1. 認 識 老 化 在 各 系 統 的 生 理 改 變 2. 認 識 身 體 系 統 老 化 對 老 人 產 生 的 影 響 3. 認 識 如 何 對 老 人 執 行 身 體 評 估 4. 認 識 皮 膚 與 足 部 的 護 理 5. 認 識 老 人 之 活 動 障 礙 問 題 6. 瞭 解 相 關 知 識 對 於 銀 髮 產 業 的 關 係 皮 膚 系 統 的 老 化 改 變 人 類 老 化 的 生 理 改 變 有 四 大 特 色 : 全 面 性 漸 進 性 退 化 性 以 及 內 在 化 生 理 變 化 可 出 現 在 全 身 各 系 統 器 官 上 老 化 速 度 因 照 顧 管 理 個 案 而 異, 因 此 了 解 老 人 各 系 統 的 生 理 變 化, 有 助 於 在 護 理 過 程 中 能 依 據 老 人 的 個 別 性 提 供 適 切 的 護 理 服 務 老 人 皮 膚 外 觀 與 功 能 的 改 變 比 其 他 器 官 明 顯, 包 括 : 皺 紋 變 深 且 數 目 變 多 皮 膚 鬆 垮 毛 髮 灰 白 禿 頭 指 甲 變 厚 等 表 皮 層 : ( 一 ) 保 護 表 皮 的 主 要 功 能 是 提 供 保 護 及 預 防 水 分 的 喪 失, 老 化 的 表 皮 層 全 面 變 薄 角 質 層 的 循 環 再 生 率 下 降 一 半 上 皮 細 胞 的 更 新 速 度 由 20 天 增 加 到 30 天 或 更 久, 因 此 老 人 的 皮 膚 保 護 作 用 下 降 傷 口 癒 合 速 度 減 慢 經 由 皮 膚 的 藥 物 吸 收 也 變 差 表 皮 與 真 皮 間 的 連 結 力 降 低 使 皮 膚 容 易 破 損 ( 二 ) 水 分 維 持 表 皮 對 水 分 的 維 持 極 為 重 要, 薄 化 的 表 皮 不 僅 使 皮 膚 容 易 破 損, 水 分 也 易 於 流 失, 因 此 老 人 的 皮 膚 常 顯 得 乾 燥 而 缺 乏 水 分 正 常 黑 色 素 細 胞 可 使 表 皮 有 抵 抗 紫 外 線 輻 射 的 功 能, 而 老 人 的 黑 色 素 細 胞 不 僅 數 量 減 少, 且 會 製 造 出 不 均 勻 的 棕 色 斑 點, 俗 稱 老 人 斑 或 肝 斑 許 多 研 究 發 現 60 歲 以 上 出 現 的 老 人 斑 與 太 陽 光 的 曝 曬 有 直 接 關 聯 真 皮 層 : 真 皮 層 堅 固 具 彈 性, 含 有 蛋 白 質 結 構 ( 膠 原 纖 維 彈 性 纖 維 ) 血 管 神 經 末 梢 和 腺 體 毛 囊 等 附 屬 物 真 皮 層 內 之 無 髓 鞘 神 經 末 梢 提 供 身 體 的 觸 痛 癢 覺, 並 控 制 體 溫 ; 血 管 提 供 養 分 與 氧 氣, 也 經 由 增 加 血 流
量 來 調 節 體 溫 隨 年 齡 老 化, 真 皮 層 之 厚 度 約 減 少 20%, 其 中 的 血 管 汗 腺 與 神 經 末 梢 的 數 量 也 隨 之 減 少, 造 成 老 人 的 體 溫 調 節 功 能 降 低 發 炎 反 應 減 慢 對 觸 覺 與 痛 覺 感 降 低 提 供 皮 膚 拉 張 強 度 的 纖 維 蛋 白 膠 原 質 也 隨 著 老 化 以 每 年 1% 的 速 度 減 少, 使 皮 膚 不 易 抵 抗 壓 力 而 產 生 破 損 彈 性 纖 維 蛋 白 之 功 能 在 於 提 供 皮 膚 的 彈 性 因 此 隨 著 老 化 而 減 少 間 接 的 降 低 了 皮 膚 彈 性 皮 下 組 織 層 : 皮 下 組 織 含 有 血 管 和 神 經 末 梢 皮 下 脂 肪 可 以 隔 絕 寒 冷 促 進 傳 導 性 散 熱 提 供 緩 衝 保 護 以 免 受 鈍 器 所 傷, 及 提 供 身 體 熱 量 的 來 源 老 人 的 皮 下 組 織 數 量 減 少, 使 得 皮 膚 更 容 易 因 剪 力 壓 力 而 破 損, 體 溫 容 易 散 失 而 致 體 溫 過 低 藥 物 吸 收 也 因 皮 下 組 織 減 少 供 給 至 真 皮 層 之 血 液 量 減 少 而 受 影 響 皮 膚 的 附 屬 物 : ( 一 ) 汗 腺 老 人 的 汗 腺 數 量 減 少, 排 汗 功 能 下 降, 造 成 體 熱 的 蒸 發 不 易 冷 卻 機 轉 變 差, 因 而 容 易 中 暑 除 非 有 腎 臟 衰 竭 或 鬱 血 性 心 衰 竭, 老 人 應 該 多 喝 水, 每 日 至 少 2 公 升, 以 維 持 足 夠 的 水 分 ( 二 ) 毛 髮 毛 髮 包 括 毛 囊 毛 幹 和 毛 根 老 人 毛 髮 數 量 減 少 生 長 速 度 減 慢, 黑 色 素 細 胞 持 續 喪 失 造 成 毛 髮 灰 白, 至 於 毛 髮 開 始 灰 白 的 時 間 則 與 遺 傳 有 關 毛 髮 的 分 布 與 生 長 的 型 態 會 因 年 齡 與 荷 爾 蒙 而 改 變 ( 三 ) 皮 脂 腺 緊 鄰 毛 囊 的 皮 脂 腺 分 泌 皮 脂, 可 提 供 皮 膚 油 脂 與 抗 菌 的 環 境, 老 化 使 皮 脂 孔 變 大 臨 床 上 大 多 數 老 人 的 皮 膚 多 顯 得 乾 燥, 在 免 疫 功 能 下 降 時, 老 人 的 皮 膚 也 容 易 受 到 感 染 ( 四 ) 指 甲 老 人 指 甲 生 長 的 速 度 減 緩, 指 甲 變 厚 而 易 脆, 隨 著 年
齡 的 增 加, 指 甲 生 長 速 度 會 逐 漸 變 慢, 變 黃 粗 厚 變 得 失 去 光 澤, 難 以 修 剪, 特 別 是 以 足 部 拇 指 的 變 化 最 為 明 顯, 常 會 造 成 穿 鞋 疼 痛 以 及 修 剪 指 甲 的 困 難, 所 以 老 人 的 足 部 指 甲 護 理, 是 皮 膚 照 護 上 非 常 重 要 的 一 個 照 護 技 巧 皮 膚 系 統 的 老 化 改 變 主 客 觀 資 料 及 護 理 重 點 見 表 1-1 骨 骼 肌 肉 系 統 的 老 化 改 變 骨 關 節 炎 和 骨 質 疏 鬆 症 是 老 化 過 程 中 最 常 見 的 問 題, 美 國 約 有 40% 的 社 區 老 人 患 關 節 炎, 雖 然 不 會 致 命, 卻 造 成 老 人 的 慢 性 疼 痛 與 殘 障, 對 於 日 常 生 活 活 動 的 執 行 能 力, 以 及 工 具 性 日 常 生 活 活 動 都 可 能 受 到 影 響 骨 骼 系 統 骨 骼 提 供 身 體 的 架 構 保 護 器 官 儲 存 造 血 所 需 的 礦 物 質 和 骨 髓 提 供 肌 肉 作 槓 桿 以 達 到 運 動 的 目 的 隨 著 年 齡 的 老 化, 骨 骼 系 統 出 現 骨 質 減 少 椎 間 距 離 變 短 脊 柱 的 角 度 也 有 所 改 變 骨 質 減 少 造 成 老 人 骨 骼 脆 弱 ; 椎 間 盤 喪 失 水 分 使 椎 間 距 離 變 窄, 造 成 老 人 身 高 一 般 會 降 低 4~8 公 分 ; 脊 柱 前 凸 變 平, 使 下 背 伸 展 和 屈 曲 的 能 力 下 降 老 人 的 姿 勢 和 步 態 也 有 所 改 變 : 因 為 脊 柱 的 改 變 使 老 人 的 姿 勢 前 屈, 導 致 身 體 的 重 心 改 變, 男 性 步 態 變 小 而 寬, 女 性 變 弓 形 腿, 雙 足 間 距 變 窄 肌 肉 系 統 老 化 的 過 程 在 肌 肉 系 統 出 現 肌 肉 塊 明 顯 減 小 肌 肉 強 度 下 降, 因 此 老 人 的 肌 肉 塊 張 力 強 度 都 下 降 ; 韌 帶 肌 腱 和 軟 骨 的 彈 性 也 減 少 ; 關 節 軟 骨 隨 老 化 而 退 化 每 年 約 有 1/3 的 65 歲 以 上 老 人 會 發 生 跌 倒, 其 中 約 有 2% 的 老 人 因 跌 倒 產 生 傷 害 而 住 院 而 跌 倒 也 是 老 人 意 外 死 亡 的 最 主 要 因 素 反 覆 發 生 跌 倒 的 老 人 最 可 能 出 現 廢 用 症 候 群 循 環 : 老 人 由 於 害 怕 跌 倒 而 減 少 活 動, 肌 肉 強 度 因 而 減 小 關 節 僵 硬, 可 能 伴 隨 疼 痛, 造 成 殘 障 喪 失 獨 立 性, 使 老 人 變 得 更 虛 弱 心 臟 血 管 系 統 的 老 化 改 變 心 臟 血 管 系 統 疾 病 占 台 灣 老 人 十 大 死 亡 原 因 之 第 二
三 位, 在 美 國 則 占 第 一 位 據 美 國 統 計, 每 二 位 65 歲 以 上 的 老 人 中, 就 有 一 位 患 有 心 臟 疾 病 體 重 疾 病 和 生 活 型 態 與 行 為 都 可 能 影 響 心 臟 質 量, 研 究 發 現 有 冠 狀 動 脈 心 臟 病 和 高 血 壓 的 老 人, 其 心 臟 質 量 明 顯 增 加 這 些 結 構 改 變 使 老 人 的 心 室 壁 變 得 僵 硬, 心 臟 收 縮 與 舒 張 的 能 力 也 因 而 下 降 血 管 系 統 動 脈 隨 年 齡 老 化, 動 脈 壁 的 膠 原 蛋 白 增 加 彈 性 纖 維 減 少, 使 動 脈 壁 管 徑 變 大 管 壁 變 厚 而 僵 硬 成 年 人 自 60 歲 起, 動 脈 的 伸 張 與 擴 張 能 力 下 降 周 邊 血 管 阻 力 也 會 上 升, 心 臟 為 了 克 服 周 邊 血 管 阻 力, 可 能 導 致 左 心 室 肥 大 一 般 而 言, 血 壓 是 穩 定 的, 但 是 老 人 的 動 脈 彈 性 變 差, 使 血 壓 的 收 縮 壓 上 升, 但 舒 張 壓 則 多 數 不 變 或 稍 有 提 高, 使 其 脈 搏 壓 變 寬 心 臟 血 管 系 統 的 老 化 改 變 及 護 理 重 點 見 表 1-3 呼 吸 系 統 的 老 化 改 變 呼 吸 系 統 的 氣 體 交 換 過 程 必 須 靠 神 經 化 學 物 質 控 制 與 呼 吸 肌 肉 間 的 協 調, 由 上 下 呼 吸 道 組 成 的 呼 吸 系 統 受 肺 臟 實 體 和 胸 腔 肌 肉 等 外 在 結 構 影 響 老 人 氣 管 支 氣 管 的 纖 毛 數 量 減 少 與 纖 毛 活 動 有 效 性 降 低, 因 此 清 除 分 泌 物 更 加 困 難, 使 呼 吸 道 感 染 的 危 險 性 增 加 老 人 對 因 呼 吸 系 統 造 成 之 缺 氧 最 敏 感 的 臨 床 指 標 是 心 智 狀 態 的 改 變 及 無 法 解 釋 的 健 忘 運 動 抽 菸 肥 胖 及 睡 眠 均 為 影 響 肺 功 能 的 因 素 : 1. 運 動 : 多 數 伴 隨 有 心 肺 慢 性 病 的 老 人, 在 運 動 時 的 代 謝 需 求 更 遠 超 過 他 們 所 能 負 擔 的 學 者 建 議 對 老 人 進 行 耐 力 訓 練, 可 以 減 少 老 人 運 動 時 的 最 大 耗 氧 量 與 換 氣 反 應 1. 抽 菸 : 尼 古 丁 可 以 導 致 呼 吸 道 纖 毛 麻 痺, 而 杯 狀 細 胞 卻 因 菸 害 製 造 大 量 的 黏 液, 使 呼 吸 道 的 清 除 功 能 更 加 困 難 2. 肥 胖 : 肥 胖 降 低 胸 腔 壁 的 活 動 力 和 肺 活 量, 使 深 呼 吸 能 力 下 降 再 加 上 活 動 減 少, 使 肥 胖 老 人 增 加 肺 擴 張 不 全 上 下 呼 吸 道 感 染 的 危 險 性
4. 睡 眠 : 睡 眠 時 間 增 加 也 可 能 增 加 老 人 睡 眠 期 間 肺 吸 入 與 氧 氣 飽 和 度 不 夠 的 危 險, 老 人 的 換 氣 驅 動 力 下 降, 容 易 出 現 呼 吸 淺 慢 呼 吸 暫 停 夜 間 氧 氣 飽 和 度 下 降 的 現 象 神 經 系 統 的 老 化 改 變 老 化 的 神 經 系 統 在 結 構 與 功 能 都 產 生 變 化 神 經 系 統 的 老 化 改 變 可 能 原 發 於 神 經 元 的 退 化, 也 可 能 是 外 傷 缺 血 或 疾 病 等 因 素 的 累 積 效 應 感 覺 與 運 動 功 能 感 覺 功 能 老 人 的 神 經 功 能 並 非 一 致 退 化, 感 覺 神 經 與 運 動 功 能 記 憶 認 知 睡 眠 型 態 或 本 體 感 覺 等 功 能 的 改 變 速 度 各 有 不 同, 其 中 感 覺 神 經 的 功 能 退 化 最 明 顯 而 普 遍, 例 如 視 力 減 弱 老 花 眼 聽 力 障 礙 等 記 憶 與 認 知 功 能 記 憶 短 期 記 憶 會 隨 著 年 齡 的 增 加 而 退 化, 但 是 長 期 記 憶 通 常 可 以 維 持 因 老 化 而 導 致 的 記 憶 減 退, 可 以 藉 由 書 面 或 言 語 的 提 示 來 幫 助 記 憶, 不 會 影 響 日 常 生 活 功 能 認 知 認 知 功 能 方 面 包 括 智 力 與 精 神 活 動 力 : 知 識 可 能 隨 年 齡 而 增 長, 但 抽 象 推 理 能 力 和 空 間 感 的 知 覺 均 會 下 降 老 化 過 程 中, 若 發 現 老 人 有 情 緒 控 制 障 礙 的 徵 象 無 法 表 達 情 緒 或 退 縮, 則 可 能 是 其 他 問 題 引 起 的 大 腦 功 能 障 礙 胃 腸 系 統 的 老 化 改 變 許 多 老 人 胃 腸 功 能 上 的 改 變 和 營 養 素 吸 收 的 影 響, 經 常 是 由 於 心 臟 血 管 和 神 經 系 統 的 老 化 所 致, 而 非 腸 胃 系 統 的 影 響 例 如 : 動 脈 粥 狀 硬 化 可 能 使 內 臟 和 腸 繫 膜 的 血 流 降 低, 導 致 小 腸 吸 收 力 下 降 ; 神 經 系 統 老 化 影 響 腸 胃 道 的 運 動 力, 若 合 併 糖 尿 病 引 起 的 周 邊 神 經 病 變, 可 能 出 現 胃 逆 流 增 加 或 糞 便 失 禁 口 腔 和 食 道 口 腔 口 腔 改 變 影 響 最 大 的 是 消 化 和 營 養 問 題, 老 人 常 見 牙 齒 脫 落 蛀 牙 或 牙 周 病 假 牙 不 合 適 造 成 疼 痛 不 適,
加 上 肌 肉 力 量 減 弱, 使 咀 嚼 更 加 費 力 味 蕾 萎 縮 分 辨 甜 鹹 的 能 力 減 弱, 影 響 食 慾, 造 成 營 養 缺 乏 唾 液 的 分 泌 減 少, 使 黏 膜 較 乾, 但 不 影 響 澱 粉 的 消 化 和 口 渴 的 感 覺 食 道 食 道 的 運 動 力 降 低 食 道 的 排 空 速 度 減 慢, 老 人 可 能 因 此 抱 怨 吞 嚥 困 難 心 灼 熱 感 飽 食 感 食 物 逆 流 甚 至 出 現 胸 骨 痛 有 些 老 人 害 怕 症 狀 再 發 生, 可 能 減 少 進 食 而 造 成 脫 水 營 養 不 良 等 現 象 胃 和 消 化 酶 胃 的 改 變 包 括 胃 黏 膜 退 化 胃 酸 和 消 化 酶 分 泌 減 少 胃 運 動 力 下 降 胃 括 約 肌 鬆 弛, 因 此 老 人 容 易 出 現 胃 逆 流 而 有 心 灼 熱 感 小 腸 和 大 腸 小 腸 的 重 量 下 降 黏 膜 表 面 萎 縮 纖 毛 變 薄 淋 巴 濾 泡 數 量 減 少, 但 不 至 於 影 響 營 養 素 的 消 化 吸 收, 所 以 老 人 若 有 任 何 功 能 改 變, 應 留 意 是 否 有 病 理 性 發 炎 或 感 染 大 腸 黏 液 分 泌 減 少 直 腸 壁 的 彈 性 下 降 運 動 力 卻 不 變 泌 尿 生 殖 系 統 的 老 化 改 變 泌 尿 系 統 膀 胱 容 量 減 小 老 化 影 響 下 泌 尿 道 : 膀 胱 容 量 減 小 不 自 主 的 收 縮 增 加 晚 上 製 造 的 尿 液 增 多, 前 二 者 使 老 人 容 易 有 急 迫 性 尿 液 感 或 頻 尿 約 有 七 成 的 老 人 有 夜 尿 問 題, 每 晚 約 需 起 床 一 次, 有 25% 的 老 人 甚 至 需 要 起 床 兩 次, 需 注 意 是 否 影 響 睡 眠 尿 失 禁 在 社 區 中 的 老 人 約 1/3 有 尿 失 禁, 女 性 是 男 性 的 二 倍, 長 期 照 護 機 構 中 的 老 人 則 更 高 多 數 老 人 認 為 失 禁 是 正 常 的 老 化 反 應, 甚 至 許 多 醫 療 專 業 人 員 也 認 為 如 此 這 些 對 老 人 尿 失 禁 的 錯 誤 觀 念 應 該 確 實 修 正, 以 免 延 誤 就 醫 治 療 的 時 機 視 覺 老 人 的 淚 液 製 造 量 和 質 的 下 降 使 結 膜 表 層 黏 膜 變 乾 ;
水 晶 體 變 僵 硬 且 濃 度 上 升, 使 眼 睛 傳 送 光 線 和 聚 光 能 力 受 影 響, 這 些 改 變 影 響 老 人 的 視 覺, 更 可 能 影 響 日 常 生 活 活 動, 使 老 人 無 法 認 清 目 標 ; 水 晶 體 變 黃 使 老 人 對 分 辨 顏 色 有 困 難 老 人 也 經 常 抱 怨 眼 睛 乾 澀 分 泌 物 增 多, 建 議 使 用 人 工 淚 液 有 些 老 人 視 野 中 常 出 現 一 些 會 移 動 的 浮 游 斑 點, 這 是 玻 璃 狀 液 退 化 的 正 常 現 象 如 果 浮 游 物 的 形 式 轉 變 數 量 增 多 時 或 出 現 幻 覺 時 可 能 表 示 腦 瘤 或 大 腦 皮 質 缺 血, 若 有 相 關 症 狀 應 經 過 眼 科 醫 師 詳 細 檢 查 聽 覺 和 平 衡 聽 覺 和 平 衡 器 官 可 以 分 為 三 部 分 : 外 耳 中 耳 負 責 聽 覺, 內 耳 則 負 責 聽 覺 和 平 衡 耳 道 外 耳 道 搔 癢 與 皮 膚 老 化 有 關, 建 議 老 人 每 日 滴 數 滴 甘 油 或 礦 物 油 於 耳 道 以 避 免 乾 燥 耳 道 填 塞 是 造 成 傳 導 性 聽 力 喪 失 的 主 因, 只 要 去 除 耳 垢 即 可 恢 復 聽 力 的 敏 銳 度 耳 鳴 耳 鳴 可 能 發 生 於 任 何 年 齡, 但 年 齡 增 加 盛 行 率 更 高 若 是 單 側 耳 鳴 表 示 可 能 問 題 較 嚴 重, 例 如 梅 尼 爾 氏 症 腫 瘤 或 血 管 問 題, 需 要 進 一 步 檢 查 評 估 聽 力 喪 失 聽 力 喪 失 絕 非 正 常 的 老 化 過 程, 宜 做 進 一 步 評 估 以 尋 求 適 當 的 處 理 味 覺 與 嗅 覺 味 覺 與 嗅 覺 的 退 化 不 僅 危 害 老 人 的 安 全, 也 可 能 影 響 其 食 慾, 例 如 : 老 人 可 能 聞 不 到 瓦 斯 外 漏 或 著 火 的 煙 味 對 於 愛 吃 的 食 物 食 之 無 味 等 皮 膚 是 人 體 最 外 層 的 組 織, 也 是 全 身 最 大 的 器 官 雖 然 它 只 是 薄 薄 的 一 層, 卻 是 我 們 人 體 的 第 一 道 保 護 防 線, 一 方 面 抵 抗 外 來 有 害 物 質 的 侵 入, 保 護 內 部 器 官, 另 一 方 面 在 自 我 形 象 中 也 扮 演 了 重 要 的 角 色 由 於 身 體 心 像 對 人 們 是 相 當 重 要, 因 而 造 就 了 現 在 的 美 容 保 養 品 果 酸 換 膚 美 容 整 型 外 科 等 行 業 的 發 達 在 老 化 的 過 程 中, 許 多 老 人 往 往 忽 略 皮 膚 老 化 的 正 常
變 化, 更 缺 乏 知 識 而 誤 信 許 多 傳 統 偏 方 草 藥 各 種 產 品 及 治 療 方 法, 往 往 造 成 老 人 的 皮 膚 感 染 過 敏, 甚 至 引 起 全 身 性 的 健 康 問 題 除 了 影 響 到 老 人 的 外 表 外, 也 會 造 成 老 人 自 我 形 象 及 自 尊 的 降 低, 嚴 重 者 甚 至 會 威 脅 到 生 命 因 此, 醫 護 人 員 必 須 教 導 老 人 認 識 正 常 的 皮 膚 變 化, 同 時 教 導 如 何 保 養 照 顧 自 己 的 皮 膚, 增 加 老 人 對 這 些 變 化 的 接 受 度, 及 自 我 肯 定 老 化 皮 膚 常 見 的 問 題 搔 癢 症 癢, 是 老 人 常 見 的 皮 膚 問 題 搔 癢 症 常 見 的 原 因 有 : 糖 尿 病 肝 病 慢 性 腎 臟 病 藥 物 反 應 老 化 心 理 或 精 神 問 題 疥 瘡 或 蝨 子 或 個 人 清 潔 問 題 所 引 起 的 ; 但 最 常 見 的 原 因 是 皮 膚 乾 燥 所 造 成 的 冬 季 溼 疹 大 約 在 11~12 月 天 氣 變 冷 時, 許 多 中 年 以 上 的 病 人 會 主 訴 全 身 發 癢, 尤 其 是 下 肢 更 為 明 顯 這 主 要 是 因 為 角 質 層 正 常 含 水 量 降 低 及 皮 脂 膜 變 薄 的 緣 故, 所 以 皮 膚 變 得 粗 糙 乾 燥, 易 發 生 裂 紋 及 落 屑 照 護 重 點 以 改 善 環 境 及 生 活 習 慣 為 主 在 居 住 環 境 方 面, 房 間 內 溫 度 要 保 持 老 人 能 忍 受 的 低 溫 為 宜 ; 並 可 利 用 增 溼 器 或 在 室 內 放 一 盆 水, 以 保 持 屋 內 的 溼 度 老 年 紫 斑 由 於 皮 膚 及 皮 下 組 織 的 萎 縮, 膠 原 纖 維 及 彈 力 纖 維 發 生 退 化 性 變 化, 皮 膚 變 疏 鬆, 對 毛 細 管 的 支 持 力 減 弱, 且 血 管 本 身 的 彈 性 差, 稍 微 輕 輕 的 外 傷, 血 管 便 容 易 破 裂, 使 血 液 滲 出, 造 成 一 片 紫 色 瘀 斑 老 人 應 避 免 外 傷 碰 撞, 及 多 攝 取 維 他 命 C 豐 富 的 蔬 果 灰 指 甲 多 發 生 在 中 年 以 上, 但 以 老 人 特 別 多 病 患 大 多 長 期 罹 患 香 港 腳, 趾 甲 前 端 漸 漸 變 黃 變 厚, 若 不 治 療 完 全, 則 會 漸 漸 往 趾 甲 後 端 蔓 延, 最 後 整 片 趾 甲 都 會 受 到 黴 菌 感 染 故 要 配 合 皮 膚 科 專 科 醫 師, 服 藥 及 外 用 藥 的 治 療, 約 半 年 到 一 年 方 能 治 癒
胼 胝 ( 類 雞 眼 = 死 皮 增 多 ) 胼 胝 為 骨 突 出 部 位 所 發 生 的 表 皮 角 化 常 常 是 因 為 穿 著 不 合 腳 的 鞋 子 或 足 部 疾 病, 長 期 壓 力 及 摩 擦 所 造 成 若 是 沒 有 處 理, 會 發 生 疼 痛 甚 至 潰 瘍 或 引 起 感 染 護 理 重 點 應 教 導 老 人 足 部 照 護 及 鞋 子 的 選 擇, 並 且 轉 介 給 足 部 專 科 醫 師 或 皮 膚 科 醫 師 治 療 全 身 性 藥 物 疹 老 人 約 80% 以 上 有 服 用 藥 物, 而 且 同 時 服 用 好 幾 種 藥 物, 因 此 引 起 藥 物 疹 的 機 率 最 高, 通 常 是 在 服 用 藥 物 一 週 內 發 生 嚴 重 時 會 有 生 命 危 險 藥 物 疹 的 診 斷 最 重 要 在 於 有 詳 細 的 藥 物 史, 則 能 找 出 最 有 可 能 的 藥 物, 避 免 以 後 再 次 服 用 例 如 : 眼 瞼 鼻 孔 部 及 耳 部 的 皮 膚 炎 常 由 眼 藥 鼻 藥 點 耳 藥 所 引 起 的 皮 膚 炎 常 見 的 過 敏 原 是 抗 生 素 抗 組 織 胺 劑 局 部 麻 醉 劑 或 防 腐 劑 陰 部 及 足 部 皮 膚 炎 大 多 由 殺 菌 劑 癬 藥 引 起 鬱 血 性 皮 膚 炎 老 人 常 見 的 靜 脈 性 循 環 不 良 症, 多 發 生 在 老 年 男 性 的 下 肢 兩 側, 特 別 腳 踝 內 側, 嚴 重 時 稱 為 下 肢 靜 脈 曲 張 常 是 因 為 靜 脈 循 環 不 良 靜 脈 鬱 血 所 引 起 無 論 以 保 守 療 法 或 手 術 治 療, 完 全 痊 癒 不 容 易 照 護 的 重 點 是 建 議 休 息 時, 將 兩 腳 放 高 至 心 臟 水 平 以 上, 讓 靜 脈 血 回 流 容 易 ; 在 早 上 下 床 前, 使 用 彈 性 襪 以 改 善 靜 脈 曲 張 的 末 梢 循 環 不 良 ; 避 免 站 立 太 久 ; 並 注 意 不 要 有 外 傷 的 發 生, 以 免 傷 口 癒 合 不 易, 發 生 潰 瘍 褥 瘡 褥 瘡 亦 為 老 人 常 見 的 皮 膚 問 題, 特 別 是 發 生 在 骨 頭 突 出 部 位 ( 長 期 臥 床 之 老 人 ) 造 成 的 外 在 因 素 如 : 壓 力 摩 擦 力 溼 度 及 剪 力 等 ; 內 在 因 素 如 : 營 養 狀 況 改 變 代 謝 狀 況 改 變 循 環 改 變 身 體 長 期 沒 有 活 動 皮 膚 彈 性 改 變 水 腫 及 失 禁 等 教 導 照 顧 人 員 對 於 長 期 臥 床 者, 至 少 應 每 2 小 時 幫 助 個 案 翻 身 一 次 ; 及 教 導 全 關 節 運 動, 以 改 善 循 環 及 減
輕 壓 力, 所 以 可 以 使 用 氣 墊 床 水 床 枕 頭 的 適 當 擺 位 來 減 輕 受 壓 部 位 的 壓 力 失 禁 者, 應 保 持 局 部 皮 膚 的 乾 爽, 故 應 勤 換 尿 片 或 常 局 部 清 洗, 適 當 塗 抹 乳 液, 並 避 免 使 用 會 造 成 皮 膚 乾 燥 的 肥 皂 老 人 的 皮 膚 照 護 指 標 防 曬 的 保 護 長 期 日 曬 對 皮 膚 的 影 響 包 括 : 產 生 皺 紋 皮 膚 變 厚 或 變 薄 變 黃 變 灰 變 紅 產 生 鱗 屑 肝 斑 及 褐 色 色 斑, 甚 至 促 成 皮 膚 癌 的 發 展 90% 的 皮 膚 老 化 是 陽 光 中 的 紫 外 線 所 引 起 的, 受 日 曬 最 多 的 部 位 是 臉 耳 頸 前 臂 及 手 部 防 曬 之 法 : 避 免 在 早 上 10 點 至 下 午 3 點 之 間 紫 外 線 最 強 的 時 段 外 出, 若 是 非 得 外 出, 則 要 穿 外 套 撐 傘 或 戴 帽 子 選 擇 適 合 個 人 膚 質 且 防 曬 係 數 大 於 15 的 產 品, 每 1~2 小 時 重 擦 一 遍 避 免 這 段 時 間 到 雪 地 白 沙 水 泥 及 有 光 亮 金 屬 處, 因 為 反 射 的 光 線, 會 增 強 紫 外 線 的 傷 害 力 避 免 穿 白 色 的 紡 織 品, 尤 其 是 溼 的, 也 會 傳 遞 大 量 的 紫 外 線 正 確 地 使 用 化 妝 品 老 年 婦 女 因 為 水 晶 體 的 變 化, 對 顏 色 的 辨 別 差 距 大, 所 以 常 見 到 有 些 老 年 婦 女 在 臉 上 塗 得 太 濃 故 建 議 老 年 婦 女 應 採 淡 妝, 並 使 用 淡 色 化 妝 品, 以 增 加 個 人 的 丰 采 及 精 神, 且 避 免 重 複 不 斷 的 補 妝 建 議 選 用 水 性 有 防 曬 功 能 不 會 造 成 皮 膚 過 敏 及 未 添 加 酒 精 香 料 的 化 妝 品 沐 浴 的 準 備 及 注 意 事 項 沐 浴 是 保 持 皮 膚 清 潔 最 有 效 的 方 法 沐 浴 可 以 促 進 全 身 血 液 循 環 及 新 陳 代 謝, 並 且 可 以 緩 和 關 節 肌 肉 活 動 時 的 僵 硬 度, 帶 給 身 體 活 力 如 果 身 體 不 清 潔, 黴 菌 容 易 繁 殖, 會 造 成 溼 疹 等 皮 膚 問 題 的 產 生 沐 浴 時, 必 須 考 慮 水 溫 浴 室 的 設 備 安 全, 盡 可 能 提 供 老 人 坐 浴, 若 沒 有 浴 缸, 則 可 採 淋 浴, 再 者 是 擦
身 體 皮 膚 清 潔 洗 髮 洗 臉 澡 老 人 在 沐 浴 時, 浴 室 不 可 上 鎖, 以 確 保 安 全 沐 浴 時 要 小 心 燙 傷, 先 放 冷 水 再 放 熱 水, 保 持 合 宜 的 溫 度 進 出 浴 室 的 溫 度 相 差 太 大, 對 老 人 容 易 引 起 腦 中 風 血 壓 變 化 等 危 險, 所 以 冬 天 老 人 可 等 浴 室 充 分 暖 和 後 再 進 去 洗 避 免 在 以 下 情 況 洗 澡 : 用 餐 前 後 30 分 鐘 內 運 動 後 不 久 猛 然 坐 進 浴 缸 長 時 間 泡 在 高 溫 的 熱 水 中 ( 以 15 分 鐘 為 宜 ), 以 免 引 起 各 種 不 適 感 建 議 老 人 不 要 天 天 洗 澡, 因 為 會 洗 去 皮 膚 的 油 脂, 使 用 中 性 溫 和 的 肥 皂 或 只 以 清 水 洗 澡 洗 澡 後 擦 乾 身 體, 應 在 身 上 擦 抹 一 層 薄 薄 的 非 含 酒 精 性 的 潤 膚 乳 液, 以 防 皮 膚 乾 燥 發 癢 若 是 協 助 老 人 洗 澡, 要 注 意 照 顧 者 的 動 作 要 迅 速 俐 落, 並 選 擇 在 溫 暖 的 時 段, 以 免 老 人 疲 勞 或 受 寒 清 潔 身 體 時, 清 潔 的 順 序 並 無 一 定 的 標 準, 原 則 上 要 避 免 讓 老 人 改 變 多 種 的 姿 勢, 減 少 對 老 人 及 照 顧 者 的 勞 力 消 耗 及 意 外 的 發 生 一 般 在 皮 膚 的 清 潔 照 顧, 應 包 括 : 洗 髮 臉 部 身 體 及 雙 手 足 部 的 照 護 指 甲 的 修 剪 等 洗 髮 往 往 是 最 被 忽 略 的 一 項 皮 膚 照 護, 通 常 每 週 至 少 2~3 次 若 老 人 是 長 髮, 可 以 建 議 到 美 容 院 理 髮 廳 洗 頭 身 體 狀 況 差 時, 也 可 使 用 熱 水 乾 洗 劑 或 50% 酒 精 擦 拭 頭 皮 洗 髮 後, 應 立 即 吹 乾 並 加 以 梳 整 切 勿 為 了 方 便, 將 老 人 的 頭 髮 剪 短 或 剃 光 頭 對 不 易 梳 理 的 頭 髮, 可 用 50% 的 酒 精 或 醋 髮 油 潤 溼 後 再 梳 若 老 人 有 活 動 的 能 力, 可 以 擰 乾 熱 毛 巾 由 老 人 自 己 清 潔 擦 拭 ; 若 是 無 法 自 理 者, 則 護 理 人 員 或 照 顧 者 應 逐 一 擦 拭 並 視 皮 膚 的 狀 況, 可 多 次 洗 臉 洗 臉 後, 為 避 免 皮 膚 過 於 乾 燥, 可 以 使 用 化 妝 水 每 餐 飯 後 一 定 要 刷 牙 漱 口 清 洗 假 牙, 以 避 免 口 臭 或 口 腔 疾 病
洗 身 體 部 位 臀 部 背 部 及 骨 頭 突 出 處, 易 生 褥 瘡, 故 每 天 的 擦 澡 與 按 摩 是 必 需 的 老 人 的 皮 膚 較 薄 脆 弱, 切 勿 用 力 摩 擦, 皺 摺 處 也 要 小 心 擦 拭, 擦 拭 後 再 以 非 酒 精 性 乳 液 塗 抹 陰 部 肛 門 等 易 髒 的 部 位, 是 最 後 清 洗 的 地 方 若 是 老 人 有 失 禁 情 形, 使 用 尿 布 時, 照 顧 者 應 勤 加 更 換, 但 避 免 在 皮 膚 上 灑 爽 身 粉 或 中 藥 粉 等, 以 免 當 尿 溼 時, 藥 粉 會 沾 黏 在 皮 膚 上 而 刺 激 皮 膚 修 剪 指 甲 沐 浴 後 立 即 修 剪 指 甲, 或 是 可 以 利 用 手 浴 或 足 浴 後 指 甲 軟 化 後 來 修 剪, 此 時 較 為 好 剪, 修 剪 後 也 應 使 用 乳 液 擦 拭 根 部 上 皮 剪 指 甲 時, 應 在 光 線 充 足 的 地 方, 最 好 用 趾 甲 剪, 將 老 人 的 手 或 足 放 在 桌 上 或 棉 被 上, 抓 緊 及 固 定 指 尖, 以 方 便 修 剪 應 剪 到 與 指 尖 齊 平 後, 改 以 銼 刀 磨 平 邊 緣 的 指 甲, 切 勿 用 剪 刀 去 挖 剪 指 甲 邊 緣, 以 免 受 傷 足 部 護 理 檢 查 雙 腳 : 每 天 檢 查 腳 部, 是 否 有 雞 眼 厚 繭 割 裂 傷 疼 痛 水 泡 和 紅 腫, 是 否 乾 燥, 並 每 天 視 診 足 部 的 壓 力 點 及 觸 診 壓 痛 點 若 老 人 的 視 力 不 良, 可 請 家 屬 或 照 顧 者 檢 查, 或 以 掌 型 的 鏡 子 輔 助 使 用 足 部 清 潔 : o 用 溫 水 洗 腳, 再 將 腳 及 腳 趾 縫 擦 乾, 若 要 浸 泡, 水 溫 以 <35 為 宜, 並 請 他 人 先 測 試 溫 度 或 使 用 水 溫 計, 避 免 因 感 覺 異 常 而 遭 到 燙 傷 o 浸 泡 時 間 以 不 超 過 10 分 鐘 為 主, 以 免 破 壞 皮 膚 上 正 常 的 油 脂, 而 使 皮 膚 過 於 乾 燥 o 若 是 足 部 出 汗 多, 則 建 議 每 天 清 洗 兩 次 皮 膚 保 養 : o 每 天 以 適 量 的 綿 羊 油 或 不 含 酒 精 成 分 的 潤 膚 乳 液 塗 抹 足 部, 包 括 趾 甲 周 圍, 但 不 包 括 趾 縫 處 o 冬 天 天 冷, 避 免 直 接 使 用 加 熱 墊 或 其 他 保 暖 裝 置, 但 可 在 老 人 進 入 房 內 前, 以 轉 動 式 烤 燈, 讓 屋 內 的 溫 度 暖 和, 但 要 避 免 直 接 照 射 同 一 位 置, 以 免 老 人 因 感 覺 異 常 而 造 成 灼 燙 傷
雞 眼 或 厚 繭 的 處 理 : o 不 要 亂 使 用 去 雞 眼 和 角 質 的 藥 膏 或 藥 水, 以 免 造 成 化 學 藥 物 傷 害 o 如 有 雞 眼 或 角 質 摩 擦 腳 時, 用 軟 刷 子 浮 石 或 海 綿 輕 輕 磨 光, 每 次 輕 磨 約 2~3 分 鐘 後, 再 擦 乳 液, 重 複 幾 天 的 處 理 或 找 整 形 外 科 醫 師 治 療 圖 5-2 浮 石 趾 甲 的 修 剪 : 每 個 月 修 剪 趾 甲, 磨 修 平 滑 趾 甲 若 太 厚 太 硬, 則 以 溫 水 浸 軟 後 再 修 剪 定 期 檢 查 : 定 期 每 月 一 次, 請 醫 師 檢 查 腳 部 勿 赤 腳 走 路 : 盡 量 穿 包 鞋, 避 免 穿 涼 鞋 拖 鞋 ( 特 別 是 日 式 拖 鞋 ), 亦 不 要 赤 腳 走 路 或 走 健 康 步 道, 避 免 足 部 受 傷 選 擇 合 腳 的 鞋 子 : o 鞋 子 最 好 選 擇 包 鞋, 以 魔 鬼 膠 沾 黏 或 繫 鞋 帶 的 較 佳 o 材 質 要 柔 軟, 並 選 用 真 皮, 避 免 人 造 皮 o 每 次 買 鞋 時, 要 在 傍 晚 後 去 買, 因 為 此 時 的 腳 最 大, 每 雙 鞋 子 都 應 兩 腳 並 站 著 試 穿, 來 回 走 10 分 鐘, 並 踮 腳 以 試 試 鞋 子 的 可 彎 曲 度 o 鞋 子 的 長 度 要 比 大 拇 趾 部 位 多 空 出 一 指 寬, 鞋 跟 勿 超 過 3.5 公 分, 且 要 合 腳 舒 適 o 至 少 準 備 二 雙 鞋 子, 讓 穿 過 的 鞋 子 至 少 有 12 ~24 小 時 通 風 晾 乾 的 時 間 襪 子 方 面 : o 選 擇 能 吸 汗 的 淺 色 或 白 色 襪 子, 夏 天 選 擇 棉 襪, 冬 天 則 以 毛 襪 較 為 保 暖 o 襪 子 的 鬆 緊 帶 勿 太 緊, 妨 礙 血 液 循 環, 特 別 是 女 性 絲 襪 要 小 心 使 用 o 腳 趾 要 能 夠 舒 張, 所 以 五 指 襪 是 不 錯 的 選 擇 o 每 天 要 更 換 襪 子, 若 破 洞 或 裂 縫, 請 勿 再 縫 補, 以 免 造 成 足 部 的 傷 害 避 免 以 下 活 動 : 足 部 勿 直 接 使 用 烤 燈 或 熱 水 袋, 以 防 老 人 灼 燙 傷 不 要 抽 菸 盤 腿 而 坐 翹 二 郎 腿, 以 免 阻 礙 血 液 循 環 改 變 生 活 習 慣 : 戒 菸 適 當 且 規 律 的 運 動 控 制 體 重 血 壓 血 糖 和 血 脂 肪 足 部 運 動, 促 進 足 部 血 液 循 環 : o 撕 報 紙 運 動 是 個 不 錯 的 足 部 運 動 o 請 充 分 做 好 事 前 的 熱 身 運 動
圖 5-3 足 部 運 動 (C)(D) 正 常 的 老 化 過 程 中, 骨 骼 肌 肉 系 統 會 發 生 改 變, 如 : 肌 肉 張 力 變 差 韌 帶 肌 腱 與 軟 骨 彈 性 降 低 椎 間 盤 變 薄 骨 骼 強 度 降 低 關 節 退 化 等, 若 老 人 本 身 又 有 其 他 疾 病, 如 : 腦 中 風 巴 金 森 氏 病 關 節 炎 老 年 失 智 症 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 鬱 血 性 心 衰 竭 等, 則 更 會 使 老 人 的 活 動 障 礙 增 加 現 況 研 究 多 指 出, 早 期 復 健 對 中 風 病 患 預 後 獨 立 自 我 照 顧 的 恢 復, 有 相 當 的 幫 助 但 出 院 後 仍 持 續 復 健 者 僅 占 39.2%, 且 近 八 成 的 中 風 病 患 也 認 為 居 家 附 近 的 復 健 醫 療 機 構 很 缺 乏, 造 成 中 風 病 患 有 意 願 接 受 復 健, 但 限 於 醫 療 資 源 匱 乏 照 顧 人 力 不 足 交 通 不 方 便 及 經 濟 困 難 等 因 素 的 影 響, 導 致 中 風 病 患 需 放 棄 復 健 治 療, 而 妨 礙 了 進 一 步 恢 復 的 機 會 由 於 高 齡 人 口 罹 患 中 風 等 慢 性 病 人 數 之 快 速 增 加, 及 台 灣 家 庭 社 會 結 構 的 改 變, 造 成 愈 來 愈 多 的 家 屬 有 意 願 將 病 患 送 到 安 養 中 心 接 受 長 期 照 顧 因 此 在 長 期 照 護 機 構 或 慢 性 病 房 的 照 顧 服 務 員, 需 提 高 自 己 在 照 顧 有 活 動 功 能 障 礙 病 患 的 知 識 技 能 之 挑 戰, 進 而 能 夠 協 助 病 患 發 揮 其 最 大 日 常 生 活 能 力, 達 到 獨 立 自 主 生 活 的 最 高 目 標 醫 療 護 理 人 員 會 藉 由 評 估 工 具 進 行 個 案 關 節 肌 肉 日 常 活 動 功 能 測 試, 以 瞭 解 個 案 是 否 有 活 動 功 能 障 礙 經 評 估 確 認 病 患 有 活 動 功 能 障 礙 之 問 題 後, 醫 護 人 員 與 照 顧 服 務 員 藉 由 提 供 適 當 的 護 理 措 施, 以 促 進 病 患 達 到 下 列 目 的 : 1. 能 保 持 健 側 力 量 並 恢 復 患 側 關 節 活 動 功 能 ; 2. 能 執 行 增 加 肢 體 活 動 功 能 的 訓 練 運 動 ; 3. 能 正 確 使 用 輔 助 器 例 : { 巴 氏 量 表 } 巴 氏 量 表 共 十 項 ; 最 高 分 為 100, 表 示 患 者 可 完 全 獨 立, 最 低 分 為 0, 表 示 患 者 需 完 全 依 賴 他 人 幫 忙 巴 氏 量 表 為 評 估 照 顧 個 案 生 活 自 主 能 力 最 常 用 工 具 之 一 臥 床 期
保 持 正 常 的 關 節 活 動 正 確 的 姿 勢 與 擺 位 對 此 期 的 病 患 非 常 重 要, 其 目 的 在 保 持 正 常 的 關 節 活 動 度 加 強 肌 肉 張 力 減 少 不 正 常 反 射 防 止 肢 體 攣 縮 與 預 防 褥 瘡 等 仰 躺 的 姿 勢 最 好 少 用, 因 為 此 姿 勢 易 使 不 正 常 的 反 射 增 加 照 顧 者 應 注 意 在 復 健 過 程 中, 避 免 由 不 當 操 作 引 起 關 節 疼 痛 和 不 安, 同 時 透 過 口 頭 或 視 覺 方 法 給 予 病 患 正 向 回 饋, 以 提 高 復 健 的 動 機 強 化 相 關 肌 肉 運 動 第 一 種 可 教 導 病 患 在 床 上 操 作 的 是 髖 部 上 提 運 動 ( 即 抬 臀 運 動 ) 此 運 動 可 讓 患 側 有 負 重 訓 練 的 機 會, 同 時 可 避 免 肩 關 節 內 旋 及 下 肢 僵 直 性 痙 攣 的 情 形 須 注 意 在 運 動 訓 練 過 程 中, 應 觀 察 個 案 是 否 有 頭 暈 噁 心 盜 汗 心 悸 等 不 適, 且 最 好 有 人 在 旁 陪 伴 看 顧 其 安 全, 以 免 發 生 跌 倒 的 意 外 其 次 可 以 建 議 的 活 動 是 手 臂 上 舉 運 動 及 肩 關 節 運 動, 乃 針 對 肩 肘 關 節 來 訓 練 其 承 擔 重 量, 此 訓 練 可 提 醒 病 患 其 患 側 的 存 在, 並 避 免 關 節 因 久 臥 而 產 生 疼 痛 或 攣 縮 情 形 站 立 期 訓 練 站 立 時, 訓 練 者 應 立 於 病 患 之 患 側 後 方 以 防 跌 倒, 教 導 個 案 於 除 了 站 立 及 站 立 平 衡 訓 練 外, 訓 練 者 在 此 期 宜 鼓 勵 病 患 能 獨 立 執 行 基 本 的 日 常 生 活 活 動, 以 下 分 別 說 明 其 要 點 : 轉 位 以 輪 椅 轉 位 為 例, 當 由 床 移 至 輪 椅, 其 操 作 方 法 如 圖 6-6, 由 輪 椅 移 至 床 上, 其 操 作 方 法 則 採 相 反 的 步 驟 個 人 衛 生 教 導 病 患 學 習 用 單 手 完 成 洗 臉, 欲 扭 乾 毛 巾 時 可 用 患 肢 門 把 或 水 龍 頭 固 定 住 毛 巾 一 端, 再 用 健 肢 拉 住 毛 巾 另 一 端 來 扭 乾 毛 巾 至 於 擠 牙 膏, 則 同 樣 地 可 用 患 肢 扶 著 牙 刷, 並 用 健 肢 把 牙 膏 擠 在 牙 刷 上, 若 患 肢 無 法 協 助 固 定 牙 刷, 則 建 議 使 用 輔 助 器 來 固 定 在 沐 浴 方 面, 教 導 病 患 若 採 淋 浴 時, 可 坐 在 穩 固 的 椅 子 上 來 執 行 洗 澡 的 動 作, 利 用 患 肢 拉 住 沾 滿 肥 皂 或 沐
浴 精 的 毛 巾 一 端, 再 用 健 肢 拉 住 另 一 端, 由 健 肢 移 動 擦 拭 身 體 各 部 分, 如 此 可 達 到 自 行 沐 浴 的 目 標 若 病 患 能 安 全 轉 位 至 浴 缸, 才 可 建 議 坐 缸 浴 為 促 進 安 全 的 如 廁 訓 練, 訓 練 時, 建 議 在 馬 桶 兩 旁 加 上 扶 手, 同 時 因 蹲 式 便 器 不 利 中 風 病 患 如 廁, 故 建 議 以 便 盆 椅 或 坐 墊 式 馬 桶 代 替, 以 利 病 患 能 獨 立 而 安 全 的 完 成 如 廁 訓 練 者 在 教 導 病 患 做 日 常 生 活 活 動 時, 須 注 意 下 列 幾 項 原 則 : 1. 教 導 訓 練 活 動 前, 自 己 須 先 熟 悉 每 個 步 驟 ; 2. 對 病 患 的 活 動 能 力 及 限 制 應 清 楚, 勿 抱 持 過 高 的 期 望 ; 3. 以 鼓 勵 取 代 強 迫 去 執 行 日 常 活 動 訓 練 ; 4. 每 次 的 活 動 訓 練 指 導 宜 簡 單 和 富 有 彈 性, 並 讓 醫 療 團 隊 的 人 知 道 病 患 目 前 的 訓 練 進 展 ; 5. 視 病 患 需 要 使 用 適 當 的 輔 助 器, 協 助 其 完 成 日 常 生 活 的 活 動 易 發 生 跌 倒 老 人 的 運 動 訓 練 建 議 老 人 是 易 發 生 跌 倒 的 高 危 險 群, 且 跌 倒 亦 是 間 接 導 致 老 人 死 亡 的 原 因 之 一 要 預 防 老 人 發 生 跌 倒, 可 以 從 運 動 來 加 強 肌 肉 力 量 和 平 衡 功 能 著 手 照 顧 者 可 教 導 有 跌 倒 危 險 的 老 人 做 下 列 各 項 運 動 來 改 善 肌 肉 萎 縮 和 平 衡 不 良 的 現 象 : 提 膝 運 動 ( 訓 練 範 圍 : 髖 關 節 及 骼 腰 肌 ): 請 老 人 採 坐 姿 或 站 姿, 膝 蓋 彎 曲 成 90 後, 腳 盡 量 往 上 提, 再 緩 慢 放 回 地 面, 依 此 方 式 雙 腳 輪 流 操 作 舉 腳 運 動 ( 訓 練 範 圍 : 膝 關 節 和 股 四 頭 肌 ): 請 老 人 採 坐 姿, 雙 膝 彎 曲 雙 足 自 然 垂 放 於 地 板 上, 再 將 小 腿 伸 直 抬 高 至 與 椅 面 高 度 平 行 的 位 置, 使 腿 伸 展 成 一 直 線 後, 再 緩 慢 放 回 地 面, 依 此 方 式 雙 腳 輪 流 操 作 圖 6-8 舉 腳 運 動 小 腿 後 踢 運 動 ( 訓 練 範 圍 : 膝 關 節 和 膕 旁 腱 ): 請 老 人 採 站 姿, 手 握 住 椅 子 的 靠 背, 雙 手 呈 水 平 位 置, 舉 起 腳 並 往 後 抬 高 至 45 度, 再 緩 慢 放 下, 回 到 地 面, 依 此 方 式 雙 腳 輪 流 操 作 抬 腳 趾 運 動 ( 訓 練 範 圍 : 踝 關 節 和 腓 腸 肌 ): 請 老 人 採 站 姿 或 坐 姿, 然 後 將 腳 跟 踮 起, 再 緩 慢 將 腳 跟 放 回 地 面, 依 此 方 式 雙 腳 輪 流 操 作
圖 6-9 抬 腳 趾 運 動 以 上 四 項 運 動, 建 議 老 人 每 回 執 行 8~12 次, 每 日 3 回, 並 在 老 人 的 運 動 能 力 許 可 下, 逐 漸 在 腳 踝 加 上 0.5~1 公 斤 的 重 量, 以 提 高 肌 肉 的 力 量 若 老 人 為 長 期 臥 床 者, 可 建 議 在 床 上 做 髖 部 上 提 ( 抬 臀 ) 的 動 作 和 壓 膝 ( 採 平 臥 姿, 雙 腿 伸 直 置 一 枕 在 雙 膝 下, 雙 膝 用 力 往 下 壓 15 秒 ) 的 動 作, 來 改 善 其 肌 肉 萎 縮 的 現 象 結 論 人 類 的 老 化 改 變 是 不 可 避 免 的, 但 是 健 康 的 生 活 型 態 有 助 於 生 理 功 能 的 維 持, 照 服 人 員 應 秉 持 尊 重 體 貼 的 態 度, 建 立 老 人 生 理 的 基 礎 資 料, 擬 訂 個 別 化 需 求 的 照 顧 計 畫 本 次 課 程 特 別 提 醒 照 顧 者 老 人 運 動 恢 復 的 正 向 因 素 : 及 早 復 健 及 早 恢 復 自 主 性 動 作 加 強 參 與 訓 練 的 動 機 強 化 社 會 支 持 和 保 持 正 常 心 智 功 能 照 顧 服 務 人 員 要 好 好 教 導 家 屬 配 合 老 人 的 身 體 機 能, 助 其 一 臂 之 力, 照 顧 他, 使 其 維 持 沐 浴 整 髮 刷 牙 身 體 清 潔 等 的 基 本 生 理 需 求