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台 灣 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 簡 稱 本 公 司 ) 台 灣 人 壽 健 康 久 久 終 身 醫 療 保 本 保 險 ( 新 ) 主 要 給 付 項 目 : 1. 住 院 日 額 保 險 金 2. 特 別 病 房 保 險 金 3. 手 術 保 險 金 4. 骨 髓 移 植 保 險 金 5. 幼 童 特 定 傷 病 保 險 金 6. 幼 童 食 物 中 毒 保 險 金 7. 滿 期 保 險 金 8. 所 繳 保 險 費 的 退 還 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 9. 完 全 殘 廢 保 險 金 ( 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 ) ( 本 保 險 疾 病 之 等 待 期 間 為 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 之 期 間, 但 被 保 險 人 投 保 時 保 險 年 齡 為 零 歲 者, 其 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 ( 以 中 央 衛 生 主 管 機 關 公 告 為 準 ) 不 受 等 待 期 間 限 制 ) ( 本 保 險 健 康 險 部 分 因 費 率 計 算 考 慮 脫 退 率 致 本 險 健 康 險 部 分 無 解 約 金 ) ( 本 保 險 當 被 保 險 人 身 故 或 完 全 殘 廢 致 契 約 終 止 時, 因 其 費 率 計 算 已 考 慮 死 亡 脫 退 因 素, 故 健 康 險 部 分 無 解 約 金, 亦 無 退 還 未 滿 期 保 險 費 ) 第 1 頁, 共 48 頁 中 華 民 國 102 年 10 月 15 日 102 中 信 壽 商 發 一 字 第 082 號 函 備 查 中 華 民 國 104 年 11 月 20 日 金 管 保 壽 字 第 10402548850 號 函 核 准 中 華 民 國 105 年 1 月 1 日 台 壽 字 第 1052000001 號 函 備 查 修 正 內 容 摘 要 : 一 審 閱 期 間 : 不 得 少 於 三 日 二 當 事 人 資 料 : 要 保 人 及 保 險 公 司 三 契 約 重 要 內 容 ( 一 ) 契 約 撤 銷 權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 恢 復 及 終 止 事 由 ( 第 4 條 第 6 條 第 7 條 第 8 條 第 10 條 第 11 條 ) ( 三 ) 保 險 期 間 及 給 付 內 容 ( 第 5 條 第 14 條 至 第 23 條 ) ( 四 ) 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 ( 第 9 條 ) ( 五 ) 保 險 事 故 之 通 知 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 ( 第 12 條 第 13 條 第 24 條 至 第 28 條 ) ( 六 ) 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 ( 第 30 條 第 31 條 第 32 條 ) ( 七 ) 保 險 金 額 與 保 險 期 間 之 變 更 ( 第 34 條 第 35 條 ) ( 八 ) 保 險 單 借 款 ( 第 36 條 ) ( 九 ) 受 益 人 之 指 定 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 ( 第 39 條 第 40 條 ) ( 十 ) 請 求 權 消 滅 時 效 ( 第 41 條 ) 免 付 費 申 訴 電 話 :0800-213-269 傳 真 :(02)2785-8760 電 子 信 箱 (E-mail):service@taiwanlife.com 本 契 約 於 訂 立 契 約 前 已 提 供 要 保 人 不 低 於 三 日 之 審 閱 期 間 第 一 條 保 險 契 約 的 構 成 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部 分 本 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 名 詞 定 義 本 契 約 所 稱 名 詞 定 義 如 下 : 一 保 險 金 額 : 係 指 保 險 單 面 頁 所 載 本 契 約 之 保 險 金 額, 如 該 金 額 有 所 變 更 時, 以 變 更 後 之 金 額 為 準 二 住 院 給 付 日 額 : 係 指 本 契 約 之 保 險 金 額 乘 以 百 分 之 一 三 保 險 年 齡 : 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者, 加 算 一 歲, 以 後 每 經 過 一 個 保 險 單 年 度 加 算 一 歲, 且 同 一 保 險 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 四 繳 費 期 間 : 係 指 保 險 單 所 載 明 本 契 約 之 繳 費 年 限 五 保 險 費 總 和 : 係 指 依 下 列 方 式 計 算 所 得 之 金 額 ( 一 ) 未 辦 理 減 少 保 險 金 額 或 減 額 繳 清 保 險 時, 係 指 本 險 表 定 年 繳 保 險 費 乘 以 已 經 過 之 保 單 年 度 數, 但 最 長 不 超 過 約 定 之 繳 費 年 期, 若 未 滿 一 年, 以 一 年 計 算 ( 二 ) 辦 理 減 少 保 險 金 額 或 減 額 繳 清 保 險 時, 係 指 減 少 保 險 金 額 或 減 額 繳 清 後 之 保 險 金 額 所 對 應 的 本 險 表 定 年 繳 保 險 費 乘 以 已 經 過 之 保 單 年 度 數, 但 最 長 不 超 過 約 定 之 繳 費 年 期, 若 未 滿 一 年, 以 一 年 計 算 六 疾 病 : 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 或 復 效 日 以 後 所 發 生 之 疾 病, 但 新 生 兒 篩 檢 不 受 等 待 期 限 制 七 傷 害 : 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害

八 意 外 傷 害 事 故 : 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 九 醫 院 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 十 住 院 : 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生 法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 十 一 住 院 日 數 : 係 按 被 保 險 人 實 際 住 院 日 數 ( 含 住 院 及 出 院 當 日 ) 計 算 之, 但 被 保 險 人 出 院 後 又 於 同 一 日 入 院 診 療 時, 該 日 不 得 重 複 計 入 住 院 日 數 十 二 醫 師 : 係 指 領 有 醫 師 證 書 與 執 業 執 照, 合 法 執 業 者 十 三 專 科 醫 師 : 係 指 經 醫 師 考 試 及 格 完 成 專 科 醫 師 訓 練, 並 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 甄 審 合 格, 領 有 專 科 醫 師 證 書 者 十 四 幼 童 特 定 傷 病 : 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 生 效 日 起 三 十 日 或 復 效 日 以 後, 開 始 發 生 並 經 診 斷 符 合 下 列 定 義 之 傷 病 但 被 保 險 人 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 成 胸 腹 或 骨 盆 之 內 傷 或 異 物 吞 食 或 誤 食 傷 害 性 化 學 物 質 食 物 中 毒 者, 不 受 三 十 日 之 限 制 ( 一 ) 哮 吼 症 : 係 指 咽 喉 部 急 性 發 炎 合 併 阻 塞 而 造 成 呼 吸 困 難, 經 臨 床 診 斷 為 哮 吼 症 並 接 受 治 療 者 ( 二 ) 腦 膜 炎 : 係 泛 指 經 實 驗 室 檢 驗 證 實 蜘 蛛 腦 膜 層 ( 含 感 染 性 或 反 應 性 ) 發 炎 合 併 臨 床 症 狀 者 ( 三 ) 腸 病 毒 感 染 : 係 指 臨 床 診 斷 為 典 型 腸 病 毒 感 染 者 或 經 實 驗 室 檢 驗 證 實 腸 病 毒 感 染 者 ( 四 ) 日 本 腦 炎 : 係 指 經 實 驗 室 證 實 日 本 腦 炎 病 毒 感 染 引 發 腦 膜 炎 或 腦 膜 腦 炎 合 併 臨 床 症 狀 者 ( 五 ) 麻 疹 : 係 指 經 麻 疹 病 毒 感 染 且 經 實 驗 室 檢 驗 並 伴 隨 有 麻 疹 臨 床 症 狀 者 ( 六 ) 百 日 咳 : 係 指 由 百 日 咳 桿 菌 引 起 之 呼 吸 道 急 性 症 狀, 經 由 分 泌 物 培 養, 血 液 培 養 或 抗 體 檢 測 確 診 者 ( 七 ) 川 崎 病 : 符 合 典 型 川 崎 病 之 臨 床 診 斷 要 件, 且 經 由 心 導 管 ( 或 心 臟 超 音 波 ) 及 心 臟 科 專 科 醫 師 所 確 診 者 ( 八 ) 胸 腹 或 骨 盆 之 內 傷 : 因 意 外 事 故 所 致 之 胸 腹 或 骨 盆 腔 之 臟 器 損 傷, 並 住 院 治 療 者 ( 九 ) 異 物 吞 食 : 係 指 異 物 由 口 鼻 進 入 喉 咽 部 氣 管 食 道 胃 部 腸 道 內, 且 經 外 科 手 術 取 出 者 ( 十 ) 誤 食 傷 害 性 化 學 物 質 : 係 指 因 誤 食 非 以 治 療 疾 病 為 目 的 用 藥 為 主 之 物 質 而 導 致 身 體 遭 受 傷 害, 經 醫 師 診 斷 並 接 受 住 院 治 療 者 十 五 食 物 中 毒 : 係 指 二 人 或 二 人 以 上 攝 取 相 同 的 食 物 而 發 生 相 似 的 症 狀 並 經 醫 師 確 診 為 食 物 中 毒 者 第 三 條 契 約 撤 銷 權 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 契 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 契 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 契 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 第 四 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 五 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 符 合 第 十 四 條 至 第 二 十 二 條 給 付 條 件 者, 本 公 司 依 照 本 契 約 約 定 給 付 保 險 金 第 六 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 七 條 保 險 費 的 墊 繳 及 契 約 效 力 的 停 止 要 保 人 得 於 要 保 書 或 繳 費 寬 限 期 間 終 了 前 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 聲 明, 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 於 超 過 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 公 司 應 以 本 契 約 及 附 加 於 本 契 約 之 附 約 當 時 的 保 單 價 值 準 備 金 ( 如 有 保 險 單 借 款 者, 以 扣 除 其 借 款 本 息 後 的 餘 額 ) 自 動 墊 繳 本 契 約 及 附 加 於 本 契 約 之 附 約 應 繳 的 保 險 費 及 利 息, 使 本 契 約 及 附 加 於 本 契 約 之 附 約 繼 續 有 效 但 要 保 人 亦 得 於 次 一 墊 繳 日 前 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 停 止 保 險 費 的 自 動 墊 繳 墊 繳 保 險 費 的 利 息, 自 寬 限 期 間 終 了 的 翌 日 起, 按 墊 繳 當 時 本 保 單 辦 理 保 單 借 款 的 利 率 計 算, 並 應 於 墊 繳 日 後 之 翌 日 開 始 償 付 利 息 ; 但 要 保 人 自 應 償 付 利 息 之 日 起, 未 付 利 息 已 逾 一 年 以 上 而 經 催 告 後 仍 未 償 付 者, 本 公 司 得 將 其 利 息 滾 入 墊 繳 保 險 費 後 再 行 計 息 第 2 頁, 共 48 頁

前 項 每 次 墊 繳 保 險 費 的 本 息, 本 公 司 應 即 出 具 憑 證 交 予 要 保 人, 並 於 憑 證 上 載 明 墊 繳 之 本 息 及 本 契 約 保 單 價 值 準 備 金 之 餘 額 保 單 價 值 準 備 金 之 餘 額 不 足 墊 繳 一 日 的 保 險 費 且 經 催 告 到 達 後 屆 三 十 日 仍 不 交 付 時, 本 契 約 及 附 加 於 本 契 約 之 附 約 效 力 停 止 第 八 條 本 契 約 效 力 的 恢 復 本 契 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 經 要 保 人 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者, 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 本 契 約 因 第 七 條 第 二 項 或 第 三 十 六 條 約 定 停 止 效 力 而 申 請 復 效 者, 除 復 效 程 序 依 前 六 項 約 定 辦 理 外, 要 保 人 清 償 保 險 單 借 款 本 息 與 墊 繳 保 險 費 及 其 利 息, 其 未 償 餘 額 合 計 不 得 逾 依 第 三 十 六 條 第 一 項 約 定 之 保 險 單 借 款 可 借 金 額 上 限 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止, 本 契 約 若 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金, 而 要 保 人 未 申 請 墊 繳 保 險 費 或 變 更 契 約 內 容 時, 本 公 司 應 主 動 退 還 剩 餘 之 保 單 價 值 準 備 金 第 九 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時, 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明, 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 第 十 條 契 約 的 終 止 ( 一 ) 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 前 項 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 保 險 費 已 付 足 達 一 年 以 上 或 繳 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 而 終 止 契 約 時, 本 公 司 應 於 接 到 通 知 後 一 個 月 內 償 付 解 約 金 逾 期 本 公 司 應 加 計 利 息 給 付, 其 利 息 按 年 利 率 一 分 計 算 本 契 約 歷 年 解 約 金 額 例 表 如 保 險 單 面 頁 第 十 一 條 契 約 的 終 止 ( 二 ) 本 契 約 有 效 期 間 內, 有 下 列 情 形 之 一 時, 其 效 力 即 行 終 止 : 一 被 保 險 人 依 第 十 四 條 至 第 十 七 條 所 累 計 申 領 之 各 項 保 險 金 總 額 已 達 住 院 給 付 日 額 的 一 千 八 百 倍 且 已 得 領 取 滿 期 保 險 金 二 被 保 險 人 身 故 三 被 保 險 人 於 領 取 滿 期 保 險 金 前 致 成 附 表 二 所 列 完 全 殘 廢 程 度 者 四 被 保 險 人 保 險 年 齡 達 一 百 一 十 一 歲 第 十 二 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 三 條 失 蹤 處 理 被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 時, 如 經 法 院 宣 告 死 亡 者, 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準, 依 第 二 十 一 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 ; 如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件, 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者, 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準, 依 第 二 十 一 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 情 形, 本 公 司 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後, 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時, 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 所 繳 保 險 費 或 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 歸 還 本 公 司, 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者, 仍 應 予 給 付 但 有 應 繳 之 保 險 費, 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 第 十 四 條 住 院 日 額 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 因 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 住 院 給 付 日 額 乘 以 其 實 際 住 院 日 數 給 第 3 頁, 共 48 頁

付 住 院 日 額 保 險 金 被 保 險 人 同 一 次 住 院 最 高 日 數 以 三 百 六 十 五 日 為 限 第 十 五 條 特 別 病 房 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 因 疾 病 或 傷 害 而 於 醫 院 之 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 病 房 接 受 診 療 者, 本 公 司 除 依 第 十 四 條 給 付 住 院 日 額 保 險 金 外, 另 按 住 院 給 付 日 額 乘 以 實 際 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 病 房 的 日 數 ( 含 轉 入 及 轉 出 當 日 ) 給 付 特 別 病 房 保 險 金 被 保 險 人 同 一 次 住 院 特 別 病 房 保 險 金 合 計 給 付 之 日 數 最 高 以 三 百 六 十 五 日 為 限 但 同 一 日 內 本 公 司 僅 就 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 病 房 其 中 一 種 病 房 給 付 第 十 六 條 手 術 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 因 疾 病 或 傷 害 而 住 院 或 門 診 診 療, 經 醫 師 診 斷 必 須 接 受 手 術 治 療 且 已 接 受 手 術 者, 本 公 司 按 住 院 給 付 日 額 乘 以 附 表 一 手 術 項 目 等 級 表 中 所 載 該 項 手 術 給 付 倍 數 所 得 之 數 額 給 付 手 術 保 險 金 被 保 險 人 同 一 次 住 院 或 門 診 期 間 接 受 兩 項 以 上 手 術 時, 本 公 司 分 別 計 算 其 手 術 保 險 金 被 保 險 人 於 同 一 次 手 術 中, 於 同 一 手 術 位 置 接 受 二 項 ( 含 ) 以 上 手 術 項 目 時, 本 公 司 按 給 付 倍 數 最 高 者 給 付 手 術 保 險 金 被 保 險 人 接 受 之 手 術, 如 未 載 明 於 附 表 一 所 列 之 手 術 項 目 時, 本 公 司 將 與 被 保 險 人 協 議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 之 手 術 項 目 給 付 倍 數, 核 算 給 付 金 額, 最 高 以 三 十 倍 為 限 前 項 情 形, 若 該 手 術 不 屬 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 第 二 部 第 二 章 第 七 節 所 列 舉 之 手 術 者, 本 公 司 將 不 負 給 付 之 責 任 第 十 七 條 骨 髓 移 植 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 因 疾 病 或 傷 害 而 接 受 骨 髓 移 植 治 療 時, 本 公 司 按 住 院 給 付 日 額 的 十 倍 給 付 骨 髓 移 植 保 險 金 第 十 八 條 幼 童 特 定 傷 病 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 保 險 年 齡 未 達 十 五 歲 前, 經 醫 師 診 斷 確 定 罹 患 第 二 條 約 定 之 幼 童 特 定 傷 病, 且 於 醫 院 住 院 治 療 四 天 ( 含 ) 以 上 時, 本 公 司 按 住 院 給 付 日 額 的 十 五 倍 給 付 幼 童 特 定 傷 病 保 險 金 第 十 九 條 幼 童 食 物 中 毒 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 保 險 年 齡 未 達 十 五 歲 前, 經 醫 師 診 斷 確 定 發 生 第 二 條 約 定 之 食 物 中 毒, 且 於 醫 院 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 住 院 給 付 日 額 的 三 倍 給 付 幼 童 食 物 中 毒 保 險 金 第 二 十 條 滿 期 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 繳 費 期 間 屆 滿 後 起 算 滿 十 年 仍 生 存 者, 本 公 司 按 保 險 費 總 和 的 一 點 零 六 倍 給 付 滿 期 保 險 金 第 二 十 一 條 所 繳 保 險 費 的 退 還 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 且 於 得 領 取 滿 期 保 險 金 前 身 故 者, 本 公 司 按 下 列 二 款 取 其 較 大 值 給 付 身 故 保 險 金 : 一 身 故 日 之 保 單 價 值 準 備 金 二 身 故 日 之 保 險 費 總 和 的 一 點 零 六 倍 訂 立 本 契 約 時, 以 未 滿 十 五 足 歲 之 未 成 年 人 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 之 給 付 於 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 之 日 起 發 生 效 力 ; 如 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 且 保 險 年 齡 十 六 歲 前 身 故 者, 本 公 司 改 以 下 列 方 式 處 理, 不 適 用 前 項 之 約 定 : 一 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 死 亡 者, 本 公 司 應 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 保 人 二 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 後 死 亡 者, 本 公 司 應 以 所 繳 保 險 費 給 付 身 故 保 險 金 前 項 所 繳 保 險 費, 除 第 三 十 五 條 另 有 約 定 外, 係 以 保 險 費 率 表 所 載 金 額 為 基 礎 訂 立 本 契 約 時, 以 精 神 障 礙 或 其 他 心 智 缺 陷, 致 不 能 辨 識 其 行 為 或 欠 缺 依 其 辨 識 而 行 為 之 能 力 者 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 ( 含 ) 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 ( 不 限 本 公 司 ), 不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數, 其 超 過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任, 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 前 項 情 形, 如 要 保 人 向 二 家 ( 含 ) 以 上 保 險 公 司 投 保, 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 ( 附 ) 約, 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者, 本 公 司 於 所 承 保 之 喪 葬 費 用 金 額 範 圍 內, 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後, 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前 項 喪 葬 費 用 額 度 上 限 為 止, 如 有 二 家 以 上 保 險 公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或 無 法 區 分 其 要 保 時 間 之 先 後 者, 各 該 保 險 公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保 險 公 司 應 理 賠 之 金 額 後 所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 第 二 十 二 條 完 全 殘 廢 保 險 金 的 給 付 第 4 頁, 共 48 頁

被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 且 於 得 領 取 滿 期 保 險 金 前 致 成 附 表 二 所 列 完 全 殘 廢 程 度 之 一 者, 本 公 司 按 下 列 二 款 取 其 較 大 值 給 付 完 全 殘 廢 保 險 金 一 完 全 殘 廢 診 斷 確 定 日 之 保 單 價 值 準 備 金 二 完 全 殘 廢 診 斷 確 定 日 之 保 險 費 總 和 的 一 點 零 六 倍 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 保 險 年 齡 十 六 歲 前 致 成 附 表 二 所 列 完 全 殘 廢 程 度 之 一 者, 本 公 司 將 改 按 所 繳 保 險 費 給 付 完 全 殘 廢 保 險 金, 不 適 用 前 項 之 約 定 前 項 所 繳 保 險 費, 除 第 三 十 五 條 另 有 約 定 外, 係 以 保 險 費 率 表 所 載 金 額 為 基 礎 被 保 險 人 同 時 致 成 附 表 二 所 列 二 項 以 上 完 全 殘 廢 程 度 者, 本 公 司 僅 給 付 一 項 完 全 殘 廢 保 險 金 第 二 十 三 條 保 險 金 給 付 之 限 制 本 公 司 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 十 四 條 至 第 十 七 條 所 給 付 之 各 項 保 險 金, 其 給 付 總 額 上 限 為 住 院 給 付 日 額 之 一 千 八 百 倍 第 二 十 四 條 醫 療 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 本 契 約 第 十 四 條 至 第 十 九 條 各 項 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 申 請 特 別 病 房 保 險 金 者, 須 列 明 進 出 加 護 病 房 燒 燙 傷 病 房 日 期 ; 申 請 手 術 保 險 金 者, 須 列 明 手 術 名 稱 及 部 位 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 二 十 五 條 滿 期 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 滿 期 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 保 險 金 申 請 書 三 受 益 人 的 身 分 證 明 第 二 十 六 條 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 第 二 十 七 條 退 還 所 繳 保 險 費 的 申 請 要 保 人 或 應 得 之 人 依 第 十 三 條 第 二 十 一 條 或 第 三 十 一 條 約 定 申 請 退 還 所 繳 保 險 費 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 文 件 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 申 請 書 四 要 保 人 或 應 得 之 人 的 身 分 證 明 第 二 十 八 條 完 全 殘 廢 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 完 全 殘 廢 保 險 金 時 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 殘 廢 診 斷 書 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 完 全 殘 廢 之 保 險 金 時, 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗, 必 要 時 並 得 另 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 一 切 費 用 由 本 公 司 負 擔 但 不 因 此 延 展 本 公 司 依 第 十 二 條 約 定 應 給 付 之 期 限 第 二 十 九 條 住 院 次 數 之 計 算 及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間, 因 同 一 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 之 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 於 同 一 醫 院 再 次 住 院 時, 其 依 第 十 四 條 至 第 十 六 條 之 各 項 保 險 金 給 付 限 制, 視 為 一 次 住 院 辦 理 前 項 保 險 金 之 給 付, 倘 被 保 險 人 係 於 本 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者, 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給 付 保 險 金 第 三 十 條 除 外 責 任 ( 一 ) 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 接 受 治 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 第 十 四 條 至 第 十 九 條 各 項 保 險 金 的 責 任 第 5 頁, 共 48 頁

一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 治 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 第 十 四 條 至 第 十 九 條 各 項 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 五 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 三 十 一 條 除 外 責 任 ( 二 ) 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 第 二 十 一 條 及 第 二 十 二 條 保 險 金 的 責 任 一 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 二 被 保 險 人 故 意 自 殺 或 自 成 完 全 殘 廢 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年 後 故 意 自 殺 致 死 者, 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 三 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 或 完 全 殘 廢 前 項 第 一 款 及 第 三 十 二 條 情 形 致 被 保 險 人 完 全 殘 廢 時, 本 公 司 按 第 二 十 二 條 的 約 定 給 付 完 全 殘 廢 保 險 金 因 第 一 項 各 款 情 形 而 免 給 付 保 險 金 者, 本 契 約 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 依 照 約 定 給 付 保 單 價 值 準 備 金 予 第 6 頁, 共 48 頁

應 得 之 人 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 因 第 一 項 各 款 原 因 致 死 者, 本 公 司 依 第 二 十 一 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 保 人 或 應 得 之 人 第 三 十 二 條 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者, 喪 失 其 受 益 權 前 項 情 形, 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權, 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 給 付 時, 其 保 險 給 付 作 為 被 保 險 人 遺 產 如 有 其 他 受 益 人 者, 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分, 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 第 三 十 三 條 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 解 約 金 返 還 保 單 價 值 準 備 金 或 退 還 所 繳 保 險 費 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 ( 包 括 經 本 公 司 墊 繳 的 保 險 費 ) 或 保 險 單 借 款 未 還 清 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給 付 其 餘 額 第 三 十 四 條 保 險 金 額 之 減 少 要 保 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 保 險 金 額, 但 是 減 額 後 的 保 險 金 額, 不 得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 金 額, 其 減 少 部 分 依 第 十 條 契 約 終 止 之 約 定 處 理 要 保 人 依 前 項 約 定 辦 理 減 少 保 險 金 額 時, 被 保 險 人 依 第 十 四 條 至 第 十 七 條 所 累 計 申 領 之 各 項 保 險 金 總 額 將 依 減 少 之 比 例 同 時 縮 小 第 三 十 五 條 減 額 繳 清 保 險 要 保 人 繳 足 保 險 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 要 保 人 得 以 當 時 保 單 價 值 準 備 金 扣 除 營 業 費 用 後 的 數 額 作 為 一 次 繳 清 的 躉 繳 保 險 費, 向 本 公 司 申 請 改 保 同 類 保 險 的 減 額 繳 清 保 險, 其 保 險 金 額 如 保 險 單 面 頁 要 保 人 變 更 為 減 額 繳 清 保 險 後, 不 必 再 繼 續 繳 保 險 費, 本 契 約 繼 續 有 效 其 保 險 範 圍 與 原 契 約 同, 但 保 險 金 額 以 減 額 繳 清 保 險 金 額 為 準 要 保 人 選 擇 改 為 減 額 繳 清 保 險 當 時, 倘 有 保 單 借 款 或 欠 繳 墊 繳 保 險 費 的 情 形, 本 公 司 將 以 保 單 價 值 準 備 金 扣 除 欠 繳 保 險 費 或 借 款 本 息 或 墊 繳 保 險 費 本 息 及 營 業 費 用 後 的 淨 額 辦 理 本 條 營 業 費 用 以 原 保 險 金 額 之 百 分 之 一 或 以 其 保 單 價 值 準 備 金 與 其 解 約 金 之 差 額, 兩 者 較 小 者 為 限 第 一 項 情 形, 在 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 身 故 者, 本 公 司 以 辦 理 減 額 繳 清 保 險 時 之 躉 繳 保 險 費 計 算 退 還 所 繳 保 險 費 第 三 十 六 條 保 險 單 借 款 及 契 約 效 力 的 停 止 要 保 人 繳 足 保 險 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 要 保 人 得 向 本 公 司 申 請 保 險 單 借 款, 其 可 借 金 額 上 限 為 借 款 當 日 保 單 價 值 準 備 金 之 百 分 之 七 十, 未 償 還 之 借 款 本 息, 超 過 其 保 單 價 值 準 備 金 時, 本 契 約 效 力 即 行 停 止 但 本 公 司 應 於 效 力 停 止 日 之 三 十 日 前 以 書 面 通 知 要 保 人 本 公 司 未 依 前 項 規 定 為 通 知 時, 於 本 公 司 以 書 面 通 知 要 保 人 返 還 借 款 本 息 之 日 起 三 十 日 內 要 保 人 未 返 還 者, 保 險 契 約 之 效 力 自 該 三 十 日 之 次 日 起 停 止 第 三 十 七 條 不 分 紅 保 險 單 本 保 險 為 不 分 紅 保 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 第 三 十 八 條 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 本 契 約 無 效, 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 單 位 日 額, 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 單 位 日 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責 於 本 公 司 者, 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 前 項 第 一 款 第 二 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 本 保 單 辦 理 保 單 借 款 之 利 率 與 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 兩 者 取 其 大 之 值 計 算 第 三 十 九 條 受 益 人 的 指 定 及 變 更 本 契 約 第 十 四 條 至 第 十 九 條 保 險 金 的 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 除 前 項 約 定 外, 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人, 並 應 符 合 指 定 或 變 更 當 時 法 令 之 規 定 : 一 於 訂 立 本 契 約 時, 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 二 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人, 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 本 公 司 者, 不 得 對 抗 本 公 司 第 7 頁, 共 48 頁

前 項 受 益 人 的 變 更, 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 ( 要 被 保 險 人 為 同 一 人 時 為 申 請 書 或 電 子 申 請 文 件 ) 送 達 本 公 司 時, 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 四 十 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 四 十 一 條 時 效 由 本 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 四 十 二 條 批 註 本 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 除 第 三 十 九 條 規 定 者 外, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 方 式 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 四 十 三 條 管 轄 法 院 因 本 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 臺 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 8 頁, 共 48 頁

附 表 一 : 手 術 項 目 等 級 表 編 號 手 術 項 目 給 付 倍 數 A 皮 膚 1 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 小 於 1 公 分 1 2 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 1~2 公 分 1 3 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 超 過 2 公 分 1 4 皮 膚 全 層 植 補 術 FTSG - < 10 平 方 公 分 2 5 管 形 皮 膚 移 植 術 3 6 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 1 7 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 小 小 於 2 公 分 1 8 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 中 2 公 分 至 4 公 分 1 9 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 大 4 公 分 至 10 公 分 1 10 交 指 皮 瓣 移 植 術 2 11 多 層 皮 膚 移 植 - 小 於 25 平 方 公 分 1 12 多 層 皮 膚 移 植 -25~100 平 方 公 分 2 13 多 層 皮 膚 移 植 - 每 增 加 100 平 方 公 分 2 14 複 合 移 植 1 15 Z- 形 皮 瓣 2 16 氬 氣 雷 射 治 療 1 17 二 氧 化 碳 雷 射 手 術 1 18 腋 下 汗 腺 切 除 術 二 邊 2 19 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 小 於 2 公 分 4 20 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 2-5 公 分 5 21 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 超 過 5 公 分 10 22 肌 肉 瓣 或 肌 皮 瓣 5 23 咽 部 皮 瓣 手 術 5 24 唇 部 皮 瓣 手 術 4 25 交 腳 皮 瓣 移 植 術 5 26 交 掌 皮 瓣 移 植 術 4 27 交 臂 皮 瓣 移 植 術 4 28 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 皮 瓣 移 植 10 29 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 肌 肉 移 植 10 30 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 骨 移 植 15 31 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 腸 系 膜 移 植 15 32 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 小 腸 移 植 15 33 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 筋 膜 瓣 移 植 10 34 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 功 能 性 肌 瓣 移 植 15 35 管 型 皮 片 整 位 術 2 36 肌 肉 切 片 1 第 9 頁, 共 48 頁

37 局 部 皮 瓣 (1 公 分 以 內 ) 1 38 局 部 皮 瓣 (1-2 公 分 ) 1 39 局 部 皮 瓣 (2 公 分 以 上 ) 1 40 手 部 V-Y 型 皮 瓣 手 術 1 41 三 角 胸 皮 瓣 3 42 舌 瓣 3 43 肌 移 位 術 3 44 皮 腱 膜 移 位 術 3 45 皮 肌 移 位 3 46 腹 股 溝 皮 瓣 移 植 術 2 47 大 胸 肌 皮 瓣 10 48 旋 轉 皮 瓣 移 植 術 ( 手 部 以 外 ) 2 49 移 前 皮 瓣 移 植 術 2 50 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術, 部 位 未 明 示 1 51 舌 再 接 手 術 5 52 皮 膚 全 層 植 補 術 FTSG - 每 增 加 10 平 方 公 分 2 53 臉 頸 部 植 皮 - 5 平 方 公 分 2 54 臉 頸 部 植 皮 - 每 增 加 5 平 方 公 分 2 55 手 部 會 陰 腳 植 皮 - 5 平 方 公 分 2 56 手 部 會 陰 腳 植 皮 - 每 增 加 5 平 方 公 分 2 57 V-Y 形 皮 瓣 1 58 口 腔 粘 膜 皮 瓣 手 術 3 B 乳 房 59 部 份 乳 房 切 除 術 - 單 側 2 60 部 份 乳 房 切 除 術 - 雙 側 3 61 單 純 乳 房 切 除 術 - 單 側 3 62 單 純 乳 房 切 除 術 - 雙 側 4 63 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 單 側 2 64 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 雙 側 3 65 乳 癌 根 除 術 - 單 側 5 66 乳 癌 根 除 術 - 雙 側 10 67 皮 下 乳 房 切 除 術 2 68 乳 房 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術 1 69 術 前 定 位 下 乳 房 腫 瘤 切 除 術, 單 側 1 C 筋 骨 70 骨 開 窗 術 1 71 骨 或 軟 骨 移 植 術 1 72 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 指 骨 掌 骨 蹠 骨 ) 3 73 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 脛 骨 腓 骨 橈 骨 尺 骨 膝 骨 3 第 10 頁, 共 48 頁

骨 盤 ) 74 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 括 : 頭 骨 顱 骨 胸 部 骨 頭 股 骨 肋 骨 脊 椎 骨 ) 3 75 矯 正 切 骨 術 - 肱 骨 尺 骨 橈 骨 股 骨 脛 骨 或 腓 骨 3 76 骨 片 切 取 術 1 77 鼻 骨 骨 折 閉 鎖 復 位 術 1 78 脊 椎 肋 骨 突 起 切 除 術 3 79 鎖 骨 部 份 摘 除 術 2 80 鎖 骨 全 部 摘 除 術 4 81 鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 3 82 鎖 骨 骨 折 固 定 術 1 83 肋 骨 切 除 術 2 84 肋 骨 切 除 術 註 : 每 增 加 一 支 加 算 2 85 肋 骨 部 份 切 除 術 2 86 胸 壁 無 熱 性 膿 瘍 根 治 手 術 2 87 四 肢 切 斷 術 - 大 腿 3 88 四 肢 切 斷 術 - 小 腿 上 臂 前 臂 3 89 四 肢 切 斷 術 - 腕 踝 3 90 四 肢 切 斷 術 - 指 趾 2 91 斷 端 成 形 術 - 大 腿 小 腿 上 臂 前 臂 2 92 斷 端 成 形 術 - 指 趾 2 93 股 骨 幹 骨 折 開 放 性 復 位 術 5 94 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術 5 95 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術, 帶 肌 肉 血 管 骨 移 植 5 96 脛 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 5 97 橈 骨 尺 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 3 98 膝 蓋 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 3 99 腕 跗 掌 蹠 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 3 100 指 趾 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 2 101 手 足 骨 摘 除 術 2 102 大 腿 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 103 脊 椎 骨 盆 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 104 下 腿 骨 上 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 105 前 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 106 腕 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 107 踝 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 108 掌 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 109 蹠 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 110 指 趾 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 1 第 11 頁, 共 48 頁

111 膝 蓋 骨 ( 髕 骨 ) 位 置 重 整 術 4 112 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 - 股 關 節 3 113 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 - 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 膝 關 節 踝 關 節 3 114 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 股 關 節 4 115 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 膝 關 節 4 116 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 或 踝 關 節 3 117 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 指 趾 2 118 指 趾 關 節 固 定 術 2 119 肘 關 節 截 斷 術 3 120 腕 關 節 截 斷 術 3 121 膝 關 節 截 斷 術 3 122 踝 關 節 截 斷 術 3 123 指 趾 關 節 截 斷 術 1 124 股 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 4 125 肩 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 3 126 肘 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 3 127 膝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 4 128 腕 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 2 129 踝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 3 130 指 趾 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 1 131 胸 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 3 132 肩 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 3 133 股 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1 134 肩 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1 135 肘 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1 136 膝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1 137 腕 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1 138 踝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1 139 指 趾 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1 140 徒 手 關 節 授 動 術 1 141 板 機 指 手 術 1 142 肌 炎 手 術 - 腰 肌 炎 臂 肌 炎 或 大 腿 肌 炎 3 143 肌 炎 手 術 - 其 他 部 位 3 144 斜 角 肌 切 斷 術 1 145 斜 頸 手 術 2 146 頸 部 瘻 管 頸 部 囊 腫 摘 出 術 3 147 腱 鞘 囊 摘 出 術 液 囊 腫 瘤 摘 出 術 1 148 腱 韌 帶 皮 下 斷 裂 縫 合 術 3 149 腱 韌 帶 皮 下 切 斷 手 術 1 第 12 頁, 共 48 頁

150 肌 腱 修 補 術 - 單 腱 2 151 肌 腱 修 補 術 - 每 增 加 一 條 2 152 指 關 節 側 韌 帶 切 除 術 3 153 Gillie 氏 手 術 ( 瞼 外 翻 手 術 ) 1 154 顴 骨, 封 閉 性 復 位 2 155 顴 骨, 開 放 性 復 位 - 簡 單 2 156 顴 骨, 開 放 性 復 位 - 複 雜 2 157 顎 骨 口 蓋 舌 良 性 腫 瘤 摘 除 術 1 158 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 單 一 骨 折 3 159 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 複 雜 骨 折 3 160 下 顎 骨 斷 離 術 4 161 下 顎 骨 切 除 術 - 邊 緣 切 除 3 162 下 顎 骨 切 除 術 - 部 份 切 除 3 163 下 顎 骨 切 除 術 - 半 切 除 3 164 下 顎 骨 脫 位 復 位 術 1 165 下 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 ( 簡 單 ) 1 166 上 顎 骨 懸 掛 式 鋼 絲 3 167 上 顎 骨 簡 單 開 放 性 復 位 3 168 上 顎 骨 複 雜 開 放 性 復 位 3 169 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 矽 板 植 入 3 170 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 自 體 植 入 3 171 上 下 顎 間 鋼 絲 固 定 4 172 顎 關 節 強 直 解 除 術 3 173 頸 部 良 性 腫 瘤 切 除, 簡 單 1 174 跟 腱 斷 裂 縫 合 術 3 175 臏 骨 韌 帶 斷 裂 縫 合 術 3 176 雙 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 3 177 四 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 3 178 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 - 小 破 裂 3 179 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 - 大 破 裂 3 180 臀 大 肌, 肩 三 角 肌 纖 維 化 ( 攣 縮 ) 鬆 弛 術 3 181 肩 峰 成 形 術 2 182 脛 骨 粗 隆 結 節 切 除 術 或 骨 融 合 術 1 183 臏 骨 半 脫 位 外 側 放 鬆 術 3 184 臏 骨 軟 骨 軟 化 症 造 孔 術 3 185 足 踝 韌 帶 修 補 術 1 186 大 腳 趾 外 翻 1 187 大 腳 趾 外 翻 ( 截 骨 術 ) 2 188 拇 指 基 關 節 韌 帶 成 形 術 3 第 13 頁, 共 48 頁

189 拇 指 基 關 節 韌 帶 植 入 術 4 190 掌 骨 肌 膜 植 入 術 5 191 手 部 根 蒂 皮 瓣 移 植 術 2 192 根 蒂 皮 瓣 分 離 術 1 193 甲 床 與 手 指 重 建 術 3 194 一 般 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 1 195 骨 瘻 抑 制 術 3 196 骨 關 節 腫 瘤 摘 除 術 4 197 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 單 節 椎 體 4 198 骨 盤 半 切 斷 術 15 199 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 5 200 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 術 10 201 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 5 202 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 10 203 斷 指 再 接 手 術 - 一 隻 手 指 5 204 斷 指 再 接 手 術 - 二 隻 手 指 10 205 斷 指 再 接 手 術 - 三 隻 手 指 15 206 斷 指 再 接 手 術 - 四 隻 手 指 15 207 斷 指 再 接 手 術 - 五 隻 手 指 15 208 斷 肢 再 接 手 術 15 209 趾 至 指 斷 指 再 接 手 術, 一 指, 包 括 趾 切 斷 及 受 植 部 位 準 備 15 210 脊 椎 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 211 骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 5 212 全 股 關 節 置 換 術 15 213 全 肩 關 節 置 換 術 4 214 全 膝 關 節 置 換 術 15 215 全 肘 關 節 置 換 術 4 216 全 腕 關 節 置 換 術 4 217 全 踝 關 節 置 換 術 4 218 全 指 趾 關 節 置 換 術 2 219 部 份 關 節 置 換 術 併 整 型 術 - 只 置 換 股 骨 髁 或 脛 骨 高 丘 或 半 膝 關 節 或 只 換 髕 骨 5 220 部 份 關 節 置 換 術 併 整 型 術 - 只 置 換 髖 臼 或 股 骨 或 半 股 關 節 或 半 肩 關 節 5 221 股 關 節 整 型 術 10 222 肘 關 節 整 型 術 4 223 肩 關 節 整 形 術 4 224 腕 關 節 整 形 術 3 225 踝 關 節 整 形 術 4 226 膝 關 節 整 形 術 5 227 全 指 趾 關 節 全 掌 指 及 蹠 趾 成 形 術 3 第 14 頁, 共 48 頁

228 股 關 節 固 定 術 10 229 肩 關 節 固 定 術 5 230 膝 關 節 固 定 術 5 231 肘 關 節 固 定 術 4 232 腕 關 節 或 腕 骨 掌 骨 關 節 固 定 術 3 233 踝 關 節 固 定 術 4 234 股 關 節 截 斷 術 10 235 肩 關 節 截 斷 術 5 236 顎 關 節 授 動 術 3 237 十 字 韌 帶 重 建 術 5 238 十 字 韌 帶 修 補 術 4 239 肌 腱 移 植 術 - 單 腱 4 240 肌 腱 移 植 術 - 單 腱 註 : 每 增 加 一 條 加 4 241 肌 腱 轉 移 或 移 位 2 242 肌 腱 轉 移 或 移 位 註 : 每 增 加 一 條 加 2 243 肌 腱 放 長 術 1 244 肌 腱 黏 連 分 離 術 2 245 肌 腱 或 韌 帶 完 全 切 斷 修 補 3 246 肌 腱 或 韌 帶 修 補, 囊 內 3 247 肌 腱 切 開 或 筋 膜 切 開 3 248 人 工 關 節 移 除 - 股 肩 膝 3 249 人 工 關 節 移 除 - 腕 踝 2 250 人 工 關 節 移 除 - 指 趾 2 251 人 工 全 髖 關 節 再 置 換 30 252 人 工 全 膝 關 節 再 置 換 30 253 髖 關 節 切 除 成 形 術 4 254 惡 性 骨 瘤 廣 泛 切 除 ( 一 次 ) 15 255 惡 性 骨 瘤 二 次 廣 泛 切 除 15 256 良 性 骨 瘤 刮 除 術 及 骨 移 植 5 257 軟 組 織 惡 性 腫 瘤 廣 泛 切 除 15 258 軟 組 織 良 性 腫 瘤 切 除 術, 大 或 深 5 259 上 肢 廣 泛 性 肩 關 節 截 除 術 30 260 跟 鍵 斷 裂 重 建 術 4 261 臏 骨 韌 帶 斷 裂 重 建 術 4 262 膝 內 外 側 韌 帶 修 補 術 4 263 膝 內 外 側 韌 帶 重 建 術 5 264 踝 前 脛 腓 韌 帶 重 建 術 4 265 半 月 軟 骨 部 分 切 除 或 修 補 術 4 266 復 發 性 肩 關 節 前 脫 臼, 開 放 性 復 位 及 關 節 囊 成 形 術 4 第 15 頁, 共 48 頁

267 拇 指 基 關 節 置 換 術 4 268 區 域 筋 膜 切 除 術 2 269 島 狀 根 帶 蒂 皮 瓣 移 植 4 270 游 離 骨 骼 肌 肉 移 植 術 15 271 拇 指 重 建 手 術 15 272 掌 側 板 關 節 成 形 術 4 273 人 工 肌 腱 植 入 術 2 274 遠 端 橈 尺 關 節 重 建 術 4 275 近 關 節 肩 岬 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 3 276 髖 臼 骨 折 開 放 性 復 位 術 4 277 骨 骼 外 固 定 器 裝 置 術 1 278 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 手 術 4 279 開 放 性 或 閉 鎖 性 肱 骨 粗 隆 或 骨 幹 或 踝 部 骨 折, 開 放 性 復 位 術 2 280 骨 整 形 術 - 縮 短 4 281 骨 整 形 術 - 延 長 4 282 橈 骨 頭 切 除 術 3 283 關 節 鏡 手 術 - 關 節 鏡 探 查 手 術, 併 施 行 滑 膜 切 片, 灌 洗, 清 創 2 284 關 節 鏡 手 術 - 關 節 鏡 下 關 節 面 磨 平 成 形 術, 打 洞, 游 離 體 或 骨 軟 骨 碎 片 取 出 手 術 4 285 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 骨 盆, 髖 骨, 肱 骨, 股 骨, 尺 骨, 橈 骨, 脛 骨 2 286 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 脊 椎 3 287 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 其 他 部 位 2 288 尾 胝 骨 骨 折 及 脫 位 徒 手 復 位 術 1 289 膝 蓋 骨 切 除 術 1 290 龐 氏 杵 狀 足 矯 正 術 1 291 貝 克 氏 囊 腫 截 除 術 1 292 顏 面 骨 移 植 術 ( 先 天 畸 形 或 外 傷 腫 瘍 摘 除 ) 3 293 人 工 半 髖 關 節 再 置 換 術 5 294 半 肩 關 節 成 形 術 3 295 三 重 骨 盆 股 骨 切 開 加 股 骨 縮 短 術 ( 先 天 髖 關 節 脫 臼 ) 5 296 肌 腱 固 定 術 1 297 肌 肉 修 補 術 ( 四 肢 ) 1 298 膝 關 節 半 月 軟 骨 修 補 術 2 299 肌 切 開 術 1 300 內 視 鏡 腕 道 減 壓 術 1 301 脊 椎 骨 全 部 切 除 術 5 302 舟 狀 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 2 303 矯 正 切 骨 術 - 其 他 部 位, 骨 盆 除 外 3 304 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 一 節 ) 2 305 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術, 每 多 一 節 2 第 16 頁, 共 48 頁

306 橈 骨 尺 骨 遠 心 端 骨 折 經 皮 穿 刺 內 固 定 復 位 手 術 2 307 腓 外 踝 或 脛 內 踝 單 一 骨 折 開 放 性 復 位 術 2 308 足 踝 關 節 內 外 或 後 踝 之 雙 踝 或 三 踝 骨 折 開 放 性 復 位 術 2 309 臉 頸 部 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 1 310 手 腳 會 陰 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 1 311 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 每 多 一 節 椎 體 4 312 肌 腱 或 韌 帶 不 完 全 切 斷 修 補 1 313 手 指 移 位 以 重 建 手 指 10 314 重 行 椎 間 盤 切 除 術 : 頸 椎 胸 椎 腰 椎 10 315 重 行 脊 椎 後 融 合 術 - 有 固 定 物 10 316 後 足 關 節 固 定 術 三 關 節 固 定 術 2 D 呼 吸 器 317 鼻 息 肉 切 除 術 - 孤 立 性 1 318 鼻 息 肉 切 除 術 - 多 發 性 1 319 鼻 甲 電 燒 灼 1 320 粘 膜 下 中 膈 矯 正 術 3 321 全 部 或 部 份 鼻 甲 切 除 2 322 上 頷 竇 造 口 術 1 323 冷 凍 手 術 1 324 鼻 咽 切 片 1 325 上 頷 竇 切 開 術, 單 側 3 326 上 頷 竇 與 篩 竇 切 開 術 4 327 竇 瘻 管 修 復 術 1 328 鼻 內 篩 骨 竇 手 術 2 329 多 竇 副 鼻 竇 手 術 4 330 全 副 鼻 竇 切 除 術 5 331 術 後 頰 囊 腫 摘 出 術 2 332 淚 囊 鼻 腔 造 瘻 術 3 333 鼻 粘 連 解 除 術 1 334 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 單 側 4 335 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 雙 側 4 336 鼻 部 軟 組 織 切 片 1 337 鼻 中 膈 膿 瘍 或 血 腫 引 流 1 338 鼻 內 膿 瘍 或 鼻 側 軟 骨 血 腫 引 流 1 339 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 單 側 3 340 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 雙 側 3 341 鼻 竇 探 查 術 2 342 萎 縮 性 鼻 炎 手 術, 單 側 2 343 口 腔 鼻 腔 瘻 管 修 補 術 2 第 17 頁, 共 48 頁

344 下 鼻 甲 成 型 術 3 345 經 鼻 外 篩 竇 切 除 術 4 346 鼻 中 膈 穿 孔 縫 合 術 2 347 鼻 中 膈 造 形 術 2 348 一 般 鼻 甲 黏 膜 切 除 術 1 349 鼻 成 形 術 4 350 翼 管 神 經 切 除 術 4 351 鼻 腫 瘤 切 除 並 植 皮 4 352 前 額 竇 切 除 術 5 353 上 頷 骨 切 除 術 - 部 份 4 354 上 頷 骨 切 除 術 - 全 部 4 355 經 軟 顎 鼻 咽 探 查 術 4 356 鼻 內 惡 性 腫 瘤 切 除 術 4 357 後 鼻 孔 閉 鎖 症 開 放 術 4 358 上 頷 篩 竇 骨 蝶 骨 根 本 手 術 5 359 腫 瘤 切 除 從 額 竇 4 360 腫 瘤 切 除 從 上 額 竇 3 361 腫 瘤 切 除 從 篩 竇 4 362 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 鼻 3 363 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 口 3 364 Denker's 手 術 5 365 鼻 咽 腫 瘤 切 除 術 5 366 Killian 手 術 ( 額 竇 前 壁 切 除 術 ) 5 367 蝶 竇 手 術 4 368 鼻 與 顎 囊 腫 切 除 5 369 經 鼻 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 1 370 經 鼻 中 膈 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 1 371 經 上 顎 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 3 372 顱 顏 合 併 手 術 15 373 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 併 顏 面 骨 復 位 術 10 374 鼻 骨 折 開 放 性 復 位 4 375 經 外 側 篩 竇 切 除 修 補 腦 脊 髓 液 鼻 漏 4 376 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 單 側 3 377 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 雙 側 3 378 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 4 379 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 及 粘 膜 骨 膜 瓣 重 建 術 10 380 前 額 竇 骨 成 形 術 10 381 前 額 竇 骨 成 形 術 及 脂 肪 填 塞 10 382 前 額 竇 開 窗 術 10 第 18 頁, 共 48 頁

383 鼻 鈕 扣 放 置 術 4 384 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 併 顏 面 骨 復 位 術 4 385 鼻 雷 射 手 術 1 386 黏 膜 下 透 熱 法 1 387 副 咽 腫 瘤 - 經 下 顎 骨 切 開 5 388 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 2 389 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 5 390 單 純 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 1 391 聲 帶 內 Teflon 注 射 1 392 喉 成 形 術 - 單 純 性 3 393 喉 成 形 術 - 複 雜 性 5 394 氣 管 永 久 造 孔 術 3 395 喉 軟 骨 整 形 術 - 單 純 性 2 396 喉 軟 骨 整 形 術 - 複 雜 性 10 397 喉 切 開 術 4 398 全 喉 切 除 術 不 含 頸 淋 巴 腺 根 除 術 10 399 全 喉 切 除 術 併 行 頸 淋 巴 腺 根 除 術 15 400 全 喉 切 除 術 同 時 併 行 氣 管 食 道 分 路 手 術 10 401 水 平 式 喉 部 份 切 除 術 5 402 垂 直 式 ( 側 方 或 前 方 ) 喉 部 份 切 除 術 5 403 頸 淋 巴 腺 根 除 術 5 404 杓 狀 軟 骨 截 除 術 或 杓 狀 軟 骨 固 定 術 5 405 經 內 視 鏡 做 杓 狀 軟 骨 切 除 4 406 聲 帶 上 部 份 喉 切 除 術 5 407 氣 管 膺 復 重 建 5 408 喉 膺 復 重 建 5 409 喉 咽 切 除 術 5 410 機 能 性 喉 頭 軟 骨 整 形 術 - 兩 型 性 4 411 懸 壅 顎 咽 成 形 術 3 412 環 咽 肌 切 開 術 5 413 氣 管 造 口 整 形 術 5 414 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 1 415 腮 弓 囊 腫 切 除 1 416 喉 部 腫 瘤 雷 射 手 術 1 417 複 雜 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 1 418 胸 壁 切 除 術 ( 小 於 10 公 分 ) 5 419 開 胸 探 查 術 3 420 胸 骨 或 肋 骨 骨 折 開 放 復 位 手 術 2 421 經 胸 迷 走 神 經 切 斷 術 4 第 19 頁, 共 48 頁

422 胸 腺 切 除 術 4 423 密 閉 式 引 流 術 1 424 開 放 式 引 流 術 2 425 簡 單 胸 廓 擴 創 術 <10 公 分 1 426 探 查 式 肺 切 開 術 3 427 肺 單 元 切 除 術 4 428 肺 楔 狀 或 部 份 切 除 術 3 429 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 氣 管 鏡 1 430 氣 管 支 氣 管 傷 修 補 術 5 431 氣 管 支 氣 管 再 造 術 10 432 胸 壁 切 除 術 及 肌 肉 移 植 術 5 433 胸 腔 成 形 術 合 併 肌 肉 移 植 或 人 工 網 膜 修 補 術 10 434 肺 膜 剝 脫 術 10 435 胸 膜 內 ( 外 ) 肺 鬆 解 術 ( 剝 離 術 ) 4 436 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 10 437 一 葉 肺 葉 切 除 10 438 肺 全 切 除 術 10 439 球 填 充 術 2 440 空 洞 成 形 術 5 441 支 氣 管 瘻 管 閉 鎖 術 5 442 肺 合 併 臟 器 切 除 15 443 肺 袖 式 切 除 15 444 重 次 開 胸 手 術 2 445 門 脈 減 壓 術 5 446 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 開 胸 術 10 447 支 氣 管 鏡 併 做 腫 瘤 切 ( 摘 ) 除 5 448 胸 膜 固 定 ( 黏 合 ) 術 3 449 肺 膿 瘍 切 開 術 2 450 支 氣 管 內 擴 張 術 1 451 胸 壁 切 除 術 ( 10 公 分 ) 5 452 惡 性 腫 瘤 胸 壁 切 除 10 453 廣 泛 性 胸 腺 切 除 5 454 複 雜 胸 廓 擴 創 術 10 公 分 2 455 二 葉 肺 葉 切 除 10 456 簡 單 凹 凸 胸 矯 正 術 (<6 根 ) 5 457 複 雜 凹 凸 胸 矯 正 術 ( 6 根 ) 5 458 成 人 凹 凸 胸 矯 正 術 5 459 氣 管 內 腔 置 管 術 2 460 胸 腔 鏡 肺 膜 剝 脫 術 10 第 20 頁, 共 48 頁

461 胸 腔 鏡 肋 膜 黏 合 術 3 462 胸 腔 鏡 全 肺 切 除 術 15 463 胸 腔 鏡 肺 葉 切 除 術 10 464 胸 腔 鏡 肺 楔 狀 或 部 分 切 除 術 10 E 循 環 器 465 探 查 性 心 包 膜 切 開 術 4 466 心 包 膜 穿 刺 放 液 術 1 467 心 包 膜 切 除 術 10 468 心 臟 縫 補 術 4 469 探 查 性 開 心 術 : 包 括 移 除 異 物 15 470 人 工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 5 471 人 工 A.S.D. Rashkind 法 5 472 人 工 A.S.D. 血 流 進 口 阻 斷 法 10 473 心 內 腫 瘤 切 除 及 繞 道 手 術 15 474 經 胸 切 開 術 裝 置 或 置 換 永 久 性 心 內 節 律 器 及 心 肌 電 極 4 475 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 單 導 線 2 476 經 靜 脈 插 入 暫 時 性 電 極 1 477 瓣 膜 成 形 術 15 478 主 動 脈 瓣 或 二 尖 瓣 或 三 尖 瓣 之 置 換 手 術 30 479 兩 個 瓣 膜 換 置 30 480 三 個 瓣 膜 換 置 30 481 心 室 動 脈 瘤 之 修 補 30 482 A.S.D. 修 補 10 483 心 內 膜 墊 缺 陷 之 修 補 手 術 10 484 Valsalva-sinus 瘻 管 之 修 補 手 術 30 485 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 一 條 血 管 30 486 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 二 條 血 管 30 487 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 三 條 血 管 30 488 腔 靜 脈 回 流 右 心 房 異 常 之 修 補 手 術 10 489 室 中 隔 缺 損 (VSD) 修 補 手 術 10 490 四 合 群 症 之 修 補 (T.F) 15 491 二 尖 瓣 擴 張 術 15 492 心 內 膜 切 片 1 493 心 外 膜 切 片 1 494 主 動 脈 轉 位 症 手 術 15 495 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 上 ) 15 496 心 臟 摘 取 10 497 心 臟 植 入 30 498 體 外 循 環 維 生 系 統 (ECMO) 建 立 ( 第 一 次 ) 5 第 21 頁, 共 48 頁

499 肺 臟 移 稙 - 單 肺 30 500 四 合 群 症 之 繞 道 手 術 10 501 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 多 導 線 2 502 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 下 ) 15 503 肺 臟 移 稙 - 雙 肺, 連 續 性 或 同 時 性 30 504 經 皮 穿 腔 心 臟 中 膈 肌 切 除 術 2 505 胸 腔 鏡 心 包 膜 開 窗 術 5 506 心 房 切 割 隔 間 之 不 整 脈 手 術 10 507 心 室 輔 助 裝 置 植 入 15 508 體 外 心 肺 循 環 5 509 動 脈 栓 塞 物 切 除 術 4 510 經 動 脈 導 管 之 栓 塞 物 切 除 術 4 511 靜 脈 血 栓 切 除 術 4 512 動 脈 內 膜 切 除 術 5 513 血 管 探 查 1 514 血 液 透 析 用 之 血 管 插 管 ( 自 靜 脈 到 靜 脈 ) 1 515 動 靜 脈 之 血 管 插 管 :Scribner 型 1 516 血 管 吻 合 術 4 517 動 脈 縫 合 4 518 頸 動 脈 之 結 紮 2 519 股 靜 脈 結 紮 2 520 下 腹 動 脈 或 子 宮 動 脈 結 紮 與 分 離 2 521 長 隱 靜 脈 於 隱 - 股 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 1 522 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 2 523 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 2 524 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 3 525 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 3 526 頸 靜 脈 結 紮 1 527 根 除 性 筋 膜 下 剝 出 ( 如 Luinton 法 ) 有 或 無 皮 膚 移 植 2 528 小 隱 靜 脈 在 隱 - 膝 膕 靜 脈 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 1 529 其 他 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合, 結 紮 或 剝 除 1 530 肺 動 脈 栓 塞 切 除 術 15 531 頸 ( 肢 體 ) 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補, 右 繞 道 手 術 5 532 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 升 主 動 脈 10 533 肺 動 脈 結 紮 15 534 主 動 脈 - 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 術 30 535 主 動 脈 狹 窄 之 修 補 10 536 頸 動 脈 體 瘤 切 除 術 4 537 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 頸 部 3 第 22 頁, 共 48 頁

538 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 胸 部 3 539 存 開 性 動 脈 導 管 手 術 5 540 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 3 541 肺 動 脈 瓣 氣 球 擴 張 術 10 542 動 靜 脈 造 瘻 術 合 併 人 工 血 管 使 用 ( 兩 處 吻 合 ) 3 543 剝 離 性 主 動 脈 瘤 斑 氏 術 10 544 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 主 動 脈 弓 10 545 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 降 主 動 脈 10 546 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 併 血 管 移 植 3 547 內 頸 靜 脈 切 開, 永 久 導 管 放 置 術 1 F 造 血 與 淋 巴 系 統 548 脾 臟 切 除 術 4 549 脾 臟 修 補 術 3 550 部 份 脾 切 除 術 4 551 自 體 脾 再 植 2 552 脾 腎 靜 脈 分 流 術 ( 包 含 脾 摘 除 ) 5 553 腹 腔 鏡 脾 切 除 術 5 554 淋 巴 腺 活 體 切 片 1 555 結 核 性 淋 巴 腺 炎 瘻 管 切 除 - 淺 部 1 556 結 核 性 淋 巴 腺 炎 瘻 管 切 除 - 深 部 1 557 腋 下 淋 巴 腺 腫 切 除 術 1 558 腋 窩 淋 巴 腺 清 除 術 3 559 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 切 除 術 1 560 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 根 治 清 除 術 3 561 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 3 562 後 腹 膜 腔 淋 巴 腺 切 除 術 10 563 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 - 單 側 4 564 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 - 雙 側 5 565 淋 巴 囊 腫 去 除 術 2 566 根 除 性 淋 巴 切 除 術 ( 肺 葉 切 除 或 全 肺 切 除 時 ) 15 567 縱 膈 腔 或 胸 腔 內 淋 巴 根 除 術 5 568 良 性 簡 單 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 (<5 公 分 ) 5 569 縱 膈 膜 切 開 術 2 570 由 胸 部 穿 過 肋 膜 進 入 取 出 異 物 3 571 橫 膈 摺 疊 術 4 572 經 由 腹 腔 之 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 4 573 經 胸 廓 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 4 574 外 傷 性 急 性 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 4 575 由 頸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 2 第 23 頁, 共 48 頁

576 由 胸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 3 577 由 胸 骨 切 開 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 5 578 由 頸 部 進 入 取 出 異 物 2 579 由 胸 骨 切 開 進 入 取 出 異 物 5 580 由 胸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 4 581 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 ( 5 公 分 ) 5 582 惡 性 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 10 583 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 (<5cm) 5 584 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 ( >5cm) 5 585 腹 腔 鏡 Nissen 氏 胃 摺 疊 術 5 G 消 化 器 586 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除 15 587 蝦 蟆 腫 切 開 術 1 588 蝦 蟆 腫 切 除 術 1 589 舌 部 份 / 楔 狀 切 除 術 2 590 舌 修 補 術 2 591 顎 扁 桃 摘 出 術 2 592 舌 扁 桃 切 除 術 2 593 咽 扁 桃 切 除 術 2 594 冷 凍 扁 桃 腺 手 術 1 595 下 頷 腺 切 除 術 2 596 口 腔 黏 膜 切 片 1 597 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除, 並 頸 淋 巴 腺 根 除 術 15 598 舌 癌 摘 出 術, 包 括 淋 巴 節 切 除 及 頸 部 清 除 術 15 599 舌 骨 上 區 清 除 術 10 600 耳 下 腺 腫 瘤 切 除 術 4 601 舌 半 切 除 術 4 602 舌 全 切 除 術 5 603 內 上 頷 動 脈 結 紮 3 604 腮 腺 切 除 術, 全 葉 摘 除 10 605 腮 腺 切 除 術, 切 除 4 606 口 腔 底 部 整 體 切 除 術 10 607 口 腔 複 合 性 切 除 術 5 608 深 頸 部 切 開 引 流 術 2 609 食 道 肌 切 開 術 3 610 食 道 憩 窒 切 除 術 3 611 食 道 內 腔 置 管 術 5 612 食 道 胃 底 改 道 術 10 613 食 道 胃 底 吻 合 術 4 第 24 頁, 共 48 頁

614 食 道 胃 改 道 術 5 615 逆 行 食 道 擴 張 術 1 616 食 道 胃 瘻 管 縫 合 術 3 617 食 道 切 除 術 5 618 食 道 切 除 再 造 術 10 619 食 道 切 開 術 4 620 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 5 621 食 道 再 造 術 - 以 胃 管 重 建 5 622 食 道 裂 傷 修 補 術 5 623 一 般 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 5 624 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 經 胸 或 經 腹 5 625 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 - 經 胸 10 626 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 - 經 腹 5 627 胃 食 道 內 管 留 置 ( 胃 賁 門 癌 或 食 道 癌 ) 3 628 食 道 再 造 術 - 以 大 腸 重 建 5 629 食 道 再 造 術 - 以 小 腸 重 建 5 630 複 雜 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 10 631 胸 腔 鏡 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 5 632 胸 腔 鏡 食 道 切 除 術 10 633 胸 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 5 634 胃 切 開 術 - 探 查 性 4 635 胃 切 開 術 - 異 物 移 除 4 636 幽 門 肌 肉 切 開 術 (Fredet-Ramstedt 型 手 術 ) 4 637 胃 潰 瘍 或 腫 瘤 的 局 部 切 除 4 638 胃 全 部 切 除 術 15 639 胃 造 瘻 術 及 幽 門 成 形 術 5 640 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 十 二 指 腸 吻 合 術 - 無 迷 走 神 經 切 除 5 641 次 全 或 半 胃 切 除 術 - 伴 有 迷 走 神 經 切 除 10 642 迷 走 神 經 切 斷 術 加 幽 門 成 形 術 10 643 幽 門 成 形 術 4 644 胃 十 二 指 腸 造 口 吻 合 術 4 645 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 4 646 胃 小 腸 造 口 吻 合 術 4 647 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 ( 伴 有 迷 走 神 經 切 斷 術 ) 5 648 胃 造 口 術 4 649 十 二 指 腸 縫 合 術 ( 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 的 縫 合 ) 4 650 胃 縫 合 術 ( 胃 潰 瘍 穿 孔 及 胃 部 傷 口 的 縫 合 ) 4 651 胃 十 二 指 腸 造 口 再 修 正 併 或 不 併 迷 走 神 經 切 除 4 652 胃 切 除 後 因 出 血 而 再 剖 開 2 第 25 頁, 共 48 頁

653 胃 造 口 閉 口 4 654 十 二 指 腸 造 口 術 4 655 十 二 指 腸 腫 瘤 切 除 5 656 十 二 指 腸 憩 室 切 除 或 內 翻 5 657 十 二 指 腸 瘻 管 閉 合 5 658 十 二 指 腸 阻 塞 4 659 高 度 選 擇 性 迷 走 神 經 切 斷 術 5 660 迷 走 神 經 切 斷 術 4 661 胃 賁 門 及 食 道 切 除 再 造 術 15 662 胃 全 部 切 除 術 併 行 脾 或 部 份 胰 切 除 15 663 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 10 664 胃 空 腸 造 口 再 修 正 5 665 殘 留 胃 竇 切 除 術 4 666 胃 隔 間 術 15 667 經 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 5 668 胃 折 疊 術 4 669 胃 固 定 術 ( 胃 扭 結 ) 5 670 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 術 15 671 抗 胃 食 道 逆 流 術 5 672 腹 腔 鏡 胃 隔 間 手 術 5 673 胃 切 開 術 - 潰 瘍 縫 合 及 止 血 3 674 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 - 無 迷 走 神 經 切 除 5 675 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 Roux-en-Y 型 - 無 迷 走 神 經 切 除 5 676 腹 腔 鏡 胃 造 瘻 術 2 677 95% 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 10 678 次 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 10 679 腹 腔 鏡 胃 亞 全 切 除 術 5 680 腹 腔 鏡 胃 迷 走 神 經 切 斷 術 合 併 引 流 術 5 681 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 5 682 腸 粘 連 分 離 術 4 683 腸 粘 連 分 離 術 - 併 行 腸 減 壓 3 684 腸 粘 連 分 離 術 - 併 有 腸 切 除 及 吻 合 4 685 腸 外 置 術 (Mikulicz 切 除 ) 5 686 腸 套 疊 之 還 原 4 687 腸 套 疊 還 原 及 腸 切 除 和 吻 合 5 688 腸 套 疊 還 原 及 腸 造 口 或 結 腸 造 口 5 689 良 性 腸 病 灶 切 除 術 4 690 邁 克 氏 憩 室 切 除 術 4 691 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 5 第 26 頁, 共 48 頁

692 結 腸 部 分 切 除 術 加 吻 合 術 5 693 根 治 性 半 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術, 升 結 腸 10 694 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 5 695 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 併 行 吻 合 術 及 淋 巴 節 清 掃 10 696 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 5 697 結 腸 全 切 除 術 併 行 直 腸 切 除 術 及 迴 腸 造 口 10 698 單 純 性 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 3 699 蹄 形 小 腸 或 結 腸 造 瘻 管 關 閉 4 700 腸 造 口 術 ( 包 括 結 腸 空 腸 永 久 性 小 腸 ) 4 701 小 腸 瘻 管 關 閉 術 - 小 腸 與 皮 膚 4 702 小 腸 瘻 管 關 閉 術 - 小 腸 與 結 腸 ( 或 與 小 腸 ) 4 703 小 腸 瘻 管 關 閉 術 - 其 他 器 官 或 包 括 合 併 症 4 704 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 結 腸 與 皮 膚 4 705 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 不 包 括 胃 切 除 ) 4 706 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 包 括 胃 切 除 ) 4 707 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 結 腸 與 其 他 器 官 或 合 併 症 4 708 腸 吻 合 術 - 小 腸 與 小 腸 ( 十 二 指 腸 ) 吻 合 術 4 709 腸 吻 合 術 - 迴 腸 與 結 腸 吻 合 術, 有 間 路 法 4 710 腸 吻 合 術 - 由 小 腸 閉 鎖 或 狹 窄 引 起 4 711 小 腸 穿 孔 縫 補 術 4 712 腸 系 膜 之 縫 合 及 修 補 4 713 小 腸 瘜 肉 切 除 術 4 714 小 腸 折 瘻 術 4 715 管 腸 造 口 或 管 盲 腸 造 口 4 716 經 由 剖 腹 術 行 小 腸 或 結 腸 造 瘻 管 關 閉 及 吻 合 3 717 迴 腸 尿 液 引 流 袋 修 正 術 3 718 腸 反 逆 流 合 術 2 719 複 雜 性 ( 進 入 腹 腔 ) 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 3 720 腹 腔 鏡 腸 粘 連 剝 離 術 3 721 腹 腔 鏡 空 腸 造 瘻 術 2 722 經 腹 腔 鏡 右 側 大 腸 切 除 術 加 吻 合 術 10 723 經 腹 腔 鏡 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 5 724 闌 尾 膿 瘍 之 引 流 3 725 闌 尾 切 除 術 2 726 闌 尾 瘻 管 關 閉 4 727 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 2 728 直 腸 周 圍 膿 瘍 之 切 開 引 流 2 729 直 腸 活 體 組 織 切 片 1 730 直 腸 裂 傷 或 損 傷 之 修 補 3 第 27 頁, 共 48 頁

731 直 腸 固 定 術 4 732 根 治 性 直 腸 切 除 術 ( 含 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 ) 10 733 Hartmann 氏 直 腸 手 術 5 734 經 直 腸 大 腸 息 肉 切 除 術 3 735 直 腸 脫 出 根 治 手 術 ( 經 會 陰 接 近 及 吻 合 ) 3 736 直 腸 脫 出 手 術 ( 腹 部 接 近 ) 5 737 薦 骨 與 尾 骨 腫 瘤 切 除, 良 性 3 738 直 腸 上 皮 絨 毛 腺 腫 廣 泛 性 切 除 術 或 癌 症 局 部 切 除 4 739 直 腸 狹 窄 整 形 術 3 740 復 原 性 直 腸 切 除 以 及 直 腸 肛 門 吻 合 術 5 741 復 原 性 大 腸 直 腸 切 除 迴 腸 儲 存 袋 以 及 迴 腸 肛 門 吻 合 術 10 742 直 腸 膀 胱 瘻 管 切 除 術 4 743 直 腸 癌 腹 部 會 陰 聯 合 切 除 術 15 744 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 直 腸 肛 門 吻 合 術 10 745 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 良 性 病 灶 切 除 方 法 5 746 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 直 腸 癌 切 除 方 法 5 747 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 結 腸 造 袋 及 結 腸 袋 肛 門 吻 合 術 10 748 皮 下 瘻 管 切 開 術 或 切 除 術 1 749 肛 門 括 約 肌 切 開 術 1 750 肛 門 裂 縫 切 除 術 或 潰 瘍 切 除 術 1 751 隱 窩 切 除 術 - 單 一 1 752 隱 窩 切 除 術 - 多 數 1 753 外 痔 完 全 切 除 術 1 754 內 外 痔 部 份 切 除 術 1 755 肛 門 乳 突 切 除 術 - 單 一 1 756 肛 門 乳 突 切 除 術 - 多 數 1 757 內 外 痔 完 全 切 除 術 1 758 肛 門 瘻 切 除 或 切 開 術 併 痔 瘡 切 除 3 759 外 痔 血 栓 切 除 1 760 肛 門 狹 窄 整 形 術 3 761 肛 門 括 約 肌 失 禁 整 形 術 3 762 APR 術 後 Karlex 海 棉 除 去 術 1 763 結 腸 肛 門 止 血 術 2 764 內 痔 結 紮 1 765 肛 門 重 建 或 整 形 術 以 S 形 蒂 狀 移 植 4 766 提 肛 肌 折 疊 術 3 767 複 雜 性 皮 下 瘻 管 切 開 術 或 切 除 術 1 768 楔 狀 活 體 切 片 ( 剖 腹 探 查 術 ) 3 769 肝 部 分 切 除 術 4 第 28 頁, 共 48 頁

770 肝 區 域 切 除 術 - 一 區 域 5 771 肝 區 域 切 除 術 - 二 區 域 5 772 肝 區 域 切 除 術 - 三 區 域 5 773 肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 或 造 袋 術 4 774 縫 肝 術 ( 肝 損 傷 縫 合, 小 於 5 公 分 ) 3 775 縫 肝 術 及 總 膽 管 或 膽 囊 之 引 流 術 5 776 縫 肝 術 ( 複 雜 肝 損 傷 之 縫 合 或 大 於 5 公 分 ) 4 777 肝 動 脈 結 紮 4 778 肝 腸 吻 合 5 779 肝 門 靜 脈 分 流 術 15 780 Warren 氏 分 流 術 15 781 右 肝 葉 切 除 術 15 782 左 肝 葉 切 除 術 15 783 擴 大 右 肝 葉 切 除 術 30 784 擴 大 左 肝 葉 切 除 術 15 785 切 肝 取 石 術 10 786 肝 臟 移 植 30 787 腹 腔 鏡 肝 臟 囊 腫 去 頂 術 3 788 膽 囊 造 瘻 術 4 789 膽 管 截 石 術 ( 經 十 二 指 腸 ) 5 790 膽 囊 切 除 術 4 791 總 膽 管 空 腸 吻 合 術 4 792 膽 囊 消 化 管 吻 合 術 4 793 總 膽 管 全 切 除 術 15 794 總 膽 管 切 開 及 T 形 管 引 流 5 795 總 膽 管 切 開 摘 石 術 及 T 形 管 引 流 5 796 膽 管 成 形 術 5 797 膽 道 組 織 檢 查 切 片 術 1 798 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 術 5 799 肝 外 膽 管 成 形 術 10 800 肝 瘻 管 縫 合 術 5 801 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術 4 802 ROUX-EN-Y 總 肝 管 腸 吻 合 術 5 803 腹 腔 鏡 膽 管 截 石 術 5 804 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 4 805 胰 組 織 檢 查 切 片 2 806 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 切 除 或 摘 除 術 5 807 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 5 808 胰 臟 體 部 分 切 除 術 5 第 29 頁, 共 48 頁

809 胰 瘻 切 除 術 5 810 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 內 部 直 接 引 流 吻 合 術 5 811 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 Y 型 內 部 吻 合 術 5 812 胰 臟 結 石 去 除 術 5 813 胰 臟 次 全 切 除 術 10 814 胰 臟 全 切 除 術 15 815 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 30 816 胰 臟 空 腸 吻 合 術 5 817 胰 囊 腫 造 袋 術 5 818 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 5 819 胰 臟 體 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 5 820 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 幽 門 保 留 式 10 821 腹 壁 膿 瘍 引 流 術 1 822 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 良 性 4 823 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 惡 性 4 824 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 3 825 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 3 826 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 3 827 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 3 828 腰 椎 疝 氣 修 補 術 4 829 腹 腔 膿 瘍 灌 洗 1 830 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 術 3 831 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 3 832 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 3 833 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 3 834 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 3 835 股 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 3 836 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膜 炎 3 837 膈 下 膿 瘍 引 流 術 4 838 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 腹 3 839 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 肛 門 3 840 剖 腹 探 查 術 3 841 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 4 842 後 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 4 843 腹 腔 內 異 物 卻 除 術 3 844 後 腹 腔 剖 腹 探 查 術 3 845 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 4 846 後 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 腺 摘 除 術 15 847 腹 腔 靜 脈 分 流 術 4 第 30 頁, 共 48 頁

848 臍 尿 管 或 瘻 管 切 除 術 與 部 分 膀 胱 切 除 術 5 849 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 簡 單 4 850 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 廣 泛 性 4 851 腹 壁 縫 合 裂 開 剜 臟 術, 第 二 次 縫 合 4 H 尿 性 器 852 腎 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 之 引 流 術 4 853 腎 盂 切 開 探 查 引 流 或 切 除 5 854 腎 臟 切 片 手 術 2 855 腎 切 除 術 10 856 腎 部 份 切 除 術 5 857 腎 囊 切 除 術, 單 側 4 858 根 治 性 腎 切 除 術 併 行 淋 巴 清 掃 術 或 合 併 局 部 淋 巴 切 除 術 10 859 腎 袋 狀 成 形 術 5 860 腎 臟 固 定 術 : 固 定 式 懸 掛 4 861 腎 臟 造 瘻 術 ( 手 術 ) 4 862 腎 內 取 石 及 腎 盂 取 石 術 5 863 腎 鹿 角 石 取 石 術 5 864 腎 縫 合 術 5 865 腎 盂 成 形 術 5 866 腎 盂 造 瘻 術 5 867 經 皮 腎 結 石 取 石 術 10 868 經 PCN 腎 臟 鏡 術 5 869 腎 臟 移 植 30 870 腹 腔 鏡 腎 切 除 術 5 871 腎 血 管 肌 脂 肪 瘤 摘 除 術 5 872 萎 縮 性 腎 結 石 截 除 術 3 873 內 視 鏡 腎 盂 切 開 術 2 874 腎 輸 尿 管 切 除 術, 不 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 5 875 腎 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 4 876 根 治 性 腎 切 除 術 5 877 根 治 性 腎 切 除 術 合 併 下 腔 靜 脈 瘤 栓 切 除 術 5 878 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 囊 腫 除 頂 術 2 879 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 輸 尿 管 切 除 術 5 880 ( 後 ) 腹 腔 鏡 部 分 腎 臟 切 除 術 5 881 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 取 石 術 3 882 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 成 形 術 5 883 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 固 定 術 2 884 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 - 上 或 下 1/3 輸 尿 管 4 885 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 - 中 1/3 輸 尿 管 4 第 31 頁, 共 48 頁

886 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 膀 胱 袖 口 5 887 輸 尿 管 成 形 術 - 單 側 4 888 輸 尿 管 成 形 術 - 雙 側 4 889 輸 尿 管 剝 離 術 - 單 側 4 890 輸 尿 管 剝 離 術 - 雙 側 4 891 輸 尿 管 腎 盂 造 口 吻 合 術 或 重 建 術 4 892 輸 尿 管 和 輸 尿 管 吻 合 術 4 893 輸 尿 管 及 對 側 輸 尿 管 吻 合 術 4 894 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 單 側 4 895 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 雙 側 4 896 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 單 側 4 897 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 雙 側 4 898 輸 尿 管 乙 狀 結 腸 造 口 吻 合 術 10 899 以 腸 管 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 吻 合 術 - 單 側 10 900 以 腸 管 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 吻 合 術 - 雙 側 10 901 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 單 側 4 902 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 雙 側 4 903 表 皮 輸 尿 管 瘻 管 閉 合 術 5 904 輸 尿 管 膀 胱 瘻 管 閉 合 術 5 905 輸 尿 管 迴 腸 皮 膚 吻 合 術 5 906 輸 尿 管 插 管 術 1 907 輸 尿 管 狹 窄 內 擴 張 術 1 908 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 單 純 內 視 鏡 操 作 方 式 4 909 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 超 音 波 或 電 擊 方 式 4 910 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 雷 射 治 療 方 式 4 911 腹 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 10 912 腹 腔 鏡 輸 尿 管 取 石 術 2 913 輸 尿 管 膀 胱 波 氏 瓣 接 合 術 5 914 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 ( 單 側 ) 3 915 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 ( 雙 側 ) 5 916 經 內 視 鏡 輸 尿 管 切 開 術 2 917 經 尿 道 輸 尿 管 憩 室 切 開 術 2 918 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 ( 單 側 ) 2 919 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 ( 雙 側 ) 3 920 膀 胱 造 口 術 - Open method 3 921 膀 胱 造 口 術 - Trocar method 3 922 膀 胱 造 口 閉 合 3 923 膀 胱 取 石 術 4 924 單 純 膀 胱 頸 切 開 術 4 第 32 頁, 共 48 頁

925 膀 胱 憩 室 之 切 除 ( 單 個 或 多 發 性 者 ) 5 926 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 含 膀 胱 鏡 檢 4 927 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 手 術 4 928 膀 胱 部 分 切 除 術 4 929 膀 胱 全 切 除 術 10 930 膀 胱 全 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 10 931 膀 胱 全 切 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 5 932 膀 胱 全 切 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 10 933 膀 胱 成 形 術 或 膀 胱 尿 道 成 形 術 5 934 膀 胱 尿 道 成 形 術 併 單 側 或 雙 側 輸 尿 管 膀 胱 吻 合 術 10 935 膀 胱 頸 尿 道 前 固 定 術 或 尿 道 固 定 術 4 936 膀 胱 縫 合 術 4 937 膀 胱 陰 道 瘻 管 閉 合 術, 由 腹 部 開 刀 5 938 膀 胱 子 宮 瘻 管 閉 合 術, 包 含 子 宮 切 除 術 5 939 膀 胱 腸 管 成 形 術, 包 含 腸 吻 合 10 940 皮 膚 膀 胱 造 口 術 4 941 膀 胱 尿 道 鏡 伴 有 輸 尿 管 切 開 術 3 942 膀 胱 尿 道 鏡 及 輸 尿 管 取 石 3 943 經 尿 道 膀 胱 頸 切 開 術 3 944 碎 石 取 出 術 簡 單 ( 在 膀 胱 內 壓 碎 並 除 去 ) 3 945 碎 石 洗 出 術 複 雜 性 或 大 結 石 3 946 腹 式 尿 失 禁 手 術 3 947 陰 道 式 尿 失 禁 手 術 ( 含 Kelly plication) 3 948 Burch 尿 失 禁 手 術 3 949 間 質 性 膀 胱 炎 膀 胱 尿 道 鏡 擴 張 術 2 950 膀 胱 憩 室 電 燒 2 951 部 份 膀 胱 及 膀 胱 憩 室 切 除 術 2 952 膀 胱 破 裂 修 補 術 2 953 小 腸 膀 胱 增 大 術 3 954 膀 胱 懸 吊 術 2 955 KELLY 手 術 1 956 尿 道 人 工 擴 約 肌 植 入 術 3 957 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 5 958 膀 胱 全 切 除 術 合 併 尿 道 全 切 除 術 5 959 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 10 960 膀 胱 全 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 禁 尿 膀 胱 重 建 術 10 961 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 5 962 膀 胱 全 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 10 963 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 10 第 33 頁, 共 48 頁

964 膀 胱 全 切 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 禁 尿 膀 胱 重 建 術 10 965 ( 後 ) 腹 腔 鏡 膀 胱 頸 懸 吊 術 2 966 ( 後 ) 腹 腔 鏡 膀 胱 憩 室 切 除 術 ( 單 個 或 多 發 性 者 ) 2 967 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 含 膀 胱 鏡 檢 及 輸 尿 管 鏡 檢 查 2 968 尿 道 結 石 ( 異 物 ) 除 去 術 2 969 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 前 段 尿 道 4 970 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 後 段 尿 道 4 971 尿 道 整 形 術 - 包 括 陰 莖 或 陰 囊 轉 換 5 972 尿 道 整 形 術 - 重 複 5 973 外 尿 道 口 息 肉 切 除 術 1 974 尿 道 造 瘻 術 2 975 尿 道 憩 室 手 術 - 前 ( 後 ) 部 尿 道 4 976 尿 道 內 切 開 術 3 977 直 視 下 尿 道 切 開 術 1 978 尿 道 破 裂 手 術 - 後 段 尿 道 4 979 尿 道 破 裂 手 術 - 前 段 尿 道 4 980 尿 道 下 裂 手 術 - glandular type 1 981 尿 道 下 裂 手 術 - others 1 982 經 尿 道 前 列 腺 切 開 術 2 983 尿 道 腫 瘤 切 除 術 1 984 修 補 尿 道 皮 瘻 術 1 985 尿 道 瘻 管 修 補 術 ( 後 段 ) 2 986 雙 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 2 987 尿 道 瘻 管 修 補 術 ( 前 段 ) 1 988 單 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 1 989 尿 道 下 裂 重 建 術 及 陰 莖 痛 性 勃 起 矯 正 1 990 尿 道 下 裂 第 一 次 重 建 術 1 991 全 尿 道 切 除 術 2 992 尿 道 周 膿 瘍 切 開 引 流 術 1 993 陰 莖 切 片 1 994 陰 莖 部 份 切 除 術 3 995 陰 莖 全 部 切 除 術 4 996 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 術 3 997 陰 莖 癌 陰 莖 部 份 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 5 998 陰 莖 重 度 創 傷 修 補 術 3 999 陰 囊 水 腫 切 除 術 3 1000 陰 囊 異 物 移 除 2 1001 陰 囊 切 除 術 2 1002 芮 斯 比 式 治 療 陰 莖 彎 曲 術 2 第 34 頁, 共 48 頁

1003 陰 囊 修 補 術 1 1004 陰 囊 膿 瘍 切 開 引 流 術 1 1005 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 會 陰 部 尿 道 造 口 術 5 1006 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 及 會 陰 部 尿 道 造 口 術 5 1007 睪 丸 切 片 - 單 側 切 開 1 1008 睪 丸 切 片 - 雙 側 切 開 1 1009 睪 丸 切 除 術 - 單 側 3 1010 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 3 1011 睪 丸 固 定 術 - 單 側 3 1012 睪 丸 固 定 術 - 雙 側 3 1013 睪 丸 受 傷 之 縫 合 或 修 補 2 1014 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 3 1015 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 切 除 術 10 1016 腹 腔 鏡 睪 丸 切 除 術 2 1017 副 睪 丸 切 除 術 - 單 側 3 1018 副 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 3 1019 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 單 側 3 1020 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 雙 側 3 1021 副 睪 丸 膿 瘍 切 開 引 流 1 1022 輸 精 管 切 開 單 側 或 雙 側 1 1023 精 囊 全 摘 除 術 3 1024 精 索 切 除 1 1025 精 索 靜 脈 瘤 手 術 2 1026 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 術 2 1027 腹 腔 鏡 精 索 靜 脈 曲 張 結 紮 1 1028 前 列 腺 切 片 - 控 取 式 1 1029 前 列 腺 切 片 - 切 開 式 1 1030 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 5 1031 被 膜 下 前 列 腺 切 除 術 3 1032 恥 骨 下 前 列 腺 切 除 術 3 1033 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 5 至 15 公 克 5 1034 經 尿 道 前 列 腺 切 片 術 1 1035 前 列 腺 膿 瘍 切 開 引 流 2 1036 經 腹 腔 前 列 腺 囊 腫 切 除 術 1 1037 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 併 雙 側 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 10 1038 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 15 至 50 公 克 5 1039 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 大 於 50 公 克 5 1040 會 陰 膿 腫 切 開 引 流 ( 非 產 科 ) 1 1041 會 陰 修 補 1 第 35 頁, 共 48 頁

1042 女 陰 白 斑 切 除 術 1 1043 會 陰 修 補 及 肛 門 損 傷 修 補 1 1044 會 陰 修 補 及 括 約 肌 修 補 1 1045 廣 泛 性 外 陰 膿 瘍 引 流 術 1 1046 巴 氏 腺 囊 腫 造 袋 術 1 1047 巴 氏 腺 囊 切 除 術 1 1048 女 陰 切 除 術 或 廣 泛 性 外 陰 癌 組 織 切 除 ( 未 合 併 皮 膚 或 皮 下 組 織 重 建 ) 3 1049 陰 蒂 切 除 術 1 1050 陰 蒂 整 形 術 1 1051 處 女 膜 切 開 術 1 1052 根 治 女 陰 切 除 術 5 1053 女 陰 切 除 術 ( 合 併 皮 膚 或 皮 下 組 織 重 建 ) 3 1054 陰 道 切 開 探 查 術 或 骨 盆 腔 膿 腫 引 流 2 1055 陰 道 囊 腫 切 除 術 2 1056 陰 道 中 膈 切 除 術 2 1057 陰 道 後 穹 窿 切 開 術 2 1058 陰 道 縫 合 術 ( 縫 合 陰 道 損 傷, 非 產 科 ) 1 1059 陰 道 會 陰 縫 合 術 : 縫 合 陰 道 及 會 陰 損 傷,( 非 產 科 ) 1 1060 前 側 陰 道 縫 合 術 1 1061 後 側 陰 道 縫 合 術 1 1062 前 後 側 陰 道 縫 合 術 1 1063 前 後 側 陰 道 縫 合 術 : 包 含 腸 膨 出 修 補 術 2 1064 從 腹 腔 進 入 陰 道 固 定 術 3 1065 麻 醉 下 之 陰 道 擴 張 術 1 1066 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 輕 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 小 於 或 等 於 5 分 2 1067 陰 道 切 除 術 - 陰 道 部 份 切 除 1 1068 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 陰 道 式 2 1069 陰 道 閉 合 術 3 1070 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 )- 無 皮 膚 移 植 4 1071 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 )- 有 皮 膚 及 大 腸 等 移 植 4 1072 初 次 直 腸 陰 道 瘻 管 修 補 術 4 1073 尿 道 陰 道 瘻 管 修 補 術 3 1074 膀 胱 陰 道 瘻 管 修 補 術 3 1075 從 陰 道 進 入 之 陰 道 固 定 術 2 1076 腹 腔 鏡 陰 道 懸 吊 術 3 1077 經 腹 腔 及 陰 道 合 併 之 骨 盆 底 重 建 術 ( 含 子 宮 切 除 術, 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補 但 不 含 尿 失 禁 手 術 ) 5 1078 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 含 子 宮 切 除 術, 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補 但 不 含 尿 5 第 36 頁, 共 48 頁

失 禁 手 術 ) 1079 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補, 不 含 尿 失 禁 手 術 ) 5 1080 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 中 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 40 分 3 1081 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 腹 式 合 併 陰 道 式 2 1082 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 重 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 40 分 5 1083 再 次 直 腸 陰 道 瘻 管 修 補 術 4 1084 經 腹 腔 之 骨 盆 底 重 建 術 5 1085 陰 道 人 工 網 膜 外 露 修 復 術 Vaginal mesh extrusion repair 3 1086 陰 道 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 Vaginal perineal urethral suspension(vpus) 3 1087 陰 道 式 子 宮 頸 切 除 術 4 1088 子 宮 頸 整 形 術 2 1089 子 宮 頸 縫 合 術 1 1090 子 宮 頸 殘 餘 部 擴 張 刮 除 術 2 1091 子 宮 頸 楔 狀 切 除 術 2 1092 子 宮 頸 切 斷 術 2 1093 子 宮 頸 蒂 瘤 切 除 術 1 1094 陰 道 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 2 1095 經 陰 道 子 宮 懸 吊 合 併 子 宮 頸 部 份 切 除 術 3 1096 腹 式 子 宮 頸 切 除 術 4 1097 根 除 式 子 宮 頸 切 除 術 4 1098 腹 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 2 1099 診 斷 性 或 治 療 性 子 宮 擴 張 刮 除 術 ( 非 產 科 ) 1 1100 一 般 子 宮 肌 瘤 切 除 術 3 1101 一 般 全 子 宮 切 除 術 4 1102 次 全 子 宮 切 除 術 3 1103 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 2 1104 子 宮 懸 吊 術 3 1105 子 宮 廣 韌 帶 裂 傷 修 補 或 切 除 術 2 1106 子 宮 輸 卵 管 造 口 吻 合 術 3 1107 子 宮 縫 合 術 2 1108 子 宮 整 形 術 3 1109 Spalding-Richardson 氏 子 宮 脫 出 手 術 3 1110 廣 泛 性 全 子 宮 切 除 術 5 1111 子 宮 頸 癌 全 子 宮 根 除 術 15 1112 陰 道 式 子 宮 根 治 手 術 (Schauta 式 手 術 ) 15 第 37 頁, 共 48 頁

1113 子 宮 鏡 切 除 子 宮 腔 隔 膜 或 子 宮 肌 瘤 2 1114 腹 腔 鏡 全 子 宮 切 除 術 5 1115 婦 癌 分 期 手 術 5 1116 婦 癌 減 積 手 術 10 1117 婦 癌 二 次 剖 腹 探 查 術 5 1118 複 雜 性 子 宮 肌 瘤 切 除 術 3 1119 複 雜 性 全 子 宮 切 除 術 5 1120 子 宮 鏡 移 除 異 物 或 息 肉 1 1121 子 宮 鏡 剝 離 子 宮 腔 粘 黏 或 子 宮 內 膜 電 燒 2 1122 腹 腔 鏡 式 婦 癌 分 期 手 術 5 1123 腹 腔 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 2 1124 輸 卵 管 整 形 術 4 1125 輸 卵 管 剝 離 術 4 1126 輸 卵 管 吻 合 術 4 1127 輸 卵 管 造 口 術 4 1128 輸 卵 管 補 植 術 4 1129 卵 巢 切 除 術 附 加 大 網 膜 切 除 術 5 1130 子 宮 附 屬 器 部 份 或 全 部 切 除 2 1131 卵 巢 膿 瘍 切 開 引 流 術 4 1132 卵 巢 部 份 切 片 術 1 1133 腹 腔 鏡 子 宮 附 屬 器 部 分 或 全 部 切 除 術 2 1134 卵 巢 癌 再 次 手 術 探 查 術 5 1135 葡 萄 胎 或 絨 毛 膜 癌 除 去 術 1 1136 子 宮 外 孕 手 術 2 1137 剖 腹 產 術 3 1138 剖 腹 產 合 併 次 全 子 宮 切 除 術 5 1139 妊 娠 前 十 二 週 流 產 刮 宮 術 1 1140 妊 娠 超 過 十 二 週 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 1 1141 子 宮 切 開 流 產 術 2 1142 死 胎 之 引 產 (12-24 週 ) 1 1143 死 胎 之 引 產 ( 超 過 24 週 ) 1 1144 死 胎 破 取 術 1 1145 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 輕 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 小 於 或 等 於 5 分 2 1146 經 腹 部 子 宮 內 避 孕 器 移 除 術 2 1147 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 1 1148 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 含 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 藥 物 注 射 ) 2 1149 骨 盆 腔 惡 性 腫 瘤 消 滅 術 5 1150 敗 血 性 流 產 1 第 38 頁, 共 48 頁

1151 子 宮 內 膜 電 燒 及 切 除 術 2 1152 前 置 胎 盤 或 植 入 性 胎 盤 之 剖 腹 產 5 1153 剖 腹 產 合 併 全 子 宮 切 除 術 5 1154 引 產 無 效 後 之 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 1 1155 子 宮 內 管 刮 除 術 1 1156 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 中 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 40 分 3 1157 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 重 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 40 分 5 1158 腹 腔 鏡 式 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 1 I 內 分 泌 器 1159 單 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 3 1160 雙 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 4 1161 甲 狀 腺 囊 腫 切 除 術 2 1162 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 2 1163 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 單 側 5 1164 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 雙 側 5 1165 副 甲 狀 腺 切 除 術 4 1166 根 治 性 甲 狀 腺 切 除 術 ( 含 單 側 頸 部 淋 巴 腺 切 除 術 ) 5 1167 腎 上 腺 切 除 術, 單 側 4 1168 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 - 單 側 5 1169 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 - 雙 側 5 1170 副 甲 狀 腺 再 植 術 2 1171 副 甲 狀 腺 切 除 加 上 自 體 5 1172 腹 腔 鏡 腎 上 腺 切 除 3 1173 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 及 另 一 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 5 1174 雙 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 5 1175 再 次 副 甲 狀 腺 切 除 術 5 J 神 經 外 科 1176 腦 微 血 管 減 壓 術 10 1177 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 )- 二 節 以 內 5 1178 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 )- 超 過 二 節 10 1179 顳 下 減 壓 術 - 單 側 5 1180 顳 下 減 壓 術 - 雙 側 5 1181 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 單 側 3 1182 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 雙 側 3 1183 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 單 側 3 1184 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 雙 側 3 1185 腦 組 織 活 體 切 片 5 第 39 頁, 共 48 頁

1186 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 簡 單 骨 折 4 1187 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 開 放 骨 折 4 1188 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ) 2 1189 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ) 每 加 一 孔 2 1190 顱 骨 切 除 術 5 1191 頭 顱 成 形 術 5 1192 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 4 小 時 以 內 30 1193 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 4~8 小 時 30 1194 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 8 小 時 以 上 30 1195 脊 髓 切 斷 術 10 1196 後 根 切 斷 術 10 1197 椎 間 盤 切 除 術 - 頸 椎 15 1198 椎 間 盤 切 除 術 - 胸 椎 10 1199 椎 間 盤 切 除 術 - 腰 椎 10 1200 頸 交 感 神 經 切 除 術 4 1201 胸 交 感 神 經 切 除 術 10 1202 腰 交 感 神 經 切 除 術 4 1203 神 經 切 斷 術 3 1204 神 經 切 斷 術 註 : 每 加 一 條 3 1205 神 經 分 離 術 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 3 1206 神 經 移 植 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 10 1207 椎 弓 整 形 術 4 1208 神 經 修 補 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 5 1209 顏 面 舌 下 神 經 吻 合 術 5 1210 硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 10 1211 急 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 10 1212 慢 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 5 1213 腦 內 血 腫 清 除 術 15 1214 良 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 15 1215 惡 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 10 1216 脊 椎 內 脊 髓 內 腫 瘤 切 除 術 15 1217 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 1. 無 固 定 物 (1) 四 節 15 1218 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 2. 有 固 定 物 (1) 四 節 15 1219 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 1. 無 固 定 物 15 1220 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 2. 有 固 定 物 (1) 六 節 15 1221 腦 膜 或 脊 髓 膜 突 出 修 補 術 10 1222 頭 皮 腫 瘤 3 1223 腦 室 腹 腔 分 流 手 術 5 1224 水 腫 症 腦 室 心 房 分 流 手 術 10 第 40 頁, 共 48 頁

1225 腦 室 體 外 引 流 3 1226 歐 氏 貯 囊 置 放 手 術 3 1227 腰 椎 蜘 蛛 網 膜 下 - 腹 腔 分 流 手 術 4 1228 腰 椎 腦 脊 髓 液 池 體 外 引 流 2 1229 腦 脊 髓 液 分 流 管 重 置 5 1230 癲 癇 症 腦 葉 切 除 術 30 1231 經 由 蝶 竇 之 腦 下 垂 體 瘤 切 除 30 1232 頸 動 脈 栓 塞 術 4 1233 頸 動 脈 結 紮 術 - 急 性 結 紮 3 1234 頸 動 脈 結 紮 術 - 漸 進 性 1. 血 流 遮 斷 器 置 入 3 1235 頸 動 脈 結 紮 術 - 漸 進 性 2. 血 流 遮 斷 器 取 出 3 1236 顱 內 外 血 管 吻 合 術 15 1237 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 1. 無 病 徵 的 30 1238 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 2. 有 病 徵 的 30 1239 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 3. 巨 大 的 30 1240 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 1. 小 型 (D 2.5cm)(1) 表 淺 30 1241 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 1. 小 型 (D 2.5cm)(2) 深 部 30 1242 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 2. 中 型 (2.5cm<D 5cm)(1) 表 淺 30 1243 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 2. 中 型 (2.5cm<D 5cm)(2) 深 部 30 1244 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 3. 大 型 (D>5cm) 30 1245 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 二 節 以 內 30 1246 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 超 過 二 節 30 1247 面 神 經 痙 攣 - 酒 精 阻 斷 1 1248 面 神 經 痙 攣 - 選 擇 性 神 經 切 除 術 2 1249 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 - 簡 單 的 縫 合 線 顱 骨 咬 除 5 1250 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 - 顱 骨 分 割 法 5 1251 高 頻 熱 凝 療 法 1 1252 顱 內 壓 監 視 置 入 2 1253 立 體 定 位 術 - 切 片 5 1254 立 體 定 位 術 - 抽 吸 5 1255 立 體 定 位 術 - 放 射 同 位 素 置 放 10 1256 立 體 定 位 術 - 功 能 性 失 調 10 1257 經 內 視 鏡 胸 交 感 神 經 切 斷 術 3 1258 顏 面 神 經 減 壓 術 1 1259 顱 底 瘤 手 術 15 1260 神 經 分 離 術 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 3 1261 神 經 分 離 術 手 足 的 神 經 3 1262 神 經 移 植 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 10 1263 神 經 移 植 手 足 的 神 經 10 第 41 頁, 共 48 頁

1264 神 經 修 補 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 5 1265 神 經 修 補 手 足 的 神 經 5 1266 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 1. 無 固 定 物 (2) 每 增 加 四 節 5 1267 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 2. 有 固 定 物 (2) 每 增 加 四 節 5 1268 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 2. 有 固 定 物 (2) 每 增 加 六 節 5 1269 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 肩 下 肢 臀 關 節 以 上, 包 括 腦 神 經 的 轉 移 5 1270 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 上, 神 經 的 轉 移 2 1271 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 下, 神 經 的 轉 移 1 K 聽 器 1272 耳 介 膿 瘍 或 血 腫 切 開 引 流 術 1 1273 外 耳 道 異 物 除 去 術, 使 用 耳 道 鏡 1 1274 外 耳 道 異 物 除 去 術, 使 用 耳 道 鏡, 並 有 麻 醉 1 1275 T.D. 傳 統 耳 膜 切 開 術 1 1276 耳 前 瘻 管 或 囊 腫 切 除 術 1 1277 顯 微 鏡 / 內 視 鏡 下 鼓 膜 切 開 術 1 1278 外 耳 道 腫 瘤 顯 微 鏡 切 除 術 3 1279 外 耳 道 惡 性 腫 瘤 切 除 術 5 1280 外 耳 道 閉 鎖 症 手 術 5 1281 外 傷 性 耳 成 形 術 4 1282 外 耳 道 成 形 術 4 1283 耳 膜 成 形 術 4 1284 中 耳 耳 茸 摘 出 術 2 1285 顯 微 鏡 下 鼓 膜 切 開 術, 併 鼓 室 通 氣 管 插 入 2 1286 鼓 室 探 查 術 3 1287 鼓 膜 成 形 術 3 1288 鼓 室 成 形 術 - 不 包 括 乳 突 鑿 開 術 10 1289 鼓 室 成 形 術 - 包 括 乳 突 鑿 開 術 10 1290 聽 小 骨 重 建 術 5 1291 乳 突 鑿 開 術 - 簡 單 式 5 1292 乳 突 鑿 開 術 - 修 正 式 5 1293 耳 性 顱 內 合 併 症 手 術 5 1294 耳 性 硬 腦 膜 外 膿 瘍 切 開 術 4 1295 鐙 骨 截 除 及 修 補 4 1296 鐙 骨 鬆 動 術 3 1297 耳 後 瘻 孔 縫 合 術 2 1298 內 耳 全 摘 除 術 5 1299 內 淋 巴 囊 減 壓 術 4 1300 迷 路 開 窩 術 5 1301 迷 路 切 除 術 4 第 42 頁, 共 48 頁

1302 聽 神 經 腫 瘍 切 除 術 ( 經 耳 的 ) 15 1303 顳 骨 錐 部 切 除 術 10 1304 顳 骨 全 切 除 術 併 乳 突 鑿 開 術 4 1305 耳 病 性 暈 眩 手 術 4 1306 半 規 管 造 窗 術 4 1307 耳 再 接 手 術 4 1308 人 工 電 子 耳 手 術 ( 人 工 耳 蝸 植 入 術 ) 10 L 視 器 1309 眼 球 剜 出 術 3 1310 眼 球 內 容 物 剜 除 術 3 1311 眼 球 傷 口 之 修 補 - 鞏 膜 穿 孔 3 1312 眼 球 傷 口 之 修 補 - 角 鞏 膜 穿 孔 3 1313 角 膜 切 開 術 2 1314 角 膜 穿 刺 1 1315 翼 狀 贅 肉 簡 單 切 除 合 併 角 膜 切 除 2 1316 翼 狀 贅 肉 複 雜 切 除 合 併 角 膜 切 除 3 1317 角 膜 縫 合 術 3 1318 角 膜 周 邊 結 膜 切 開 術 2 1319 角 膜 鞏 膜 緣 環 鑽 術 1 1320 角 膜 崁 頓 異 物 摘 除 1 1321 角 膜 切 除 術 3 1322 表 層 角 膜 晶 體 移 植 術 5 1323 板 層 角 膜 移 植 術 5 1324 穿 透 性 角 膜 移 植 術 5 1325 輪 部 移 植 術 3 1326 前 房 異 物 取 出 術 3 1327 診 斷 性 前 房 水 抽 吸 2 1328 前 房 穿 刺 治 療 玻 璃 體 脫 出 2 1329 前 房 隅 角 穿 刺 3 1330 前 房 角 切 開 術 3 1331 前 房 空 氣 注 入 術 1 1332 眼 前 房 血 塊 清 除 1 1333 青 光 眼 鞏 膜 切 開 術 3 1334 艾 利 阿 特 氏 手 術 1 1335 後 鞏 膜 切 開 術 併 液 體 吸 出 4 1336 後 鞏 膜 切 開 術, 合 併 磁 鐵 吸 除 眼 異 物 4 1337 後 鞏 膜 切 開 術, 非 磁 性 吸 除 眼 異 物 4 1338 眼 球 穿 傷, 鞏 膜 任 何 方 式 切 除 及 修 復 5 1339 鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 5 第 43 頁, 共 48 頁

1340 鞏 膜 覆 蓋 術 1 1341 鞏 膜 切 除 術 3 1342 虹 膜 切 開 術 2 1343 虹 膜 粘 連 分 離 術 4 1344 睫 狀 體 冷 凍 治 療 3 1345 睫 狀 體 透 熱 法 3 1346 小 樑 切 開 術 3 1347 小 樑 切 除 術 3 1348 光 學 性 虹 膜 切 除 術 2 1349 週 邊 虹 膜 切 除 術 2 1350 虹 膜 鉗 頓 術 3 1351 角 鞏 膜 虹 膜 切 除 術 3 1352 虹 膜 斷 裂 之 復 原 3 1353 睫 狀 體 分 離 術 3 1354 全 虹 膜 切 除 術 5 1355 虹 膜 燒 灼 2 1356 虹 膜 囊 腫 切 除 術 3 1357 虹 膜 牽 張 術 3 1358 虹 膜 成 形 術 : 固 定 戳 穿 ( 顯 微 鏡 下 手 術 ) 2 1359 睫 狀 體 脫 出 部 份 之 切 除 3 1360 睫 狀 體 活 體 切 片 1 1361 前 粘 連 分 離 術 2 1362 青 光 眼 導 管 置 入 術 2 1363 膜 性 白 內 障 切 開 術 3 1364 白 內 障 線 狀 摘 出 術 3 1365 白 內 障 切 囊 術 3 1366 水 晶 體 囊 切 開 吸 引 術 3 1367 水 晶 體 囊 外 ( 內 ) 摘 除 術 4 1368 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 4 1369 囊 外 水 晶 體 超 音 波 乳 化 術 4 1370 坦 部 水 晶 體 切 除 術 4 1371 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 一 次 植 入 2 1372 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 二 次 植 入 3 1373 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 調 整 術 3 1374 玻 璃 體 內 注 射 1 1375 前 玻 璃 體 切 除 術 2 1376 眼 前 段 再 造 術 3 1377 瞳 孔 遮 斷 前 玻 璃 體 切 開 術 2 1378 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 簡 單 4 第 44 頁, 共 48 頁

1379 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 複 雜 10 1380 晶 體 切 除 術 合 併 玻 璃 體 切 除 術 10 1381 移 位 晶 體 摘 除 合 併 玻 璃 體 切 除 術 15 1382 玻 璃 體 吸 引 術 1 1383 玻 璃 體 移 植 術 ( 包 括 鞏 膜 切 開 ) 3 1384 原 發 性 玻 璃 體 切 除 術 5 1385 玻 璃 體 內 異 物 除 去 術 2 1386 矽 油 排 除 術 1 1387 液 氣 體 交 換 術 1 1388 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 表 面 ) 2 1389 網 膜 透 熱 或 冷 凍 法 再 附 著 術 4 1390 網 膜 再 附 著 術 及 排 液 術 4 1391 視 網 膜 變 性 或 裂 孔, 冷 凍 治 療 法 2 1392 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 植 床 ) 3 1393 網 膜 剝 離 之 表 面 鞏 膜 切 除 術 2 1394 光 線 凝 固 治 療 - 簡 單 1 1395 光 線 凝 固 治 療 - 複 雜 1 1396 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 一 條 1 1397 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 二 條 1 1398 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 超 過 二 條, 每 增 一 條 1 1399 眼 肌 移 植 術 3 1400 眼 肌 腱 縫 合 術 3 1401 眼 窩 剖 開 探 查 術 3 1402 眼 窩 剖 開 術 - 併 膿 瘍 引 流 3 1403 眼 窩 剖 開 術 - 併 異 物 或 良 性 腫 瘤 切 除 3 1404 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 前 方 途 徑 3 1405 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 側 方 途 徑 4 1406 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 顱 腔 途 徑 5 1407 眼 窩 成 形 術 4 1408 眼 窩 內 容 剜 除 術 4 1409 眼 窩 減 壓 術 4 1410 眼 窩 底 修 補 術 3 1411 眼 窩 病 變 切 除 併 骨 移 植 4 1412 眼 瞼 良 性 腫 瘤 切 除 術 1 1413 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 術 3 1414 眼 瞼 瘤 切 除 術 合 併 眼 瞼 成 形 術 3 1415 眼 瞼 下 垂 前 額 懸 吊 術 註 : 美 容 手 術 不 予 給 付 1 1416 眼 瞼 下 垂 擴 筋 膜 懸 吊 術 註 : 美 容 手 術 不 予 給 付 1 1417 眼 瞼 外 翻 或 內 翻 植 皮 術 3 第 45 頁, 共 48 頁

1418 眼 瞼 乙 狀 成 形 術 2 1419 眼 瞼 外 翻 矯 正 手 術 1 1420 眼 瞼 內 翻 矯 正 手 術 1 1421 眼 瞼 裂 傷 之 修 補 2 1422 眼 緣 縫 合 1 1423 眥 成 形 術 1 1424 眼 瞼 縫 合 術 1 1425 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 良 性 1 1426 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 惡 性 1 1427 鍉 上 眼 瞼 肌 切 除 術 註 : 先 天 性 不 予 給 付 2 1428 眼 瞼 成 形 術 1 1429 眥 部 切 開 術 1 1430 眼 瞼 皮 縫 合 術 ( 外 眼 部 ) 1 1431 Wheeler 氏 手 術 3 1432 瞼 板 腺 除 術 1 1433 眼 瞼 眼 球 黏 連 分 離 術 2 1434 眼 球 黏 連 分 離 併 用 粘 膜 移 植 3 1435 霰 粒 腫 手 術 1 1436 眼 瞼 粘 連 分 離 術 2 1437 原 發 性 眼 瞼 痙 攣 症 之 眼 肌 切 除 術 1 1438 眼 瞼 板 之 硬 顎 移 植 術 2 1439 HUGHES 皮 瓣 2 1440 苗 勒 氏 肌 切 除 及 提 瞼 肌 放 鬆 2 1441 下 眼 瞼 攣 縮 併 角 膜 暴 露 矯 正 術 2 1442 結 膜 縫 合 一 次 1 1443 結 膜 切 片 1 1444 結 膜 病 灶 切 除 - 小 於 3mm 1 1445 結 膜 病 灶 切 除 - 大 於 3mm 1 1446 結 膜 病 灶 切 除 惡 性, 併 粘 膜 移 植 2 1447 結 膜 成 形 術 - 有 移 植 1 1448 結 膜 成 形 術 - 無 移 植 1 1449 結 膜 瓣 形 成 術 1 1450 結 膜 良 性 腫 瘤 冷 凍 術 1 1451 結 膜 惡 性 腫 瘤 冷 凍 術 1 1452 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 初 發 1 1453 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 復 發 1 1454 結 膜 囊 部 份 成 形 術 1 1455 結 膜 囊 全 部 成 形 術 3 1456 皮 膚 及 結 膜 成 形 術 3 第 46 頁, 共 48 頁

1457 穿 透 傷 或 二 次 性 傷 口 縫 合 結 膜 移 植 2 1458 外 眼 組 織 切 片 1 1459 淚 腺 膿 瘍 引 流 1 1460 淚 腺 切 除 術 3 1461 淚 囊 切 除 術 3 1462 淚 腺 或 淚 囊 腫 瘤 切 除 術 3 1463 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 3 1464 結 膜 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 4 1465 淚 管 切 開 術 1 1466 淚 管 瘻 管 切 除 術 1 1467 淚 小 管 成 形 術 1 1468 淚 小 管 縫 補 1 1469 淚 器 基 本 性 修 復 3 1470 淚 器 後 繼 性 修 復 1 1471 鼻 淚 管 造 口 術 - 簡 單 3 1472 鼻 淚 管 造 口 術 - 複 雜 3 1473 淚 管 開 口 縫 合 術 1 第 47 頁, 共 48 頁

附 表 二 : 完 全 殘 廢 程 度 表 一 雙 目 均 失 明 者 ( 註 1) 二 兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 或 兩 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 三 一 上 肢 腕 關 節 及 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 四 一 目 失 明 及 一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 或 一 目 失 明 及 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 五 永 久 喪 失 咀 嚼 ( 註 2) 或 言 語 ( 註 3) 之 機 能 者 六 四 肢 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 ( 註 4) 七 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 極 度 障 害 或 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 經 常 需 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 ( 註 5) 註 : 1. 失 明 的 認 定 (1) 視 力 的 測 定, 依 據 萬 國 式 視 力 表, 兩 眼 個 別 依 矯 正 視 力 測 定 之 (2) 失 明 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視 力 表 零 點 零 二 以 下 而 言 (3) 以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則, 但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況, 不 在 此 限 2. 喪 失 咀 嚼 之 機 能 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害, 以 致 不 能 作 咀 嚼 運 動, 除 流 質 食 物 外, 不 能 攝 取 者 3. 喪 失 言 語 之 機 能 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 齒 舌 音 口 蓋 音 喉 頭 音 等 之 四 種 語 音 機 能 中, 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 4. 所 謂 機 能 永 久 完 全 喪 失 係 指 經 六 個 月 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 5. 因 重 度 神 經 障 害, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動, 全 須 他 人 扶 助 者 第 48 頁, 共 48 頁