淺 談 急 性 鼻 竇 炎 (Acute Rhinosinusitis) 鼻 竇 炎 臨 床 分 類 依 其 症 狀 的 時 間 長 短 可 分 為 : 急 性 (acute) 亞 急 性 (subacute) 慢 性 (chronic) 以 及 再 發 性 (recurrent) 鼻 竇 炎 急 性 症 狀 為 4 星 期 內, 亞 急 性 為 4 到 12 星 期, 超 過 12 星 期 以 上 則 稱 之 為 慢 性, 若 慢 性 鼻 竇 炎 伴 隨 經 常 的 惡 化 為 再 發 性 鼻 竇 炎 急 性 鼻 竇 炎 為 鼻 腔 或 副 鼻 竇 內 黏 膜 之 感 染 發 炎 且 症 狀 小 於 4 週 鼻 竇 炎 可 能 發 生 於 單 側 或 雙 側, 一 個 鼻 竇 或 多 個 鼻 竇 同 時 發 生 另 外, 鼻 竇 炎 亦 可 能 併 發 於 其 他 部 位, 如 周 圍 其 他 組 織 ( 中 樞 神 經 系 統 骨 眼 眶 ) 急 性 鼻 竇 炎 可 分 為 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 (acute bacterial rhinosinusitis,abrs) 和 急 性 病 毒 性 鼻 竇 炎 (acute viral rhinosinusitis,avrs) 一 般 病 毒 性 感 冒 是 引 起 急 性 鼻 竇 炎 的 主 因 有 0.5~ 2 % 的 病 毒 性 鼻 竇 炎 會 伴 隨 著 細 菌 感 染 一 般 急 性 病 毒 性 鼻 竇 炎 會 在 7 到 10 天 內 痊 癒, 而 有 75% 的 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 亦 會 在 一 個 月 內 自 癒, 只 有 少 數 未 治 療 的 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 會 併 發 嚴 重 的 併 發 症 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 常 見 的 致 病 菌 是 :Streptococcus pneumoniae 肺 炎 鏈 球 菌 Staphylococcus aureus 金 黃 色 葡 萄 球 菌 Hemophilus influenzae 流 行 性 感 冒 嗜 血 性 菌 Moraxella catarrhalis 黏 膜 莫 拉 克 氏 菌 等 因 此, 如 何 選 用 有 效 的 抗 生 素 以 及 服 用 完 整 的 藥 物 療 程 就 相 當 重 要 生 理 及 病 理 學 : 鼻 竇 依 孩 童 時 期 的 不 同 階 段 而 發 育 形 成 : 上 頜 竇 (maxillary sinus) 及 篩 竇 (ethmoid sinus) 於 胎 兒 時 期 發 育, 因 此 一 出 生 即 存 在 ; 蝶 竇 (sphenoid sinus) 於 出 生 後 2 歲 開 始 發 育 ; 最 後 才 是 額 竇 (frontal sinus) 於 出 生 後 8 歲 才 完 成 發 育
圖 一 : 鼻 竇 生 理 圖 示 當 感 冒 鼻 塞 引 起 黏 液 滯 留 造 成 發 炎 反 應, 黏 膜 充 血 腫 脹, 阻 塞 鼻 竇 開 口, 或 是 因 細 菌 或 病 毒 感 染 造 成 黏 液 纖 毛 功 能 受 阻, 致 使 分 泌 物 堆 積 於 鼻 竇 腔 無 法 順 利 排 出, 皆 更 易 引 起 細 菌 感 染 而 併 發 鼻 竇 炎 常 見 病 因 : 1. 一 般 感 冒 如 : 上 呼 吸 道 感 染 急 性 鼻 炎 常 引 發 鼻 竇 炎 2. 有 過 敏 性 鼻 炎 及 鼻 瘜 肉 患 者, 罹 患 鼻 竇 炎 機 率 較 高 3. 牙 根 感 染 致 使 細 菌 侵 入 鼻 竇 4. 在 受 細 菌 污 染 的 泳 池 內 跳 水 游 泳, 污 水 吸 入 竇 腔, 引 發 感 染 5. 鼻 竇 外 傷 或 臉 部 骨 折 傷 口 暴 露 而 感 染 6. 鼻 腔 有 異 物 鼻 中 隔 彎 曲 腫 瘤 等 7. 手 術 後 填 塞 物 滯 留 鼻 腔 過 久 而 引 發 感 染 臨 床 症 狀 : 臨 床 症 狀 依 所 感 染 的 鼻 竇 及 發 炎 程 度 而 有 所 不 同, 但 大 部 分 患 者 會 有 鼻 塞 鼻 腔 脹 痛 及 頭 痛 等 情 形 初 期 通 常 會 先 有 上 呼 吸 道 感 染 的 症 狀 : 流 鼻 水 咳 嗽 發 燒 頭 痛 咽 喉 痛 若 症 狀 未 痊 癒, 鼻 分 泌 物 由 無 色 水 液 狀 變 為 化 膿 性 的 黃 鼻 涕 並 發 生 鼻 塞, 且 鼻 涕 倒 流 致 使 喉
嚨 發 炎 疼 痛 或 是 夜 間 咳 嗽 變 得 較 白 天 明 顯, 最 後 甚 至 眼 眶 周 圍 浮 腫 眼 球 有 壓 痛 感 臉 頰 痛 等 症 狀, 就 須 注 意 是 否 為 急 性 鼻 竇 炎 之 可 能 性 另 外 依 所 感 染 的 鼻 竇 不 同 而 臉 部 會 有 不 同 部 位 的 疼 痛 感, 若 上 頜 竇 炎 (maxillary sinusitis) 其 上 齒 與 臉 頰 會 感 到 疼 痛 ; 篩 竇 炎 (ethmoid sinusitis) 疼 痛 分 布 於 內 眼 眶 壁 與 深 部 ; 額 竇 炎 (frontal sinusitis) 則 常 有 前 額 痛 ; 蝶 竇 炎 (sphenoid sinusitis) 則 感 覺 眼 球 深 部 疼 痛 甚 至 傳 至 頭 頂 併 發 症 : 若 急 性 鼻 竇 炎 未 及 早 治 療, 除 了 演 變 成 慢 性 鼻 竇 炎 外, 亦 要 注 意 併 發 症 的 發 生 由 於 鼻 竇 分 布 於 前 額 眉 心 兩 側 臉 頰 靠 近 眼 眶 處, 因 此 當 疾 病 惡 化 便 會 波 及 鄰 近 鼻 竇 的 重 要 器 官 鼻 竇 炎 併 發 症 如 下 : (1) 牙 齒 : 上 排 牙 齒 尤 其 是 後 排 臼 齒, 鄰 近 於 上 頜 竇, 因 此 拔 牙 時 可 能 造 成 永 久 性 瘻 管 (2) 顱 內 : 腦 膜 炎 (meningitis) 硬 腦 膜 下 (subdural) 囊 腫 海 綿 竇 栓 塞 (cavernous sinus thrombosis) (3) 眼 眶 : 眼 瞼 眼 眶 之 蜂 窩 性 組 織 炎 (orbital cellulitis) 眼 眶 囊 腫 骨 膜 下 (subperiosteal) 囊 腫 (4) 咽 喉 或 肺 部 : 鼻 涕 倒 流 引 起 咽 喉 炎 扁 桃 腺 炎 支 氣 管 炎 (5) 骨 髓 炎 (osteomyelitis) 診 斷 : 臨 床 症 狀 多 為 鼻 塞 流 鼻 涕 頭 痛 鼻 腔 脹 痛 為 主, 亦 有 三 叉 神 經 痛 牙 痛 眼 睛 周 圍 脹 痛 顏 面 疼 痛 等 情 形 醫 師 會 經 由 病 人 病 史 及 症 狀 與 理 學 檢 查, 必 要 時 配 合 鼻 竇 內 視 鏡 檢 查 及 切 片, 或 是 鼻 竇 x 光 攝 影 電 腦 斷 層 (CT), 以 確 定 診 斷
治 療 : 對 於 急 性 病 毒 性 鼻 竇 炎 通 常 會 自 癒, 治 療 方 式 為 症 狀 療 法, 以 緩 解 患 者 目 前 病 狀 為 主, 如 : 給 予 非 類 固 醇 止 痛 藥 (nonsteroidal anti-inflammatories) 或 acetaminophen 來 達 到 解 熱 鎮 痛 之 目 的 ; 洗 鼻 器 沖 洗 黏 膜 或 刺 激 物 ; 局 部 類 固 醇 (Topical glucocorticoids) 消 炎 去 水 腫 ; 局 部 解 鼻 充 血 劑 可 幫 助 鼻 黏 膜 消 腫, 暢 通 鼻 道, 但 須 注 意 不 可 連 續 用 超 過 三 天, 避 免 造 成 反 彈 性 鼻 充 血 ; 抗 組 織 胺 (Antihistamines) 可 使 鼻 腔 黏 膜 乾 燥, 緩 解 流 鼻 水, 但 黏 膜 過 度 乾 燥 反 而 會 造 成 病 人 不 適 感 若 病 人 有 流 膿 鼻 涕 臉 部 有 壓 痛 感 鼻 塞 等 症 狀 超 過 十 天, 就 要 懷 疑 是 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 針 對 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 治 療 目 標 :(1) 控 制 感 染, 症 狀 解 除 (2) 排 膿 引 流, 暢 通 鼻 竇 (3) 預 防 併 發 症 (4) 避 免 演 變 成 慢 性 鼻 竇 炎 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 確 診 之 後, 一 般 會 投 予 適 當 抗 生 素 以 控 制 感 染 情 形 並 避 免 併 發 症 的 發 生, 另 外 會 使 用 局 部 抗 充 血 劑 使 鼻 黏 膜 收 縮, 降 低 鼻 黏 膜 腫 脹 而 改 善 狹 窄 的 鼻 竇 開 口 引 流, 必 要 時 才 須 要 手 術 來 治 療 鼻 竇 炎, 其 目 的 亦 是 減 輕 鼻 竇 之 阻 塞, 提 供 鼻 及 鼻 竇 足 夠 的 通 氣 與 引 流 結 論 : 急 性 鼻 竇 炎 可 分 為 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 (acute bacterial rhinosinusitis, ABRS) 和 急 性 病 毒 性 鼻 竇 炎 (acute viral rhinosinusitis, AVRS) 急 性 鼻 竇 炎 的 症 狀 有 膿 鼻 涕 鼻 塞 臉 部 有 壓 痛 感 若 要 以 臨 床 症 狀 來 區 分 病 毒 或 細 菌 感 染 是 不 容 易 的, 但 是 細 菌 性 鼻 竇 炎 症 狀 通 常 會 超 過 七 天, 且 症 狀 一 開 始 會 好 轉 但 之 後 會 有 惡 化 之 情 形
若 病 患 症 狀 少 於 十 天 且 無 發 燒 或 無 其 他 嚴 重 併 發 症, 則 採 用 症 狀 療 法, 如 : 非 類 固 醇 止 痛 藥 局 部 解 鼻 充 血 劑 局 部 類 固 醇 及 多 補 充 水 分 ; 而 症 狀 持 續 超 過 十 天 且 輕 微 之 病 患, 建 議 再 觀 察 一 週 並 給 予 症 狀 治 療 ; 若 是 中 度 至 嚴 重 症 狀 ( 如 : 高 燒 臉 部 嚴 重 疼 痛 等 症 狀 ) 的 急 性 細 菌 性 鼻 竇 炎 或 是 觀 察 期 間 症 狀 有 日 漸 嚴 重 者, 則 建 議 使 用 經 驗 性 抗 生 素 如 安 莫 西 林 amoxicillin 500 mg 一 天 三 到 四 次, 治 療 10 到 14 天, 若 過 敏 才 改 用 Trimethoprim-Sulfamethoxazole 或 紅 黴 素 Erythromycin 做 替 代, 亦 可 加 上 局 部 類 固 醇 作 為 輔 助 療 法 上 呼 吸 道 感 染 及 過 敏 性 疾 病 容 易 引 發 急 性 鼻 竇 炎, 而 鼻 竇 炎 的 症 狀 和 一 般 感 冒 非 常 相 似, 因 此 往 往 被 忽 視 而 延 誤 治 療 當 出 現 上 述 的 鼻 竇 炎 臨 床 症 狀 時, 應 及 早 治 療 並 配 合 醫 師 指 示, 才 不 會 併 發 更 嚴 重 的 併 發 症 除 此 之 外, 預 防 勝 於 治 療, 平 時 注 意 保 暖 多 運 動 規 律 的 生 活 作 息 少 出 入 公 共 場 所 及 人 潮 擁 擠 的 地 方 注 意 個 人 衛 生, 另 外 配 合 施 打 流 感 疫 苗, 達 到 預 防 感 冒 之 目 的, 才 能 有 效 降 低 鼻 竇 炎 之 發 生 率 對 於 已 患 有 鼻 竇 炎 之 患 者, 除 了 配 合 醫 師 之 診 治 外, 冬 天 天 氣 冷 且 乾 燥 可 戴 上 口 罩 少 出 入 冷 氣 房 多 補 充 水 分 避 免 到 空 氣 混 濁 且 空 氣 不 流 暢 之 場 所 參 考 資 料 : 1. Byron J. Bailey & Jonas T. Johnson. Head and Neck surgery Otolaryngology 4 th edition. 2006 Lippincott Williams & Wilkins 2. Herr RD: Acute sinusitis: diagnosis and treatment update. Am Fam Physician 44:2055, 1991. 3. Lazar RH et al: The current management of sinusitis in children. Clin Pediatr 32:30,1992
4. Peter HH, Anne G: Acute sinusitis and rhinosinusitis in adult. UpToDate. 2009. 5. 張 斌 : 耳 鼻 喉 科 學 正 中 書 局 ;1996 6. 吳 順 國 江 榮 山 許 振 益 : 鼻 腦 型 白 黴 菌 病 中 耳 醫 誌 1992;27:118-125. 7. 謝 豐 榮 陳 一 豪 : 鼻 腦 型 白 黴 菌 病 中 耳 醫 誌 1988;23:118-123. 8. 圖 一 來 源 :http://www.24drs.com/special_report/sinusitis/ 臺 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 曾 德 銘 醫 師 諮 詢 電 話 :02-27372181#8291 更 新 日 期 :104/10/01 F-3500-010