疾 病 名 散 光 英 文 名 astigmatism 缩 写 别 名 乱 视 眼 ICD 号 H52.2 概 述 眼 球 在 不 同 子 午 线 上 屈 光 力 不 同, 形 成 两 条 焦 线 和 最 小 弥 散 斑 的 屈 光 状 态 称 为 散 光 (astigmatism) 进 入 眼 球 的 光 不 能 在 视 网 膜 上 形 成 焦 点 的 眼, 称 为 散 光 眼 (astigmatism) 球 面 透 镜 或 共 轴 球 面 镜 系 统 具 有 以 光 轴 为 中 心 的 完 全 对 称 性 限 于 近 轴 光 学 原 理, 轴 上 物 点 发 散 的 光 锥 经 过 球 镜 ( 系 统 ) 后 光 锥 也 是 对 称 的, 并 能 在 光 轴 上 结 成 像 点, 这 种 对 称 性 的 光 锥 具 有 正 常 屈 光 学 特 性 与 此 不 同 的 另 一 种 屈 光 面 ( 系 统 ) 仅 有 低 级 别 的 对 称 性, 光 轴 上 物 点 发 散 的 光 锥 经 过 该 屈 光 面 ( 或 系 统 ) 后 的 光 锥 也 为 低 级 别 的 对 称 性, 它 在 光 轴 上 不 能 结 成 一 个 像 点, 为 非 正 常 的 屈 光 特 性, 即 散 光 (astigmatism), 这 样 的 屈 光 面 称 为 散 光 面 (astigmatic surface) 严 格 地 讲, 人 眼 的 屈 光 系 统 均 包 含 着 轻 度 的 散 光 成 分 形 成 散 光 眼 屈 光 不 正 的 光 学 原 理, 是 由 于 屈 光 系 统 的 两 个 子 午 线 上 的 屈 光 力 不 同, 因 而 不 能 形 成 焦 点 以 致 视 力 减 低, 并 引 起 足 以 感 觉 到 的 光 学 缺 陷 牛 顿 在 1727 年 首 先 考 虑 到 散 光 的 问 题, 并 发 现 他 本 人 就 有 散 光 到 1864 年 Donders 将 上 述 的 两 个 子 午 线 上 屈 光 力 不 等 的 屈 光 不 正 称 为 规 则 散 光 (regular astigmatism), 并 将 矫 正 这 种 屈 光 不 正 的 工 作 应 用 于 眼 科 临 床, 从 而 引 起 重 视 流 行 病 学 一 般 以 0.5D 的 散 光 为 计 算 的 起 点 在 性 别 方 面, 有 人 认 为 女 性 多 于 男 性, 也 有 人 认 为 是 男 性 多 于 女 性 总 的 来 说, 性 别 之 间 的 差 别 没 有 什 么 意 义 在 散 光 的 类 型 方 面, 倾 向 性 比 较 明 显, 且 最 多 见 的 是 散 光 多 合 并 着 远 视 或 近 视 远 视 和 近 视 的 度 数 愈 高, 合 并 发 生 散 光 者 愈 多 Duke-Elder 的 统 计 结 果 为 : 复 性 远 视 散 光 27.00% 单 纯 近 视 散 光 9.62% 单 纯 远 视 散 光 13.72% 复 性 近 视 散 光 38.37% 混 合 散 光 11.30%
散 光 度 数 的 分 布 变 化 较 大, 大 多 数 低 于 1.0D~1.25D( 约 占 85%) 在 此 限 度 以 上 的 发 病 率 急 剧 下 降 ; 并 且 在 非 病 理 性 的 散 光 眼 中, 顺 规 散 光 超 过 6.0D 反 规 散 光 超 过 2.5D 者 较 为 少 见 较 高 度 数 的 散 光 也 有, 甚 至 可 以 高 达 18~20D, 但 都 合 并 角 膜 创 伤 及 角 膜 圆 锥 等 表 1 是 Cavara 于 1922 年 提 出 的 散 光 发 病 率 从 上 表 的 统 计 中 可 以 看 到, 低 于 2.0D 散 光 的 发 病 率 超 过 90% 其 他 统 计 结 果 指 出, 轻 度 散 光 多 发 生 在 轻 度 远 视 或 近 视, 或 接 近 于 正 视 眼 高 度 散 光 多 合 并 较 高 度 的 远 视 或 近 视 对 于 发 病 率 与 年 龄 之 间 的 关 系, 有 人 统 计 顺 规 散 光 者,10 岁 时 为 92.38%, 到 80 岁 时 变 为 14.3%; 而 反 规 散 光 者, 则 从 少 年 时 的 7.62% 上 升 到 老 年 时 的 85.7% 学 者 们 的 解 释 是 由 于 年 龄 增 加 改 变 了 散 光 轴 向 所 致 但 散 光 轴 向 为 何 改 变, 则 难 以 解 释 单 侧 散 光 约 为 30%, 但 单 眼 的 屈 光 不 正 度 数 要 比 双 眼 者 低, 其 平 均 值 为 2.99D 3.41D 病 因 散 光 可 由 屈 光 体 表 面 弯 曲 度 的 不 均 一 光 学 中 心 偏 离 视 线, 或 屈 光 体 的 屈 光 率 不 正 常 所 引 起 1. 曲 率 性 散 光 (curvature astigmatism) 如 果 散 光 的 度 数 较 高, 往 往 发 生 在 角 膜 这 种 散 光 通 常 是 先 天 性 的 用 角 膜 计 测 量 可 以 发 现 正 常 人 眼 均 存 在 轻 度 的 散 光, 几 乎 是 不 可 避 免 的 最 常 见 的 散 光 是 垂 直 弯 曲 度 较 水 平 者 大, 一 般 约 在 0.2D 达 种 轻 度 的 散 光 可 以 认 为 是 生 理 性 的, 是 由 于 上 下 眼 睑 的 经 常 压 迫 所 致 随 着 年 龄 的 增 加, 这 种 生 理 缺 陷 有 轻 度 增 长 的 倾 向 获 得 性 的 散 光 也 较 多 见 可 因 角 膜 病 变 ( 最 突 出 的 例 子 是 圆 锥 角 膜 ) 累 及 角 膜 的 眼 外 伤 ( 例 如 眼 部 手 术 之 后 尤 其 是 角 膜 切 口 的 手 术 ) 也 可 产 生 同 样 结 果 眼 肌 切 断 术 后, 也 可 引 起 轻 度 散 光 角 膜 散 光 亦 可 由 眼 睑 肿 瘤 压 迫 所 造 成 在
正 常 情 况 下, 用 手 指 压 迫 眼 球 时, 眼 睑 的 收 缩 或 眼 外 肌 的 作 用, 均 可 产 生 暂 时 性 的 眼 球 形 状 的 改 变, 造 成 不 同 程 度 的 散 光 由 晶 状 体 引 起 的 曲 率 性 散 光 也 不 少 见, 但 这 种 病 例 发 生 的 程 度 都 较 轻, 由 圆 锥 晶 状 体 引 起 的 散 光 可 达 到 极 为 明 显 的 程 度, 但 极 为 少 见 2. 光 心 偏 离 性 散 光 (astigmatism of optical decentration) 晶 状 体 的 位 置 轻 度 偏 斜, 或 离 开 光 学 系 统 的 轴 线, 并 不 少 见 但 这 种 先 天 性 的 缺 陷 往 往 非 常 轻 微 而 被 忽 视 外 伤 引 起 的 晶 状 体 半 脱 位, 使 其 光 学 性 质 变 化 不 大, 但 所 造 成 的 结 果 非 常 明 显 3. 指 数 性 散 光 (index astigmatism) 这 是 由 于 晶 状 体 不 同 区 域 的 屈 光 率 有 少 量 差 异 所 造 成 的, 是 生 理 性 的 这 种 散 光 程 度 轻 微, 没 有 实 际 意 义 但 因 白 内 障 引 起 的 屈 光 介 质 变 化, 则 影 响 极 为 明 显, 可 以 产 生 各 种 散 光, 出 现 视 物 变 形 与 多 视 症 等 发 病 机 制 眼 散 光 主 要 来 自 于 角 膜 散 光, 故 以 角 膜 作 为 眼 的 屈 光 面, 光 线 经 过 角 膜 后 形 成 两 条 焦 线, 分 别 称 为 前 焦 线 F 与 后 焦 线 F 以 两 焦 线 为 界 限, 平 行 光 线 经 角 膜 屈 光 后 形 成 的 为 一 个 圆 锥 体 形 的 散 光 光 锥, 称 为 Sturm 光 锥 (Sturm conoid)( 图 1A) 由 图 1B 中 可 看 出 光 锥 截 面 的 形 状, 由 于 位 置 不 同 而 形 成 形 状 各 异 的 散 光 圈 在 前 焦 线 F 稍 前, 由 于 AB 强 主 经 线 的 光 线 已 接 近 聚 焦, 而 CD 弱 主 经 线 的 光 线 距 焦 线 尚 远, 光 线 开 散 较 大, 光 锥 截 面 呈 现 横 椭 圆 形 (1) AB 经 线 在 F 形 成 前 焦 线 呈 水 平 线 (2) 此 后 AB 经 线 散 开,CD 经 线 尚 未 聚 焦, 光 锥 截 面 形 成 比 (1) 小 的 横 椭 圆 形 (3), 再 后 AB 经 线 散 开 与 CD 经 线 集 合 光 线 的 量 相 等, 光 锥 截 面 形 成 圆 形 的 弥 散 圈 (4), 称 为 最 小 弥 散 圈 或 朦 胧 圈 (circle of least diffusion) 虽 然 在 此 处 成 像 亦 朦 胧 不 清, 但 F 像 变 形 最 轻 稍 后 方 由 于 垂 直 经 线 光 线 散 开 较 大, 水 平 经 线 光 线 接 近 聚 焦, 光 锥 截 面 呈 垂 直 椭 圆 形 (5) 此 后 水 平 面 经 线 CD 聚 焦 于 F, 形 成 一 条 垂 直 的 后 焦 线 (6), 再 往 后 垂 直 与 水 平 经 线 均 散 开, 光 锥 截 面 呈 垂 直 椭 圆 形 (7) 在 F 与 两 焦 线 的 光 锥 中 不 可 能 形 成 一 个 清 晰 的 光 学 焦 点, 因 而 所 有 的 像 都 是 朦 胧 不 清 的
临 床 表 现 散 光 眼 的 两 个 主 要 症 状 是 视 力 降 低 和 视 觉 疲 劳 如 果 你 是 一 个 正 视 眼, 用 一 个 -2.0DC 的 镜 片, 把 镜 片 的 轴 垂 直 放 在 眼 前, 就 成 为 +2.0DC 90º 的 顺 规 的 单 纯 性 远 视 散 光 所 有 垂 直 方 向 进 入 眼 球 的 光 仍 在 视 网 膜 上 聚 焦, 所 有 水 平 方 向 进 入 眼 球 的 光 在 视 网 膜 的 后 面 聚 焦 ( 图 2) 图 3 是 散 光 眼 所 看 图 像 的 示 意 图 戴 着 上 面 的 散 光 镜 片, 去 看 放 在 眼 前 的 两 个 黑 点, 就 将 两 个 黑 点 看 成 是 两 边 有 很 模 糊 尾 巴 的 两 个 淡 黑 点 ( 图 3B) 由 于 任 何 一 条 线 都 是 由 无 穷 个 点 所 组 成 如 把 一 条 线 段 竖 着 放 在 眼 前, 则 所 看 到 的 如 图 3E 所 示, 是 由 很 多 两 头 带 尾 巴 的 灰 点 互 相 横 向 排 列 所 组 成 的 一 条 边 缘 非 常 模 糊 但 线 段 两 端 比 较 整 齐 的 灰 线 条 它 比 图 3C 要 宽 些 由 于 每 个 像 点 都 变 模 糊, 所 以 色 调 要 较 实 物 淡 些 图 4 是 散 光 眼 看 线 条 的 感 觉 如 果 看 一 条 横 线, 所 看 到 的 如 图 4C 所 示, 是 由 无 数 个 带 尾 巴 的 灰 点, 一 个 接 一 个 地 互 相 横 向 排 列 而 成, 它 是 一 条 边 缘 非 常 清 楚 两 端 带 着 短 尾 巴 比 实 物 要 细 些 色 调 要 浓 些 的 黑 线 条 如 果 把 眼 前 镜 片 的 轴 向 转 到 180º, 上 面 的 结 果 也 随 着 旋 转 90º, 成 为 图 4B
再 举 例 说 明 调 节 与 散 光 的 关 系 在 正 视 眼 的 右 眼 前 加 上 -2.0DC 90º 的 镜 片, 同 时 让 左 眼 注 视 50cm 处 的 小 视 标 这 时 右 眼 就 将 散 光 表 的 竖 线 看 清 楚, 横 线 变 模 糊 这 是 因 为 左 眼 为 了 看 清 楚 近 目 标, 使 用 了 +2.0D 的 调 节, 右 眼 也 不 自 主 地 调 节 至 +2.0D 由 于 右 眼 加 了 -2.0DC 的 镜 片, 成 为 +2.0DC 90º 的 顺 规 的 单 纯 性 远 视 散 光 当 左 眼 看 近 时, 右 眼 的 不 自 主 性 调 节 便 使 右 眼 形 成 - 2.0D 的 假 性 近 视, 中 和 了 上 述 的 人 工 远 视 散 光, 成 为 -2.0DC 180º 顺 规 单 纯 性 近 视 散 光 其 中 成 为 正 圆 形 的 称 之 为 最 小 弥 散 环 如 果 最 小 弥 散 环 恰 好 落 在 视 网 膜 上, 散 光 眼 所 成 的 像, 就 和 远 视 和 近 视 看 物 的 情 况 一 样, 即 两 条 焦 线 合 成 一 个 模 糊 不 清 的 焦 斑 散 光 眼 在 未 矫 正 之 前, 最 小 弥 散 环 处 的 视 力 可 能 是 最 好 的 由 于 一 个 物 体 的 轮 廓 是 由 极 为 复 杂 的 竖 线 和 横 线 条 所 组 成, 散 光 眼 在 未 矫 正 之 前, 为 了 要 看 清 外 界 物 体, 可 能 根 据 组 成 物 体 轮 廓 的 主 要 线 条, 有 时 选 择 前 焦 线, 有 时 选 择 后 焦 线, 有 时 选 择 最 小 弥 散 圈, 作 为 调 焦 的 依 据 如 果 两 个 子 午 线 上 的 焦 线 距 视 网 膜 不 等 时, 一 般 选 择 接 近 于 正 视 的 那 条 子 午 线 来 聚 焦 如 果 两 个 子 午 线 上 的 屈 光 缺 陷 相 等 时, 几 乎 常 规 性 地 选 择 垂 直 子 午 线 作 为 聚 焦 目 标 然 而 这 种 选 择 仅 可 能 适 合 远 视 散 光 及 混 合 散 光 者 如 果 印 刷 品 或 外 界 物 体 垂 直 的 线 条 不 清 楚, 辨 认 目 标 就 更 感 困 难 这 就 是 散 光 眼 所 以 视 力 降 低 和 容 易 产 生 视 觉 疲 劳 的 原 因 散 光 眼 的 视 力 降 低 随 着 散 光 度 而 改 变 总 的 来 说, 相 同 度 数 的 远 视 散 光 和 近 视 散 光 所 引 起 的 视 力 降 低 基 本 相 同, 但 比 由 相 同 度 数 的 近 视 或 绝 对 远 视 者 影 响 要 小 些 ( 表 2) 低 度 散 光 经 过 矫 正 后, 可 以 达 到 正 常 视 力 标 准, 但 高 度 散 光 者 常 常 得 不 到 好 的 矫 正 效 果 特 别 是 长 大 成 人 才 配 戴 眼 镜 的 病 例, 更 难 得 到 满 意 的 矫 正 视 力 散 光 眼 的 视 力 降 低, 在 最 高 子 午 线 上 表 现 更 为 明 显 高 度 散 光 眼 在 所 有 子 午 线 上 都 可 发 生 废 用 性 弱 视 (amblyopia ex anopsia), 弱 视 形 成 后 具 有 发 生 斜 视 的 倾 向 由 于 高 度 远 视 和 高 度 远 视 散 光 眼, 无 论 看 远 还 是 看 近, 都 不 清 楚, 因 而 视 力 得 不 到 锻 炼, 易 于 发 生 弱 视 (amblyopia) 近 视 或 近 视 散 光 眼, 虽 然 远 视 力 很 差, 但 近 视 力 正 常 或 接 近 于 正 常, 在 日 常 生 活 和 工 作 中 经 常 不 断 地 使 用 近 视 力, 为 视 近 功 能 提 供 了 锻 炼 机 会, 所 以 近 视 眼 很 少 发 生 废 用 性 弱 视
近 视 散 光 和 远 视 散 光 ( 尤 其 是 复 性 的 ) 的 视 力 变 化 规 律, 基 本 上 和 近 视 远 视 者 相 近 似 应 当 着 重 指 出 的 是, 混 合 性 散 光 的 视 力 变 化, 尤 其 是 散 光 的 两 条 子 午 线 上 的 屈 光 力 基 本 相 等 者, 常 常 表 现 为 远 视 力 及 近 视 力 均 降 低 这 类 病 例 可 能 除 了 视 力 降 低 外, 没 有 任 何 其 他 眼 内 外 病 变 发 现, 即 使 用 试 镜 片 做 主 观 验 光, 也 难 以 摸 索 到 可 靠 线 索, 只 有 用 检 影 法 才 可 得 到 肯 定 的 诊 断 根 据 检 影 结 果 再 做 主 观 验 光, 可 能 使 视 力 有 明 显 提 高 但 混 合 散 光 常 常 合 并 着 不 同 程 度 的 弱 视, 即 使 检 影 结 果 很 准 确, 也 难 使 每 个 病 例 的 视 力 都 能 提 高 到 正 常 范 围 规 则 散 光 眼 对 于 一 个 方 向 的 物 像 聚 焦 清 晰, 对 于 另 一 个 方 向 ( 与 前 者 成 垂 直 ) 成 像 则 最 模 糊, 因 而 采 用 散 光 表 (astigmatic chart or dial)( 图 5) 来 检 查 散 光 是 有 用 处 的 其 中 近 视 散 光 者, 看 散 光 表 上 线 条 的 清 楚 与 模 糊 方 向 常 是 固 定 的 ; 而 远 视 散 光 者, 由 于 调 节 因 素 的 参 与, 不 断 改 变 落 在 视 网 膜 上 散 光 光 束 的 切 面, 故 看 散 光 表 时 线 条 清 楚 与 模 糊 方 向 总 在 变 化 检 查 时 需 注 意 去 除 调 节 干 扰 假 若 散 光 轴 是 倾 斜 的, 患 者 的 头 常 常 偏 向 一 侧 使 之 减 少 物 像 变 形, 这 种 习 惯 在 幼 儿 时 期 可 以 发 展 成 为 斜 颈 散 光 眼 者 往 往 将 眼 睑 半 闭 造 成 小 的 裂 隙, 企 图 遮 住 一 条 子 午 线 的 光, 使 物 体 看 得 清 楚 些 特 别 是 轻 度 的 散 光, 可 以 利 用 改 变 调 节 半 闭 眼 裂 和 斜 颈 的 办 法 来 矫 正 一 部 分 视 力, 但 这 种 不 断 加 强 的 精 神 紧 张 和 努 力, 易 引 起 视 觉 疲 劳 和 视 觉 干 扰 症 状
由 上 所 述 不 难 理 解, 明 显 的 自 觉 症 状 往 往 发 生 于 视 力 比 较 好 的 病 例 如 果 散 光 缺 陷 增 大, 以 致 任 何 主 观 努 力 都 无 法 解 决 时, 只 表 现 为 比 较 明 显 的 视 力 下 降, 其 他 的 视 觉 干 扰 症 状 反 而 不 明 显, 或 者 根 本 不 会 发 生 一 般 地 说, 轻 度 散 光 无 视 力 降 低 或 主 觉 干 扰 症 状, 可 以 看 作 是 生 理 性 的, 不 予 处 理 并 发 症 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述 实 验 室 检 查 无 特 殊 实 验 室 检 查 其 他 辅 助 检 查 1. 主 观 检 查 (1) 散 光 表 观 察 : 散 光 眼 的 主 观 检 查 可 用 散 光 表 观 察, 初 步 了 解 被 检 眼 的 散 光 子 午 线 视 网 膜 上 朦 胧 的 物 像 形 状 ( 图 6)
散 光 表 观 察 因 散 光 程 度 屈 光 性 质 调 节 功 能 状 态 注 视 目 标 的 距 离 和 形 状 不 同, 有 种 种 不 同 的 变 化 因 此 从 视 网 膜 朦 胧 的 物 像 形 状 和 性 质, 在 检 查 中 可 了 解 散 光 眼 的 性 质 和 程 度 规 则 性 散 光 可 用 5m 距 离 的 散 光 表, 借 助 主 观 测 试, 转 动 散 光 表 下 方 的 指 标, 根 据 散 光 眼 观 察 散 光 表 的 线 条 清 晰 程 度 和 色 调 浓 淡 及 其 方 位, 可 略 知 有 无 散 光 及 其 强 弱 主 经 线 的 位 置 例 如 单 纯 远 视 散 光 ( 循 规 性 ), 垂 直 经 线 在 视 网 膜 上 形 成 清 晰 的 水 平 的 前 焦 线, 而 水 平 经 线 在 视 网 膜 后 方 形 成 垂 直 的 后 焦 线 因 而 注 视 散 光 表 时 呈 现 水 平 线 条 清 晰, 色 调 浓, 垂 直 线 条 模 糊, 色 调 淡 复 性 远 视 散 光, 注 视 散 光 表 呈 现 垂 直 与 水 平 两 线 条 均 不 清 晰, 但 对 比 之 下, 可 指 出 模 糊 程 度 的 不 同 或 哪 个 方 位 线 条 色 较 浓 些 反 映 前 后 两 焦 线 距 视 网 膜 有 远 近 之 差 复 性 近 视 散 光 情 况 与 上 述 相 似 应 注 意 的 是 混 合 性 散 光 两 主 子 午 线 的 屈 光 不 正 度 基 本 相 等, 形 成 一 个 圆 形 的 朦 胧 圈, 注 视 散 光 表 时 应 垂 直 与 水 平 两 方 位 线 条 均 不 清 晰, 色 调 相 似, 易 错 认 为 无 散 光 (2) 主 观 试 镜 验 光 : 主 观 试 镜 验 光 一 般 都 是 在 客 观 验 光 之 后 进 行 目 的 在 两 点 : 第 一, 对 单 眼 矫 正 镜 片 准 确 性 的 主 观 确 定 Jackson 交 叉 圆 柱 镜 校 正 散 光 轴 向 和 散 光 度 有 重 要 的 作 用, 达 到 既 有 最 佳 视 力 又 有 最 舒 适 的 视 觉 效 果 ; 第 二, 双 眼 视 觉 平 衡 试 验, 包 括 对 普 通 视 标 红 绿 色 视 标 立 体 视 标 等 的 双 眼 视 试 验 达 到 比 较 良 好 的 双 眼 视 觉 效 果 尤 其 是 在 双 眼 均 需 散 光 镜 矫 正 的 情 况 下, 客 观 验 光 散 光 轴 不 在 垂 直 或 水 平 位, 单 眼 试 验 时 效 果 良 好, 但 双 眼 视 试 验
时, 有 可 能 出 现 物 体 变 形 和 倾 斜, 视 觉 光 学 上 称 为 空 间 扭 曲, 必 须 调 整 柱 镜 轴 位, 消 除 这 一 现 象 有 人 认 为 对 于 双 眼 小 角 度 的 散 光 轴, 柱 镜 轴 均 向 邻 近 的 水 平 或 垂 直 位 调 整 效 果 更 好 2. 客 观 检 查 (1) 角 膜 散 光 检 查 : 1 角 膜 散 光 盘 (Placido 盘 ): 角 膜 检 查 的 最 初 方 法 是 Placido 盘 ( 图 7) 该 盘 是 磁 白 色, 一 面 上 画 有 数 个 黑 色 同 心 圆 环, 最 中 央 窥 孔 处 有 一 约 +8.0D 的 透 镜 用 于 观 察, 被 检 查 者 背 向 光 源, 检 查 者 立 于 其 眼 前, 手 持 盘 柄, 将 圆 环 面 对 向 被 检 眼 角 膜, 距 离 约 12 厘 米, 用 一 眼 靠 近 窥 孔 的 透 镜 观 察 被 检 眼 的 角 膜 反 射 环 像, 来 判 断 角 膜 散 光, 环 像 较 密 子 午 线 表 示 曲 率 较 高, 密 度 较 疏 子 午 线 表 示 曲 率 较 低, 即 基 弧 子 午 线 1993 年 国 内 报 道 研 制 的 反 射 式 角 膜 散 光 检 查 镜, 利 用 半 反 半 透 镜 的 原 理, 集 照 明 光 源 和 观 察 系 统 于 一 体, 类 同 使 用 直 接 眼 底 镜, 在 任 何 体 位 或 半 暗 室 内 均 可 进 行 角 膜 散 光 的 半 定 量 检 查 2 角 膜 曲 率 计 : 角 膜 曲 率 计 测 定 角 膜 曲 率 是 根 据 角 膜 前 表 面 反 射 像 (Purkinje 像 ) 高 度 的 测 量, 测 算 出 前 表 面 的 角 膜 曲 率 半 径 r, 再 用 公 式 换 算 出 前 表 面 的 曲 率, 式 中 的 n 取 值 1.3375, 是 考 虑 角 膜 后 表 面 的 曲 率 作 用 而 得 到 的 折 合 角 膜 折 射 率 因 为 Purkinje 像 测 量 是 近 轴 光 学, 故 本 曲 率 计 测 量 的 前 表 面 角 膜 曲 率 也 是 近 轴 的, 一 般 是 指 瞳 孔 中 轴 3mm 直 径 的 光 学 区 测 量 基 本 方 法 和 记 录 如 下 : A. 对 焦 : 用 一 眼 通 过 目 镜 观 察 被 检 眼 时, 转 动 手 柄 使 镜 体 上 下 移 动 对 准 被 检 眼 角 膜 中 央 区, 同 时 用 手 柄 前 后 推 动, 找 到 角 膜 反 射 环 像 重 合 点 B. 定 轴 : 旋 转 镜 体, 使 错 位 环 像 与 椭 圆 方 向 对 合 一 致 C. 测 曲 率 : 转 动 左 侧 测 定 转 轮 使 水 平 方 向 的 纵 向 光 标 重 叠, 再 转 动 右 侧 转 轮, 使 垂 直 方 向 的 横 向 光 标 重 叠, 这 时 测 定 完 毕 D. 读 值 : 读 出 镜 筒 上 的 旋 转 刻 度 (0~180º), 即 为 曲 率 的 主 子 午 线 方 位, 再 分 别 读 出 两 侧 左 右 转 轮 上 的 曲 率 刻 度, 左 转 轮 的 刻 度 为 水 平 范 围 的 角 膜 曲 率, 右 转 轮 刻 度 为 垂 直 范 围 的 角 膜 曲 率
举 例 : 镜 筒 旋 转 刻 度 10, 左 转 轮 的 刻 度 为 42.0D, 右 转 轮 刻 度 为 43.0D, 则 记 录 为 : 或 42.0D 位 10º/43.0D 位 100º, 为 循 规 性 角 膜 散 光 1.0DC 也 有 记 录 为 42.0D/43.0D 位 100º, 省 略 另 一 相 差 90º 的 子 午 线, 表 示 散 光 轴 在 10º 3 角 膜 地 形 图 仪 : 随 着 现 代 计 算 机 信 息 科 学 的 高 度 发 展, 角 膜 曲 率 的 测 量 技 术 也 得 到 迅 速 的 发 展, 从 曲 率 计 的 近 轴 ( 中 央 ) 测 量 扩 展 为 全 面 的 测 量 捉 捕 到 Purkinje 环 像 上 数 千 上 万 个 点 的 信 息 进 行 像 高 的 测 量 计 算 和 分 析, 形 成 一 个 角 膜 前 表 面 总 体 的 曲 率 分 布 图, 即 角 膜 地 形 图 角 膜 地 形 图 仪 测 定 角 膜 地 形 的 操 作 更 为 方 便, 只 要 将 测 量 头 对 焦 角 膜 前 表 面, 在 显 示 屏 上 观 察 到 清 晰 的 角 膜 环 像 即 可 一 经 测 定 后, 计 算 机 可 提 供 多 种 角 膜 地 形 的 信 息, 主 要 有 : A. 模 拟 角 膜 曲 率 Simk 值 是 角 膜 中 央 3mm 直 径 范 围 内 的 许 多 角 膜 曲 率 后 的 平 均 值 B. 角 膜 表 面 规 则 指 数 (surface regular index,sri) 是 角 膜 表 面 规 则 性 的 指 标, 正 常 值 0.2~0.3, 越 靠 0 值, 表 示 表 面 越 规 则 C. 角 膜 表 面 非 对 称 格 数 (surface asymmetric index,sai) 是 角 膜 表 面 对 称 性 的 指 标,SAI 值 越 小, 对 称 性 越 高 D. 角 膜 表 面 形 状 系 数 (shape factor,sf) 是 角 膜 前 表 面 的 切 面 形 状, 也 就 是 对 球 形 的 偏 离 趋 势 q=1-p( 图 7) 正 常 人 的 q 值 为 大 于 0, 小 于 1, 即 从 角 膜 中 央 到 周 边 的 角 膜 曲 率 有 逐 渐 降 低 的 趋 势, 即 消 球 差 的 表 面 光 学 角 膜 地 形 图 仪 检 查 提 供 了 角 膜 表 面 的 全 方 位 的 形 态 信 息 当 前 还 有 介 入 角 膜 光 学 切 面 扫 描 技 术 的 角 膜 地 形 图 仪, 它 从 三 维 方 位 提 供 角 膜 的 立 体 形 态 信 息
(2) 眼 散 光 检 查 : 眼 散 光 的 客 观 测 量 也 即 为 眼 屈 光 不 正 的 测 量, 即 所 谓 的 客 观 验 光, 临 床 上 最 为 普 遍 使 用 的 客 观 验 光 为 电 脑 验 光 仪 验 光 和 检 影 镜 检 影 验 光 1 电 脑 验 光 仪 : 电 脑 验 光 是 利 用 计 算 机 自 动 测 量 眼 远 点 的 技 术, 在 操 作 上 简 单 方 便 但 是 由 于 电 脑 验 光 仪 存 在 器 械 性 近 视 的 效 果, 在 验 光 结 果 上 是 不 够 完 善 的, 它 常 常 容 易 使 儿 童 屈 光 不 正 偏 向 近 视 方 向 的 结 果 但 它 对 散 光 轴 测 量 还 是 比 较 准 确 的 尤 其 是 对 于 用 阿 托 品 扩 瞳 后 或 成 年 人 验 光 较 准 确 2 检 影 法 : 用 检 影 镜 进 行 眼 屈 光 不 正 检 查 的 技 术 称 为 检 影 法, 在 临 床 上 它 是 一 种 颇 为 准 确 可 靠 的 技 术 因 为 该 技 术 可 使 被 检 眼 调 节 尽 可 能 松 弛, 另 外 检 影 法 观 察 到 的 影 光 敏 感 性 较 强, 对 远 点 的 定 位 比 较 准 确 可 靠 用 柱 镜 检 影 对 散 光 轴 位 的 确 定 也 很 明 确, 所 在 临 床 上 应 提 倡 和 推 广, 尤 其 是 对 儿 童 青 少 年 屈 光 不 正 的 检 查 当 然, 它 对 检 查 者 的 技 术 要 求 比 较 高 采 用 小 角 度 柱 镜 斜 交 叉 原 理 的 柱 镜 检 影 法 (1985) 对 于 眼 散 光 的 轴 向 确 定 和 散 光 度 的 估 算 可 达 到 比 较 准 确 的 散 光 检 查 效 果 3. 处 方 经 过 以 上 主 客 观 检 查, 被 检 者 获 得 最 佳 视 力 和 最 合 适 的 眼 镜 矫 正 后, 医 师 或 视 光 医 师 可 以 给 予 开 出 配 镜 处 方, 眼 镜 处 方 的 主 要 包 括 :1 左 右 眼 验 光 的 球 镜 度, 散 光 度 和 散 光 轴 向 ;2 视 远 的 瞳 距 需 注 意 的 是, 散 光 镜 的 书 写 以 取 负 时 的 散 光 轴 向, 以 便 于 从 内 表 面 磨 制 镜 片, 提 高 视 觉 质 量 诊 断 通 过 上 述 的 多 种 检 查 和 测 量 方 法, 对 于 散 光 的 诊 断 并 不 困 难
鉴 别 诊 断 1. 近 视 青 少 年 轻 度 近 视, 由 于 读 书 写 字 等 近 眼 工 作 过 多, 有 时 引 起 睫 状 肌 异 常 紧 张 收 缩 而 痉 挛, 导 致 假 性 近 视 的 发 生 此 时 远 视 力 下 降, 用 凹 透 镜 矫 正 可 以 增 进 视 力 而 散 光 眼 只 能 应 用 柱 镜 才 能 提 高 视 力 2. 老 视 远 视 和 老 视 是 两 种 不 同 屈 光 状 态, 但 由 于 都 用 凸 透 镜 矫 正, 远 视 力 又 都 好, 两 者 往 往 被 混 淆 远 视 是 一 种 屈 光 不 正, 戴 凸 透 镜 后 既 可 看 清 远 方, 也 能 看 清 近 方, 而 老 视 只 是 由 于 调 节 力 的 减 弱, 对 近 方 目 标 看 不 清, 当 然 是 一 种 生 理 性 障 碍, 戴 上 凸 透 镜 后 虽 能 看 清 了 近 方 目 标 ( 书 报 ), 但 不 能 同 时 用 此 镜 看 清 远 方 物 体 二 者 应 用 柱 镜 矫 正 无 效 甚 至 导 致 视 力 下 降 可 资 鉴 别 治 疗 1. 散 光 的 光 学 矫 正 散 光 的 光 学 矫 正 主 要 是 指 眼 镜 矫 正, 包 括 框 架 散 光 镜 矫 正 和 隐 形 眼 镜 矫 正 (1) 框 架 散 光 镜 矫 正 应 是 首 选 的 尤 其 是 儿 童 青 少 年 的 散 光, 配 戴 隐 形 眼 镜 的 适 应 性 尚 不 成 熟 散 光 镜 片 含 有 柱 镜 成 分, 当 双 眼 散 光 矫 正 时, 两 散 光 镜 片 的 柱 镜 会 产 生 双 眼 空 间 视 觉 效 果 当 两 柱 轴 均 在 斜 轴 位 时, 就 会 产 生 物 像 空 间 变 形 效 果, 戴 镜 者 会 感 到 地 面 倾 斜, 物 体 扭 曲 变 形 等 现 象, 不 能 接 受 矫 正 故 处 方 前 一 定 要 进 行 足 够 的 试 镜 调 整, 原 则 上 是 :1 散 光 度 适 宜, 不 能 过 矫 ;2 在 小 角 度 斜 向 情 况 时, 应 将 两 眼 的 柱 轴 都 调 整 为 90º 或 180º 不 必 死 扣 在 检 影 的 几 度 轴 差 内, 例 如 右 眼 负 散 光 轴 5º, 左 眼 为 175º, 调 试 轴 可 均 为 180º, 患 者 可 能 感 到 最 舒 适 这 是 因 为 在 柱 镜 度 准 确 的 条 件 下, 微 小 角 的 柱 镜 斜 交 叉 产 生 新 的 散 光 已 经 是 微 量 了, 对 视 觉 影 响 很 小 ; 相 反, 如 柱 镜 在 正 确 轴 位 时 对 单 眼 矫 正 是 完 善 的, 而 双 眼 视 时, 其 柱 镜 合 成 的 空 间 扭 曲 易 产 生 视 觉 不 适, 所 以 必 须 引 起 注 意 否 则, 容 易 引 起 视 觉 疲 劳, 乃 至 严 重 的 神 经 精 神 性 症 状, 在 儿 童 青 少 年 易 影 响 学 习 (2) 隐 形 眼 镜 矫 正 眼 散 光 是 指 硬 性 角 膜 接 触 镜 : 近 些 年 来 报 道 的 可 透 气 性 硬 性 角 膜 接 触 镜 (RGP) 矫 正 眼 散 光 越 来 越 普 遍 其 矫 正 的 原 理 就 是 利 用 接 触 镜 与 角 膜 表 面 的 接 触, 由 泪 液 填 充 了 角 膜 表 面 的 角 膜 散 光, 而 镜 片 表 面 无 散 光, 从 而 达 到 眼 散 光 矫 正 的 效 果, 这 种 镜 片 矫 正 散 光 效 果 甚 好, 尤 其 是 斜 轴 散 光 或 高 度 散 光 可 明 显 地 消 除 双 眼 视 觉 的 空 间 变 形 问 题 对 于 不 规 则 的 眼 散 光, 采 用 一
眼 RGP 配 戴 结 合 双 眼 框 架 镜 矫 正, 可 达 到 同 时 矫 正 双 眼 不 等 像 的 问 题 据 报 道,RGP 矫 正 还 有 抑 制 青 少 年 近 视 发 展 的 效 果 2. 散 光 的 手 术 治 疗 散 光 的 手 术 治 疗 主 要 适 用 于 矫 治 高 度 散 光, 例 如 先 天 性 角 膜 散 光, 或 手 术 性 角 膜 散 光 ( 以 穿 透 性 角 膜 移 植 为 多 见, 也 有 来 自 白 内 障 摘 除 术 ) 对 于 手 术 所 致 的 角 膜 散 光, 首 先 应 是 术 中 的 及 时 调 整 的 控 制, 白 内 障 摘 除 术 中 的 巩 膜 小 切 口 已 使 术 后 散 光 可 大 大 减 少 ; 必 须 作 360º 切 口 的 穿 透 性 角 膜 移 植 术 的 术 中 调 整 尤 为 重 要, 角 膜 散 光 检 查 镜 可 用 于 显 微 镜 下 调 整 切 口 缝 线, 对 于 角 膜 散 光 的 减 少 有 较 好 效 果 现 代 激 光 角 膜 切 削 术 对 于 角 膜 散 光 的 治 疗 已 达 到 了 更 为 理 想 的 水 平, 利 用 角 膜 地 形 图 仪 对 角 膜 表 面 形 状 的 检 查, 测 算 出 矫 治 角 膜 散 光 需 要 切 除 的 模 拟 托 力 克 角 膜 形 状, 以 达 到 完 全 散 光 治 疗 的 目 的 ( 图 8) 预 后 低 度 散 光 矫 正 效 果 理 想, 高 度 散 光 往 往 矫 正 不 良
预 防 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述