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西 醫 基 層 醫 療 服 務 審 查 執 行 會 中 區 分 會 101 年 第 3 次 委 員 會 會 議 紀 錄 時 間 :101 年 8 月 29 日 ( 星 期 三 )13:00 地 點 : 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 中 區 業 務 組 10F 第 一 會 議 室 出 席 : 羅 倫 檭 陳 萬 得 高 大 成 李 茂 盛 陳 正 和 蔡 景 星 陳 國 光 林 煥 洲 林 義 龍 丁 鴻 志 蔡 其 洪 陳 聰 波 張 德 旺 藍 毅 生 陳 成 福 陳 儀 崇 陳 振 昆 劉 兆 平 詹 國 泰 陳 宗 獻 蔡 明 忠 連 哲 震 巫 喜 得 林 峯 文 ( 請 假 ) 陳 建 宏 廖 慶 龍 孫 楨 文 陳 永 樺 許 鵬 飛 呂 和 雄 盧 勝 堂 謝 明 哲 張 志 傑 列 席 : 蔡 文 仁 ( 請 假 ) 吳 義 村 ( 請 假 ) 李 武 波 李 卓 倫 葉 德 豐 廖 錫 勳 陳 文 侯 林 啟 忠 陳 忠 一 張 光 廷 陳 信 利 王 俊 隆 黃 錫 鑫 鄭 志 賢 魏 重 耀 陳 信 成 彭 業 聰 蔡 高 頌 吳 祥 富 施 義 賢 傅 姿 溶 張 靜 文 劉 碧 優 葉 文 娜 詹 舒 涵 柯 丁 權 主 席 : 羅 主 任 委 員 倫 檭 紀 錄 : 詹 舒 涵 壹 主 席 致 詞 : 略 貳 上 次 會 議 決 議 事 項 : 洽 悉 參 報 告 事 項 : 洽 悉 肆 討 論 事 項 第 一 案 提 案 單 位 : 謝 明 哲 委 員 案 由 : 請 各 醫 師 公 會 提 名 時, 將 該 醫 師 是 否 積 極 參 與 審 查 醫 師 共 識 會 議 與 否, 列 為 審 查 醫 師 連 任 之 必 要 條 件, 提 請 討 論 決 議 : 一 由 各 科 審 查 醫 師 召 集 人 每 年 至 少 召 開 2 次 共 識 會 議, 參 加 對 象 為 當 科 審 查 醫 師 ( 含 中 央 健 康 保 險 局 推 薦 名 單 ), 各 分 科 召 集 人 得 列 席 參 加 二 審 查 醫 師 出 席 狀 況 由 中 區 分 會 統 計, 每 年 未 達 2 次 者, 不 得 列 入 下 年 度 推 選 名 單 三 中 區 分 會 提 供 餐 飲 費 補 助, 比 照 分 科 委 員 會 議 辦 理, 每 次 以 支 付 憑 證 實 支 實 付 報 帳, 補 助 上 限 以 300 元 出 席 人 數 計 算, 需 檢 附 會 議 記 錄 出 席 之 審 查 醫 師 簽 名 單 及 收 據 ( 統 編 04150732) 且 每 季 補 助 3 次 為 限 四 提 101 年 9 月 6 日 共 管 會 報 告 P1

第 二 案 提 案 單 位 : 盧 勝 堂 委 員 案 由 : 建 請 中 央 健 康 保 險 局 針 對 重 大 違 規 駕 駛 酒 駕 吸 毒 等 肇 事 引 發 之 後 續 醫 療 費 用, 依 據 相 關 法 令 規 定 向 肇 事 者 提 起 代 位 求 賞 機 制 既 可 遏 止 酒 駕 行 為 且 可 減 少 不 必 要 的 傷 亡 也 符 合 公 平 正 義 原 則 決 議 : 照 案 通 過, 提 101 年 9 月 6 日 共 管 會 討 論 提 案 三 提 案 單 位 : 陳 儀 崇 委 員 案 由 : 診 所 檢 驗 處 方, 申 報 不 符 合 規 定 者, 將 予 核 減, 目 前 採 取 追 扣 兩 年 內 所 有 點 數, 實 過 於 嚴 苛 決 議 : 提 101 年 9 月 6 日 共 管 會 討 論, 建 請 中 區 業 務 組 將 追 扣 日 期 回 溯 至 101 年 4 月 ( 共 管 會 議 重 申 日 ) 之 後 提 案 四 提 案 單 位 : 孫 楨 文 委 員 案 由 : 依 據 101 年 3 月 14 日 中 區 共 管 會 議,101 年 5 月 起 行 政 程 序 審 查 核 減 報 表 將 不 予 寄 發, 應 再 檢 討 利 弊 後 再 執 行 決 議 : 一 基 於 多 數 診 所 反 映 網 路 作 業 尚 未 熟 稔, 且 100 年 書 面 資 料 與 網 路 比 對 尚 有 出 入, 為 免 診 所 權 益 受 損, 建 請 中 區 業 務 組 會 同 醫 師 公 會 再 行 教 育 訓 練, 過 渡 時 期 採 行 雙 軌 制 度 ( 書 面 網 路 ) 二 扣 款 多 於 二 千 元 以 上 仍 請 中 區 業 務 組 以 紙 本 通 知 三 照 案 通 過, 提 101 年 9 月 6 日 共 管 會 討 論 伍 臨 時 動 議 第 一 案 案 由 : 鑒 於 先 前 某 科 別 超 支 比 率 算 法 錯 誤, 建 請 中 區 業 務 組 提 供 每 月 費 用 預 估 點 數 之 計 算 公 式 與 詳 細 數 值, 提 請 討 論 決 議 : 照 案 通 過, 提 101 年 9 月 6 日 共 管 會 討 論 第 二 案 案 由 : 有 關 101 年 5 月 23 日 中 央 健 康 保 險 局 西 醫 基 層 總 額 支 付 委 員 會 101 年 第 2 次 委 員 會 議 決 議 修 訂 西 醫 基 層 總 額 品 質 確 保 方 案 專 業 醫 療 服 務 品 質 指 標 項 目 部 分 項 目 名 稱 修 訂 案, 指 標 項 目 西 醫 同 院 所 同 日 重 複 就 診 率 乙 項, 提 請 討 論 P2

決 議 : 一 指 標 項 目 西 醫 同 院 所 同 日 重 複 就 診 率 乙 項, 計 算 操 作 型 定 義 排 除 預 防 保 健 代 辦 案 件 外, 建 請 中 央 健 康 保 險 局 一 併 將 慢 性 病 處 方 簽 IC02 及 IC03 外 傷 同 一 療 程 之 換 藥, 皆 納 入 排 除 範 圍 二 照 案 通 過, 提 101 年 9 月 6 日 共 管 會 報 告 第 三 案 案 由 : 有 關 101 年 7 月 18 日 健 保 醫 字 第 1010051697 號 書 函, 說 明 有 關 101 年 7 月 1 日 ( 費 用 年 月 ) 實 施 之 醫 療 費 用 XML 申 報 格 式 欄 位 之 資 訊 檢 核 事 宜, 考 量 特 約 院 所 目 前 資 訊 系 統 配 合 度, 中 央 健 康 保 險 局 受 理 醫 療 費 用 申 報 時, 暫 不 對 特 約 院 所 申 報 資 料 執 行 時 間 - 起 及 執 行 時 間 - 迄 執 行 資 訊 檢 核 作 業, 提 請 討 論 決 議 : 建 請 中 央 健 康 保 險 局 日 後 若 要 增 修 資 訊 欄 位, 應 獲 取 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 西 醫 基 層 醫 療 服 務 審 查 執 行 會 各 分 會 同 意, 方 得 修 訂 第 四 案 案 由 : 有 關 中 央 健 康 保 險 局 101 年 6 月 6 日 函 覆 全 聯 會, 有 關 100 年 度 各 總 額 部 門 查 處 追 扣 金 額 項 下 非 總 額 舉 發 之 其 他 項 目 金 額, 係 僅 包 含 因 查 處 案 件 ( 民 眾 檢 舉 與 中 央 健 康 保 險 局 主 動 查 核 ) 所 造 成 可 行 政 追 扣 之 點 數, 並 未 包 含 各 部 門 發 揮 同 儕 制 約, 主 動 舉 發 之 案 件 追 扣 金 額 乙 案, 提 請 討 論 決 議 : 一 請 中 區 分 會 及 4 縣 市 醫 師 公 會 依 據 100 年 書 面 公 文, 協 助 整 理 100 年 因 民 眾 檢 舉 與 中 央 健 康 保 險 局 主 動 查 核 所 造 成 可 行 政 追 扣 之 點 數 二 另 為 充 分 瞭 解 分 科 管 理 自 動 追 回 之 點 數 影 響 中 區 總 額 舉 發 及 非 總 額 舉 發 項 目 情 形, 建 請 中 區 業 務 組 提 供 本 區 100 年 總 額 舉 發 非 總 額 舉 發 各 名 目 追 扣 費 用 之 詳 細 資 料, 尤 其 請 中 區 業 務 組 確 認 分 科 管 理 自 動 追 回 之 點 數, 係 含 於 總 額 舉 發 項 下 無 誤, 並 提 101 年 9 月 6 日 共 管 會 討 論 第 五 案 案 由 : 中 區 業 務 組 回 覆 各 科 建 議 修 訂 醫 令 監 測 項 目 乙 案, 提 請 討 論 決 議 : P3

一 家 醫 科 補 足 4 項, 分 為 :51017C 56006C 62009C 12021C 二 外 科 表 示 : ( 一 ) 中 區 業 務 組 原 建 議 監 測 48004D 62010C 48033C 62009C 等 4 項 皆 為 外 科 合 理 醫 療, 且 尚 需 照 片 手 術 同 意 書 病 理 報 告 等 佐 證 資 料, 不 易 造 假 浮 濫, 建 請 更 換 為 08011C 09009C 09010C 09112C ( 二 ) 另 提 請 中 區 業 務 組 考 量 30022C 12116C 09035C 納 入 外 科 醫 令 監 測 ( 三 ) 鑒 於 外 科 管 理 成 效 良 好, 均 未 爆 量, 建 請 醫 令 監 測 項 目 縮 減 至 12 項 三 照 案 通 過, 提 101 年 9 月 6 日 共 管 會 討 論 四 檢 附 各 科 (11 科 ) 彙 整 後 之 醫 令 監 測 表 如 附 表 第 六 案 提 案 單 位 : 蔡 明 忠 副 主 任 委 員 案 由 : 為 讓 會 員 獲 取 即 時 性 醫 療 資 訊, 建 請 中 區 分 會 轉 知 中 區 4 縣 市 醫 師 公 會 外, 副 知 診 所 協 會 結 論 : 照 案 通 過 陸 散 會 : 下 午 2 點 40 分 P4

附 表 101 年 分 科 醫 令 監 測 項 目 (101 年 8 月 修 訂 ) 通 則 : 非 屬 復 健 科 及 骨 科 院 所, 申 報 復 健 醫 令 由 本 組 統 一 進 行 監 測 科 別 家 醫 科 內 科 序 號 醫 令 或 群 組 項 目 診 療 醫 令 中 文 名 稱 1 19000D 腹 部 超 音 波 ( 含 19001 19009) 2 28016C 上 消 化 道 汎 內 視 鏡 檢 查 3 30022C 特 異 過 敏 原 免 疫 檢 驗 4 32000D 各 部 位 X-RAY 檢 查 ( 含 32001~32023) 深 部 複 雜 創 傷 處 理 ( 含 48004 48005 5 48004D 48006) 6 48014C 皮 面 創 傷 處 理 7 48018C 皮 面 創 傷 換 藥 8 48022C 臉 部 創 傷 處 理 小 5 公 分 以 內 9 48027P 淺 部 創 傷 之 第 二 次 處 理 10 48028P 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 之 第 二 次 處 理 11 51017C 液 態 氮 冷 凍 治 療 12 56006C 拔 指 甲, 每 指 ( 趾 ) 13 62009C 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 14 12021C 癌 胚 胎 抗 原 檢 驗 1 19000D 腹 部 超 音 波 ( 含 19001 19009) 2 28016C 上 消 化 道 汎 內 視 鏡 檢 查 3 32000D 各 部 位 X-RAY 檢 查 ( 含 32001~32023) 4 48001D 淺 部 創 傷 處 理 ( 含 48001 48002 48003) 深 部 複 雜 創 傷 處 理 ( 含 48004 48005 5 48004D 48006) 6 09009C 三 碘 甲 狀 腺 原 氨 酸 攝 取 率 7 12021C 癌 胚 胎 抗 原 檢 驗 中 區 業 務 組 說 明 一.1-8 項 為 原 監 測 項 目 一.1-5 項 為 原 監 測 項 目 二.6-13 項 為 本 次 新 增 監 測 項 目 三. 貴 科 建 議 新 增 項 目 28002C 29015C 570211C, 將 統 一 由 本 組 個 別 監 測 8 19012C 頭 頸 部 軟 組 織 超 音 波 ( 如 甲 狀 腺 thyroid 副 甲 狀 腺 parathyroid 腮 腺 parotid) 9 28017C 大 腸 鏡 檢 查 10 30022C 特 異 過 敏 原 免 疫 檢 驗 11 30512C 碳 -13 尿 素 呼 氣 檢 查 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 12 48012C 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 中 換 藥 (10-20 公 分 ) 13 48022C 臉 部 創 傷 處 理 小 5 公 分 以 內 P5

101 年 分 科 醫 令 監 測 項 目 (101 年 8 月 修 訂 ) 通 則 : 非 屬 復 健 科 及 骨 科 院 所, 申 報 復 健 醫 令 由 本 組 統 一 進 行 監 測 科 別 外 科 序 號 醫 令 或 群 組 項 目 診 療 醫 令 中 文 名 稱 1 19000D 腹 部 超 音 波 ( 含 19001 19009) 2 32000D 各 部 位 X-RAY 檢 查 ( 含 32001~32023) 3 74417C 內 痔 結 紮 4 06012C 尿 一 般 檢 查 5 09004C 三 酸 甘 油 脂 6 28016C 上 消 化 道 汎 內 視 鏡 檢 查 7 08011C 全 套 血 液 檢 查 I( 八 項 ) 8 12007C α- 胎 兒 蛋 白 檢 查 9 09009C 三 碘 甲 狀 腺 原 氨 酸 攝 取 率 10 09010C 四 碘 甲 狀 腺 素 生 化 法 11 09112C 甲 狀 腺 刺 激 素 免 疫 分 析 12 28017C 大 腸 鏡 檢 查 13 39018C 肌 腱 注 射 14 74416C 結 腸 肛 門 止 血 術 15 28023C 肛 門 鏡 檢 查 16 74410C 內 外 痔 完 全 切 除 術 中 區 業 務 組 說 明 一.1-6 項 為 原 監 測 項 目 二.7-17 項 為 本 次 新 增 監 測 項 目 三. 貴 科 建 議 新 增 項 目 29015C 39005C 42012D 42017C 43027C 74207C, 將 統 一 由 本 組 個 別 監 測 外 科 建 議 : 一.1-6 項 為 原 監 測 項 目 二.7-11 為 建 議 新 增 監 測 項 目 三.30022C 12116C 09035C 一 併 納 入 討 論 四. 醫 令 監 測 項 目 縮 減 至 12 項 ( 已 依 序 排 列 ) 小 兒 科 17 62009C 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 1 30022C 2 47004C 3 48001D 4 54000D 5 54001C 6 57021C 特 異 過 敏 原 免 疫 檢 驗 101.8 科 管 決 議 : 每 月 每 家 診 所 5 件 為 上 限 甘 油 球 灌 腸 101.8 科 管 決 議 : 每 月 每 家 診 所 20 件 為 上 限 淺 部 創 傷 處 理 ( 含 48001 48002 48003) 101.8 科 管 決 議 : 每 月 每 家 診 所 30 件 為 上 限 耳 鼻 喉 局 部 治 療 ( 含 54019 54027 54037 54038) 101.8 科 管 決 議 : 每 月 每 家 診 所 50 件 為 上 限 耳 垢 嵌 塞 取 出, 單 側 101.8 科 管 決 議 : 每 月 每 家 診 所 30 件 為 上 限 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 - 每 次 101.8 科 管 決 議 : 每 月 每 家 診 所 100 件 為 上 限 P6

科 別 婦 產 科 骨 科 序 號 101 年 分 科 醫 令 監 測 項 目 (101 年 8 月 修 訂 ) 通 則 : 非 屬 復 健 科 及 骨 科 院 所, 申 報 復 健 醫 令 由 本 組 統 一 進 行 監 測 醫 令 或 群 組 項 目 1 06012C 尿 一 般 檢 查 診 療 醫 令 中 文 名 稱 2 06505C 懷 孕 試 驗 - 酵 素 免 疫 法 3 18013C 胎 心 音 監 視 (3 小 時 以 內 ) 4 19000D 腹 部 超 音 波 ( 含 19001 19009) 5 19003D 婦 產 科 超 音 波 ( 含 19003 19010) 6 19014C 乳 房 超 音 波 7 25004C 第 四 級 外 科 病 理, 複 雜 性 8 55003C 子 宮 頸 冷 凍 或 電 燒 手 術 治 療 9 55004C 子 宮 頸 出 血 藥 物 治 療 10 80401C 診 斷 性 或 治 療 性 子 宮 擴 張 刮 除 術 ( 非 產 科 ) 11 81006C 妊 娠 前 十 二 週 流 產 刮 宮 術 1 29015C 關 節 穿 刺 2 32000D 各 部 位 X-RAY 檢 查 ( 含 32001~32023) 3 39005C 關 節 腔 內 注 射 4 39018C 肌 腱 注 射 5 48001D 淺 部 創 傷 處 理 ( 含 48001 48002 48003) 6 48004D 深 部 複 雜 創 傷 處 理 ( 含 48004 48005 48006) 中 區 業 務 組 說 明 復 健 專 業 人 員 平 均 每 人 每 日 治 療 人 次 40 之 項 目 為 抽 審 指 標 7 42006F 分 子 :42006C 簡 單 治 療 - 中 度 分 母 : (42003C 簡 單 治 療 - 簡 單 +42006C 簡 單 治 療 - 中 度 ) 之 比 例 ( 負 向 指 標 ) 耳 鼻 喉 科 1 28002C 鼻 咽 鏡 檢 查 2 54001C 耳 垢 嵌 塞 取 出, 單 側 3 54003C 簡 易 異 物 取 出 4 54010C 鼻 前 部 鼻 流 血 處 理 5 54024C 鼻 腔 沖 洗 6 54007C 耳 膜 紙 成 形 術 7 54002C 傳 統 耳 膜 切 開 術 8 30022C 特 異 過 敏 原 免 疫 檢 驗 9 57021C 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 - 每 次 一.1-5 項 為 原 監 測 項 目 二.6-9 項 為 本 次 新 增 監 測 項 目 P7

科 別 眼 科 皮 膚 科 精 神 科 復 健 科 序 號 101 年 分 科 醫 令 監 測 項 目 (101 年 8 月 修 訂 ) 通 則 : 非 屬 復 健 科 及 骨 科 院 所, 申 報 復 健 醫 令 由 本 組 統 一 進 行 監 測 醫 令 或 群 組 項 目 1 23001C 角 膜 曲 度 測 定 2 23305C 氣 壓 式 眼 壓 測 定 3 23702C 間 接 式 眼 底 鏡 檢 查 4 53000D 診 療 醫 令 中 文 名 稱 角 結 膜 異 物 除 去 術 ( 含 53010C 53011C 53025C 53026C 53027C) 5 53003C 眼 瞼 膿 瘍 切 開 術 1 48001D 淺 部 創 傷 處 理 ( 含 48001 48002 48003) 2 51005C 皮 膚 電 燒 灼 治 療 - 單 純 3 51009C 皮 膚 病 灶 內 部 注 射 - 4 平 方 公 分 以 下 4 51017C 液 態 氮 冷 凍 治 療 5 51021D 冷 凍 治 療 ( 含 51021 51022) 1 45010C 支 持 性 心 理 治 療 2 45013D 深 度 心 理 治 療 ( 含 45013 45090 45091) 3 45046D 生 理 心 理 功 能 檢 查 ( 含 45046 45098 45099) 4 45087D 特 殊 心 理 治 療 ( 含 45087 45088 45089) 5 45102C 精 神 科 社 會 生 活 功 能 評 估 1 32000D 各 部 位 X-RAY 檢 查 ( 含 32001~32023) 2 39018C 肌 腱 注 射 3 42012D 中 度 治 療 - 複 雜 ( 含 42012C,42018C) 4 42019C 複 雜 項 目 5 43031C 複 雜 Complicated 6 48011C 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 小 換 藥 (10 公 分 以 下 ) 中 區 業 務 組 說 明 皆 為 原 監 測 項 目 P8