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原 远 原 南 京 医 科 大 学 学 报 渊 自 然 科 学 版 冤 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING 渊 Natural Science 冤 2 猿 年 愿 月 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 的 临 床 分 析 程 虹 袁 刘 圣 袁 万 琪 袁 葛 颂 袁 张 廉 袁 顾 萍 袁 张 磊 袁 龚 洁 袁 王 兴 霞 渊 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 神 经 内 科 袁 放 射 科 袁 江 苏 南 京 园 园 怨 冤 咱 摘 要 暂 目 的 院 探 讨 抗 凝 和 静 脉 窦 溶 栓 治 疗 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 渊 悦 灾 杂 栽 冤 的 有 效 性 和 安 全 性 遥 方 法 院 回 顾 性 分 析 源 例 悦 灾 杂 栽 患 者 的 临 床 资 料 袁 出 院 后 随 访 耀 猿 年 遥 结 果 院 本 组 患 者 中 袁 远 例 只 接 受 低 分 子 肝 素 抗 凝 治 疗 袁 愿 例 为 抗 凝 结 合 静 脉 窦 局 部 溶 栓 治 疗 遥 入 院 时 临 床 表 现 为 单 纯 颅 高 压 者 愿 例 袁 合 并 局 灶 症 状 体 征 者 例 袁 合 并 脑 病 例 袁 昏 迷 猿 例 遥 种 治 疗 方 法 均 取 得 较 好 疗 效 遥 随 访 期 末 袁 苑 例 渊 苑 豫 冤 患 者 完 全 恢 复 袁 猿 例 渊 猿 豫 冤 遗 留 后 遗 症 状 袁 源 例 渊 苑 豫 冤 患 者 死 亡 遥 本 研 究 显 示 袁 合 并 颅 内 出 血 并 不 是 悦 灾 杂 栽 预 后 不 良 的 独 立 危 险 因 素 遥 精 神 障 碍 尧 昏 迷 及 多 部 位 的 静 脉 窦 血 栓 仍 是 预 后 差 的 主 要 危 险 因 素 袁 而 单 发 部 位 的 悦 灾 杂 栽 及 溶 栓 合 并 抗 凝 治 疗 是 短 期 预 后 良 好 的 独 立 预 测 因 素 遥 结 论 院 种 方 法 均 有 较 好 的 疗 效 和 安 全 性 遥 与 单 纯 抗 凝 治 疗 相 比 袁 静 脉 窦 内 溶 栓 治 疗 是 积 极 尧 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 袁 可 改 善 出 现 颅 内 出 血 和 昏 迷 患 者 的 临 床 预 后 遥 咱 关 键 词 暂 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 曰 溶 栓 治 疗 曰 抗 凝 咱 中 图 分 类 号 暂 砸 苑 源 猿 援 猿 咱 文 献 标 志 码 暂 A 咱 文 章 编 号 暂 园 园 苑 鄄 源 猿 远 愿 渊 园 猿 冤 园 愿 鄄 远 鄄 园 缘 凿 燥 蚤 院 园 援 苑 远 缘 缘 辕 晕 再 阅 载 月 晕 杂 园 猿 园 愿 怨 悦 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 葬 灶 葬 造 赠 泽 蚤 泽 燥 枣 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 悦 澡 藻 灶 早 匀 燥 灶 早 袁 蕴 蚤 怎 杂 澡 藻 灶 早 袁 宰 葬 灶 匝 蚤 袁 郧 藻 杂 燥 灶 早 袁 在 澡 葬 灶 早 蕴 蚤 葬 灶 袁 郧 怎 孕 蚤 灶 早 袁 在 澡 葬 灶 早 蕴 藻 蚤 袁 郧 燥 灶 早 允 蚤 藻 袁 宰 葬 灶 早 载 蚤 灶 早 曾 蚤 葬 渊 阅 藻 责 葬 则 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 晕 藻 怎 则 燥 造 燥 早 赠 袁 陨 灶 贼 藻 则 增 藻 灶 贼 蚤 燥 灶 葬 造 砸 葬 凿 蚤 燥 造 燥 早 赠 袁 贼 澡 藻 云 蚤 则 泽 贼 粤 枣 枣 蚤 造 蚤 葬 贼 藻 凿 匀 燥 泽 责 蚤 贼 葬 造 燥 枣 晕 允 酝 哉 袁 晕 葬 灶 躁 蚤 灶 早 园 园 怨 袁 悦 澡 蚤 灶 葬 冤 咱 Abstract 暂 Objective 院 栽 燥 藻 曾 责 造 燥 则 藻 贼 澡 藻 藻 枣 枣 蚤 糟 葬 糟 赠 葬 灶 凿 泽 葬 枣 藻 贼 赠 燥 枣 葬 灶 贼 蚤 糟 燥 葬 早 怎 造 葬 灶 贼 贼 澡 藻 则 葬 责 赠 葬 灶 凿 造 燥 糟 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 贼 蚤 糟 泽 蚤 灶 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 葬 灶 凿 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 渊 悦 灾 杂 栽 冤 援 酝 藻 贼 澡 燥 凿 泽 院 栽 澡 藻 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 凿 葬 贼 葬 燥 枣 源 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 悦 灾 杂 栽 憎 藻 则 藻 则 藻 贼 则 燥 泽 责 藻 糟 贼 蚤 增 藻 造 赠 葬 灶 葬 造 赠 扎 藻 凿 援 栽 澡 藻 泽 藻 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 藻 则 藻 燥 遭 泽 藻 则 增 藻 凿 葬 枣 贼 藻 则 凿 蚤 泽 糟 澡 葬 则 早 藻 葬 灶 凿 枣 燥 造 造 燥 憎 藻 凿 怎 责 枣 燥 则 耀 猿 赠 藻 葬 则 泽 援 砸 藻 泽 怎 造 贼 泽 院 陨 灶 葬 造 造 贼 澡 藻 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 蚤 灶 糟 造 怎 凿 藻 凿 袁 远 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 燥 灶 造 赠 葬 灶 贼 蚤 糟 燥 葬 早 怎 造 葬 贼 藻 凿 憎 蚤 贼 澡 澡 藻 责 葬 则 蚤 灶 袁 愿 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 则 藻 糟 藻 蚤 增 藻 凿 葬 灶 贼 蚤 糟 燥 葬 早 怎 造 葬 贼 蚤 燥 灶 憎 蚤 贼 澡 澡 藻 责 葬 则 蚤 灶 葬 灶 凿 造 燥 糟 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 贼 蚤 糟 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 援 粤 贼 葬 凿 皂 蚤 贼 贼 蚤 燥 灶 袁 愿 糟 葬 泽 藻 泽 泽 澡 燥 憎 藻 凿 蚤 泽 燥 造 葬 贼 藻 凿 蚤 灶 贼 则 葬 糟 则 葬 灶 蚤 葬 造 澡 赠 责 藻 则 贼 藻 灶 泽 蚤 燥 灶 袁 糟 葬 泽 藻 泽 憎 蚤 贼 澡 枣 燥 糟 葬 造 凿 藻 枣 蚤 糟 蚤 贼 袁 糟 葬 泽 藻 泽 憎 蚤 贼 澡 藻 灶 糟 藻 责 澡 葬 造 燥 责 葬 贼 澡 赠 葬 灶 凿 猿 糟 葬 泽 藻 泽 憎 蚤 贼 澡 糟 燥 皂 葬 援 月 燥 贼 澡 贼 澡 藻 葬 灶 贼 蚤 糟 燥 葬 早 怎 造 葬 贼 蚤 燥 灶 葬 灶 凿 造 燥 糟 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 贼 蚤 糟 泽 憎 藻 则 藻 藻 枣 枣 藻 糟 贼 蚤 增 藻 援 粤 贼 贼 澡 藻 藻 灶 凿 燥 枣 贼 澡 藻 枣 燥 造 造 燥 憎 鄄 怎 责 袁 苑 糟 葬 泽 藻 泽 渊 苑 豫 冤 憎 藻 则 藻 蚤 灶 凿 藻 责 藻 灶 凿 藻 灶 贼 袁 猿 糟 葬 泽 藻 泽 渊 猿 豫 冤 憎 藻 则 藻 凿 藻 责 藻 灶 凿 藻 灶 贼 葬 灶 凿 源 糟 葬 泽 藻 泽 渊 苑 豫 冤 凿 蚤 藻 凿 援 悦 燥 灶 糟 燥 皂 蚤 贼 葬 灶 贼 澡 葬 藻 皂 燥 则 则 澡 葬 早 藻 蚤 糟 蚤 灶 枣 葬 则 糟 贼 泽 则 藻 造 葬 贼 藻 凿 贼 燥 悦 灾 杂 栽 遭 藻 枣 燥 则 藻 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 憎 藻 则 藻 灶 燥 贼 葬 泽 泽 燥 糟 蚤 葬 贼 藻 凿 憎 蚤 贼 澡 葬 责 燥 燥 则 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 援 陨 灶 凿 藻 责 藻 灶 凿 藻 灶 贼 责 则 藻 凿 蚤 糟 贼 燥 则 泽 燥 枣 责 燥 燥 则 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 憎 藻 则 藻 皂 藻 灶 贼 葬 造 凿 蚤 泽 贼 怎 则 遭 葬 灶 糟 藻 袁 糟 燥 皂 葬 袁 皂 怎 造 贼 蚤 责 造 藻 悦 灾 杂 栽 憎 澡 蚤 造 藻 责 则 藻 凿 蚤 糟 贼 燥 则 泽 燥 枣 早 燥 燥 凿 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 憎 藻 则 藻 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 燥 枣 泽 蚤 灶 早 造 藻 泽 蚤 灶 怎 泽 葬 灶 凿 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 贼 蚤 糟 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 枣 燥 造 造 燥 憎 藻 凿 遭 赠 葬 灶 贼 蚤 糟 燥 葬 早 怎 造 葬 灶 贼 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 援 悦 燥 灶 糟 造 怎 泽 蚤 燥 灶 院 陨 灶 燥 怎 则 泽 贼 怎 凿 赠 袁 遭 燥 贼 澡 贼 澡 藻 澡 藻 责 葬 则 蚤 灶 贼 澡 藻 则 葬 责 赠 葬 灶 凿 造 燥 糟 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 泽 蚤 泽 泽 澡 燥 憎 藻 凿 贼 澡 藻 泽 葬 枣 藻 贼 赠 葬 灶 凿 藻 枣 枣 蚤 糟 葬 糟 赠 蚤 灶 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 悦 灾 杂 栽 援 蕴 燥 糟 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 泽 蚤 泽 皂 葬 赠 遭 藻 葬 贼 澡 藻 则 葬 责 藻 怎 贼 蚤 糟 燥 责 贼 蚤 燥 灶 枣 燥 则 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 葬 贼 澡 蚤 早 澡 则 蚤 泽 噪 枣 燥 则 葬 责 燥 燥 则 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 凿 藻 泽 责 蚤 贼 藻 澡 藻 责 葬 则 蚤 灶 贼 澡 藻 则 葬 责 赠 袁 责 燥 泽 泽 蚤 遭 造 赠 蚤 灶 贼 澡 燥 泽 藻 憎 蚤 贼 澡 蚤 灶 贼 则 葬 糟 则 葬 灶 蚤 葬 造 澡 葬 藻 皂 燥 则 则 澡 葬 早 藻 泽 葬 灶 凿 糟 燥 皂 葬 援 咱 Key words 暂 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 葬 灶 凿 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 曰 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 贼 蚤 糟 泽 曰 葬 灶 贼 蚤 糟 燥 葬 早 怎 造 葬 贼 蚤 燥 灶 咱 Acta Univ Med Nanjing 袁 2 猿 袁 猿 猿 渊 愿 冤 院 远 鄄 猿 园 暂 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 渊 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 袁 悦 灾 杂 栽 冤 是 脑 血 管 疾 病 的 一 种 特 殊 类 型 袁 咱 暂 占 脑 卒 中 的 园 援 缘 豫 耀 援 园 豫 袁 因 其 临 床 表 现 复 杂 多 变 极 易 被 误 诊 和 漏 诊 袁 病 死 率 较 高 袁 近 年 来 由 于 抗 凝 药 物 的 广 泛 使 用 其 致 死 率 已 有 明 显 下 降 遥 作 者 回 顾 了 本 院 诊 治 的 源 例 悦 灾 杂 栽 患 者 袁 并 对 其 疗 效 和 安 全 性 进 行 了 分 析 袁 现 报 告 如 下 遥 对 象 与 方 法 援 对 象 园 园 苑 年 月 耀 园 年 月 本 院 收 治 的 源 例 临 床 确 诊 为 悦 灾 杂 栽 患 者 袁 其 中 男 例 袁 女 例 袁 年

2 猿 年 愿 月 程 虹 等 院 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 的 临 床 分 析 原 苑 原 龄 渊 园 耀 愿 猿 冤 岁 袁 平 均 年 龄 猿 愿 援 远 岁 遥 表 现 为 单 纯 颅 高 压 渊 仅 表 现 为 头 痛 尧 呕 吐 尧 视 乳 头 水 肿 冤 者 愿 例 袁 出 现 颅 高 压 外 局 灶 症 状 体 征 改 变 咱 单 病 灶 功 能 异 常 和 渊 或 冤 癫 痫 间 发 作 暂 者 例 袁 脑 病 渊 多 灶 性 缺 损 或 癫 痫 间 发 作 尧 谵 妄 尧 嗜 睡 等 冤 者 例 袁 昏 迷 猿 例 遥 源 例 患 者 中 袁 妊 娠 与 产 褥 期 发 病 缘 例 尧 合 并 肾 病 综 合 征 例 尧 抗 磷 脂 抗 体 综 合 征 例 尧 感 染 相 关 例 尧 伴 发 肿 瘤 例 尧 血 液 系 统 疾 病 例 尧 药 物 使 用 相 关 例 袁 基 本 临 床 资 料 见 表 遥 表 1 24 例 CVST 患 者 的 基 本 临 床 资 料 Table 1 Baseline of 24 patients with CVST 咱 灶 渊 豫 冤 暂 结 合 溶 栓 组 单 纯 抗 凝 组 临 床 资 料 渊 n=8 冤 (n=16) P 值 临 床 综 合 征 单 纯 颅 高 压 1 渊 13 冤 7 渊 44 冤.189 局 灶 症 状 体 征 改 变 5 渊 42 冤 6 渊 38 冤.39 脑 病 1 渊 13 冤 1 渊 6 冤 1. 昏 迷 1 渊 13 冤 2 渊 13 冤 1. CT 或 MR 显 示 颅 内 出 血 7 渊 88 冤 3 渊 18 冤.2 累 及 静 脉 窦 数 量 1 耀 2 个 2 渊 25 冤 13 渊 81 冤 >2 个 6 渊 75 冤 3 渊 19 冤.2 援 方 法 所 有 患 者 均 行 诊 断 性 数 字 减 影 血 管 造 影 检 查 渊 阅 杂 粤 冤 确 定 血 栓 形 成 或 静 脉 窦 狭 窄 的 范 围 和 程 度 遥 根 据 病 变 程 度 轻 重 和 受 累 静 脉 窦 多 少 分 为 组 院 静 脉 窦 仅 部 分 狭 窄 或 仅 为 单 个 静 脉 窦 受 累 的 患 者 予 低 分 子 肝 素 治 疗 袁 病 情 稳 定 后 改 华 法 林 口 服 渊 抗 凝 组 冤 曰 单 个 或 多 个 静 脉 窦 完 全 闭 塞 的 患 者 除 常 规 抗 凝 治 疗 外 袁 需 结 合 介 入 治 疗 方 法 渊 结 合 溶 栓 组 冤 袁 采 取 院 淤 接 触 性 静 脉 窦 溶 栓 治 疗 院 将 导 引 导 管 插 至 血 栓 形 成 或 狭 窄 的 一 侧 颈 内 静 脉 袁 并 将 微 导 管 头 插 入 血 栓 近 端 袁 注 入 尿 激 酶 园 万 哉 并 手 推 造 影 剂 造 影 观 察 血 栓 溶 解 情 况 袁 必 要 时 再 次 局 部 注 射 尿 激 酶 园 万 哉 曰 如 闭 塞 局 部 静 脉 血 流 改 善 不 明 显 袁 可 在 病 变 静 脉 窦 处 保 留 微 导 管 袁 小 剂 量 持 续 泵 入 尿 激 酶 园 万 哉 袁 每 日 次 袁 源 耀 源 愿 澡 后 复 查 阅 杂 粤 袁 病 变 静 脉 窦 出 现 有 效 血 流 再 通 后 拔 管 袁 以 达 到 尽 可 能 彻 底 溶 栓 的 目 的 曰 于 机 械 性 破 栓 院 静 脉 窦 内 注 入 万 哉 尿 激 酶 后 造 影 袁 如 发 现 局 部 充 盈 缺 损 无 变 化 袁 可 用 导 引 导 管 将 导 丝 插 入 血 栓 袁 来 回 拉 动 并 切 割 血 栓 袁 血 栓 松 动 后 再 行 静 脉 窦 内 接 触 性 溶 栓 遥 以 上 种 方 法 可 根 据 具 体 情 况 单 独 或 联 合 使 用 遥 术 后 常 规 使 用 低 分 子 肝 素 抗 凝 袁 保 留 静 脉 窦 鞘 管 经 微 导 管 局 部 给 予 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 袁 经 阅 杂 粤 复 查 证 实 局 部 血 流 再 通 后 拔 管 袁 抗 凝 直 至 病 情 稳 定 改 华 法 林 口 服 治 疗 袁 监 测 凝 血 功 能 调 整 华 法 林 用 量 遥 所 有 患 者 均 签 署 知 情 同 意 书 袁 猿 例 因 费 用 等 原 因 拒 绝 结 合 溶 栓 只 给 予 单 纯 抗 凝 治 疗 遥 分 以 下 源 个 方 面 进 行 评 定 院 淤 出 院 和 随 访 时 的 情 况 渊 分 为 死 亡 尧 功 能 缺 损 尧 完 全 恢 复 冤 曰 于 治 疗 期 间 有 无 新 增 颅 内 出 血 曰 盂 治 疗 中 是 否 合 并 颅 外 出 血 曰 榆 其 他 合 并 症 遥 功 能 恢 复 情 况 采 用 酝 砸 杂 分 级 量 表 评 分 袁 砸 葬 灶 噪 蚤 灶 园 耀 级 为 完 全 恢 复 袁 砸 葬 灶 噪 蚤 灶 级 为 部 分 恢 复 袁 砸 葬 灶 噪 蚤 灶 猿 耀 缘 级 为 严 重 功 能 缺 损 遥 援 猿 统 计 学 方 法 采 用 杂 孕 杂 杂 统 计 分 析 软 件 袁 数 据 采 用 例 数 尧 百 分 率 表 示 袁 组 间 分 析 运 用 云 蚤 泽 澡 藻 则 确 切 概 率 法 袁 孕 臆 园 援 园 缘 为 差 异 有 统 计 学 意 义 遥 结 果 援 基 本 临 床 资 料 分 析 本 组 源 例 袁 均 经 阅 杂 粤 证 实 遥 单 纯 抗 凝 治 疗 渊 抗 凝 组 冤 远 例 袁 抗 凝 结 合 局 部 溶 栓 治 疗 渊 结 合 溶 栓 组 冤 愿 例 遥 抗 凝 组 中 脑 病 例 袁 昏 迷 例 袁 合 并 颅 内 出 血 猿 例 袁 结 合 溶 栓 组 中 合 并 脑 病 和 昏 迷 各 例 袁 合 并 颅 内 出 血 苑 例 袁 结 合 溶 栓 组 合 并 颅 内 出 血 及 多 静 脉 窦 渊 跃 个 静 脉 窦 冤 受 累 的 比 例 渊 苑 缘 豫 冤 均 高 于 抗 凝 组 渊 怨 豫 冤 渊 表 冤 遥 援 治 疗 结 局 分 析 援 援 病 死 率 和 致 残 率 大 多 数 患 者 预 后 良 好 袁 基 本 不 遗 留 后 遗 症 袁 其 中 以 单 纯 颅 高 压 表 现 者 预 后 最 好 曰 脑 病 及 昏 迷 表 现 者 预 后 最 差 遥 例 住 院 期 间 死 亡 遥 所 有 患 者 均 得 到 随 访 袁 随 访 时 间 为 出 院 后 耀 猿 年 袁 共 猿 例 在 随 访 期 间 死 亡 遥 死 亡 原 因 分 析 院 例 为 脑 疝 引 起 的 呼 吸 心 跳 停 止 渊 均 为 抗 凝 组 患 者 冤 袁 例 为 急 性 肺 栓 塞 渊 结 合 溶 栓 组 患 者 冤 袁 例 死 于 合 并 脑 胶 质 瘤 遥 缘 例 遗 留 癫 痫 间 发 作 等 后 遗 症 状 渊 抗 凝 组 猿 例 袁 结 合 溶 栓 组 例 冤 遥 援 援 颅 内 出 血 的 转 归 两 组 分 别 有 苑 例 渊 结 合 溶 栓 组 冤 和 猿 例 渊 抗 凝 组 冤 患 者 合 并 治 疗 前 颅 内 出 血 袁 从 经 治 疗 后 均 好 转 出 院 遥 援 援 猿 治 疗 中 是 否 合 并 颅 外 出 血 及 其 他 合 并 症 源 例 治 疗 过 程 中 均 未 出 现 颅 外 出 血 及 其 他 部 位 的 出 血 倾 向 袁 结 合 溶 栓 组 例 治 疗 中 出 现 肺 栓 塞 而 死 亡 遥 援 援 源 治 疗 开 始 时 间 病 程 苑 凿 内 接 受 治 疗 的 患 者 袁 其 症 状 完 全 缓 解 率 尧 遗 留 后 遗 症 比 例 及 病 死 率 等 指 标 均 优 于 苑 凿 后

原 愿 原 南 京 医 科 大 学 学 报 2 猿 年 愿 月 治 疗 的 患 者 袁 治 疗 越 早 袁 遗 留 后 遗 症 的 可 能 越 小 袁 临 床 转 归 越 好 遥 但 由 于 样 本 量 较 小 袁 以 上 差 异 未 达 到 统 计 学 意 义 渊 孕 越 园 援 园 愿 怨 冤 遥 源 例 死 亡 的 患 者 中 袁 例 病 程 已 超 过 个 月 遥 援 援 缘 治 疗 效 果 两 组 治 疗 方 法 均 取 得 较 为 满 意 的 疗 效 袁 鉴 于 结 合 溶 栓 组 患 者 的 病 情 更 重 袁 抗 凝 结 合 静 脉 窦 溶 栓 治 疗 效 果 更 佳 遥 表 2 颅 内 静 脉 窦 血 栓 治 疗 后 不 同 亚 组 的 临 床 转 归 Tab 造 藻 2 Outcomes in subgroups of CVST treated with anticoagulant and thrombolytic drugs 咱 n (%) 暂 n 完 全 恢 复 遗 留 后 遗 症 死 亡 临 床 综 合 征 单 纯 颅 高 压 局 灶 症 状 体 征 改 变 脑 病 昏 迷 症 状 出 现 到 治 疗 时 间 愿 猿 园 7 渊 88 冤 园 5 渊 45 冤 园 1 渊 5 冤 园 2 渊 67 冤 1 渊 13 冤 4 渊 36 冤 2 渊 18 冤 1 渊 5 冤 1 渊 33 冤 <7 天 >7 天 治 疗 前 合 并 颅 内 出 血 1 渊 83 冤 园 5 渊 42 冤 1 渊 8 冤 园 4 渊 33 冤 1 渊 8 冤 园 3 渊 25 冤 是 否 治 疗 园 源 8 渊 8 冤 7 渊 5 冤 2 渊 2 冤 3 渊 21 冤 4 渊 29 冤 单 纯 抗 凝 组 结 合 溶 栓 组 总 计 远 愿 源 1 渊 63 冤 园 5 渊 63 冤 缘 渊 远 猿 冤 3 渊 19 冤 2 渊 25 冤 缘 渊 冤 3 渊 19 冤 1 渊 13 冤 源 渊 苑 冤 猿 讨 论 悦 灾 杂 栽 是 一 组 少 见 的 脑 血 管 疾 病 袁 其 危 险 因 素 较 为 复 杂 袁 包 括 遗 传 性 及 获 得 性 因 素 袁 特 发 性 病 因 不 明 遥 这 些 因 素 可 引 起 血 液 高 凝 状 态 尧 静 脉 血 流 异 常 咱 暂 和 静 脉 壁 炎 性 反 应 遥 本 病 临 床 表 现 复 杂 多 变 袁 早 期 诊 断 困 难 渊 图 冤 遥 最 常 见 的 表 现 为 头 痛 袁 伴 恶 心 尧 呕 吐 尧 视 乳 头 水 肿 等 颅 高 压 表 现 袁 病 情 严 重 者 常 伴 有 癫 痫 间 发 作 尧 谵 妄 尧 嗜 睡 甚 至 昏 迷 等 局 灶 或 全 身 症 状 和 体 征 袁 重 症 患 者 常 常 死 亡 遥 头 痛 是 最 常 见 的 症 状 袁 国 外 文 献 报 道 怨 园 豫 咱 猿 暂 的 患 者 出 现 头 痛 袁 但 以 症 状 性 癫 痫 间 和 颅 内 出 血 为 伴 随 表 现 的 并 不 罕 见 遥 有 学 者 报 道 有 近 辕 猿 的 悦 灾 杂 栽 患 者 合 并 脑 实 质 内 出 血 袁 且 出 血 部 位 与 静 脉 窦 血 栓 的 部 位 有 对 应 关 系 袁 如 横 窦 血 栓 形 成 常 常 伴 咱 源 暂 发 颞 叶 或 枕 叶 的 出 血 遥 本 项 研 究 中 伴 有 颅 内 出 血 的 比 例 达 到 源 豫 袁 与 上 述 的 报 道 接 近 遥 悦 灾 杂 栽 伴 颅 内 出 血 可 能 与 以 下 机 制 有 关 院 局 部 坏 死 脑 组 织 的 持 续 血 流 灌 注 渊 类 似 于 动 脉 系 统 缺 血 性 卒 中 后 的 再 灌 注 冤 导 致 颅 内 出 血 曰 静 脉 窦 发 生 血 栓 时 局 部 静 脉 管 壁 承 载 了 过 多 的 静 脉 灌 注 压 而 破 裂 出 血 遥 基 于 与 动 脉 系 统 血 管 病 变 不 同 的 发 病 机 制 袁 继 发 于 静 脉 窦 血 栓 的 脑 实 质 损 害 常 常 是 可 逆 的 袁 因 而 本 组 的 大 多 数 患 者 经 治 疗 能 取 得 满 意 疗 效 遥 欧 洲 神 经 科 学 联 盟 园 园 年 修 订 的 脑 静 脉 和 静 脉 窦 血 栓 形 成 治 疗 指 南 指 出 袁 伴 有 颅 内 出 血 的 悦 灾 杂 栽 仍 可 以 接 受 肝 素 抗 凝 治 疗 遥 本 项 研 究 中 单 纯 抗 凝 组 有 猿 例 合 并 颅 内 出 血 袁 均 经 治 疗 好 转 袁 没 有 因 使 用 肝 素 出 现 颅 内 出 血 加 重 的 情 况 遥 对 于 伴 有 颅 内 出 血 的 悦 灾 杂 栽 能 否 进 行 溶 栓 治 疗 仍 然 有 争 议 袁 虽 然 溶 栓 可 促 进 局 部 血 流 再 通 和 改 善 病 情 袁 但 也 有 学 者 担 心 溶 栓 会 使 原 有 的 脑 出 血 和 水 肿 体 积 增 大 袁 从 而 加 重 病 情 增 加 病 死 率 遥 鉴 于 悦 灾 杂 栽 较 低 的 发 病 率 和 较 高 的 误 诊 率 袁 目 前 还 没 有 大 规 模 的 临 床 观 察 研 究 袁 溶 栓 治 疗 也 缺 乏 足 够 的 循 证 医 学 证 据 遥 欧 洲 神 经 科 学 联 盟 园 园 年 修 订 的 治 疗 指 南 建 议 袁 仅 对 于 常 规 抗 凝 治 疗 无 明 显 疗 效 的 患 者 袁 局 部 静 脉 窦 内 的 溶 栓 治 疗 可 作 为 更 加 积 极 有 效 的 尝 试 袁 但 对 于 如 何 溶 栓 渊 全 身 或 静 脉 窦 局 部 给 药 冤 尧 溶 栓 的 时 间 窗 以 及 最 佳 溶 栓 药 物 的 选 择 等 问 题 均 没 有 给 出 定 论 遥 国 外 大 样 本 的 文 献 报 道 很 少 袁 项 分 别 咱 远 暂 咱 苑 暂 在 韩 国 和 美 国 的 开 放 性 研 究 也 仅 入 组 例 患 者 遥 两 组 均 采 用 重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 渊 则 贼 孕 粤 冤 静 脉 窦 内 局 部 溶 栓 结 合 肝 素 抗 凝 治 疗 的 方 法 遥 韩 国 咱 远 暂 研 究 组 共 怨 例 患 者 袁 平 均 则 贼 孕 粤 剂 量 为 猿 缘 皂 早 袁 美 咱 苑 暂 国 研 究 组 例 患 者 平 均 则 贼 孕 粤 剂 量 为 源 远 皂 早 遥 两 研

2 猿 年 愿 月 程 虹 等 院 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 的 临 床 分 析 原 怨 原 粤 月 悦 阅 左 侧 横 窦 尧 乙 状 窦 血 栓 形 成 袁 头 颅 酝 砸 表 现 粤 院 左 侧 颞 叶 尧 左 侧 小 脑 半 球 出 血 袁 脑 组 织 肿 胀 明 显 曰 月 院 经 阅 杂 粤 证 实 为 悦 灾 杂 栽 曰 悦 院 上 矢 状 窦 血 栓 形 成 袁 头 颅 酝 砸 表 现 为 左 侧 额 叶 尧 右 侧 基 底 节 区 高 信 号 曰 阅 院 酝 砸 增 强 见 空 三 角 征 遥 图 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 的 影 像 学 表 现 云 蚤 早 怎 则 藻 砸 葬 凿 蚤 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 枣 蚤 灶 凿 蚤 灶 早 泽 燥 枣 悦 灾 杂 栽 究 组 方 案 相 同 袁 均 将 微 导 管 直 接 置 入 病 变 静 脉 窦 处 袁 先 行 则 贼 孕 粤 局 部 注 射 再 保 留 微 导 管 持 续 泵 入 给 药 遥 例 患 者 中 缘 例 实 现 静 脉 血 流 再 通 袁 其 中 源 例 临 床 症 状 完 全 消 失 渊 韩 国 组 平 均 再 通 时 间 为 园 澡 袁 美 国 组 为 怨 澡 冤 遥 韩 国 研 究 组 例 患 者 出 现 颅 外 出 血 袁 美 国 组 例 患 者 因 颅 内 出 血 加 重 接 受 外 科 治 疗 遥 因 此 袁 静 脉 窦 内 局 部 溶 栓 虽 然 可 促 进 血 流 再 通 袁 但 与 抗 凝 治 疗 相 比 仍 有 较 高 的 出 血 风 险 袁 特 别 是 对 于 原 先 伴 咱 愿 暂 有 颅 内 出 血 的 悦 灾 杂 栽 患 者 而 言 遥 咱 苑 原 愿 暂 本 组 治 疗 结 果 优 于 上 述 国 外 报 道 袁 结 合 溶 栓 组 采 取 了 溶 栓 尧 抗 凝 和 脱 水 等 联 合 治 疗 遥 愿 例 患 者 中 苑 例 治 疗 前 即 合 并 颅 内 出 血 袁 出 院 时 完 全 治 愈 苑 例 渊 愿 苑 援 缘 豫 冤 袁 仅 例 病 死 袁 急 性 期 病 死 率 为 援 缘 豫 袁 治 疗 过 程 中 没 有 出 现 原 有 颅 内 出 血 加 重 和 颅 外 其 他 脏 器 咱 怨 原 暂 出 血 袁 该 结 果 也 优 于 大 多 数 国 内 外 小 样 本 研 究 遥 已 有 不 少 小 样 本 无 对 照 的 研 究 表 明 袁 恰 当 地 运 用 局 部 溶 栓 结 合 抗 凝 治 疗 是 安 全 有 效 的 袁 可 明 显 改 善 临 床 预 后 袁 其 机 制 可 能 与 迅 速 改 善 阻 塞 部 位 的 静 脉 血 流 尧 降 低 局 部 的 静 脉 灌 注 压 尧 减 缓 颅 内 出 血 和 水 咱 源 袁 暂 肿 进 一 步 的 形 成 有 关 遥 本 组 中 病 情 改 善 者 随 访 期 间 的 影 像 学 检 查 也 提 示 袁 静 脉 窦 血 栓 恢 复 期 局 部 再 通 血 流 充 盈 袁 侧 枝 循 环 开 通 明 显 遥 以 上 结 果 可 能 与 局 部 使 用 尿 激 酶 的 药 效 较 弱 尧 剂 量 较 小 有 关 袁 本 组 患 者 局 部 血 流 再 通 时 间 渊 源 澡 至 周 左 右 冤 也 明 显 长 于 国 外 研 究 组 遥 提 示 适 量 而 安 全 的 药 物 溶 栓 意 味 着 在 实 现 血 流 再 通 的 同 时 袁 又 必 须 保 证 将 再 灌 注 损 伤 引 发 的 再 出 血 风 险 降 至 最 低 遥 本 研 究 提 示 静 脉 窦 内 局 部 溶 栓 联 合 抗 凝 治 疗 是 预 后 良 好 的 因 素 之 一 遥 但 由 于 样 本 量 小 袁 用 药 开 始 的 时 间 尧 剂 量 尧 途 径 和 持 续 时 间 存 在 差 异 袁 在 分 析 中 无 法 加 以 控 制 袁 影 响 了 本 研 究 的 统 计 学 效 能 遥 目 前 需 要 有 大 规 模 的 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究 就 目 前 的 治 疗 方 法 予 以 客 观 的 评 价 袁 药 物 的 选 择 和 方 案 的 确 定 还 有 待 于 进 一 步 探 索 遥 对 于 具 体 病 例 而 言 袁 个 体 化 用 药 可 能 是 一 个 发 展 方 向 遥

原 猿 园 原 南 京 医 科 大 学 学 报 2 猿 年 愿 月 咱 参 考 文 献 暂 咱 暂 云 藻 则 则 燥 允 酝 袁 悦 葬 灶 澡 葬 燥 孕 袁 杂 贼 葬 皂 允 袁 藻 贼 葬 造 援 孕 则 燥 早 灶 燥 泽 蚤 泽 燥 枣 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 蚤 灶 葬 灶 凿 凿 怎 则 葬 造 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 院 则 藻 泽 怎 造 贼 泽 燥 枣 贼 澡 藻 陨 灶 贼 藻 则 灶 葬 鄄 贼 蚤 燥 灶 葬 造 杂 贼 怎 凿 赠 燥 灶 悦 藻 则 藻 遭 则 葬 造 灾 藻 蚤 灶 葬 灶 凿 阅 怎 则 葬 造 杂 蚤 灶 怎 泽 栽 澡 则 燥 皂 遭 燥 鄄 泽 蚤 泽 渊 陨 杂 悦 灾 栽 冤 咱 允 暂 援 杂 贼 则 燥 噪 藻 袁 园 园 源 袁 猿 缘 渊 猿 冤 院 远 远 源 原 远 苑 园 咱 暂 周 建 袁 张 小 军 援 脑 静 脉 及 静 脉 窦 血 栓 形 成 的 危 险 因 素 咱 允 暂 援 中 国 临 床 神 经 外 科 杂 志 袁 园 园 袁 缘 渊 冤 院 猿 原 苑 咱 猿 暂 孕 葬 灶 凿 葬 杂 袁 孕 则 葬 泽 澡 葬 灶 贼 澡 葬 阅 运 袁 杂 澡 葬 灶 噪 葬 则 杂 砸 袁 藻 贼 葬 造 援 蕴 燥 糟 葬 造 蚤 扎 藻 凿 糟 燥 灶 增 藻 曾 蚤 贼 赠 泽 怎 遭 葬 则 葬 糟 澡 灶 燥 蚤 凿 澡 葬 藻 皂 燥 则 则 澡 葬 早 藻 鄄 葬 泽 蚤 早 灶 燥 枣 藻 葬 则 造 赠 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 咱 允 暂 援 耘 怎 则 允 晕 藻 怎 则 燥 造 袁 园 园 袁 苑 渊 园 冤 院 源 怨 原 缘 愿 咱 源 暂 蕴 藻 葬 糟 澡 允 蕴 袁 云 燥 则 贼 怎 灶 葬 砸 月 袁 允 燥 灶 藻 泽 月 灾 袁 藻 贼 葬 造 援 陨 皂 葬 早 蚤 灶 早 燥 枣 糟 藻 则 藻 鄄 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 院 糟 怎 则 则 藻 灶 贼 贼 藻 糟 澡 灶 蚤 择 怎 藻 泽 袁 泽 责 藻 糟 贼 则 怎 皂 燥 枣 枣 蚤 灶 凿 蚤 灶 早 泽 袁 葬 灶 凿 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 贼 蚤 糟 责 蚤 贼 枣 葬 造 造 泽 咱 允 暂 援 砸 葬 凿 蚤 燥 早 则 葬 责 澡 蚤 糟 泽 袁 园 园 远 袁 远 渊 杂 怎 责 责 造 冤 院 杂 怨 原 杂 源 耘 蚤 灶 澡 覿 怎 责 造 运 袁 杂 贼 葬 皂 允 袁 月 燥 怎 泽 泽 藻 则 酝 郧 袁 藻 贼 葬 造 援 耘 云 晕 杂 早 怎 蚤 凿 藻 造 蚤 灶 藻 燥 灶 贼 澡 藻 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 葬 灶 凿 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 蚤 灶 葬 凿 怎 造 贼 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 咱 允 暂 援 耘 怎 则 允 晕 藻 怎 则 燥 造 袁 园 园 袁 苑 渊 园 冤 院 怨 原 猿 缘 咱 远 暂 运 蚤 皂 杂 再 袁 杂 怎 澡 允 匀 援 阅 蚤 则 藻 糟 贼 藻 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 贼 蚤 糟 贼 澡 藻 则 葬 鄄 责 赠 枣 燥 则 凿 怎 则 葬 造 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 院 蚤 灶 枣 怎 泽 蚤 燥 灶 燥 枣 葬 造 贼 藻 责 造 葬 泽 藻 咱 允 暂 援 粤 鄄 允 晕 砸 粤 皂 允 晕 藻 怎 则 燥 则 葬 凿 蚤 燥 造 袁 怨 怨 苑 袁 愿 渊 源 冤 院 远 猿 怨 原 远 源 缘 咱 苑 暂 云 则 藻 赠 陨 蕴 袁 酝 怎 则 燥 郧 允 袁 酝 糟 阅 燥 怎 早 葬 造 造 悦 郧 袁 藻 贼 葬 造 援 悦 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 院 悦 燥 皂 遭 蚤 灶 藻 凿 蚤 灶 贼 则 葬 贼 澡 则 燥 皂 遭 怎 泽 则 贼 孕 粤 葬 灶 凿 蚤 灶 贼 则 葬 增 藻 灶 燥 怎 泽 澡 藻 责 葬 则 蚤 灶 咱 允 暂 援 杂 贼 则 燥 噪 藻 袁 怨 怨 怨 袁 猿 园 渊 猿 冤 院 源 愿 怨 原 源 怨 源 咱 愿 暂 月 燥 怎 泽 泽 藻 则 酝 郧 援 悦 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 援 晕 燥 贼 澡 蚤 灶 早 袁 澡 藻 责 鄄 葬 则 蚤 灶 袁 燥 则 造 燥 糟 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 泽 蚤 泽 钥 咱 允 暂 援 杂 贼 则 燥 噪 藻 袁 怨 怨 怨 袁 猿 园 渊 猿 冤 院 源 愿 原 源 愿 猿 咱 怨 暂 阅 藻 月 则 怎 蚤 躁 灶 杂 云 袁 凿 藻 匀 葬 葬 灶 砸 允 袁 杂 贼 葬 皂 允 援 悦 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 枣 藻 葬 贼 怎 则 藻 泽 葬 灶 凿 责 则 燥 早 灶 燥 泽 贼 蚤 糟 枣 葬 糟 贼 燥 则 泽 燥 枣 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 蚤 灶 葬 责 则 燥 泽 责 藻 糟 贼 蚤 增 藻 泽 藻 则 蚤 藻 泽 燥 枣 缘 怨 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 援 云 燥 则 栽 澡 藻 悦 藻 则 藻 遭 则 葬 造 灾 藻 鄄 灶 燥 怎 泽 杂 蚤 灶 怎 泽 栽 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 杂 贼 怎 凿 赠 郧 则 燥 怎 责 咱 允 暂 援 允 晕 藻 怎 则 燥 造 晕 藻 怎 鄄 则 燥 泽 怎 则 早 孕 泽 赠 糟 澡 蚤 葬 贼 则 赠 袁 园 园 袁 苑 园 渊 冤 院 园 缘 原 园 愿 咱 园 暂 须 瑞 袁 蒲 传 强 袁 田 成 林 袁 等 援 脑 静 脉 血 栓 形 成 的 短 期 预 后 分 析 咱 允 暂 援 西 部 医 学 袁 园 园 袁 渊 缘 冤 院 愿 远 原 愿 猿 园 咱 暂 杂 蚤 凿 凿 蚤 择 怎 蚤 云 酝 袁 孕 则 蚤 凿 藻 郧 蕴 袁 蕴 藻 藻 允 阅 援 哉 泽 藻 燥 枣 贼 澡 藻 孕 藻 灶 怎 皂 遭 则 葬 泽 赠 泽 鄄 贼 藻 皂 园 缘 源 责 造 怎 泽 造 燥 憎 凿 燥 泽 藻 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 贼 蚤 糟 蚤 灶 枣 怎 泽 蚤 燥 灶 枣 燥 则 皂 怎 造 贼 蚤 枣 燥 糟 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 援 粤 则 藻 责 燥 则 贼 燥 枣 贼 憎 燥 糟 葬 泽 藻 泽 咱 允 暂 援 陨 灶 贼 藻 则 增 晕 藻 怎 则 燥 则 葬 凿 蚤 燥 造 袁 园 袁 愿 渊 猿 冤 院 猿 源 原 猿 怨 咱 暂 杂 噪 藻 蚤 噪 晕 袁 杂 贼 葬 则 噪 酝 酝 袁 栽 怎 遭 皂 葬 灶 阅 耘 援 悦 燥 皂 责 造 蚤 糟 葬 贼 藻 凿 糟 藻 则 藻 遭 则 葬 造 增 藻 灶 燥 怎 泽 泽 蚤 灶 怎 泽 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 蚤 泽 憎 蚤 贼 澡 蚤 灶 贼 则 葬 糟 则 葬 灶 蚤 葬 造 澡 藻 皂 燥 则 则 澡 葬 早 藻 葬 灶 凿 皂 葬 泽 贼 燥 蚤 凿 蚤 贼 蚤 泽 咱 允 暂 援 灾 葬 泽 糟 耘 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 杂 怎 则 早 袁 园 袁 源 远 渊 苑 冤 院 缘 愿 缘 原 缘 怨 园 咱 收 稿 日 期 暂 园 原 原 怨 热 烈 祝 贺 叶 南 京 医 科 大 学 渊 自 然 科 学 版 冤 曳 编 辑 部 荣 获 第 四 届 江 苏 省 科 技 期 刊 野 金 马 奖 冶 优 秀 团 队 奖 浴