最常見的 是會產生hydrogen peroxide(h 2O 2)的乳酸 1. 細菌性陰道炎 細菌性陰道炎為最常見的陰道炎 菌(Döderlein's lactobacilli) 將陰道上皮 特別在性生活頻繁的婦女中很常見 扁平細胞富含的肝糖轉變成單糖 然後 但這並非是性傳染病(sex transmitted 再變成乳酸 讓正常的陰道pH值維持在 4.0~4.5酸性環境 可以抑制病原菌的生 長 影響酸鹼值的因素包含生理期 性行 為 避孕藥 懷孕 異物 雌性素濃度 性傳染疾病及使用清潔物品或抗生素 六 七成病人是因此問題至婦科門診 也有部 分婦女會自行至藥局買藥以緩解症狀 加 代替了正常陰道中的乳酸菌 常見 的菌種是Gardnerella vaginalis和厭氧的 革蘭氏陰性桿菌 Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum 2. 念珠菌陰道炎 念珠菌陰道炎為第二常見的陰道 病因 炎 通常是由Candida albicans造成 最 婦女陰道炎的致病原成 因中有九成 2 彰化基督教醫院 家庭醫學科 主任 關鍵詞 Vaginitis, Bacterial vaginosis, Vulvovaginal Candidiasis, Trichomoniasis 痛 包括排尿疼痛(dysuria) 性交疼痛 陰道分泌物呈現乾乳酪狀 根據2010年 美國性傳染病指引中 根據臨床症狀 菌 通訊作者 林益卿 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 常見的症狀是癢(itching) 外陰灼熱 疼 (dyspareunia) 症狀多發生在生理期前 1 彰化基督教醫院 家庭醫學科 住院醫師 162 disease) 致病原因為厭氧菌的數目增 種 對藥物治療效果及宿主因素分為單純 第三十一卷 第五期
[1] 3. Trichomonas Vaginalis 症 狀 1-4cc 診 斷 4.5 4.5 20% clue cell( ) 10% KOH ( ) ph ( ) ( ) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 五 期 163
家 庭 醫 業 圖一 陰道濕塗片可看到clue cell 圖二 陰道濕塗片可看到菌絲 資料來源 參考資料3 資料來源 參考資料3 metronidazole 500 mg一天兩次 共7天 藥物治療 metronidazole 750mg 一天一次 共7天 陰道炎的治療 根據2010年美國疾 病管制局(centers of disease control and 0.75% metronidazole gel陰道使用一天一 prevention, CDC)建議 針對有症狀未懷 次 共5天 或2% clindamycin cream睡前 孕婦女 為預防未來懷孕合併症 應先以 陰道使用共7天 局部塗抹類固醇可以減 緩解症狀以及預防未來進行婦科手術時引 緩症狀 若復發則需延長療程10至14天 發併發症為前提 給予積極治療 [1] 細菌性陰道炎合併症跟懷孕有關 如 性傳染病治療指引建議未懷孕 早產 早期破水 絨毛羊膜炎和產後子 婦女感染細菌性陰道炎 使用口服 宮內膜炎 建議使用metronidazole 250mg 表一 根據症狀做陰道炎診斷可能性比例 感染源 細菌性陰道炎 念珠菌陰道炎 滴蟲陰道炎 症狀 沒有味道的分泌物 0.07 有味道的分泌物 1.6-3.2 沒有搔癢 0.18-0.79 搔癢 3.3 有發炎症狀 1.4-8.4 乾乳酪分泌物併搔癢 150 KOH液中無yeast 0.51-0.66 有發炎症狀 6.4 Saline液中有滴蟲 51-310 Saline液中無滴蟲 0.34-0.51 資料來源 參考資料2 164 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 可能性likelihood ratios 第三十一卷 第五期
表 二 陰 道 炎 診 斷 種 類 細 菌 性 陰 道 炎 診 斷 Amsel criteria 四 個 符 合 三 個 即 可 診 斷 陰 道 分 泌 物 呈 水 狀 灰 白 ( 或 黃 白 ) 附 著 在 陰 道 壁 ph 值 >4.5 Whiff test: 當 陰 道 分 泌 物 跟 10% KOH 液 接 觸 時, 會 產 生 強 烈 的 氨 味 腥 臭 Clue cell ( 最 值 得 信 賴 的 指 標 ) 念 珠 菌 陰 道 炎 ph 值 <4.5 10% KOH 可 見 黴 菌 偽 菌 絲 菌 絲 或 芽 孢 陰 道 分 泌 物 培 養 滴 蟲 陰 道 炎 資 料 來 源 : 參 考 資 料 3 子 宮 頸 和 上 部 子 宮 會 有 紅 色 草 莓 樣 小 點 陰 道 ph 值 >6.0 可 見 許 多 的 WBC(>10 WBCs/HPF) 或 用 一 滴 生 理 食 鹽 水 下 可 見 游 動 的 的 滴 蟲 7 metronidazole 500 mg 7 2% clindamycin cream 7 ( ) azole CYP-450 clotrimazole, miconzole, butoconazole, terconazole fluconazole 150mg 80-90% 表 三 各 類 陰 道 炎 藥 物 治 療 方 式 種 類 細 菌 性 陰 道 炎 Metronidazole(Flagel ) 500mg 一 天 兩 次, 共 7 天 ( 或 metronidazole 750mg 一 天 一 次, 共 7 天 ); 0.75% metronidazole gel 陰 道 使 用 一 天 一 次, 共 5 天 替 代 :Clindamycin 300mg 一 天 兩 次, 共 7 天 懷 孕 中 婦 女 的 治 療 :metronidazole 250mg 一 天 三 次, 共 7 天 或 Metronidazole(Flagel ) 500mg 一 天 兩 次 或 Clindamycin 300mg 一 天 兩 次, 共 7 天 不 需 要 特 別 治 療 性 伴 侶, 目 前 不 歸 類 為 性 傳 染 疾 病 治 療 念 珠 菌 陰 道 炎 Nystatin (Mycostatin 100,000unit) 睡 前 一 次 使 用, 共 14 天 陰 道 內 用 azole 類 藥 物 :clotrimazole, miconzole, butoconazole, terconazole 塞 劑 或 cream 等, 共 7 天 Sertaconazole(Zalain ) 陰 道 錠 劑, 一 次 Fluconazole 150mg 一 次 滴 蟲 陰 道 炎 資 料 來 源 : 參 考 資 料 3 Metronidazole 2g 一 次 或 Tinidazole 2g 一 次 替 代 :metronidazole 500mg 一 天 兩 次, 共 7 天 需 要 治 療 性 伴 侶 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 五 期 165
polyene azole 7-14 [1] 2010 nitroimidazole metronidazole tinidazole Metronidazole 90-95% tinidazole 86-100% [1] 預 防 : 1. 2. 3. 4. 5. [4-5] 結 論 參 考 資 料 1. Workowski KA, Berman S: Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. Recommendations and Reports. 2010; 59:1-110. 2. Doust J: Review: vaginal signs and symptoms perform poorly in diagnosing vaginal candidiasis, bacterial vaginosis, and vaginal trichomoniasis. ACP J Club. 2004;141:47. 3. Eckert LO: Clinical practice. Acute vulvovaginitis. N Engl J Med 2006;355:1244-52. 4. Senok AC, Verstraelen H, Temmerman M, Botta GA: Probiotics for the treatment of bacterial vaginosis. Cochrane Database Syst Rev. 2009: CD006289. 5. Falagas M, Betsi GI, Athanasiou S: Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2007; 13:657-64. 166 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 五 期