產 科 護 理 學 Maternal-Newborn Nursing Infertility 不 孕 Ching-Yu Cheng, PhD, RN School of Nursing Email: chingyutmu@tmu.edu.tw
Objectives After the class, students can understand Causes of infertility Diagnosis of infertility Treatment of infertility
女 性 原 因 感 染 :Chlamydia, y, gonorrhea, Urealyticum 最 易 致 不 孕 腦 下 垂 體 - 下 視 丘 失 衡 致 無 月 經 腦 下 垂 體 - 下 視 丘 功 能 異 常 導 致 多 囊 性 卵 巢 不 排 卵 月 經 過 少 黃 體 其 缺 失 泌 乳 激 素 過 高 甲 狀 腺 功 能 異 常
原 因 女 性 子 宮 內 膜 異 位 子 宮 異 常 : 子 宮 構 造 異 常 子 宮 肌 瘤 輸 卵 管 異 常 子 宮 頸 黏 液 量 過 少
男 性 原 因 精 索 靜 脈 曲 張 逆 行 性 射 精 荷 爾 蒙 異 常 精 子 抗 體
問 診 年 齡 評 估 產 科 病 史 : 避 孕 法 孕 產 史 月 經 史 性 交 狀 況 等 黃 體 期 狀 況 : 陰 道 分 泌 物 腹 部 腫 脹 水 腫 體 重 變 化 營 養 : 身 體 活 動 大 量 增 加 與 體 重 改 變 可 能 使 排 卵 異 常
評 估 問 診 菸 酒 或 不 良 藥 物 使 用 生 殖 道 手 術 或 疾 病 病 史 多 囊 性 卵 巢 甲 狀 腺 功 能 異 常 等 疾 病 病 史 心 理 狀 態 : 壓 力 憂 鬱 環 境 狀 況 或 高 溫
評 估 身 體 檢 查 心 理 壓 力 諮 詢
診 斷 女 性 基 礎 體 溫 荷 爾 蒙 狀 態 評 估 黃 體 素 挑 戰 試 驗 子 宮 內 膜 切 片
診 斷 女 性 子 宮 頸 黏 液 檢 查 Spinnbarkeit Fern test
診 斷 女 性 超 音 波 子 宮 輸 卵 管 攝 影 (HSG) 腹 腔 鏡 與 子 宮 鏡
男 性 精 液 分 析 診 斷 取 得 方 式 : 先 禁 慾 2-5 天, 以 手 淫 方 式 射 精 凝 集 : 精 液 在 射 精 後, 會 很 快 凝 集, 接 著 於 10-20 分 鐘 內 液 化
男 性 精 液 分 析 診 斷 量 : 精 液 量 正 常 >2 毫 升, 精 子 數 量 為 每 毫 升 2 千 萬 若 精 液 內 無 精 子, 則 檢 驗 果 糖, 若 有 則 排 除 射 精 道 狹 窄 或 輸 精 管 先 天 缺 損 活 動 力 : 於 射 精 後 2 小 時 評 估, 至 少 50% % 的 精 子 須 能 快 速 移 動
男 性 診 斷 男 性 荷 爾 蒙 評 估 : 若 精 液 分 析 異 常, 須 檢 查 LH, FSH, Prolactin, testosterone 量 及 甲 狀 腺 功 能
雙 方 診 斷 同 房 試 驗 (postcoital test) ) 方 式 : 在 排 卵 前 1-2 天 進 行, 檢 查 前 6-10 小 時 行 房, 取 出 少 量 子 宮 頸 內 管 黏 液 結 果 : 高 倍 顯 微 鏡 下 可 見 15-20 隻 活 動 精 子, 若 數 目 <5 隻, 可 能 表 示 子 宮 頸 發 炎 感 染 抗 精 蟲 抗 體 或 黏 液 異 常
診 斷 雙 方 精 蟲 抗 體 試 驗
人 工 受 精 人 工 生 殖 技 術 離 心 與 分 離 篩 檢 精 液, 使 精 子 穿 透 力 增 加, 再 經 導 管 直 接 打 入 子 宮 腔 於 LH 突 升 後 1 及 2 天 施 行, 若 3 個 週 期 皆 未 受 孕, 則 須 重 新 評 估 不 孕 原 因 可 用 HMG 來 誘 導 卵 泡 生 成, 待 其 成 熟 後, 予 HCG 之 後 36 小 時, 再 經 子 宮 頸 作 人 工 受 精 若 3-6 週 期 仍 不 孕, 則 行 IVF 或 GIFT
植 入 人 工 生 殖 技 術 In vitro fertilization-embryo embryo transfer (IVF-ET) ET): 先 用 HMG/FSH-HCGHCG 刺 激 卵 成 熟, 取 出 卵 子 後, 在 實 驗 室 內 受 精, 再 經 子 宮 頸 植 入 胚 胎
植 入 人 工 生 殖 技 術 Gamete intrafallopian transfer (GIFT): 須 至 少 一 側 輸 卵 管 正 常 將 取 出 之 精 子 與 卵 子 藉 由 導 管 經 腹 腔 鏡 置 入 輸 卵 管 中
植 入 人 工 生 殖 技 術 Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): 卵 子 受 精 後 經 腹 腔 鏡 直 接 置 入 輸 卵 管 中
其 他 人 工 生 殖 技 術 卵 細 胞 質 內 精 蟲 注 入 (Intracytoplasmic y p sperm injection, ICSI)
其 他 人 工 生 殖 技 術 著 床 前 遺 傳 分 析 : 當 胚 胎 具 完 全 發 育 能 力 時, 取 出 1-2 細 胞 作 染 色 體 與 基 因 分 析, 可 早 期 診 斷 遺 傳 疾 病
建 議 排 卵 日 前 後 每 兩 天 行 房 男 上 女 下 位 置 以 利 精 子 接 近 子 宮 頸 行 房 後 女 性 平 躺 並 屈 膝 近 胸 部 約 15 分 鐘 男 性 避 免 穿 著 緊 身 褲 洗 三 溫 暖 或 泡 熱 水 澡
Summary Infertility can be managed by medical and surgical procedures. It is recommended that 排 卵 日 前 後 每 兩 天 行 房 ; 男 上 女 下 位 置 以 利 精 子 接 近 子 宮 頸 ; 行 房 後 女 性 平 躺 並 屈 膝 近 胸 部 約 15 分 鐘 ; 男 性 避 免 穿 著 緊 身 褲 洗 三 溫 暖 或 泡 熱 水 澡
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Bicornuate Uterus http://www.obgyn.net/ultrasound/ultrasound.asp?page=/ultrasound/gallery/gallery
http://commons.wikimedia.org/wiki/file:bicornuate_uterus.jpg Bicornuate Uterus
http://www.ivf-infertility.com/infertility/causes/uterine.php Uterine Fibroids and Polyp
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Hydrosalpinx http://www.cincinnatifertility.com/causes-of-infertility/finding-the-cause
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Hysterosalpingogram http://myhealth.ucsd.edu/library/healthguide/en-us/support/topic.asp?hwid=zm6047
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PCOS http://jeffreydach.com/2008/02/13/understanding-pcos-the-hidden-epidemic-by-jeffrey-dach-md.aspx
BBT Chart http://www.upmc.com/healthatoz/patienteducation/documents/basalbodytemp.pdf
http://fertilityherbs.com.au/main/page_ovulation_cervical_mucus.html Ovulation Tests
http://commons.wikimedia.org/wiki/file:positive_fern_test.jpg Ovulation Tests
Case Study I 雙 雙 40 歲, 結 婚 10 年 了, 年 輕 時 一 直 不 想 生 孩 子, 覺 得 自 己 應 當 有 自 己 的 事 業, 也 因 幫 助 先 生 的 事 業 而 忙 碌, 所 以 人 工 流 產 好 幾 次 最 近 幾 年, 看 到 同 事 一 個 個 結 婚 生 子, 大 家 聚 在 一 起 都 在 講 媽 媽 經, 好 像 生 活 很 充 實, 她 自 己 也 覺 得 年 紀 大 了, 事 業 有 成 了, 家 裡 好 像 空 了 些, 想 生 個 孩 子, 可 是 嘗 試 了 幾 年 不 是 著 床 沒 成 功, 就 是 流 產, 身 體 越 來 越 差 雙 雙 很 自 責, 覺 得 自 己 沒 有 好 好 把 握 與 珍 惜 先 前 的 懷 孕, 殺 死 多 個 小 生 命, 所 以 現 在 才 有 這 個 報 應
Case Study I 在 跟 你 會 談 時, 雙 雙 顯 得 很 哀 傷, 她 問 你 建 不 建 議 她 再 繼 續 治 療 及 做 人 工 受 孕, 她 不 斷 的 在 嘆 氣, 直 說, 用 排 卵 藥 實 在 很 難 受, 受 孕 又 流 產 很 痛 苦, 可 是, 她 想 生 個 孩 子 來 挽 回 先 生 的 心, 她 知 道 先 生 外 遇 的 事, 對 方 已 經 生 了 幾 個 孩 子 了, 先 生 現 在 幾 乎 已 經 不 回 家 了, 她 想 如 果 自 己 也 有 個 孩 子, 先 生 就 沒 有 藉 口 不 回 家 了 雖 然 事 業 有 成, 沒 有 溫 暖 的 家, 日 子 似 乎 沒 有 多 大 意 義 了
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