功 能 失 调 性 子 宫 出 血 诊 治 规 范 胡 燕 军 朱 依 敏 黄 荷 凤 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( 以 下 简 称 功 血 ) 是 由 于 生 殖 内 分 泌 轴 功 能 紊 乱 造 成 的 异 常 子 宫 出 血, 而 非 生 殖 器 官 及 全 身 器 质 性 病 变 引 起 [1-3] 功 血 是 妇 科 门 诊 常 见 的 疾 患, 为 了 使 广 大 临 床 医 生 熟 悉 和 掌 握 这 种 妇 科 常 见 病 的 规 范 化 诊 治 原 则, 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 内 分 泌 学 组 和 绝 经 学 组 的 专 家 们 历 时 近 3 年, 集 相 关 文 献 和 各 方 意 见, 经 过 多 次 讨 论,2009 年 制 定 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临 床 诊 疗 指 南 [4] 然 而 多 年 来, 无 论 是 在 国 外 还 是 在 国 内, 功 血 与 异 常 子 宫 出 血 相 关 术 语 是 现 代 妇 科 学 中 术 语 最 混 淆 的 领 域 之 一, 为 临 床 工 作 和 试 验 研 究 带 来 很 多 不 便 和 误 解 澳 大 利 亚 著 名 妇 产 科 专 家 Fraser 教 授 在 2006 年 11 月 第 18 届 国 际 妇 产 科 联 盟 (FIGO) 会 议 上 指 出 : 功 血 是 现 代 妇 科 学 中 术 语 最 混 淆 的 领 域 之 一 异 常 子 宫 出 血 功 血 及 月 经 过 多, 这 3 个 术 语 常 呈 现 混 用 状 态 [5] 越 来 越 多 的 学 者 专 家 建 议 对 子 宫 出 血 进 行 规 范 化 的 定 义 子 宫 异 常 出 血 的 定 义 和 分 类 2009 年 第 19 届 开 普 敦 FIGO 会 议 上 来 自 17 个 国 家 和 6 大 洲 的 国 际 团 体 达 成 共 识, 认 为 异 常 子 宫 出 血 (abnormal uterine bleeding,aub) 是 涵 盖 月 经 紊 乱 的 最 合 适 的 称 呼 F [6] IGO 月 经 疾 病 组 将 AUB 按 病 因 分 为 9 类, 分 别 以 每 个 疾 病 首 字 母 缩 略 词 命 名 为 PALM-C OEIN[ 子 宫 内 膜 息 肉 (Polyp), 子 宫 腺 肌 病 (Adenomyosis), 子 宫 肌 瘤 (Leiomyoma), 子 宫 内 膜 非 典 型 性 增 生, 子 宫 内 膜 癌 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤 (Malignancy and hyperplasia), 凝 血 障 碍 (Coagulopathy), 排 卵 障 碍 (Ovulatory Disorders) 子 宫 内 膜 功 能 紊 乱 (En dometrium), 医 源 性 因 素 (Iatrogenic), 未 分 类 (Not Classifed)] 摒 弃 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 (dysfunctional uterine bleeding,dub) 的 名 称, 废 弃 月 经 过 多 (enorrhagia) 和 子 宫 不 规 则 出 血 (metrorrhagia) 下 生 殖 道 病 理 性 的 出 血 定 义 为 生 殖 道 异 常 出 血 (abnor mal reproductive tract bleeding), 不 包 括 于 AUB 中
AUB 的 症 状 描 述 包 括 以 下 两 种 1 慢 性 或 急 性 AUB: 指 近 半 年 来 的 大 多 数 月 经 周 期 出 现 周 期 经 期 经 量 持 续 时 间 的 异 常 ; 慢 性 AUB 不 需 要 立 即 处 理 ; 急 性 AUB 是 指 需 要 立 即 处 理 的 严 重 出 血 (heavy menstrual bleeding,hmb),hmb 代 替 过 去 的 月 经 过 多 (e norrhagia) 2 经 间 期 出 血 (intermenstrual bleeding,imb) 是 指 出 血 发 生 于 两 次 月 经 中 间, 可 固 定 于 周 期 的 某 一 时 间 段, 也 可 发 生 于 任 意 时 间 段 IMB 代 替 过 去 的 子 宫 不 规 则 出 血 (metrorrhagia) FIGO 的 AUB 的 病 因 PALM-COEIN 分 型 :PALM 是 结 构 异 常, 是 影 像 学 或 组 织 病 理 学 能 检 测 出 异 常 的 疾 病, 而 COEIN 是 非 结 构 性 的 异 常 1Polyp: 子 宫 内 膜 息 肉 2Adeno myosis: 子 宫 腺 肌 病 3Leiomyoma: 子 宫 肌 瘤 4Malignancy and perplasia: 子 宫 内 膜 非 典 型 性 增 生, 子 宫 内 膜 癌, 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤 5Coagulopathy: 凝 血 障 碍 13% 的 H MB 患 者 生 化 检 查 发 现 凝 血 障 碍, 常 见 为 血 管 性 血 友 病 (von Willebrand disease) 和 血 小 板 减 少 症 等 6Ovulatory Disorders: 排 卵 障 碍, 是 功 血 的 主 要 原 因 常 见 为 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS), 甲 状 腺 功 能 减 低, 高 泌 乳 素 血 症, 精 神 紧 张, 肥 胖, 厌 食, 过 度 运 动 等 ; 也 可 能 是 医 源 性 的, 包 括 使 用 外 源 性 促 性 腺 激 素 (Gn), 服 用 影 响 多 巴 胺 代 谢 的 药 物 如 吩 噻 嗪 类 药 物 和 三 环 类 抗 抑 郁 药 等 7Endometrium: 子 宫 内 膜 功 能 紊 乱 如 为 HMB, 很 可 能 存 在 调 节 子 宫 内 膜 止 血 机 制 异 常, 如 : 子 宫 内 膜 局 部 血 管 收 缩 物 质 内 皮 素 -1 和 PGF 2α 缺 乏 ; 组 织 纤 溶 酶 原 激 活 物 产 生 过 量 ; 血 管 扩 张 物 质 PGE 2 和 前 列 环 素 产 生 过 多 如 果 是 IMB 或 经 期 延 长, 可 能 是 子 宫 内 膜 修 复 机 制 异 常 引 起, 可 能 继 发 于 子 宫 内 膜 炎 症 子 宫 内 膜 血 管 生 成 异 常 8Iatrogenic: 医 源 性 因 素 包 括 宫 内 节 育 器 (IUD), 影 响 排 卵 机 制 药 物, 抗 凝 药 物 的 使 用 等 9Not Classifed: 未 分 类 某 些 因 素 可 能 与 个 别 案 例 有 关, 但 并 没 有 结 论 性 的 证 据 支 持 如 慢 性 子 宫 内 膜 炎, 动 静 脉 畸 形, 子 宫 肌 肥 大 功 血 病 因 为 PALM-COEIN 中 的 非 结 构 性 异 常 因 素, 由 子 宫 内 膜 局 部 凝 血 机 制 障 碍 排 卵 障 碍 和 子 宫 内 膜 功 能 障 碍 中 的 一 种 或 多 种 因 素 引 起 功 血 分 为 无 排 卵 型 和 有 排 卵 型 两 大 类 无 排 卵 型 功 血 病 因 明 确, 在 青 春 期 及 绝 经 过 渡 期 常 见 因 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 发 育 不 完 善 或 卵 巢 功 能 下 降 导 致 无 周 期 性 排 卵, 临 床 表 现 为 出 血 失 去 规 律 性 ( 周 期 性 ), 间 隔 时 长
时 短, 出 血 量 不 能 预 计, 一 般 出 血 时 间 长, 不 易 自 止 出 血 频 繁 或 出 血 多 者 可 引 起 严 重 贫 血 甚 至 休 克 有 排 卵 型 功 血 中 的 HMB 常 因 子 宫 内 膜 局 部 纤 溶 酶 活 性 过 高 或 前 列 腺 素 血 管 舒 缩 因 子 分 泌 比 例 失 调 所 致 有 排 卵 型 功 血 中 的 IMB 又 有 以 下 几 个 类 型,1 黄 体 功 能 异 常 : 分 黄 体 萎 缩 不 全 及 黄 体 功 能 不 全 2 种 前 者 由 于 黄 体 萎 缩 过 程 延 长 引 起 子 宫 内 膜 不 规 则 脱 落, 临 床 表 现 为 经 期 延 长, 常 在 点 滴 出 血 后 方 有 正 式 月 经 来 潮, 以 后 又 常 淋 漓 数 日 方 净 ; 后 者 黄 体 孕 酮 分 泌 不 足, 黄 体 期 缩 短, 临 床 表 现 为 周 期 缩 短, 经 量 可 稍 增 多 黄 体 功 能 异 常 者 常 合 并 不 孕 或 者 流 产 2 围 排 卵 期 出 血 : 原 因 不 明, 可 能 与 排 卵 前 后 激 素 水 平 波 动 有 关 出 血 期 7d, 血 停 数 天 后 又 出 血, 量 少, 多 数 持 续 1~3d, 时 有 时 无 功 血 的 诊 断 步 骤 (AUB 病 因 诊 断 ) 功 血 的 诊 断 是 病 因 性 诊 断, 通 过 对 病 史 及 辅 助 性 检 查 排 除 全 身 性 或 生 殖 系 统 器 质 性 因 素 可 诊 断 为 功 血 另 外 还 要 明 确 有 无 排 卵 障 碍 以 及 排 卵 障 碍 类 型 一 确 定 AUB 的 模 式 通 过 耐 心 细 致 准 确 地 采 集 病 史, 仔 细 询 问 患 者 的 月 经 情 况, 了 解 不 正 常 月 经 的 出 血 类 型, 鉴 别 AUB 的 病 因 类 型 不 同 出 血 模 式 的 病 因 鉴 别 诊 断 处 理 都 不 同, 不 难 进 行 准 确 分 类 二 除 外 器 质 性 疾 病 详 细 询 问 病 史 包 括 患 者 的 年 龄 月 经 史 婚 育 史 避 孕 措 施 是 否 存 在 引 起 月 经 失 调 的 内 分 泌 疾 病 或 凝 血 功 能 障 碍 性 疾 病 病 史, 以 及 近 期 有 无 服 用 干 扰 排 卵 的 药 物 或 抗 凝 药 物 等, 还 应 包 括 已 做 过 的 检 查 和 治 疗 情 况 ; 妇 科 检 查 首 先 要 明 确 出 血 来 自 子 宫 腔, 应 排 除 宫 颈 疾 病 或 阴 道 疾 病 引 起 的 出 血 育 龄 期 妇 女 检 查 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 排 除 妊 娠 相 关 疾 病 ; 血 常 规 以 及 凝 血 系 统 检 查 排 除 凝 血 障 碍 ; 超 声 影 像 学 检 查 排 除 生 殖 系 统 器 质 性 病 变 有 报 道 指 出, 有 排 卵 型 月 经 过 多 患 者 中, 约 半 数 患 者 有 器 质 性 疾 病, 以 子 宫 肌 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 子 宫 内 膜 息 肉 子 宫 腺 肌 病 最 常 见 ; 少 数 情 况 下 功 血 也 可 与 无 症 状 的 子 宫 肌 瘤 并 存 诊 断 性 刮 宫 排 除 子 宫 内 膜 增 生 性 疾 病 或 癌 前 病 变, 尤 其 是 对 于 PCOS 患 者 或 40 岁 以 上 患 者 甲 状 腺 功 能 检 查 排 除 亚 临 床 型 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 低 等
三 鉴 别 有 无 排 卵 及 无 排 卵 的 病 因 根 据 月 经 类 型 基 础 体 温 (BBT) 生 殖 激 素 检 测 超 声 影 像 检 查 鉴 别 有 无 排 卵, 了 解 无 排 卵 的 病 因 及 排 卵 者 的 黄 体 功 能 和 卵 泡 发 育 是 否 正 常 鉴 别 有 无 排 卵 及 无 排 卵 的 病 因 直 接 决 定 后 续 的 处 理 治 疗 一 器 质 性 疾 病 的 AUB 对 于 AUB 的 PALM( 器 质 性 因 素 ) 按 照 相 应 的 疾 病 指 南 和 规 范 进 行 治 疗, 治 疗 原 则 取 决 于 原 发 疾 病 和 患 者 年 龄 以 及 生 育 要 求 [7] 对 于 出 血 的 问 题, 可 以 采 用 相 应 的 对 症 止 血 纠 正 贫 血 的 方 法 1. 有 生 育 要 求 的 器 质 性 的 AUB 1 子 宫 内 膜 息 肉 : 宫 腔 镜 下 切 割 2 子 宫 肌 瘤 : 手 术 剔 除 或 子 宫 动 脉 栓 塞 浆 膜 下 肌 瘤 治 疗 参 照 功 血 治 疗, 药 物 治 疗 无 效 或 合 并 不 孕 时 进 行 手 术 治 疗 3 子 宫 内 膜 非 典 型 增 生 : 进 行 高 效 孕 激 素 治 疗 3~6 个 月, 以 3 个 月 为 1 个 疗 程, 每 疗 程 结 束 后 经 诊 断 性 刮 宫 作 病 理 检 查 4 子 宫 腺 肌 病 : 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂 (GnRHa) 治 疗 或 放 置 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 (LNG-IUS, 商 品 名 曼 月 乐 ) 5 子 宫 动 静 脉 瘘 : 子 宫 动 脉 栓 塞 2. 无 生 育 要 求 的 器 质 性 的 AUB 1 子 宫 内 膜 息 肉 : 宫 腔 镜 息 肉 切 割 术, 为 减 少 息 肉 复 发 或 减 少 月 经 量, 同 时 可 行 宫 腔 镜 子 宫 内 膜 去 除 术, 或 宫 腔 镜 息 肉 切 割 术 后 再 放 置 曼 月 乐 2 子 宫 肌 瘤 : 按 肌 瘤 的 位 置 大 小 数 量 决 定 治 疗 的 方 式 药 物 治 疗 可 减 少 出 血, 纠 正 贫 血, 或 作 为 手 术 的 前 期 治 疗, 或 期 待 绝 经 后 肌 瘤 缩 小 ; 子 宫 动 脉 栓 塞 可 作 为 替 代 手 术 治 疗 的 第 二 线 治 疗 方 法 3 子 宫 内 膜 非 典 型 增 生 应 行 子 宫 切 除 术 4 子 宫 腺 肌 病 : 首 选 GnRHa 治 疗 或 宫 内 放 置 曼 月 乐 或 子 宫 内 膜 去 除 术 治 疗 失 败 后 行 子 宫 切 除 术 二 特 发 性 AUB( 包 含 功 血 ) 对 于 AUB 中 的 COEIN( 特 发 性 AUB) 首 选 药 物 治 疗 包 括 左 旋 炔 诺 酮 IUD 氨 甲 环 酸 口 服 避 孕 药 雌 孕 激 素 或 单 纯 孕 激 素 治 疗 特 发 性 AUB 需 要 长 期 治 疗 者 保 守 性 手 术 优 于 口
服 药 物 治 疗, 如 放 置 曼 月 乐, 如 仍 无 效 则 进 行 子 宫 内 膜 去 除 术, 不 首 选 行 子 宫 切 除 术, 如 果 进 行 子 宫 切 除 术 应 该 经 阴 道 或 经 腹 腔 镜 进 行 ( 一 ) 无 排 卵 型 功 血 的 治 疗 1. 止 血 (1) 性 激 素 孕 激 素 也 称 子 宫 内 膜 脱 落 法 或 药 物 刮 宫, 停 药 后 短 期 即 有 撤 退 性 出 血, 适 用 于 血 红 蛋 白 >80g/L 生 命 体 征 稳 定 的 患 者 用 法 如 下 : 黄 体 酮 :20~40mg, 肌 内 注 射,1 次 /d, 用 药 5d 左 右 地 屈 孕 酮 ( 达 芙 通 ):10mg,2 次 /d, 用 药 10d 口 服 微 粒 化 孕 酮 ( 琪 宁 ): 每 日 200~300mg, 用 药 10d 醋 酸 甲 羟 孕 酮 (MPA):6~10mg/d, 用 药 10d 雌 激 素 也 称 子 宫 内 膜 修 复 法, 适 用 于 出 血 时 间 长 量 多 致 血 红 蛋 白 <80g/L 的 青 春 期 患 者 用 法 : 苯 甲 酸 雌 二 醇 : 初 剂 量 3~4mg/d, 分 2~3 次 肌 内 注 射 若 出 血 明 显 减 少, 则 维 持 ; 若 出 血 量 未 见 减 少, 则 加 量 也 可 从 6~8mg/d 开 始 出 血 停 止 3d 后 开 始 减 量, 通 常 每 3 天 以 1/3 递 减 每 日 最 大 量 一 般 不 超 过 12mg 结 合 雌 激 素 ( 针 剂 ):25mg, 静 脉 注 射, 可 4~6h 重 复 一 次, 一 般 用 药 2~3 次, 次 日 应 给 予 口 服 结 合 雌 激 素 ( 倍 美 力 )3. 75~7.5mg/d, 并 按 每 3 天 减 量 1/3 逐 渐 减 量 亦 可 在 24~48h 内 开 始 服 用 口 服 避 孕 药 [8] 结 合 雌 激 素 ( 片 剂 ):1.25mg/ 次, 或 戊 酸 雌 二 醇 ( 补 佳 乐 )2mg/ 次, 口 服,4~6h1 次, 血 止 3d 后 按 每 3 天 减 量 1/3 所 有 雌 激 素 疗 法 在 血 红 蛋 白 增 加 至 90g/L 以 上 后 均 必 须 加 用 孕 激 素 撤 退 复 方 短 效 口 服 避 孕 药 适 用 于 长 期 而 严 重 的 无 排 卵 出 血 [9] 目 前 使 用 的 是 第 三 代 短 效 口 服 避 孕 药, 如 妈 富 隆 敏 定 偶 或 达 英 -35, 用 法 为 1~2 片 / 次, 每 8~12 小 时 一 次, 血 止 3 d 后 逐 渐 减 量 至 1 片 /d, 维 持 至 21d 周 期 结 束 严 重 持 续 无 规 律 出 血 建 议 连 续 用 复 方 短 效 口 服 避 孕 药 3 个 月 等 待 贫 血 纠 正 孕 激 素 内 膜 萎 缩 法 高 效 合 成 孕 激 素 可 使 内 膜 萎 缩, 达 到 止 血 目 的, 此 法 不 适 用 于 青 春 期 患 者 炔 诺 酮 ( 即 妇 康 片 0.625mg/ 片 ) 治 疗 出 血 量 较 多 的 功 血 时, 首 剂 量 5mg, 每 8 小 时 一 次, 血 止 2~3d 后 每 隔 3 天 递 减 1/3 量, 直 至 维 持 量 2.5~5.0mg/d, 持 续 用 至 血 止 后
21d 停 药, 停 药 后 3~7d 发 生 撤 药 性 出 血 也 可 用 左 诀 诺 孕 酮 1.5~2.25mg/d, 血 止 后 按 同 样 原 则 减 量 (2) 刮 宫 术 刮 宫 术 可 迅 速 止 血, 并 具 有 诊 断 价 值, 可 了 解 内 膜 病 理, 除 外 恶 性 病 变 对 于 绝 经 过 渡 期 及 病 程 长 的 育 龄 期 患 者 应 首 先 考 虑 使 用 刮 宫 术, 对 未 婚 无 性 生 活 史 青 少 年 除 非 要 除 外 内 膜 病 变, 不 轻 易 行 刮 宫 术, 仅 适 用 于 大 量 出 血 且 药 物 治 疗 无 效 需 立 即 止 血 或 检 查 子 宫 内 膜 组 织 学 者 对 于 超 声 提 示 宫 腔 内 异 常 者 可 在 宫 腔 镜 下 刮 宫, 以 提 高 诊 断 率 (3) 辅 助 治 疗 一 般 止 血 药 氨 甲 环 酸 ( 妥 塞 敏 )1g,2~3 次 /d, 或 止 血 敏 维 生 素 K 等 丙 酸 睾 酮 具 有 对 抗 雌 激 素 作 用, 减 少 盆 腔 充 血 和 增 加 子 宫 血 管 张 力, 可 以 减 少 子 宫 出 血 量, 起 协 助 止 血 作 用 矫 正 凝 血 功 能 出 血 严 重 时 可 补 充 凝 血 因 子, 如 纤 维 蛋 白 原 血 小 板 新 鲜 冻 干 血 浆 或 新 鲜 血 矫 正 贫 血 对 中 重 度 贫 血 患 者 在 上 述 治 疗 的 同 时 给 予 铁 剂 和 叶 酸 治 疗, 必 要 时 输 血 抗 炎 治 疗 出 血 时 间 长, 贫 血 严 重, 抵 抗 力 差, 或 有 合 并 感 染 的 临 床 征 象 时 应 及 时 应 用 抗 生 素 2. 调 节 周 期 采 用 上 述 方 法 达 到 止 血 目 的 后, 因 病 因 并 未 去 除, 停 药 后 多 数 复 发, 需 随 后 采 取 措 施 控 制 周 期, 防 止 功 血 再 次 发 生 (1) 孕 激 素 可 于 撤 退 性 出 血 第 15 天 起, 使 用 地 屈 孕 酮 10~20mg/d, 用 药 10d, 或 微 粒 化 孕 酮 200~300mg/d, 用 药 10d, 或 甲 羟 孕 酮 4~12mg/d, 每 日 分 2~3 次, 连 用 1 0~14d 酌 情 应 用 3~6 个 周 期 (2) 口 服 避 孕 药 可 很 好 控 制 周 期, 尤 其 适 用 于 有 避 孕 需 求 的 患 者 一 般 在 止 血 用 药 撤 退 性 出 血 后, 周 期 性 使 用 口 服 避 孕 药 3 个 周 期, 病 情 反 复 者 酌 情 延 至 6 个 周 期 应 用 口 服 避 孕 药 的 潜 在 风 险 应 予 注 意, 有 血 栓 性 疾 病 心 脑 血 管 疾 病 高 危 因 素 及 40 岁 以 上 吸 烟 的 女 性 不 宜 应 用
(3) 雌 孕 激 素 序 贯 法 如 孕 激 素 治 疗 后 不 出 现 撤 退 性 出 血, 考 虑 是 否 为 内 源 性 雌 激 素 水 平 不 足, 可 用 雌 孕 激 素 序 贯 法 绝 经 过 渡 期 患 者 伴 有 绝 经 症 状 且 单 纯 孕 激 素 定 期 撤 退 不 能 缓 解 者, 按 绝 经 过 渡 期 和 绝 经 后 激 素 治 疗 临 床 应 用 指 南 处 理 (4)LNG-IUS 宫 腔 释 放 左 诀 诺 孕 酮 20μg/d, 有 效 期 5 年 原 理 为 在 宫 腔 内 局 部 释 放 左 炔 诺 孕 酮, 抑 制 内 膜 生 长 [10], 可 有 效 治 疗 功 血, 经 量 减 少,20%~30% 闭 经 不 良 反 应 少, 最 初 6 个 月 可 能 有 突 破 出 血 3. 手 术 治 疗 对 于 药 物 治 疗 疗 效 不 佳 或 不 宜 用 药 无 生 育 要 求 的 患 者, 尤 其 是 不 易 随 访 的 年 龄 较 大 者 及 病 理 为 癌 前 期 病 变 或 癌 变 者, 应 考 虑 手 术 治 疗 子 宫 内 膜 去 除 术 : 适 用 于 激 素 或 药 物 治 疗 无 效 或 复 发 者, 尤 其 适 用 于 无 生 育 要 求 的 有 排 卵 型 月 经 过 多 患 者, 并 可 同 时 剔 除 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 全 子 宫 切 除 术 : 建 议 经 阴 道 或 腹 腔 镜 下 进 行 ( 二 ) 有 排 卵 型 功 血 的 治 疗 1.HMB 治 疗 (1) 药 物 治 疗 止 血 药 : 氨 甲 环 酸 ( 妥 塞 敏 )1g,2~3 次 /d, 可 减 少 月 经 量 54% 也 可 应 用 止 血 敏 维 生 素 K 等 LNG-IUS 口 服 避 孕 药 (2) 手 术 治 疗 如 子 宫 内 膜 去 除 术 子 宫 切 除 或 子 宫 动 脉 栓 塞 术 2.IMB 治 疗 建 议 先 对 患 者 进 行 1~2 个 周 期 的 观 察, 测 定 基 础 体 温, 明 确 出 血 类 型, 排 除 器 质 性 病 变, 再 进 行 干 预 1 围 排 卵 期 出 血 : 对 症 止 血 2 经 前 出 血 : 出 血 前 补 充 孕 激 素 或 hcg, 卵 泡 期 应 用 氯 米 酚 促 排 口 服 以 改 善 卵 泡 发 育 及 黄 体 功 能 3 月 经 期 长 : 周 期 第 5~7 天 小 剂 量 雌 激 素 助 修 复, 或 氯 米 酚 促 卵 泡 正 常 发 育, 或 前 周 期 黄 体 期 用 孕 激 素 促 内 膜 脱 落 4 口 服 避 孕 药 : 排 除 器 质 性 疾 病 后, 上 述 各 种 出 血 均 可 采 用 口 服 避 孕 药 治 疗, 尤 其 适 用 于 有 避 孕 需 求 的 患 者 一 般 周 期 性 使 用 口 服 避 孕 药 3 个 周 期, 病 情 反 复 者 酌 情 延 至 6 个 周 期 应 用 口 服 避 孕 药 的 潜 在 风 险 应 予 注 意, 有 血 栓 性 疾 病 心 脑 血 管 疾 病 高 危 因 素 及 40 岁 以 上 吸 烟 的 女 性 不 宜 应 用
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