張 亞 琳 營 養 師 表 示, 每 個 懷 孕 的 婦 女 都 應 該 依 照 體 重 指 標, 來 增 加 孕 期 的 體 重, 才 能 重 的 恰 到 好 處 一 般 而 言, 我 們 會 建 議 第 一 孕 期 (1~3 個 月 ) 可 以 增 加 3 公 斤, 以 不 超 過 3 公 斤

孕 婦 與 胎 兒 體 重 過 輕 要 注 意 每 次 產 檢 都 是 孕 媽 咪 們 最 緊 張 的 時 刻, 深 怕 腹 中 胎 兒 不 健 康, 究 竟 如 何 檢 視 胎 兒 正 不 正 常 呢? 馬 偕 紀 念 醫 院 婦 產 科 主 治 醫 師 黃 建 霈 表 示, 胎 兒 體 重 主 要 是 透 過 超 音 波 監 測 後, 藉 由 頭 骨 直 徑 ( 雙 頂 骨 間 距 ) 腹 圍 大 腿 骨 長 度 這 三 個 參 數 所 計 算, 一 般 誤 差 約 200~300 公 克, 例 如 估 計 胎 兒 體 重 為 2,000 公 克, 實 際 體 重 可 能 於 1,700 ~2,300 公 克 根 據 統 計 數 據, 每 週 的 胎 兒 體 重 都 有 平 均 的 區 間 值, 若 是 胎 兒 體 重 落 於 區 間 值 的 後 10%, 且 小 於 同 週 數 胎 兒 2 週 以 上, 就 稱 之 為 胎 兒 過 小 或 過 輕, 反 之, 若 胎 兒 體 重 落 於 區 間 值 的 前 10%, 且 大 於 同 週 數 胎 兒 2 週 以 上, 則 稱 為 胎 兒 過 大 或 過 重 胎 兒 的 頭 圍 僅 差 0.5 公 分, 就 相 當 於 差 距 兩 週 的 胎 頭 大 小, 實 際 上 差 異 並 不 大, 經 評 估 後 若 只 是 稍 微 高 於 平 均 體 重, 孕 媽 咪 其 實 也 不 需 過 於 擔 心! 因 此, 若 胎 兒 體 重 落 於 區 間 值 的 前 20%~30% 都 是 可 接 受 的 範 圍, 當 胎 兒 體 重 落 於 前 10% 或 後 10%, 就 會 建 議 孕 媽 咪 要 特 別 注 意 整 個 孕 期 體 重 應 該 增 加 多 少 是 要 看 個 人 孕 前 的 體 重 而 定, 所 以 並 不 是 每 個 人 的 體 重 都 可 以 增 加 到 11~13 公 斤, 至 於 一 個 人 的 孕 前 體 重 的 正 確 計 算 方 法, 是 以 BMI( 體 重 指 標 ), 方 法 是 以 孕 前 體 重 ( 公 斤 為 單 位 ) 除 以 身 高 ( 公 尺 為 單 位 ) 之 平 方 所 得 的 值 也 就 是 說 如 果 孕 前 體 重 是 50 公 斤, 身 高 是 165 公 分 (1.65 公 尺 ) 的 孕 婦, BMI=50 1.65 1.65=18.36 體 重 指 標 就 是 18.36

張 亞 琳 營 養 師 表 示, 每 個 懷 孕 的 婦 女 都 應 該 依 照 體 重 指 標, 來 增 加 孕 期 的 體 重, 才 能 重 的 恰 到 好 處 一 般 而 言, 我 們 會 建 議 第 一 孕 期 (1~3 個 月 ) 可 以 增 加 3 公 斤, 以 不 超 過 3 公 斤 為 原 則 第 二 孕 期 (4~6 個 月 ) 第 三 孕 期 (7~9 個 月 ) 則 每 週 應 增 加 0.5 公 斤 體 重 體 重 增 類 別 BMI 範 圍 加 範 圍 附 註 11~ 美 國 婦 產 科 醫 學 會, 則 認 為 體 重 BMI 小 於 18 公 BMI 小 於 19.5, 即 可 稱 為 體 重 過 輕 18.5 斤 過 輕 正 常 體 重 BMI19.5 ~24 11~ 13 公 斤 最 多 可 以 增 加 至 16 公 斤 體 重 過 重 BMI24~ 27 7~11 公 斤 肥 胖 BMI27 以 上 7 公 斤 不 能 超 過 7 公 斤 懷 孕 期 間 體 重 增 加 不 足, 胎 兒 將 會 是 最 直 接 的 受 害 者, 容 易 有 體 重 過 輕 營 養 不 良 等 問 題 這 時 候 準 媽 媽 可 以 多 吃 些 堅 果 類 油 質 含 量 較 高 的 食 物, 但 是 還 是 不 能 攝 取 垃 圾 食 物, 例 如 : 烹 煮 食 物 時 可 以 加 些 堅 果 ; 盡 量 吃 炒 的 而 不 是 燙 的 : 米 飯 可 以 灑 些 芝 麻 ; 喝 牛 奶 時 可 以 灑 些 全 穀 麥 片 ; 吃 吐 司 時 加 片 起 司 等

營 養 素 怎 麼 吃 附 註 初 葉 酸 (400 微 孕 期 的 每 個 階 期 克 / 天 ) 3 份 青 菜 2 份 水 果 段 都 需 要 每 天 2 杯 牛 奶, 加 上 1 份 深 綠 色 的 蔬 中 鈣 質 (1000 毫 菜, 及 1 份 的 豆 製 牛 奶 是 鈣 質 的 期 克 / 天 ) 品,1 碗 糙 米 飯 主 要 來 源 一 天 的 蔬 菜 至 少 有 一 半 得 來 自 深 綠 色 的 蔬 菜 ; 進 食 後 於 15 分 鐘 內 喝 杯 高 維 完 全 素 食 者 媽 他 命 C 的 果 汁 或 新 媽, 應 在 醫 師 後 鐵 質 (60 毫 克 鮮 水 果, 即 可 促 進 鐵 的 建 議 下 適 時 期 / 天 ) 質 的 吸 收 的 補 充 鐵 劑 喝 咖 啡 已 經 成 為 許 多 人 日 常 生 活 的 一 部 分, 上 班 族 也 習 慣 靠 喝 咖 啡 來 提 振 精 神 但 是 現 在 有 一 項 研 究 指 出, 孕 婦 若 是 每 天 喝 超 過 兩 杯 240 毫 升 的 濾 泡 式 咖 啡, 相 生 下 的 嬰 兒 體 重 就 會 有 過 輕 的 情 形, 容 易 造 成 健 康 方 面 的 問 題, 準 媽 媽 們 要 特 別 注 意 瑞 典 Sahlgrenska 大 學 醫 院 醫 師 Verena Sengpiel 表 示, 在 長 達 10 年 的 研 究 中, 他 們 觀 察 了 大 約 6 萬 名 準 媽 媽 的 飲 食 狀 況 和 寶 寶 出 生 後 的 健 康 情 形, 並 同 時 監 測 準 媽 媽 飲 食 中 所 攝 取 的 咖 啡 因 調 查 發 現, 每 天 攝 取 200 到 300 毫 克 的 咖 啡 因, 寶 寶 出 生 時 體 重 過 輕 的 風 險 就 會 增 加 27 到 62% 嬰 兒 體 重 過 輕, 也 容 易 加 健 康 上 的 各 種 風 險 200 毫 克 的 咖 啡 因, 相 當 於 兩 杯 240 毫 升 的 濾 泡 式 咖 啡, 但 通 常 在 咖 啡 館 買 的 咖 啡, 所 含 的 咖 啡 因 含 量 都 比 較 高, 因 此 份 量 應 該 要 減 少 除 了 咖 啡 之 外, 像 茶 可 樂 運 動 飲 料 以 及 巧 克 力 等 食 物, 也 都 含 有 咖 啡 因, 準 媽 媽 們 選 擇 日 常 飲 食 的 時 候 也 要 特 別 注 意, 不 要 讓 每 日 攝 取 咖 啡 因 含 量 超 標 孕 婦 所 攝 取 的 食 物 飲 料, 都 會 影 響 腹 中 胎 兒 的 成 長, 這 也 就 是 為 什 麼 專 家 都 會 建 議 孕 婦 在 懷 孕 期 間 要 盡 量 少 攝 取 酒 精 和 咖 啡 因 現 在 這 項 最 新 的 研 究 也 證 實, 過 量 的 咖 啡 因 會 造 成 寶 寶 體 重 過 輕, 增 加 嬰 兒 的 健 康 風 險

英 國 最 新 研 究 發 現, 體 重 過 輕 的 婦 女, 流 產 機 率 大 於 過 重 的 婦 女 前 者 在 懷 孕 頭 三 個 月 流 產 的 比 率 甚 至 高 達 72% 泰 晤 士 報 四 日 報 導, 身 體 質 量 指 數 (BMI, 體 重 公 斤 / 身 高 公 尺 x 身 高 公 尺 ) 低 於 18.5 的 婦 女, 受 孕 頭 三 個 月 流 產 的 可 能 性 很 高 BMI 指 數 在 18.5~25 正 常 值 以 內 及 以 上 的 婦 女, 並 未 發 現 流 產 風 險 增 高 的 現 象 流 產 學 會 委 託, 刊 登 在 英 國 婦 產 科 期 刊 網 站 的 研 究 指 出, 懷 孕 初 期 幾 周 服 用 維 生 素 補 充 劑 或 多 吃 新 鮮 蔬 果, 都 有 讓 流 產 機 率 減 半 的 效 果 ; 甚 至 吃 巧 克 力 都 可 略 微 降 低 流 產 風 險 英 國 每 年 約 有 25 萬 名 婦 女 流 產, 除 了 高 齡 產 婦 高 飲 酒 量 和 生 殖 能 力 等 眾 所 周 知 的 因 素 外, 大 多 數 流 產 的 成 因 仍 不 清 楚 在 英 國, 每 五 名 確 認 的 孕 婦, 就 有 一 人 流 產 倫 敦 衛 生 及 熱 帶 醫 療 學 院 針 對 603 名 18 歲 至 55 歲, 曾 在 懷 孕 後 13 周 內 流 產 的 婦 女 進 行 研 究, 在 和 6000 多 名 懷 孕 順 利 超 過 12 周 的 婦 女 比 較 後, 發 現 身 體 質 量 指 數 低 於 18.5 的 孕 婦, 在 頭 三 個 月 流 產 的 可 能 性 高 達 72% 身 體 質 量 指 數 在 正 常 值 18.5 到 25, 甚 至 超 過 25 的 孕 婦, 研 究 人 員 並 未 發 現 流 產 機 率 增 加 研 究 同 時 發 現, 孕 婦 如 果 未 婚 或 者 沒 有 同 居 伴 侶, 流 產 機 率 較 高 如 果 在 懷 孕 期 間 更 換 伴 侶, 流 產 機 率 將 增 加 六 成 墮 胎 過 的 婦 女, 流 產 機 率 增 加 約 六 成 生 殖 能 力 有 問 題 的 婦 女, 流 產 機 率 增 加 約 四 成 一 最 新 一 期 英 國 營 養 期 刊 指 出, 孕 婦 吃 維 他 命, 產 下 體 重 過 輕 新 生 兒 的 機 率 明 顯 降 低 研 究 顯 示, 飲 食 缺 乏 維 他 命 及 礦 物 質 的 孕 婦, 服 綜 合 維 他 命 後, 不 但 體 內 維 他 命 增 加, 產 下 新 生 兒 過 輕 比 率 更 是 沒 服 用 者 的 一 半 國 內 醫 師 建 議 孕 婦 可 依 指 示, 每 天 服 一 至 二 顆 綜 合 維 他 命 並 補 充 鈣 質 國 外 研 究 英 國 倫 敦 都 會 大 學 及 荷 默 頓 大 學 附 設 醫 院 的 研 究 人 員 合 作, 找 來 四 百 名 缺 鐵 葉 酸 維 他 命 B1 及 D 的 孕 婦, 分 成 兩 組, 實 驗 組 在 懷 孕 前 十 二 周, 服 用 含 十 九 種 高 單 位 維 他 命 及 礦 物 質 補 充 劑, 對 照 組 服 用 做 成 藥 丸 的 澱 粉 粒

過 輕 兒 易 致 黃 疸 實 驗 組 的 新 生 兒 比 一 般 新 生 兒 重 一 百 一 十 三 點 三 公 克, 不 到 一 成 的 體 重 不 滿 兩 千 五 百 公 克, 對 照 組 則 達 二 成 一 新 生 兒 過 輕 易 致 呼 吸 困 難 或 黃 疸, 成 年 後 易 有 過 重 糖 尿 病 心 臟 病 及 中 風 問 題 衛 生 署 台 北 醫 院 副 院 長 婦 產 科 主 治 醫 師 王 炯 琅 說, 維 他 命 D 葉 酸 鐵 質 等 營 養 素, 確 實 可 幫 助 胎 兒 腦 神 經 脊 髓 發 育, 孕 婦 可 每 日 補 充 綜 合 維 他 命 ; 但 胎 兒 體 型 與 自 身 體 質 和 父 母 體 型 有 關, 若 胎 兒 體 型 較 小, 孕 婦 應 先 至 醫 院 檢 查 有 無 其 他 因 素 影 響 王 炯 琅 提 醒, 懷 孕 初 期 至 四 個 月, 為 胎 兒 腦 神 經 脊 髓 等 中 樞 神 經 發 育 時 期, 此 時 應 多 攝 取 牛 奶 雞 蛋 牛 肉 等 含 維 他 命 D 葉 酸 食 物 ; 懷 孕 四 至 七 個 月, 均 衡 攝 取 魚 類 肉 類 蔬 果 等 ; 懷 孕 七 個 月 後 少 吃 麵 包 米 飯 等 澱 粉 食 物, 降 低 罹 患 妊 娠 糖 尿 病 機 會 應 經 過 醫 師 評 估 孕 婦 服 綜 合 維 他 命, 可 補 充 飲 食 營 養 不 足 及 不 均 衡, 可 讓 胎 兒 發 育 較 好, 建 議 每 日 服 一 至 二 顆 綜 合 維 他 命, 另 可 補 充 鈣 質, 協 助 胎 兒 骨 骼 發 育, 但 補 充 劑 量 應 遵 循 說 明 書 指 示, 或 經 醫 師 評 估 後 服 用 孕 婦 營 養 補 充 注 意 事 項 懷 孕 初 期 至 4 個 月 時, 應 多 攝 取 維 他 命 D 葉 酸, 讓 胎 兒 中 樞 神 經 順 利 發 育 懷 孕 4 至 7 個 月 時, 孕 婦 應 均 衡 攝 取 魚 類 肉 類 蔬 果 懷 孕 7 個 月 後, 減 少 攝 取 麵 包 米 飯 等 澱 粉 食 物, 降 低 罹 患 妊 娠 糖 尿 病 機 會 胎 兒 體 型 較 小 時, 應 先 至 醫 院 檢 查, 不 建 議 直 接 補 充 維 他 命 補 充 綜 合 維 他 命 鈣 質 時, 應 照 說 明 書 或 經 醫 師 評 估 再 服 用

定 義 胎 兒 體 重 低 於 該 妊 娠 週 數 胎 兒 體 重 的 第 十 百 分 位, 稱 為 體 重 過 輕 (SGA) 因 為 胎 兒 可 能 會 因 體 質 的 關 係 而 較 小, 所 以 體 重 過 輕 中, 其 中 的 四 分 之 一 應 仍 屬 正 常 發 育 若 體 重 小 又 併 有 母 體 或 胎 盤 的 問 題, 如 子 癇 前 症 妊 娠 高 血 壓 紅 斑 性 狼 瘡 的 妊 娠 羊 水 過 少 或 胎 盤 早 期 鈣 化 等 情 形 時, 才 可 歸 類 為 胎 兒 生 長 遲 滯 (IUGR), 不 過 要 確 定 診 斷 胎 兒 生 長 遲 滯 前 必 須 先 計 算 出 正 確 的 妊 娠 週 數 分 類 第 一 型 : 又 稱 對 稱 形 生 長 遲 滯, 或 內 因 性 生 長 遲 滯, 其 腹 圍 及 頭 圍 均 較 小 第 二 型 : 又 稱 不 對 稱 形 生 長 遲 滯, 或 外 因 性 生 長 遲 滯, 其 頭 圍 正 常, 只 有 腰 腹 圍 較 小 介 於 其 中 間 者 原 因 胎 兒 的 生 長 發 育 是 先 有 細 胞 數 目 的 增 生, 而 後 發 生 細 胞 的 變 大 若 在 妊 娠 早 期 發 生 對 胎 兒 的 傷 害, 則 產 生 對 稱 型 生 長 遲 滯 ; 若 在 妊 娠 晚 期 才 發 生 對 胎 兒 的 傷 害, 則 產 生 不 對 稱 型 生 長 遲 滯 (1) 對 稱 型 生 長 遲 滯 : 母 親 體 重 增 加 不 良 子 宮 內 感 染 : 常 見 的 為 德 國 麻 疹, 巨 細 胞 病 毒 病 毒 性 肝 炎 梅 毒 及 弓 螿 蟲 症 先 天 性 發 育 異 常 染 色 體 異 常 妊 娠 初 期 藥 物 的 使 用 侏 儒 症 候 群, 遺 傳 性 疾 病 例 如 先 天 性 成 骨 不 全 症 父 母 的 體 型 較 小, 則 胎 兒 體 質 上 較 小 (2) 不 對 稱 型 生 長 遲 滯 : 血 管 疾 病, 如 慢 性 血 管 系 統 疾 病 又 合 併 子 癇 前 症 時 慢 性 腎 臟 疾 病 慢 性 缺 氧 : 例 如 母 親 有 發 紺 性 心 臟 病

母 親 貧 血 胎 盤 及 臍 帶 異 常 多 胞 胎 妊 娠 過 期 妊 娠 (3) 中 間 型 生 長 遲 滯 : 母 親 營 養 不 良 母 親 抽 煙 酗 酒 某 些 藥 物, 例 如 phenytoin, trimethadione, coumarin 等 篩 檢 及 診 斷 胎 兒 生 長 遲 滯 的 胎 兒 無 論 死 亡 率 或 罹 病 率 均 較 正 常 胎 兒 高, 在 產 程 中 又 易 出 現 胎 兒 窘 迫, 故 早 期 診 斷 發 現 十 分 重 要 (1) 篩 檢 先 確 定 週 數 宮 底 高 度 : 宮 底 高 度 是 指 恥 骨 上 緣 到 子 宮 頂 端 的 高 度 在 20 至 34 週 前, 宮 底 高 度 與 週 數 大 致 相 符, 若 宮 底 高 度 小 於 週 數 2 公 分 以 上, 須 懷 疑 胎 兒 生 長 遲 滯 (2) 超 音 波 的 評 估 體 重 測 量 : 須 考 慮 10~15% 的 測 量 誤 差, 體 重 過 小 只 能 診 斷 不 到 九 成 的 胎 兒 生 長 遲 滯 頭 頂 間 距 (BPD) 的 測 量 : 以 胎 兒 頭 寬 來 區 分 為 第 一 型 或 第 二 型 頭 圍 腹 圍 比 : 因 32 週 前 頭 圍 應 大 於 腹 圍, 36 週 後 頭 圍 才 小 於 腹 圍, 其 間 則 大 致 相 等, 故 此 法 對 胎 兒 生 長 遲 滯 診 斷 或 區 別 第 一 型 或 第 二 型 有 幫 助 羊 水 量 定 量 法 : 當 最 大 羊 水 腔 徑 小 於 2 公 分 時, 常 與 胎 兒 生 長 遲 滯 有 相 當 大 的 關 聯 (3) 都 卜 勒 的 血 流 速 度 測 量 (Doppler waveform study) 胎 兒 生 長 遲 滯 它 所 以 在 高 危 險 妊 娠 中 重 要, 乃 死 亡 率 或 罹 病 率 大 之 故, 但 這 大 部 份 並 非 體 重 輕 引 起, 而 是 相 關 的 病 態 所 致 ( 如 先 天 感 染 染 色 體 異 常, 或 胎 盤 血 管 疾

病 ) 其 中 胎 盤 微 細 血 管 病 變 ( 大 部 分 為 子 癇 前 症 引 起 ) 佔 一 大 部 分, 且 基 本 上 經 治 療 可 明 顯 的 改 善 預 後, 故 應 特 別 去 診 斷 發 現 並 治 療, 不 要 輕 易 遺 漏 高 危 險 群 或 有 懷 疑 的 案 例, 以 期 早 期 偵 測 胎 兒 的 病 態, 並 提 出 適 當 的 治 療 現 在 可 以 應 用 都 卜 勒 的 血 流 速 度 測 量 子 宮 動 脈 及 臍 動 脈 或 胎 兒 體 內 其 他 主 要 動 脈 的 情 形, 以 評 估 胎 兒 生 長 遲 滯 的 嚴 重 程 度 處 理 1. 尋 找 原 因, 若 原 因 為 可 矯 正 的 ( 如 貧 血 營 養 不 良 抽 煙 酗 酒 等 ), 則 針 對 原 因 矯 正 2. 足 月 而 生 長 遲 滯 : 立 刻 生 產 3. 若 未 足 月, 診 斷 有 胎 兒 生 長 遲 滯, 假 如 是 致 死 的 畸 形, 可 以 引 產, 若 非, 則 較 麻 煩 最 好 可 每 兩 週 做 一 次 超 音 波, 每 週 一 次 宮 縮 試 驗 (NST), 每 天 早 上 算 胎 動 次 數 至 十 (Count to ten) 假 如 發 現 胎 兒 不 長 了, 或 宮 縮 試 驗 反 應 不 好 則 要 做 進 一 步 催 產 素 刺 激 試 驗 (OCT), 超 音 波 生 物 理 概 況 評 估 (Biophysical profile) 以 都 卜 勒 的 血 流 速 度 測 量 如 果 上 述 三 測 驗 結 果 可 接 受, 則 繼 續 觀 察 如 果 發 現 異 常, 可 在 促 進 小 孩 肺 部 成 熟 後, 儘 早 生 產, 以 上 為 一 般 原 則 4. 特 殊 的 治 療 : 主 要 針 對 因 胎 盤 微 循 環 有 問 題, 而 引 起 的 胎 兒 生 長 遲 滯 ; 最 常 見 的 就 是 子 癇 前 症 妊 娠 高 血 壓 或 紅 斑 性 狼 瘡 的 妊 娠 總 之, 胎 兒 生 長 遲 滯 在 臨 床 上 一 旦 診 斷 出, 除 了 一 部 分 的 致 死 畸 形, 嚴 重 子 宮 內 感 染 或 染 色 體 問 題 外, 胎 兒 生 長 遲 滯 幾 乎 可 與 胎 兒 缺 氧 劃 上 等 號, 我 們 應 當 將 注 意 力 放 在 避 免 因 缺 氧 對 胎 兒 產 生 壞 的 影 響 上, 體 重 輕 反 在 其 次 新 生 兒 可 能 的 併 發 症 1. 新 生 兒 窒 息 2. 胎 便 吸 入 3. 低 血 糖 4. 低 血 鈣 5. 紅 血 球 過 多 症 6. 體 溫 過 低 7. 先 天 性 異 常 8. 呼 吸 窘 迫 症 候 群 並 不 常 見 9. 週 產 期 死 亡 率 及 罹 病 率 較 高

預 後 1. 不 對 稱 型 較 對 稱 型 之 預 後 好 2. 不 對 稱 型 生 長 遲 滯 之 嬰 兒 通 常 在 兩 歲 時 可 趕 上 正 常 之 嬰 兒, 而 對 稱 型 生 長 遲 滯 之 嬰 兒 通 常 生 長 速 度 較 慢 3. 神 經 學 及 智 力 之 發 展 仍 未 確 定 4. 下 次 懷 孕 再 發 生 生 長 遲 滯 的 機 會 較 正 常 為 高, 特 別 是 社 會 經 濟 階 層 較 低 及 母 親 有 內 科 疾 病