为 什 么 气 喘 会 喘 空 气 由 鼻 腔 吸 入 经 口, 而 至 气 管 气 喘 发 发 作 时, 包 住 气 管 的 平 滑 肌 会 收 缩 而 使 气 管 狭 小, 同 时 黏 液 分 泌 增 加, 以 致 空 气 不 容 易 进 出 正 常 之 气 管 壁 肌 肉 是 放 松 的, 而 且 管 壁 无 发 炎 现 象, 空 气 进 出 顺 利 气 喘 发 作 时, 气 管 的 发 炎 反 应 正 常 的 气 管
治 疗 气 喘 之 药 物 氣 喘 症 狀 緩 解 長 期 控 制
气 喘 --- 治 疗 的 原 理 支 气 管 管 壁 平 滑 肌 收 缩 支 气 管 扩 张 剂 ( 短 ( 速 ) 效 或 长 效 ) 支 气 管 发 炎 肿 胀 及 分 泌 物 增 加 抗 发 炎 药 ( 全 身 性 或 吸 入 剂 型 )
气 喘 药 物 的 使 用 时 机 气 喘 发 作 时 短 期 缓 解 药 物 (Quick reliever) 发 作 时 短 期 使 用 气 喘 症 状 的 长 期 控 制 药 物 (Maintenance controller) 预 防 使 用
气 喘 发 作 时 短 期 缓 解 药 物 (Quick reliever) 支 气 管 扩 张 剂 ( 速 效 ) 放 松 紧 缩 的 支 气 管 壁 平 滑 肌, 缓 解 呼 吸 道 阻 塞 喘 鸣 咳 嗽 或 胸 闷 等 症 状, 运 动 前 预 防 发 作 抗 发 炎 药 物 ( 全 身 性 ) 减 少 支 气 管 管 壁 的 发 炎 肿 胀, 减 少 分 泌 物
支 气 管 扩 张 剂 (Quick reliever) 乙 二 型 交 感 神 经 兴 奋 剂 ( 短 效 或 速 效 ) 吸 入 剂 型 : 急 作 发 作 或 初 期 症 状 最 佳 药 物, 运 动 前 吸 入, 可 预 防 运 动 诱 发 型 气 喘 口 服 剂 型 :5 岁 以 下 孩 童 或 无 法 使 用 吸 入 剂 型 者 副 作 用 : 手 脚 发 抖 不 安, 失 眠 及 心 悸 使 用 次 数 增 多, 表 示 气 喘 控 制 不 稳 定 吸 入 剂 型 抗 乙 酰 胆 碱 药 物 ( 短 效 或 速 效 ) 药 效 较 弱, 气 喘 重 度 发 作 时 合 并 乙 二 型 药 物 使 用, 加 强 其 效 果 副 作 用 为 口 干, 痰 较 黏
乙 二 型 交 感 神 经 兴 奋 剂 ( 短 效 或 速 效 ) ventolin 万 托 林 硫 酸 沙 丁 胺 醇 吸 入 气 雾 剂 Salbutamol inhaler( 医 ) 100mcg/dose 美 普 清 Procaterol liquid( 自 ) 5mcg/ml,30ml/bot
吸 入 剂 型 抗 乙 酰 胆 碱 药 物 ( 短 效 或 速 效 ) 可 必 特 复 方 异 丙 托 溴 铵 气 雾 剂 ( 医 ) Ipratropium 20mcg + Salbutamol 120mcg/ds( 医 ),200ds/bot 爱 全 乐 吸 入 用 异 丙 托 溴 铵 溶 液 ( 医 ) Ipratropium br ud neb.soln( 医 ) 0.5mg/2ml/vial
抗 发 炎 药 物 ( 全 身 性 ) (Quick reliever) 类 固 醇 ( 口 服 或 注 射 ) 于 气 喘 急 性 发 作 时 是 必 须 的 短 期 使 用 口 服 类 固 醇 3-10 天, Prednisolone 1-2 mg/kg/day, Max: 60mg 短 期 使 用 很 少 会 造 成 任 何 副 作 用
抗 发 炎 药 物 ( 全 身 性 ) (Quick reliever) 类 固 醇 ( 口 服 ) 泼 尼 松 - 上 海 信 谊 Prednisolone( 医 ) 5mg/tab 尤 金 甲 泼 尼 龙 片 ( 医 ) 4mg/tab Methylprednisolone( 医 ) 4mg/tab
抗 发 炎 药 物 ( 全 身 性 ) (Quick reliever) 类 固 醇 ( 注 射 ) 氢 化 可 的 松 - 郑 州 羚 锐 氢 化 可 的 松 注 射 液 ( 医 ) 2ml:10mg/ 支 (*) Hydrocortisone( 医 ) 2ml:10mg/pc 甲 强 龙 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 ( 医 ) 40mg/vial(*) Methylprednisolone( 医 ) 40mg/vial 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 ( 医 )500mg/ 瓶 Methylprednisolone( 医 ) 500mg/pc
治 疗 气 喘 之 药 物 氣 喘 症 狀 緩 解 長 期 控 制
气 喘 严 重 度 分 类 (NAEPP) 間 歇 性 輕 度 持 續 性 中 度 持 續 性 重 度 持 續 性 症 狀 每 週 2 天 > 每 週 2 天 每 天 整 天 夜 間 症 狀 0-4 歲 0 每 月 1-2 次 每 月 3-4 次 > 每 週 1 次 5-11 歲 每 月 2 次 每 月 3-4 次 > 每 週 1 次 經 常 每 天 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 使 用 情 形 每 週 2 天 > 每 週 2 天 每 天 每 天 多 次 日 常 活 動 不 受 限 輕 微 受 限 部 分 受 限 極 度 受 限 肺 功 能 (5-11 歲 ) 在 二 次 發 作 (exacerbation) 之 間 FEV 1 正 常 ;FEV 1 預 期 值 80%;FEV 1 /FVC>85% FEV 1 > 預 期 值 80%; FEV 1 /FVC>80% FEV 1 = 預 期 值 60-80%; FEV 1 /FVC=75-80% FEV 1 < 預 期 值 60%; FEV 1 /FVC>75% 對 應 治 療 Step 1 Step 2 Step 3, 考 慮 短 期 使 用 口 服 類 固 醇 Step 3, 考 慮 短 期 使 用 口 服 類 固 醇 (5-11 歲 也 可 以 跳 到 Step 4) National Heart Lung and Blood Institute. National asthma education and prevention program: expert and report 3. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Aug. 2007
气 喘 的 阶 梯 式 处 置 (NAEPP) Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Step 6 0-4 歲 SABA 低 劑 量 ICS; 替 代 中 劑 量 ICS 中 劑 量 高 劑 量 高 劑 量 ( 需 要 時 ) 藥 物 :cromolyn, ICS+LABA, ICS+LABA, ICS+LABA, montelukast montelukast 任 montelukast 任 montelukast 一 種 一 種 任 一 種 + 口 服 類 固 醇 5-11 歲 SABA 低 劑 量 ICS; 替 代 低 劑 量 中 劑 量 高 劑 量 中 劑 量 ( 需 要 時 ) 藥 物 :cromolyn, ICS+LABA, ICS+LABA, ICS+LABA, ICS+LABA, LTRA, LTRA, LTRA, LTRA, LTRA, nedocromil, theophylline theophylline 任 theophylline 任 theophylline theophylline 任 一 種 ; 或 中 劑 一 種 一 種 任 一 種 + 口 服 類 量 ICS 固 醇 過 敏 性 氣 喘 考 慮 減 敏 療 法 National Heart Lung and Blood Institute. National asthma education and prevention program: expert and report 3. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Aug. 2007
气 喘 症 状 的 长 期 控 制 药 物 (Maintenance controller) 减 轻 呼 吸 道 的 慢 性 发 炎 吸 入 剂 型 类 固 醇 非 类 固 醇 抗 发 炎 药 物 ( 吸 入 或 口 服 剂 型 ) 口 服 剂 型 类 固 醇 重 度 气 喘 长 效 型 支 气 管 扩 张 剂 加 强 吸 入 剂 型 类 固 醇 效 果, 预 防 夜 间 症 状 及 运 动 诱 发 型 气 喘
抗 发 炎 药 物 --- 吸 入 剂 型 (Maintenance controller) 吸 入 剂 型 类 固 醇 预 防 及 控 制 气 喘 病 的 第 一 线 药 物 长 期 使 用 低 剂 量, 预 防 气 喘 发 作 效 果 佳 且 全 身 性 副 作 用 少, 偶 有 局 部 口 腔 副 作 用, 若 口 腔 直 接 吸 药 时, 吸 后 应 漱 口 外 包 装 为 红 或 咖 啡 色 系 吸 入 剂 型 非 类 固 醇 Sodium cromoglycate( 咽 达 永 乐, Intal-5) 及 Nedocromil sodium 两 种, 能 稳 定 过 敏 细 胞, 避 免 释 出 有 害 物 用 于 轻 度 气 喘, 使 用 6 周 效 果 不 佳, 应 改 用 吸 入 剂 型 类 固 醇 副 作 用 少, 但 使 用 不 便 (1 天 吸 3-4 次 ) 可 预 防 运 动 诱 发 型 气 喘 效 果 较 吸 入 剂 型 类 固 醇 差
抗 发 炎 药 物 --- 吸 入 剂 型 (Maintenance controller) 吸 入 剂 型 类 固 醇 辅 舒 酮 普 米 克 都 保 丙 酸 氟 替 卡 松 吸 入 气 雾 剂 ( 医 )125mcg/ds,60ds 布 地 奈 德 粉 吸 入 剂 ( 医 ) 100mcg/ds,200ds/pc Fluticasone inhaler( 医 ) 125mcg/ds,60ds/bot Budesonide turbuhaler( 医 ) 100mcg/dose,200dose/pc
抗 发 炎 药 物 --- 口 服 剂 型 (Maintenance controller) 口 服 非 类 固 醇 口 服 茶 碱 药 物 药 效 较 弱, 长 效 型 用 于 控 制 夜 间 症 状 副 作 用 : 肠 胃 不 适 心 悸 失 眠, 安 全 治 疗 范 围 小 口 服 白 三 烯 调 节 剂 (Leukotriene Modifiers) 抑 制 白 三 烯 作 用 或 生 成, 改 善 支 气 管 慢 性 发 炎 轻 中 度 持 续 性 病 人, 合 并 吸 入 剂 型 性 类 固 醇 给 予 6-8 周 可 改 善 气 喘 症 状 及 肺 功 能, 甚 至 降 低 吸 入 剂 型 类 固 醇 剂 量 一 天 服 用 1-2 次, 副 作 用 少 二 岁 以 上 小 朋 友 可 使 用
口 服 非 类 固 醇 - 口 服 茶 碱 药 物 茶 碱 - 广 州 迈 特 兴 华 茶 碱 缓 释 片 ( 医 ) 100mg/tab(*) Theophylline S.R( 医 ) 100mg/tab Infants and children: 6 wk 6 mo: 10 mg/kg/24 hr. 6 mo 1 yr: 12 18 mg/kg/24 hr. 1 9 yr: 20 24 mg/kg/24 hr. 9 12 yr: 16 mg/kg/24 hr. 12 16 yr: 13 mg/kg/24 hr. Adults: 10 mg/kg/24 hr. Therapeutic range 55-110 μmol/l (5-10 μ g/ml)
口 服 非 类 固 醇 抗 发 炎 药 物 (Maintenance controller) Leukotriene Modifiers 4mg 2-5y/o 10mg 15y/o 5mg 6-14y/o 顺 尔 宁 4, 5, 10mg 孟 鲁 司 特 片 ( 自 ) 4, 5, 10 mg/ 咀 嚼 片 Montelukast 4, 5, 10 mg( 自 )/chewable tab
长 效 型 支 气 管 扩 张 剂 分 类 : 长 效 乙 二 型 交 感 神 经 兴 奋 剂 ( 吸 入 及 口 服 剂 型 ) 口 服 缓 慢 释 放 型 茶 碱 口 服 及 吸 入 剂 型, 一 天 1~2 次, 不 能 用 于 急 性 发 作 加 强 吸 入 性 类 固 醇 效 果, 预 防 夜 间 症 状 或 运 动 诱 发 性 气 喘 副 作 用 及 药 物 间 作 用 同 短 效
长 效 型 支 气 管 扩 张 剂 长 效 乙 二 型 交 感 神 经 兴 奋 剂 ( 吸 入 剂 型 ) 奥 克 斯 都 保 富 马 酸 福 莫 特 罗 粉 吸 入 剂 ( 医 ) Formoterol Turbuhaler 4.5mcg/ds,60ds/bot
长 效 型 支 气 管 扩 张 剂 长 效 乙 二 型 交 感 神 经 兴 奋 剂 ( 口 服 剂 型 ) 美 普 清 盐 酸 丙 卡 特 罗 溶 液 ( 自 ) 5mcg/ml,30ml/ 瓶 Procaterol liquid( 自 ) 5mcg/ml,30ml/bot 美 普 清 盐 酸 丙 卡 特 罗 片 ( 医 ) 25ug/tab Procaterol( 医 ) 25ug/tab 沙 丁 胺 醇 - 上 海 旭 东 海 普 硫 酸 沙 丁 胺 醇 片 ( 医 ) 2.4mg/tab Salbutamol( 医 ) 2.4mg/tab
长 效 型 支 气 管 扩 张 剂 分 类 : 长 效 乙 二 型 交 感 神 经 兴 奋 剂 ( 吸 入 及 口 服 剂 型 ) 口 服 缓 慢 释 放 型 茶 碱 口 服 及 吸 入 剂 型, 一 天 1~2 次, 不 能 用 于 急 性 发 作 加 强 吸 入 性 类 固 醇 效 果, 预 防 夜 间 症 状 或 运 动 诱 发 性 气 喘 副 作 用 及 药 物 间 作 用 同 短 效
缺 Seretide 50 evohaler 使 肺 泰 (Salmeterol 25mcg+Fluticasone 50mcg)120ds/bot 舒 利 迭 沙 美 特 罗 替 卡 松 粉 (50/100) 吸 入 剂 ( 医 ) Salmeterol 50mcg+Fluticasone 100mcg accuhaler( 医 ),60ds/bot 舒 利 迭 沙 美 特 罗 替 卡 松 粉 (50/250) 吸 入 剂 ( 医 ) Salmeterol 50mcg+Fluticasone 250mcg accuhaler,60ds( 医 )/bot
信 必 可 布 地 奈 德 福 莫 特 罗 吸 入 剂 ( 自 )160mcg/4.5mcg Symbicort(160mcg/4.5mcg)Turbuhaler( 自 ) 60ds/bot
其 他 药 物 治 疗 气 喘 病 是 不 需 要 抗 生 素, 除 非 合 并 有 鼻 窦 炎 或 其 他 细 菌 性 感 染 上 呼 道 感 染 时, 服 用 一 般 感 冒 药 物 时, 仍 可 持 续 使 用 吸 入 剂 型 类 固 醇
吸 入 剂 型 药 物 的 优 点 药 效 快, 效 果 好 所 需 剂 量 较 低 全 身 性 副 作 用 少
气 喘 药 物 吸 入 剂 型 的 选 择 年 龄 首 选 替 代 方 案 小 于 4 岁 ( 不 会 做 深 吸 气 动 作 的 孩 童 ) 4-6 岁 大 于 6 岁 定 量 喷 雾 吸 入 器 接 面 罩 型 吸 药 辅 助 舱 定 量 喷 雾 吸 入 器 接 面 罩 型 吸 药 辅 助 舱 或 含 口 型 辅 助 舱 干 粉 吸 入 器 或 定 量 喷 雾 吸 入 器 接 吸 药 辅 助 舱 气 雾 式 喷 雾 器 气 雾 式 喷 雾 器 气 雾 式 喷 雾 器
料 号 84-935-060081 库 台 13B00 RMB 124
急 性 发 作 的 先 兆 开 始 出 现 或 增 加 咳 嗽 喘 呜 胸 闷 或 呼 吸 急 促 半 夜 会 因 咳 嗽 喘 呜 胸 闷 或 呼 吸 急 促 等 而 影 响 睡 眠 运 动 后 或 爬 楼 梯 后 会 有 咳 嗽 喘 呜 胸 闷 或 呼 吸 急 促 等 症 状 速 效 型 支 气 管 扩 张 剂 的 使 用 频 率 增 加, 且 支 气 管 扩 张 效 果 比 平 日 差, 无 法 维 持 四 个 小 时 以 上 尖 峰 呼 气 流 速 低 于 预 测 参 考 值 或 个 人 最 佳 值 的 80%
儿 童 气 喘 急 性 发 作 严 重 程 度 的 评 估 (1) 症 状 轻 度 中 度 重 度 喘 息 程 度 走 路 发 作, 可 以 躺 下 来 呼 吸 说 话 发 作, 喜 欢 坐 着 呼 吸 说 话 长 度 整 句 词 组 单 字 意 识 状 态 可 能 焦 躁 通 常 焦 躁 通 常 焦 躁 呼 吸 速 率 稍 增 加 中 度 增 加 明 显 增 加 使 用 呼 吸 辅 助 肌, 胸 骨 上 方 凹 陷 喘 鸣 声 休 息 发 作, 向 前 弯 腰 呼 吸 通 常 没 有 通 常 有 通 常 有 且 明 显 中 度, 通 常 在 呼 吸 末 期 大 声, 呼 气 全 程 通 常 大 声, 呼 气 及 吸 气 时 均 有 呼 吸 衰 竭 ; 紧 急 嗜 睡 或 意 识 不 清 胸 腹 反 常 运 动 听 不 到 心 跳 数 / 分 稍 增 加 中 度 增 加 明 显 增 加 心 跳 变 慢
急 性 气 喘 发 作 的 危 险 讯 号 嗜 睡 或 意 嘴 唇 發 紫 持 續 坐 立 不 安 識 不 清 呼 吸 困 難 而 無 法 說 話 或 走 路
利 用 肺 功 能 评 估 气 道 阻 程 度 第 一 秒 用 力 呼 气 量 (FEV1)( 及 FEV1/FVC) 尖 峰 呼 气 流 速 (PEF) 支 气 管 扩 张 剂 试 验 支 气 管 激 发 试 验 运 动 试 验
小 儿 气 喘 病 急 性 发 作 严 重 程 度 的 评 估 (2) 症 状 轻 度 中 度 重 度 开 始 支 气 管 扩 张 剂 治 疗 后 的 尖 峰 呼 气 流 速 ( 预 估 值 或 最 佳 值 的 百 分 比 ) >80% 60-80% <60% 或 支 气 管 扩 张 剂 疗 效 维 持 不 到 2 小 时 动 脉 血 氧 分 压 正 常 通 常 不 需 检 查 >60mmHg <60mmHg 可 能 发 酣 ( 嘴 唇 发 紫 ) 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 <45mmHg <45mmHg >45mmHg 可 能 呼 吸 衰 竭 动 脉 血 氧 饱 和 度 >95% 91-95% <90%
气 喘 急 性 发 作 的 处 理 判 别 严 重 度 依 症 状 及 峰 速 计 值 下 降 程 度, 重 度 发 作 须 送 医 ( 送 医 过 程 中 仍 可 一 边 治 疗 ) 急 性 发 作 初 步 治 疗 立 刻 使 用 吸 入 型 速 效 支 气 管 扩 张 剂 2-4 下, 每 20 分 钟 给 予 1 次, 共 3 次 评 估 反 应 反 应 佳 部 份 反 应 反 应 差
反 应 佳 症 状 完 全 改 善 且 持 续 3-4 小 时 以 上 尖 峰 呼 气 流 速 计 值 大 于 个 人 最 佳 值 的 80% 每 3-4 小 时, 继 续 使 用 吸 入 剂 型 效 支 气 管 扩 张 剂 2-4 下 约 1-2 天 平 日 吸 入 剂 型 类 固 醇 剂 量 加 倍 7-10 天,1-2 天 内 回 医 院 诊 治 部 份 反 应 症 状 部 分 改 善 尖 峰 呼 气 流 速 计 值 为 个 人 最 佳 值 60% 至 80% 间 给 予 口 服 类 固 醇, 并 每 2-4 小 时 使 用 吸 入 剂 型 速 效 支 气 管 扩 张 剂 2-4 下 观 察 2-3 小 时, 若 未 完 全 改 善 或 再 度 恶 化 马 上 就 医, 已 改 善 者 当 天 看 门 诊 反 应 差 症 状 无 改 善 或 恶 化 尖 峰 呼 气 流 速 计 值 低 于 个 人 最 佳 值 的 60% 给 予 口 服 类 固 醇 (1mg/kg), 继 续 每 20 分 钟 吸 入 剂 型 速 效 支 气 管 扩 张 剂 4-6 下 马 上 送 急 诊
GINA guideline
ASSESSMENT OF SEVERITY Symptoms Breathlessness Mild Moderate Severe While walking While at rest (infant - softer, shorter cry, difficulty feeding) While at rest (infant - stops feeding) Can lie down Prefers sitting Sits upright Talks in Sentences Phrases Words Alertness May be agitated Usually agitated Usually agitated Subset: respiratory arrest imminent Drowsy or confused
ASSESSMENT OF SEVERITY Signs Increased Often >30/minute Respiratory rate Use of accessory muscles; suprasternal retractions Increased Guide to rates of breathing in awake children: Age Normal rate <2 months <60/minute 2-12 months <50/minute 1-5 years <40/minute 6-8 years <30/minute Usually not Commonly Usually Paradoxical thoracoabdominal movement Wheeze Moderate, often only end expiratory Loud; throughout exhalation Usually loud; throughout inhalation and exhalation Absence of wheeze Pulse/minute <100 100-120 >120 Guide to normal pulse rates in children: Age Normal rate 2-12 months <160/minute 1-2 years <120/minute 2-8 years <110/minute Bradycardia Pulsus paradoxus Absent <10 mmhg May be present 10-25 mmhg Often present >25 mmhg (adult) 20-40 mmhg (child) Absence suggests respiratory muscle fatigue
ASSESSMENT OF SEVERITY Functional assessment PEF percent predicted or percent personal best 70 percent Approx. 40-69 percent or response lasts <2 hours <40 percent <25 percent Note: PEF testing may not be needed in very severe attacks PaO 2 (on air) Normal (test not usually necessary) 60 mmhg (test not usually necessary) <60 mmhg: possible cyanosis PaO 2 (on air) and/or PCO 2 <42 mmhg (test not usually necessary) <42 mmhg (test not usually necessary) 42 mmhg: possible respiratory failure SaO 2 percent (on air) at sea level >95 percent (test not usually necessary) 90-95 percent (test not usually necessary) <90 percent Hypercapnia (hypoventilation) develops more readily in young children than in adults and adolescents.
Pulmonary index score Score Respiratory rate* Wheezing Inspiratory/ expiratory ratio Accessory muscle use Oxygen saturation 0 30 None 2:1 None 99-100 1 31-45 2 46-60 3 >60 End expiration Entire expiration Inspiration and expiration 1:1 + 96-98 1:2 ++ 93-95 1:3 +++ <93 * For patients age 6: through 20, score 0; 21-35, score 1; 36-50, score 2; >50, score 3. The total score ranges from 0 to 15. In general, a score of less than 7 indicates a mild attack, a score of 7 to 11 indicates a moderately severe attack, and a score of 12 or greater indicates a severe attack. However, the Pulmonary Index Score may underestimate the degree of illness in an older child. If no wheezing due to minimal air entry, score 3. Courtesy of Richard Scarfone, MD, FAAP.
Chest radiographs (CXRs) Rarely provide information that alters the management of children with acute asthma exacerbation. Viral upper respiratory tract infections are the most common trigger for wheezing 下 列 情 形 可 能 需 要 照 CXR: The presence of focal examination findings (eg, rales or decreased breath sounds), fever (>39ºC), severe disease.
Arterial blood gas Rarely necessary Oxygen saturation can be assessed with pulse oximetry. In moderately or severely ill children, ABG's obtained before aggressive intervention often are abnormal, but rarely affect management.
ED Management of Asthma Exacerbations Primary goals of asthma management correction of hypoxemia, rapid improvement of airflow obstruction, and prevention of progression or recurrence of symptoms.
Treatment Supportive care Oxygen therapy, humidified, keep SpO2 92%, deliver nebulized medications at 6-8 L/min Fluids Monitoring, q20-30min, RR, HR, SpO2, consciousness, accessory muscle use, retractions, and PFER Inhaled short-acting beta 2-agonists, q20m for 1 hours; add ipratropium after 1 st inhalation Systemic glucocorticoids: Mild exacerbation: fail to resolve after the first inhaled β 2 - agonist Moderate to severe: as soon as possible IM epinephrine or other β-agonist may be administered in severe cases.
Management of moderate asthma
Management of severe asthma
Recommended doses of medications to treat children with acute asthma Albuterol by nebulizer Continuous albuterol by nebulizer Albuterol by MDI with spacer Levalbuterol Ipratropium bromide nebulizer solution 0.15 mg/kg per dose (maximum 5 mg) every 20 minutes for 3 doses then every 1-4 hours as needed 0.5 mg/kg per hour Dose is not well-established. Reasonable starting points: 1/4-1/3 puff/kg, maximum 10 puffs One-half the recommended dose for racemic albuterol <20 kg: 250 mcg/dose >20 kg: 500 mcg/dose Prednisone Dexamethasone IV methylprednisolone Epinephrine (1:1000) Terbutaline (1 mg/ml) IV magnesium sulfate 2 mg/kg (maximum 60 mg) by mouth for the first dose, and then 1 mg/kg twice daily for subsequent doses starting the following day; a three to ten day course is generally given 0.6 mg/kg (maximum 16 mg) by mouth or IV 1 mg/kg (maximum 60 mg) 0.01 mg/kg subcutaneously (maximum 0.4 mg) May be repeated every 10-20 minutes for 3 doses 0.01 mg/kg every 20 minutes for 3 doses, then every 2-6 hours as needed, subcutaneously 75 mg/kg over 20 minutes (maximum 2.5 gm)
GINA Guideline
Discharge home 可 以 离 院 之 状 况 : sustained improvement in symptoms, normal physical findings, PEF >70% of predicted or personal best, an oxygen saturation >92% on room air for 4 hr. Discharge medications: inhaled β-agonist q3 4 hr 3 7 day course of an oral corticosteroid. Optimizing controller therapy before discharge. The addition of ICS to a course of oral corticosteroid in the ED reduces the risk of exacerbation recurrence.
Not recommended therapies