主 根 據 2014 年 4 月 24 日 WHO 以 及 歐 洲 疾 病 管 制 中 心 公 布 之 風 險 評 估 指 出,2014 年 3 月 中 旬 以 後, 散 發 病 例 及 醫 院 內 群 聚 感 染 病 例 皆 明 顯 增 加, 病 例 集 中 於 沙 烏 地 阿 拉 伯 及 阿 拉

傳 染 病 防 治 工 作 手 冊 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 感 染 症 (Middle East respiratory syndrome coronavirus [MERS-CoV] infections) 2014 年 5 月 15 日 第 4 版 一 疾 病 概 述 (Disease description) 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 於 2012 年 9 月 首 次 從 沙 烏 地 阿 拉 伯 一 名 嚴 重 肺 炎 病 人 的 痰 液 中 分 離 出 來, 之 後 於 阿 拉 伯 半 島 地 區 陸 續 發 現 感 染 個 案, 其 他 地 區 亦 零 星 發 現 自 該 地 移 入 之 個 案 從 目 前 的 臨 床 資 料 顯 示, 大 部 分 病 患 表 現 是 嚴 重 的 急 性 呼 吸 系 統 疾 病, 其 症 狀 包 括 發 燒 咳 嗽 與 呼 吸 急 促 等 感 染 者 胸 部 X 光 通 常 會 發 現 肺 炎, 部 分 病 人 則 出 現 急 性 腎 衰 竭 心 包 膜 炎 血 管 內 瀰 漫 性 凝 血 (DIC) 等 併 發 症 死 亡 率 約 達 三 成 二 致 病 原 (Infectious agent) 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 (Middle East respiratory syndrome coronavirus [MERS-CoV]) 為 單 股 RNA 病 毒, 屬 於 冠 狀 病 毒 科 之 beta 亞 科 此 病 毒 與 引 起 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS) 的 冠 狀 病 毒 並 不 相 同, 其 特 性 仍 在 研 究 中 三 流 行 病 學 (Epidemiology) 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 於 2012 年 9 月 公 布 全 球 第 一 例 病 例, 其 後 經 各 國 監 測 通 報 ( 含 回 溯 性 檢 查 ), 迄 今 已 在 中 東 地 區 非 洲 歐 洲 亞 洲 及 美 洲 陸 續 發 現 確 診 病 例, 絕 大 多 數 個 案 皆 有 中 東 旅 遊 史 居 住 史 或 工 作 史 男 性 多 於 女 性, 以 中 年 人 為 1

主 根 據 2014 年 4 月 24 日 WHO 以 及 歐 洲 疾 病 管 制 中 心 公 布 之 風 險 評 估 指 出,2014 年 3 月 中 旬 以 後, 散 發 病 例 及 醫 院 內 群 聚 感 染 病 例 皆 明 顯 增 加, 病 例 集 中 於 沙 烏 地 阿 拉 伯 及 阿 拉 伯 聯 合 大 公 國, 其 可 能 原 因 包 括 季 節 性 流 行 趨 勢 加 強 接 觸 者 追 蹤 檢 驗 當 地 院 內 感 控 不 佳 等 經 分 析 發 現 近 期 約 有 75% 之 病 例 為 接 觸 患 者 而 感 染 (secondary cases), 大 多 數 為 醫 護 人 員, 多 屬 輕 症 或 無 症 狀 此 外, 社 區 散 發 感 染 病 例 數 亦 增 加, 但 尚 無 發 現 大 規 模 家 庭 群 聚 事 件 雖 世 界 各 地 發 現 自 中 東 地 區 輸 出 之 病 例 數 有 增 多 趨 勢, 但 並 未 在 當 地 發 現 後 續 感 染 病 例 整 體 看 來, 感 染 風 險 區 域 仍 以 阿 拉 伯 半 島 地 區 為 主 臺 灣 地 區 流 行 概 況 詳 見 福 利 衛 生 部 疾 病 管 制 署 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 四 傳 染 窩 (Reservoir) 由 於 大 部 分 beta 亞 科 冠 狀 病 毒 之 天 然 宿 主 為 蝙 蝠, 且 有 報 告 於 中 東 地 區 蝙 蝠 樣 本 分 離 出 MERS-CoV, 因 此 初 期 認 為 蝙 蝠 可 能 為 MERS-CoV 感 染 源, 但 因 樣 本 極 少, 且 多 數 個 案 並 無 蝙 蝠 接 觸 史, 故 研 判 可 能 有 其 他 宿 主 近 期 研 究 進 一 步 發 現 自 中 東 當 地 單 峰 駱 駝 可 分 離 出 MERS-CoV, 其 基 因 序 列 與 自 確 診 個 案 檢 體 分 離 出 之 病 毒 基 因 序 列 高 度 相 似 又 血 清 學 研 究 顯 示 多 數 當 地 駱 駝 曾 感 染 該 病 毒, 加 上 部 分 個 案 曾 有 駱 駝 接 觸 史, 顯 示 駱 駝 為 人 類 感 染 MERS-CoV 之 潛 在 感 染 源 目 前 尚 無 證 據 顯 示 其 他 動 物 可 能 傳 播 此 病 毒 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 及 各 國 正 在 仍 持 續 蒐 集 調 查 病 毒 來 源 與 傳 染 窩 等 資 訊 五 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 一 般 冠 狀 病 毒 主 要 透 過 大 的 呼 吸 道 飛 沫 顆 粒, 以 及 直 接 或 間 接 接 觸 到 感 染 者 分 泌 物 等 方 式 傳 播, 但 MERS-CoV 確 實 傳 播 途 徑 2

仍 不 明 根 據 目 前 研 究 結 果 推 測, 個 案 可 能 因 接 觸 或 吸 入 患 病 駱 駝 之 飛 沫 或 分 泌 物 而 感 染, 人 與 人 間 的 傳 播 主 要 以 院 內 感 染 為 主, 但 仍 無 持 續 性 人 傳 人 的 現 象 另 曾 有 研 究 指 出 MERS-CoV 病 毒 可 在 低 溫 (4 ) 的 駱 駝 生 乳 存 活 72 小 時, 部 分 確 診 病 例 亦 曾 飲 用 駱 駝 乳 六 潛 伏 期 (Incubation period) 2~14 天 七 可 傳 染 期 (Period of communicability) 目 前 尚 無 證 據 可 以 知 道 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 可 傳 染 期 為 何 只 要 病 人 體 液 或 分 泌 物 可 分 離 出 病 毒, 則 病 人 仍 具 有 傳 染 力 八 感 受 性 及 抵 抗 力 (Susceptibility and resistance) 目 前 並 無 相 關 證 據 顯 示 人 類 對 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 之 感 受 性 及 抵 抗 力 為 何 九 病 例 定 義 (Case definition): 詳 見 台 灣 法 定 傳 染 病 病 例 定 義 十 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 (Specimens taking and transportation) 檢 體 採 集 請 參 閱 傳 染 病 檢 體 採 檢 手 冊 或 逕 洽 本 署 研 檢 中 心 十 一 防 疫 措 施 (Measures of control) ( 一 ) 預 防 方 法 3

1 欲 赴 中 東 地 區 的 民 眾, 請 提 高 警 覺 並 注 意 個 人 衛 生 及 手 部 清 潔, 同 時 儘 量 減 少 至 人 群 聚 集 或 空 氣 不 流 通 的 地 方 活 動, 或 與 有 呼 吸 道 症 狀 者 密 切 接 觸 此 外 應 避 免 前 往 當 地 農 場 接 觸 駱 駝 或 生 飲 駱 駝 等 動 物 奶, 以 降 低 受 感 染 可 能 性 老 年 人 或 具 糖 尿 病 慢 性 肺 病 腎 衰 竭 及 免 疫 不 全 等 慢 性 病 族 群, 更 應 謹 慎 做 好 適 當 防 護 措 施 2 自 中 東 地 區 入 境 的 民 眾, 若 出 現 發 燒 或 有 急 性 呼 吸 道 症 狀, 應 主 動 通 報 港 埠 檢 疫 人 員, 並 配 合 接 受 檢 疫 及 後 送 就 醫 作 業, 進 行 採 檢 與 醫 學 評 估 ; 返 國 14 天 內, 若 出 現 呼 吸 道 症 狀 或 有 發 燒 症 狀, 則 應 佩 戴 一 般 外 科 口 罩 儘 速 就 醫 治 療, 並 主 動 告 知 醫 護 人 員 旅 遊 史 3 養 成 手 部 衛 生 及 咳 嗽 禮 節 的 好 習 慣 : (1) 咳 嗽 打 噴 嚏 時, 請 用 衛 生 紙 遮 住 口 鼻 ( 若 來 不 及, 請 以 衣 袖 代 替 ), 然 後 將 紙 丟 進 垃 圾 桶 (2) 請 用 肥 皂 和 清 水 或 酒 精 性 乾 洗 手 液 進 行 手 部 衛 生 (3) 有 呼 吸 道 症 狀 期 間, 請 戴 上 口 罩, 並 儘 可 能 與 別 人 距 離 保 持 1 公 尺 以 上 ( 二 ) 病 人 及 接 觸 者 之 處 理 1 病 例 通 報 :24 小 時 內 通 報 2 隔 離 : (1) 符 合 通 報 定 義 的 病 人 應 先 安 置 於 獨 立 診 療 室 等 候 評 估, 進 入 診 療 室 的 工 作 人 員 應 穿 著 個 人 防 護 裝 備, 評 估 完 成 後, 診 療 室 應 經 適 當 的 清 潔 消 毒 後 才 可 繼 續 使 用 (2) 需 要 住 院 病 人 應 安 置 於 負 壓 隔 離 病 室, 若 無 負 壓 隔 離 病 室 則 應 選 擇 安 置 於 有 衛 浴 設 備 的 單 人 病 室, 且 病 室 4

房 門 應 維 持 關 閉 (3) 在 顧 及 病 人 隱 私 的 情 形 下, 於 病 室 門 口 標 示 病 人 需 要 採 取 呼 吸 道 和 腸 道 隔 離 防 護 措 施, 並 控 制 僅 容 許 必 要 的 人 員 進 入 隔 離 病 室 (4) 進 入 病 室 的 人 員, 應 配 戴 N95 等 級 以 上 之 口 罩 ; 且 在 每 次 使 用 前 須 執 行 密 合 度 檢 點 (fit check); 同 時 搭 配 護 目 裝 備 ( 護 目 鏡 或 面 罩 ) 穿 著 長 袖 隔 離 衣 並 配 戴 手 套 (5) 有 關 個 人 防 護 裝 備 配 戴 建 議 詳 醫 療 ( 事 ) 機 構 因 應 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 感 染 症 之 感 染 管 制 措 施 指 引 ( 請 參 閱 本 署 全 球 資 訊 網 專 業 版 > 傳 染 病 介 紹 > 院 內 感 染 > 醫 療 ( 事 ) 機 構 感 控 措 施 指 引 > 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 感 染 症 之 感 染 管 制 指 引 項 下 ) (6) 符 合 通 報 定 義 個 案 檢 驗 陰 性 且 經 醫 師 判 斷 症 狀 緩 解 始 解 除 隔 離 ; 確 定 個 案 需 經 醫 師 判 斷 症 狀 緩 解 後 24 小 時, 且 經 連 續 2 次 呼 吸 道 檢 體 PCR 檢 驗 陰 性 ( 需 間 隔 24 小 時 ) 3 治 療 : 目 前 無 特 殊 治 療 藥 劑, 對 於 有 症 狀 者, 應 給 予 症 狀 治 療 及 支 持 性 療 法 4 疫 情 調 查 : 地 方 衛 生 單 位 人 員 接 獲 通 報 後, 應 立 即 進 行 疫 情 調 查, 於 24 小 時 內 完 成 新 興 傳 染 病 類 疫 調 單, 以 找 出 可 能 之 感 染 源, 並 建 立 密 切 接 觸 者 名 單 5 密 切 接 觸 者 之 處 置 (1) 密 切 接 觸 者 定 義 : 任 何 於 密 閉 空 間 內, 曾 經 與 極 可 能 病 例 或 確 定 病 例 出 現 症 狀 期 間 內 有 長 時 間 面 對 面 之 接 5

觸 者 ( 大 於 15 分 鐘 ), 或 在 無 適 當 防 護 下 提 供 照 護 相 處 接 觸 病 患 呼 吸 道 分 泌 物 或 體 液 之 醫 療 人 員 及 同 住 家 人 (2) 處 置 : a. 提 供 相 關 衛 教 資 訊 後, 由 縣 市 衛 生 局 開 立 自 主 健 康 管 理 通 知 書, 每 日 早 / 晚 量 體 溫, 詳 實 記 錄 體 溫 健 康 狀 況 及 活 動 史, 至 最 後 一 次 與 極 可 能 或 確 定 病 例 接 觸 後 14 天 為 止 b. 自 主 健 康 管 理 者 可 照 常 上 班 上 學, 除 非 發 病, 否 則 沒 有 行 為 上 的 限 制 c. 如 出 現 急 性 呼 吸 道 症 狀 ( 發 燒 38 咳 嗽 等 ), 請 立 即 戴 上 外 科 口 罩, 主 動 與 縣 市 衛 生 局 聯 繫, 安 排 就 醫 治 療 ( 三 ) 消 毒 1 負 責 清 潔 人 員 或 處 理 廢 棄 物 人 員 應 被 告 知 有 額 外 的 防 護 措 施, 並 依 建 議 穿 戴 適 當 的 個 人 防 護 裝 備 2 清 潔 病 人 經 常 接 觸 的 表 面 ( 如 : 床 頭 櫃 床 旁 桌 床 欄 及 其 他 病 室 內 的 家 具 等 ) 應 每 日 使 用 清 潔 劑 或 1:100 的 稀 釋 漂 白 水 (500ppm) 清 潔 清 潔 浴 室 或 馬 桶 表 面 應 每 日 使 用 清 潔 劑 或 1:10 的 稀 釋 漂 白 水 (5000ppm) 清 潔 3 執 行 清 消 工 作 時, 應 先 以 清 潔 劑 或 肥 皂 和 清 水 移 除 髒 污 與 有 機 物 質, 再 使 用 濕 抹 布 及 合 適 的 消 毒 劑 執 行 有 效 的 環 境 清 消 若 血 液 或 有 機 物 質 小 於 10ml, 應 以 低 濃 度 (500ppm) 漂 白 水 覆 蓋 去 汙 ; 血 液 或 有 機 物 質 若 大 於 10ml 以 上, 以 高 濃 度 (5000ppm) 漂 白 水 覆 蓋 去 汙, 再 以 清 潔 劑 6

或 肥 皂 和 清 水 移 除, 接 續 使 用 濕 抹 布 及 合 適 消 毒 劑 進 行 環 境 清 消 ( 四 ) 遺 體 處 理 1 在 運 送 過 程 中 應 使 用 屍 袋, 且 工 作 人 員 應 配 戴 全 套 的 個 人 防 護 裝 備 2 屍 袋 外 面 如 有 污 物, 應 以 稀 釋 的 漂 白 水 抹 拭 3 在 醫 院 太 平 間, 可 以 打 開 屍 袋 瞻 仰 遺 容 4 可 以 清 洗 屍 體 和 進 行 入 殮 準 備, 但 工 作 人 員 必 須 穿 戴 個 人 防 護 裝 備 ( 包 括 長 袖 的 隔 離 衣 和 手 套 ), 並 於 使 用 後 丟 棄 ; 同 時 可 採 取 適 當 的 面 部 防 護, 以 防 受 到 噴 濺 5 太 平 間 的 工 作 人 員 和 禮 儀 師 必 須 被 告 知 有 生 物 危 害 風 險 6 不 建 議 對 屍 體 進 行 防 腐 處 理, 因 為 血 液 中 可 能 存 在 病 毒 7 如 果 需 要 進 行 驗 屍, 應 採 用 較 安 全 的 技 術 ( 例 如, 避 免 使 用 動 力 工 具 ), 並 配 戴 全 套 的 個 人 防 護 裝 備, 必 要 時 須 在 高 安 全 性 的 驗 屍 房 進 行 驗 屍 8 遺 體 應 於 24 小 時 內 入 殮 火 化 7 有 關 個 人 防 護 裝 備 配 戴 建 議 詳 醫 療 ( 事 ) 機 構 因 應 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 感 染 症 之 感 染 管 制 措 施 指 引 7