醫 療 游 離 輻 射 事 件 危 機 處 理 蔡 明 儒 仁 愛 核 醫
意 外 事 故 案 例
法 國 醫 院 因 操 作 軟 體 語 言 問 題 導 致 病 人 超 曝 露 意 外 事 故 2004 年 5 月 至 次 年 5 月, 法 國 東 部 埃 皮 納 勒 市 醫 院 (Epinal, in eastern France) 由 於 放 射 治 療 系 統 螢 幕 全 都 是 英 文 顯 示, 兩 位 放 射 技 術 人 員 未 接 受 完 整 訓 練 且 不 熟 悉 工 作 系 統, 執 行 放 射 治 療 時, 因 人 為 操 作 疏 失 而 導 致 23 位 病 人 遭 受 比 處 方 劑 量 高 出 至 少 20% 的 輻 射 劑 量, 造 成 2005 年 7 月 起 先 後 有 13 位 病 人 併 發 直 腸 發 炎 副 作 用, 導 致 其 中 數 位 病 人 必 須 接 受 人 工 肛 門 手 術 ; 2006 年 6 月,1 位 攝 護 線 癌 病 人 因 此 死 亡
法 國 醫 院 遭 受 超 曝 露 輻 射 劑 量 事 件 法 國 法 國 西 南 部 土 魯 斯 市 醫 院 (University Medical Center (CHU) of Toulouse-Rangueil hospital, in France) 在 新 購 買 的 游 離 輻 射 設 備 裝 設 完 成 後, 輻 射 劑 量 輸 出 調 校 錯 誤 而 導 致 病 人 遭 受 過 高 輻 射 曝 露, 於 2006 年 4 月 至 次 年 4 月 間 執 行 罹 患 腦 瘤 病 人 之 放 射 線 治 療, 結 果 有 145 位 病 人 遭 受 到 超 曝 露 輻 射 劑 量, 其 中 三 分 之 一 的 病 人 出 現 嚴 重 副 作 用
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無 鹽 以 對 中 國 為 鹽 荒 子 孫 日 本 為 大 核 民 族
核 災 讓 我 們 感 受 到 應 用 輻 射 所 帶 來 的 風 險 用 鹽 防 輻 曝 露 出 對 輻 射 知 識 的 不 足
資 訊 的 不 對 等, 放 大 事 件 嚴 重 度 新 聞 媒 體 的 專 業 與 良 知 曾 參 殺 人 眾 口 鑠 金
輻 射 的 發 現
輻 射 的 發 現 德 國 物 理 學 家 倫 琴 1895 年 德 國 物 理 學 家 倫 琴 先 生 發 現 一 種 肉 眼 不 能 見, 但 卻 能 穿 透 物 質 的 射 線, 發 現 其 能 讓 底 片 曝 光 並 能 使 空 氣 產 生 游 離 的 現 象, 因 不 知 其 名, 稱 其 為 X 射 線, 從 此 開 啟 人 類 對 游 離 輻 射 的 認 識
上 圖 是 侖 琴 在 1895 年 12 月 22 日 利 用 X 光 照 射 他 太 太 的 手 所 得 到 的 照 片, 圖 中 圓 形 物 為 手 上 戴 的 戒 指
侖 琴 當 年 所 使 用 的 X 光 管 ( 玻 璃 真 空 管 )
玻 璃 真 空 管 內 有 可 以 產 生 高 電 壓 的 電 極, 當 將 未 曝 光 的 相 片 底 片 靠 近 這 種 管 時, 一 些 部 分 可 被 感 光
如 何 產 生 X 光? 高 速 電 子 瞬 間 減 速 動 能 損 失 以 電 磁 波 形 式 釋 出 Bremsstrahlung ( 煞 車 效 應 )
輻 射 是 什 麼? 輻 射 就 是 一 種 能 量 游 離 輻 射 : 能 量 高, 可 以 使 物 質 產 生 游 離 之 電 磁 或 粒 子 輻 射, 包 括 常 見 的 X 光,r 光 與 β 粒 子 非 游 離 輻 射 : 能 量 較 低, 無 法 使 物 質 產 生 游 離 輻 射, 包 含 常 見 的 微 波 爐 或 手 機 電 磁 波 無 線 電 用 的 無 線 電 波 等 稱 為
輻 射 對 細 胞 的 效 應 直 接 效 應 : 受 輻 射 游 離 或 激 發 而 導 致 巨 分 子 鍵 的 斷 裂 間 接 效 應 : 與 細 胞 內 或 環 境 中 的 水 分 子 產 生 了 自 由 基 或 H2O2 等 中 間 產 物, 再 與 細 胞 重 要 分 子 起 作 用 而 造 成 細 胞 傷 害 由 於 細 胞 中 水 分 子 較 多, 因 此 游 離 輻 射 對 細 胞 作 用, 間 接 作 用 佔 主 要 部 分
劑 量 多 少 會 造 成 生 物 效 應 影 響 生 理 結 構 國 際 放 射 防 護 委 員 會 (ICRP) 保 守 假 設, 人 體 接 受 到 輻 射 不 論 劑 量 多 少, 都 可 能 造 成 遺 傳 物 質 傷 害, 引 發 癌 症 或 增 加 不 良 遺 傳 機 率, 所 以 並 沒 有 所 謂 低 限 劑 量 值 美 國 輻 射 防 護 與 度 量 委 員 會 (NCRP) (1987#91 號 報 告 ): 該 報 告 定 義 了 一 個 輻 射 曝 露 的 個 人 可 忽 略 風 險 水 平, 低 於 該 水 平 再 努 力 降 低 對 個 人 的 曝 露 就 是 不 正 當 的 NCRP(#116 號 報 告 ): 該 報 告 定 義 了 可 忽 略 個 人 劑 量 建 議 0.01 毫 西 弗, 作 為 每 個 射 源 或 每 項 實 踐 的 個 人 可 忽 略 劑 量
醫 療 輻 射 的 躍 進 1945 年 8 月 9 日 上 午 11:02
結 束 第 二 次 世 界 大 戰 的 長 崎 原 爆 點 和 平 公 園 第 二 次 世 界 大 戰 的 1945 年 8 月 9 日 上 午 11:02, 美 軍 在 日 本 長 崎 投 下 了 繼 廣 島 之 後 的 第 二 顆 原 子 彈, 一 共 有 七 萬 人 瞬 間 死 亡
醫 療 輻 射 1914 年 8 月, 第 一 次 世 界 大 戰 爆 發, 居 禮 夫 人 認 為 X 射 線 可 在 前 線 醫 院 中 做 為 診 察 彈 傷 與 骨 折 的 利 器 完 成 一 部 可 移 動 式 的 X 射 線 車 輛 - 全 球 第 一 個 移 動 式 的 X 射 線 設 施 1945 年 8 月 9 日 上 午 11:02 美 軍 在 日 本 長 崎 投 下 了 繼 廣 島 之 後 的 第 二 顆 原 子 彈, 之 後 各 國 倡 導 核 能 和 平 使 用, 將 輻 射 能 應 用 在 醫 療 農 業 工 業 核 能 發 電 方 面, 進 展 神 速
近 代 醫 療 輻 射 學 醫 療 用 的 游 離 輻 射 在 醫 療 院 所 應 用 通 常 可 分 為 三 大 部 門 放 射 診 斷 腫 瘤 治 療 核 子 醫 學
放 射 線 診 斷 科 就 是 一 般 常 說 的 照 電 光 牙 科 心 導 管 檢 查 電 腦 斷 層 檢 查 等 這 些 都 是 利 用 X 光 穿 過 人 體, 因 人 體 的 厚 薄 所 產 生 黑 白 對 比 的 影 像 以 往 是 用 感 光 膠 片 儲 存, 而 現 在 則 是 運 用 數 位 化 影 像 而 直 接 存 在 電 腦 裡, 在 醫 院 裡 可 經 由 電 腦 檢 視 影 像, 稱 為 醫 學 影 像 傳 輸 系 統 (PACS), 省 去 等 候 取 像 片 的 時 間 及 儲 存 底 片 的 空 間
腫 瘤 治 療 科 其 主 要 原 理 是 利 用 高 能 量 X 光 ( 大 約 幾 個 百 萬 電 子 伏 特 ) 來 殺 死 腫 瘤 另 外 一 項 檢 查 稱 近 接 放 射 治 療, 主 要 是 子 宮 頸 癌 的 患 者, 這 當 中 須 要 利 用 射 源 I r192 衰 變, 放 出 r( 咖 馬 ) 射 線, 將 此 射 源 放 入 患 者 體 內 腫 瘤 附 近 殺 死 癌 細 胞
核 子 醫 學 科 核 醫 掃 描 與 一 般 放 射 照 相 不 同, 核 子 醫 學 是 利 用 放 射 性 同 位 素 所 標 幟 的 藥 劑 做 為 疾 病 診 斷 治 療 的 一 門 醫 學
核 子 醫 學 科 - 體 內 檢 查 指 將 放 射 性 藥 劑 以 不 同 路 徑 ( 如 內 服 靜 脈 注 射 體 腔 內 注 射 等 ) 介 入 人 體 的 檢 查, 此 類 檢 查 如 以 攝 影 方 式 為 之, 俗 稱 同 位 素 掃 描, 有 疾 病 的 組 織 或 器 官 其 攝 取 量 不 是 增 多 就 是 減 少, 因 而 可 由 影 像 上 攝 取 的 多 寡 而 做 正 確 的 診 斷
核 子 醫 學 科 口 服 放 射 線 治 療 最 常 用 的 是 以 碘 -131 碘 化 鈉 治 療 甲 狀 腺 功 能 過 高 及 甲 狀 腺 癌 圖 片 摘 自 基 隆 長 庚 核 子 醫 學 科 ( 公 共 區 ) 網 頁
醫 療 輻 射 事 故
醫 療 輻 射 事 故 分 類 儀 器 種 類, 能 量 可 發 生 游 離 輻 射 設 備 密 封 射 源 非 密 封 射 源 內 部 顧 客 外 部 顧 客 事 故 的 種 類 火 災 地 震 失 竊 溢 灑
可 發 生 游 離 輻 射 通 電 就 可 以 製 造 出 放 射 線
非 可 發 生 游 離 輻 射 : 密 封 放 射 性 物 質 密 封 放 射 性 物 質 封 裝 成 固 體 型 態
非 可 發 生 游 離 輻 射 : 非 密 封 放 射 性 物 質 非 密 封 放 射 性 物 質 液 體 或 氣 體 型 態 的 放 射 性 物 質
醫 療 游 離 輻 射 的 使 用 科 室, 儀 器 種 類 可 發 生 游 離 輻 射 設 備 開 刀 房 移 動 式 X 光 機 體 外 碎 石 碎 石 機 附 屬 X 光 定 位 牙 科 X 光 機 檢 驗 單 位 血 品 照 射 放 射 科 X 光 機 CT 腫 瘤 治 療 密 封 射 源 直 線 加 速 器 心 導 管 室 X 光 機 迴 旋 加 速 器
醫 療 游 離 輻 射 的 使 用 科 室, 儀 器 種 類 密 封 射 源 腫 瘤 治 療 Ir-192 射 源 遙 控 後 荷 式 近 接 治 療 機, 使 用
醫 療 游 離 輻 射 的 使 用 科 室, 儀 器 種 類 密 封 射 源 正 子 攝 影 使 用 Cs-137 做 衰 減 校 正
醫 療 游 離 輻 射 的 使 用 科 室, 儀 器 種 類 非 密 封 射 源 核 子 醫 學 科 使 用 I-131 Tl-201 Tc99m 等 製 劑, 以 口 服 或 注 射 方 式 進 入 受 檢 者 體 內, 為 液 體, 容 易 汙 染 大 範 圍 面 積
醫 學 放 射 三 大 部 門 的 輻 射 事 故 處 置 放 射 診 斷 腫 瘤 治 療 核 子 醫 學
一 般 常 規 X 光 攝 影 機
64 切 電 腦 斷 層 (MSCT)
電 腦 斷 層 意 外 事 故 緊 急 處 理 程 序 1. 當 發 生 意 外 暴 露 時, 請 馬 上 按 下 距 離 最 近 之 緊 急 停 機 按 鈕 或 裝 置, 使 停 止 放 射 線 輸 出 2. 立 即 通 知 主 管 及 輻 射 防 護 人 員 3. 將 曝 露 者 適 當 處 理 並 予 以 妥 善 照 護 4. 保 留 事 故 現 場 機 器 及 紀 錄 完 整 5. 若 曝 露 者 為 病 人 請 通 知 其 主 治 醫 師 6. 若 懷 疑 可 能 接 受 意 外 曝 露 時 : a) 將 配 章 送 回 計 讀 b) 給 予 充 分 休 息 與 營 養, 並 適 當 調 整 其 工 作 c) 實 施 醫 務 監 護
醫 學 放 射 三 大 部 門 的 輻 射 事 故 處 置 放 射 診 斷 腫 瘤 治 療 核 子 醫 學
放 射 治 療 設 備 影 像 導 航 弧 旋 刀 - 遠 隔 治 療
直 線 加 速 器 意 外 事 故 緊 急 處 理 程 序 1. 當 發 生 意 外 暴 露 時, 請 馬 上 按 下 距 離 最 近 之 緊 急 停 機 按 鈕 或 裝 置, 使 停 止 放 射 線 輸 出 2. 立 即 通 知 主 管 及 輻 射 防 護 人 員 3. 將 曝 露 者 適 當 處 理 並 予 以 妥 善 照 護 4. 保 留 事 故 現 場 機 器 及 紀 錄 完 整 5. 若 曝 露 者 為 病 人 請 通 知 其 主 治 醫 師 6. 若 懷 疑 可 能 接 受 意 外 曝 露 時 : a) 將 配 章 送 回 計 讀 b) 給 予 充 分 休 息 與 營 養, 並 適 當 調 整 其 工 作 c) 實 施 醫 務 監 護
放 射 治 療 設 備 Ir-192 後 荷 式 近 接 治 療 機 腔 內 治 療 ( 子 宮 頸 癌 ) 腔 內 治 療 ( 鼻 咽 癌 )
近 接 治 療 的 風 險 射 源 活 度 測 量 有 時 候 會 出 現 使 用 者 與 供 應 商 測 量 的 結 果 不 同 每 次 治 療 結 束 後 應 確 認 射 源 有 收 回 治 療 機 中, 避 免 發 生 射 源 留 在 病 人 體 內 未 收 回 之 意 外 事 故 不 同 活 度 等 級 的 射 源, 容 易 發 生 使 用 錯 誤 的 意 外 事 故 治 療 期 間 治 療 管 在 病 人 體 內 滑 動, 造 成 射 源 位 置 錯 誤 而 導 致 錯 誤 的 劑 量 分 佈
RAL 作 業 緊 急 處 理 程 序 1. 在 主 要 緊 急 停 止 開 關 按 下 紅 色 緊 急 停 止 按 鈕, 立 即 通 知 主 管 及 輻 射 防 護 人 員 假 如 射 源 收 回 則 進 入 步 驟 7, 否 則 繼 續 步 驟 2 2. 進 入 治 療 室 1. 將 治 療 機 頂 端 工 作 面 皮 下 壓 將 手 曲 柄 依 箭 頭 轉 動 直 到 卡 住 為 止 2. 假 如 射 源 收 回 則 進 入 步 驟 7, 否 則 繼 續 步 驟 2 3. 將 置 放 器 從 機 器 上 分 開 並 將 機 器 推 離 病 人 4. 用 偵 測 器 測 量 病 人 身 上 是 否 有 放 射 源, 假 如 有 則 從 病 人 身 上 移 走 置 放 器 並 確 定 射 源 在 置 放 器 中 5. 立 即 將 病 人 移 出 治 療 室, 所 有 人 員 撤 離 治 療 室 6. 關 閉 治 療 室 鉛 門 禁 止 人 員 進 入 7. 保 留 機 器 所 列 印 之 資 料
醫 學 放 射 三 大 部 門 的 輻 射 事 故 處 置 放 射 診 斷 腫 瘤 治 療 核 子 醫 學
GAMA 攝 影 機
PET/CT
污 染 的 來 源 : 含 放 射 性 物 質 注 射 藥 劑
處 理 污 染 所 需 偵 測 儀 器 : 蓋 格 偵 檢 器
處 理 污 染 所 需 偵 測 儀 器 : 污 染 偵 檢 器
人 員 劑 量 佩 章
核 子 醫 學 科 放 射 性 物 質 污 染 處 理 程 序 -1
核 子 醫 學 科 放 射 性 物 質 污 染 處 理 程 序 -2
核 子 醫 學 科 放 射 性 物 質 污 染 處 理 程 序 -3
核 子 醫 學 科 放 射 性 物 質 污 染 處 理 程 序 -4
核 子 醫 學 科 放 射 性 物 質 污 染 處 理 程 序 -5
核 子 醫 學 科 放 射 性 物 質 污 染 處 理 程 序 -6
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面 對 輻 射 危 機 緊 急 處 理 原 則 -1 保 持 安 全 : 對 人 員 有 嚴 重 危 害 時, 盡 快 疏 散 所 有 人 員 通 報 : 向 單 位 主 管 說 明 狀 況 A : 發 生 時 間 及 地 點 B : 事 件 類 別, 如 污 染 失 竊 火 警 等 C : 狀 況 : 人 員 有 無 受 傷, 災 害 是 否 擴 大 等
面 對 輻 射 危 機 緊 急 處 理 原 則 -2 防 止 災 害 繼 續 蔓 延 和 擴 大 A : 採 取 緊 急 措 施, 盡 快 查 明 其 影 響 範 圍, 設 立 明 顯 的 封 鎖 線 管 制 現 場, 控 制 事 故 區 域 B : 消 除 災 害 原 因, 如 放 射 性 液 體 傾 倒 時, 應 馬 上 扶 正 並 覆 蓋 上 吸 水 防 護 紙, 以 防 止 污 染 繼 續 擴 大 C : 禁 止 無 關 人 員 進 入, 以 免 受 到 不 必 要 輻 射 曝 露
面 對 輻 射 危 機 緊 急 處 理 原 則 -3 偵 測 並 評 估 工 作 人 員 受 曝 露 劑 量, 依 規 定 施 予 醫 務 檢 查 或 監 護 對 事 故 處 理 人 員 應 進 行 完 整 的 輻 射 監 測, 並 將 事 故 原 因 和 處 置 方 式 資 料 報 告 主 管 單 位
心 得 歸 納 處 理 非 密 封 放 射 性 物 質 污 染 的 心 法
Finally
心 理 創 傷 是 才 最 大 最 嚴 重 的 問 題 陌 生 的 危 害 物 質 會 引 起 極 大 的 恐 慌 ( 特 別 是 輻 射 線 ) 會 引 起 大 量 恐 慌 焦 慮 的 民 眾 ( 並 非 輻 射 線 引 起 ) 心 理 支 持 及 危 機 風 險 溝 通 是 關 鍵