病 例 報 告 經 間 期 出 血 的 辨 証 與 治 療 報 告 醫 師.. 見 習 醫 師 方 詩 雯 指 導 醫 師.. 陳 乃 菁 醫 師 報 告 日 期..94.8.24
病 患 基 本 資 料 姓 名.. 林 OO 病 歷 號 碼..T222XXXXXX 性 別.. 女 年 齡..27 職 業.. 學 生 現 居 地.. 嘉 義 大 林 初 診 日 期..94/07/06 婚 姻.. 未 婚
主 訴 行 經 不 舒 多 月, 今 日 子 宮 異 常 出 血
現 在 病 史 27 歲 女 性 未 婚 病 患 行 經 不 舒 已 3~4 個 月, 易 乳 脹 腹 脹 且 有 不 正 常 出 血 近 日 工 作 疲 勞, 於 今 晨 再 度 出 血, 故 前 來 中 醫 部 求 診
個 人 史 過 敏 史.. 無 工 作 忙 碌, 壓 力 大 無 固 定 運 動 飲 食 無 特 殊 嗜 好, 常 吃 素
過 去 病 史 B 肝 帶 原 乳 房 纖 維 囊 腫 尿 道 感 染 陰 道 念 珠 菌 感 染 顳 頷 關 節 退 化 性 關 節 炎 過 敏 性 鼻 炎
家 族 史 父 親 : 鼻 咽 癌 初 期
中 醫 四 診 望 診 望 色.. 面 色 無 華, 有 黑 眼 圈 形 體.. 瘦 小 身 材 唇.. 色 黯 黑 鼻 腔 咽 喉 皮 膚 無 異 常 發 現 舌 尖 邊 微 紅, 苔 薄 白
中 醫 四 診 聞 診 氣 味.. 無 特 殊 氣 味 聲 音.. 語 音 急 促
中 醫 四 診 問 診 寒 熱.. 怕 冷 汗.. 普 通 頭 面 五 官.. 目 澀, 口 不 乾 苦 易 破 軀 幹 四 肢.. 易 腰 背 酸 痛, 乳 脹 腹 脹, 偶 腹 痛 二 便.. 二 便 可 飲 食.. 納 可 胸 脅.. 偶 脅 下 悶 痛 情 志.. 易 躁 煩 憂 慮 發 怒, 常 感 壓 力 大 睡 眠.. 眠 差, 不 易 入 睡, 多 夢
中 醫 四 診 問 診 精 神.. 易 感 疲 倦 經 產 帶 下.. G1A1P0 I/D..15-30/6-7 LMP6/25,PMP6/11, 量 或 多 或 少, 色 紅 或 淡 紅, 血 塊 多 白 帶 排 卵 期 前 後 較 多, 色 白 或 黃, 無 腥 臭 味
中 醫 四 診 切 診 脈 浮 微 弦
西 醫 檢 查 腹 部 超 音 波 : 無 異 狀
整 體 回 顧 27 歲 未 婚 女 性 平 日 性 情 急 躁 易 怒, 時 感 壓 力 大 近 3~4 個 月 有 行 經 不 舒, 偶 發 異 常 出 血, 白 帶 較 多, 易 感 疲 倦, 怕 冷, 腰 背 酸 痛, 口 破 現 象, 脈 浮 微 弦 7/6 當 天 感 到 疲 倦, 且 有 微 量 出 血, 因 此 前 來 尋 求 中 醫 治 療
診 斷 中 醫 經 間 期 出 血, 經 前 緊 張 綜 合 證 証 型.. 肝 腎 不 足, 心 肝 鬱 火 西 醫 Ovulation bleeding. Premenstrual tension syndromes.
理 法 方 藥 理 (1) 經 間 期 出 血 女 科 準 繩 提 出 一 日 絪 蘊 之 候, 來 說 明 受 孕 有 一 定 的 時 間 絪 蘊 期, 經 間 期, 的 候, 真 機, 排 卵 期 在 兩 次 月 經 中 間, 即 絪 蘊 期 時, 出 現 週 期 性 的 少 量 出 血, 稱 作 經 間 期 出 血 歷 史 古 籍 未 見 此 病 名 記 載, 可 能 視 為 一 月 再 行 或 月 經 過 少 經 漏 赤 帶 之 類
理 法 方 藥 理 (1) 經 間 期 出 血 之 病 因 病 機 : 本 草 綱 目 : 女 子 陰 類 也, 以 血 為 主, 其 血 上 應 太 陰, 下 應 海 潮, 月 有 盈 虧, 潮 有 朝 夕, 月 事 一 月 一 行, 與 之 相 符, 故 謂 月 水 經 間 期 是 繼 經 後 期 由 虛 至 盛, 陰 精 充 盛 精 化 為 氣, 陰 轉 為 陽 的 時 期, 排 卵 期 主 病 機 : 腎 虛 兼 夾 : 溼 熱 血 瘀
理 法 方 藥 理 (2) 主 因 : 腎 虛 稟 賦 不 足 天 癸 不 充 房 勞 多 產 急 躁 易 怒 心 煩 鬱 悶 腎 陰 較 虛, 精 虧 血 少 陰 虛 火 旺, 心 肝 鬱 火 偏 盛 陰 虛 及 陽, 陽 氣 偏 虛
理 法 方 藥 理 (3) 腎 虛 濕 熱 血 瘀 濕 邪 夾 虛 而 入, 瘀 阻 胞 絡 衝 任 情 懷 不 暢, 肝 鬱 剋 脾 體 質 不 足, 經 產 留 瘀 七 情 內 傷, 氣 滯 衝 任
理 法 方 藥 理 (4) 週 期 血 量 經 間 期 出 血 月 經 先 期 週 期 性 於 經 間 發 作,2~7 天 月 經 週 期 超 前, 日 數 不 定 少 於 正 常 經 量 經 量 較 多 或 正 常 月 經 量 少 通 常 週 期 正 常 少 於 正 常 經 量 赤 白 帶 無 一 定 週 期, 持 續 不 斷 或 反 覆 出 血 不 一 定
理 法 方 藥 理 (5) 辨 證 依 據 出 血 時 間 & 色 質 量 結 合 基 礎 體 溫 測 量 曲 線 & 有 條 件 的 結 合 陰 道 塗 片 檢 驗 雌 激 素 水 平 分 期 經 間 前 期 : 經 淨 後 3~5 天, 低 溫 相 經 間 中 期 : 經 淨 後 7 天 左 右, 高 低 相 交 替 期 經 間 後 期 : 經 淨 後 10 天 左 右, 高 溫 相
理 法 方 藥 理 (6) 腎 陰 虛 型 ( 主 證 型 ) 陰 精 不 足, 子 宮 衝 任 涵 養 不 足, 因 而 陽 氣 內 動 之 際, 固 藏 不 密 而 出 血 婦 科 證 候 : 經 間 前 期, 或 經 間 中 期 出 血, 量 少 或 稍 多, 色 紅 無 血 塊 全 身 症 狀 : 腹 不 痛, 或 無 明 顯 症 狀, 或 頭 暈 腰 痠, 夜 寐 不 熟, 便 艱 溲 黃, 舌 紅 脈 細 數
理 法 方 藥 理 (7) 腎 陽 偏 虛 型 ( 主 證 型 ) 陰 虛 及 陽, 乃 陰 轉 陽 而 陽 氣 不 復, 統 攝 失 常 婦 科 證 候 : 經 間 後 期 出 血, 量 少 或 多, 色 淡 紅, 無 血 塊 全 身 症 狀 : 頭 暈 腰 痠, 神 疲 乏 力, 尿 頻, 大 便 或 溏, 脈 細, 舌 苔 薄 白, 質 淡 紅
理 法 方 藥 理 (8) 濕 熱 型 ( 兼 證 型 ) 濕 為 陰 邪, 黏 膩 不 化, 阻 於 衝 任 胞 絡 之 間, 蘊 蒸 生 熱, 得 經 間 期 陰 轉 陽, 陽 氣 內 動 而 擾 動 子 宮 血 海, 影 響 固 藏 而 出 血 婦 科 證 候 : 經 間 期 出 血, 量 多 或 少, 質 粘 膩 無 血 塊, 或 赤 白 帶 下, 質 粘 稠, 或 有 臭 氣 全 身 症 狀 : 周 身 酸 楚, 神 疲 乏 力, 納 食 較 差, 小 便 短 赤, 小 腹 或 有 脹 痛, 或 冷 感, 舌 質 紅, 苔 ( 黃 ) 白 膩, 根 部 稍 厚, 脈 細 濡 或 弦 細
理 法 方 藥 理 (9) 血 瘀 型 ( 兼 證 型 ) 血 瘀 阻 滯 於 胞 絡 衝 任 之 間, 得 陽 氣 之 動, 與 之 相 搏, 脈 絡 損 傷, 血 海 失 固 婦 科 證 候 : 經 間 期 出 血, 量 少 或 多, 色 紫 黑 或 有 血 塊, 少 腹 脹 痛 或 刺 痛 胸 悶 煩 躁, 舌 質 紫 黯 或 有 紫 點, 脈 象 細 弦
理 法 方 藥 理 (10) 腎 主 生 殖, 腎 精 不 足 則 天 癸 不 充 腎 主 骨 生 髓, 腎 精 不 足 則 骨 髓 不 充 肝 藏 血, 開 竅 於 目, 若 肝 陰 不 足, 肝 主 筋, 肝 血 不 足 血 不 養 筋 月 經 不 暢 顳 頷 關 節 退 化 腰 背 酸 痛 目 乾 澀
理 法 方 藥 理 (11) 肝 主 疏 瀉, 疏 瀉 不 及, 肝 氣 鬱 結 肝 主 疏 瀉, 疏 瀉 太 過, 肝 氣 亢 奮, 肝 氣 橫 逆 多 愁 善 慮 乳 腹 脹, 脅 痛 口 破 脈 弦 眠 差 多 夢, 急 躁 易 怒 出 血
理 法 方 藥 理 (12) 氣 滯 則 血 液 瘀 滯 經 產 留 瘀 血 塊 多, 腹 刺 痛 腎 陰 血 不 足 經 間 前 中 期 出 血 ( 心 肝 鬱 火 可 加 重 ) 腎 陽 不 足, 陽 復 不 及 經 間 後 期 出 血 溫 煦 失 司 怕 冷 攝 納 無 權 易 感 疲 倦
理 法 方 藥 法 (1) 經 間 期 出 血 的 主 證 型 為 腎 虛, 而 本 患 者 曾 墮 胎, 現 有 目 澀 唇 黑, 易 腰 背 痠 痛, 眠 差 多 夢, 月 經 不 暢 的 現 象 肝 腎 不 足 證 語 音 急 促, 口 破, 乳 脹 腹 脹, 偶 脅 下 悶 痛, 煩 躁 憂 慮 易 怒, 脈 弦 心 肝 鬱 火 面 色 無 華, 怕 冷 且 易 感 疲 倦, 舌 苔 白 陰 虛 及 陽, 輕 微 陽 虛 偶 腹 部 刺 痛, 血 塊 多, 色 紫 黯 兼 夾 血 瘀
理 法 方 藥 法 (2) 本 患 者 為 肝 腎 不 足, 心 肝 鬱 火 證 型 為 本 虛 標 實 造 成 的 經 間 期 出 血 兼 有 血 瘀 證 法 : 出 血 期 當 止 血 滋 補 肝 腎, 疏 肝 解 鬱 兼 行 氣 活 血
理 法 方 藥 方 (1) 醫 師 處 方 : 加 味 逍 遙 散 2g 酸 棗 仁 湯 1.3g 柴 胡 疏 肝 湯 0.6g 柴 胡 加 龍 牡 湯 0.4g 仙 鶴 草 0.5g 女 貞 子 0.3g 旱 蓮 草 0.3g 王 不 留 行 0.3g 青 皮 0.2g 川 七 0.3 錢
理 法 方 藥 方 (2) 加 味 逍 遙 散 : 本 方 為 疏 肝 健 脾, 和 血 調 經 之 劑 主 治 肝 脾 血 虛, 化 火 生 熱 或 煩 燥 易 怒, 或 頭 痛 目 澀, 或 頰 赤 口 乾, 或 月 經 不 調, 少 腹 作 痛 酸 棗 仁 湯 : 養 血 安 神, 清 熱 除 煩 柴 胡 疏 肝 湯 : 疏 肝 解 鬱, 行 氣 止 痛 主 治 肝 氣 鬱 滯 證, 脅 肋 疼 痛, 或 寒 熱 往 來, 噯 氣, 脘 腹 脹 滿 柴 胡 加 龍 牡 湯 : 清 熱 降 逆, 鎮 驚 袪 痰, 調 和 氣 血, 和 解 內 外, 為 鎮 靜 安 神 劑
理 法 方 藥 藥 (1) 仙 鶴 草 : 味 苦 澀 性 微 溫 可 解 毒 降 火 止 血 女 貞 子 : 養 陰 益 精, 平 補 肝 腎 旱 蓮 草 : 補 腎 滋 陰, 涼 血 止 血 王 不 留 行 : 甘 苦 而 平 其 能 走 血 分, 通 血 脈, 除 風 去 痺, 止 血 定 痛 青 皮 : 辛 苦 而 溫, 入 肝 膽 氣 分 能 疏 肝 瀉 肺, 破 滯 削 堅, 除 痰 消 痞 川 七 : 味 甘 微 苦, 性 溫 可 止 血, 亦 可 散 瘀 血, 消 腫 定 痛
理 法 方 藥 藥 (2) 自 擬 方 : 加 味 逍 遙 散 1.8g 杞 菊 地 黃 丸 1.5g 柴 胡 加 龍 牡 湯 0.8g 補 骨 脂 0.5g 菟 絲 子 0.3g 續 斷 0.2g 地 榆 炭 0.3g 蒲 黃 炭 0.3g 川 七 0.3 錢
理 法 方 藥 藥 (3) 杞 菊 地 黃 丸 : 滋 陰 養 血, 益 氣 明 目 加 味 逍 遙 散 : 本 方 為 疏 肝 健 脾, 和 血 調 經 之 劑 柴 胡 加 龍 牡 湯 : 清 熱 降 逆, 鎮 驚 袪 痰, 調 和 氣 血, 和 解 內 外, 為 鎮 靜 安 神 劑
理 法 方 藥 藥 (4) 補 骨 脂 : 補 腎 陽, 固 下 元, 暖 脾 胃, 止 瀉 泄 菟 絲 子 : 辛 甘 而 溫 功 能 補 肝 腎, 益 精 血, 強 腰 膝, 固 下 元 續 斷 : 苦 辛 微 溫 功 能 補 肝 腎, 續 筋 骨, 通 血 脈, 利 關 節 地 榆 炭 : 理 下 焦 出 血 蒲 黃 炭 : 炒 用 性 澀, 可 止 血 川 七 : 可 止 血, 亦 可 散 瘀 血, 消 腫 定 痛
理 法 方 藥 藥 (5) 杞 菊 地 黃 丸 菟 絲 子 補 益 肝 腎, 舒 筋 通 絡 續 斷 加 味 逍 遙 散 疏 肝 解 鬱, 鎮 定 心 神 柴 胡 加 龍 牡 湯 補 骨 脂 補 腎 陽 地 榆 炭 止 血 蒲 黃 炭 川 七 止 血 化 瘀, 雙 向 療 效
針 灸 治 療 腎 俞 關 元 氣 海 培 腎 固 本, 補 氣 回 陽, 大 赫 固 經 止 帶, 疏 經 調 氣 命 門 中 極 血 海 : 理 衝 任 疏 調 下 焦 三 陰 交 : 通 經 活 絡, 調 和 氣 血 太 谿 : 益 腎, 清 熱, 健 腰 膝 膻 中 : 解 無 名 火
病 情 追 蹤 患 者 於 7/13,8/15 皆 有 回 診 反 應 服 藥 後 出 血 狀 況 皆 有 改 善, 但 仍 會 出 血 應 與 患 者 未 按 時 服 藥, 且 生 活 壓 力 過 大 導 致
衛 教 飲 食 方 面, 應 注 意 少 食 寒 涼 或 躁 熱 之 品 情 志 方 面, 應 保 持 心 情 舒 暢, 避 免 過 度 緊 張 注 意 經 期 保 健, 保 持 外 陰 清 潔, 防 止 盆 腔 感 染 要 按 時 吃 藥
西 醫 討 論 排 卵 期 出 血 因 為 排 卵 期 雌 激 素 分 泌 的 不 足, 使 子 宮 內 膜 失 去 激 素 的 支 持, 導 致 部 分 內 膜 脫 落, 引 起 有 規 律 的 陰 道 出 血 臨 床 表 現 : 排 卵 期 出 現 的 規 律 性 出 血, 一 般 出 血 量 不 多, 持 續 半 天 或 2-3 天, 最 多 不 會 超 過 7 天 常 伴 有 輕 微 的 排 卵 痛 和 腰 酸
西 醫 討 論 排 卵 期 出 血 診 斷 : 有 典 型 症 狀 或 從 基 礎 體 溫 來 看, 出 血 一 般 出 現 在 低 溫 相 至 高 溫 相 的 轉 變 期 間 治 療 以 排 卵 前 補 充 雌 激 素 為 主, 如 服 用 乙 烯 雌 酚 (Diethylstilbestrol )
中 醫 臨 床 醫 案 經 間 期 出 血 的 診 治 體 會 孫 婉 萍 河 南 中 醫 雜 誌 2004 年 12 月
臨 床 醫 案 李 某, 女,25 歲, 未 婚 2004/03/12 初 診 主 訴 : 經 間 期 出 血, 已 有 多 月 月 經 史 : I/D:13-14/5, 量 中 等, 色 紅 有 血 塊, 有 痛 經 史 2003 年 起, 月 經 週 期 紊 亂, 半 月 一 潮, 量 少 2004 年 起, 每 次 經 淨 一 週 後, 陰 道 又 有 少 量 出 血, 色 紅 LMP:2004/03/02~07
中 醫 診 察 中 醫 診 察 無 頭 痛, 伴 頭 昏 腰 痠, 口 乾 欲 飲 舌 質 紅, 苔 薄, 脈 弦 細 證 屬 肝 腎 陰 虛, 陽 氣 內 動, 損 傷 陰 絡, 衝 任 不 固 治 以 補 益 肝 腎, 滋 陰 清 熱 處 方 : 生 地 12g, 地 骨 皮 12g, 麥 冬 10g, 白 芍 10g, 女 貞 子 10g, 旱 蓮 草 10g, 川 斷 10g, 菟 絲 子 10g, 桑 寄 生 10g, 阿 膠 10g, 荊 芥 炭 10g.
病 情 追 蹤 2004 年 3 月 23 日 二 診 此 次 經 淨 一 周 未 見 陰 道 出 血, 口 乾 欲 飲, 腰 酸, 舌 質 紅, 苔 薄, 脈 細 弦 治 以 補 益 肝 腎 處 方 : 生 熟 地 黃 各 10g, 山 茱 萸 10g, 山 藥 10g, 牡 丹 皮 10g, 茯 苓 10g, 澤 瀉 10g, 女 貞 子 10g, 旱 蓮 草 10g, 川 續 斷 10g, 菟 絲 子 10g.
病 情 追 蹤 2004 年 4 月 11 日 三 診, 月 經 過 期 8 天 未 行, 自 覺 兩 少 腹 時 有 掣 痛, 口 乾 欲 飲, 舌 質 偏 紅, 苔 薄, 脈 細 弦 治 以 益 腎 通 經 處 方 : 柏 子 仁 10g, 熟 地 黃 10g, 丹 參 10g, 制 香 附 10g, 當 歸 10g, 生 赤 芍 10g, 炒 柴 胡 5g, 五 靈 脂 10g.
病 情 追 蹤 2004 年 4 月 18 日 四 診 服 上 藥 2 劑 後, 經 於 4/14 來 潮, 量 較 以 往 稍 多, 色 鮮 紅, 有 少 許 血 塊, 無 腹 痛 行 經 第 5 天, 量 少, 色 淡 紅, 舌 質 偏 紅, 苔 薄, 脈 細 弦 按 經 後 期 論 治, 滋 陰 養 血 為 主 處 方 : 女 貞 子 10g, 旱 蓮 草 10g, 山 茱 萸 10g, 炒 當 歸 10g, 炒 白 芍 10g, 牡 丹 皮 10g, 茯 苓 10g, 熟 地 黃 10g, 山 藥 15g, 川 續 斷 10g, 菟 絲 子 10g, 廣 陳 皮 5g.
病 情 追 蹤 2004 年 4 月 30 日 患 者 來 院 患 者 自 訴 一 切 情 況 均 可 基 礎 体 溫 上 升 第 二 天, 此 次 上 升 前 未 見 陰 道 出 血 囑 服 六 味 地 黃 丸 8 粒, 每 日 2 次 二 至 丸 6g, 每 日 2 次 以 鞏 固 療 效
討 論 患 者 有 規 律 的 月 經 中 期 出 血, 脈 症 合 參, 屬 肝 腎 陰 虛, 陽 氣 內 動, 損 傷 陰 絡, 沖 任 不 固 以 女 貞 子 旱 蓮 草 川 續 斷 菟 絲 子 桑 寄 生 補 腎 養 肝 生 地 黃 麥 冬 養 陰 滋 液, 涼 血 清 熱 阿 膠 白 芍 養 血 益 陰, 地 骨 皮 瀉 腎 火 除 骨 蒸 全 方 共 奏 補 益 肝 腎, 滋 陰 清 熱 之 功, 對 證 下 藥, 收 效 迅 速
結 論 經 間 期 出 血 古 籍 中 雖 無 記 載, 但 早 有 認 識 由 女 科 準 繩 引 袁 了 凡 關 於 絪 蘊 期 的 候 的 描 述 與 此 相 合, 可 見 一 斑 由 陰 道 細 胞 抹 片 檢 查 及 基 礎 體 溫 測 量, 可 以 比 較 清 楚 的 理 解 陰 精 逐 步 充 實, 到 經 間 期 為 陽 氣 所 動 的 狀 態 也 就 是 前 人 所 說 的 絪 蘊 樂 育 之 氣 擾 動 子 宮 血 海
結 論 由 於 腎 陰 較 虛, 一 方 面 轉 化 欠 暢 子 宮 血 海 失 養, 一 方 面 固 藏 不 力, 因 而 出 血 溼 熱 與 血 瘀 皆 可 加 重 出 血 的 程 度, 所 以 也 列 出 證 型 加 以 討 論 本 病 的 反 覆 發 作 常 與 患 者 的 心 肝 鬱 火 有 關 治 療 上 應 從 經 後 期 開 始, 做 到 早 期 治 療, 使 之 轉 化 順 利, 自 能 避 免 出 血
參 考 資 料 : 中 醫 診 斷 學 國 立 編 譯 館 出 版 針 灸 科 學 國 立 編 譯 館 用 藥 心 得 十 講 人 民 衛 生 出 版 社 中 醫 婦 科 學 -- 知 音 出 版 社 實 用 中 醫 婦 科 學 上 海 科 學 技 術 出 版 社 中 醫 基 礎 理 論 圖 表 解 人 民 衛 生 出 版 社 期 刊 : 經 間 期 出 血 的 診 治 體 會 河 南 中 醫 2004.12 月 中 西 醫 治 療 經 間 期 出 血 60 例 新 中 醫 2004.3 月 試 論 經 間 期 出 血 中 醫 藥 臨 床 雜 誌 2005.1 月 針 刺 加 TDP 燈 照 射 治 療 婦 女 排 卵 期 出 血 20 例 針 灸 臨 床 雜 誌 2004.10 月