老化腎臟之生理改變

老 化 腎 臟 之 生 理 改 變 楊 雅 斐 嚴 崇 仁 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 內 科 部 前 言 隨 著 年 紀 由 成 熟 期 進 入 老 年 期, 腎 臟 會 有 一 些 構 造 上 的 改 變 和 功 能 上 的 衰 退, 生 理 上 許 多 預 留 能 力 (reserve) 開 始 漸 漸 減 少 這 樣 的 過 程 稱 之 為 恆 定 維 持 力 縮 減 (homeostenosis) 在 一 般 情 況 下, 老 年 人 的 腎 臟 仍 然 能 夠 維 持 體 液 和 電 解 質 的 平 衡 但 是, 在 有 壓 力 或 有 突 發 疾 病 的 情 況 下, 其 應 變 能 力 則 是 較 為 有 限 所 以, 年 輕 人 尚 能 適 應 良 好 的 情 況, 在 老 年 人 則 可 能 會 出 現 水 分 及 電 解 質 的 失 衡 對 這 些 改 變 有 所 認 識, 將 有 助 於 臨 床 上 老 人 腎 臟 問 題 的 處 理 腎 臟 解 剖 及 組 織 學 的 改 變 隨 著 年 齡 的 增 長, 腎 臟 的 組 織 會 漸 漸 減 少 年 輕 成 人 腎 臟 約 重 250 至 270 克, 但 到 了 80 歲, 就 只 剩 180 至 200 克 1 腎 組 織 喪 失 的 部 份 主 要 在 腎 皮 質, 腎 髓 質 則 相 對 變 化 不 大 腎 絲 球 的 總 數 隨 著 年 齡 漸 漸 減 少, 其 減 少 和 腎 臟 的 重 量 成 正 比, 腎 小 管 也 有 平 行 的 變 化 30 到 50 歲 左 右 常 人 由 光 學 顯 微 鏡 可 以 看 到 1 至 2% 的 腎 絲 球 發 生 透 明 化 (hyalinization) 或 硬 化 (sclerosis) 現 象,70 歲 老 人 平 均 硬 化 的 腎 絲 球 比 例 約 增 為 10 至 12%, 到 了 80 歲, 則 甚 至 可 能 高 達 30% 之 多 2 另 外 在 遠 曲 小 管 (distal convoluted tubule) 的 憩 室 (diverticula) 的 數 目 會 隨 年 齡 而 增 加, 而 這 些 憩 室 可 能 後 來 會 發 展 成 老 年 人 常 見 的 單 純 性 囊 泡 (simple cyst)

除 了 高 血 壓 及 其 他 腎 臟 病 會 影 響 腎 內 血 管 外, 老 化 的 過 程 也 會 造 成 腎 內 血 管 的 變 化 正 常 老 化 的 過 程 中, 腎 內 較 大 的 動 脈 會 呈 現 不 同 程 度 的 硬 化, 在 併 有 高 血 壓 的 患 者 此 種 現 象 尤 其 明 顯 小 動 脈 在 老 化 的 過 程 中 變 化 較 小, 在 血 壓 正 常 的 人 中, 只 有 小 於 20% 老 化 腎 臟 會 出 現 小 動 脈 血 管 的 變 化 組 織 學 上 老 人 的 腎 血 管 變 化 可 分 為 兩 種 第 一 種 是 入 球 小 動 脈 (afferent arteriole) 的 阻 塞 而 造 成 腎 絲 球 叢 (glomerular tuft) 的 透 明 化 及 塌 陷 (collapse) 這 樣 的 過 程 主 要 發 生 在 腎 皮 質 第 二 種 變 化 主 要 發 生 在 近 髓 質 區 (juxtaglomerular area), 入 球 小 動 脈 和 出 球 小 動 脈 (efferent arteriole) 相 連 而 成 為 一 個 引 流 管 (shunt), 血 液 流 至 入 球 小 動 脈 之 後 直 接 流 出, 最 後 腎 絲 球 因 缺 血 而 壞 死 然 而 流 至 髓 質 組 織 的 血 流 較 沒 有 受 到 影 響 這 也 是 髓 質 組 織 較 不 隨 年 齡 老 化 的 原 因 之 一 3 腎 臟 生 理 及 病 理 的 改 變 一 腎 血 流 在 老 化 的 過 程 中, 腎 血 流 會 以 每 10 年 下 降 10% 的 比 例 減 少 20 幾 歲 的 年 輕 人 腎 血 流 約 為 600ml/min/1.73m 2, 但 到 了 80 幾 歲 就 只 剩 下 300ml/min/1.73m 2 這 樣 的 減 少 是 因 為 入 球 及 出 球 小 動 脈 阻 力 變 高 的 影 響 這 種 因 老 化 而 造 成 的 血 流 量 降 低 並 非 均 勻 地 分 佈 於 整 個 腎 臟, 而 是 皮 質 的 血 流 量 比 髓 質 有 較 顯 著 的 降 低 4 這 與 組 織 學 上 所 見 皮 質 血 管 喪 失 較 多 而 髓 質 血 管 則 變 化 較 少 的 發 現 是 一 致 的, 而 且 也 解 釋 了 老 人 腎 絲 球 過 濾 分 率 (filtration fraction) 較 年 輕 人 高 的 原 因 : 因 為 靠 近 皮 質 外 側 的 腎 元 過 濾 分 率 要 比 近 髓 質 區 腎 元 的 過 濾 分 率 來 得 低

二 腎 絲 球 過 濾 率 在 30~40 歲 之 後 隨 著 年 齡 的 增 長, 會 有 腎 絲 球 過 濾 率 (glomerular filtration rate,gfr) 漸 漸 降 低 的 現 象 在 巴 爾 地 摩 的 縱 向 系 列 追 蹤 的 研 究 中 發 現 正 常 人 肌 酸 酐 廓 清 率 (creatinine clearance, CCr) 自 30 歲 的 140ml/min/1.73m 2 起 隨 年 齡 成 線 性 下 降 5, 至 80 歲 時 降 為 97ml/min/1.73m 2 平 均 每 年 下 降 速 度 為 0.8ml/min/1.73m 2 也 有 其 他 的 研 究 發 現, 這 種 和 年 齡 有 關 的 腎 絲 球 過 濾 率 下 降 在 黑 人 比 白 人 明 顯 6 但 是 在 巴 爾 地 摩 研 究 中 有 36% 的 人 隨 時 間 經 過 並 沒 有 肌 酸 酐 廓 清 率 的 下 降, 甚 至 其 中 尚 有 少 數 人 反 呈 有 顯 著 意 義 的 上 升 因 此 儘 管 大 部 分 人 在 年 老 過 程 中 肌 酸 酐 廓 清 率 是 下 降 的, 但 並 非 每 人 都 如 此 臨 床 上 要 注 意 的 是, 隨 老 化 而 下 降 的 腎 絲 球 過 濾 率 並 不 一 定 伴 有 血 清 肌 酸 酐 濃 度 的 上 升 7 這 是 因 為 人 體 的 肌 肉 組 織 也 會 隨 年 齡 漸 增 而 逐 漸 減 少, 而 其 減 少 的 速 度 與 腎 絲 球 過 濾 率 的 下 降 速 度 大 約 相 當, 所 以 若 單 看 血 清 肌 酸 酐 來 推 測 老 年 人 的 腎 絲 球 過 濾 率, 常 會 出 現 高 估 的 情 形 因 此 在 臨 床 上, 不 能 只 依 照 血 清 肌 酸 酐 濃 度 來 判 斷 腎 絲 球 過 濾 率 ; 若 不 便 收 集 尿 液 實 際 去 測 量 肌 酸 酐 廓 清 率 以 推 估 腎 絲 球 過 濾 率, 至 少 應 參 考 由 公 式 推 算 所 得 之 肌 酸 酐 廓 清 率 估 計 值 目 前 最 被 廣 泛 應 用 的 公 式 是 由 Cockcroft 和 Gault 所 提 出 者 : Creatinine clearance (ml/min)= (140 age) weight (kg) 72 serum creatinine(mg/dl) ( 女 性 : 乘 以 0.85) 由 此 公 式 推 算 的 結 果 和 實 測 的 肌 酸 酐 廓 清 率 值 通 常 非 常 接 近 ; 但 需 注 意 上 述 公 式 僅 適 用 於

腎 功 能 沒 有 急 遽 變 化 的 狀 態 藥 物 本 身 或 其 活 性 代 謝 物 由 腎 臟 排 泄 者 需 依 腎 功 能 小 心 調 整 劑 量, 上 述 公 式 可 作 為 開 立 藥 物 處 方 之 參 考, 然 而 由 於 老 年 人 的 生 理 狀 態 有 明 顯 的 個 別 差 異, 所 以 仍 應 密 切 注 意 個 別 老 人 對 藥 物 之 反 應 以 進 一 步 增 減 藥 物 劑 量 對 一 些 治 療 範 圍 較 狹 窄 的 藥 物, 也 可 參 考 藥 物 血 中 濃 度 來 調 整 劑 量 許 多 因 子 可 能 影 響 腎 絲 球 硬 化 的 速 率 伴 隨 老 人 腎 絲 球 硬 化 比 率 升 高, 會 發 生 腎 絲 球 的 過 濾 分 率 增 加 或 超 過 濾 (hyperfiltration) 的 現 象 在 糖 尿 病 高 血 壓 及 一 些 慢 性 腎 衰 竭 的 動 物 模 式 所 造 成 的 腎 絲 球 硬 化 都 可 以 看 到 超 過 濾 可 能 會 促 使 更 多 腎 絲 球 發 生 硬 化, 形 成 惡 性 循 環 而 在 動 物 實 驗 也 顯 示 : 若 長 期 限 制 老 鼠 鹽 分 及 蛋 白 質 的 攝 取 將 有 助 於 減 少 或 降 低 腎 絲 球 硬 化 腎 功 能 不 全 及 蛋 白 尿 的 發 生 8 另 一 個 和 老 化 腎 病 變 有 很 大 關 係 的 問 題 是 動 脈 粥 狀 硬 化 (atherosclerosis); 根 據 人 類 解 剖 研 究 發 現 年 齡 及 腎 內 血 管 的 變 化 和 腎 絲 球 硬 化 各 有 獨 立 的 關 係 9 近 期 的 研 究 也 發 現 不 正 常 的 脂 肪 代 謝 和 慢 性 腎 病 也 有 相 關 10, 尤 其 是 在 糖 尿 病 有 蛋 白 尿 的 老 鼠 身 上, 使 用 降 血 脂 藥 lovastatin 和 clofibrate, 可 減 低 蛋 白 尿 及 腎 絲 球 傷 害 綜 上 所 述, 隨 老 化 而 進 行 的 腎 功 能 喪 失 並 非 一 成 不 變 的 現 象, 而 是 可 能 受 到 飲 食 代 謝 荷 爾 蒙 血 流 動 力 學 或 種 族 等 因 素 的 影 響 攝 取 高 蛋 白 質 飲 食 脂 質 的 代 謝 異 常 腎 內 血 管 的 動 脈 粥 狀 硬 化 等, 都 可 能 在 老 化 過 程 中 的 腎 功 能 衰 退 上 扮 演 某 種 角 色 老 化 造 成 的 腎 血 流 和 腎 絲 球 過 濾 率 下 降 使 老 年 人 特 別 容 易 受 缺 血 和 腎 毒 物 之 影 響 造 成 傷 害, 經 由 腎 臟 代 謝 或 排 泄 之 藥 物, 都 需 要 調 整 劑 量 除 了 腎 血 流 量 下 降 外, 腎 血 管 的 自 我 調 節 (autoregulation) 的 能 力 也 變 差, 所 以 老 年 人 在 嚴 重 體 液 缺 乏 敗 血 性 休 克 或 接 受 大 血 管 手

術 後, 發 生 急 性 腎 衰 竭 的 危 險 性 也 增 加 體 液 及 電 解 質 的 平 衡 正 常 情 況 下, 老 年 人 仍 能 將 血 中 鈉 鉀 離 子 濃 度 血 液 酸 鹼 值 和 細 胞 外 液 的 體 積 維 持 在 正 常 範 圍 內 但 是 他 們 在 面 對 壓 力 時, 維 持 恆 定 的 能 力 較 年 輕 人 差 一 回 收 鈉 的 能 力 在 鈉 離 子 缺 乏 的 狀 態 下, 老 年 人 保 存 鈉 離 子 的 能 力 較 年 輕 人 差 11 這 是 因 為 老 年 人 的 遠 端 腎 小 管 對 鈉 離 子 再 吸 收 能 力 降 低, 其 原 因 可 能 是 一 些 結 構 上 的 改 變 ( 例 如 : 間 質 纖 維 化 ), 和 一 些 功 能 上 或 荷 爾 蒙 作 用 的 改 變 ( 例 如 : 髓 質 部 血 流 量 增 加 腎 素 - 血 管 張 力 素 - 腎 上 腺 皮 質 醛 酮 系 統 活 性 或 分 泌 減 少 及 Na + -K + -ATPase 活 性 降 低 等 ) 其 中, 腎 素 - 血 管 張 力 素 - 腎 上 腺 皮 質 醛 酮 (renin-angiotensin-aldosterone) 系 統 因 老 化 而 有 一 些 重 要 變 化 12 老 年 人 的 血 管 張 力 素 原 (angiotensinogen) 的 濃 度 是 正 常 的, 但 是 基 礎 血 漿 腎 素 活 性 (plasma rennin activity) 降 低 約 30%~50% 在 一 些 刺 激 腎 素 分 泌 的 情 況 下, 這 種 變 化 更 為 明 顯, 其 確 實 機 轉 尚 不 清 楚 ; 至 於 血 漿 腎 上 腺 皮 質 醛 酮 的 濃 度 也 有 類 似 程 度 的 下 降 但 老 年 人 受 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 (adrenocorticotropic hormone,acth) 刺 激 而 分 泌 腎 上 腺 皮 質 醛 酮 與 腎 上 腺 皮 質 素 的 能 力 則 維 持 不 變 13 也 有 實 驗 發 現 如 果 補 充 腎 上 腺 皮 質 醛 酮, 老 人 家 對 鈉 的 再 吸 收 會 變 好 14 二 排 出 鈉 的 能 力

當 身 體 處 於 鈉 鹽 和 水 分 過 多 的 情 況 下, 老 年 人 將 過 多 鈉 鹽 排 出 的 能 力 也 較 差 15 主 要 原 因 可 能 是 因 為 腎 絲 球 過 濾 率 的 下 降 而 限 制 了 排 鈉 的 能 力 此 外, 心 房 利 鈉 激 素 (atrial natriuretic hormone) 功 能 的 改 變, 可 能 也 扮 演 了 某 些 角 色 16 老 年 人 血 中 心 房 利 鈉 激 素 的 基 礎 濃 度 要 比 年 輕 人 高 3~5 倍, 在 注 射 食 鹽 水 之 後 心 房 利 鈉 激 素 也 會 明 顯 升 高, 所 以 心 房 利 鈉 激 素 之 分 泌 並 無 問 題 然 而 研 究 發 現 老 人 利 鈉 反 應 卻 變 差, 此 現 象 有 可 能 是 腎 小 管 或 腎 內 血 管 阻 力 對 心 房 利 鈉 激 素 的 反 應 改 變 或 其 他 原 因, 例 如 : 老 化 產 生 心 房 利 鈉 激 素 接 受 器 後 的 缺 損, 而 使 得 作 用 器 官 對 其 刺 激 反 應 較 為 遲 鈍 而 這 種 對 心 房 利 鈉 激 素 的 反 應 變 差 就 可 能 造 成 數 種 在 老 年 人 可 見 到 的 生 理 異 常, 如 腎 絲 球 過 濾 率 降 低 和 尿 液 排 鈉 能 力 降 低 ; 另 外, 可 能 因 心 房 利 鈉 激 素 無 法 有 效 抑 制 抗 利 尿 激 素 (antidiuretic hormone) 的 分 泌, 而 使 老 年 人 在 受 到 滲 透 性 刺 激 時, 其 抗 利 尿 激 素 分 泌 的 作 用 較 強 另 外, 基 礎 心 房 利 鈉 激 素 濃 度 較 高, 造 成 的 血 管 通 透 性 變 大, 也 是 老 年 人 較 容 易 發 生 水 腫 的 原 因 之 一 三 濃 縮 尿 液 的 能 力 腎 臟 濃 縮 尿 液 的 能 力 也 隨 著 年 紀 下 降 在 一 個 以 尿 比 重 做 為 評 估 腎 臟 濃 縮 能 力 的 研 究 中 顯 示 : 40 歲 的 人 最 高 尿 比 重 為 1.030 而 89 歲 的 人 只 能 達 到 1.023 17 另 外 的 研 究 也 顯 示 在 脫 水 12 至 24 小 時 後, 在 年 輕 人 最 高 尿 滲 透 壓 為 1109 mosm/kg H 2 O, 40 至 59 歲 的 人 為 1051 mosm/kg H 2 O, 而 在 60 至 79 歲 的 人 僅 為 882mOsm/kg H 2 O 此 隨 著 年 齡 減 少 的 尿 液 濃 縮 能 力 和 腎 絲 球 過 濾 率 並 不 相 關 目 前 認 為 濃 縮 能 力 下 降 是 腎 臟 本 身 有 某 些 缺 陷 發 生, 而 非 抗 利 尿 激 素 的 分 泌 發 生 問 題 研

究 發 現, 老 年 人 之 亨 利 氏 環 (Henle s loop) 上 升 段 對 氯 化 鈉 的 運 送 能 力 降 低, 結 果 導 致 髓 質 內 側 高 張 的 環 境 減 低 另 外, 如 前 述 髓 質 部 血 流 相 對 增 加 的 結 果 也 會 使 較 多 的 溶 質 自 髓 質 間 質 被 帶 走 這 些 都 會 使 尿 濃 縮 能 力 受 到 影 響 但 動 物 實 驗 的 結 果 顯 示, 集 尿 管 細 胞 對 抗 利 尿 激 素 的 反 應 變 差 可 能 才 是 尿 濃 縮 能 力 降 低 的 主 要 原 因 18 臨 床 上, 因 老 化 而 造 成 鈉 保 存 能 力 和 尿 濃 縮 能 力 的 衰 退, 易 使 老 年 人 出 現 體 液 缺 乏 和 高 鈉 血 症 的 情 況 在 正 常 生 理 狀 態, 口 渴 機 制 會 使 體 液 不 足 者 飲 水 增 加 而 發 揮 防 衛 的 作 用 但 老 年 人 口 渴 機 制 也 會 變 得 較 不 敏 感, 而 使 老 人 更 容 易 發 生 高 鈉 血 症 因 此, 給 藥 時, 應 避 免 一 些 會 抑 制 口 渴 感 覺 和 抑 制 抗 利 尿 激 素 合 成 或 釋 放 的 藥 物 ( 如 : 大 多 數 的 鎮 靜 劑 ) 另 外 會 抑 制 抗 利 尿 激 素 在 腎 小 管 上 作 用 的 藥 物 ( 如 : 鋰 鹽 ) 最 好 也 能 避 免 四 稀 釋 尿 液 的 能 力 老 化 過 程 中, 腎 臟 稀 釋 尿 液 的 能 力 也 會 逐 漸 降 低 例 如 在 一 給 水 實 驗 中,77 至 88 歲 的 老 年 人 的 最 小 尿 滲 透 壓 比 17~40 歲 的 年 輕 人 要 高 (92 mosm/kg H 2 O 比 52 mosm/kg H 2 O), 無 法 像 年 輕 人 一 樣 有 效 排 除 多 餘 的 水 分 此 外, 老 人 的 純 水 廓 清 率 也 較 低 ( 老 人 為 5.9ml/min, 年 輕 人 為 16.2ml/min) 19, 20 至 於 尿 液 稀 釋 能 力 下 降 的 機 轉, 至 今 仍 不 清 楚, 但 可 能 與 腎 絲 球 過 濾 率 下 降 抗 利 尿 激 素 的 釋 放 未 被 適 當 抑 制 或 亨 利 氏 環 上 升 段 溶 質 運 送 能 力 變 差 等 因 素 有 關 因 為 稀 釋 尿 液 的 能 力 變 差, 老 年 人 因 此 較 易 發 生 低 鈉 血 症 臨 床 上, 利 尿 劑 ( 尤 其 是 hydrochlorothiazide 及 amiloride 合 併 使 用 ), 及 低 張 溶 液 的 使 用 皆 是 造 成 老 年 人 低 血 鈉 的 常 見 原

因 因 thiazide 會 使 腎 臟 的 稀 釋 能 力 降 低, 若 與 會 促 進 抗 利 尿 激 素 在 周 邊 作 用 的 chloropropamide 合 用 時, 會 有 加 成 作 用 使 尿 液 稀 釋 能 力 變 得 更 差, 更 易 產 生 低 血 鈉, 使 用 上 須 特 別 小 心 其 他 會 促 進 抗 利 尿 激 素 釋 放 和 增 強 抗 利 尿 激 素 在 腎 小 管 作 用 的 藥 物 也 要 小 心 使 用 五 酸 鹼 平 衡 老 年 人 的 基 礎 排 酸 能 力 與 年 輕 人 並 無 不 同 ; 但 在 給 予 急 性 酸 負 荷 後, 老 年 人 排 酸 速 率 就 較 年 輕 人 遜 色 19 + 在 口 服 氯 化 銨 的 實 驗 中, 老 年 人 尿 中 排 出 的 NH 4 顯 著 比 年 輕 人 少, 而 且 減 少 的 比 例 和 肌 酸 酐 廓 清 率 的 減 少 成 正 比, 所 以 排 酸 能 力 的 降 低 被 認 為 和 腎 小 管 質 量 的 減 少 有 關 但 另 有 研 究 顯 示 : 老 年 人 腎 臟 排 出 可 滴 定 酸 (titratable acid) 的 量 與 年 輕 人 並 無 不 同, 而 NH 4 + 的 排 出 則 較 年 輕 人 少 21 ; 所 以, 可 能 在 老 化 過 程 中, 腎 小 管 產 生 NH 3 的 能 力 變 差, 使 得 腎 臟 在 代 謝 性 酸 血 症 時 無 法 做 有 效 的 應 變 六 鉀 的 平 衡 有 關 給 予 老 年 人 高 鉀 負 荷 或 限 鉀 飲 食 之 後, 身 體 對 鉀 的 調 節 能 力 變 化 目 前 並 沒 有 充 分 的 研 究 但 是 有 研 究 顯 示 老 年 人 無 論 是 體 內 總 鉀 或 是 可 交 換 的 鉀 含 量 都 比 年 輕 人 低, 尤 其 是 女 性 在 動 物 實 驗 中, 老 老 鼠 無 論 是 注 射 氯 化 鉀 或 者 是 長 期 服 用 高 鉀 食 物, 其 經 由 尿 液 排 鉀 的 能 力 都 比 年 輕 老 鼠 差 在 腎 臟 切 除 後, 高 鉀 飲 食 的 老 老 鼠 血 鉀 濃 度 也 比 較 高 這 樣 的 發 現 代 表 無 論 是 腎 臟 或 大 腸 中 的 Na + -K + -ATPase 的 調 控 皆 產 生 變 化, 而 使 得 鉀 負 荷 時 其 調 節 能 力 降 低 另 外, 由 於 腎 臟 酸 化 尿 液 能 力 降 低 和 腎 素 - 血 管 張 力 素 - 腎 上 腺 皮 質 醛 酮 系 統 活 性 的 降 低,

也 會 影 響 鉀 的 調 節 這 也 可 能 是 老 人 較 容 易 發 生 第 四 型 腎 小 管 酸 血 症 和 低 腎 素 - 低 皮 質 醛 酮 症 候 群 的 原 因 22 七 鈣 的 平 衡 鈣 離 子 平 衡 的 維 持 在 老 化 過 程 中 有 較 明 顯 的 衰 退 因 為 腎 臟 lα-hydroxylase 酵 素 活 性 降 低, 使 活 化 型 維 生 素 D(1,25(OH) 2 vitamin D 3 ) 的 量 降 低, 小 腸 對 鈣 離 子 的 吸 收 因 而 減 少 但 是, 腎 小 管 對 鈣 離 子 的 再 吸 收 能 力 則 沒 有 受 到 老 化 的 影 響 在 給 予 低 鈣 飲 食 時, 幾 乎 所 有 濾 過 的 鈣 離 子 都 會 被 腎 小 管 回 收 八 磷 的 平 衡 小 腸 對 磷 酸 的 吸 收 能 力 會 隨 老 化 而 降 低, 而 且 腎 小 管 對 磷 酸 再 吸 收 的 能 力 也 逐 漸 降 低 由 於 切 除 副 甲 狀 腺 的 老 鼠 並 不 會 使 得 腎 小 管 對 磷 酸 的 再 吸 收 回 復 正 常, 因 此 被 認 為 和 副 甲 狀 腺 素 的 活 性 沒 有 關 係 23 目 前 認 為 可 能 是 由 於 活 化 型 維 生 素 D 的 濃 度 降 低, 而 影 響 近 曲 小 管 細 胞 膜 脂 質 成 分 所 致 結 語 雖 然 有 關 老 年 人 腎 臟 的 生 理 及 電 解 質 平 衡 有 很 多 機 轉 仍 不 甚 確 定, 但 一 般 而 言, 腎 臟 的 構 造 和 功 能 在 老 化 過 程 中 會 有 相 當 的 變 化 因 此, 在 處 理 年 老 病 人 時, 對 其 腎 功 能 的 評 估 和 給 藥 的 態 度 都 應 有 所 調 整, 以 避 免 不 必 要 的 傷 害

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