1.5 为 什 么 我 的 孩 子 会 得 这 种 病? 它 能 够 被 预 防 吗? 环 境 和 链 球 菌 感 染 是 发 生 此 病 的 重 要 因 素, 但 在 实 际 生 活 中 很 难 预 测 谁 会 患 病 机 体 对 链 球 菌 蛋 白 产 生 的 异 常 免 疫 反 应 会 导 致

www.printo.it/pediatric-rheum 风 湿 热 和 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎 第 几 版 本 2016 1. 什 么 是 风 湿 热 1.1 什 么 是 风 湿 热? 风 湿 热 是 由 咽 部 链 球 菌 感 染 而 引 起 的 疾 病 在 链 球 菌 的 众 多 的 种 群 中, 只 有 A 组 链 球 菌 会 引 起 风 湿 热 尽 管 链 球 菌 引 起 的 咽 炎 ( 咽 部 感 染 ) 在 学 龄 期 儿 童 十 分 常 见, 但 并 非 所 有 患 咽 炎 的 儿 童 会 进 展 为 风 湿 热 风 湿 热 会 引 起 心 脏 的 炎 症 及 损 伤 首 先 表 现 为 短 期 的 关 节 疼 痛 和 肿 胀, 随 后 会 出 现 心 脏 炎 ( 心 脏 的 炎 症 ) 或 者 由 于 脑 部 炎 症 引 起 的 异 常 非 自 主 运 动 障 碍 ( 舞 蹈 病 ) 皮 疹 和 皮 肤 结 节 也 会 出 现 1.2 它 是 常 见 的 吗? 在 应 用 抗 生 素 治 疗 之 前, 本 病 多 发 生 于 气 候 温 暖 的 国 家 当 广 泛 使 用 抗 生 素 来 治 疗 咽 炎 后, 风 湿 热 的 发 病 率 下 降 但 是 本 病 仍 影 响 着 全 世 界 5-15 岁 儿 童 的 健 康, 部 分 病 人 甚 至 可 能 发 生 心 脏 病 由 于 本 病 有 关 节 表 现, 所 以 它 被 归 于 少 儿 的 风 湿 性 疾 病 中 风 湿 热 在 世 界 范 围 内 的 分 布 是 不 平 衡 的 各 国 风 湿 热 的 发 病 率 是 不 同 的 : 有 些 国 家 没 有 已 注 册 的 病 人, 而 有 些 国 家 的 发 病 率 中 等 或 者 偏 高 ( 超 过 40/100000 每 年 ) 全 世 界 预 计 有 1500 万 例 风 湿 性 心 脏 病 患 者, 其 中 每 年 新 增 2820 死 亡 233000 例 1.3 本 病 的 发 病 原 因 是 什 么? 此 病 是 由 于 对 咽 部 化 脓 性 链 球 菌 和 A 组 β 溶 血 链 球 菌 感 染 的 一 种 异 常 的 免 疫 反 应 所 致 此 病 发 病 之 前 先 有 一 次 呼 吸 道 感 染, 然 后 为 一 段 时 间 不 定 的 无 症 状 期 抗 生 素 治 疗 对 于 咽 喉 部 感 染 是 必 需 的, 可 以 抑 制 机 体 免 疫 系 统 活 化 及 防 止 发 生 新 的 感 染 因 为 一 旦 有 新 的 感 染 会 引 起 疾 病 复 发 复 发 的 风 险 性 在 前 3 年 是 很 高 的 1.4 它 可 以 遗 传 吗? 风 湿 热 并 非 遗 传 性 疾 病, 因 为 它 不 能 够 直 接 从 父 母 传 给 孩 子 然 而, 有 的 家 庭 的 一 些 成 员 都 患 有 风 湿 热, 这 可 能 是 由 于 遗 传 因 素 与 链 球 菌 在 人 与 人 之 间 传 播 的 可 能 性 大 小 有 关 链 球 菌 感 染 是 通 过 呼 吸 道 和 唾 液 传 播 的 1 / 7

1.5 为 什 么 我 的 孩 子 会 得 这 种 病? 它 能 够 被 预 防 吗? 环 境 和 链 球 菌 感 染 是 发 生 此 病 的 重 要 因 素, 但 在 实 际 生 活 中 很 难 预 测 谁 会 患 病 机 体 对 链 球 菌 蛋 白 产 生 的 异 常 免 疫 反 应 会 导 致 关 节 炎 和 心 脏 炎 易 感 人 群 被 特 定 的 链 球 菌 感 染 后, 患 风 湿 热 的 几 率 会 增 加 人 群 聚 集 是 重 要 的 环 境 因 素, 因 为 有 利 于 感 染 传 播 风 湿 热 的 预 防 依 赖 于 及 时 诊 断 和 健 康 儿 童 在 咽 喉 链 球 菌 感 染 后 给 予 抗 生 素 治 疗 ( 推 荐 使 用 青 霉 素 ) 1.6 本 病 传 染 吗? 风 湿 热 本 身 不 具 有 传 染 性, 链 球 菌 性 咽 炎 有 传 染 性 链 球 菌 可 以 在 人 群 中 传 播, 因 此 它 与 家 庭 学 校 或 体 育 馆 等 的 人 群 聚 集 有 关 保 持 手 卫 生 和 避 免 与 链 球 菌 性 咽 炎 的 人 亲 密 接 触 可 阻 止 疾 病 扩 散 1.7 主 要 症 状 是 什 么? 风 湿 热 常 常 表 现 多 样, 在 每 个 病 人 身 上 的 表 现 也 可 以 各 不 相 同 本 病 发 生 于 未 经 治 疗 的 链 球 菌 咽 炎 或 扁 桃 体 炎 之 后 咽 炎 或 扁 桃 体 炎 可 以 表 现 为 发 热 咽 痛 头 痛 腭 和 扁 桃 体 红 肿 伴 脓 性 分 泌 物, 颈 部 淋 巴 结 肿 大 疼 痛 但 是, 在 学 龄 儿 和 青 春 期 少 年 中 这 些 症 状 可 以 非 常 轻 微, 或 者 完 全 不 存 在 在 急 性 感 染 被 控 制 后, 有 2-3 周 的 无 症 状 期, 然 后 患 儿 可 以 表 现 发 热 和 下 述 主 要 的 临 床 表 现 : 关 节 炎 关 节 炎 会 同 时 累 及 多 个 大 关 节, 或 者 从 一 个 关 节 游 走 到 另 一 个, 每 次 影 响 一 或 两 个 关 节 ( 膝 肘 踝 肩 关 节 ), 即 " 游 走 性 关 节 炎 " 但 手 和 颈 椎 关 节 很 少 受 累 关 节 疼 痛 可 以 非 常 剧 烈, 但 关 节 肿 可 能 并 不 明 显 应 该 提 到 的 是 应 用 非 甾 体 类 抗 炎 药 (NSAID) 后 关 节 痛 通 常 很 快 消 失 阿 司 匹 林 是 最 常 用 的 抗 炎 药 物 心 脏 炎 即 心 脏 的 炎 症, 它 是 最 严 重 的 表 现 休 息 或 睡 眠 时 心 率 加 快 要 考 虑 到 风 湿 性 心 脏 炎 的 可 能 心 脏 听 诊 发 现 杂 音 是 心 脏 受 累 的 主 要 体 征 杂 音 可 以 是 轻 微 的 也 可 以 是 粗 糙 的, 杂 音 的 存 在 提 示 心 脏 瓣 膜 的 炎 症, 称 为 " 心 内 膜 炎 " 如 果 炎 症 位 于 心 包, 则 称 为 " 心 包 炎 ", 心 包 内 可 以 出 现 积 液, 但 常 常 无 症 状, 并 且 能 够 自 行 消 失 在 患 有 严 重 的 心 肌 炎 病 人 中, 心 脏 泵 的 功 能 减 弱 可 以 表 现 为 咳 嗽 胸 痛 脉 搏 和 呼 吸 加 快 应 当 建 议 病 人 去 心 脏 病 转 科 医 生 处 就 诊 并 作 相 应 的 检 查 风 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 是 第 一 次 风 湿 热 发 作 导 致 的, 但 通 常 是 反 复 发 作 所 致, 在 成 人 期 会 成 为 治 疗 的 难 点, 所 以 预 防 风 湿 热 复 发 是 十 分 重 要 的 舞 蹈 症 本 病 名 来 自 于 希 腊 词 Chorea, 意 思 是 跳 舞 它 是 由 于 脑 部 控 制 运 动 协 调 的 区 域 的 炎 症 而 造 成 的 运 动 异 常, 大 约 见 于 10-30% 的 风 湿 热 病 人 舞 蹈 症 不 像 关 节 炎 或 心 脏 炎, 它 出 现 于 病 程 的 后 期, 多 见 于 咽 部 感 染 后 1-6 个 月 由 于 无 目 的 的 不 自 主 运 动, 初 期 表 现 为 笔 迹 变 得 不 工 整, 穿 衣 和 自 理 困 难, 甚 至 行 走 和 进 食 都 困 难 这 种 不 自 主 运 动 可 以 被 病 人 暂 时 主 动 控 制, 睡 眠 时 可 以 消 失, 紧 张 或 劳 累 时 加 重 在 学 龄 儿 童 中, 由 于 注 意 力 不 集 中 和 焦 虑 可 以 影 响 学 习 成 绩 如 果 症 状 轻 微, 可 能 被 忽 视 误 认 为 是 行 为 异 常 此 症 是 自 限 性 的, 需 要 支 持 治 疗 和 随 诊 皮 疹 风 湿 热 的 皮 肤 表 现 并 不 常 见 " 环 形 红 斑 " 是 一 种 红 色 圆 环 状 的 皮 疹 " 皮 下 小 结 " 为 无 痛 性 可 移 动 2 / 7

的 粒 状 的 结 节, 表 面 皮 肤 颜 色 正 常, 常 见 于 关 节 周 围 上 述 表 现 仅 见 于 小 于 5% 的 病 例 中, 而 且 由 于 表 现 轻 微 及 存 在 的 时 间 短 暂, 可 能 被 忽 略 这 些 症 状 并 不 是 孤 立 出 现, 它 们 常 和 心 肌 炎 ( 心 肌 的 炎 症 ) 同 时 出 现 还 有 其 他 可 能 会 被 家 长 首 先 注 意 到 的 表 现 : 发 热 乏 力 食 欲 低 下 苍 白 腹 痛 和 鼻 出 血, 这 些 表 现 可 出 现 于 疾 病 的 早 期 1.8 此 病 在 每 个 儿 童 表 现 都 一 样 吗? 在 年 长 儿 和 青 春 期 少 年, 最 常 见 的 表 现 是 出 现 心 脏 杂 音, 并 伴 有 关 节 炎 和 发 热 较 小 的 患 儿 更 易 于 表 现 心 脏 炎, 严 重 的 关 节 症 状 并 不 常 见 " 舞 蹈 症 " 可 以 单 独 存 在 或 与 心 脏 炎 同 时 出 现, 但 建 议 对 所 有 的 病 例 都 要 进 行 密 切 随 诊 以 发 现 心 脏 炎 1.9 本 病 在 儿 童 和 成 人 中 有 不 同 吗? 风 湿 热 好 发 于 学 龄 儿 和 25 岁 以 下 的 青 年 人 3 岁 以 前 罕 见,80% 的 病 例 发 生 在 5-19 岁 之 间 但 是, 如 果 不 依 靠 长 期 的 抗 生 素 保 护 性 的 预 防, 疾 病 可 能 会 在 年 龄 较 大 时 复 发 2. 诊 断 和 治 疗 2.1 如 何 诊 断? 对 于 诊 断 没 有 特 异 的 辅 助 检 查 和 特 征 性 的 临 床 表 现, 所 以 仔 细 分 析 所 有 的 临 床 表 现 和 辅 助 检 查 非 常 重 要 关 节 炎 心 脏 炎 舞 蹈 症 皮 肤 改 变 发 热 等 临 床 表 现, 链 球 菌 感 染 后 异 常 的 实 验 检 查, 心 脏 听 诊 的 改 变, 心 电 图 的 改 变, 这 些 都 能 协 助 诊 断 其 中 前 驱 链 球 菌 感 染 的 证 据 对 于 诊 断 风 湿 热 是 必 需 的 2.2 什 么 疾 病 类 似 于 风 湿 热? " 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎 " 也 常 发 生 于 链 球 菌 性 咽 喉 炎 之 后, 但 以 持 续 时 间 更 长 的 关 节 炎 为 主, 而 发 生 心 脏 炎 的 风 险 很 低, 也 需 要 应 用 抗 生 素 治 疗 幼 年 特 发 性 关 节 炎 也 与 风 湿 热 类 似, 但 其 关 节 炎 的 表 现 常 持 续 6 周 以 上 莱 姆 病, 白 血 病, 其 他 细 菌 或 病 毒 引 起 的 反 应 性 关 节 炎 也 有 关 节 炎 表 现 生 理 性 杂 音 ( 非 心 脏 疾 病 导 致 的 心 脏 杂 音 ), 先 天 性 或 者 获 得 性 心 脏 疾 病 都 可 能 被 误 诊 为 风 湿 热 2.3 实 验 室 检 查 的 重 要 性 是 什 么? 有 些 检 查 对 于 诊 断 和 随 诊 都 是 必 不 可 少 的 血 液 化 验 检 查 在 疾 病 活 动 时 支 持 诊 断 非 常 有 用 如 同 许 多 其 他 的 风 湿 性 疾 病 一 样, 全 身 炎 症 性 的 表 现 也 可 见 于 几 乎 所 有 的 风 湿 热 病 人 中, 除 非 仅 表 现 为 孤 立 的 舞 蹈 症 大 多 数 病 人 没 有 咽 喉 部 感 染 的 表 现, 因 为 在 风 湿 热 起 病 时 咽 部 的 链 球 菌 已 被 清 除 了 有 些 血 液 检 查 可 以 检 测 抗 链 球 菌 抗 体, 这 时 即 便 家 长 和 / 或 患 儿 已 经 忘 记 了 咽 喉 部 感 染 的 病 史 也 有 帮 助 这 些 抗 体 包 括 链 球 菌 抗 体 O(ASO),DNAse B 相 隔 2-4 周 后 再 次 检 测 血 中 体 滴 度 升 高, 证 明 存 在 近 期 链 球 菌 的 感 染 但 是 抗 体 升 高 的 程 度 与 疾 病 严 重 程 度 之 间 并 没 有 相 关 性 但 是, 在 那 些 表 现 为 孤 立 的 舞 蹈 症 的 病 人 中 这 些 检 查 经 常 是 正 常 的, 这 使 得 诊 断 非 常 棘 手 ASO 和 DNAse B 异 常 意 味 着 既 往 接 触 过 链 球 菌, 已 经 刺 激 免 疫 系 统 产 生 了 抗 体, 其 本 身 并 不 说 明 没 有 症 状 的 人 患 有 风 湿 热 所 以 一 般 不 需 要 抗 生 素 治 疗 3 / 7

2.4 如 何 检 测 心 脏 炎? 由 心 脏 瓣 膜 炎 症 产 生 的 新 的 心 脏 杂 音 是 心 脏 炎 最 常 见 的 表 现, 它 常 常 由 医 生 在 心 脏 听 诊 时 发 现 心 电 图, 即 把 心 脏 的 电 活 动 记 录 在 一 条 纸 带 上 进 行 评 估, 对 确 定 心 脏 受 累 的 程 度 有 帮 助 胸 部 X 线 检 查 可 以 用 于 发 现 心 脏 有 无 扩 大 多 普 勒 超 声 心 动 图 或 心 脏 超 声 是 发 现 心 脏 炎 的 非 常 敏 感 的 检 查 但 是 在 没 有 临 床 表 现 时 它 不 能 单 独 用 于 诊 断 所 有 上 述 检 查 绝 对 都 是 无 痛 性 的, 唯 一 的 不 适 是 在 进 行 检 查 时 患 儿 必 须 保 持 一 段 时 间 内 安 静 不 动 2.5 此 病 能 治 疗 / 痊 愈 吗? 此 病 在 世 界 某 些 地 区 是 重 要 的 健 康 问 题, 它 能 够 被 预 防 一 经 发 现 链 球 菌 性 咽 炎 立 即 治 疗 可 以 预 防 此 病 在 咽 喉 炎 发 作 后 9 天 内 使 用 抗 生 素 治 疗 就 能 很 好 的 预 防 急 性 风 湿 热 风 湿 热 症 状 可 以 用 非 甾 体 抗 炎 药 来 治 疗 目 前 正 在 研 究 制 备 一 种 疫 苗, 它 能 够 预 防 链 球 菌 感 染, 可 以 阻 断 初 始 的 感 染 从 而 预 防 异 常 的 免 疫 反 应 这 可 能 成 为 将 来 的 预 防 方 法 2.6 如 何 进 行 治 疗? 在 过 去 的 几 年 中, 没 有 新 的 治 疗 建 议 然 而 阿 司 匹 林 是 最 主 要 的 治 疗, 其 作 用 机 制 不 明 ; 可 能 与 抗 炎 作 用 有 关 其 他 的 非 甾 体 抗 炎 药 推 荐 用 于 治 疗 关 节 炎, 疗 程 通 常 为 6-8 周 或 至 关 节 炎 症 状 消 失 对 严 重 的 心 脏 炎 病 人 建 议 卧 床 休 息, 有 些 病 人 需 给 予 口 服 激 素 ( 强 的 松 ) 治 疗 2-3 周, 通 过 观 察 症 状 和 血 液 检 验 来 判 断 炎 症 反 应 的 控 制 情 况, 在 炎 症 反 应 被 控 制 后 逐 渐 减 量 对 舞 蹈 症 患 者, 需 要 病 人 父 母 支 持 给 与 个 人 护 理, 并 要 求 学 校 给 与 特 殊 的 照 顾 舞 蹈 症 的 药 物 治 疗 : 在 严 密 监 测 副 作 用 的 前 提 下, 用 甾 类 氟 哌 啶 醇 或 丙 戊 酸 以 控 制 舞 蹈 症 的 不 自 主 运 动 常 见 的 副 作 用 为 嗜 睡 和 震 颤, 这 些 副 作 用 通 过 调 整 药 物 剂 量 很 容 易 得 以 控 制 在 少 数 病 例 中, 即 便 给 予 合 适 的 治 疗, 舞 蹈 症 也 可 能 持 续 数 月 在 诊 断 明 确 后, 推 荐 使 用 长 疗 程 的 抗 生 素 治 疗, 以 避 免 急 性 风 湿 热 的 复 发 2.7 药 物 治 疗 的 副 反 应 有 什 么? 对 于 短 期 的 对 症 治 疗, 水 杨 酸 盐 和 其 他 非 甾 体 抗 炎 药 的 耐 受 性 通 常 非 常 好 青 霉 素 的 过 敏 反 应 发 生 率 很 低, 但 是 第 一 次 注 射 时 仍 需 要 密 切 注 意 主 要 不 适 是 青 霉 素 注 射 时 疼 痛, 可 能 有 些 患 者 会 因 为 害 怕 疼 痛 而 拒 绝 注 射 青 霉 素, 因 此 推 荐 使 用 局 部 麻 醉 肌 松 药 充 分 的 宣 教 来 保 证 注 射 治 疗 2.8 预 防 再 次 感 染 需 要 多 长 时 间? 发 病 后 的 3-5 年 是 再 发 的 高 峰, 而 且 随 着 反 复 发 作, 出 现 心 脏 炎 的 可 能 性 增 加 所 以 建 议 对 所 有 患 风 湿 热 的 病 人 要 应 用 抗 生 素 治 疗 来 预 防 再 次 链 球 菌 感 染, 无 论 临 床 表 现 严 重 与 否, 因 为 轻 型 的 风 湿 热 也 可 能 复 发 大 多 数 医 生 同 意 抗 生 素 预 防 应 该 持 续 至 少 5 年, 或 直 到 患 儿 21 岁 患 有 心 脏 炎 而 没 有 心 脏 损 害 的 病 人 预 防 性 治 疗 应 持 续 至 少 10 年 或 到 患 儿 21 岁 时 如 果 心 脏 已 经 发 生 损 伤, 推 荐 10 年 以 上 的 预 防 治 疗 或 者 直 到 患 者 40 岁, 如 果 行 人 工 瓣 膜 置 换 则 需 更 长 疗 程 对 有 心 瓣 膜 病 变 而 要 接 受 口 腔 治 疗 或 外 科 手 术 的 病 人, 要 用 抗 生 素 预 防 细 菌 性 心 内 膜 炎 这 很 有 4 / 7

必 要, 因 为 来 自 身 体 的 其 他 部 位 细 菌 尤 其 是 来 源 于 口 腔 的 细 菌 易 导 致 心 脏 瓣 膜 的 感 染 2.9 非 常 规 的 / 辅 助 治 疗 是 什 么? 如 今, 有 许 多 非 常 规 的 治 疗, 导 致 患 者 及 家 属 产 生 困 惑 因 为 多 数 治 疗 被 证 实 是 无 效 的, 所 以 必 须 认 真 评 估 治 疗 的 风 险 及 好 处, 而 且 在 经 济 时 间 和 对 孩 子 身 体 的 负 担 均 是 高 成 本 的 如 果 你 想 采 用 非 常 规 的 治 疗, 最 好 和 你 的 儿 科 风 湿 病 医 生 进 行 商 讨 有 些 治 疗 和 常 规 的 药 物 治 疗 是 互 相 影 响 的 大 部 分 医 生 并 不 反 对 你 应 用 非 常 规 治 疗, 只 要 你 是 遵 从 医 嘱 的 重 要 的 是 不 能 停 止 制 定 好 的 药 物 治 疗 方 案 当 疾 病 仍 然 活 动, 需 要 药 物 如 皮 质 激 素 来 控 制 疾 病 时, 停 止 服 药 是 非 常 危 险 的 可 以 和 你 的 儿 科 医 生 来 讨 论 你 对 治 疗 的 顾 虑 2.10 什 么 样 的 定 期 检 查 是 必 要 的? 在 长 期 的 病 程 中, 需 要 规 律 的 体 检 和 定 期 的 实 验 室 检 查 对 心 脏 炎 和 舞 蹈 病 患 者 建 议 密 切 随 诊 在 症 状 缓 解 后, 要 进 行 心 脏 科 医 师 监 督 下 的 预 防 治 疗 及 长 期 随 访 以 发 现 后 期 的 心 脏 损 伤 2.11 本 病 会 持 续 多 长 时 间? 急 性 期 症 状 会 在 数 天 到 数 周 内 退 去 然 而 复 发 的 风 险 会 持 续 存 在, 一 旦 心 脏 受 累 后 会 产 生 终 生 的 症 状 预 防 链 球 菌 咽 喉 炎 复 发 的 抗 生 素 治 疗 需 要 持 续 应 用 数 年 2.12 本 病 的 远 期 预 后 如 何? 疾 病 的 复 发 在 时 间 上 和 严 重 程 度 上 都 是 不 可 预 料 的 第 一 次 发 病 时 就 患 有 心 脏 炎 可 能 是 预 后 较 差 的 潜 在 的 高 危 因 素, 但 某 些 病 例 的 心 脏 炎 可 能 完 全 治 愈 多 数 严 重 的 心 脏 病 变 需 要 心 脏 手 术 做 瓣 膜 置 换 2.13 本 病 可 能 完 全 恢 复 吗? 除 非 心 脏 炎 已 经 导 致 了 严 重 的 心 脏 瓣 膜 损 害, 完 全 康 复 是 可 能 的 3. 日 常 生 活 3.1 本 病 如 何 影 响 患 儿 及 其 家 庭 日 常 生 活? 在 精 心 照 顾 和 定 期 复 查 下, 大 多 数 患 儿 可 以 正 常 生 活 然 而 在 心 脏 炎 和 舞 蹈 症 活 动 期 的 患 儿 要 有 家 庭 的 关 怀 和 支 持 主 要 的 问 题 是 长 期 应 用 抗 生 素 预 防 性 治 疗 的 依 从 性, 所 以 社 区 初 级 医 疗 机 构 的 工 作 非 常 重 要 对 患 者 进 行 宣 教 对 于 改 善 治 疗 依 从 性 是 必 需 的, 尤 其 是 青 少 年 患 者 3.2 对 上 学 有 特 殊 要 求 吗? 如 果 规 律 随 诊 下 没 有 发 现 心 脏 损 害, 则 患 者 可 以 正 常 进 行 日 常 活 动 和 学 校 生 活 患 儿 可 以 进 行 任 何 活 动 父 母 和 老 师 应 尽 可 能 允 许 孩 子 正 常 参 与 学 校 活 动, 不 仅 是 为 了 学 业 成 功, 也 是 为 了 被 同 龄 人 成 人 接 受 和 喜 欢 在 舞 蹈 症 的 急 性 期, 需 要 限 制 某 些 学 校 活 动, 家 长 和 学 校 需 要 在 1-6 个 月 内 应 对 这 些 问 题 5 / 7

3.3 运 动 有 需 要 注 意 的 么? 对 于 孩 子 来 说, 运 动 是 一 个 必 不 可 少 治 疗 的 目 的 之 一 就 是 让 患 儿 尽 可 能 的 过 上 正 常 生 活, 不 会 觉 得 自 己 与 同 龄 孩 子 有 差 异 所 以 能 耐 受 的 活 动 都 是 被 推 荐 的 不 过 在 急 性 发 作 期, 卧 床 休 息 或 限 制 活 动 是 有 必 要 的 3.4 饮 食 有 需 要 注 意 的 么? 没 有 证 据 表 明 饮 食 会 影 响 本 病 一 般 来 讲, 患 儿 需 要 接 受 均 衡 的 适 于 他 / 她 年 龄 的 饮 食 对 于 处 于 生 长 发 育 的 孩 子 推 荐 有 充 足 蛋 白 质 钙 质 和 维 生 素 的 健 康 的 均 衡 的 饮 食 服 用 激 素 可 增 加 食 欲 所 以 这 些 病 人 应 该 避 免 过 度 饮 食 3.5 气 候 会 影 响 本 病 吗? 没 有 研 究 证 明 气 候 会 影 响 本 病 的 3.6 孩 子 能 接 种 疫 苗 吗? 医 生 应 根 据 孩 子 的 个 体 情 况 来 决 定 需 接 种 哪 些 疫 苗 总 体 上, 接 种 疫 苗 不 会 增 加 疾 病 的 活 动 性 或 者 出 现 严 重 的 副 作 用 然 而 一 般 情 况 下 不 推 荐 使 用 减 毒 活 疫 苗, 因 为 在 使 用 大 剂 量 免 疫 抑 制 剂 和 生 物 制 剂 的 患 者 使 用 减 毒 活 疫 苗 会 有 诱 发 感 染 的 风 险 灭 活 疫 苗 是 安 全 的, 即 使 对 于 应 用 免 疫 抑 制 剂 的 患 者, 尽 管 许 多 研 究 不 能 完 全 评 估 罕 见 的 疫 苗 诱 发 的 危 害 使 用 大 剂 量 的 免 疫 抑 制 剂 的 患 者 在 接 种 疫 苗 后 应 由 医 师 评 估 其 体 内 特 异 病 原 抗 体 的 浓 度 3.7 关 于 性 生 活 怀 孕 生 育 计 划? 对 于 风 湿 热 患 者 来 说 性 生 活 或 怀 孕 并 没 有 限 制, 但 是 所 有 服 药 的 患 者 都 因 注 意 药 物 对 于 胎 儿 的 影 响 关 于 避 孕 和 怀 孕, 患 者 应 该 向 医 生 咨 询 4. 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎 4.1 这 是 什 么 病? 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎 的 病 例 在 儿 童 和 青 年 人 中 都 有 被 描 述 它 通 常 被 称 为 " 反 应 性 关 节 炎 " 或 " 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎 "(PSRA) PSRA 常 见 于 儿 童 和 8-14 岁 的 青 少 年, 还 有 21-27 岁 的 青 年 通 常 发 生 在 咽 喉 部 感 染 后 的 10 天 不 同 于 急 性 风 湿 热 关 节 炎, 风 湿 热 的 关 节 炎 主 要 累 及 大 关 节, 而 在 PSRA 中, 大 小 关 节 以 及 中 轴 关 节 均 可 受 累 ; 而 且 持 续 时 间 比 风 湿 热 长, 约 有 2 月 或 者 更 长 PSRA 表 现 为 低 热 和 提 示 炎 症 反 应 的 实 验 室 检 查 有 异 常 (C 反 应 蛋 白 和 / 或 血 沉 ) 这 些 炎 症 标 记 物 的 升 高 程 度 低 于 急 性 风 湿 热 PSRA 的 诊 断 有 赖 于 关 节 炎 表 现, 近 期 链 球 菌 感 染 史, 异 常 链 球 菌 抗 体 检 查 (ASO, DNAse B), 但 没 有 急 性 风 湿 热 的 Jones 诊 断 标 准 中 的 症 状 和 体 征 PSRA 与 ARF 本 质 上 不 同 PSRA 病 人 不 会 发 展 为 心 脏 炎 最 近, 美 国 心 脏 协 会 推 荐 症 状 出 现 后 的 一 年 都 需 要 预 防 性 抗 生 素 治 疗 除 此 之 外, 这 些 病 人 都 应 被 密 切 观 察 以 便 了 解 是 否 出 现 了 心 脏 炎 的 临 床 和 超 声 心 动 的 证 据 如 果 出 现 心 脏 疾 病, 那 么 治 疗 方 法 与 风 湿 热 相 同 ; 否 则 抗 生 素 治 疗 就 可 中 断 建 议 心 脏 科 长 期 随 诊 6 / 7

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