神 经 病 学

第 三 军 医 大 学 第 二 附 属 医 院 神 经 精 神 病 学 教 研 室 李 黔 宁 副 教 授 Tel:023 68774613 Email:llqqnn@hotmail.com

导 课 1. 麻 醉 病 人 如 何 确 定 麻 醉 平 面? 2. 胸 部 脊 髓 病 变 如 何 确 定 CT 部 位?

今 日 内 容 1. 躯 体 感 觉 障 碍 2. 运 动 障 碍 3. 不 自 主 运 动 4. 共 济 失 调 5. 诊 断 原 则

教 学 目 的 与 要 求 : 熟 悉 : 不 自 主 运 动 共 济 失 调 掌 握 : 感 觉 障 碍 定 位 诊 断, 运 动 障 碍 定 位 诊 断, 诊 断 原 则

重 点 : 1. 感 觉 运 动 障 碍 定 位 定 位 诊 断 2. 运 动 障 碍 定 位 诊 断 3. 神 经 系 统 疾 病 诊 断 原 则 难 点 : 1. 感 觉 障 碍 鉴 别 诊 断 2. 运 动 障 碍 鉴 别 诊 断

第 十 节 躯 体 感 觉 障 碍 Disorders of Somatic Sensation

感 觉 障 碍 - 概 念 感 觉 -- 作 用 于 各 感 受 器 的 各 种 形 式 刺 激 在 人 脑 中 反 映 1. 一 般 感 觉 浅 感 觉 ( 痛 \ 温 \ 触 觉 ) 来 自 皮 肤 \ 粘 膜 深 感 觉 ( 运 动 觉 \ 位 置 觉 & 震 动 觉 ) 来 自 肌 肉 \ 肌 腱 \ 骨 膜 & 关 节 皮 质 感 觉 ( 复 合 感 觉 : 实 体 觉 \ 图 形 觉 \ 两 点 辨 别 觉 \ 定 位 觉 \ 重 量 觉 2. 特 殊 感 觉 -- 视 \ 听 \ 嗅 \ 味

感 觉 障 碍 - 概 念 要 点 提 示 感 觉 症 状 通 常 先 于 感 觉 体 征 出 现, 但 有 感 觉 症 状 而 缺 乏 体 征 的 病 人 并 不 完 全 提 示 为 心 因 性 疾 病 感 觉 体 征 分 布 可 能 提 示 病 变 类 型 及 在 神 经 轴 定 位 的 水 平, 时 间 进 程 可 提 示 病 因

感 觉 障 碍 - 解 剖 学 基 础 感 觉 传 导 径 路 ( 图 2-14) 共 同 特 点 均 经 3 个 神 经 元 传 导 2 级 神 经 元 纤 维 交 叉 到 对 侧

感 觉 障 碍 - 解 剖 学 基 础 不 同 点 传 导 径 路 不 同 是 分 离 性 感 觉 障 碍 ( 痛 温 觉 受 损, 触 觉 保 留 ) 的 基 础 深 感 觉 \ 精 细 触 觉 纤 维 自 后 根 神 经 节 发 出, 在 同 侧 后 索 上 行, 至 薄 束 核 \ 楔 束 核 后 角 细 胞 司 痛 温 觉, 发 出 纤 维 交 叉 至 对 侧 脊 髓 丘 脑 束 上 行

感 觉 障 碍 - 解 剖 学 基 础 髓 内 感 觉 传 导 束 的 排 列 ( 图 2-15) 脊 髓 丘 脑 束 自 外 向 内 骶 \ 腰 \ 胸 \ 颈 (SLTC) 排 列 薄 束 \ 楔 束 自 外 向 内 颈 \ 胸 \ 腰 \ 骶 (CTLS) 排 列 对 脊 髓 内 与 髓 外 病 变 鉴 别 有 重 要 意 义

感 觉 障 碍 - 解 剖 学 基 础 节 段 性 感 觉 支 配 ( 图 2-16) 皮 节 每 个 感 觉 根 或 脊 髓 节 段 支 配 一 片 皮 肤 感 觉 (31 个 皮 节 ) 每 个 皮 节 均 由 3 个 后 根 重 叠 支 配 -- 三 根 定 律 ( 图 2-17) 脊 髓 损 伤 上 界 比 查 体 平 面 高 1( 1)

感 觉 障 碍 - 解 剖 学 基 础 颈 \ 腰 & 骶 部 脊 神 经 前 支 形 成 颈 丛 \ 腰 丛 & 骶 丛 节 段 性 支 配 关 系 有 助 于 定 位 诊 断 周 围 神 经 ( 体 表 分 布 与 脊 髓 的 节 段 性 分 布 不 同 ) 图 2-18, 2-19

感 觉 障 碍 - 症 状 分 类 抑 制 症 状 完 全 性 感 觉 缺 失 (e.g, polyneuropathy) 分 离 性 感 觉 障 碍 (e.g, syringomyelia) 刺 激 症 状 感 觉 过 敏 (hypersthesia) 感 觉 倒 错 (dysesthesia) 感 觉 过 度 (hyperpathia) 感 觉 异 常 (paresthesia) 疼 痛 (pain)-- 局 部 性 \ 放 射 性 \ 扩 散 性 & 牵 涉 性

感 觉 障 碍 - 临 床 表 现 重 点 内 容 感 觉 障 碍 临 床 表 现 多 样, 病 变 部 位 不 同 临 床 表 现 各 异 ( 图 2-20)

感 觉 障 碍 - 临 床 表 现 重 点 内 容 1. 末 梢 型 2. 周 围 神 经 型 3. 节 段 型 后 根 型 单 侧 节 段 性 完 全 性 感 觉 障 碍 后 角 型 单 侧 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍 前 连 合 型 双 侧 对 称 性 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍

感 觉 障 碍 - 临 床 表 现 重 点 内 容 4. 传 导 束 型 4.1 脊 髓 半 切 综 合 征 (Brown-Sequard syndrome) 病 变 平 面 以 下 对 侧 痛 温 觉 丧 失 同 侧 深 感 觉 丧 失 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 ( 图 2-24) 4.2 脊 髓 横 贯 性 损 害 病 变 平 面 以 下 全 部 感 觉 障 碍 截 瘫 或 四 肢 瘫 尿 便 障 碍 见 于 急 性 脊 髓 炎 \ 脊 髓 压 迫 症 后 期

感 觉 障 碍 - 临 床 表 现 重 点 内 容 5. 交 叉 型 同 侧 面 部 \ 对 侧 偏 身 痛 温 觉 减 退 或 丧 失, 伴 其 它 结 构 损 害 症 状 & 体 征 e.g, 小 脑 后 下 动 脉 闭 塞 (Wallenberg 综 合 征 ) 病 变 累 及 三 叉 神 经 脊 束 \ 脊 束 核 & 对 侧 已 交 叉 的 脊 髓 丘 脑 侧 束

感 觉 障 碍 - 临 床 表 现 重 点 内 容 6. 偏 身 型 脑 桥 \ 中 脑 \ 丘 脑 & 内 囊 等 7. 单 肢 型 大 脑 皮 质 感 觉 区 分 布 较 广 局 灶 病 变 仅 损 及 部 分 感 觉

第 十 一 节 瘫 痪 Paralysis

瘫 痪 - 解 剖 学 基 础 下 运 动 神 经 元 脊 髓 前 角 细 胞 脑 神 经 运 动 核 及 发 出 的 神 经 轴 突 接 受 锥 体 束 \ 锥 体 外 系 & 小 脑 系 统 各 种 冲 动 的 最 后 共 同 通 路 是 运 动 冲 动 到 达 骨 骼 肌 的 唯 一 途 径

瘫 痪 - 解 剖 学 基 础 上 运 动 神 经 元 大 脑 额 叶 中 央 前 回 运 动 区 第 V 层 锥 体 细 胞 下 行 轴 突 形 成 锥 体 束 ( 皮 质 脊 髓 束 & 皮 质 延 髓 束 ) 特 点 : 经 2 级 神 经 元 传 导 ( 图 2-21)

瘫 痪 - 分 类 & 临 床 表 现 重 点 内 容 1. 弛 缓 性 瘫 痪 (flaccid paralysis) 下 运 动 神 经 元 瘫 或 周 围 性 瘫 下 运 动 神 经 元 病 变 所 致 2. 痉 挛 性 瘫 痪 (spastic paralysis) 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 因 瘫 痪 肢 体 肌 张 力 增 高 而 得 名 痉 挛 性 瘫 痪 与 弛 缓 性 瘫 痪 比 较 ( 表 2-8)

表 2-8 痉 挛 性 瘫 痪 与 弛 缓 性 瘫 痪 的 鉴 别 重 点 内 容

瘫 痪 - 定 位 诊 断 要 点 提 示 必 须 首 先 根 据 患 者 的 症 状 体 征 将 病 变 定 位 于 神 经 肌 肉 系 统 的 特 定 水 平, 才 能 确 定 肌 无 力 的 病 因 肌 无 力 分 布 对 神 经 根 病 \ 神 经 丛 病 & 周 围 神 经 病, 以 及 神 经 源 性 与 肌 源 性 病 变 的 鉴 别 颇 有 裨 益

定 位 诊 断 - 痉 挛 性 瘫 痪 重 点 内 容 上 运 动 神 经 元 不 同 部 位 病 变 引 起 不 同 临 床 表 现 ( 图 2-22) 1. 皮 质 (cortex) 运 动 区 局 限 破 坏 性 病 损 引 起 对 侧 单 肢 瘫 对 侧 上 肢 瘫 合 并 下 半 部 ( 中 枢 性 ) 面 瘫 大 范 围 病 灶 可 致 偏 瘫 刺 激 性 病 变 对 侧 躯 体 相 应 部 位 局 限 性 阵 发 性 抽 搐, 如 杰 克 逊 (Jackson) 癫 痫

定 位 诊 断 - 痉 挛 性 瘫 痪 重 点 内 容 2. 皮 质 下 白 质 ( 放 射 冠 区 ) 放 射 冠 皮 质 与 内 囊 间 的 投 射 纤 维 愈 接 近 皮 质, 神 经 纤 维 分 布 愈 分 散, 引 起 对 侧 单 瘫 愈 深 部 纤 维 愈 集 中, 导 致 对 侧 不 均 等 性 偏 瘫

定 位 诊 断 - 痉 挛 性 瘫 痪 重 点 内 容 3. 内 囊 (internal capsule) 运 动 纤 维 最 集 中 ( 图 2-23) 出 现 三 偏 征 对 侧 均 等 性 偏 瘫 ( 包 括 中 枢 性 面 瘫 \ 舌 下 神 经 瘫 ) 对 侧 偏 身 感 觉 减 退 对 侧 同 向 性 偏 盲

定 位 诊 断 - 痉 挛 性 瘫 痪 重 点 内 容 4. 脑 干 (brain stem) 交 叉 性 瘫 痪 (crossed paralysis) 病 灶 水 平 同 侧 脑 神 经 下 运 动 神 经 元 性 瘫 对 侧 肢 体 上 运 动 神 经 元 性 瘫 ( 包 括 病 变 水 平 以 下 对 侧 脑 神 经 上 运 动 神 经 元 性 瘫 ) Weber 综 合 征 Millard-Gubler 综 合 征 Foville 综 合 征 Jackson 综 合 征

定 位 诊 断 - 痉 挛 性 瘫 痪 重 点 内 容 5. 脊 髓 (spinal cord) (1) 脊 髓 半 切 损 害 病 变 同 侧 损 伤 水 平 以 下 痉 挛 性 瘫 ( 腱 反 射 亢 进 \ 病 理 征 \ 踝 阵 挛 ) & 深 感 觉 障 碍 病 变 对 侧 损 伤 水 平 以 下 痛 温 觉 障 碍 病 损 同 节 段 征 象 不 明 显 ( 图 2-24)

定 位 诊 断 - 痉 挛 性 瘫 痪 5. 脊 髓 (spinal cord) (1) 脊 髓 半 切 损 害 - 痉 挛 性 瘫 特 点 重 点 内 容 病 理 征 踝 阵 挛 腱 反 射 亢 进

定 位 诊 断 - 痉 挛 性 瘫 痪 重 点 内 容 5. 脊 髓 (spinal cord) (2) 脊 髓 横 贯 性 损 害 受 损 平 面 以 下 两 侧 肢 体 瘫 完 全 性 感 觉 障 碍 括 约 肌 功 能 障 碍 颈 膨 大 以 上 : 四 肢 上 运 动 神 经 元 瘫 颈 膨 大 病 变 : 双 上 肢 下 运 动 神 经 元 瘫 & 双 下 肢 上 运 动 神 经 元 瘫 胸 髓 病 变 : 双 下 肢 痉 挛 性 截 瘫 腰 膨 大 病 变 : 双 下 肢 弛 缓 性 截 瘫

定 位 诊 断 - 弛 缓 性 瘫 痪 重 点 内 容 1. 脊 髓 前 角 细 胞 2. 前 根 节 段 性 弛 缓 性 瘫 无 感 觉 障 碍 节 段 性 分 布 弛 缓 性 瘫 痪 见 于 髓 外 肿 瘤 \ 椎 骨 病 变 压 迫 \ 脊 髓 膜 炎 后 根 常 同 时 受 累 伴 根 性 痛 \ 节 段 性 感 觉 障 碍

定 位 诊 断 - 弛 缓 性 瘫 痪 重 点 内 容 3. 神 经 丛 一 个 肢 体 多 数 周 围 神 经 瘫 痪 \ 感 觉 障 碍 & 自 主 神 经 功 能 障 碍 4. 周 围 神 经 瘫 痪 分 布 与 每 支 周 围 神 经 支 配 一 致 伴 相 应 区 域 感 觉 障 碍

第 十 四 节 不 自 主 运 动 Involuntary Movements

不 自 主 运 动 - 概 念 纹 状 体 结 构 与 功 能 ( 图 2-25) 患 者 在 意 识 清 醒 状 态 下, 出 现 不 能 自 行 控 制 的 骨 骼 肌 不 正 常 运 动, 表 现 形 式 多 样 睡 眠 时 停 止, 情 绪 激 动 增 强, 基 底 节 病 变 所 致

不 自 主 运 动 - 概 念 锥 体 外 系 的 纤 维 联 系 ( 图 2-26)

不 自 主 运 动 - 临 床 症 状 1. 静 止 性 震 颤 (static tremor) 帕 金 森 病 特 征 性 体 征 与 意 向 性 震 颤 ( 小 脑 病 变 -- 动 作 性 震 颤 ) 不 同 主 动 肌 与 拮 抗 肌 交 替 收 缩, 引 起 节 律 性 颤 动 手 指 搓 丸 样 动 作, 频 率 4~6 次 / 秒, 静 止 时 出 现 也 见 于 下 颌 \ 唇 & 四 肢

不 自 主 运 动 - 临 床 症 状 2. 肌 强 直 (rigidity) 铅 管 样 强 直 (lead-pipe rigidity) 帕 金 森 病 患 者 伸 肌 与 屈 肌 张 力 均 增 高, 向 各 方 向 被 动 运 动 阻 力 相 同 齿 轮 样 强 直 (cogwheel rigidity) 肌 张 力 增 高 伴 震 颤 与 折 刀 样 肌 张 力 增 高 ( 锥 体 系 病 变 ) 不 同

不 自 主 运 动 - 临 床 症 状 3. 舞 蹈 症 (chorea) 肢 体 及 头 面 部 迅 速 \ 不 规 则 \ 无 节 律 \ 粗 大 的 动 作, 不 能 随 意 控 制 舞 蹈 样 动 作 : 转 颈 \ 耸 肩 \ 手 指 间 断 性 屈 伸 ( 挤 牛 奶 样 抓 握 )\ 摆 手 \ 伸 臂 & 扮 鬼 脸 动 作 等 伴 肢 体 张 力 低 小 舞 蹈 病 \Huntington 舞 蹈 病, 药 物 诱 发 舞 蹈 症, 如 神 经 安 定 剂 ( 酚 噻 嗪 类 \ 氟 哌 啶 醇 )

不 自 主 运 动 - 临 床 症 状 3. 舞 蹈 症 (chorea)

不 自 主 运 动 - 临 床 症 状 4. 手 足 徐 动 症 (athetosis) 肢 体 远 端 游 走 性 肌 张 力 增 高 或 减 低 动 作, 如 蚯 蚓 样 爬 行 或 扭 转 样 蠕 动 Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, 肝 性 脑 病

不 自 主 运 动 - 临 床 症 状 5. 偏 身 投 掷 运 动 (hemiballismus) 肢 体 近 端 粗 大 无 规 律 投 掷 样 运 动 对 侧 丘 脑 底 核 及 联 系 的 苍 白 球 外 侧 部 病 变 ( 梗 塞 \ 出 血 )

不 自 主 运 动 - 临 床 症 状 6. 肌 张 力 障 碍 (dystonia) 异 常 肌 收 缩 引 起 缓 慢 扭 转 样 不 自 主 运 动 或 姿 势 异 常 痉 挛 性 斜 颈 (spasmodic torticollis) 局 限 性 肌 张 力 障 碍 颈 肌 痉 挛 性 收 缩, 使 头 部 缓 慢 不 自 主 扭 曲 & 转 动

不 自 主 运 动 - 临 床 症 状 7. 抽 动 秽 语 (Gilles de la Tourette) 综 合 征 儿 童 多 部 位 \ 突 发 的 重 复 性 肌 肉 抽 动 ( 面 肌 \ 发 音 肌 )

第 十 五 节 共 济 失 调 Ataxia

共 济 失 调 (Ataxia)- 概 念 小 脑 \ 本 体 感 觉 & 前 庭 功 能 障 碍, 导 致 运 动 笨 拙 & 不 协 调, 并 非 肌 无 力 可 累 及 四 肢 \ 躯 干 & 咽 喉 肌 引 起 姿 势 \ 步 态 & 语 言 障 碍 小 脑 维 持 正 常 共 济 运 动 的 结 构 脊 髓 前 庭 & 锥 体 外 系 统

小 脑 性 共 济 失 调 (Cerebellar ataxia) 解 剖 生 理 基 础 ( 图 2-27) 表 2-9 小 脑 的 发 生 \ 结 构 联 系 & 功 能 定 位 发 生 结 构 及 纤 维 联 系 功 能 定 位 古 小 脑 旧 小 脑 新 小 脑 绒 球 小 结 前 庭 神 经 核 ( 前 庭 小 脑 束 ) 蚓 部 脊 髓 ( 脊 髓 小 脑 前 束 后 束 ) 半 球 大 脑 皮 质 ( 皮 质 脑 桥 小 脑 束 ) 维 持 躯 体 平 衡 及 眼 球 运 动 ( 为 前 庭 小 脑 ) 维 持 躯 体 姿 势 与 平 衡 ( 为 脊 髓 小 脑 ) 协 调 肢 体 随 意 运 动 ( 为 皮 质 小 脑 )

小 脑 性 共 济 失 调 - 临 床 表 现 1. 姿 势 & 步 态 改 变 站 立 不 稳, 步 态 蹒 跚 两 足 远 离 叉 开, 左 右 摇 晃 不 定 ( 躯 干 性 共 济 失 调 ) 小 脑 上 蚓 部 病 变 向 前 倾 倒 下 蚓 部 向 后 倾 倒 小 脑 半 球 损 害 向 患 侧 倾 斜

小 脑 性 共 济 失 调 - 临 床 表 现 2. 随 意 运 动 协 调 障 碍 (incoordination) 辩 距 不 良 (dysmetria) 意 向 性 震 颤 (intention tremor)

小 脑 性 共 济 失 调 - 临 床 表 现 3. 言 语 障 碍 发 音 器 官 唇 \ 舌 \ 喉 肌 共 济 失 调 说 话 缓 慢, 含 糊 不 清 声 音 断 续 \ 顿 挫 \ 爆 发 吟 诗 样 \ 爆 发 性 语 言

小 脑 性 共 济 失 调 - 临 床 表 现 4. 眼 运 动 障 碍 粗 大 的 共 济 失 调 性 眼 震 与 前 庭 联 系 受 累 时 出 现 双 眼 来 回 摆 动

小 脑 性 共 济 失 调 - 临 床 表 现 5. 肌 张 力 减 低 见 于 急 性 小 脑 病 变 腱 反 射 呈 钟 摆 样 前 臂 回 弹 现 象

大 脑 性 共 济 失 调 - 临 床 表 现 1. 额 叶 性 共 济 失 调 额 叶 或 额 桥 小 脑 束 病 变 表 现 如 小 脑 性, 如 体 位 性 平 衡 障 碍 \ 步 态 不 稳 \ 向 后 或 向 一 侧 倾 倒 常 伴 对 侧 腱 反 射 亢 进 \ 肌 张 力 增 高 \ 病 理 征 (+) 以 及 精 神 症 状 \ 强 握 反 射 \ 强 直 性 跖 反 射 等 额 叶 损 害 表 现

大 脑 性 共 济 失 调 - 临 床 表 现 2. 顶 叶 性 共 济 失 调 对 侧 患 肢 不 同 程 度 共 济 失 调 闭 眼 时 症 状 明 显 深 感 觉 障 碍 不 重 或 呈 一 过 性 两 侧 旁 中 央 小 叶 后 部 受 损 可 出 现 双 下 肢 感 觉 性 共 济 失 调 & 尿 便 障 碍 3. 颞 叶 性 共 济 失 调 较 轻, 表 现 一 过 性 平 衡 障 碍, 不 易 早 期 发 现

感 觉 性 共 济 失 调 深 感 觉 障 碍 脊 髓 后 索 损 害 病 人 不 能 辨 别 肢 体 位 置 & 运 动 方 向 反 射 丧 失, 站 立 不 稳, 迈 步 不 知 远 近 共 济 失 调 睁 眼 不 明 显, 闭 眼 明 显 视 觉 辅 助 使 症 状 减 轻

感 觉 性 共 济 失 调 检 查 音 叉 振 动 觉, 关 节 位 置 觉 缺 失 闭 目 难 立 (Romberg) 征 闭 眼 身 体 立 即 向 前 后 左 右 各 方 向 摇 晃

前 庭 性 共 济 失 调 前 庭 损 害 导 致 身 体 空 间 定 向 功 能 丧 失 前 庭 功 能 检 查 内 耳 变 温 ( 冷 热 水 ) 试 验 旋 转 试 验 反 应 减 退 或 消 失 特 点 以 平 衡 障 碍 为 主, 眩 晕 \ 呕 吐 \ 眼 震 明 显 站 立 或 步 行 躯 体 向 病 侧 倾 斜 改 变 头 位 可 使 症 状 加 重, 四 肢 共 济 运 动 正 常

第 五 章 神 经 系 统 疾 病 的 诊 断 原 则 The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases 神 经 病 学 ( 第 5 版 )

本 章 重 点 1. 神 经 系 统 疾 病 诊 断 的 特 色, 并 举 例 说 明 2. 神 经 系 统 疾 病 的 定 位 诊 断 原 则 3. 根 据 病 因 分 类, 神 经 系 统 疾 病 包 括 哪 些 疾 病 类 型

神 经 系 统 疾 病 : 定 位 & 定 性 诊 断 神 经 疾 病 诊 断 可 概 括 为 3 个 步 骤 1 全 面 占 有 临 床 资 料 采 集 详 尽 病 史, 细 致 神 经 系 统 检 查 \ 必 要 辅 助 检 查 2 定 位 诊 断 用 神 经 解 剖 学 & 生 理 学 知 识, 分 析 临 床 & 相 关 资 料, 确 定 病 变 部 位 3 定 性 诊 断 ( 病 因 诊 断 ) 根 据 起 病 方 式 \ 病 程 \ 个 人 史 \ 家 族 史 & 临 床 资 料, 分 析 筛 选 可 能 病 因, 确 定 病 变 性 质

一 定 位 诊 断 Topical Diagnosis

一 定 位 诊 断 (Topical diagnosis) 是 根 据 病 人 的 症 状 \ 体 征 等 临 床 资 料 提 供 的 线 索, 确 定 神 经 系 统 疾 病 损 害 部 位 由 于 不 同 部 位 神 经 系 统 病 变 有 各 自 的 临 床 表 现 特 点, 而 神 经 解 剖 学 \ 生 理 学 & 病 理 学 知 识 等 是 定 位 诊 断 的 基 础

神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则 重 点 内 容 1. 确 定 神 经 系 统 病 损 水 平 中 枢 性 ( 脑 \ 脊 髓 ) 周 围 性 ( 周 围 神 经 ) 肌 肉 系 统 性 疾 病 并 发 症

神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则 重 点 内 容 2. 确 定 病 变 空 间 分 布 局 灶 性 \ 多 灶 性 \ 弥 漫 性 \ 系 统 性 1 局 灶 性,, 例 如 :: 脑 梗 死 脑 肿 瘤 横 贯 性 脊 髓 炎 桡 神 经 麻 痹 面 神 经 麻 痹

神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则 重 点 内 容 2. 确 定 病 变 空 间 分 布 局 灶 性 \ 多 灶 性 \ 弥 漫 性 \ 系 统 性 2 多 灶 性 病 变 分 布 于 神 经 系 统 2 个 或 以 上 部 位,, 病 变 通 常 不 对 称,, 例 如 : 视 神 经 脊 髓 炎 麻 风 多 数 周 围 神 经 受 累 多 发 性 脑 梗 死

神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则 重 点 内 容 2. 确 定 病 变 空 间 分 布 局 灶 性 \ 多 灶 性 \ 弥 漫 性 \ 系 统 性 3 弥 漫 性 侵 犯 两 侧 对 称 结 构 ( 脑 \ 周 围 神 经 或 肌 肉 ) 代 谢 性 & 中 毒 性 脑 病 Guillain-Barré 综 合 征

神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则 重 点 内 容 2. 确 定 病 变 空 间 分 布 局 灶 性 \ 多 灶 性 \ 弥 漫 性 \ 系 统 性 4 系 统 性 病 变 选 择 性 损 害 某 些 功 能 系 统 或 传 导 束 如 运 动 神 经 元 病 \\ 亚 急 性 联 合 变 性

神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则 重 点 内 容 3. 定 位 诊 断 通 常 要 遵 循 一 元 论 原 则 尽 量 用 一 个 局 限 性 病 灶 解 释 患 者 全 部 临 床 表 现 如 果 不 合 理 或 无 法 解 释 再 考 虑 多 灶 性 或 弥 散 性 病 变 可 能

神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则 重 点 内 容 4. 首 发 症 状 常 有 定 位 价 值 可 提 示 病 变 主 要 部 位 有 时 可 指 示 病 变 性 质 例 如, 一 高 血 压 病 人 突 发 后 枕 部 剧 烈 头 痛 \ 眩 晕 & 呕 吐, 并 有 一 侧 肢 体 共 济 失 调, 但 无 肢 体 瘫 痪 小 脑 出 血 可 能 性 大

定 位 诊 断 应 注 意 的 问 题 1. 并 非 所 有 定 位 体 征 均 指 示 存 在 相 应 的 病 灶 例 如, 结 核 性 脑 膜 炎 引 起 显 著 ICP 时 出 现 一 或 两 侧 外 展 神 经 麻 痹, 通 常 是 ICP 引 起 假 性 定 位 体 征, 不 具 有 定 位 意 义

定 位 诊 断 应 注 意 的 问 题 2. 有 些 神 经 系 统 疾 病 发 病 之 初 或 进 展 中 出 现 的 某 些 体 征, 往 往 不 代 表 真 正 病 灶 水 平 灶 例 如, 临 床 发 现 病 人 感 觉 障 碍 平 面 在 胸 髓 水 平, MRI 却 显 示 颈 髓 外 占 位 性 病 变 是 由 于 病 变 尚 未 压 迫 到 颈 髓 的 上 行 感 觉 纤 维, 使 感 觉 障 碍 平 面 未 上 升 到 病 灶 水 平

定 位 诊 断 应 注 意 的 问 题 3. 应 注 意 患 者 可 能 存 在 某 些 先 天 性 异 常 例 如, 一 患 者 70 岁, 患 严 重 白 化 症, 入 院 当 日 清 晨 起 床 时 发 现 右 侧 肢 体 活 动 不 灵 & 说 话 困 难, CT 证 实 为 左 侧 脑 室 旁 脑 梗 死 临 床 检 查 : 两 眼 内 斜 视, 双 眼 球 均 外 展 不 全, 伴 明 显 水 平 性 眼 震, 但 病 人 完 全 无 眩 晕 \ 复 视 等 主 诉 由 于 病 人 患 白 化 症 提 示 医 生 追 问, 得 知 眼 位 & 眼 球 震 颤 均 为 生 来 就 有 的

定 位 诊 断 应 注 意 的 问 题 4. 临 床 常 遇 到 以 往 无 任 何 病 史 \ 检 查 未 发 现 神 经 系 统 症 状 体 征 的 病 人, 但 CT 或 MRI 检 查 却 意 外 地 发 现 脑 部 病 变, 如 无 症 状 性 脑 梗 死 & 临 床 完 全 被 忽 略 的 脑 出 血 等 可 见, 辅 助 检 查 对 神 经 系 统 疾 病 诊 断 是 完 全 必 要 的, 有 些 检 查 对 特 定 疾 病 诊 断 具 有 特 殊 价 值, 如 EMG 发 现 胸 锁 乳 突 肌 失 神 经 电 位, 可 支 持 运 动 神 经 元 病 的 诊 断, 并 可 与 颈 椎 病 鉴 别

定 位 诊 断 应 注 意 的 问 题 详 细 的 临 床 资 料 全 面 的 神 经 系 统 检 查 必 要 的 辅 助 检 查 对 神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 有 重 要 意 义 此 外, 对 获 取 的 信 息 进 行 认 真 的 综 合 分 析, 去 粗 取 精 \ 去 伪 存 真, 只 要 抓 住 病 变 的 关 键, 就 可 以 确 定 病 变 部 位 或 性 质 同 时, 也 应 注 意 区 别 病 变 导 致 的 继 发 性 损 害

1. 大 脑 半 球 病 变 神 经 系 统 不 同 部 位 病 变 的 临 床 特 点 重 点 内 容 刺 激 性 病 灶 可 引 起 癫 痫 发 作, 破 坏 性 病 灶 导 致 神 经 功 能 缺 失 症 状 \ 体 征 一 侧 半 球 病 变 : 出 现 病 灶 对 侧 偏 瘫 ( 中 枢 性 面 \ 舌 瘫 & 肢 体 瘫 ), 偏 身 感 觉 障 碍 或 偏 盲 等 大 脑 半 球 弥 漫 性 损 害 : 意 识 障 碍 \ 精 神 症 状 \ 肢 体 瘫 痪 & 感 觉 障 碍 等 额 叶 病 变 : 强 握 反 射 \ 表 达 性 失 语 \ 失 写 \ 精 神 症 状 & 癫 痫 发 作 等 顶 叶 病 变 : 中 枢 性 感 觉 障 碍 \ 失 读 & 失 用 等 颞 叶 病 变 : 感 觉 性 失 语 \ 象 限 盲 & 钩 回 发 作 等 枕 叶 病 变 : 视 野 缺 损 \ 皮 质 盲 & 癫 痫 发 作 伴 视 觉 先 兆 等

神 经 系 统 不 同 部 位 病 变 的 临 床 特 点 重 点 内 容 2. 基 底 节 病 变 主 要 表 现 肌 张 力 改 变 ( 增 高 或 减 低 )\ 运 动 异 常 ( 增 多 或 减 少 )& 震 颤 等 黑 质 - 苍 白 球 病 变 : 静 止 性 震 颤 & 肌 张 力 增 高 \ 运 动 减 少 综 合 征, 如 Parkinson 病 壳 核 \ 尾 状 核 病 变 : 肌 张 力 减 低 \ 运 动 增 多 综 合 征, 如 舞 蹈 症 \ 手 足 徐 动 症 & 扭 转 痉 挛 等

神 经 系 统 不 同 部 位 病 变 的 临 床 特 点 重 点 内 容 3. 脑 干 病 变 一 侧 病 变 : 交 叉 性 运 动 障 碍, 出 现 病 侧 脑 神 经 瘫 & 对 侧 肢 体 瘫 -- 中 脑 或 脑 桥 病 变 ; 也 可 出 现 病 侧 面 部 & 对 侧 肢 体 交 叉 性 感 觉 障 碍 -- 延 髓 病 变 如 小 脑 后 下 动 脉 血 栓 形 成 双 侧 病 变 : 意 识 障 碍 ( 脑 干 上 行 性 网 状 激 活 系 统 受 累 ) \ 四 肢 瘫 \ 双 侧 锥 体 束 征 & 脑 神 经 受 损 症 状

神 经 系 统 不 同 部 位 病 变 的 临 床 特 点 重 点 内 容 4. 小 脑 病 变 常 出 现 小 脑 性 共 济 失 调 \ 眼 球 震 颤 \ 构 音 障 碍 & 肌 张 力 减 低 等 蚓 部 病 变 : 躯 干 共 济 失 调 半 球 病 变 : 同 侧 肢 体 共 济 失 调 与 慢 性 小 脑 病 变 ( 如 变 性 病 \ 肿 瘤 ) 相 比, 急 性 小 脑 病 变 ( 如 血 管 性 \ 炎 症 性 ) 症 状 明 显 -- 前 者 可 发 挥 代 偿 机 制

神 经 系 统 不 同 部 位 病 变 的 临 床 特 点 重 点 内 容 5. 脊 髓 病 变 脊 髓 半 侧 损 害 : 半 切 (Brown-Sequard) 综 合 征 横 贯 性 损 害 : 受 损 平 面 以 下 运 动 \ 感 觉 & 自 主 神 经 功 能 障 碍, 表 现 完 全 或 不 完 全 性 截 瘫 或 四 肢 瘫 \ 传 导 束 性 感 觉 障 碍 & 括 约 肌 功 能 障 碍 根 据 感 觉 障 碍 最 高 平 面 \ 运 动 障 碍 \ 深 浅 反 射 改 变 & 自 主 神 经 功 能 障 碍 等 可 大 致 确 定 脊 髓 损 害 平 面

神 经 系 统 不 同 部 位 病 变 的 临 床 特 点 重 点 内 容 5. 脊 髓 病 变 脊 髓 选 择 性 损 害 症 状 体 征 可 见 于 多 种 疾 病, 例 如 : 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 -- 锥 体 束 & 前 角 细 胞 选 择 性 受 损 亚 急 性 联 合 变 性 -- 锥 体 束 & 后 索 选 择 性 受 损 脊 髓 空 洞 症 --( 病 变 位 于 一 侧 后 角 或 前 连 合 ) 出 现 一 侧 或 双 侧 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍 脊 髓 受 损 的 症 状 \ 体 征 & 演 进 过 程 与 病 变 部 位 \ 性 质 & 发 病 缓 急 等 因 素 有 密 切 关 系

周 围 神 经 多 为 混 合 神 经, 受 损 后 通 常 出 现 相 应 支 配 区 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 \ 腱 反 射 减 弱 或 消 失 \ 感 觉 障 碍 & 自 主 神 经 障 碍 等 由 于 不 同 部 位 周 围 神 经 所 含 的 神 经 纤 维 种 类 & 受 损 程 度 不 同, 出 现 的 症 状 体 征 亦 不 相 同 或 以 运 动 症 状 为 主, 如 桡 神 经 麻 痹 主 要 表 现 垂 腕, 感 觉 障 碍 较 轻 或 以 感 觉 症 状 为 主, 如 股 外 侧 皮 神 经 炎 仅 股 外 侧 皮 肤 麻 木 \ 疼 痛 或 感 觉 缺 失 多 发 性 神 经 病 出 现 四 肢 远 端 对 称 性 感 觉 \ 运 动 & 自 主 神 经 功 能 障 碍 6. 周 围 神 经 变 神 经 系 统 不 同 部 位 病 变 的 临 床 特 点 重 点 内 容

神 经 系 统 不 同 部 位 病 变 的 临 床 特 点 重 点 内 容 7. 肌 肉 病 变 肌 肉 是 运 动 效 应 器, 分 为 肌 肉 本 身 & 神 经 肌 肉 接 头 处 病 变 常 见 症 状 体 征 : 肌 无 力 \ 肌 萎 缩 \ 肌 痛 & 假 性 肥 大 等, 腱 反 射 改 变 不 明 显, 通 常 无 感 觉 障 碍 强 直 性 肌 病 可 出 现 肌 强 直 重 症 肌 无 力 除 肌 无 力, 可 无 任 何 其 他 体 征

二 定 性 诊 断 Etiologic Diagnosis

二 定 性 诊 断 (Etiologic diagnosis) 目 的 是 确 定 疾 病 的 病 因 不 同 类 型 神 经 系 统 疾 病 有 各 自 不 同 的 演 变 规 律 根 据 病 人 主 要 症 状 体 征 的 发 展 变 化, 结 合 神 经 系 统 检 查 & 辅 助 检 查, 通 常 可 对 疾 病 性 质 做 出 正 确 判 断

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 1. 血 管 性 疾 病 脑 & 脊 髓 血 管 性 疾 病 起 病 急 骤, 发 病 后 数 min 至 数 d 神 经 功 能 缺 失 症 状 达 到 高 峰 症 状 : 头 痛 \ 呕 吐 \ 意 识 障 碍 \ 肢 体 瘫 痪 & 失 语 等 卒 中 危 险 因 素 : 高 血 压 \ 糖 尿 病 \ 心 脏 病 \ 动 脉 炎 & 高 脂 血 症 等 颅 内 动 脉 瘤 \ 动 - 静 脉 畸 形 \ 脊 髓 血 管 畸 形 未 破 裂 前 可 无 任 何 神 经 系 统 症 状 体 征, CT\MRI\DSA 可 为 病 因 诊 断 提 供 直 接 证 据

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 2. 感 染 性 疾 病 多 为 急 性 或 亚 急 性 起 病, 常 于 发 病 数 日 至 数 周 内 发 展 至 高 峰, 少 数 病 例 呈 暴 发 性 起 病, 病 情 在 数 h 至 1~2d 达 高 峰 常 见 : 发 热 \ 畏 寒 等 全 身 性 感 染 症 状, 外 周 血 WBC 数 \ 血 沉 增 快 等 神 经 系 统 检 查 : 显 示 播 散 性 病 变, 如 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 脑 & 脊 髓 同 时 受 损, 外 周 血 & CSF 检 查 可 发 现 特 异 性 或 非 特 异 性 炎 症 变 化, 以 及 病 毒 \ 细 菌 \ 寄 生 虫 & 螺 旋 体 等 感 染 的 病 原 学 证 据 Prion 病 起 病 缓 慢 \ 隐 袭, 常 见 海 绵 样 脑 病 的 病 理 改 变

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 3. 脱 髓 鞘 性 疾 病 通 常 急 性 或 亚 急 性 起 病, 病 灶 分 布 弥 散, 病 程 多 出 现 缓 解 - 复 发 部 分 病 例 起 病 缓 慢, 呈 进 行 性 加 重 ( 如 脊 髓 型 多 发 性 硬 化 )

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 4. 神 经 变 性 病 是 神 经 系 统 的 重 要 疾 病, 与 全 球 人 口 老 龄 化 有 关, 愈 来 愈 受 到 广 泛 重 视 通 常 起 病 & 进 展 缓 慢, 主 要 侵 犯 某 一 系 统, 例 如 : 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 : 主 要 累 及 上 下 运 动 神 经 元 Alzheimer 病 \Pick 病 主 要 侵 犯 大 脑 皮 层 Parkinson 病 \Lewy 体 痴 呆 主 要 累 及 中 脑 黑 质 单 胺 神 经 元

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 5. 外 伤 外 伤 史 & 外 伤 后 出 现 神 经 系 统 症 状 \ 体 征, X 线 \CT\MRI 检 查 发 现 颅 骨 骨 折 \ 脊 柱 或 内 脏 损 伤, 脑 挫 裂 伤 & 慢 性 硬 膜 下 血 肿 等 须 注 意, 老 年 人 & 酗 酒 者 可 无 明 确 外 伤 史 或 外 伤 很 轻 微, 经 较 长 时 间 后 才 出 现 神 经 系 统 症 状 体 征, 如 头 痛 \ 嗜 睡 \ 轻 偏 瘫 & 癫 痫 发 作 等, 临 床 易 误 诊

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 6. 肿 瘤 多 起 病 缓 慢, 病 情 呈 进 行 性 加 重 脑 肿 瘤 : 头 痛 \ 呕 吐 \ 视 乳 头 水 肿 等 ICP 症 状, 常 出 现 局 灶 性 症 状 体 征, 如 肢 体 麻 木 \ 单 瘫 或 轻 偏 瘫 \ 癫 痫 发 作 等 脊 髓 肿 瘤 : 早 期 出 现 根 痛 \ 脊 髓 半 切 征, 逐 渐 截 瘫 & 尿 便 障 碍 ; CSF 蛋 白 含 量 增 高, 细 胞 学 检 查 可 见 肿 瘤 细 胞 须 注 意, 有 些 脑 肿 瘤 患 者 以 卒 中 方 式 起 病 ( 瘤 卒 中 ), 临 床 须 注 意 鉴 别 部 分 颅 内 转 移 癌 呈 弥 漫 性 分 布, 早 期 仅 表 现 ICP 症 状, 无 局 灶 性 神 经 体 征, CT\MRI 检 查 可 确 诊 & 避 免 误 诊

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 7. 遗 传 性 疾 病 多 数 病 例 在 儿 童 或 青 春 期 起 病, 部 分 在 成 年 期 发 病, 呈 缓 慢 进 展 患 者 常 有 家 族 史, 常 染 色 体 显 性 遗 传 较 易 诊 断, 隐 性 遗 传 或 散 发 病 例 较 难 诊 断, 携 带 者 或 症 状 轻 微 者 不 易 发 现, 基 因 分 析 有 助 于 诊 断

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 8. 营 养 & 代 谢 障 碍 患 者 或 患 糖 \ 脂 肪 \ 蛋 白 质 \ 氨 基 酸 & 重 金 属 代 谢 障 碍 疾 病, 或 有 引 起 营 养 & 代 谢 障 碍 的 病 因, 如 饥 饿 \ 偏 食 \ 呕 吐 \ 腹 泻 \ 酗 酒 \ 胃 肠 切 除 术 后 & 长 期 静 脉 营 养 等 通 常 发 病 缓 慢, 病 程 较 长, 除 神 经 系 统 损 害, 常 有 其 他 脏 器 如 肝 \ 肾 \ 视 网 膜 \ 皮 肤 & 血 液 等 损 害 证 据

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 9. 中 毒 & 环 境 相 关 疾 病 患 者 可 有 药 物 滥 用 或 长 期 大 量 服 药 史 ( 苯 妥 英 \ 减 肥 药 等 ), 杀 虫 剂 \ 灭 鼠 药 \ 重 金 属 ( 砷 \ 铅 \ 汞 \ 铊 等 ) 接 触 史, 癌 症 放 疗 或 化 疗 \CO 中 毒 \ 毒 虫 叮 咬 \ 甲 醇 摄 入 \ 进 食 蕈 类 & 海 产 品 ( 贝 类 \ 毒 鱼 ) 史 等 出 现 急 性 或 慢 性 脑 病 \ 帕 金 森 综 合 征 \ 共 济 失 调 \V.B12 缺 乏 性 脊 髓 病 & 多 发 性 神 经 病 等 症 状 \ 体 征 除 急 性 中 毒, 起 病 均 缓 慢 隐 袭, 神 经 功 能 缺 失 症 状 & 病 理 改 变 与 药 物 或 毒 物 毒 副 作 用 符 合, 多 有 其 他 脏 器 受 损 证 据, 环 境 或 体 内 毒 物 \ 药 物 分 析 有 助 于 诊 断

围 产 期 损 伤 : 常 见 颅 内 出 血 \ 缺 血 & 缺 氧 性 脑 病, 轻 症 病 例 可 无 症 状, 中 - 重 度 病 例 出 生 后 常 见 嗜 睡 \ 激 惹 \ 呼 吸 困 难 \ 心 律 失 常 \ 痫 性 发 作 \ 姿 势 异 常 \ 角 弓 反 张 \ 瞳 孔 固 定 & 无 反 应 状 态 等 出 生 前 数 周 或 数 月 缺 血 & 缺 氧 损 害 : 出 生 时 或 生 后 即 出 现 慢 性 脑 病 表 现, 许 多 先 天 性 发 育 异 常 疾 病 是 导 致 脑 瘫 \ 精 神 发 育 迟 滞 的 重 要 原 因 先 天 性 神 经 肌 肉 疾 病 : 如 婴 儿 型 脊 肌 萎 缩 症 \ 先 天 性 强 直 性 肌 营 养 不 良 \ 先 天 性 或 代 谢 性 肌 病 & 脑 病 \ 脊 髓 损 伤 或 畸 形 可 出 现 松 软 婴 儿 综 合 征 (floppy infant syndrome) 10. 产 伤 & 发 育 异 常 神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容

神 经 系 统 疾 病 的 病 因 学 分 类 重 点 内 容 11. 系 统 性 疾 病 伴 神 经 系 统 损 害 许 多 内 分 泌 疾 病, 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 或 低 下 \ 甲 状 旁 腺 功 能 低 下 & 糖 尿 病 等, 血 液 系 统 \ 心 血 管 系 统 \ 呼 吸 系 统 疾 病, 肝 脏 & 肾 脏 病, 结 缔 组 织 疾 病 & 恶 性 肿 瘤, 心 肺 外 科 \ 脏 器 移 植 术 中 均 可 并 发 神 经 系 统 损 害 可 急 性 \ 亚 急 性 或 慢 性 起 病, 神 经 系 统 症 状 分 布 广 泛, 演 变 过 程 与 系 统 疾 病 有 密 切 关 系 可 同 时 出 现 脑 \ 脊 髓 \ 周 围 神 经 \ 肌 肉 \ 关 节 & 皮 肤 损 害, 或 出 现 不 同 症 状 的 组 合

定 性 诊 断 应 注 意 的 问 题 高 度 重 视 疾 病 的 演 进 过 程 一 高 血 压 病 人, 情 绪 激 动 时 突 发 讲 话 含 糊 不 清, 右 侧 肢 体 活 动 不 灵, 半 h 来 院 时 呕 吐 一 次 检 查 : Bp180/120mmHg, 患 者 示 意 左 侧 头 痛, 右 侧 中 枢 性 面 \ 舌 瘫, 右 侧 上 下 肢 肌 力 均 2 级, 右 偏 身 感 觉 障 碍 左 基 底 节 区 出 血 可 能 性 大

定 性 诊 断 应 注 意 的 问 题 高 度 重 视 疾 病 的 演 进 过 程 一 老 年 病 人 患 糖 尿 病 \ 脑 动 脉 硬 化 多 年, 无 高 血 压 病 史, 午 睡 后 发 现 右 半 身 麻 木, 手 & 上 肢 轻 度 无 力, 晚 饭 后 家 人 发 现 症 状 加 重, 在 社 区 医 院 静 滴 血 管 扩 张 药, 翌 日 晨 起 发 现 讲 话 不 清 \ 偏 瘫 加 重 而 来 住 院 检 查 : 右 侧 中 枢 性 面 \ 舌 瘫, 右 上 肢 肌 力 0 级, 右 下 肢 2~3 级, 右 侧 Babinski 征 (+), 右 偏 身 感 觉 障 碍 可 能 是 左 侧 大 脑 中 动 脉 区 脑 梗 死

小 结 感 觉 障 碍 可 分 为 抑 制 症 状 和 刺 激 症 状, 根 据 病 变 部 位 不 同 可 分 为 : 末 梢 型 / 周 围 神 经 型 / 节 段 型 / 后 根 型 / 后 角 型 / 前 连 合 型 / 传 导 束 型 ( 脊 髓 半 切 综 合 征 及 脊 髓 横 贯 性 损 害 )/ 交 叉 型 / 偏 身 型 / 单 肢 型 瘫 痪 根 据 性 质 分 为 痉 挛 性 瘫 痪 和 弛 缓 性 瘫 痪, 其 中 弛 缓 性 瘫 痪 定 可 位 于 周 围 神 经 神 经 丛 前 根 及 脊 髓 前 角 细 胞 ; 痉 挛 性 瘫 痪 可 定 为 于 皮 质 / 皮 质 下 白 质 ( 放 射 冠 区 )/ 内 囊 / 脑 干 / 脊 髓 ( 脊 髓 半 切 损 害 或 横 贯 性 损 害 )

小 结 不 自 主 运 动 分 为 两 大 类 : 动 作 增 多, 肌 张 力 减 低 新 纹 状 体 损 害, 如 舞 蹈 病 ; 动 作 减 少, 肌 张 力 增 加 旧 纹 状 体 损 害, 如 震 颤 麻 痹 共 济 运 动 失 调 主 要 包 括 躯 干 平 衡 障 碍 及 肢 体 运 动 失 调, 涉 及 部 位 包 括 小 脑 深 感 觉 前 庭 和 锥 体 外 系 统 根 据 部 位 不 同 临 床 常 见 小 脑 性 共 济 失 调 和 大 脑 性 共 济 失 调

小 结 神 经 系 统 疾 病 的 诊 断 原 则 : 定 位 诊 断 初 步 确 定 病 变 的 水 平 定 位 与 空 间 定 位, 尽 量 利 用 一 元 化 解 释 ; 定 性 诊 断 初 步 确 定 病 变 分 类, 注 意 病 变 的 演 变 过 程 以 帮 助 进 一 步 检 查 与 处 理

复 习 思 考 题 1. 感 觉 障 碍 的 定 位 诊 断 2. 运 动 障 碍 的 定 位 诊 断 3. 上 下 运 动 神 经 元 损 害 的 区 别 4. 脊 髓 半 切 (Brown Sequard) 综 合 征 的 临 床 特 点 5. 小 脑 性 共 济 失 调 的 临 床 特 点?