国 家 医 师 资 格 考 试 临 床 执 业 助 理 医 师 综 合 笔 试 应 试 辅 导 课 程 症 状 和 体 征 恶 心 呕 吐 考 情 分 析 临 床 表 现 及 意 义 核 心 知 识 点 串 讲 反 射 性 呕 吐 恶 心 与 呕 吐 () 口 咽 刺 激 胃 肠 肝 胆 胰 疾 病 及 腹 膜 肠 系 膜 疾 病 泌 尿 生 殖 系 疾 病 () 其 他 心 血 管 疾 病 系 统 疾 病 眼 部 疾 病 4 急 性 传 染 病 5 前 庭 障 碍 性 呕 吐 () 中 枢 神 经 系 统 疾 病 恶 心 与 呕 吐 中 枢 性 呕 吐 中 枢 神 经 感 染 颅 内 血 管 疾 病 颅 脑 损 伤 () 药 物 或 化 学 毒 物 作 用 : 如 抗 生 素 抗 癌 药 洋 地 黄 吗 啡 等 可 因 兴 奋 呕 吐 中 枢 而 致 呕 吐 () 其 他 : 如 妊 娠 尿 毒 症 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 等 神 经 性 呕 吐 如 胃 肠 神 经 症 神 经 性 厌 食 等 恶 心 与 呕 吐 恶 心 与 呕 吐 临 床 特 点 时 间 晨 起 呕 吐, 可 见 于 育 龄 期 妇 女 早 孕 反 应 尿 毒 症 慢 性 酒 精 中 毒 功 能 性 消 化 不 良 ; 夜 间 呕 吐 见 于 幽 门 梗 阻 与 进 食 的 关 系 餐 后 即 刻 呕 吐, 可 能 为 精 神 性 呕 吐 ; 餐 后 近 期 呕 吐, 尤 其 是 群 体 发 病 多 由 食 物 中 毒 所 致 ; 餐 后 小 时 以 上 呕 吐 称 延 迟 性 呕 吐, 提 示 胃 张 力 降 低 胃 排 空 延 迟 餐 后 较 久 或 数 餐 后 呕 吐, 见 于 幽 门 梗 阻 特 点 精 神 性 呕 吐, 恶 心 较 轻 或 缺 如 喷 射 性 呕 吐 常 见 于 颅 内 高 压 患 者 4 呕 吐 物 的 性 质 呕 吐 物 带 酸 臭 腐 败 味 提 示 胃 潴 留 ; 带 粪 臭 味 提 示 肠 梗 阻, 不 含 胆 汁 提 示 梗 阻 平 面 多 在 十 二 指 肠 乳 头 以 上, 含 多 量 胆 汁 提 示 在 此 平 面 以 下 ; 含 大 量 酸 性 液 体 提 示 胃 泌 素 瘤 或 十 二 指 肠 溃 疡, 无 酸 味 者 可 能 为 贲 门 狭 窄 或 贲 门 失 弛 缓 症
恶 心 与 呕 吐 恶 心 与 呕 吐 伴 随 症 状 及 意 义 伴 随 症 状 及 意 义 伴 多 见 于 急 性 胃 肠 炎 或 细 菌 性 食 物 中 毒 霍 乱 副 霍 乱 和 各 种 原 因 的 急 性 中 毒 4 伴 眩 晕 眼 球 震 颤 者 见 于 前 庭 器 官 疾 病 伴 右 上 及 发 热 寒 战 或 有 黄 疸 者 应 考 虑 胆 囊 炎 或 胆 石 症 5 应 用 某 些 药 物 如 抗 菌 药 物 与 抗 癌 药 物 等, 则 呕 吐 可 能 与 药 物 副 作 用 有 关 伴 头 痛 及 喷 射 性 呕 吐 者 常 见 于 颅 内 高 压 症 或 青 光 眼 6 已 婚 育 龄 妇 女, 呕 吐 在 清 晨 者 应 注 意 早 孕 考 情 分 析 发 病 机 制 及 临 床 特 点 概 述 疼 痛, 吞 咽 困 难 是 一 组 常 见 消 化 系 统 临 床 症 状, 患 者 在 咽 下 食 物 时 有 梗 阻 的 感 觉 并 且 常 常 能 指 出 梗 阻 的 部 位 吞 咽 困 难 往 往 有 重 要 临 床 意 义 发 生 机 制 和 临 床 表 现 特 点 口 腔 咽 喉 病 变, 可 以 影 响 正 常 吞 咽 动 作 各 种 口 腔 咽 喉 感 染, 如 口 腔 炎 扁 桃 体 脓 肿 咽 后 壁 脓 肿 白 喉 咽 喉 部 结 核 以 及 肿 瘤 如 果 伴 有 剧 烈 疼 痛 都 可 以 造 成 吞 咽 困 难 食 管 疾 病 () 先 天 性 疾 病 新 生 儿 或 哺 乳 期 出 现 吞 咽 困 难 或 呕 吐, 应 考 虑 先 天 性 疾 病, 如 食 管 蹼 食 管 狭 窄 食 管 闭 锁 食 管 气 管 瘘 短 食 管 症 先 天 性 巨 食 管 症 等
() 食 管 异 物 或 意 外 损 伤 儿 童 时 期 突 然 出 现 吞 咽 困 难 应 注 意 异 物 阻 塞 的 可 能 误 服 腐 蚀 性 物 质, 引 起 食 管 损 伤, 进 而 造 成 瘢 痕 狭 窄 症 状 主 要 是 吞 咽 困 难 逐 渐 加 重 诊 断 : 常 常 有 较 明 确 的 病 史 和 主 诉 消 化 道 钡 剂 造 影 可 以 明 确 狭 窄 部 位 及 程 度 狭 窄 部 位 上 方 可 见 食 管 明 显 扩 张 () 食 管 炎 : 非 特 异 性 食 管 炎 与 饮 食 营 养 口 腔 卫 生 等 因 素 有 关, 表 现 为 食 管 黏 膜 充 血 水 肿 粗 糙 增 厚 等 炎 症 改 变, 多 数 局 限 在 食 管 上 段 营 养 缺 乏 黏 膜 受 损 感 染 糖 尿 病 脑 部 疾 病 动 脉 硬 化 都 可 能 是 病 因 之 一 一 般 以 进 食 胸 骨 后 烧 灼 感 疼 痛 为 主 部 位 不 固 定 () 消 化 性 食 管 炎, 也 称 为 反 流 性 食 管 炎, 是 由 于 胃 内 酸 性 液 体 反 流 造 成 的, 常 出 现 在 先 天 性 短 食 管 食 管 裂 孔 疝 食 管 异 位 胃 液 分 泌 腺 胃 食 管 吻 合 术 后, 病 变 多 局 限 在 食 管 下 段 食 管 黏 膜 充 血 水 肿 痉 挛, 甚 至 形 成 溃 疡 及 瘢 痕 性 狭 窄 主 要 表 现 为 吞 咽 困 难 少 数 合 并 呕 吐, 甚 至 呕 血 (4) 食 管 癌 : 早 期 以 进 食 异 物 感 胸 骨 后 不 适 为 主, 病 程 中 以 进 行 性 吞 咽 困 难 为 主 要 特 点 食 管 镜 检 查 可 以 发 现 早 期 食 管 癌 黏 膜 充 血 水 肿 浅 溃 疡 食 管 镜 下 行 组 织 活 检 有 利 于 明 确 诊 断 钡 剂 食 管 造 影 可 见 黏 膜 中 断 破 坏, 管 腔 充 盈 缺 损 及 或 狭 窄, 管 壁 僵 硬, 蠕 动 消 失, 钡 剂 滞 留 上 方 食 管 扩 张 (5) 食 管 良 性 肿 瘤 以 食 管 平 滑 肌 瘤 占 多 数, 常 为 单 发, 肿 瘤 增 大 阻 塞 管 腔 时, 可 以 出 现 吞 咽 困 难, 多 数 症 状 轻 微, 或 呈 间 歇 性, 病 程 较 长, 食 管 钡 剂 造 影 可 见 边 缘 清 晰 光 滑, 呈 半 圆 形 充 盈 缺 损, 与 食 管 壁 常 呈 锐 角, 无 黏 膜 破 坏 及 龛 影 确 诊 后 应 尽 早 手 术 治 疗 (6) 食 管 憩 室 咽 食 管 憩 室 多 为 膨 出 型 憩 室, 由 复 层 鳞 状 上 皮 和 黏 膜 下 层 组 成, 仅 在 憩 室 颈 部 有 肌 层, 大 小 不 一, 当 憩 室 逐 渐 增 大 后 可 以 有 咽 部 不 适 感 食 物 进 入 憩 室 及 食 物 滞 留, 使 憩 室 进 一 步 增 大 压 迫 食 管, 进 而 可 以 引 起 吞 咽 困 难 滞 留 食 物 还 可 以 引 起 炎 症 及 溃 疡, 甚 至 出 血 穿 孔
(6) 食 管 中 段 多 发 生 牵 出 型 憩 室, 常 是 由 于 肺 门 部 淋 巴 结 炎 症 瘢 痕 性 牵 拉 所 致 当 有 炎 症 溃 疡 时 出 现 胸 骨 后 疼 痛 吞 咽 困 难, 诊 断 主 要 依 靠 食 管 钡 剂 造 影 (7) 食 管 结 核 罕 见, 多 为 继 发 性, 增 殖 性 病 变 可 以 形 成 结 核 瘤, 进 而 阻 塞 食 管, 引 起 吞 咽 困 难, 一 般 进 展 缓 慢, 当 活 动 性 肺 结 核, 尤 其 是 开 放 性 肺 结 核 出 现 吞 咽 困 难 时 应 该 考 虑 食 管 结 核 的 可 能 (8) 食 管 裂 孔 疝 腹 段 食 管 及 贲 门 胃 底 经 食 管 裂 孔 进 入 胸 腔 称 为 食 管 裂 孔 疝, 多 发 生 在 50 岁 以 上, 女 性 多 于 男 性, 尤 其 是 肥 胖 食 管 裂 孔 宽 松 的 患 者 而 腹 压 增 高, 如 妊 娠 腹 腔 肿 瘤 便 秘 可 以 加 重 食 管 裂 孔 疝, 出 现 吞 咽 困 难 症 状, 常 常 合 并 反 流 性 食 管 炎 (9) 食 管 受 压 所 致 吞 咽 困 难 : 各 种 纵 隔 肿 瘤 巨 大 甲 状 腺 先 天 性 纵 隔 大 血 管 畸 形 主 动 脉 瘤 心 房 异 常 增 大 心 包 积 液 等, 均 可 能 压 迫 食 管 造 成 吞 咽 困 难 (0) 胃 癌 尤 其 是 贲 门 癌, 经 常 侵 犯 食 管 下 段, 造 成 食 管 狭 窄, 出 现 吞 咽 困 难 神 经 肌 肉 病 变 或 失 功 能 () 神 经 肌 肉 病 变 ) ) 重 症 肌 无 力 的 症 状 常 常 首 先 表 现 为 睁 眼 困 难, 但 是 也 有 时 累 舌 咽 神 经 及 延 髓 支 配 的 肌 肉, 患 者 主 诉 迷 走 神 经 麻 痹 吞 咽 困 难, 夜 间 较 为 明 显, 而 可 以 引 起 吞 咽 且 往 往 开 始 进 食 时 尚 好, 进 食 困 难 过 程 中 出 现 进 食 困 难, 可 以 因 此 严 重 消 瘦 ) 4) 结 缔 组 织 病 : 皮 肌 炎 可 全 身 感 染 : 破 伤 风 主 要 累 引 起 食 管 蠕 动 缓 慢 甚 至 及 中 枢 神 经, 表 现 出 全 身 丧 失, 硬 皮 病 可 以 出 现 骨 骼 肌 痉 挛, 舌 咽 肌 痉 挛 食 管 肌 层 及 黏 膜 下 层 被 可 以 造 成 吞 咽 困 难 ; 狂 犬 纤 维 组 织 替 代, 黏 膜 出 病 也 常 引 起 全 身 肌 肉 痉 挛 血 溃 疡 萎 缩, 从 而 舌 咽 肌 痉 挛 使 得 吞 咽 困 难 造 成 吞 咽 困 难 甚 至 饮 水 困 难 4
() 神 经 肌 肉 功 能 失 常 贲 门 失 弛 缓 症 是 由 于 吞 咽 时 食 管 体 部 无 蠕 动 贲 门 部 平 滑 肌 不 能 正 常 舒 张 引 起 的 进 食 困 难 多 见 于 0~50 岁, 女 性 稍 多 表 现 为 不 同 程 度 的 吞 咽 不 适 和 进 食 困 难, 与 精 神 情 绪 有 较 密 切 关 系, 症 状 时 轻 时 重, 有 时 饮 水 都 困 难 有 时 又 能 进 普 通 食 物, 全 身 一 般 状 况 良 好 临 床 表 现 及 意 义 考 情 分 析 核 心 知 识 点 串 讲 慢 性 见 于 多 数 由 腹 部 脏 器 疾 病 引 起, 但 腹 腔 外 疾 病 及 全 身 性 疾 病 也 可 引 起 急 性 见 于 腹 腔 器 官 急 性 炎 症 空 腔 脏 器 阻 塞 或 扩 张 脏 器 扭 转 或 破 裂 腹 膜 炎 症 腹 腔 内 血 管 阻 塞 胸 腔 疾 病 所 致 的 腹 部 牵 涉 性 痛 全 身 性 疾 病 腹 腔 脏 器 慢 性 炎 症 空 腔 脏 器 的 张 力 变 化 胃 十 二 指 肠 溃 疡 腹 腔 脏 器 的 慢 性 扭 转 或 梗 阻 脏 器 包 膜 的 牵 张 中 毒 与 代 谢 障 碍 肿 瘤 压 迫 或 浸 润 胃 肠 神 经 功 能 紊 乱. 内 脏 性 腹 内 某 一 器 官 受 到 刺 激, 信 号 经 交 感 神 经 通 路 传 入 脊 髓 疼 痛 特 点 : 部 位 不 确 切, 痛 觉 模 糊, 常 伴 自 主 神 经 兴 奋 症 状 发 生 机 制. 躯 体 性 来 自 腹 膜 壁 层 及 腹 壁 的 痛 觉 信 号 传 至 脊 神 经 根, 反 映 到 相 应 脊 髓 节 段 所 支 配 的 皮 肤 疼 痛 特 点 定 位 准 确, 程 度 剧 烈, 可 有 腹 肌 紧 张, 或 因 体 位 变 化 而 加 重. 牵 涉 痛 内 脏 痛 觉 信 号 传 至 相 应 脊 髓 节 段 引 起 该 节 段 支 配 的 体 表 部 位 疼 痛 疼 痛 特 点 定 位 明 确, 疼 痛 剧 烈, 感 觉 过 敏 部 位 临 床 表 现 及 意 义 一 般 部 位 常 是 病 变 所 在 处 胃 十 二 指 肠 疾 病 胰 腺 炎 多 为 中 上 ; 胆 道 疾 病 及 肝 脓 肿 等 多 为 右 上 ; 急 性 阑 尾 炎 为 McBurney 点 疼 痛 小 肠 疾 病 疼 痛 多 在 脐 周 ; 结 肠 疾 病 多 在 左 下 盆 腔 炎 膀 胱 炎 异 位 妊 娠 多 为 中 下 腹 疼 痛 弥 漫 性 或 部 位 不 定 性 疼 痛 常 见 于 腹 膜 炎 肠 梗 阻 铅 中 毒 急 性 出 血 坏 死 性 小 肠 炎 等 5
性 质 和 程 度 诱 发 因 素 胃 十 二 指 肠 溃 疡 多 表 现 为 中 上 腹 烧 灼 痛 ; 急 性 胰 腺 炎 多 为 中 上 腹 持 续 性 疼 痛 阵 发 性 加 剧 ; 胆 道 及 泌 尿 系 结 石 表 现 为 阵 发 性 绞 痛 ; 胆 道 蛔 虫 症 多 表 现 为 剑 突 下 钻 顶 样 疼 痛 ; 内 脏 穿 孔 常 表 现 为 刀 割 样 剧 痛 伴 腹 肌 紧 张 油 腻 饮 食 多 为 胆 绞 痛 的 诱 因 ; 酗 酒 及 暴 饮 暴 食 多 为 急 性 胰 腺 炎 的 诱 因, 外 伤 多 为 内 脏 穿 孔 的 直 接 致 病 因 素 4 发 作 时 间 与 体 位 的 关 系 餐 后 痛 可 能 由 于 胆 胰 疾 病 胃 部 肿 瘤 或 消 化 不 良 所 致 ; 饥 饿 痛 发 作 呈 周 期 性 节 律 性 者 见 于 十 二 指 肠 溃 疡 ; 子 宫 内 膜 异 位 者 与 月 经 来 潮 有 关 卵 泡 破 裂 者 发 作 在 月 经 间 期 左 侧 卧 位 可 缓 解 胃 粘 膜 脱 垂 症 之 上 ; 俯 卧 位 能 缓 解 十 二 指 肠 壅 滞 症 的 呕 吐 和 ; 俯 卧 位 或 前 倾 位 可 减 轻 胰 体 部 肿 瘤 的 疼 痛 ; 前 屈 弯 腰 体 位 常 可 使 反 流 性 食 管 炎 患 者 的 灼 痛 加 重 临 床 表 现 及 意 义 考 情 分 析 核 心 知 识 点 串 讲 是 指 排 便 次 数 增 多, 粪 便 稀 薄, 或 带 有 粘 液 脓 血 或 未 消 化 食 物 超 过 两 个 月 者 称 为 慢 性 慢 性 见 于 急 性 见 于 其 他 肠 道 疾 病 急 性 中 毒 全 身 感 染 等 胃 部 疾 病 肠 道 感 染 肠 道 非 感 染 性 疾 病 肠 道 肿 瘤 胰 腺 疾 病 肝 胆 疾 病 等 发 生 机 制 动 力 性 分 泌 性 由 胃 肠 粘 膜 分 泌 过 多 的 液 体 所 引 起 如 霍 乱 弧 菌 外 毒 素, 大 肠 杆 菌 毒 素, 胃 泌 素 瘤 VIP 瘤 等 渗 透 性 由 肠 内 容 物 渗 透 压 增 高 阻 碍 肠 内 水 分 与 电 解 质 的 吸 收 而 引 起 如 盐 类 泻 剂, 或 甘 露 醇 渗 出 性 由 粘 膜 炎 症 溃 疡 浸 润 性 病 变 致 血 浆 粘 液 脓 血 渗 出 6
4 动 力 性 由 肠 蠕 动 亢 进 致 肠 内 食 糜 停 留 时 间 缩 短, 未 被 充 分 吸 收 所 致, 如 肠 炎 胃 肠 功 能 紊 乱 甲 状 腺 功 能 亢 进 5 发 生 机 制 吸 收 不 良 性 由 肠 粘 膜 的 吸 收 面 积 减 少 或 吸 收 障 碍 引 起 临 床 表 现 起 病 及 病 程 急 性 起 病 骤 然, 病 程 较 短, 多 由 感 染 或 食 物 中 毒 引 起 ; 慢 性 起 病 缓 慢, 病 程 较 长, 多 见 于 慢 性 感 染 吸 收 不 良 肠 道 肿 瘤 或 神 经 功 能 紊 乱 次 数 及 粪 便 性 质 与 的 关 系 急 性 便 次 较 多 稀 薄, 细 菌 性 痢 疾 多 有 粘 液 血 便 或 脓 血 便, 急 性 阿 米 巴 痢 疾 粪 便 呈 暗 红 色 果 酱 状 ; 慢 性 粪 便 带 粘 液 脓 液 血 液 者 多 见 于 慢 性 菌 痢 或 阿 米 巴 痢 疾, 也 可 是 炎 症 性 肠 病 或 结 直 肠 癌 ; 粪 便 中 带 有 大 量 粘 液 时 应 考 虑 为 肠 易 激 综 合 征 急 性 常 有, 尤 以 感 染 性 为 明 显 小 肠 疾 病 时 多 在 脐 周, 结 肠 疾 病 多 在 下 腹 部, 排 便 后 常 可 缓 解 分 泌 性 腹 泻 如 霍 乱 副 霍 乱 等, 常 无 明 显 伴 发 症 状 和 体 征 及 临 床 意 义 伴 发 热 可 见 于 急 性 细 菌 性 痢 疾 伤 寒 肠 结 核 小 肠 淋 巴 瘤 克 罗 恩 病 溃 疡 性 结 肠 炎 败 血 症 等 伴 里 急 后 重 多 见 于 菌 痢 及 直 肠 疾 病 伴 明 显 消 瘦 者 多 见 于 小 肠 病 变 为 主 者 伴 发 症 状 和 体 征 及 临 床 意 义 4 伴 皮 疹 或 皮 下 出 血 点 见 于 败 血 症 伤 寒 过 敏 性 紫 癜 等 5 6 7 伴 腹 块 多 见 于 肠 结 核 和 恶 性 肿 瘤 伴 重 度 失 水 者 常 见 于 分 泌 性 伴 关 节 肿 痛 者 多 见 于 溃 疡 性 结 肠 炎 克 罗 恩 病 肠 结 核 红 斑 狼 疮 等 7
呕 血 便 血 核 心 知 识 点 串 讲 考 情 分 析 常 见 出 血 原 因 及 部 位 呕 血 常 见 出 血 原 因 及 部 位 临 床 表 现 临 床 意 义 是 由 上 消 化 道 疾 病 ( 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 器 官 包 括 食 管 十 二 指 肠 肝 胆 胰 疾 病 ) 或 全 身 性 疾 病 所 致 的 急 性 上 消 化 道 出 血 呕 血 呕 血 伴 随 症 状 及 临 床 意 义 病 因 包 括 6 食 管 疾 病 胃 及 十 二 指 肠 疾 病 肝 胆 道 疾 病 4 胰 腺 疾 病 5 血 液 疾 病 急 性 传 染 病 其 中 以 消 化 性 溃 疡 最 多 见, 其 次 为 食 管 或 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 及 急 性 胃 粘 膜 病 变 上 中 青 年 人, 周 期 性 节 律 性 上, 多 为 消 化 性 溃 疡 老 年 人 中 上 腹 痛 伴 厌 食 及 消 瘦 或 贫 血 者 应 警 惕 胃 癌 肝 脾 肿 大 伴 肝 病 症 状 体 征 者 提 示 门 脉 高 压 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 黄 疸 黄 疸 寒 战 发 热 右 上 腹 绞 痛 则 考 虑 为 肝 胆 疾 病 所 引 起 黄 疸 发 热 及 全 身 皮 肤 粘 膜 有 出 血 倾 向 者 见 于 某 些 感 染 性 疾 病 如 败 血 症 及 钩 端 螺 旋 体 病 等 呕 血 精 选 试 题 举 例 常 与 血 液 疾 病 及 凝 血 功 能 障 碍 的 疾 病 有 关 4 皮 肤 粘 膜 出 血 5 其 他 近 期 服 用 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 大 面 积 烧 伤 颅 脑 手 术 脑 血 管 疾 病 严 重 外 伤 伴 呕 血, 应 考 虑 急 性 胃 粘 膜 病 变 剧 烈 呕 吐 后 继 而 呕 血, 应 注 意 食 管 贲 门 粘 膜 撕 裂 6 头 晕 黑 矇 口 渴 冷 汗 提 示 血 容 量 不 足, 早 期 伴 随 体 位 变 动 而 发 生 腹 鸣 黑 便 或 便 血 伴 随 提 示 活 动 性 出 血 男 性,45 岁, 呕 鲜 血 两 小 时 入 院, 对 诊 断 最 有 意 义 的 是 (005 年 ) A. 脾 大 B. 肝 大 C. 痔 核 D. 食 管 下 段 静 脉 曲 张 E. 腹 水 D 8
核 心 知 识 点 串 讲 便 血 原 因. 上 消 化 道 疾 病 便 血. 小 肠 疾 病. 结 肠 疾 病 4. 直 肠 肛 管 疾 病 5. 肠 道 血 管 畸 型 6. 全 身 性 疾 病 视 出 血 量 与 速 度 的 不 同, 可 表 现 为 便 血 或 黑 便 肠 结 核 肠 伤 寒 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 钩 虫 病 Crohn 病 小 肠 肿 瘤 小 肠 血 管 瘤 空 肠 憩 室 炎 或 溃 疡 Meckel 憩 室 炎 或 溃 疡 肠 套 叠 等 急 性 细 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 痢 疾 血 吸 虫 病 溃 疡 性 结 肠 炎 结 肠 憩 室 炎 结 肠 息 肉 缺 血 性 结 肠 炎 结 肠 癌 等 直 肠 肛 管 损 伤 非 特 异 性 直 肠 炎 直 肠 息 肉 直 肠 癌 痔 肛 裂 肛 瘘 等 如 遗 传 性 毛 细 血 管 扩 张 症 白 血 病 血 小 板 减 少 性 紫 癜 血 友 病 维 生 素 C 及 维 生 素 K 缺 乏 症 肝 脏 疾 病 流 行 性 出 血 热 败 血 症 等 便 血 便 血 伴 随 症 状 及 临 床 意 义. 周 期 性 节 律 性 上, 出 血 后 疼 痛 缓 解 多 见 于 消 化 性 溃 疡 ; 上 腹 绞 痛 或 有 黄 疸 应 考 虑 肝 胆 道 出 血 ; 脓 血 便 伴 见 于 细 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 痢 疾 溃 疡 性 结 肠 炎 ; 脐 周 见 于 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 肠 套 叠 肠 系 膜 血 栓 形 成 或 栓 塞 膈 疝 等. 里 急 后 重 见 于 直 肠 炎 直 肠 癌 和 细 菌 性 痢 疾. 发 热 常 见 于 传 染 性 疾 病 或 部 分 消 化 道 肿 瘤 炎 症 伴 随 症 状 及 临 床 意 义 4. 全 身 出 血 倾 向 可 见 于 急 性 传 染 性 疾 病 及 血 液 疾 病 5. 皮 肤 改 变 皮 肤 有 蜘 蛛 痣 及 肝 掌 者, 可 能 与 肝 硬 化 门 脉 高 压 有 关 皮 肤 粘 膜 出 现 毛 细 血 管 扩 张, 提 示 便 血 可 能 由 遗 传 性 毛 细 血 管 扩 张 症 所 致 6. 腹 部 肿 块 见 于 消 化 道 肿 瘤 肠 结 核 肠 套 叠 及 Crohn 病 等 核 心 知 识 点 串 讲 蜘 蛛 痣 蜘 蛛 痣 皮 肤 小 动 脉 末 端 分 支 性 扩 张 所 形 成 的 血 管 痣 形 似 蜘 蛛, 称 为 蜘 蛛 痣 临 床 意 义 常 见 部 位 及 特 点 多 见 于 上 腔 静 脉 分 布 的 区 域 内, 如 面 颈 手 背 上 臂 前 胸 和 肩 部 等 处, 大 小 不 一, 压 迫 一 般 认 为 蜘 蛛 痣 的 出 现 与 肝 脏 对 雌 激 素 的 灭 活 作 用 减 弱 有 关, 常 见 于 肝 炎 肝 硬 化 蜘 蛛 痣 的 中 心, 其 辐 射 状 小 血 管 网 即 消 退 去 除 压 力 后 又 复 出 现 9
精 选 试 题 举 例 关 于 蜘 蛛 痣 的 描 述, 错 误 的 是 (007 年 ) A. 蜘 蛛 痣 是 指 皮 肤 小 动 脉 末 端 分 支 扩 张 形 成 的 血 管 痣 B. 蜘 蛛 痣 的 出 现 与 肝 脏 对 雌 激 素 的 灭 活 作 用 有 关 C. 蜘 蛛 痣 多 出 现 在 颈 部 及 前 胸 部 D. 蜘 蛛 痣 用 力 压 后 不 褪 色 E. 蜘 蛛 痣 的 直 径 大 小 不 一 D 考 点 考 察 机 制 临 床 意 义 休 息 一 会 0