卡他西醇和卤米松联合NB-UVB治疗寻常型银屑病

Advances in Clinical Medicine 临 床 医 学 进 展, 2015, 5, 118-122 Published Online June 2015 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm http://dx.doi.org/10.12677/acm.2015.52021 Tacalcitol and Sicorten Combined NB-UVB Treatment of Psoriasis Vulgaris Pinhua Zhu Department of Dermatology, Shanghai Pudong Hospital, Shanghai Email: pinhuazhu2015@sohu.com Received: Jun. 5 th, 2015; accepted: Jun. 27 th, 2015; published: Jun. 30 th, 2015 Copyright 2015 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: To evaluate the curative effects of tacalcitol and sicorten on psoriasis vulgaris combined with narrow-spectrum midwave ultra-violet (NB-UVB). Methods: 114 cases were fractionated into two groups randly. The 69 cases of the experimental group were treated by tacalcitol and sicorten plus NB-UVB radiation, and 45 cases of the control group were treated by tacalcitol and sicorten. The clinical effect of two groups of patients was compared with eight weeks after 2 weeks. Results: The difference of two sets was quiet after 2 weeks management (P > 0.05), but the difference was significant after 4 and 8 weeks management (P < 0.05). The effective power of experimental group reached 85.70% after 8 weeks therapy. It was obviously top to the control group (64.80%, P < 0.05), and the incidence rate of untoward reaction was low. Conclusion: The combination of tacalcitol and sicorten plus NB-UVB phototherapy was a safe and effective method for treating psoriasis vulgaris. Keywords Tacalcitol, Sicorten, Narrow-Spectrum Midwave Ultra-Violet, Psoriasis Vulgaris 卡 他 西 醇 和 卤 米 松 联 合 NB-UVB 治 疗 寻 常 型 银 屑 病 朱 品 华 上 海 市 浦 东 医 院 皮 肤 科, 上 海 Email: pinhuazhu2015@sohu.com 118

收 稿 日 期 :2015 年 6 月 5 日 ; 录 用 日 期 :2015 年 6 月 27 日 ; 发 布 日 期 :2015 年 6 月 30 日 摘 要 目 的 : 评 价 卡 他 西 醇 和 卤 米 松 联 合 窄 谱 中 波 紫 外 线 局 部 外 用 治 疗 寻 常 型 银 屑 病 的 临 床 观 察 方 法 : 获 得 随 访 的 114 例 患 者 随 机 分 成 2 组,69 例 予 他 卡 西 醇 和 卤 米 松 局 部 外 用 作 联 合 窄 谱 中 波 紫 外 线 作 为 实 验 组, 并 选 择 同 期 45 例 单 纯 使 用 他 卡 西 醇 和 卤 米 松 局 部 外 用 作 为 对 照 组, 比 较 两 组 患 者 2 周 4 周 和 8 周 后 的 临 床 疗 效 结 果 : 治 疗 2 周 时 两 组 的 评 分 差 异 不 显 著 (P > 0.05), 但 治 疗 4 周 和 8 周 时 PASI 评 分 差 异 显 著 (P < 0.05), 治 疗 8 周 后 有 效 率 达 85.7%, 明 显 高 于 对 照 组 (64.80%, P < 0.05), 且 不 良 反 应 发 生 率 低 结 论 : 卡 他 西 醇 和 卤 米 松 局 部 联 合 窄 谱 中 波 紫 外 线 治 疗 寻 常 型 银 屑 病 疗 效 确 切, 安 全 性 好 关 键 词 他 卡 西 醇, 卤 米 松, 窄 谱 中 波 紫 外 线, 寻 常 型 银 屑 病 1. 引 言 银 屑 病 是 一 种 常 见 的, 以 红 斑 鳞 屑 及 表 皮 过 度 角 化 角 化 不 全 为 主 要 体 征 的 慢 性 且 反 复 发 作 又 不 能 根 治 的 皮 肤 病, 由 于 其 难 治 性, 所 以 俗 称 牛 皮 癣 近 年 来 可 能 由 于 工 作 压 力 生 活 压 力 增 大, 导 致 银 屑 病 的 发 病 率 有 明 显 的 上 升 趋 势 银 屑 病 的 发 病 以 寻 常 型 居 多, 初 发 时 有 明 显 的 季 节 性, 冬 重 夏 轻, 夏 季 可 自 行 缓 解, 久 病 季 节 性 则 不 明 显 治 疗 银 屑 病 目 前 尚 无 特 效 药, 文 献 报 道 利 用 传 统 药 物 联 合 窄 谱 中 波 紫 外 线 (NB-UVB) 治 疗 寻 常 型 银 屑 病 均 取 得 较 好 的 疗 效 我 院 自 2009 年 6 月 ~2013 年 12 月 本 科 门 诊 应 用 他 卡 西 醇 和 卤 米 松 外 用 联 合 窄 谱 中 波 紫 外 线 (NB-UVB,SS-03B 窄 谱 紫 外 线 光 疗 仪, 上 海 希 格 玛 公 司 生 产 ) 照 射 治 疗 寻 常 型 银 屑 病, 结 果 报 告 如 下 2. 资 料 和 方 法 2.1. 一 般 资 料 入 选 标 准 :1) 符 合 临 床 皮 肤 病 学 中 寻 常 型 银 屑 病 的 诊 断 标 准 [1];2) 1 月 来 未 使 用 过 系 统 的 抗 银 屑 病 ( 如 : 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 维 A 酸 制 剂 ) 等 药 物 治 疗 及 2 周 内 未 外 用 糖 皮 质 激 素 和 维 生 素 D3 的 衍 生 物 治 疗 ;3) 治 疗 前 查 血 尿 常 规 血 Ca 及 肝 肾 功 能 均 正 常 者 ;4) 患 者 知 情 同 意 排 除 标 准 : 光 敏 性 疾 病 孕 妇 和 合 并 不 宜 长 期 紫 外 线 照 射 及 严 重 的 器 质 性 疾 病 的 患 者 共 随 访 117 例, 失 访 3 例, 其 中 男 73 例, 女 44 例, 年 龄 18~67 岁, 平 均 30.6 岁 ; 病 程 13.1 年 将 入 选 患 者 随 机 分 成 两 组, 一 般 资 料 见 表 1 两 组 患 者 的 性 别 年 龄 病 程 和 PASI 评 分 均 具 有 可 比 性 2.2. 治 疗 方 法 治 疗 组 : 每 天 清 晨 予 他 卡 西 醇 外 涂 一 次, 晚 上 卤 米 松 外 涂 一 次, 连 续 8 周 为 1 个 疗 程 同 时 行 NB-UVB 全 身 照 射, 峰 值 311 nm, 照 射 强 度 3.49 wm/cm 2, 初 次 剂 量 为 NB-UVB 最 小 红 斑 剂 量 (MED) 的 50% (0.3~0.5 J/cm 2 ), 以 无 明 显 红 斑 为 宜 ; 有 明 显 红 斑 者 下 次 照 射 时 剂 量 不 增 加 ; 有 中 重 度 红 斑 甚 至 有 水 疱 者 停 止 照 射, 对 症 处 理 后 待 皮 疹 消 退 后 再 行 照 射, 照 射 时 计 量 应 在 原 剂 量 基 础 上 下 调 0.2~0.3 J/cm 2 [2] 若 无 异 常, 可 再 逐 渐 加 量, 但 应 <2.0 J/cm 2, 频 率 3 次 / 周 ; 紫 外 线 照 射 的 注 意 事 项 :NB-UVB 照 射 中 佩 戴 黑 色 专 用 眼 镜, 男 性 穿 棉 质 内 裤 保 护 外 阴, 并 避 免 服 用 光 敏 剂 治 疗 期 间 避 免 受 凉 和 感 冒, 少 食 刺 激 性 食 物 ( 包 119

括 牛 羊 肉 ), 避 免 紧 张 焦 虑 等, 同 时 进 行 疗 效 评 定 对 照 组 单 用 药 膏 ( 他 卡 西 醇 和 卤 米 松 ) 外 涂, 方 法 和 疗 程 同 治 疗 组 2.3. 疗 效 判 定 标 准 以 银 屑 病 皮 损 面 积 和 严 重 程 度 指 数 (PASI) 评 价 疗 效 [3],PASI 下 降 指 数 = ( 治 疗 前 PASI 评 分 治 疗 后 PASI 评 分 )/ 治 疗 前 PASI 评 分 100%, 基 本 痊 愈 为 PASI 评 分 下 降 > 90%; 显 效 为 PASI 下 降 60%~89%; 好 转 为 PASI 下 降 20%~59%; 无 效 为 PASI 评 分 下 降 <20% 有 效 率 = ( 基 本 痊 愈 率 + 显 效 率 )/ 总 例 数 100% 记 录 患 者 开 始 治 疗 前 治 疗 2 周 4 周 和 8 周 皮 损 面 积 脱 屑 程 度 及 PASI 评 分 及 改 善 程 度 比 较 治 疗 前 后 血 尿 常 规 肝 肾 功 能 及 治 疗 期 间 出 现 的 不 良 反 应 若 发 生 严 重 不 良 反 应 退 出 者 判 为 无 效 对 基 本 痊 愈 和 显 现 的 患 者 随 访 半 年 2.4. 统 计 学 方 法 3. 结 果 用 SPSS13.0 软 件, 进 行 T 检 验 和 卡 方 检 验,P < 0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 3.1. 治 疗 结 果 见 表 2 表 3 治 疗 4 周 4 周 和 8 周 时, 两 组 患 者 的 PASI 评 分 较 前 均 有 下 降, 但 治 疗 2 周 时, 两 组 的 PASI 的 评 分 差 异 不 显 著 (P > 0.05), 治 疗 4 周 和 8 周 时 实 验 组 下 降 程 度 均 优 于 对 照 组, 差 异 均 有 统 Table 1. Comparison of two groups of patients with general information 表 1. 两 组 患 者 的 一 般 资 料 比 较 组 别 例 数 男 / 女 年 龄 ( 岁 ) 病 程 ( 年 ) 皮 肤 类 型 (III-IV) 治 疗 组 69 42/27 32.1 (23~61) 12.9 25/44 对 照 组 45 29/16 29.6 (18~67) 13.7 15/30 Table 2. PASI scores between two groups ( X ± s ) 表 2. 两 组 患 者 PASI 评 分 比 较 ( X ± s ) 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后 2 周 4 周 8 周 治 疗 组 69 11.59 ± 5.2 7.12 ± 4.30 4.25 ± 3.63 2.02 ± 1.94 对 照 组 45 10.99 ± 3.42 7.70 ± 3.90 5.99 ± 3.6 3.31 ± 2.43 t 0.63 0.65 2.17 2.65 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 Table 3. Comparison of the clinical efficacy of the two groups 表 3. 两 组 患 者 的 临 床 疗 效 比 较 组 别 治 疗 2 周 治 疗 4 周 治 疗 8 周 例 数 基 本 痊 愈 显 效 好 转 无 效 基 本 痊 愈 显 效 好 转 无 效 基 本 痊 愈 显 效 好 转 无 效 治 疗 组 69 4 18 40 7 15 28 25 1 20 40 9 0 对 照 组 45 2 10 22 11 8 15 19 3 10 20 14 1 (x 2 = 4.85,5.07,P 均 <0.05) 120

Table 4. Two groups of patients with adverse reactions 表 4. 两 组 患 者 不 良 反 应 比 较 组 别 例 数 (n) 水 疱 红 斑 皮 肤 灼 热 瘙 痒 和 干 燥 色 素 沉 着 治 疗 组 69 1 4 4 4 对 照 组 45 1 2 3 3 计 学 意 义 (P 均 < 0.05) 治 疗 2 周 时, 两 组 的 有 效 率 比 较 (31.80% vs 26.6%), 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 0.05); 治 疗 4 周 和 8 周 时, 有 效 率 (62.3%, 87.0% vs 51.1%, 66.6%), 治 疗 组 有 效 率 均 优 于 对 照 组, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) 3.2. 不 良 反 应 部 分 患 者 NB-UVB 照 射 后 可 出 现 局 部 皮 肤 红 斑 肿 胀 灼 热 感 瘙 痒 两 组 患 者 的 不 良 反 应 发 生 (18.8% vs 20.0%) 情 况 见 表 4, 差 异 均 无 统 计 学 意 义 4. 讨 论 银 屑 病 是 一 种 常 见 的 皮 肤 病, 其 发 病 原 因 目 前 有 遗 传 ( 表 现 为 家 族 性 发 病 ) 免 疫 功 能 紊 乱 精 神 刺 激 外 伤 感 染 等 多 方 面 学 说, 但 无 明 确 定 论 银 屑 病 的 发 病 机 制 目 前 还 不 十 分 清 楚, 一 般 认 为 是 一 种 多 基 因 遗 传 背 景 下 受 多 种 内 外 环 境 刺 激 和 诱 导 的 T 细 胞 介 导 主 要 角 质 形 成 细 胞 高 度 增 殖 炎 症 浸 润 和 微 血 管 异 常 为 主 要 变 化 的 免 疫 性 皮 肤 病 治 疗 的 目 的 在 于 控 制 病 情, 减 少 皮 疹 的 数 量 维 持 长 期 缓 解, 减 少 不 良 反 应, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 [4] 银 屑 病 的 治 疗 方 法 有 多 种 多 样, 目 前 尚 无 特 效 药 物 既 往 常 规 外 用 糖 皮 质 激 素 软 膏, 此 方 法 短 期 虽 有 效, 长 期 应 用 不 良 反 应 多, 易 引 起 表 皮 萎 缩 毛 细 血 管 扩 张 毛 囊 炎 等 不 良 反 应 所 以, 不 能 长 期 广 泛 使 用 自 窄 谱 中 波 紫 外 线 的 问 世, 银 屑 病 的 治 疗 得 到 很 大 进 展 经 大 量 研 究 发 现 波 长 为 311 nm 的 NB-UVB 能 有 效 诱 导 T 淋 巴 细 胞 及 朗 格 汉 斯 细 胞 凋 亡, 抑 制 前 炎 症 因 子 的 释 放 及 转 运, 并 可 抑 制 表 皮 细 胞 的 增 殖 和 分 化, 对 银 屑 病 有 良 好 的 治 疗 效 果 [5] NB-UVB 治 疗 银 屑 病 作 为 一 种 有 效 的 治 疗 方 案 目 前 已 经 被 临 床 普 遍 采 用 其 治 疗 银 屑 病 的 可 能 作 用 机 制 为 : 诱 导 细 胞 凋 亡, 尤 其 是 免 疫 细 胞 的 凋 亡, 而 且 可 以 明 显 抑 制 表 皮 朗 格 汉 斯 细 胞 等 抗 原 呈 递 细 胞 的 活 性, 减 轻 表 皮 的 炎 症 反 应 [6] 实 验 组 在 治 疗 4 周 后 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组, 所 以, 实 验 组 联 合 窄 谱 中 波 紫 外 线 基 础 上 逐 渐 减 少 外 用 激 素 卤 米 松 的 用 量, 逐 渐 单 独 外 用 他 卡 西 醇, 其 有 效 率 仍 大 于 对 照 组 可 见, 使 用 传 统 外 用 糖 皮 质 激 素 软 膏 联 合 窄 谱 中 波 紫 外 线 (NB-UVB) 治 疗 各 种 银 屑 病 特 别 寻 常 型 银 屑 病 可 缩 短 外 用 激 素 的 使 用 时 间, 可 减 少 外 用 激 素 带 来 的 副 作 用, 且 在 治 疗 上 取 得 良 好 的 疗 效 他 卡 西 醇 是 维 生 素 D3 的 衍 生 物, 不 属 于 糖 皮 质 激 素 但 有 糖 皮 质 激 素 的 作 用 其 作 用 较 糖 皮 质 激 素 弱, 但 没 有 糖 皮 质 激 素 的 副 作 用, 可 以 长 期 应 用 单 用 他 卡 西 醇 和 卤 米 松 治 疗 寻 常 型 银 屑 病 的 有 效 率 66.7% 窄 谱 中 波 紫 外 线 联 合 外 用 他 卡 西 醇 和 卤 米 松 治 疗 寻 常 型 银 屑 病 的 有 效 率 87.0%, 研 究 结 果 表 示, 实 验 组 临 床 症 状 缓 解 快 治 疗 寻 常 型 银 屑 病 疗 效 好, 可 缩 短 外 用 激 素 的 使 用 时 间, 安 全 性 高, 不 良 反 应 少, 值 得 临 床 推 广 参 考 文 献 (References) [1] 赵 辩 (1991) 临 床 皮 肤 病 学. 上 海 科 技 技 术 出 版 社, 上 海, 490. [2] 殷 文 浩, 许 玲 (2011) 窄 谱 中 波 紫 外 线 联 合 局 部 序 贯 疗 发 治 疗 寻 常 银 屑 病 疗 效 观 察. 中 国 中 结 合 皮 肤 病 性 病 学 杂 志, 10, 109-110. [3] Marks, R., Barton, S.P., Shuttleworth, D., et al. (1989) Assessment of disease progress in psoriasis. Archives of Dermatology, 125, 235-220. 121

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