肩 部 痛 症 陳 道 文 醫 生 骨 科 專 科 醫 生
甚 麼 是 五 十 肩? 肩 部 疼 痛 手 臂 上 舉 無 力, 活 動 肩 關 節 受 限 制 是 中 年 之 後 常 見 的 問 題 ; 因 為 肩 膀 病 痛 好 發 於 四 十 至 五 十 歲 的 年 齡 層, 所 以 統 稱 為 五 十 肩 事 實 上, 五 十 肩 包 括 了 多 種 不 同 肩 部 的 疾 病 五 十 肩 是 一 比 較 模 糊 的 統 稱
肩 周 炎 很 多 人 容 易 把 各 種 肩 痛 誤 診 為 肩 周 炎,, 置 之 不 理, 希 望 疼 痛 自 行 緩 解 如 果 診 斷 不 正 確, 治 療 就 起 不 到 作 用, 比 如 拿 旋 轉 肌 腱 ( 肩 袖 ) 破 裂 當 肩 周 炎 來 治, 只 會 延 誤 病 情
肩 部 疼 痛 病 因 1. 狹 義 肩 周 炎, 即 黏 連 性 關 節 囊 炎 2. 肩 峰 撞 擊 症 3. 肩 峰 下 滑 囊 炎 4. 旋 轉 肌 腱 ( 肩 袖 ) 損 傷 5. 鈣 化 性 岡 上 肌 腱 炎 6. 肩 關 節 不 穩, 肩 唇 破 裂 7. 肩 關 節 關 節 炎, 如 退 化 性 關 節 炎 8. 關 節 內 游 離 體 9. 二 頭 肌 長 頭 腱 炎 等 10. 其 他
黏 連 性 肩 關 節 囊 膜 炎 (Adhesive capsulitis) 冷 凍 肩 (Frozen shoulder) 或 肩 周 炎 又 稱 為 冷 凍 肩 (Frozen shoulder) 或 肩 周 炎, 發 於 四 十 至 六 十 歲, 女 性 多 於 男 性 症 狀 是 肩 部 疼 痛 僵 硬 是 因 為 包 裹 著 肩 關 節 的 囊 膜 發 炎, 產 生 黏 連 皺 縮, 造 成 肩 關 節 活 動 空 間 受 約 束 真 正 引 起 黏 連 性 肩 關 節 囊 膜 炎 的 原 因, 目 前 並 不 確 定
黏 連 性 肩 關 節 囊 膜 炎 (Adhesive capsulitis) 冷 凍 肩 (Frozen shoulder) 或 肩 周 炎 發 病 較 慢, 病 程 約 數 月 甚 至 一 兩 年 之 久 關 節 僵 硬, 活 動 受 到 局 限, 而 且 有 疼 痛, 穿 衣 梭 頭 都 有 困 難
治 療 止 痛 消 炎 藥 ( NSAID) 物 理 治 療 舒 展 運 動 和 適 當 的 肌 肉 力 量 鍛 鍊 病 程 進 展 因 人 而 異, 平 均 約 一 年 左 右 可 以 逐 漸 恢 復 肩 部 功 能 有 部 分 病 人 復 健 治 療 效 果 不 彰, 就 必 須 接 受 手 術 將 黏 連 組 織 鬆 弛
肩 峰 撞 擊 症 (Impingement syndrome) 在 肩 峰 骨 及 肱 骨 頭 之 間 有 一 圈 包 圍 肱 骨 頭 的 重 要 結 構 稱 為 旋 轉 肌 腱 (rotator cuff),, 它 的 功 能 可 以 維 持 肩 部 的 穩 定 及 活 動 旋 轉 肌 腱 是 由 岡 上 肌 (supraspinatus) 岡 下 肌 (infraspinatus) 小 圓 肌 (teres minor) 和 肩 胛 下 肌 (subscapularis) 組 成 的
肩 峰 撞 擊 症 這 是 肩 周 組 織 因 發 炎 腫 脹 或 受 到 夾 壓 而 產 生 的 病 症
常 見 成 因 : 過 度 勞 損 令 到 肌 鍵 (tendons) 和 滑 囊 (bursa) 腫 脹 和 發 炎 (inflammation) 運 動 損 傷, 如 網 球 肩 峰 骨 (acromion) 底 部 呈 勾 型 或 有 骨 刺, 容 易 壓 迫 著 肌 鍵 和 滑 囊 引 起 發 炎 其 他 : 如 肩 膊 不 隱 定 引 起 的 磨 損
肩 峰 撞 擊 症 (Impingement syndrome) 嚴 重 的 創 傷 肌 腱 磨 損 可 引 至 旋 轉 肌 腱 破 裂
治 療 休 息 和 停 止 勞 損 的 動 作, 改 變 不 良 的 エ 作 習 慣, 小 心 運 用 肩 膊 止 痛 消 炎 藥 物 理 治 療 舒 展 運 動 和 適 當 的 肌 肉 力 量 鍛 鍊
治 療 可 在 肩 峰 下 滑 膜 腔 注 射 入 少 量 類 固 醇, 減 輕 肩 峰 下 滑 膜 炎 和 肌 腱 炎 注 射 類 固 醇 (steroid)
肩 峰 整 形 術 Acromioplasty
旋 轉 肌 腱 撕 裂 (Rotator cuff tear) 這 是 常 為 病 人 所 忽 略 的 病 變 引 起 肩 部 疼 痛 無 力 上 舉 活 動 受 限 等 現 象 許 多 病 人 以 為 患 了 五 十 肩, 反 而 延 誤 病 情 旋 轉 肌 腱 破 裂 應 接 受 手 術 修 補, 避 免 日 後 造 成 關 節 病 變
如 何 區 別 肩 周 炎 與 肩 峰 撞 擊 症 和 旋 轉 肌 腱 撕 裂? 肩 周 炎 疼 起 來 不 分 白 天 黑 夜, 肩 關 節 僵 硬 較 多, 外 展 內 外 轉 活 動 受 限 很 明 顯 肩 峰 撞 擊 症 的 肩 痛 主 要 出 現 在 夜 晚 睡 覺 時 手 臂 上 舉 時 疼 痛 旋 轉 肌 腱 損 傷 則 可 引 至 手 臂 上 舉 無 力
診 斷 臨 床 檢 查 : 如 撞 擊 徵 狀 試 驗 (impingement signs),, 力 度 測 試 X 光 檢 查 超 聲 度 檢 查 (Ultrasound) 磁 力 共 震 檢 查 (MRI)
修 補 撕 裂 的 旋 轉 肌 腱 (rotator cuff repair) 關 節 鏡 手 術 : 切 口 較 小, 康 復 較 快 開 放 式 手 術 : 傳 統 方 法, 切 口 較 長, 有 時 應 用 於 較 大 的 旋 轉 肌 腱 撕 裂
肩 關 節 不 穩 肩 唇 破 裂 (SLAP lesion) 都 會 造 成 類 似 的 肩 部 不 適 症 狀 但 一 般 不 會 造 成 肩 關 節 僵 硬, 活 動 空 間 受 約 束, 跟 肩 周 炎 不 同 發 力 是 有 疼 痛
常 見 的 膝 關 節 痛 症
膝 關 節 痛 症 可 分 為 急 性 和 慢 性 成 因 可 分 為 創 傷 性 和 非 創 傷 性 不 同 年 齡 有 不 同 的 可 能 病 因
兒 童 的 膝 蓋 痛 症 1 ) 髕 股 關 節 不 穩 定 2 ) 半 月 板 毛 病 ( 例 如 盤 狀 半 月 板 ) 3 ) 軟 骨 毛 病 ( 例 如 解 離 性 骨 軟 骨 ) 4 ) 脛 突 牽 引 骨 膜 炎 ( 奧 斯 戈 德 氏 病 ) 5 ) 投 射 痛 ( 例 如 髖 關 節 毛 病 ) 6 ) 腫 瘤 ( 例 如 骨 瘤 ) 7 ) 細 菌 感 染 關 節 炎 8 ) 幼 年 型 類 風 濕 病
青 年 或 成 人 1 ) 髕 股 關 節 痛 候 群 症 2 ) 半 月 板 撕 裂, 韌 帶 撕 裂 3 ) 軟 骨 創 傷 4 ) 腱 炎 5 ) 滑 囊 炎 6 ) 關 節 炎 7 ) 腫 瘤
老 年 或 年 長 1 ) 退 行 性 關 節 炎 2 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 3 ) 痛 風 症 4 ) 半 月 板 或 軟 骨 撕 裂
髕 股 關 節 不 穩 定 Patellar instability Dislocation /subluxation/ 脫 位 或 半 脫 位 的 不 穩 定 現 象 Pain at PFJ may or may not be present Chondrosis or arthrosis may or may not be present Lateral subluxation 外 偏 /dislocation most common
LL alignment Increase Q angle: 髕 股 關 節 不 穩 定 Patellar instability 前 上 髂 骨 棘 到 膝 蓋 中 央 與 膝 蓋 中 央 到 脛 骨 結 節 的 交 角 ( 又 名 Q angle) 必 須 測 量
Patella glide 髕 骨 的 滑 動 Normal range for lateral glide ½ to 2 ½ quadrants Normal range of medial glide 1 to 2 ½ Increase lateral patella glide 如 果 髕 骨 有 外 偏 或 半 脫 位 的 不 穩 定 現 象, 則 病 人 在 受 檢 的 時 後 會 有 不 安 或 不 舒 服 的 反 應, 同 時 也 會 害 怕 受 檢 (apprehension sign
X-rays Congruence angle X 光 的 檢 查 可 以 分 辨 關 節 炎 ( 骨 刺 關 節 間 隙 變 窄 外 彎 或 內 彎 變 形 )
治 療 髕 股 關 節 不 穩 定 Treatment of patellofemoral instability 調 整 活 動 量 到 關 節 不 痛 的 程 度, 並 開 始 做 肌 力 增 強 的 訓 練, 包 括 股 四 頭 肌 與 腿 後 肌 使 用 護 膝 會 使 症 狀 改 善 一 些 有 些 病 人 的 疼 痛 可 以 使 用 止 痛 劑 或 是 非 類 固 醇 的 抗 發 炎 藥 物 如 果 保 守 治 療 無 效 則 須 考 慮 接 受 手 術 治 療, 以 矯 正 他 的 關 節 病 變
手 術 治 療 Surgical treatment for patellofemoral instability Lateral retinacular release for tight lateral retinaculum Medial capsular plication Distal re-alignment 遠 端 重 新 排 列 (tibial tuberosity): medial, anteromedial (Fulkerson)
外 側 放 鬆 術 Lateral release
Patellofemoral pain 髕 股 疼 痛 症 ( 髕 骨 軟 化 症 chondromalacia patellae) Quite common in women in the absence of trauma
Patellofemoral pain 髕 股 疼 痛 症 ( 髕 骨 軟 化 症 ) Subtle abnormality of patellar tracking 若 某 些 部 分 軟 組 織 過 緊 肌 力 過 弱 肌 肉 失 控 或 生 理 結 構 異 常 都 可 能 導 致 髕 骨 錯 位, 使 髕 骨 不 能 順 暢 地 在 骨 溝 內 移 動 上 樓 梯 時 疼 痛 較 差 當 膝 蓋 重 複 屈 曲 時, 屈 曲 幅 度 愈 大, 髕 股 壓 力 愈 大 在 平 路 上 行 走 的 髕 股 壓 力 祗 是 體 重 的 0. 5 倍, 上 樓 梯 時 增 至 體 重 3-4 倍, 而 深 蹲 時 壓 力 則 高 達 7-8 倍
治 療 休 息 藥 物 治 療 物 理 治 療 及 手 術
改 變 活 動 模 式 膝 蓋 受 力 最 少 的 運 動 包 括 : 1. 游 泳 ( 伸 直 膝 關 節 踢 水 ) 2. 踏 單 車 ( 座 位 調 高 ) 3. 緩 步 跑 以 下 的 運 動 使 膝 蓋 嚴 重 受 力, 可 能 令 情 況 惡 化 : 1. 蹲 跳 2. 疾 跑 跑 步 下 山 3. 上 樓 梯 及 下 樓 梯
物 理 治 療 消 炎 止 痛 透 過 休 息 冰 敷 及 電 療 達 到 上 述 目 的 改 善 髕 骨 位 置 使 用 黏 膏 帶 或 特 別 的 支 具 透 過 伸 展 運 動 或 關 節 活 動 法, 提 高 繃 緊 組 織 的 柔 韌 度 糾 正 不 正 常 的 力 學 結 構 以 矯 形 鞋 墊 改 善 腳 部 前 旋 的 情 況 透 過 盆 骨 控 制 運 動 來 穩 定 骨 盆 外 側, 從 而 促 進 髖 部 外 旋
強 化 斜 股 內 肌 採 用 等 長 快 速 等 力 及 或 閉 合 動 力 式 末 伸 展 幅 度 運 動 ( 如 限 制 幅 度 的 撐 腿 蹲 腿 等 ),
Glucosamine 葡 萄 糖 胺 是 否 有 幫 助? glucosamine 是 軟 骨 的 成 分 所 以 對 髕 股 綜 合 症 是 有 些 幫 助 的 雖 然 glucosamine 不 能 根 本 解 決 你 的 問 題 但 多 少 對 你 已 經 磨 損 的 軟 骨 有 所 幫 助 可 以 當 作 保 養 以 及 輔 助 療 法 若 檢 查 出 有 下 肢 生 物 力 學 的 異 常 現 象 還 是 得 從 骨 骼 構 造 上 加 以 矯 治 為 宜
治 療 調 整 活 動 量 到 關 節 不 痛 的 程 度, 並 開 始 做 肌 力 增 強 的 訓 練, 包 括 股 四 頭 肌 與 腿 後 肌 使 用 護 膝 會 使 症 狀 改 善 一 些 有 些 病 人 的 疼 痛 可 以 使 用 止 痛 劑 或 是 非 類 固 醇 的 抗 發 炎 藥 物 病 人 如 果 太 胖 則 須 減 輕 體 重 如 果 保 守 治 療 無 效 則 須 考 慮 接 受 手 術 治 療, 以 矯 正 他 的 關 節 病 變
解 離 性 骨 軟 骨 Osteochndritis Dissecans Describe any condition in which bone or articular cartialge has separated from the underlying femoral condyle Etiology unclear 成 因 未 明. Suggested causes: trauma, repetitive microtrauma,, vascular insult (ischaemia) Most common in in medial femoral condyle
Osteochondritis Dissecans Spontaneous healing 自 然 癒 合 in 3-43 4 months Spontaneous healing 自 然 癒 合 in 50-75% of skeletally immature individuals Arthroscopy 關 節 鏡 is indicated when symptoms are severe or healing is delayed Drilling of lesion +-fixation + of unstable fragment
盤 狀 半 月 板 Discoid meniscus a round 盤 狀 rather than crescent shape 半 月 狀 meniscus 90% occur on the 外 側 lateral side Incidence 1.4-15.5% 15.5% Pain 疼 痛, clicking 彈 響, effusion 腫 脹 and sometimes locking snapping knee syndrome 彈 響 膝 Majority of patient under age 15
盤 狀 半 月 板 Discoid meniscus Classify into: A) incomplete, B) complete and C) Wrisberg type (unstable, lacking attachment to tibia)
盤 狀 半 月 板 Discoid meniscus Saucerization indicated if there is instability and tear
脛 突 牽 引 骨 膜 炎 ( 奧 斯 戈 德 氏 病 ) Osgood-Schlatter disease Condition of pain and swelling at the insertion of infrapatellar tendon Pain after activity, swelling anteriorly at the tibial tuberosity Prominent proximal tibial tubercle
脛 突 牽 引 骨 膜 炎 ( 奧 斯 戈 德 氏 病 ) Osgood-Schlatter disease Self limiting Conservative treatment Resolved after maturity 成 年 後 會 消 退 Modification of activity like knee bending eg jumping and stairs climbing
半 月 板 或 軟 骨 撕 裂
Repair 修 補 Vs partial meniscectomy 局 部 剪 除
腫 瘤 如 骨 瘤 Watch out for tumour in young adult group! Sunray appearance, Codman s triangle (lifted periosteum) Osteosarcoma. Malignant bone tumour in young adult. 75% case occur in patients younger than 25
細 菌 感 染 關 節 炎 Infective arthritis of knee Pain, even at rest Associated with fever Knee effusion Stiffness of knee Very painful on testing passive ROM of knee Etiology: pyogenic,, TB, fungus
Inflammatory arthritis 類 風 濕 性 的 關 節 炎 Bilateral involvement is common, 相 邊 Effusion 腫 脹, deformity in long term Rheumatoid arthritis, SLE, seronegative arthritis, ankylosing arthritis, psoaritic arthritis, May sometimes occur in juvenile or young adult eg juvenile rheumatoid arthritis
Crystal precipitate arthritis Gouty arthritis 痛 風 症 (urate( crystal 尿 酸 ) Pseudo-gout 假 痛 風, calcium pyrophosphate deposit 焦 磷 酸 鈣 鹽 結 晶
Degenerative arthritis 退 行 性 關 節 炎 ( 退 化 關 節 炎 ) 退 化 性 關 節 炎 是 一 種 慢 性 疾 病, 隨 著 年 齡 的 老 化 及 日 積 月 累 的 磨 損, 時 而 發 作 時 而 緩 解, 過 度 使 用 或 短 期 間 內 操 勞 過 多, 都 會 造 成 症 狀 的 發 生 或 加 重 症 狀 肥 胖 是 成 因 之 一 創 傷 勞 損 是 成 因 之 一
因 關 節 處 的 軟 骨 被 磨 損, 關 節 的 縫 隙 會 變 得 狹 窄, 因 此 引 發 疼 痛 因 為 軟 骨 令 膝 蓋 骨 於 滑 動 時 能 減 少 磨 擦, 使 滑 動 更 加 自 如, 並 且 吸 收 體 重 的 重 量, 並 潤 滑 關 節, 一 旦 軟 骨 被 磨 損 骨 頭 暴 露 後, 走 路 就 易 引 起 酸 痛, 而 且 整 個 膝 蓋 顯 得 紅 腫
治 療 依 症 狀 的 輕 重, 對 於 退 化 性 膝 關 節 炎 的 患 者 所 採 取 的 治 療 方 式 也 不 一
藥 物 消 炎 及 止 痛 硫 酸 葡 萄 糖 胺 (glucosamine sulphate) 會 自 然 在 骨 關 節 產 生, 是 製 造 與 維 持 關 節 軟 骨 連 接 組 織 的 兩 個 重 要 物 質 -- 葡 萄 糖 胺 聚 糖 類 (glucoaminoglycens) 和 蛋 白 聚 糖 類 (proteoglygcans) -- 所 必 需 的 原 料 硫 酸 葡 萄 糖 胺 可 供 應 關 節 及 關 節 軟 骨 養 分 促 進 磨 損 退 化 的 軟 骨 再 生 及 關 節 滑 液 的 潤 滑 功 能, 但 卻 會 隨 著 年 齡 老 化 而 減 少
物 理 治 療
人 工 關 節
多 謝