Microsoft Word - 308 蘇千容 我的「心力路程」.doc

投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 我 的 心 力 路 程 作 者 : 蘇 千 容 國 立 台 南 大 學 附 屬 高 級 中 學 三 年 八 班 指 導 老 師 : 許 瑛 玿 老 師

壹 前 言 心 臟 是 人 類 一 生 中 最 重 要 的 器 官, 只 要 停 止 跳 動 幾 分 鐘, 就 會 導 致 死 亡, 而 心 臟 病 更 是 國 人 十 大 死 因 之 一, 打 從 我 們 還 在 媽 媽 的 肚 子 裡 時 它 就 已 經 開 始 陪 伴 我 們, 直 到 死 亡, 當 然 它 也 會 像 人 一 樣 生 老 病 死 雖 然 心 臟 是 一 個 強 健 的 器 官, 但 也 會 感 染 一 些 疾 病, 或 發 生 先 天 上 的 缺 失 以 我 為 例, 身 為 一 名 心 律 不 整 的 心 臟 病 患 者, 心 臟 的 房 室 結 完 全 阻 斷, 進 而 影 響 心 跳 過 於 緩 慢, 病 發 時 心 跳 僅 50 幾 下, 所 以 必 須 依 賴 裝 置 心 律 調 整 器, 令 我 有 諸 多 不 便 例 如 : 有 些 刺 激 性 太 大 的 遊 戲 都 不 能 玩 有 電 磁 場 的 地 方 也 不 能 靠 近, 或 者 是 對 於 會 發 出 電 磁 波 的 電 器 也 要 避 而 遠 之 這 促 使 我 進 而 想 探 討, 心 臟 病 發 生 的 原 因 以 及 成 為 國 人 一 大 隱 憂 的 成 因 為 何? 為 什 麼 我 的 房 室 結 會 完 全 阻 斷, 使 我 不 得 不 裝 置 心 律 調 整 器, 令 我 隔 幾 年 就 必 須 要 開 刀 換 電 池? 所 有 有 關 心 臟 的 一 切 我 都 很 好 奇, 而 這 好 奇 心 就 是 驅 使 我 做 這 篇 小 論 文 最 主 要 的 原 因 世 上 每 種 動 物, 擁 有 各 種 不 同 的 心 臟, 每 顆 心 臟 都 會 經 歷 生 老 病 死, 但 我 們 對 它 付 出 的 關 心 有 多 少 呢? 它 的 生 要 追 溯 到 我 們 的 胚 胎 期, 自 此 而 後 努 力 的 跳 動 著 它 的 老 是 自 然 的, 人 會 老, 心 臟 也 會 老, 年 老 的 心 臟 是 多 麼 的 脆 弱, 無 法 再 像 從 前 一 樣 活 力 四 射, 但 它 依 舊 努 力 的 跳 動 著 而 病 總 是 難 免, 心 臟 偶 爾 也 會 生 病, 那 時 就 得 一 心 一 意 的 照 料 它, 令 它 再 次 恢 復 健 康 直 到 它 停 止 跳 動, 就 是 死 之 將 至, 因 此 人 類 盡 一 切 所 能 維 護 它 的 健 康 貳 正 文 一 各 種 心 臟 現 在 就 讓 我 們 看 看 我 們 的 心 臟 與 動 物 的 心 臟 吧! 圖 1 人 的 心 臟 圖 2 豬 的 心 臟 圖 3 老 鼠 的 心 臟 ( 註 一 ) 心 臟 又 有 分 成 很 多 種, 有 二 心 房 二 心 室 的 哺 乳 類 與 鳥 類 二 心 房 一 心 室 的 兩 生 類 與 爬 蟲 類 一 心 房 一 心 室 的 魚 類 等 動 物, 那 我 們 就 先 來 介 紹 鳥 類 與 魚 類 的 心 臟 1

( 一 ) 二 心 房 一 心 室 的 爬 蟲 類 ( 不 包 含 鱷 魚 ) 與 兩 生 類 爬 蟲 類 的 心 臟 基 本 上 是 三 腔 室 的 構 造, 而 心 室 中 會 有 類 似 脊 的 肌 肉 來 分 隔 心 室, 但 還 不 完 全, 所 以 會 有 充 氧 血 與 缺 氧 血 混 合 的 可 能 兩 生 類 的 心 臟 尚 未 分 隔, 但 能 根 據 動 物 的 需 要 改 變 其 血 流 方 向, 使 血 液 能 夠 被 導 向 到 如 皮 膚, 鰓 等 呼 吸 部 位 ( 二 ) 一 心 房 一 心 室 的 魚 類 魚 類 在 靜 脈 的 血 進 入 心 室 前, 會 先 集 中 於 靜 脈 竇, 然 後 才 流 入 心 房, 再 流 入 心 室, 心 房 與 心 室 間 有 瓣 膜, 可 以 防 止 血 液 逆 流, 而 心 室 壁 的 收 縮 將 血 液 送 入 動 脈 球, 再 由 動 脈 球 進 入 腹 大 動 脈, 再 流 入 鰓 動 脈 回 到 鰓 中 二 生 心 臟 的 生 成 及 結 構 人 類 的 心 臟 在 胚 胎 期 時, 只 是 血 管 系 統 中 一 小 段 膨 脹 而 跳 動 的 血 管, 在 受 精 後 第 4 週 時, 胚 胎 的 心 臟 就 開 始 跳 動 了, 小 小 的 心 臟 也 開 始 伴 著 我 們 長 大, 漸 漸 發 育 成 複 雜 成 熟 的 構 造, 一 直 到 第 7 周 心 臟 才 發 育 完 全 剛 出 生 時 的 24 ~ 48 小 時, 心 臟 會 有 心 雜 音 是 很 常 見 的, 不 一 定 就 表 示 有 心 臟 的 缺 陷 ( 註 二 ), 而 此 時 的 心 臟 還 有 一 些 機 能 與 結 構 要 調 整, 雖 然 先 天 性 心 臟 病 並 不 是 常 見 於 新 生 兒 的 急 病 不 過 醫 師 還 是 建 議, 在 新 生 兒 滿 月 後 去 照 超 音 波 會 比 較 保 險, 但 這 只 能 看 出 心 臟 結 構 是 的 缺 失, 像 是 心 律 不 整 或 後 天 心 臟 病 那 類 的 心 臟 病 就 比 較 難 以 發 現 了 長 大 後 的 心 臟 是 很 健 全 的, 在 休 息 時 正 常 的 心 臟 一 分 鐘 大 約 可 以 跳 動 70 下 左 右, 而 輸 出 量 約 是 5 ~ 6 公 升, 而 激 烈 運 動 後 一 分 鐘 最 多 可 以 跳 到 200 下, 而 輸 出 量 則 是 8 ~ 33 公 升 ( 註 三 ) 心 臟 是 位 於 胸 腔 中 間 稍 偏 左 的 中 空 肌 肉 器 官, 比 緊 握 的 拳 頭 稍 大 一 點 人 的 心 臟 有 二 心 房 二 心 室, 共 有 四 個 腔, 而 心 臟 由 中 隔 分 成 兩 邊 心 臟 有 瓣 膜, 主 要 是 控 制 血 流 不 會 亂 流 的 一 個 重 要 器 官, 房 室 瓣 分 別 在 右 心 房 和 右 心 室 間 有 一 個 瓣 膜 叫 二 尖 瓣, 又 稱 僧 帽 瓣, 在 左 心 房 和 左 心 室 間 有 一 個 瓣 膜 叫 三 尖 瓣, 在 心 臟 與 主 動 脈 心 臟 與 肺 動 脈 間 皆 有 瓣 膜 稱 半 月 瓣 而 心 臟 壁 是 由 心 內 膜 心 肌 及 心 外 膜 組 成, 心 內 膜 為 心 臟 內 壁 的 一 層 平 滑 膜, 同 時 也 會 包 住 心 臟 的 瓣 膜, 心 肌 是 一 種 特 殊 的 肌 肉 組 成, 其 肌 肉 纖 維 的 中 央 有 一 個 細 胞 核, 由 粗 細 肌 絲 整 齊 排 列 形 成 橫 紋, 為 不 隨 意 肌 2

大 家 都 知 道 心 臟 是 運 輸 全 身 血 液 及 營 養 成 分, 但 心 臟 自 己 的 血 液 及 營 養 的 循 環 呢? 其 實 是 靠 心 臟 上 的 冠 狀 動 脈 來 運 輸 的 冠 狀 動 脈 是 由 主 動 脈 分 支 出 來 的 動 脈, 分 左 右 兩 邊, 而 有 動 脈 就 有 靜 脈, 冠 狀 靜 脈 會 從 冠 狀 竇 進 入 右 心 房 而 竇 房 結 又 稱 節 律 點, 與 房 室 結 是 不 同 的 結 節 ( 圖 4), 是 控 制 自 動 心 跳 的 節 律 器 官, 位 於 右 心 房 後 壁 大 靜 脈 入 口 處, 為 特 化 心 肌, 是 心 跳 的 起 始 心 跳 共 分 為 舒 張 期 心 房 收 縮 期 與 心 室 收 縮 期 三 階 段, 而 且 三 階 段 的 時 間 一 定 要 維 持 絕 對 的 準 確 房 室 結 竇 房 結 右 心 右 心 室 右 束 支 左 心 房 希 氏 束 左 心 室 左 束 支 圖 4 心 臟 結 構 圖 那 心 音 又 是 什 麼? 想 必 很 多 人 都 不 清 楚 吧! 其 實 會 有 心 音 出 現 是 因 為 血 流 逆 流 撞 及 到 瓣 膜 關 閉 的 聲 音, 正 常 的 心 音 會 有 兩 聲, 心 音 又 分 為 第 一 心 音 與 第 二 心 音 第 一 心 音 聽 起 來 低 而 長, 是 心 室 收 縮 血 液 撞 擊 房 室 瓣 關 閉 而 產 生 的 聲 音, 第 二 心 音 聽 起 來 高 而 低, 是 心 室 舒 張 血 液 撞 擊 半 月 瓣 關 閉 而 產 生 的 聲 音, 而 藉 由 心 音 就 可 以 判 斷 瓣 膜 是 否 損 缺, 這 就 是 為 什 麼 醫 生 要 用 聽 診 器 聽 心 音 的 原 因 之 一 了 三 老 - 年 老 脆 弱 的 心 臟 此 時 心 臟 已 經 禁 不 起 變 異 太 大 的 心 跳 速 率, 所 以 平 均 60 歲 以 上 的 老 年 人 每 分 鐘 心 跳 最 慢 不 能 低 於 50 下 左 右, 基 本 上 理 想 的 心 跳 率 為 (220- 年 齡 ) 60% 至 (220- 年 齡 ) 80% 之 間, 以 70 歲 的 銀 髮 族 來 說, 達 到 運 動 量 的 心 跳 率 應 該 在 每 分 鐘 90 下 至 120 下 之 間 ( 註 四 ) 呼 吸 道 疾 病, 6.7 糖 尿 病, 8.4 肝 病, 3.5 敗 血 病, 3.8 腎 病, 4.4 惡 性 腫 瘤, 31.4 肺 炎, 10.5 腦 血 管 疾 病, 11.1 心 臟 疾 病, 16.3 圖 5. 老 人 十 大 死 因 老 人 十 大 死 因 為 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 肺 炎 糖 尿 病 呼 吸 道 疾 病 腎 病 高 血 壓 敗 血 病 意 外 事 故 ( 註 五 ) 年 老 的 心 臟, 瓣 膜 退 化 及 血 管 逐 漸 失 去 彈 性, 正 是 心 臟 病 造 成 的 主 因 之 一 也 有 可 能 受 到 內 分 泌 疾 病 的 3

影 響, 使 心 臟 收 縮 的 節 律 發 生 問 題 除 此 之 外, 某 些 感 染 酗 酒 及 缺 乏 某 些 維 生 素 的 病 症, 皆 有 可 能 造 成 心 肌 的 問 題 四 病 - 心 臟 病 的 發 生 及 治 療 心 臟 病 可 粗 略 分 為 先 天 性 心 臟 病 及 後 天 性 心 臟 病 兩 種, 但 我 被 診 斷 出 有 心 臟 病 的 時 候 已 經 三 歲, 醫 生 都 不 敢 斷 定 是 先 天 還 是 後 天 的 心 臟 病, 因 此 我 要 特 別 挑 出 心 律 不 整 這 種 心 臟 病 來 進 行 說 明 ( 一 ) 先 天 性 心 臟 病 胚 胎 時, 心 臟 是 由 一 小 段 膨 大 而 跳 動 的 血 管, 然 後 形 成 心 臟 的 瓣 膜 中 膈 或 血 管, 如 果 這 些 瓣 膜 中 膈 或 血 管, 因 某 些 外 力 或 內 在 的 因 素, 會 使 心 臟 發 育 受 到 引 響, 而 這 些 影 響 通 常 會 形 成 心 臟 構 造 上 的 缺 失 或 障 礙, 而 這 些 缺 失 或 障 礙 通 常 發 生 在 懷 孕 四 至 八 週 間, 這 就 是 所 謂 的 先 天 性 心 臟 病 先 天 性 心 臟 病 的 發 生 包 括 母 體 的 營 養 或 身 體 狀 況 等, 少 數 是 因 為 染 色 體 的 變 異, 也 有 可 能 是 懷 孕 初 期 生 病 接 受 特 殊 藥 物 治 療 或 放 射 線 所 造 成, 另 外 也 有 屬 於 特 殊 症 候 群, 但 這 些 可 發 現 成 因 的 只 佔 15% 左 右, 另 外 的 85%, 無 論 如 何 追 查 家 族 史 或 檢 查, 都 無 法 發 現 其 造 成 心 臟 畸 型 的 原 因, 由 此 可 知, 先 天 性 心 臟 病 的 遺 傳 因 素 是 非 常 少 的 而 先 天 性 心 臟 病 又 可 分 為 三 種, 發 紺 型 心 臟 病 非 紺 發 型 心 臟 病 與 阻 塞 型 心 臟 病 發 紺 型 心 臟 病 會 造 成 嘴 唇 皮 膚 與 指 甲 為 紫 黑 色 的 樣 子, 一 般 人 稱 為 藍 嬰, 其 原 因 是 動 脈 中, 摻 雜 了 缺 氧 血, 使 血 裡 的 含 氧 量 濃 度 降 低, 血 液 變 得 黑 紫, 使 嘴 唇 皮 膚 或 指 甲 會 有 紫 黑 色 的 現 象 發 生, 正 常 人 動 脈 含 氧 量 是 95-100%, 而 發 紺 的 病 人, 其 動 脈 含 氧 量 在 90% 以 下, 其 最 為 出 名 的 為 法 洛 氏 四 合 症 非 發 紺 型 的 心 臟 病 則 不 會 有 紺 發 的 現 象, 其 原 因 是 缺 氧 血 與 含 氧 血 沒 有 混 雜 在 一 起, 或 缺 氧 血 與 含 氧 血 有 混 雜 在 一 起, 但 血 液 的 流 向 是 含 氧 血 流 向 缺 氧 血, 例 如 : 心 房 中 膈 缺 損 心 室 中 膈 缺 損 或 開 放 性 動 脈 導 管 的 心 臟 病 就 屬 此 類 至 於 阻 塞 型 心 臟 病, 是 血 管 狹 窄 所 造 成 的, 包 括 主 動 脈 狹 窄 主 動 脈 窄 縮 及 肺 動 脈 狹 窄 此 處 就 簡 單 挑 出 三 種 病 症 進 行 探 討, 有 發 紺 型 心 臟 病 - 法 洛 氏 四 合 症 非 紺 發 型 心 臟 病 - 心 房 中 膈 缺 損 以 及 阻 塞 型 心 臟 病 - 主 動 脈 狹 窄 4

1 法 洛 氏 四 合 症 : 在 西 元 1888 年 時, 法 洛 氏 本 人 解 剖 屍 體 發 現, 在 同 一 個 心 臟 中 有 右 心 室 出 口 徑 狹 窄 心 室 中 膈 缺 損 右 心 室 肥 厚 與 主 動 脈 在 心 室 間 隔 上 的 情 況 同 時 出 現, 所 以 命 名 為 法 洛 氏 四 合 症 ( 圖 6 7) 這 四 種 情 況 中, 最 主 要 是 由 右 心 室 出 口 有 異 常 嚴 重 的 狹 窄, 使 流 往 肺 部 的 血 流 無 法 通 暢, 進 而 使 肺 動 脈 也 發 生 發 育 不 佳 狹 窄 現 象, 再 來 是 心 室 中 膈 缺 損, 右 邊 的 心 臟 無 法 正 常 將 血 液 送 至 肺 臟, 只 能 由 心 室 中 膈 的 缺 損 把 血 液 從 右 心 擠 到 左 心, 再 由 主 動 脈 打 到 全 身 去, 長 時 間 下 來 右 心 室 就 會 變 得 肥 厚, 如 此 一 來 才 能 把 血 液 從 右 心 打 到 左 心, 而 這 導 致 原 本 在 左 邊 的 主 動 脈 移 到 心 室 間 隔 上, 此 時 會 使 右 心 室 打 不 出 去 的 血 液 經 由 主 動 脈 從 心 室 中 膈 的 缺 損 運 送 到 全 身, 使 得 缺 氧 血 與 充 氧 血 混 合, 產 生 血 液 之 含 氧 濃 度 下 降 的 情 形 發 生 圖 6 正 常 的 心 臟 圖 7 法 洛 氏 四 合 其 症 狀 的 嚴 重 性 決 定 於 右 心 室 出 口 狹 窄 程 度, 心 室 越 狹 窄, 發 紺 的 情 況 越 早 出 現, 而 狹 窄 沒 很 嚴 重 的, 外 觀 上 可 能 看 不 出 發 紺 的 情 形, 但 也 會 有 心 臟 衰 竭 的 情 形 常 見 的 情 形 是 嬰 兒 在 吃 奶 或 哭 鬧 時 嘴 唇 會 發 生 發 紺 變 紫 的 情 形 出 現, 尤 其 在 哭 鬧 時 更 加 明 顯 ; 長 大 一 點 後, 小 孩 常 會 在 手 指 頭 的 地 方 發 生 膨 大, 而 眼 結 膜 會 有 充 血 的 情 形, 而 且 容 易 疲 累 導 致 無 法 長 時 間 的 活 動, 必 須 經 常 蹲 下 來 休 息 ; 再 到 更 大 一 些 時, 則 可 發 現 小 孩 更 常 有 蹲 下 的 動 作 出 現, 體 力 也 不 如 其 他 正 常 人, 會 影 響 到 工 作 或 讀 書, 甚 至 走 路 走 太 久, 會 發 生 昏 厥 的 情 形, 所 以 依 年 齡 的 不 同, 症 狀 也 會 有 所 不 同 想 根 本 治 療 的 方 法 只 有 開 刀, 暫 時 性 的 治 療 只 能 維 持 正 常 的 生 長 及 生 命, 療 法 以 內 科 治 療 為 主 為 預 防 缺 氧 及 脫 水 的 情 形, 且 要 保 持 肺 部 有 足 夠 的 血 流, 因 此 內 科 的 治 療 必 須 著 重 在 預 防 缺 氧 及 脫 水 的 情 形 發 生, 而 且 要 不 時 補 充 鐵 劑 以 提 供 製 造 更 多 紅 血 球 來 攜 帶 氧 氣, 藉 由 暫 時 性 的 治 療, 盡 快 安 排 開 心 手 術, 手 術 分 成 兩 段 式, 第 一 段 是 暫 時 性 的 開 刀, 目 的 是 給 予 肺 部 有 充 足 的 血 流 後, 使 氧 氣 回 到 全 身, 以 提 高 血 氧 濃 度, 因 血 流 由 全 身 循 環 流 到 肺 部 會 增 加 肺 部 的 血 流 量, 促 使 肺 動 脈 成 長, 以 利 後 面 的 完 全 矯 正 手 術 完 全 矯 正 手 術 的 時 機, 只 要 肺 動 脈 大 小 足 夠 即 可 開 刀, 手 術 雖 複 雜, 不 過 主 要 施 行 目 的 是 將 狹 窄 的 肺 動 脈 藉 由 開 刀 來 5

補 合, 使 右 心 室 經 肺 動 脈 到 肺 部 去 的 阻 力 減 少, 並 將 肥 厚 的 肌 肉 加 以 切 除, 並 且 用 人 工 皮 的 補 合 將 心 室 的 大 破 洞 補 合 起 來, 以 阻 斷 右 邊 的 缺 氧 血 跑 到 左 邊 來 降 低 血 氧 濃 度, 可 使 右 邊 心 臟 的 壓 力 逐 漸 的 恢 復 到 正 常, 而 達 到 完 全 的 矯 正 術 後, 仍 會 有 心 雜 音 的 存 在, 而 且 要 預 防 心 內 膜 發 炎 的 發 生, 由 於 心 室 肥 厚 的 情 形, 需 要 進 行 心 室 切 割 的 手 術, 所 以 會 有 心 臟 傳 導 跳 動 障 礙 的 問 題, 所 以 必 須 定 期 的 追 蹤 與 治 療 2 心 房 中 膈 缺 損 (ASD) 心 房 中 膈 缺 損 顧 名 思 義, 就 是 心 房 中 膈 有 破 洞, 因 左 心 房 壓 力 較 大, 部 分 的 血 會 循 著 破 洞 沖 到 右 心 房, 而 這 些 多 的 血 送 到 右 心 室 之 後, 仍 要 再 送 到 肺 部 因 此 右 心 的 工 作 量 也 增 加 了 許 多, 長 期 下 來 造 成 右 心 的 肥 大, 而 肺 動 脈 也 因 此 膨 大, 在 初 期 不 易 出 現 症 狀, 但 隨 著 年 齡 的 增 加, 血 流 量 變 大, 送 到 肺 部 的 血 液 增 多, 造 成 肺 部 充 血, 使 運 動 時 會 有 呼 吸 困 難 或 疲 倦 的 現 象, 而 且 易 有 上 呼 吸 道 感 染 的 危 險, 此 時 右 心 也 越 來 越 擴 大, 當 右 心 擴 大 到 一 個 程 度, 心 臟 衰 竭 就 出 現 了 此 種 缺 損 多 是 單 獨 存 在, 很 少 再 合 併 其 他 畸 型, 以 房 中 膈 缺 損 的 病 程 度 而 言, 洞 越 小, 在 年 紀 小 時 自 然 關 閉 的 機 率 很 高, 而 新 生 兒 心 房 中 膈 有 小 缺 口,90 % 以 上 會 在 一 歲 之 前 關 閉 一 般 而 言, 一 歲 以 下 之 患 者 20-50% 會 自 行 癒 合, 且 幾 乎 發 生 於 3 歲 前, 而 缺 損 沒 治 療 也 能 活 至 20 歲, 但 右 心 長 期 承 受 高 血 量, 使 心 臟 長 期 處 於 工 作 量 過 大 的 情 況 下, 心 臟 開 始 衰 竭 而 且 越 慢 動 手 術, 發 生 心 律 不 整 的 機 率 越 高, 其 手 術 中 造 成 死 亡 的 原 因 多 為 肺 血 管 阻 塞 病 變, 使 右 心 室 壓 力 提 高, 導 至 右 心 衰 竭 而 死 其 時 及 早 就 醫, 基 本 上 成 功 率 相 當 大, 手 術 過 程 也 相 當 簡 單, 多 以 心 導 管 來 治 療 3 主 動 脈 狹 窄 此 種 心 臟 病 是 左 心 室 主 動 脈 瓣 膜 上 主 動 脈 與 主 動 脈 瓣 膜 下 的 狹 窄, 其 中 最 常 見 的 是 主 動 脈 瓣 狹 窄 其 原 因 是 主 動 脈 瓣 的 瓣 膜 變 厚 造 成 的 黏 合, 輕 微 者 只 有 心 雜 音 的 出 現, 而 嚴 重 會 因 血 液 無 法 順 利 由 主 動 脈 運 輸 至 全 身, 造 成 心 肌 缺 血 心 絞 痛 暈 倒 或 突 然 死 亡 治 療 方 法 必 須 以 心 導 管 氣 球 擴 張 術 撐 開 狹 窄 的 部 位 或 直 接 將 瓣 膜 換 成 人 工 瓣 膜 圖 7 人 工 瓣 膜 ( 註 六 ) 6

( 二 ) 後 天 性 心 臟 病 在 成 長 過 程 中 心 臟 可 能 會 被 病 原 侵 襲, 如 : 感 染 症 免 疫 異 常 症 創 傷, 以 及 一 些 潛 伏 在 體 質 裏, 慢 慢 發 病 的 代 謝 性 疾 病 等, 這 些 都 可 能 造 成 急 性 或 慢 性 的 後 天 性 心 臟 病, 傷 害 心 臟 收 縮 的 功 能, 造 成 心 律 不 整, 影 響 心 臟 血 管 暢 通 等 情 形, 其 中 最 為 出 名 的 是 川 崎 病 1 川 崎 病 川 崎 病 常 發 於 五 歲 以 下 的 幼 童, 發 生 季 節 不 一 定, 以 四 到 六 月 最 多, 其 病 因 目 前 仍 未 明, 可 能 與 感 染 及 免 疫 的 疾 病 有 關, 國 內 學 者 也 曾 提 各 種 論 文 報 告 但 目 前 為 止, 並 沒 有 任 何 一 個 理 論 或 研 究 可 以 確 切 證 實 川 崎 病 的 真 正 病 因 川 崎 氏 症 是 一 種 多 系 統 血 管 發 炎 症 候 群, 於 1967 年 川 崎. 富 作 醫 師 首 先 發 表, 川 崎 氏 症 的 臨 床 表 現 特 點 為 雙 側 非 化 膿 性 結 膜 炎 擴 散 性 的 黏 膜 發 炎 多 形 性 皮 膚 紅 疹 四 肢 末 端 充 血 浮 腫 與 脫 皮 和 頸 部 淋 巴 結 病 變, 若 出 現 以 上 主 要 症 狀 加 上 持 續 發 燒 大 於 五 天 便 可 診 斷 而 近 年 來 亦 發 現 許 多 疑 似 川 崎 氏 症, 但 又 無 法 完 全 符 合 診 斷 條 件 者, 我 們 將 之 稱 為 非 典 型 或 不 完 全 性 川 崎 氏 症 其 病 症 會 侵 犯 心 臟 血 管 系 統, 是 造 成 川 崎 病 患 者 死 亡 的 主 要 原 因, 約 15-20 % 之 川 崎 病 患 者 會 引 起 冠 狀 動 脈 瘤, 它 們 幾 乎 不 會 消 失, 日 後 較 易 引 起 血 栓 鈣 化 動 脈 狹 窄 和 心 肌 梗 塞, 會 在 病 發 後 一 個 星 期 內 發 生, 另 外 也 會 引 起 心 肌 炎 和 心 外 膜 炎 在 治 療 方 面, 給 予 阿 斯 匹 靈 和 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白, 若 無 冠 狀 動 脈 異 常 則 持 續 治 療 六 到 八 週, 若 有 冠 動 脈 異 常 需 長 期 治 療 ( 三 ) 心 律 不 整 心 臟 主 要 的 功 能 在 於 它 能 夠 規 律 且 持 續 也 將 含 氧 血 輸 送 到 全 身 各 部 份, 並 協 助 其 排 除 廢 物 心 臟 藉 著 竇 房 結 的 控 制 穩 定 而 規 則 的 跳 動, 正 常 人 心 臟 的 跳 動 是 有 規 律 的, 並 且 是 由 正 常 竇 房 結 所 傳 出 反 之, 當 竇 房 結 出 現 狀 況, 例 如 有 一 個 以 上 的 竇 房 結 出 現 傳 導 短 路 或 迴 流 等 等, 而 產 生 心 跳 不 正 常 的 現 象, 包 括 心 跳 過 慢 過 快 或 不 規 則, 就 引 起 所 謂 心 律 不 整 的 問 題 造 成 心 律 不 整 的 原 因 有 很 多, 有 心 臟 病 體 溫 失 調 內 分 泌 疾 病 神 經 系 統 疾 病 呼 吸 系 統 疾 病 電 解 質 異 常 精 神 疾 病 毒 物 或 藥 物 之 影 響 等 心 律 不 整 的 種 類 也 很 多, 會 影 響 心 臟 供 應 全 身 血 液, 依 其 輕 重, 病 患 可 能 全 無 症 狀 或 感 覺 心 跳 不 規 則 心 悸 呼 吸 不 順 胸 悶 頭 重 腳 輕 四 肢 無 力 昏 厥, 而 嚴 重 者 甚 至 猝 死, 室 上 性 心 搏 過 速 則 是 最 為 常 見 的 一 種 7

心 跳 過 快 其 原 因 有 激 烈 運 動 感 冒 發 燒 使 用 藥 物 或 心 肌 發 炎 等 情 況 所 引 起, 另 有 些 是 心 臟 內 傳 導 迴 路 或 短 路 所 造 成 的 心 跳 過 慢 除 了 生 理 性 問 題 以 外, 大 多 數 是 神 經 傳 導 路 徑 被 阻 斷 所 引 起 的, 如 房 室 傳 導 阻 斷 除 此 之 外, 還 有 心 跳 不 規 則 的 問 題 早 期 收 縮, 是 比 規 則 跳 動 得 時 候 還 早 跳 動, 也 有 人 稱 它 為 期 外 收 縮, 其 中 包 括 心 房 心 室 早 期 收 縮 或 房 室 交 接 處 早 期 收 縮 而 如 果 該 輪 到 它 傳 導 收 縮 了, 卻 不 肯 跳 動, 心 臟 其 他 部 位 等 不 及 了 而 出 現 傳 導 電 波, 則 稱 為 跳 脫 心 律 而 我 的 情 形 是 神 經 傳 導 路 徑 被 阻 斷 所 引 起 的 房 室 結 完 全 阻 斷, 使 我 的 心 跳 比 正 常 人 慢 以 下 就 詳 細 介 紹 房 室 結 阻 斷 的 心 律 不 整 房 室 結 阻 斷 也 稱 為 房 室 阻 斷 或 房 室 傳 導 阻 滯, 可 為 先 天 性 的 阻 礙, 或 青 少 年 因 風 濕 熱 或 心 肌 炎 引 起 的 房 室 傳 導 阻 滯, 而 中 年 以 上 則 以 冠 心 病 較 為 多 見, 食 用 藥 物 也 會 引 發 房 室 傳 導 阻 滯, 如 毛 地 黃 或 奎 尼 丁 中 毒 其 原 因 為 房 室 結 放 出 的 脈 衝 雖 能 傳 入 心 房, 卻 無 法 通 過 房 室 結 節 到 達 心 室, 換 句 話 說 就 是 心 室 的 收 縮 不 一 定 跟 著 心 房 的 收 縮, 此 病 依 嚴 重 性 分 成 三 種 第 一 度 房 室 阻 斷, 是 最 輕 的 情 況, 是 心 房 的 刺 激 到 心 室 的 時 間 比 正 常 的 時 間 稍 微 延 遲, 基 本 上 病 患 不 會 自 覺 到, 也 不 需 做 任 何 治 療 第 二 度 房 室 阻 斷, 是 心 房 心 室 收 縮 後 遺 漏 一 個 心 室 的 收 縮, 使 病 患 會 有 心 胸 部 不 適 悶 壓 等 感 覺 出 現, 需 要 做 藥 物 治 療 或 裝 人 工 心 律 調 節 器 最 嚴 重 的 就 是 第 三 度 房 室 阻 斷, 房 室 完 全 阻 斷, 病 患 的 不 適 感 加 重 而 必 需 裝 人 工 心 律 調 節 器 五 死 - 預 防 心 臟 病 的 重 要 性 凡 人 終 有 一 死, 伴 隨 心 臟 停 止, 人 也 不 再 存 活 不 過 我 們 能 做 的 是 使 自 己 的 心 臟 健 康 的 陪 伴 我 們 走 上 最 後 一 程, 令 自 己 不 受 心 臟 病 之 苦, 所 以 如 何 預 防 心 臟 病 正 是 現 今 討 論 的 重 大 課 題 ( 一 ) 控 制 膽 固 醇 的 攝 取 膽 固 醇 是 人 體 重 要 的 部 分, 而 人 並 不 需 要 吃 膽 固 醇 來 補 充, 人 體 的 肝 臟 能 製 造 膽 固 醇, 但 食 物 含 有 膽 固 醇, 使 膽 固 醇 含 量 增 多, 而 肝 臟 會 把 多 的 膽 固 醇 排 到 膽 汁 裡, 所 以 肝 臟 有 調 節 膽 固 醇 的 功 能 由 此 種 調 節 作 用 可 在 體 內 進 行, 即 使 吃 下 膽 固 醇 含 量 豐 富 的 食 物, 也 不 會 立 刻 提 高 血 液 中 的 膽 固 醇, 但 隨 著 年 紀 愈 來 愈 大, 或 是 肝 功 能 受 損, 膽 固 醇 的 調 節 機 能 會 自 然 的 低 落 下 來 綜 合 而 言, 如 果 要 預 防 心 臟 病, 最 有 效 方 法 是 保 持 低 膽 固 醇 水 平 ( 二 ) 改 善 飲 食 習 慣 依 大 眾 飲 食 習 慣 來 看, 所 謂 熱 量 較 多 或 高 度 熱 量 的 食 物, 都 是 美 味 可 口, 而 8

低 熱 量 或 熱 量 較 少 的 食 物, 都 缺 乏 理 想 的 味 道 由 於 飲 食 方 式 逐 漸 西 化, 幾 乎 以 蛋 牛 油 乳 酪 肉 糖 和 牛 奶 為 主, 這 些 全 是 高 熱 量 的 食 物, 使 得 冠 狀 動 脈 疾 患 者 日 與 俱 增 1 多 攝 取 不 飽 和 脂 肪 少 攝 取 飽 和 脂 肪 單 鏈 不 飽 和 脂 肪 的 油 脂 在 室 溫 時 成 液 體, 這 類 脂 肪 對 心 臟 最 有 益, 橄 欖 油 含 單 鏈 不 飽 和 脂 肪, 在 各 式 各 樣 的 油 類 中, 橄 欖 油 最 不 易 增 高 膽 固 醇 因 此 飽 和 脂 肪 應 該 要 避 免, 少 吃 脂 肪 含 量 多 的 肉 類, 而 該 選 擇 較 少 脂 肪 的 瘦 肉 另 外 魚 含 有 一 種 特 殊 的 油, 此 種 油 屬 於 ω-3 脂 肪 酸, 而 ω-3 脂 肪 酸 在 預 防 心 臟 病 方 面 有 顯 著 的 效 用, 其 效 用 為 使 血 液 稀 疏, 從 而 使 血 栓 不 易 形 成, 增 加 ω 3 脂 肪 酸 攝 取 能 顯 著 減 少 血 脂 和 三 甘 油 脂, 還 能 輕 度 減 低 膽 固 醇 2 菸 鹼 酸 也 稱 為 維 生 素 B3, 在 降 低 膽 固 醇 方 面, 菸 鹼 酸 遠 較 其 他 維 生 素 有 效, 雖 然 飲 食 是 控 制 膽 固 醇 的 主 要 途 徑, 而 菸 鹼 酸 直 接 對 肝 臟 發 揮 作 用, 有 助 於 提 高 有 益 膽 固 醇 的 水 平 但 是, 服 用 大 劑 量 菸 鹼 酸 會 損 害 肝 臟 3 避 免 抽 菸 專 家 認 為 尼 古 丁 會 促 進 冠 狀 動 脈 的 硬 化, 導 致 狹 心 症 與 心 肌 梗 塞 的 發 生 同 時 最 近 的 研 究 指 出, 抽 煙 在 血 管 內 容 易 使 血 液 凝 固, 血 液 在 血 管 內 容 易 凝 固, 血 管 內 的 血 流 會 很 遲 緩, 並 形 成 堵 塞 狀 態, 這 就 是 狹 心 症 與 心 肌 梗 塞 的 母 體 另 外, 抽 煙 時, 同 時 吸 入 極 濃 的 一 氧 化 碳, 一 氧 化 碳 會 妨 礙 氧 氣 擴 及 全 身 的 活 動, 就 會 使 抽 煙 者 的 體 內 陷 入 慢 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 狀 態, 因 為 它 會 引 起 全 身 氧 氣 不 足 現 象, 迅 速 導 致 動 脈 的 硬 化 4 避 免 肥 胖 體 重 增 加 時, 會 加 重 心 臟 活 動 與 負 擔, 皮 下 脂 肪 增 加 時, 則 會 壓 迫 皮 下 的 血 管, 並 使 末 稍 血 管 的 流 動 不 良 為 了 要 把 血 液 送 進 如 此 不 良 的 血 管 中, 心 臟 必 須 更 加 強 收 縮, 對 於 心 臟 來 說, 是 極 大 的 負 擔 與 其 說 肥 胖 與 其 說 會 直 接 影 響 冠 狀 動 脈, 而 引 起 狹 心 症 和 心 肌 梗 塞, 不 如 說, 它 會 增 加 心 臟 的 工 作 量 和 膽 固 醇, 並 且 誘 使 糖 尿 病 發 作, 然 後 招 致 心 肌 梗 塞 與 狹 心 症 5 多 運 動 9

在 長 期 規 律 的 運 動 下, 會 增 進 左 心 室 的 厚 度, 其 收 縮 力 量 也 會 增 強, 末 梢 微 血 管 密 度 增 加, 並 減 少 末 梢 的 血 流 阻 力, 有 利 於 血 液 循 環 作 用 休 息 時 心 跳 率 降 低, 每 下 心 跳 之 心 輸 出 量 增 加, 並 增 加 含 氧 量, 使 氧 氣 供 應 更 有 效 率 實 驗 顯 示 運 動 可 以 藉 由 改 變 冠 狀 動 脈 血 管 結 構 改 善 血 流 動 力 控 制 促 進 氧 氣 輸 送, 增 加 冠 狀 動 脈 血 流, 促 進 微 血 管 與 心 肌 細 胞 之 氧 氣 交 換, 此 外, 運 動 訓 練 透 過 增 加 心 臟 的 適 應 力 及 減 少 週 邊 阻 力, 來 降 低 心 肌 氧 氣 需 求, 而 減 輕 心 臟 的 工 作 負 荷 參 結 論 經 過 這 次 製 作 小 論 文 後, 使 我 更 了 解 心 臟 的 構 造, 也 對 我 的 心 臟 病 有 更 進 一 步 的 了 解 以 前 常 常 大 魚 大 肉 和 不 運 動, 其 實 對 我 心 臟 都 有 很 大 的 負 擔, 做 完 這 篇 小 論 文 後, 才 警 覺 到, 以 前 做 的 事, 不 僅 對 身 體 不 好, 對 心 臟 更 是 一 大 傷 害 所 以 平 常 真 的 要 好 好 保 養 心 臟, 等 到 心 臟 病 發 時 才 來 懊 悔, 已 經 來 不 及 了 平 常 多 運 動, 少 吃 些 高 膽 固 醇 的 食 物, 使 自 己 健 康 些, 如 此 一 來 心 臟 也 少 些 負 擔, 所 以 預 防 心 臟 病 的 根 本 就 是 健 康, 一 生 健 康, 是 金 錢 都 換 不 來 的, 因 此 要 好 好 對 待 自 己 的 身 體 肆 引 註 資 料 註 一 異 種 器 官 移 植 2010 年 10 月 15 日, 取 自 http://wgeneration.mysinablog.com/index.php?op=viewarticle&articleid=1761408 註 二 王 英 明 ( 譯 )(1995) 家 庭 醫 學 圖 書 館 - 初 生 與 成 長 台 北 市 : 光 復 書 局 註 三 黃 蓮 奇 ( 譯 )(1995) 家 庭 醫 學 圖 書 館 - 心 臟 和 循 環 系 統 台 北 市 : 光 復 書 局 註 四 銀 髮 族 健 康 天 地 運 動 篇 2010 年 10 月 17 日, 取 自 http://www.sfit.org.tw/health/sport2.htm 註 五 行 政 院 衛 生 署 2010 年 10 月 20 日, 取 自 http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspx 註 六 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 - 心 臟 疾 病 手 術 - 主 動 脈 瓣 狹 窄 2010 年 10 月 20 日, 取 自 http://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=363&gp=361&id=323 10